Деменция – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

Симптомы и лечение сосудистой деменции

Сосудистая деменция – синдром, характеризующийся деградацией памяти и мышления, изменением личности и поведенческих реакций, развивающийся вследствие повреждения церебральных сосудов. Чаще диагностируется у пациентов пожилого возраста мужского пола. Сосудистая деменция нередко становится причиной инвалидности у пациентов в возрасте старше 75 лет. Встречается с частотой 20-50% среди всех случаев слабоумия разного генеза.

Характеристика

Деменция на фоне поражения сосудов чаще развивается в результате перенесенных инфарктов мозга, которые возникают из-за недостаточного кровоснабжения нервной ткани. В перечне МКБ-10 патология значится под кодом «F01». Качество жизни при деменции сосудистого генеза снижается больше, чем при других формах слабоумия, что обусловлено сенсорными и двигательными нарушениями, характерными для цереброваскулярных заболеваний.

Сосудистое слабоумие ассоциируется с заболеваниями элементов кровеносной системы, снабжающей мозг, и артериальной гипертензией. Обычно очаги инфарктов (участки отмирания нервной ткани) отличаются малыми размерами. Решающее значение в патогенезе играет объединенное влияние очагов инфаркта на функции мозга.

Различие между сосудистой деменцией и слабоумием при болезни Альцгеймера заключается в разных этиологических факторах. В первом случае когнитивные нарушения развиваются вследствие повреждения церебральных сосудов, что приводит к ухудшению кровоснабжения и питания нервной ткани.

При болезни Альцгеймера слабоумие возникает в результате нейродегенеративных, дистрофических процессов, протекающих в нервной ткани, что сопровождается ухудшением функциональности нервных клеток, нарушением синаптической передачи нервных импульсов, гибелью нейронов. Деменция альцгеймеровского типа нередко сочетается с сосудистой формой.

Формы и стадии

Сосудистая деменция объединяет несколько патоморфологических и патогенетических синдромов, которые протекают в несколько стадий. Различают формы с учетом этиологических факторов:

  1. Мультиинфарктная – после нескольких инфарктов мозга, после единичных инфарктов в стратегических областях (таламус, угловая извилина), после геморрагического инсульта. Возникает вследствие перенесенного острого нарушения мозгового кровотока.
  2. Деменция, не связанная с инсультом (развивается на фоне ангиопатии, в том числе амилоидной).
  3. Обусловленная болезнью Бинсвангера (артериосклеротическая энцефалопатия, характеризующаяся множественным поражением мелких мозговых сосудов, развивается на фоне артериальной гипертензии).
  4. Обусловленная расстройством церебральной перфузии (процесс прохождения крови через ткани головного мозга).

Выделяют формы с острым и хроническим течением. В первом случае происходит резкое ухудшение когнитивных способностей, во втором – медленное прогрессирование. Сосудистая деменция протекает в несколько стадий развития, которые определяют прогноз и продолжительность жизни.

Различают раннюю, среднюю и позднюю стадии, которые характеризуются легкой, умеренной и тяжелой степенью когнитивных расстройств. На последней стадии сосудистой деменции пациент полностью зависит от стороннего ухода и присмотра. Он становится пассивным, теряет способность ориентироваться во времени и пространстве, у него наблюдаются выраженные двигательные расстройства и другие нарушения корковых функций.

Причины возникновения

Основная причина сосудистой деменции – цереброваскулярные патологии. К цереброваскулярным патологиям относят группу болезней, которые обусловлены патологическим изменением сосудов кровеносной системы, питающей мозг, что приводит к нарушению мозгового кровотока и локальному отмиранию нервной ткани.

Симптоматика

Сосудистая деменция проявляется характерными симптомами, что позволяет своевременно поставить диагноз и назначить лечение. Типичное проявление – ухудшение памяти, которое наиболее заметно при попытке запомнить новую информацию. Амнестическое расстройство может распространяться на информацию, которая была заучена ранее – в этом случае пациент испытывает затруднения при ее воспроизведении. Нарушения касаются информации вербального и невербального плана. Ранние признаки:

  1. Амнестические расстройства (нарушение памяти).
  2. Снижение интереса к любым видам деятельности, апатия.
  3. Рассеянность, забывчивость.
  4. Безынициативность, уменьшение всех видов активности (социальная, интеллектуальная, физическая).
  5. Увеличение зависимости от окружающих.
  6. Нежелание брать на себя ответственность за решения, связанные с бытовыми и финансовыми вопросами.

В числе ранних проявлений заболевания стоит отметить дневную сонливость, которая также может наблюдаться в вечернее время. Параллельно выявляются симптомы: повышенная тревожность, подавленное настроение, сужение круга общения, тенденция к уединению и изоляции от окружающих, утрата чувства времени. Поздние симптомы сосудистой деменции:

  • Деградация памяти фиксационного типа (затрагивает текущие события).
  • Затруднения при распознавании лиц (больной не узнает друзей и родных).
  • Утрата элементарных бытовых навыков. Больной не способен выполнять простые бытовые задачи – уборка помещения, мытье посуды.
  • Утрата способности к самообслуживанию. Пациент перестает следить за личной гигиеной – не чистит зубы, не расчесывается, не принимает душ. Больной не способен менять одежду.

Признаки сосудистой деменции включают нарушение когнитивных функций, что проявляется ослаблением критической самооценки, ухудшением мыслительной деятельности, утратой способности планировать и реализовывать намеченные планы. У пациента ухудшается ассоциативное мышление и способность обрабатывать информацию, поступающую извне. Сосудистая деменция относится к сфере психиатрии, проявляется различными психо-эмоциональными расстройствами:

  1. Эмоциональная лабильность (неустойчивость настроения).
  2. Повышенная нервозность, раздражительность.
  3. Апатия, астения (ослабление самообладания, нетерпеливость, нарушение сна, утрата способности к длительному физическому и умственному напряжению).
  4. Девиантное, асоциальное поведение.

Васкулярная деменция характеризуется неравномерностью постепенной утраты высших функций корковых структур. В зависимости от локализации очагов инфаркта некоторые функции утрачиваются, другие сохраняются. Деменция сосудистого генеза сопровождается очаговой симптоматикой:

  • Односторонняя слабость спастического типа в конечностях.
  • Усиление сухожильных рефлексов в одной половине тела.
  • Псевдобульбарный паралич (нарушение функций мышц, которые иннервируются IX-языкоглоточным, X-блуждающим, XII-подъязычным черепными нервами, чаще возникает на фоне атеросклеротического поражения сосудов мозга).
  • Рефлекс Бабинского (разгибательный рефлекс в области подошвы стопы – штриховое раздражение поверхности подошвы провоцирует непроизвольное разгибание 1-го пальца стопы).

На фоне цереброваскулярных заболеваний у пациента может развиваться слабоумие, делирий, аффективные расстройства, изменение личности, галлюцинации. Прогрессирование нарушений приводит к ухудшению высших мозговых функций, вследствие чего развиваются состояния – афазия (нарушение сформированной речи), апраксия (нарушение произвольной сложной двигательной активности с сохранением элементарных моторных навыков), мнестические расстройства (нарушение концентрации внимания, снижение умственной работоспособности).

Диагностика

Диагностика сосудистой деменции включает тщательный сбор анамнеза. В ходе беседы с пациентом и по результатам диагностического обследования выявляется наличие сосудистой патологии, подтверждается факт перенесенных инфарктов мозга, инсультов. Деградация памяти выявляется при помощи надежного информанта (близкие родственники больного), подтверждается в ходе нейропсихологического тестирования. Параллельно проводится оценка когнитивных функций пациента. Степень нарушения памяти:

  1. Легкая. Затруднение повседневной деятельности, относительная независимость сохраняется, допускается отдельное проживание. Трудности возникают преимущественно при запоминании нового материала. Пациенты не могут вспомнить куда положили вещи, забывают о договоренности с родственниками, друзьями.
  2. Умеренная. Трудности при запоминании информации препятствуют нормальной жизни. Пациент способен воспроизвести хорошо усвоенный или знакомый материал. Новые сведения удерживаются в памяти короткий промежуток времени. Пациент затрудняется вспомнить имена знакомых, адрес места проживания, последние события, произошедшие в его жизни.
  3. Тяжелая. Эта степень характеризуется полной утратой способности усваивать информацию. Пациент не узнает близких родственников.

Для дифференциальной диагностики СД и слабоумия при болезни Альцгеймера применяются критерии шкалы Хачинского. Выраженность нарушения когнитивных функций определяется согласно критериям. Степени нарушения когнитивных функций:

  1. Легкая. Ухудшение интеллектуальной продуктивности в повседневной жизни без формирования зависимости от участия других. Пациент плохо справляется со сложными задачами – планирование семейного бюджета, выполнение профессиональных обязанностей.
  2. Умеренная. Ухудшение интеллектуальной деятельности обуславливает невозможность обходиться без посторонней помощи в повседневной жизни. Пациент нуждается в контроле и помощи при совершении покупок, организации быта. Сохраняется способность выполнять простую домашнюю работу. Интересы и увлечения ограничены.
  3. Тяжелая. Полное или частичное отсутствие логичного мышления.

Тяжесть слабоумия определяется посредством сопоставления степени нарушения памяти и когнитивных функций. Инструментальная диагностика включает методы нейровизуализации – КТ, МРТ. Исследование в формате МРТ в неврологии применяется для выявления локализации и размеров очагов поражения мозгового вещества. Другие методы:

  1. Электрокардиография. Проводится с целью контроля соматического состояния пациента, в частности, его сердечной деятельности.
  2. Электроэнцефалография. Проводится при наличии в анамнезе эпилептических, судорожных приступов.
  3. Реоэнцефалография. Исследование состояния кровеносной системы, питающей мозг.

В ходе нейровизуализации подтверждается наличие органического поражения нервной ткани, в том числе выявляются очаги инфарктов и лакунарных инсультов. Нередко обнаруживается повреждение белого вещества перивентрикулярной (рядом с желудочковой системой) локализации. Визуальные проявления болезни Бинсвангера – лейкоэнцефалопатия (поражение белого вещества) в подкорковых отделах.

Лечение

Основная цель терапии – стабилизация состояния пациента. Лечение в стационаре показано в случаях, когда слабоумие сопровождается коморбидными (сопутствующими) расстройствами. Лечение сосудистой деменции умеренной тяжести осуществляется дома – пациент принимает препараты, прописанные врачом. Основные группы препаратов, показанные при сосудистой деменции:

  • Холинергические (ингибитор ацетилхолинэстеразы – Донепезил, блокатор NMDA глутаматных рецепторов – Мемантин). Препятствуют распаду нейромедиатора ацетилхолина, который обеспечивает нервно-мышечную передачу. Моделируют глутаматергическую передачу, обеспечивающую кортико-кортикальные и кортико-субкортикальные связи между нейронами. Улучшают когнитивные функции, стимулируют повседневную активность, уменьшают появления поведенческих нарушений и апатии.
  • Нормотимические (Вальпроевая кислота). Стабилизируют настроение, регулируют биологические ритмы.
  • Транквилизаторы. Устраняют проявления тревожности.
  • Гипнотики (Зопиклон). Регулируют режим сна и бодрствования.

Для лечения сосудистой деменции у пожилых пациентов применяют нейролептики (Хлорпротиксен, Сульпирид), которые позволяют корректировать поведенческие нарушения. Параллельно проводятся лечение сосудистых патологий, осуществляется регулярный контроль показателей артериального давления, концентрации глюкозы и липидов в крови.

Курс терапии холинергическими средствами длится несколько месяцев или лет. Остальные лекарства применяют до достижения терапевтического эффекта, к примеру, бензодиазепины (Тофизопам) – до устранения тревожных состояний, Вальпроевую кислоту – до стабилизации психо-эмоционального фона, Зопиклон – курсом 7-10 дней. Одновременно с приемом препаратов применяются другие методы лечения, которые включают психотерапию и трудотерапию.

Реабилитация и прогноз

Распространенные причины смерти при подкорковой сосудистой деменции – пневмония (воспаление легочной ткани) и другие инфекционные осложнения. Больные часто умирают вследствие нарушения сердечной деятельности и расстройства церебральной гемодинамики. Летальный исход ассоциируется с угрозой безопасности. Пациентам с диагностированным слабоумием, протекающим в поздней стадии, запрещено водить транспортное средство, выходить на улицу без сопровождения.

Больные с диагнозом сосудистая деменция в среднем живут около 5 лет, сколько с такими нарушениями сможет прожить конкретный пациент, определит лечащий врач. Согласно статистике, продолжительность жизни при СД меньше, чем при слабоумии альцгеймеровского типа, что обусловлено сопутствующими нарушениями, связанными с атеросклеротическим поражением церебральных сосудов. Около 60% пациентов умирают в течение 5 лет после постановки диагноза деменция сосудистого генеза.

При составлении прогноза для жизни при сосудистой деменции в пожилом возрасте учитывают возраст больного, наличие у него сопутствующих соматических заболеваний, характер течения и восприимчивость к терапии. Реабилитация при деменции проводится в специальных медицинских центрах. Такие учреждения оснащены оборудованием, в том числе для реабилитационной терапии – коррекции нарушений речи и двигательной активности.

Сосудистая деменция – нарушение когнитивных функций и поведения на фоне ухудшения кровоснабжения мозга, обусловленного цереброваскулярными заболеваниями. Ранняя диагностика коррелирует с успешностью лечения. Корректная терапия замедляет прогрессирование слабоумия, улучшает качество жизни пациента.

Что такое сосудистая деменция: симптомы по стадиям, причины, лечение и прогноз жизни

П сихические расстройства представлены крупной категорией изменений, диагнозов. Они имеют специфические критерии диагностики, вынесены в отдельную рубрику в рамках МКБ-10. некоторые патологические процессы этого типа имеют органическое происхождение.

Сосудистая деменция — это хроническое нарушение работы головного мозга, (психическое расстройство), для которого типично постепенное затухание когнитивных функций (слабоумие): падение уровня интеллекта, проблемы с памятью, мышлением.

Причины всегда органические. Структурные изменения в нервных тканях, их отмирание в результате ишемии.

Для патологического процесса типичны симптомы, которые наблюдаются при прочих формах деменции, в том числе при болезни Альцгеймера.

Ключевое отличие в потенциальной обратимости угасания высшей нервной деятельности. Большей нестабильности течения. Однако пациенты и их родственники почти в 90% случаев обращаются в момент, когда радикально помочь уже нельзя, даже при качественном лечении часть неврологического дефицита остается.

Терапия медикаментозная. Систематическая. Чаще всего требуется прием препаратов многие годы, если не всю жизнь. Прогнозы зависят от первичного провоцирующего заболевания, также от момента начала помощи.

Механизм развития

Сосудистая деменция головного мозга практически всегда относится ко вторичным патологическим процессам, то есть провоцируется другими диагнозами.

В подавляющем большинстве случаев виной всему атеросклероз.

Чуть реже в формировании нарушений высшей нервной деятельности участвуют гипертония, перенесенный в недавнем прошлом инсульт, возможны те же явления при хронической сердечной недостаточности .

Факторов-виновников немало, такое множество причин создает некоторые сложности в плане диагностики.

Как бы то ни было, наблюдается постепенное разрушение отдельных тканей головного мозга. Оно не лавинообразное и не массивное, как при инсульте , потому изменения в характере работы ЦНС отклоняются постепенно. Порой столь медленно, что ни пациент, ни даже его близкие не видят различий.

Если причиной патологического процесса становится неотложное состояние, острое нарушение мозгового кровообращения , то все очевидно сразу.

Постепенное отмирание нейронов необратимо, невозможно восстановить эти ткани. Однако какое-то время организм способен компенсировать неврологический дефицит.

В определенный момент наступает перелом в ситуации, ЦНС уже не может в полной мере восстановить основные функции. Возникают первые симптомы.

Затем заболевание прогрессирует быстрее, потому как не встречает сопротивления организма, не способного компенсировать расстройство.

Конкретные формы неврологического дефицита зависят от локализации изменений. Чаще всего страдают лобная, височная, теменная доли. Подкорковые структуры.

Редко ишемия затрагивает только один участок головного мозга, это практически невозможно. Потому симптоматика диффузная, множественная.

На ранних этапах еще есть шансы остановить прогрессирование слабуомия, предотвратить деградацию личности, распад психики. На выраженных вероятность даже частичного восстановления спорна и туманна.

Что же касается запущенных разновидностей, шансов на минимальную коррекцию нет. Остается только помогать пациенту, снимать тревожность, устранять агрессию.

В основе механизма сосудистой деменции всегда лежит нарушение питание тканей головного мозга, их постепенная деструкция, угасание интеллектуальных функций и не только.

Симптомы в зависимости от стадии

Клинические признаки определяются локализацией изменений структурного плана и этапом формирования диагноза.

Первый критерий не столь важен, потому как в равной мере страдают все ткани, независимо от первопричины расстройства. Исключения крайне редки.

Что же касается стадирования, выделяют 3 фазы формирования нарушений.

Начальная (I). Компенсация

Отклонения уже присутствуют, но видны они пока только по итогам инструментальных исследований. И то не всегда, зависит от обширности поражений и квалификации врача-диагноста.

Сам человек и его близкие видят, что некоторые свойства характера и высшей нервной деятельности изменились.

  • Странности в поведении. Без видимых причин возможно развитие навязчивостей. По типу обсессивно-компульсивного расстройства. Человек проверяет, выключен ли газ, свет, может делать это долго. Его преследуют странные фобии, страхи.

Начинаются нелепые ритуалы, но пока еще в рамках бытовой логики. Например, поставить предметы в алфавитном порядке, по возрастанию длины и т.д. Возможны и более вычурные действия.

При изначальной чудаковатости, присущей, как вариант, пациентам с шизоидной акцентуацией, подобные отклонения не всегда хорошо заметны.

  • Развитие страхов и фобий. О которых уже было сказано. Типична ипохондрия. Постоянное волнение за свое здоровье. Выискивание симптомов смертельных болезней. Рака, шизофрении. Слова врачей о норме такого человека не убеждают, он продолжает искать, пока не найдет подтверждение собственным догадкам или не утвердится во мнении без сторонней помощи.
  • Повышенная усталость, сонливость, слабость. Астенические явления — результат недостаточного питания головного мозга, ишемии.
  • Раздражительность, агрессивность. Пациент может «взорваться» по малейшему поводу, затем не понимает, что стало причиной вспышки гнева. Такое проявление также относится к типичным для начинающейся психастении.

Симптомы сосудистой деменции на 1 стадии могут существовать без изменений многие годы. Это самый длительный период во всем заболевании. Потому как организм пока еще держит изменения в узде и не дает им усиливаться.

2 стадия (II). Декомпенсация

Как ни странно, уже на этом этапе формируются выраженные патологические изменения, тяжелые, исключающие нормальную трудоспособность. Кроме того, пациент ограничен в способности обслуживать себя в быту.

Среди конкретных проявлений:

  • Нарушение памяти. Человек не способен вспомнить сначала что хотел сказать, информация быстро выветривается из головы и не усваивается. Потом теряет возможность называть элементарные предметы, имена близких и свое собственное. Это тревожный признак, указывающий на необратимость изменений и усугубление прогнозов на излечение.
  • Падение интеллектуальной составляющей. Страдает вербальная функция. Больной не способен верно и логически непротиворечиво построить фразу, лексический строй и словарный запас становятся скудными.
Читайте также:  Острый гастрит - симптомы, лечение, диета, острый гастрит у детей

Телеграфный тип речи с отрывистыми словами. Общение все еще возможно, но уже с большим трудом. Характерно непонимание сути и логики высказывания собеседника.

В более сложных случаях человек не может осознать и формы выражений, воспринимая родной язык как иностранный или грубую кучу звуков. Явления относится к такому понятию, как афазия.

  • Сонливость, слабость. Прочие астенические проявления.
  • Повышенная агрессивность , раздражительность без явного повода. Вывести больного человека из себя может что угодно. Пациенты, склонные к противоправному поведению часто оказываются опасны, потому без применения психотропных препаратов не обойтись.
  • Утрата трудоспособности. Не удается ни мыслить, ни ориентироваться в пространстве, времени, потому ни о какой работе уже не идет речи.
    По той же причине возникает беспомощность в быту. Если не оказывать страдающему помощь, он не сможет даже питаться, потому, как не в силах готовить еду.

На этой же стадии начинается аутизация. Больной уходит в себя, сокращает, а затем и прерывает все социальные контакты, потому как уже не способен реализовать себя в обществе посредством коммуникации. Человек не выходит их дома, ничем не интересуется. К аутичности добавляется апатия, безволие.

Характерная черта сосудистой деменции — появление продуктивных симптомов. Это галлюцинации и бред.

  • Если говорить о первых, они имеют вербальный характер. Голоса, но не в голове, а где-то поблизости. Странные звуки, музыка. Пациент уверен, что их слышат все.

Визуальные образы также возможны. Часто встречаются и сочетанные обманы органов чувств, по типу комплексных галлюцинаций: визуальная и аудиальная части собираются воедино, создавая угрожающие картины. Чудовища, инопланетяне, черти, преступники, спецслужбы и прочие.

Зависит от особенностей личности пациента, исходных установок, верований, мировоззрения.

  • Что касается бреда, он сначала отрывочен, затем формируется фабула. То есть построения имеют некоторую стабильность и четкость. По мере угасания когнитивных функций, деградации личности, они утрачиваются, разрушаются и уже не воспринимаются пациентом целостно. Что также типично для сосудистой деменции и отличает ее от шизофрении.

Есть и чисто неврологические компоненты:

  • Мышечная слабость.
  • Шаткая походка.
  • Тремор конечностей, подбородка.
  • Чрезмерное напряжение мускулатуры.

Явления со стороны экстрапирамидной системы, которая также страдает от ишемии. В первую очередь мозжечок как ее составная часть.

Третья (III) или терминальная стадия

Сопровождается критическими нарушениями. Помимо уже существующих симптомов, возникают дополнительные проявления.

  • Отсутствие речи. Человек не говорит и не реагирует на обращенные к нему слова.
  • Возможно прекращение ответа на стимулы. Физические или вербальные. Больной кажется отрешенным, не желает выражать ни одной эмоции, да и не может. Хотя чувственная составляющая разрушается последней.
  • Припадки по типу эпилептических. Встречаются не всегда. Сопровождаются судорогами, потерей сознания.
  • Недержание мочи и кала.

Связь с реальностью полностью утрачивается. Человек нуждается в постоянном уходе, заботе. В противном случае долго он не проживет.

Сроки вообще довольно малы, потому как такие больные, в терминальной фазе сосудистой деменции, почти не встают, страдают застойной пневмонией и встречаются с прочими осложнениями.

Подкорковая сосудистая деменция сопровождается ранней утратой когнитивных функций, воображения, способности к обучению.

Стадирование приблизительное. Формальные критерии туманны и оставляют большой простор для усмотрения диагностирующего врача.

К счастью, для развития критической фазы патологического процесса требуется ни один год. Есть все шансы на восстановление, хотя бы частичное. Важно не упустить момент.

Причины становления деменции

Факторы развития заболевания разнородны. Непосредственный провокатор всегда один — нарушение питания головного мозга.

Если говорить о виновниках подробнее:

  • Атеросклероз. Отложение на стенках артерий холестериновых бляшек и закупорка просвета структуры или же хроническое сужение в результате непреходящего спазма (часто бывает у курильщиков и любителей спиртного). Основная и наиболее встречаемая причина среди всех.

  • Васкулиты. Воспалительные процессы со стороны сосудов головного мозга.

  • Поражение позвоночных артерий. Гипоплазия (недоразвитие), вертебробазилярная недостаточность (компрессия сосуда в результате остеохондроза, или грыжи шейного отдела позвоночника).

  • Тромбозы и прочие схожие патологии.
  • Перенесенный инсульт. Единственное состояние, приводящее к выраженным нарушениям здесь и сейчас. Это понятно, если учесть быстрый распад клеток головного мозга на определенном участке.
  • Гипертоническая болезнь. В перспективе нескольких десятилетий или менее, зависит от скорости прогрессирования.
  • Сердечная недостаточность, протекающая хронически. В этом случае причина в малой сократительной способности миокарда. Орган не может в достаточной мере перекачивать кровь, питания и обеспечения кислородом церебральные ткани недополучают.

Есть и другие причины, но их доля ничтожно мала.

Согласно статистике, чаще сосудистая деменция развивается у пациентов старше 55 лет. Есть исключения. Половых особенностей у расстройства нет.

Среди общего количества разновидностей деменции сосудистая составляет около 10%.

Выявление причин требуется для назначения грамотного лечения.

Диагностика

Обследование проводится врачом-неврологом. Если есть такая необходимость, показана консультация сосудистого хирурга.

Мероприятия всегда примерно одинаковы:

  • Сбор клинических данных. Жалобы на здоровье. Чтобы понять, с каким симптоматическим комплексом специалист имеет дело.
  • Сбор анамнеза. Момент развития заболевания (по предположению больного или его близких), перенесенные ранее отклонения, текущие диагнозы. Также может потребоваться оценка семейной истории болезней, вредных привычек, образа жизни. Все это имеет значение для составления полной картины, портрета больного, определения вектора последующей диагностики.
  • Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений.
  • Допплерография и дуплексное сканирование сосудов шеи и головного мозга. Необходимая методика. Направлена на выявление скорости и качества кровотока. Показывает мельчайшие функциональные отклонения.
  • Электрокардиография и ЭХО-КГ. Способы обследования сердца.
  • Анализ крови. Общий. А также биохимический с расширенной оценкой липидного профиля. Холестерина, атерогенного индекса. Подходят для выявления атеросклероза.
  • По необходимости назначается МРТ головного мозга. Она показывает изменения в статике. То есть собственно структуру.

Указанные способы дают информацию о состоянии основных органов и систем. По мере необходимости врачи назначают дополнительные методики.

Лечение

Терапия комплексная, медикаментозная. Используется большая группа препаратов.

  • Цереброваскулярные. Позволяют восстановить нормальный кровоток в головном мозге. Насколько это возможно без радикального влияния на первопричину. Пирацетам, Актовегин (обладает еще одним полезным свойством — снижает потребность нервных тканей в кислороде).
  • Ноотропы. Ускоряют обменные процессы в ЦНС, замедляют прогрессирование болезни. Основной — Глицин. Возможно применение Фенибута.
  • Антиагреганты по необходимости. Чтобы предотвратить тромбообразование, инсульт. Средства на основе Аспирина (Тромбо Асс, прочие), Клопидогрел и иные. Реже назначаются более мощные вариации, относящиеся к другой фармакологической группе. Антикоагулянты на основе гепарина. Возможно применение Пентоксифиллина с теми же целями.
  • Статины. В рамках устранения избытков холестерина. Аторис, Аторвастатин.
  • Противогипертонические. Если присутствует повышенное артериальное давление. Наименований и типов множество. Назначаются по ситуации.
  • Нейролептики, транквилизаторы. В качестве корректоров поведения на необратимых, выраженных стадиях. Аминазин, Диазепам и прочие.

Не всегда медикаментозная терапия целесообразна в отрыве от оперативного лечения. Например, при выраженном атеросклерозе, кальцификации бляшки, врожденных и приобретенных пороках сосудов, некоторых иных ситуациях без радикального вмешательства не обойтись.

Лучшим решением станет сочетание хирургической методики и препаратов. Задача более чем творческая, требует высокой квалификации врача.

Отказ от вредных привычек: курения, приема алкоголя станет отличным подспорьем в будущем. Потому пренебрегать не медикаментозными методами не стоит.

Лечение сосудистой деменции проводится амбулаторно (в домашних условиях).

Прогнозы в зависимости от стадии

На первой стадии прогноз благоприятный. Полное восстановление наступает в 98% случаев и даже больше. На 2-ой шансы на успех равны 10-20%.

По мере стабилизации структурных изменений (3 стадия) это число едва достигает 10%, а у 70% больных с таким диагнозом, продолжительность жизни не превышает 3-х лет.

У 95% выживших пациентов остается неврологический дефицит в той или иной степени. Причина в позднем обращении к врачам.

Это как раз тот случай, когда сроки начала терапии напрямую обуславливают дальнейший сценарий.

Последствия

Ключевое осложнение — полная деградация личности, утрата дееспособности и возможности обслуживать себя в быту. Тяжелая инвалидность и гибель от осложнений.

Деменция сосудов — сложное органическое, психическое расстройство. При раннем обращении к врачу и терапии, есть все шансы полностью излечиться. Потому нельзя медлить, если присутствуют хотя бы малейшие подозрения.

Список литературы, использованной при подготовке статьи:

  • РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК). Версия: Клинические протоколы МЗ РК. Сосудистая деменция (включается атеросклеротическая деменция).
  • Российское Общество Психиатров. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению органических психических расстройств.
  • «Научный центр психического здоровья» Российской академии медицинских наук. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Альцгеймера.
  • Н.Н.Яхно, В.В.Захаров, А.Б.Локшина, Н.Н.Коберская, Э.А.Мхитарян. Деменция. Руководство для врачей, третье издание.

Деменция

Деменция – синдром приобретенного нарушения памяти в сочетании с одним из следующих расстройств: нарушение речи, нарушение способности выполнять сложные целенаправленные запланированные действия (праксиса) или способности узнавать предметы и их характеристики на базе ощущений (гнозиса), – отмечающихся на протяжении не менее полугода и затрудняющих трудовую деятельность или ограничивающих социальную активность пациента.

В глобальном плане деменция обусловлена выраженным снижением познавательных функций (когнитивными нарушениями), когда пациент утрачивает самостоятельность и оказывается неспособным выполнять привычные действия без посторонней помощи.

После 40-45 лет в ряде случаев отмечается физиологическое снижение познавательной активности, памяти, концентрации, однако эти изменения не провоцируют значимых последствий для трудовой и социальной жизни, что является принципиальным отличием деменции от естественных недементных процессов изменения активности головного мозга.

Деменция достаточная распространена в неврологической практике, характерно ее прогрессирование с возрастом: так, у лиц 65 лет и старше патология отмечается приблизительно в 5-10% случаев, у пациентов 90 лет и старше – в 20% случаев и более.

Число лиц, страдающих деменцией, растет, что связано с увеличением продолжительности жизни. На настоящее время в мире зарегистрировано около 50 миллионов пациентов с данным диагнозом, ежегодно выявляется более 7,5 миллиона новых случаев заболевания.

Синоним: приобретенное слабоумие.

Длительность заболевания составляет, как правило, 5–10 лет, смерть пациента наступает от обострения сопутствующих соматических заболеваний, присоединения инфекционных процессов.

Причины и факторы риска

Приблизительно в 80% случаев деменция у пожилых пациентов обусловлена следующими причинами:

  • болезнь Альцгеймера (более 50% зарегистрированных случаев прогрессивного снижения когнитивных функций);
  • сосудистые заболевания головного мозга (цереброваскулярная патология) – в 5–10% случаев;
  • деменция с тельцами Леви;
  • сочетание указанных причинных факторов (у 10–20% пациентов).

Исследователями отмечается характерная взаимосвязь уровня интеллекта пациента и тяжести клинических проявлений патологического состояния. Указывается, например, что лица с высоким уровнем интеллектуального развития более долгое время демонстрируют стабильное течение деменции и в меньшей степени подвержены интенсивному прогрессированию состояния.

Помимо основных причин, деменцию способны спровоцировать прочие заболевания и состояния:

  • черепно-мозговые травмы;
  • злокачественные новообразования головного мозга;
  • болезнь Крейтцфельдта – Якоба (дегенеративные изменения в структурах мозга, связанные с накоплением патологического белка приона);
  • паркинсонизм;
  • рассеянный склероз;
  • СПИД;
  • боковой амиотрофический склероз;
  • энцефалит;
  • эпилепсия;
  • сифилитическое поражение ЦНС;
  • болезнь (хорея) Хантингтона;
  • болезнь Пика;
  • генетически обусловленные заболевания;
  • хроническая интоксикация (наркомания, токсикомания, алкоголизм);
  • метаболические нарушения;
  • прием некоторых лекарственных средств (антипсихотиков, транквилизаторов, противоэпилептоидных средств); и др.

В некоторых случаях достоверно выявить причину приобретенного слабоумия не представляется возможным, тогда говорят о неуточненной деменции.

Формы заболевания

В соответствии с этиологическим фактором деменция может быть:

В зависимости от локализации:

  • корковой (поражены корковые центры головного мозга);
  • подкорковой (патология базальных ядер, белого вещества мозга, лимбической системы и т. п.);
  • корково-подкорковой;
  • мультифокальной (множественные очаги поражения тканей головного мозга).

Согласно синдромальной классификации, приобретенное слабоумие делится:

  • на тотальное – изменения носят выраженный, грубый характер;
  • на лакунарное (дисмнестическое) – характеризуется более мягким течением.

В отдельную форму выделена псевдодеменция – заболевание, при котором отмечается резкое ухудшение когнитивных функций вследствие какой-либо психиатрической патологии, чаще истероидной психопатии или расстройств депрессивного спектра.

Симптомы

В подавляющем большинстве случаев заболевание развивается постепенно. Ранние признаки приобретенного слабоумия:

  • забывание часто употребляемых терминов, имен родственников и знакомых, названий предметов;
  • сужение круга интересов;
  • затруднение ориентации в месте и времени;
  • ограничение социальных контактов, потеря желания общаться с людьми близкого окружения;
  • затруднения в профессиональной деятельности (трудности с ведением отчетности, запоминанием, систематизацией и обработкой поступающей информации, сложности в осуществлении точных подсчетов);
  • раздражительность, обидчивость, гневливость, излишняя сентиментальность (обычно эгоцентрической направленности), эмоциональная лабильность.

По мере прогрессирования заболевания симптомы усиливаются, значительно сужая возможности пациента:

  • забывчивость в отношении недавних событий, действий, даже стереотипных (естественных отправлений, приема пищи, гигиенических процедур и т. д.);
  • нарушение ориентирования в собственном доме;
  • поведенческие изменения (бесцельное хождение, многократное повторение фраз, вопросов);
  • потребность помощи в уходе за собой.

У лиц 65 лет и старше деменция отмечается приблизительно в 5-10% случаев, у пациентов 90 лет и старше – в 20% случаев и более.

Для поздней стадии деменции характерны следующие проявления:

  • потеря ориентации во времени и месте;
  • неузнавание близких родственников, обыденных предметов;
  • нарушения речи и письма;
  • значительные затруднения с осуществлением простейших целенаправленных действий и двигательных актов (например, невозможность держать ложку, расческу, завязывать шнурки, одеваться, застегивать пуговицы);
  • употребление стереотипных фраз по причине затруднения построения развернутых предложений;
  • необходимость постоянной помощи в самообслуживании;
  • затруднения в передвижении;
  • эмоционально-аффективные расстройства.

Для деменции характерно сохранение сознания вплоть до терминальной стадии процесса.

Диагностика

С целью диагностики деменции проводят всестороннее обследование пациента по следующим направлениям:

  • сбор анамнестических данных [семейный (наследственный) анамнез, наличие соматических и психических заболеваний, способных спровоцировать развитие приобретенного слабоумия];
  • нейропсихологическое тестирование с использованием Клинической рейтинговой шкалы деменции, шкал оценки психического статуса, лобной дисфункции и др.;
  • электроэнцефалография;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • позитронная или однофотонная эмиссионная томография (позволяют выявить изменения метаболизма в тканях головного мозга до формирования клинически значимой церебральной атрофии).

Лечение

Основными факторами, определяющими стратегию лечения приобретенного слабоумия, являются выраженность клинических проявлений заболевания и его причины. В составе комплексной терапии назначаются:

  • центральные ингибиторы ацетилхолинэстеразы (АХЭ) и (или) конкурентные блокаторы глутаматергических NMDA-рецепторов мемантина (в случае подтверждения болезни Альцгеймера);
  • ингибиторы фосфодиэстеразы;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • метаболические препараты (пептидергические и аминокислотные ноотропные препараты);
  • нейропротекторы.

Проводится также симптоматическая терапия сопутствующих нарушений соматической и психической сфер.

Медикаментозное лечение деменции длительное, иногда пожизненное. При достижении стойкой терапевтической концентрации препаратов в плазме крови приблизительно у половины пациентов (по другим данным – у 70%) отмечается регресс симптоматики: повышается самостоятельность в повседневной активности, нивелируются нарушения речи, двигательные нарушения, улучшается память, активизируются когнитивные процессы, в различной степени восстанавливается социальная активность.

Важный фактор профилактики деменции – рациональная диетотерапия. Полезна средиземноморская диета (овощи в большом количестве, оливковое масло, морепродукты).

Помимо фармакотерапии, пациентам с приобретенным слабоумием рекомендованы регулярные когнитивные тренировки (чтение, разгадывание кроссвордов и т. п.) с целью стимулирования интеллектуальной активности.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями деменции могут быть:

  • полная утрата способности к самообслуживанию;
  • высокий риск возникновения чрезвычайной ситуации (пожара, утечки газа, затопления и т. п.) или травматизации пациента;
  • формирование пролежней, их инфицирование (у обездвиженных больных);
  • истощение, обезвоживание;
  • формирование агрессивного поведения по отношению к окружающим, приступы аутоагрессии;
  • острые расстройства психики (бред, галлюцинозы и т. п.).

Прогноз

Длительность заболевания составляет, как правило, 5–10 лет, смерть пациента наступает от обострения сопутствующих соматических заболеваний, присоединения инфекционных процессов.

Профилактика

Основой профилактики необратимого угасания когнитивных функций является интеллектуальная тренировка. Доказано, что у лиц, занимающихся напряженным интеллектуальным трудом или обладающих исходно высоким уровнем интеллекта, реже возникают когнитивные нарушения, а в случае их развития – прогрессируют медленнее, чем у лиц физического труда или пациентов с невысоким уровнем интеллекта.

Читайте также:  Розацеа - симптомы и лечение народными средствами

Важный фактор профилактики деменции – рациональная диетотерапия. Установлен профилактический эффект так называемой средиземноморской диеты (овощи в большом количестве, оливковое масло, морепродукты) в отношении нарушений памяти и внимания в пожилом возрасте.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Виды деменции

Старческое слабоумие является распространенным недугом.

Оно характеризуется распадом личности, приводит к полной дезадаптации пациента.

Изменения в головном мозге имеют органическую природу, поэтому необратимы. Медиками приняты различные классификации недуга.

Классификация слабоумия и код по МКБ-10

Деменция — органическое поражение головного мозга (органическое слабоумие), приводящее к утрате всех ранее приобретенных навыков, знаний, умений и невозможности приобретения новых.

По МКБ 10 заболевание имеет шифр F00-F03.

Классификация патологии основана на следующих признаках:

  • причина возникновения;
  • локализация очага поражения;
  • характер проявлений.

Функционально-анатомические формы

В зависимости от того, в какой части мозга произошли изменения, выделяют несколько типов деменции. Слабоумие подразделяется на:

Подкорковый (субкортикальный). (F01.2). Поражена подкорковая структура мозга, например, при болезни Паркинсона.

Для этого типа характерно ухудшение мышления, речи, нарушение координации движения, дрожание рук, головы. Память страдает меньше, чем при других видах слабоумия.

  • Корковый. (F00.9). Развивается вследствие поражение коры головного мозга (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика). Основные расстройства: нарушение памяти, мышления, поведения.
  • Деменция смешанного генеза (кортикально-субкортикальная). (F01.3). При деменции смешанного типа пораженными являются как кора, так и подкорковая структуры (сосудистая деменция).
  • Мультифокальный вид. (F01.1). Очаги поражения располагаются во всех мозговых отделах. Этот вид недуга характеризуется быстрым прогрессированием, нарушением когнитивных функций.
  • По степени интеллектуальных поражений выделяют такие виды старческого маразма, как:

      Лакунарная деменция. Изменения происходят в памяти, внимании. Больной лакунарным слабоумием часто устает, не может сконцентрироваться на чем-то. Но критичность к своим поступкам сохраняется.

    Недуг является следствием атеросклероза (атеросклеротическая деменция), опухоли мозжечка, начальной стадии болезни Альцгеймера.

  • Парциальная деменция. Неглубокие изменения происходят по причине контузии, энцефалита, менингита. Человек осознает свое состояние, старается компенсировать недостатки.
  • Тотальное слабоумие (диффузное, глобальное). Тотальная деменция развивается на поздней стадии болезни Альцгеймера, болезни Пика, опухоли мозга.
  • У пациента происходит полный распад личности, утрата всех навыков, отсутствует критичное отношение к себе.

    Этиопатогенетические разновидности

    Слабоумие возникает по множеству причин. В зависимости от состояния, которое вызвало распад личности, деменция подразделяется на следующие виды:

      Сосудистая. (F01). Развивается вторично как осложнение нарушения мозгового кровообращения. Основные провоцирующие факторы — атеросклероз и гипертония, при которых происходит мелкое мозговое кровоизлияние.

    Первые симптомы — нервные и психические расстройства (депрессия), затем ухудшается память, мышление.

    Деменция Альцгеймеровского типа. (G30-39). При этом заболевании происходит гибель мозговых нейронов, атрофируется кора головного мозга.

    Первый признак болезни — нарушение памяти. По мере прогрессирования развивается полная дезадаптация больного.

  • Идиопатическая деменция (слабоумие неуточненного типа). (G30.9). Причины возникновения не установлены. Симптомы не отличаются от Альцгеймеровскогот типа: нарушение памяти, движения, потеря всех когнитивных функций.
  • Пресенильная деменция. Является вариантом Альцгеймеровской деменции. Развивается на 5 году болезни. Основной симптом — нарушение речи. Больной путает названия предметов, его речь лишена смысла.
  • Болезнь Пика. (G31.0). При этом заболевании атрофируются лобно-височные мозговые доли, которые отвечают за поведение, самоконтроль человека. На начальном этапе память остается неизменной, но утрачиваются поведенческие навыки, нарушается речь, мышление.
  • Следствие болезни Паркинсона. (G20). Характеризуется нарушением движения, потерей координации. На поздних стадиях теряется способность ходить, выполнять простые физические действия.
  • Алкогольный маразм. Возникает вследствие разрушительного действия больших доз алкоголя. Нарушения происходят в отделах, ответственных за память, мышление, восприятие, координацию движения. На поздней стадии личность полностью деградирует.
  • Травматическое слабоумие. Развитие зависит от многократности травм. При единичном травмировании не прогрессирует.

    Другой вид травматической деменции — боксерское слабоумие. Возникает вследствие многократных черепно-мозговых травм, приводящих к атрофии клеток мозга.

    Симптомы зависят от локализации поражения. Наблюдаются речевые нарушения, снижение интеллекта, расстройства психики.

  • Токсическая (лекарственная) деменция. Возникает из-за длительного приема лекарственных препаратов в больших дозах. Провоцировать нарушения в мозге могут такие средства, как: понижающие давление, антидепрессанты, нейролептики, сердечные лекарства. Этот вид отличается обратимым течением.
  • Эпилептическая (следствие эпилепсии). Однако, причиной является не сама болезнь, а травмы при падениях, гипоксия мозга, лечение фенобарбиталом. Поражается эмоционально-волевая сфера. Больной становится агрессивным, мстительным, нарушается восприятие и мышление.

    Слабоумие, развившееся вследствие рассеянного склероза. При рассеянном склерозе разрушается миелиновая оболочка нервов.

    Если болезнь не лечить, на поздней стадии изменения затронут и головной мозг. Страдают память, мышление, самокритика.
    Слабоумие в связи со смешанными заболеваниями. Является следствием сочетания заболеваний, провоцирующих разрушение нейронов.

    Например, у больного может быть эпилепсия и шизофрения, болезнь Альцгеймера и рассеянный склероз. В этом случае присутствуют все признаки, присущие имеющимся заболеваниям.
    Шизофреническая деменция. Развивается на фоне шизофрении. Характеризуется психопатоподобным течением. Начинается депрессия, маниакальное преследование, затем теряется ориентация в пространстве, координация движения.

    Особенность данного вида в том, что симптомы могут ослабевать, иногда и вовсе исчезать, затем возвращаться с новой силой.

  • Гипотермическая. Некоторые врачи выделяют этот тип слабоумия в отдельную группу. Считается следствием метаболических нарушений в сосудах мозга, которые возникают под воздействием высоких или низких температур (длительное пребывание на морозе).
  • Сенильная (старческая). Является результатом естественного старения организма. Гибель нейронов происходит из-за гормонального дисбаланса, уменьшается объем и масса мозга. Диагностируется в позднем возрасте.
  • Другие типы заболевания и их краткие характеристики

    В медицине выделяют виды деменции, которые имеют не такое широкое распространение. По МКБ этот тип болезни обозначается шифром F02.8.

      Прогестероновое слабоумие — патология, развивающаяся в период беременности под воздействием дисбаланса гормонов. В период вынашивания ребенка прогестерон повышается, что воздействует на нервную систему. Нарушения усугубляются стрессом.

    Главные признаки у женщины: забывчивость, тревожность, постоянная усталость. Затем возникают трудности с формулированием мыслей, пространственная ориентация, депрессия сменяется эйфорией.

    Заболевание следует лечить, так как на втором этапе изменения будут необратимы и приведут к полной деградации личности.

  • Васкулярная деменция. Вариант сосудистой деменции. Развивается вследствие васкулита (аутоиммунного воспалительного заболевания сосудов). Симптомы идентичны признакам сосудистого типа.
  • Концентрическое слабоумие. Чаще поражает детей и подростков, страдающих длительной, тяжелой формой эпилепсии. У пациента замедляются все психические процессы: память, мышление, восприятие. Это делает невозможным дальнейшее обучение ребенка.

  • Салонное слабоумие — психическое расстройство, проявляющееся в отсутствии своего собственного суждения, желании познать что-то новое. Больной компенсирует недостаток заученными фразами, изысканными манерами.
  • Фронтотемпоральная деменция является наследственным заболеванием, при котором поражаются лобно-височные доли мозга.

    Теряются нейроны мозговые нейроны, появляется много атипичных клеток. Причиной считается внутриутробный хромосомный сбой.
    Постинсультный маразм. Постинсультная деменция развивается после перенесенного инсульта. При кровоизлиянии в мозг происходит гибель некоторых его участков.

    Помимо нарушения памяти и мышления у больного нарушается чувствительность, частично утрачиваются двигательные функции, бывает недержание мочи.

  • Интеллектуальное слабоумие — приобретенное расстройство интеллекта. Характеризуется утратой когнитивных функций: мышления, внимания, памяти. Становится невозможным использовать ранее приобретенные навыки. У пациента меняется характер, деградирует личность.
  • Деменция сложного генеза умеренно выраженная. Причиной патологии выступает комплекс болезней. Поражаются разные участки мозга, что способствует появлению разнообразной симптоматики. Изменения личности выражены не ярко, больной сохраняет возможность себя обслуживать.
  • Каждый вид старческого маразма характеризуется своими когнитивными нарушениями. Лишь в некоторых случаях наблюдается сочетание множества симптомов. Задача врача — определить источник прогрессирующего слабоумия.

    Терапия назначается в соответствии с тем заболеванием, которое спровоцировало процесс деградации мозговых клеток. Классификация недуга принята для выявления первопричины патологии и назначения адекватного лечения.

    Как проявляется и как лечить эпилептическое слабоумие?

    Эпилептическое слабоумие – это деменция, вызванная неблагоприятным течением эпилепсии. Чаще всего наблюдается у больных, страдающих от частых, серийных припадков с…

    Какова симптоматика алкогольной деменции и кто в группе риска?

    Злоупотребление алкоголем очень опасно для здоровья. Это известно всем, но, к сожалению, некоторые люди беспечно относятся к данному предостережению и…

    Как распознать и можно ли вылечить шизофреническое слабоумие?

    Шизофреническое слабоумие в среде психиатров также именуется транзиторным слабоумием. В отличие от возрастной деменции такая патология не вызывается глубокими органическими…

    Прогнозы при лечении деменции с тельцами Леви

    Деменция с тельцами Леви, также известная как болезнь диффузных телец Леви, характеризуется нарушением когнитивных функций, сопровождающимся расстройствами двигательного аппарата. Современная…

    Симптомы и признаки старческой деменции на разных стадиях болезни

    В пожилом возрасте в организме каждого человека происходят негативные изменения, в том числе, затрагивающие головной мозг. Среди них — старческая…

    Деменция у пожилых людей: почему она развивается, как ее распознать и можно ли остановить

    Старческая (сенильная) деменция — тяжелое заболевание, возникающее у людей зрелого возраста. Это не столько проблема самого больного, который практически не осознает, что с ним происходит, сколько его близких. Появляется необходимость в очень сложном круглосуточном уходе, человек нуждается в постоянном присмотре. Родственникам больного приходится постоянно сталкиваться с экономическими, социальными и психологическими трудностями. Как распознать начало деменции, можно ли ее излечить, возможна ли профилактика заболевания?

    Деменция — частый спутник пожилого возраста

    Что же представляет собой сенильная деменция? С латинского языка это слово переводится как «слабоумие». Заболевание характеризуется тяжелым расстройством высшей нервной деятельности, причиной которого становится органическое поражение головного мозга. Проявляется оно в резком снижении умственных способностей, в утрате имеющихся знаний, навыков и в невозможности приобретения новых. Клиническая картина деменции у пожилых людей зависит от исходного состояния организма, от причин, вызвавших поражение мозга, от обширности и локализации данного поражения. При этом все случаи заболевания характеризуются выраженными и устойчивыми расстройствами интеллектуальной деятельности и эмоционально-волевой сферы больного, ведущими в ряде случаев к полному распаду личности.

    При этом около 60% всех случаев заболевания зарегистрированы в странах со средним или низким уровнем социального развития. В развитых странах ведущее место среди видов деменции занимает болезнь Альцгеймера, на втором месте находится сосудистая деменция.

    На заметку

    В тропических странах, несмотря на низкий уровень развития, случаи деменции встречаются крайне редко. По одной из версий, это вызвано употреблением в пищу кокосового масла, способствующего активизации работы головного мозга.

    По официальным данным, в России около 1,8 млн человек с данным заболеванием, однако эти цифры могут быть не слишком точными, поскольку из-за низкой информированности общества о проблемах и симптомах старческой деменции многие считают их естественными признаками, сопровождающими процесс старения.

    Виды деменции у пожилых

    Основная классификация делит сенильную деменцию на три большие группы.

    1. Альцгеймеровский, или атрофический, тип, в основе которого находятся первичные дегенеративные процессы в нервной системе (50–60%).
    2. Церебрально-сосудистый тип, при котором деменция является вторичным заболеванием на фоне грубых нарушений в системе кровообращения головного мозга (5–10%).
    3. Смешанный тип, имеющий в качестве основы оба механизма развития болезни (15–20%).

    По виду локализации органического дефекта специалисты выделяют несколько видов деменции в пожилом возрасте:

    • корковая, при которой поражается кора больших полушарий головного мозга. Это тип наиболее характерен при болезни Альцгеймера или при болезни Пика;
    • подкорковая деменция — в первую очередь страдают подкорковые структуры головного мозга, обуславливая неврологическую симптоматику заболевания; одним из примеров такой деменции можно считать болезнь Паркинсона;
    • корково-подкорковая деменция, характеризующаяся смешанным типом патологии;
    • мультифокальная деменция — при этом виде заболевания появляются множественные поражения во всех отделах нервной системы, вызывающие разнообразные и ярко выраженные неврологические симптомы.

    Клинически деменция может быть лакунарной и тотальной. При лакунарной деменции поражаются прежде всего те структуры, которые отвечают за интеллектуальную деятельность человека. Особенно страдает кратковременная память, но при этом сохраняется критическое отношение к своему состоянию. Нарушения в эмоционально-волевой сфере минимальны (возможны слезливость, повышенная чувствительность). Один из примеров лакунарной деменции — начальная стадия болезни Альцгеймера.

    К сведению

    Риск заболевания деменцией не столь мал. Примерно у 5% населения старше 65 лет отмечается тяжелая деменция, у 9–16% — легкая и умеренная. Распространенность деменции увеличивается с возрастом: до 20% у лиц в возрасте после 80 лет и старше. Имеются данные о генетической предрасположенности к данному заболеванию. Женщины болеют в два раза чаще мужчин [1] .

    Тотальная деменция — это полный распад личности с нарушением интеллектуальной сферы, грубыми изменениями в эмоционально-волевой деятельности. Наблюдается полная утрата духовных ценностей, оскудение жизненных интересов, исчезновение чувства стыда и возникновение полной дезадаптации в социальной среде.

    Признаки старческой деменции

    Независимо от типа старческой деменции ее симптомы и признаки схожи. При самых ранних проявлениях заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу.

    Первые признаки деменции, на которые должны обратить внимание родственники и сам больной:

    1. Нарушения памяти (как долговременной, так и кратковременной). Человек не может вспомнить недавние события, испытывает трудности с запоминанием новой информации.
    2. Нарушение ориентации в пространстве и времени. Например, больной может заблудиться в родном районе.
    3. Потеря желания узнавать что-то новое, поскольку мозг становится неспособным обрабатывать и усваивать новую информацию.
    4. Снижение критичности собственного восприятия. Обычно этот симптом проявляются при планировании ближайшего периода жизни.

    В дальнейшем отмечается усиление проявления этих признаков и появление новых, еще более разрушительных. «Жизнь в прошлом» — самый характерный признак сенильной деменции. Кроме того, психическое состояние больных деменцией может усугубляться за счет других расстройств, наличие которых определяет тяжесть состояния и лечебную тактику. Это могут быть бредовые, галлюцинаторные, депрессивные либо смешанные симптомы.

    При подозрении на деменцию обращаться следует к терапевту или врачу общей практики. А он уже при необходимости направит больного к неврологу, психиатру или гериатру (специалисту по болезням пожилого возраста).

    Для постановки диагноза «деменция» на начальной стадии врач обычно проводит целый ряд исследований и опросов. При этом анкетируют не только больного, но и его близких родственников. Обязательно уточняют характер начальной стадии заболевания и назначают комплексное неврологическое обследование для определения очаговых неврологических симптомов деменции у пожилых. Окончательная постановка диагноза возможна только в том случае, если нарушения наблюдаются на протяжении не менее шести месяцев.

    Для оценки когнитивных функций и общего уровня сознания больному предлагают выполнить несколько несложных тестов, по результатам которых делаются выводы. Обычно тестируются следующие функции:

    • состояние кратковременной и долговременной памяти;
    • ориентация в пространстве;
    • способность к абстрактному мышлению;
    • чтение, письмо, счет;
    • узнавание;
    • внимание;
    • эмоциональная сфера личности;
    • наличие галлюцинаций и иллюзий;
    • наличие и степень нарушения повседневной активности;
    • способность планирования и организации.

    Причины деменции

    Причинами возникновения старческой деменции являются поражения центральной нервной системы, которые вызываются заболеваниями, способными привести к дегенерации и гибели клеток головного мозга.

    При болезни Альцгеймера, болезни Пика, или таком диагнозе, как деменция с тельцами Леви, разрушение коры головного мозга является самостоятельным заболеванием. Однако существуют патологии, на фоне которых деменция является осложнением:

    • атеросклероз сосудов головного мозга;
    • инсульт;
    • гипертония;
    • алкоголизм и лекарственная интоксикация;
    • опухоли центральной нервной системы;
    • черепно-мозговые травмы;
    • инфекции (СПИД, вирусный энцефалит, менингит).

    Для развития деменции дополнительными факторами риска могут быть:

    • наличие родственников, страдающих этим заболеванием, особенно в случае развития у них патологии в возрасте до 65 лет;
    • сахарный диабет;
    • ожирение;
    • отсутствие активной интеллектуальной деятельности в течение жизни.
    Читайте также:  Клещевой энцефалит - профилактика, признаки, вакцинация

    При этом деменция альцгеймеровского типа гораздо чаще возникает у женщин, чем у мужчин.

    Стадии заболевания

    Поскольку деменция является прогрессирующим заболеванием, различают три ее стадии в зависимости от возможности социальной адаптации больного:

    1. Первая стадия. Характеризуется легкой степенью проявления симптомов, несмотря на значительные нарушения интеллектуальной сферы. У больного сохраняется критическое отношение к собственному состоянию, он осознает необходимость лечения. Такие больные способны обслуживать себя сами, поскольку им доступны привычные виды бытовой деятельности, такие как приготовление пищи, уборка, личная гигиена.
    2. Вторая стадия. При развитии заболевания до умеренной степени у больного начинают проявляться более грубые нарушения интеллекта и наблюдается снижение критического восприятия своего состояния. Возникают затруднения с пользованием бытовой техникой, телефоном, человек забывает закрывать двери, выключать электричество и газ. Больные на этой стадии нуждаются в постоянном присмотре, поскольку способны причинить вред себе и окружающим.
    3. Третья стадия. Тяжелая деменция приводит к полному распаду личности. Больные на последней стадии не способны самостоятельно принимать пищу, соблюдать правила гигиены, перестают узнавать родных и близких. Нередко у них угасает способность к логическому мышлению и речевому общению. Больной погружается в полную апатию, не испытывает чувства голода и жажды. Постепенно развиваются двигательные расстройства, человек становится неспособным ходить и даже пережевывать пищу. За такими больными необходимо ежечасное наблюдение и уход.

    К сожалению, старческая деменция на любом из ее этапов имеет склонность к развитию. Болезнь длится шесть–восемь лет и заканчивается смертью в состоянии глубокого маразма [2] . При своевременном обращении к врачу есть возможность скорректировать течение заболевания, отсрочив наступление его тяжелой стадии.

    Особенности лечения

    Говоря о лечении деменции, можно вести речь только о замедлении процесса, снятии симптомов, о личностной и социальной адаптации больного и продлении срока его жизни.

    Целями лечения деменции являются:

    • купирование и сведение к минимуму расстройств в поведении;
    • улучшение когнитивных функций;
    • повышение качества жизни больного.

    Выбор условий лечения (амбулаторно, стационарно) зависит от тяжести состояния и определяется в каждом случае индивидуально. Стационарное лечение необходимо при развитии таких не купирующихся в амбулаторных условиях симптомов, как спутанность сознания, острые психотические и аффективные состояния, а также для решения социальных вопросов. Одним из современных подходов к лечению деменции является интегративная концепция терапии, включающая в себя целый комплекс мер:

    • Социотерапия: консультирование родственников по проблемам состояния больного, по правовым аспектам, обеспечение надлежащего ухода, создание комфортной среды обитания для больного.
    • Психотерапия с больным и близкими родственниками, включающая групповую терапию и специальную «терапию самосохранения» по работе с памятью.
    • Фармакотерапия в сочетании с лечебной физкультурой, трудовой терапией, логопедическим лечением, массажем, лечебными ваннами. В каждом конкретном случае для антидементной терапии назначается определенное вещество, которое будет действовать наиболее активно.
    • Психофармакологическая терапия направлена на смягчение сопутствующих деменции расстройств. Она включает весь спектр психотропных средств: нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы.

    Средняя длительность стационарного лечения — 30-60 дней. Сроки амбулаторного лечения определяются динамикой состояния и составляют от шести месяцев до года и более. Для отдельных категорий больных необходимость амбулаторного лечения сохраняется на всю жизнь [3] .

    Медикаментозная терапия является главным методом при лечении деменции, поскольку в некоторых случаях она позволяет скорректировать усугубление симптомов заболевания. На ранних стадиях заболевания показаны ноотропные средства (пирацетам, Церебролизин®), лекарства, улучающие кровообращение сосудов головного мозга, стимуляторы дофаминовых рецепторов центральной нервной системы. При прогрессировании деменции назначают такие средства, как донепезил, несколько снижающий интенсивность течения болезни.

    Крайне важными при лечении деменции на ранней стадии являются следующие факторы:

    • Правильный образ жизни больного. Необходимо создать тихую домашнюю обстановку с неизменным кругом лиц, общающихся с больным. Это поможет устранить чувство тревоги, смятения и возбуждения. Новые ситуации и люди, которых человек не в состоянии запомнить, могут воздействовать негативно на его состояние и провоцировать ускорение развития заболевания. Рекомендуется составить четкий распорядок дня с обязательным выделением достаточного времени для ночного отдыха.
    • Двигательная активность. На ранних стадиях заболевания очень важно обеспечить больному необходимый уровень двигательной активности. Это могут быть прогулки по любимым местам, несложная работа в саду или на приусадебном участке, лечебная физкультура.
    • Умственная активность. Жизнь должна быть насыщена различными видами интеллектуальной деятельности: ежедневным чтением, написанием писем, разгадыванием кроссвордов, игрой в шахматы, шашки и лото, раскладыванием пасьянсов, обсуждением культурных и политических событий. Больному важно иметь хобби, которое не только приносит удовольствие и успокоение, но и стимулирует работу мозга.
    • Питание. В рацион больного необходимо ввести продукты, снижающие уровень холестерина: например, миндаль, авокадо, ячмень, бобовые, черника. Сливочное масло и маргарин необходимо заменить на какое-либо растительное масло. Разрешены кисломолочные продукты, постные сорта мяса и птицы, нежирная рыба, морепродукты, квашеная капуста. Рекомендуется использовать приправы, такие как шалфей, корица, куркума, шафран. Готовить лучше на пару, можно запекать или варить. Соль следует употреблять в минимальном количестве. Обязательно выпивать суточную норму чистой воды из расчета 30 мл на 1 кг веса.

    На заметку

    По некоторым данным, положительное воздействие на состояние больных оказывает средиземноморская диета, включающая оливковое масло, много овощей, фруктов и орехов.

    При соблюдении всех назначений врача можно замедлить прогрессирование заболевания и существенно улучшить качество жизни больного. При этом людям, имеющим наследственную предрасположенность к развитию деменции, следует обращать особое внимание на профилактику болезни: вести здоровый образ жизни, ежедневно проводить умственную зарядку, регулярно контролировать уровень холестерина в крови.

    Пансионаты для пожилых людей

    Когда у родственников больного старческой деменцией возникает необходимость поиска учреждения по уходу, многие оказываются в растерянности, поскольку не понимают, по каким критериям следует выбирать. За советом мы обратились к Артему Владимировичу Артемьеву, представителю частного пансионата «Тульский дедушка»:

    «В пожилом возрасте болезни и инвалидность существенно затрудняют выполнение домашней работы и осуществление ухода за собой. В сложных случаях сенильной деменции повседневные обязанности для пенсионера становятся просто невыполнимыми, что приводит больного к беспомощности. В таких ситуациях перед родственниками встает вопрос выбора достойного учреждения, сотрудники которого смогут осуществить надлежащий уход за близким человеком.

    Если вы выбираете пансионат для пожилых людей, следует обратить внимание на некоторые важные моменты.

    • Во-первых, это обязательно должно быть лицензированное медицинское учреждение, где работает персонал соответствующего уровня.
    • Во-вторых, всегда лучше, если пансионат расположен вдали от промышленных объектов, в идеале — окружен парковой зоной.
    • В-третьих, учреждение должно иметь все необходимое для комфортного проживания людей с повышенными потребностями. Обратите внимание, предусмотрены ли дополнительные услуги, например постоянная сиделка, есть ли индивидуальная программа реабилитации, поддержка психолога, культурная программа, специальное оборудование. Обязательно поинтересуйтесь, как организована охрана.

    Все вышеперечисленные моменты учтены нами в работе частного пансионата для пожилых людей «Тульский дедушка». Мы принимаем не только постояльцев с синильной деменцией, болезнью Альцгеймера или болезнью Паркинсона, но и тех, кто нуждается в уходе после инсульта или инфаркта, при переломе шейки бедра или рассеянном склерозе. На любой из стадий заболевания таким пациентам предоставляется соответствующий уход и медицинская помощь, благодаря чему пожилые люди чувствуют себя комфортно. Также в пансионате «Тульский дедушка» можно пройти комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление организма после операции.

    Все сотрудники пансионата, в чьи должностные обязанности входит уход и наблюдение за нашими постояльцами, имеют медицинское образование и опыт работы с пациентами пожилого возраста и с инвалидами. В пансионате ведут прием отоларинголог и терапевт, кардиолог-ревматолог и хирург, эндокринолог, нефролог, инфекционист и диабетолог. При необходимости за дополнительную оплату мы можем организовать осмотр профильным врачом или оказать услуги постоянной сиделки. Питание обеспечивается с учетом особенностей заболевания того или иного постояльца, предусмотрено изготовление диетических блюд.

    В условиях пансионата пожилые люди живут в социуме, общаются друг с другом, интересно проводят свободное время, получают возможность найти новых друзей. Конечно же, настроение больных людей улучшается в компании сверстников, имеющих схожие интересы, но лучшим подарком для наших постояльцев являются визиты близких. Поэтому навещайте своих родных как можно чаще: пансионат «Тульский дедушка» находится в предместье города Тулы, к нам несложно добраться как на личном автомобиле, так и на общественном транспорте.

    На сайте пансионата можно узнать об особенностях размещения пожилых людей с различными видами заболевания, посмотреть интервью с постояльцами, задать вопросы консультанту или заказать обратный звонок».

    P. S. Пансионат для пожилых людей «Тульский дедушка» оказывает услуги по круглосуточному уходу с обеспечением проживания престарелых людей и инвалидов с 2014 года.

    Классификация деменции по степени тяжести

    Клиническое течение приобретенного слабоумия у разных больных идет с различной выраженностью симптомов. Для определения степени тяжести деменции разработана специальная классификация, разделяющая пациентов с этим диагнозом на три группы. В современных клинических рекомендациях обозначены точные критерии, по которым врач может судить о сложности течения заболевания в конкретном клиническом случае.

    Степень тяжести деменции: критерии постановки диагноза

    Не зависимо от причин развития деменции, выделяют следующие степени тяжести болезни:

    В основу каждой из них положена совокупность когнитивных нарушений у больного, которые приводят, в той или иной мере, к дезадаптации в повседневной жизни. При этом учитываются и другие патологические проявления, такие как двигательные и тазовые расстройства. Сферу высшей нервной деятельности принято оценивать по следующим признакам:

    • ориентировка в личности, во времени и пространстве;
    • способность вспоминать старую и запоминать новую информацию;
    • возможность концентрировать внимание;
    • способность к быстрому счету, связной речи, письму, рисованию;
    • качество мышления и восприятия информации;
    • выполнение поставленных одно- и многоэтапных задач.

    Существуют и дополнительные критерии, которые могут потребоваться в случае, если данные базовых тестов показывают пограничные результаты. Врач учитывает и такие показатели, как эмоциональное состояние, самостоятельность пациента в быту, отношение больного к собственному состоянию – присутствие или отсутствие критики. Когда когнитивные нарушения доходят до описываемого диагноза, о способности к выполнению профессиональных обязанностей, как правило, речи уже не идет. Если у человека наблюдается деменция легкой степени, в ряде случаев возможно выполнение ограниченного количества трудовых навыков.

    Характеристика легкой степени тяжести

    Когда заболевание протекает относительно благоприятно, речь идет о деменции легкой степени тяжести. Но и при такой пометке в диагнозе отклонение в поведении заметно невооруженным взглядом. Для легкой степени тяжести характерны следующие признаки:

    • трудоспособность утрачена или существенно ограничена;
    • ориентировка в личности и месте сохранена, во времени может быть несколько приблизительной;
    • способность к выполнению бытовых задач и самообслуживанию сохранена;
    • память и интеллектуальная сфера значительно нарушены;
    • сохраняется критичное отношение к болезни;
    • способность к общению ослабевает, возможно развитие плаксивости, тревоги, депрессии;
    • пропадает интерес к привычным хобби.

    Дезадаптация в данном случае ограничивается отказом от активного участия в сложных сферах деятельности – работе, общении, увлечениях. Большинство таких пациентов может проживать отдельно, но в редких случаях, в связи с эмоциональной лабильностью, требуют периодического патронажа. Больные деменцией способны посещать знакомые места, но не стоит им позволять осуществлять длительные поездки в незнакомые места.

    Важно! Серьезные финансовые операции, деловые переговоры с участием людей, страдающих деменцией, также следует проводить под присмотром.

    Замедление темпа мышления, функции запоминания, неспособность к долгосрочному планированию заставляет больного чувствовать себя неполноценным. При этой степени тяжести деменции, когда критика еще сохранена, особенно важно оказывать поддержку – разговаривать, подбадривать, мотивировать на борьбу. При грамотном терапевтическом подходе пациенты с такими характеристиками нарушений сохраняют довольно высокий уровень качества жизни.

    Особенности умеренной степени деменции

    Деменция 2 степени отличается стремительным нарастанием отклонений в эмоционально-волевой сфере. Для таких пациентов характерны следующие личностные особенности:

    • агрессивность;
    • злобность;
    • мстительность;
    • своенравность;
    • придирчивость.

    Происходит усугубление тревожно-депрессивных состояний. В ряде случаев возможно появление психиатрической симптоматики: психозы с бредовыми идеями и даже развития шизофренического ступора – кататонии.

    Мышление пациента очень обстоятельно. Он может часами оставаться зацикленным на одной мысли, ситуации. При этом способность к продолжительной направленной, осознанной концентрации внимания утеряна. Присутствуют проблемы с ориентировкой во времени, движения в ряде случаев «невнятные». Снижение зрительной, слухо-речевой памяти приводит к необходимости повторять информацию по несколько раз. Пациент не помнит важные факты из биографии, их хронологию. Они могут замещаться нереальными событиями, так называемыми, конфабуляциями. При этом общий багаж знаний сохраняется.

    Деменция средней степени – показание к постоянному присмотру за больным. Некритичность к своему поведению, неправильная оценка возможностей может привести к угрожающим безопасности пациента ситуациям. В бытовом плане ситуацию можно охарактеризовать следующим образом:

    • самостоятельное использование бытовой техники весьма затруднено;
    • больной испытывает сложности в закрывании дверных замков;
    • в ряде случаев становится невозможным использование мобильного телефона;
    • под присмотром пациент может соблюдать правила личной гигиены, производить простые манипуляции по уборке, бритью, смене одежды, приему пищи.

    Деменция умеренной степени не позволяет ни жить самостоятельно, ни передвигаться по городу. Даже поход в ближайший магазин является весьма рискованным мероприятием.

    Деменция тяжелой степени

    Как и деменция средней степени тяжести, третий вариант течения заболевания требует постоянного присмотра. В этом случае уход усложняется тем, что возникает необходимость непосредственной помощи в осуществлении элементарных гигиенических процедур. В ситуации, когда диагностируется деменция 3 степени, у больного структура личности уже тотально изменена. Близким такого человека следует быть готовым к целому ряду особенностей, которые предполагает тяжелая степень деменции. Их описание изложено в таблице ниже.

    Характеристики тяжелой степени деменции

    СфераНарушение
    Эмоциональные реакцииОбеднение, вплоть до полного равнодушия; невозможность совершать волевые усилия
    ОриентировкаНарушена по всем пунктам: утеряно осознание собственной личности, ориентация во времени и пространстве
    Познавательная деятельностьРезко снижена
    ПамятьСохранены лишь отрывочные события и факты, возможность запоминать текущие события резко ограничена
    МышлениеКонкретное, вязкое
    РечьЗапас слов очень обеднен, вплоть до полной потери способности произносить связные фразы
    Двигательная активностьКонструктивный пракасис (движения) резко ограничен
    КритикаОтсутствует
    Способность к самообслуживаниюОтсутствует или на минимальном уровне
    Тазовые функцииНепроизвольное мочеиспускание, дефекация

    Следует отметить, что деменция средней и тяжелой степени имеет ряд характерных различий. Если в первом случае наблюдается нарастание клинической симптоматики, то во втором –угасание всех структур личности: эмоциональная лабильность заменяется апатией, риск развития галлюцинаций, психоза становится минимальным.

    Такая совокупность симптомов является неблагоприятным вариантом течения заболевания, деменция 3 степени сколько живут – ответ на такой вопрос сугубо индивидуален. При должном уходе больные могут прожить до 10 лет. Если речь о тяжелой степени сосудистой деменции, счет идет на года.

    Важно! Прогрессирование заболевания зависит от большого количества факторов и далеко не всегда поддается контролю. Однако качественный уход может значимо повлиять на прогноз болезни.

    Деменция умеренной степени выраженности требует, как правило, больших объемов медикаментозной терапии – в целях коррекции эмоционального и психического статуса. При тяжелом течении ключевым моментом является качественный уход за больным. Легкое течение предусматривает терапию, направленную на стабилизацию процесса, применяются, в том числе, психотерапевтические методики. Следует отметить, что перечислены все варианты тяжести процесса – деменция 4 степени не существует.

    Течение заболевания также зависит от причины его развития. Так, деменция альцгеймеровского типа умеренной и тяжелой степени связана с неблагоприятным прогнозом. При этом грамотный подход к лечению позволяет замедлить распад личности и подарить больному годы жизни.

    Видео

    Ссылка на основную публикацию