Бурсит сустава – лечение, симптомы, диагностика

Бурсит суставов симптомы и лечение

Вся правда о: бурсит суставов симптомы и лечение и другая интересующая информация о лечении.

Категория: Суставы, кости, мышцы Просмотров: 84459

Бурсит – основные симптомы:

  • Покраснение кожи
  • Боль в суставах
  • Повышенная температура
  • Мышечная слабость
  • Воспаление сустава
  • Отечность кожи
  • Припухлость пораженного сустава
  • Повышенная температура в пораженной области
  • Воспаление

Бурсит представляет собой такого рода острое воспаление, которое образуется в околосуставной сумке, то есть, в мягком мешочке, наполненном жидкостью и используемом в качестве прокладки-подушки между костями, мышцами или сухожилиями. Соответственно, располагаются такие сумки в местах с наибольшим механическим давлением около синовиальных сумок. Причиной данного воспаления становится ссадина или ушиб, а также мелкие раны либо вторичное инфицирование синовиальных сумок за счет гноеродных микробов.

Преимущественно данное заболевание свойственно людям, которые занимаются спортом с повышенной травмоопасностью в нем (футболисты, велосипедисты и т.д.). В хроническую форму бурсит, симптомы которого имеют ярко выраженный характер, переходит при постоянном раздражении очага с воспалением. Как правило, бурсит сопровождает также и воспаление сухожилия.

Основные симптомы бурсита

Как мы уже отметили, бурсит может быть представлен в форме острой или хронической. Для острого бурсита характерным является начало в виде наличия сильной и резкой боли, которая в особенности усиливается при попытках движения пораженного сустава. Непосредственно над местом с воспалением образуется чрезвычайно болезненная и округлая припухлость, характеризующаяся упругой своей консистенцией. Диаметр ее нередко может достигать и 10см. Отдача боли производится к области, находящейся вблизи сустава, при этом особое усиление ее отмечается в ночное время.

Место с воспалением подвергается отечности, при этом отмечается покраснение кожного покрова при гиперемии кожи. Температура зачастую повышается до достижения отметки в 40°C. Прогрессирующий процесс воспаления с его переходом к мягким тканям провоцирует возникновение признаков флегмоны (острого гнойного воспаления, формирующегося в жировой клетчатке при последующей тенденции к скорому его распространению вдоль клеточных пространств).

Следующей стадией острой формы является бурсит хронический, при котором отмечается боль не столь сильного характера, однако при более длительном ее течении. Хроническая стадия характеризуется возникновением кальциевых отложений в области расположения синовиальной сумки. Это, в свою очередь, способствует образованию таких симптомов бурсита, при которых возникает ограниченность в подвижности сустава, а также общая его отечность. Хронический бурсит в некоторых случаях может обостриться, объем жидкости, находящейся в сумочной полости при этом увеличивается. Данная особенность состояния предопределяет образование кистозной полости, которая, как понятно из описания, заполнена жидкостью.

Общая тяжесть, как и особенности течения бурсита, определяется непосредственно от того, в каком месте он локализован. Самым тяжелым считается течение болезни в области поражения тазобедренного сустава.

Бурсит тазобедренного сустава: симптомы

При рассмотрении симптомов течения данной достаточно серьезной формы поражения, можно отметить, что для бурсита тазобедренного сустава симптомы отмечаются глубокой и зачастую жгучей болью в этой области. При этом боль также может отдавать и вдоль всей наружной поверхности пораженного бедра. На больном боку становится невозможно лежать, также боль усиливается при сгибании бедра и его разгибании. Нередким явлением становятся ночные боли, возникающие в пораженной области. Нарастать они могут постепенно, однако не исключается и внезапный характер их проявления, чему способствует травма. Кстати, чаще всего больные ощущают характерный щелчок, возникающий в ее момент в бедре.

Бурсит коленного сустава: симптомы

В данном случае бурсит коленного сустава, симптомы которого возникают, как мы уже указали, на фоне соответствующего воспаления синовиальной сумки, может возникнуть в любой из трех имеющихся здесь бурс.

  • Бурсит препателлярный. Воспаление здесь возникает в синовиальной сумке, расположенной непосредственно над коленной чашечкой. Развитие этого вида бурсита актуально после получения травмы колена, которая могла носить характер прямого удара либо падения, произведенного на чашечку. Инфицирование раны в данном развитии событий происходит достаточно часто.
  • Бурсит инфрапателлярный. Здесь воспаление формируется под большим сухожилием, расположенным под коленной чашечкой. Достаточно часто этот вид поражения возникает в результате травм, полученных близлежащими сухожилиями. В частности здесь может иметь место неудачный прыжок с высоты или аналогичного характера приземление при выпрямленных ногах.
  • Кисты Бейкера. Тип воспаления бурсы, расположенной с нижней внутренней стороны колена. Наиболее актуальная травма для женщин возрастом более 40 лет, страдающих проблемой ожирения.

Появление симптомов выражается в следующей последовательности:

  • Преимущественно безболезненное увеличение форм коленного сустава при возможности осуществления прежнего объема движений.
  • Повышение температуры на местном уровне, покраснение кожи, наблюдаемое в области над пораженным суставом.
  • Появление боли в суставе при соответствующем ограничении его подвижности.
  • Инфекционная форма бурсита вызывает повышение температуры, а также ряд сопутствующих интоксикации симптомов.
  • В случае развития бурсита данного типа по причине подагры, остеоартроза и пр., наблюдается обострение актуального заболевания при нарастании соответствующих им симптомов.

Бурсит плечевого сустава: симптомы

Как и бурсит коленного сустава, бурсит плечевого сустава, симптомы которого заключаются в жалобах, сводящихся к болям, возникающим в процессе отведения в стороны верхних конечностей, носит достаточно распространенный характер среди подобных поражений. Следует заметить, что область плечевого сустава чаще всего претерпевает поражения сумки без сообщения с полостью самого сустава.

Таким образом, жалобы, как и осмотр, выявляют общую сглаженность плеча, также наблюдается равномерность в увеличении дельтовидной мышцы. Большие размеры сумки ввиду поражения позволяют заметить припухлость, возникающую с наружной стороны поверхности плеча. При пальпации, как правило, давление вызывает болезненность. Если речь идет о смежном заболевании, которым является надключичный бурсит, то его нередко приходится определять при актуальном сходстве с гнойным артритом, а также с плечевым сустав-плечелопаточным периартритом, что, естественно, может сделать только специалист.

Бурсит локтевого сустава: симптомы

Прежде чем переходить к рассмотрению такого диагноза, как бурсит локтевого сустава, симптомы которого, собственно, мы и рассмотрим ниже, стоит отметить, что локтевая сумка по праву может считаться наиболее излюбленным местом для бурсита. Потому не будет преувеличением утверждение того факта, что встречается это поражение чаще любой другой его формы.

Теперь о симптомах. В данном случае область воспаленной сумки накапливает в себе уплотнение локального характера, также отмечается и увеличение в объеме тканей. Через кожу, конечно, незаметно, что воспалению подверглась именно синовиальная сумка, однако за счет характерных особенностей это все-таки можно определить. Так, по консистенции припухлость характеризуется мягкостью, размеры ее могут составлять порядка 7-10см. Пальпация позволяет определить флуктуацию (полость с жидкостью), которая возникает, как понятно, в области пораженной зоны. Актуальным является наличие болевого синдрома при общих признаках интоксикации. Дополнительно отмечается недомогание при повышении температуры.

Важным отличием бурсита локтевого сустава от артрита является то, что его функция по причине боли подвергается определенным нарушениям, однако без ограничений в объеме движений, чему сопутствует, собственно, артрит. В случае формирования гнойного бурсита при одновременном распространении воспаления в область соседних тканей, наблюдается значительное ухудшение состояния пациента. Температура может достигать 40°C, причем зачастую это приводит к госпитализации.

Бурсит стопы: симптомы

Рассматривая бурсит стопы, симптомы которого определяют характерную его стадию, следует выделить три основные формы, актуальные для этой области.

  • Гнойный бурсит. Гнойное воспаление в данном случае образуется с внутренней поверхности плюсневой кости. Здесь попадание инфекции в область сумки провоцирует образование абсцесса, сопровождающееся припухлостью и краснотой. В особенности данные проявления имеют ярко выраженный характер в процессе ходьбы.
  • Бурсит гонорейный. Характеризуется особой болезненностью при соответствующей припухлости сумки, подвергшейся поражению. Также ярко выраженный характер носят и воспалительные явления, возникающие в окружающих эту область тканях. Между тем, наиболее часто поражение возникает в препателлярных и пяточных сумках.
  • Бурсит туберкулезный. Поражению подвергаются глубоко находящиеся сумки с характерной для этого болезненностью и припухлостью. В их полости образуется экссудат серозно-фибриозного типа, переход которого может быть произведен к творожисто-гнойной форме. Нередко данная форма бурсита в области стопы осложняется за счет возникновения наружных свищей.

Здесь, как и в предыдущем случае с локтевым суставом, отличие бурсита от схожего с ним по признакам артрита заключается в сохранении подвижности сустава.

Пяточный бурсит: симптомы

Ахиллобурсит или же пяточный бурсит, симптомы которого имеют сходство с другими формами заболевания, представлен в виде воспаления синовиальной сумки с жидкостью, окружающей сухожилие и сообщающейся с полостью самого сустава. В данной его форме воспаляется пяточное сухожилие в месте его закрепления к пяточной кости. Сопутствует данному диагнозу характерная травма либо же серьезная нагрузка в виде чрезмерных занятий спортом, ношения не слишком удобной обуви, а также ношения обуви на высоких каблуках. Избыточный вес также оказывает не последнее влияние на формирование пяточного бурсита.

Характерные его особенности заключаются в сильной боли с припухлостью, образующихся в непосредственной близости к пятке. Также наблюдается покраснение кожи, характерное для области воспаления. Вставание на мыски, а также ходьба сопровождаются болью. Лодыжка приобретает ограниченность в подвижности.

Лечение бурсита

Лечение острой формы бурсита, как правило, носит консервативный характер, не требуя при этом обязательного оперативного вмешательства. Пораженный сустав подвергают обездвиживанию, используя для этого фиксирующую повязку либо бандаж, удерживая конечность в несколько приподнятом положении. Дополнительным условием лечения является обеспечение покоя.

Систематически больное место подвергается массированию через ткань с использованием пакета со льдом. Эффективным решением является компрессия при сжатии участка с данным повреждением при помощи бинтов или повязки. Нередко способствует улучшению состояния не только холод, но и тепло (прогревания, мази, грелки). Из медпрепаратов назначаются препараты противовоспалительного действия, возможно, что актуальной станет необходимость введения анестетиков при сильных болях (новокаин в сочетании с препаратами глюкокортикоидного спектра действия и т.д.).

В случае возникновения подозрений на бурсит с сопутствующими ему травмами, следует обращаться к травматологу-ортопеду, который определит подходящее лечение на основании общего диагноза.

Бурсит сустава – лечение, симптомы, диагностика

Что такое бурсит коленного сустава? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Башкуровой И. С., врача УЗИ со стажем в 10 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Бурсит коленного сустава — это воспаление синовиальной (суставной) сумки колена, которое проявляется болями в суставе и ограничивает его подвижность, в некоторых случаях вызывает припухлость и покраснение. Протекает в острой или хронической форме.

Синовиальная сумка (или бурса) — это небольшая полость с жидкостью. Бурсы расположены в местах наибольшего трения различных тканей: сухожилий, мышц и костных выступов. Благодаря нормальному функционированию суставных сумок, трение при движении уменьшается. Стенка бурс двухслойная: наружный слой состоит из плотной соединительной ткани; внутренний называется синовиальной оболочкой, в норме он вырабатывает небольшое количество жидкости. При нарушении работы синовиальных сумок движения сустава невозможны.

Коленный сустав — один из наиболее сложных суставов в теле человека. Он имеет в своём составе большое количество синовиальных сумок:

  • наднадколенниковая (супрапателлярная);
  • преднадколенниковая (препателлярная);
  • поднадколенниковые поверхностная и глубокая (инфрапателярные);
  • сумка гусиной лапки (анзериновая);
  • сумка медиальной (внутренней) боковой связки;
  • сумка латеральной (наружной) боковой связки;
  • сумка илиотибиального тракта;
  • сумка сухожилия полуперепончатой мышцы (полуперепончатая);
  • сумка медиальной (внутренней) головки икроножной мышцы — икроножная сумка;
  • сумка подколенной мышцы — подколенная.

Бурсит может возникнуть в любой из этих видов сумок [10] .

Причины возникновения бурсита коленного сустава могут быть различными [5] :

  • травмы единократные или хроническое микротравмирование при постоянных перегрузках часто вызывают бурсит у спортсменов или у людей, занятых физическим трудом. К однократным травмам можно отнести падение на колено, удары в область коленного сустава, частичные или полные разрывы связочного аппарата и сухожилий коленного сустава. Хроническая перегрузка возможна также при избыточной массе тела и длительном ношении тяжестей.
  • микрокристаллические артропатии — ещё одна причина бурсита. Это заболевания суставов, при которых в них откладываются микрокристаллы солей различного состава. К таким болезням относится подагрическая артропатия (отложение в суставах солей мочевой кислоты) и пирофосфатная артропатия (образование в суставах пирофосфата кальция).
  • воспалительный артрит различных видов, например ревматоидный артрит (аутоиммунное системное заболевание, вызывающее воспаление в суставах, в том числе в суставной сумке), псориатический артрит, подагрический артрит.
  • бактериальная инфекция, вызванная гноеродными микроорганизмами (например Staphylococcus aureus), является ещё одной причиной возникновения бурсита.

Симптомы бурсита коленного сустава

У бурсита есть общие симптомы, которые будут проявляться при воспалении любой синовиальной сумки, и есть симптомы, характерные только для воспаления сумки определённой локализации.

К общим проявлениям для бурсита любой локализации относятся [1] [5] :

  • болевой синдром;
  • отёк (припухлость) в области сумки или всего сустава;
  • покраснение в области сумки;
  • гиперемия (при острых бурситах);
  • повышение температуры в области воспаления, в некоторых случаях — общее повышение температуры тела;
  • ограничение движений в суставе разной степени выраженности, начиная от незначительного ограничения сгибания и разгибания и заканчивая полной невозможностью совершить движения, невозможностью встать на больную ногу;
  • симптомы интоксикации (слабость, головные боли, тошнота) появляются при присоединении инфекции и нагноении воспалённой сумки.

Симптомы бурсита коленного сустава могут различаться в зависимости от того, какая именно сумка воспалена.

Препателлярный бурсит – боль и отёк развиваются в области преднадколенниковой сумки, то есть перед коленной чашечкой.

Супрапателлярный (наднадколенниковый бурсит) — отёк формируется над коленной чашечкой. Боль ощущается при сгибании и разгибании в суставе. При нарастании воспалительных явлений становится пульсирующей и ощущается как в покое, так и при движениях. В случае присоединения инфекции появляются покраснение области сустава, симптомы интоксикации и лихорадка — температура тела повышается до 38-39 °C и выше.

Инфрапателлярный бурсит — боль и отёк развиваются в проекции поднадколенниковых сумок, приблизительно на уровне бугристости большеберцовой кости и несколько выше. На начальных стадиях процесса ограничения движений в суставе нет, но по мере прогрессирования воспаления усиливается боль и отёчность, появляются ограничения в сгибании и разгибании, отёк, гиперемия, гипертермия, симптомы интоксикации.

Анзериновый бурсит (бурсит “гусиной лапки”) — гусиной лапкой называется соединение сухожилий трёх мышц (полусухожильной, тонкой и портняжной) в месте их прекрепления к большеберцовой кости. Все местные проявления (отёк, боль, покраснение, локальное повышение кожной температуры) локализуются в проекции анзериновой сумки.

Бурсит полуперепончатой мышцы — это воспаление сумки, расположенной в зоне прикрепления сухожилия полуперепончатой мышцы к задне-медиальной поверхности большеберцовой кости. То есть вся местная симптоматика будет локализоваться в подколенной области с внутренней стороны. Если бурсит переходит в хроническую форму, то формируется киста Бейкера (грыжа в области колена).

Патогенез бурсита коленного сустава

В основе механизма развития бурсита лежит реакция синовиальной оболочки [1] . Синовиальная оболочка в норме как продуцирует жидкость, так и абсорбирует её. При нарушении баланса продукции и абсорбции происходит накопление избыточной жидкости в полости сумки [5] [8] . К нарушению этого баланса могут привести:

  • травмы в области синовиальной сумки с повреждениями синовиальной оболочки;
  • аутоиммунные процессы — организм начинает воспринимать свои ткани как чужеродные, что приводит к воспалению;
  • инфекционные агенты — бактерии и вирусы, которые вызывают воспаление синовиальной оболочки. Инфекционные агенты могут проникать в сумку несколькими путями: извне через повреждённые мягкие ткани или изнутри с током крови (гематогенный путь) и лимфы (лимфогенный путь).
Читайте также:  Спондилит - виды, симптомы, лечение

На первых этапах развития бурсита избыточная жидкость (серозный экссудат) прозрачная и однородная. При отсутствии своевременного лечения жидкость в полости синовиальной сумки накапливается, к этому процессу может присоединиться бактериальная инфекция. Основной признак наличия инфекции — нагноение (серозный экссудат становится гнойным). Местно это проявляется нарастанием отёка и болевого синдрома, появляется покраснение кожи, повышается её температура. При прогрессировании гнойного процесса начинают появляться симптомы интоксикации — лихорадка, слабость, недомогание.

В основе патогенеза бурситов при микрокристаллических артропатиях (пирофосфатной, подагрической) лежит отложение солей в виде депозитов в стенке бурсы, что приводит к микротравмам синовиальной оболочки, которая реагирует на повреждение продукцией избыточного количества жидкости и развитием воспаления.

Классификация и стадии развития бурсита коленного сустава

Бурситы, в частности и воспаление синовиальных сумок коленного сустава, классифицируются по ряду признаков [1] [2] [5] [7] :

По клиническому течению: острый, подострый, хронический, рецидивирующий.

По причине возникновения:

  • асептический, в том числе и травматический бурсит. Причиной могут быть самые разные факторы, аутоиммунные, дисметаболические, например подагра и другие кристаллические артропатии;
  • инфекционный, или септический, бурсит. В зависимости от возбудителя, вызвавшего воспаление, септические бурситы подразделяются на неспецифические (вызваны стафиллококком, стрептококком и другими бактериями) и специфические (туберкулёзные, гонококковые, бруцеллёзные, сифилитические).

По характеру воспаления выделяют серозный бурсит, серозно-фибринозный, гнойный и гнойно-геморрагический.

По расположению воспалённой сумки:

  • поверхностный — синовиальная сумка расположена поверхностно, под кожей. К ним относится препателлярный или преднадколенниковый бурсит, поверхностный инфрапателлярный бурсит;
  • глубокий (подсухожильный, подмышечный) — синовиальная сумка расположена под достаточно большим слоем мягких тканей. И иногда воспаление такой сумки имитирует патологию сустава, около которого она расположена.

Осложнения бурсита коленного сустава

Осложнения воспалительного процесса синовиальной сумки развиваются при следующих факторах:

  • несвоевременное лечение;
  • незавершённое лечение или недостаточный объём лечебных мероприятий;
  • изменения в иммунной системе (снижение иммунитета, в том числе иммунодефицит различной этиологии, или чрезмерная напряжённость иммунной системы);
  • сопутствующая онкологическая патология, химиотерапия или ближайший после химиотерапии период;
  • тяжёлые поражения внутренних органов (почек, печени), в том числе и алкогольное поражение;
  • сахарный диабет, подагра, ревматоидный артрит, патология щитовидной и паращитовидных желёз.

В случае присоединения бактериальной инфекции и нагноения синовиальной сумки возможно распространение гнойного процесса как на окружающие ткани, так и на сустав. В первом случае формируются абсцессы и флегмоны, во втором развивается гнойный артрит.

Любой гнойный процесс, особенно распространённый, может привести к развитию интоксикации и сепсиса. Сепсис — это крайне тяжёлое состояние с высокой летальностью, которое лечится только в условиях хирургического стационара или в реанимации.

В итоге после перенесённой флегмоны или гнойного артрита возможно ограничение объёма движений в суставе вплоть до полного отсутствия движений.

Ещё один возможный вариант развития событий — это распространение гнойного процесса на кость. В этом случае происходит разрушение костной ткани и развивается остеомиелит. Это состояние в итоге может приводить не только к ограничению движений в суставе, но и к нарушению опорной функции конечности. Пациент не сможет передвигаться без помощи опорных приспособлений, в зависимости от объёма поражения это могут быть трость, костыли, ходунки или коляски.

Диагностика бурсита коленного сустава

Алгоритм диагностики бурситов коленного сустава достаточно чёткий:

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Осмотр зоны поражения и противоположного сустава.
  3. Пальпация (ощупывание), в ходе которой определяются зона наибольшей болезненности, температура кожи в зоне поражения на предмет локальной гипертермии, наличие/отсутствие объёмных образований.
  4. Тесты для определения объёма движений и выявления наиболее болезненных движений.
  5. Инструментальная диагностика [8] .

В инструментальную диагностику входит:

УЗИ — позволяет оценить структуру околосуставных тканей (сухожилий, связок, мышц) и менисков, наличие или отсутствие избыточной жидкости в полости сустава и околосуставных сумках, определить характер жидкости и её приблизительный объём. Ультразвуковое исследование позволяет с точностью до 100 % определить локализацию, степень выраженности и распространённость бурсита в том числе [4] [9] .

МРТ — метод визуализации, позволяющий получить целостную картину сустава, детально оценить состояние околосуставных и внутрисуставных структур. Информативный метод, но отличается относительно высокой стоимостью.

Рентгенография или КТ — проводится для оценки состояния костной ткани. Позволяет определить наличие или отсутствие очагов разрушения (деструкции) кости, дегенеративно-дистрофических изменений.

Диагностическая пункция — из суставной сумки извлекается экссудат (воспалительная жидкость), определяется характер и объём жидкости. В дальнейшем он отправляется на лабораторный анализ.

Лабораторная диагностика включает в себя следующие анализы:

  • анализ крови на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С;
  • биохимический анализ крови: обязательно определение уровня глюкозы (сахара) в крови, по показаниям проверяется печёночный профиль (АлАТ, АсАТ, билирубин с фракциями, щелочная фосфатаза, ГГТ), мочевина, креатинин;
  • при подозрении на аутоиммунную природу заболевания проводятся анализы крови на С-реактивный белок, ревматоидный фактор, АЦЦП;
  • иммунологическое обследование (в тяжёлых случаях);
  • микроскопический, бактериологический, серологический анализ жидкости, полученной из сустава при пункции [1][2][7] .

Лечение бурсита коленного сустава

Методы лечения бурсита делятся на консервативные (медикаментозное, физиотерапевтическое лечение) и хирургические.

Лечение бурсита коленного сустава начинается с обеспечения покоя поражённому суставу: фиксация ортезом или повязкой, устранение нагрузки и полной опоры на ногу.

Далее назначается медикаментозное лечение. Если бурсит неспецифической и неаутоиммунной природы, то врач назначает нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в таблетках или инъекциях, например ибупрофен, мовалис, кеторолак, кетопрофен, препараты группы коксибов.

При наличии у пациента противопоказаний к приёму НПВС назначаются анальгин или парацетамол. При сильно выраженном болевом синдроме и отсутствии эффекта от анальгина и парацетамола назначают трамадол. По показаниям возможно назначение нестероидных противовоспалительных мазей на зону поражения. Если у пациента постоянно повторяющийся бурсит, то возможно местное инъекционное введение глюкокортикостероидных препаратов, например дипроспана.

Назначенное лечение проводится 5-7 дней. При наличии хорошего эффекта в виде уменьшения воспалительной симптоматики к лечению добавляют физиотерапию. Если эффекта от лечения нет или он недостаточный, то препараты заменяют на другие той же группы (НПВС). При присоединении инфекции назначают антибиотики.

При большом количестве жидкости в полости сумки в асептических условиях выполняется пункция — как для удаления экссудата, так и с целью введения противовоспалительного лекарственного средства. При наличии гнойного воспаления выполняется пункция с последующим дренированием полости сумки для обеспечения постоянного оттока отделяемого.

При развитии гнойного процесса, формировании абсцесса или флегмоны назначается хирургическое лечение (бурсэктомию) — гнойник вскрывается под местной или общей анестезией. При отсутствии эффекта прибегают к иссечению поражённой бурсы [6] .

При ревматоидной и подагрической природе заболевания проводится лечение основного заболевания и его местных проявлений. Лечение в этом случает назначает врач-ревматолог.

Разница в лечении хронического и острого бурсита заключается в том, что при хроническом бурсите покой и иммобилизация менее целесообразны, но важное значение имеют физиотерапевтические упражнения, направленные на увеличение мобильности сустава.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при своевременном адекватном лечении бурсита благоприятный, в большинстве случаев воспалительный процесс сходит на нет. Но при наличии ряда факторов, которые были освещены в разделе “осложнения”, возможна хронизация процесса и ограничение объёма движений в суставе вплоть до контрактуры ( состояние, при котором нога не может быть полностью согнута или разогнута) . В более сложных случаях это может привести к нарушению опорной функции конечности [1] .

Профилактика бурсита направлена на устранение возможных причин возникновения заболевания [1] [5] [7] :

  1. Устранение хронической перегрузки: поддержание нормальной массы тела, избегание чрезмерных физических нагрузок. Полностью исключать физические нагрузки также не рекомендуется — гиподинамия отрицательно сказывается на здоровье, поэтому важно соблюдать баланс.
  2. Правильное питание, которое бы не допускало нарушения обмена веществ. При сбоях в обмене веществ могут развиться подагра, кристаллические артропатии, избыточный вес, сахарный диабет, поражения печени и почек.
  3. При получении травмы с повреждением мягких тканей необходимо своевременно обрабатывать раны.
  4. При наличии сахарного диабета, ревматоидного артрита, подагры, псориаза необходимо адекватное лечение, так как они могут сопровождаться развитием суставного синдрома и бурсита.
  5. Своевременное обращение к врачу (ревматологу, терапевту, травматологу) при появлении первых признаков бурсита.

Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава – это острое, подострое или хроническое воспаление одной из бурс (суставной сумки), располагающейся в области колена. Оно может быть асептическим (неинфекционным) и инфекционным, т. е. вызываемым патогенной микрофлорой.

Бурса, или околосуставная сумка представляет собой небольшой мешочек, располагающийся между сухожилиями, мышцами, выступающими участками костей. Клетки внутренней оболочки бурсы синтезируют жидкость, облегчающую скольжение анатомических структур. Фактически бурса представляет собой своеобразный амортизатор, позволяющий защитить сухожилия от значительного трения или давления. Количество жидкости в полости бурсы в норме небольшое, но при развитии воспалительного процесса клетки начинают синтезировать жидкость в большем объеме, что приводит к увеличению полости бурсы и клинически проявляется как опухолевидное образование. В коленном суставе имеется около десяти бурс, но в клинической практике чаще всего наблюдается воспаление гусиной, инфрапателлярной и препателлярной сумки.

Чаще всего бурсит коленного сустава наблюдается у людей, профессиональная деятельность которых связана с повышенными нагрузками на нижние конечности, например, у кровельщиков, спортсменов. У мужчин эта патология диагностируется в несколько раз чаще, чем у женщин.

Формы заболевания

В зависимости от того, какая именно суставная сумка оказалась вовлеченной в воспалительной процесс, выделяют:

  • надколенный (супрапателлярный, препателлярный) бурсит – воспаление суставной сумки, расположенной на поверхности надколенника, непосредственно под кожей. Данная форма обычно развивается в результате длительного стояния пациента на коленях или травмы (удар по передней поверхности колена, падение);
  • подколенный (инфрапателлярный) бурсит – воспаление охватывает бурсу, располагающуюся под надколенником. Причиной развития этой формы заболевания является травма связочного аппарата коленного сустава;
  • киста Беккера (гусиный бурсит) – воспаление поражает сумку, расположенную в подколенной ямке на задней поверхности сустава. Причина его развития кроется в чрезмерной нагрузке на коленный сустав (ожирение, чрезмерные физические нагрузки).

По характеру воспалительного процесса выделяют следующие формы бурсита коленного сустава:

  • серозная (асептическое воспаление);
  • гнойная (воспаление вызывается гноеродными бактериями).

По характеру активности воспалительного процесса бурситы коленного сустава бывают острыми, подострыми и хроническими.

Причины бурсита коленного сустава и факторы риска

Чаще всего причиной бурсита коленного сустава становятся:

  • перегрузка коленного сустава (обычно возникает у спортсменов);
  • многократно повторяющиеся микротравмы коленного сустава (характерны для людей, которые при выполнении своих профессиональных обязанностей вынуждены подолгу стоять на коленях);
  • однократная значительная травма (наблюдаются у людей, занимающихся физическим трудом и/или ведущих активный образ жизни).

К развитию асептического хронического бурсита коленного сустава могут приводить подагра, артрит, склеродермия. В данном случае воспалительный процесс провоцируется повреждением внутренней оболочки полости околосуставной сумки кристаллами солей, т. е. по сути своей он является вторичным.

Травмы коленного сустава, как проникающие, так и не проникающие, способны послужить причиной инфекционной формы бурсита, так как они способствуют инфицированию тканей гноеродной микробной флорой. Кроме того, инфекция может попасть в коленный сустав гематогенным (с током крови) или лимфогенным (с током лимфы) путем из любого первичного источника воспаления в организме (флегмона, остеомиелит, абсцесс, фурункул, гнойные раны, сепсис).

Чаще всего бурсит коленного сустава наблюдается у людей, профессиональная деятельность которых связана с повышенными нагрузками на нижние конечности, например, у кровельщиков, спортсменов.

В некоторых случаях установить причину бурсита коленного сустава не удается.

Факторами, повышающими риск развития патологии, являются:

  • нарушения обмена веществ;
  • длительная терапия стероидными препаратами;
  • некоторые заболевания почек;
  • интоксикации;
  • аутоиммунные заболевания;
  • аллергия.

Симптомы бурсита коленного сустава

Клиническая картина бурсита коленного сустава определяется формой заболевания.

При надколенном бурсите у больных возникают сильные боли, локализующиеся в области передней поверхности коленного сустава. При ходьбе ощущается скованность. При пальпации коленной чашечки определяют слегка болезненное, мягкоэластичное опухолевидное образование. В некоторых случаях развивается слабовыраженный отек мягких тканей, их покраснение и незначительное повышение местной температуры. Движения в области пораженного сустава сохранены в полном объеме или слегка ограничены.

Подколенный асептический бурсит протекает со скудной симптоматикой. Пациенты жалуются на не слишком интенсивные боли в области колена, возникающие при длительном пребывании в положении стоя или ходьбе на большие расстояния. Пораженный сустав слегка увеличивается в объеме.

Основной симптом гусиного бурсита – нерезкие боли, возникающие в момент сгибания-разгибания коленного сустава, например, при подъеме или спуске по лестнице. При значительном накоплении в бурсе воспалительного экссудата в подколенной ямке удается пропальпировать мягкоэластичное упругое образование.

Инфицирование содержимого околосуставной сумки приводит к его нагноению, т. е. развитию гнойного бурсита коленного сустава, симптомами которого являются:

  • дергающая, резкая боль;
  • чувство распирания в коленном суставе;
  • резко болезненное, напряженное опухолевидное образование;
  • отек окружающих мягких тканей;
  • гиперемия и повышение температуры кожи в области колена;
  • увеличение регионарных лимфатических узлов;
  • ограничение подвижности в суставе.

При гнойном бурсите коленного сустава у пациента быстро нарастают явления общей интоксикации (повышение температуры тела до 38-39 °С, сопровождающееся ознобом, головной болью, вялостью, разбитостью, слабостью).

Хронический бурсит коленного сустава обычно является исходом невылеченной острой формы патологии, но иногда вялотекущее воспаление развивается первично, в результате многочисленных микротравм коленного сустава, вызванных механическим или вибрационным воздействием.

Хронический бурсит коленного сустава отличается вялым течением, с периодами ремиссий и обострений. Обострение характеризуется клинической картиной, соответствующей острой форме воспаления околосуставной сумки.

Длительно текущий хронический бурсит коленного сустава нередко сопровождается формированием кистозных образований.

Бурсит коленного сустава у детей

Бурсит коленного сустава у детей наблюдается крайне редко. Это объясняется тем, что вес у ребенка небольшой, и поэтому при физических нагрузках, падениях, на структуры коленного сустава не оказывается чрезмерного воздействия, способного стать причиной их повреждения.

Риск возникновения бурсита коленного сустава возрастает после достижения детьми 12-13 лет. Наиболее часто в этом возрасте наблюдается киста Беккера (гусиный бурсит). Клинически она проявляется сильной болью в области колена, возникающей при ходьбе по лестнице или в момент вставания ребенка со стула после длительного пребывания в положении сидя.

Диагностика

Диагностика бурсита гусиной и препателлярной сумки обычно не вызывает затруднений и осуществляется на основании данных клинической картины заболевания. При наличии показаний врач может выполнить пункцию околосуставной сумки с последующим лабораторным исследованием (клиническим и бактериологическим) полученной жидкости. В некоторых случаях, особенно при бурсите гусиной сумки, возникает необходимость в магниторезонансной томографии коленного сустава.

У мужчин бурсит коленного сустава диагностируется в несколько раз чаще, чем у женщин.

Несколько сложнее провести диагностику бурсита интрапателлярной сумки. Это связано с тем, что она располагается под коленной чашечкой, в результате чего пальпация и осмотр ее невозможны. В этом случае прибегают к рентгенографии пораженного коленного сустава, магниторезонансной и/или компьютерной томографии, артрографии.

Читайте также:  Пупочная грыжа у детей – симптомы, лечение, удаление, операция

Общий анализ крови в данном случае малоинформативен. Могут быть выявлены изменения, характерные для любого воспалительного процесса (ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево).

С целью выявления причины бурсита коленного сустава назначают консультации эндокринолога, аллерголога, ревматолога и других узких специалистов. При подозрении на гнойный бурсит пациент незамедлительно должен быть проконсультирован хирургом.

Лечение бурсита коленного сустава

Лечение бурсита коленного сустава проводиться ортопедом или травматологом, чаще в амбулаторных, но при необходимости и в стационарных условиях.

При асептической форме заболевания пациенту временно иммобилизуют пораженный сустав, назначают холодные компрессы. С целью купирования воспалительного процесса и уменьшения болевых ощущений применяют нестероидные противовоспалительные средства в высоких дозировках. Хороший эффект оказывает физиотерапевтическое лечение. В остром периоде показан электрофорез или ультразвук с кортикостероидными мазями, после стихания воспаления применяют УВЧ, парафиновые аппликации.

При длительном протекающем воспалительном процессе в околосуставной сумке проводят ее пункцию с аспирацией содержимого и последующим введением глюкокортикоидов пролонгированного действия в сочетании с местноанестезирующими препаратами.

Тяжелое течение заболевания требует системного назначения глюкокортикоидов коротким курсом (не более трех дней).

При остром инфекционном бурсите коленного сустава лечение начинается с дренирования и промывания полости околосуставной сумки растворами антисептиков. Если установить дренаж невозможно, выполняют частые пункции бурсы. Назначают антибиотики широкого спектра действия, а после получения результатов антибиотикограммы проводят замену препарата с учетом чувствительности микрофлоры. Введение антибиотиков в полость бурсы не показано.

В коленном суставе имеется около десяти бурс, но в клинической практике чаще всего наблюдается воспаление гусиной, инфрапателлярной и препателлярной сумки.

Лечение хронического бурсита коленного сустава включает:

  • прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • регулярные занятия лечебной физкультурой, что предотвращает риск развития атрофии мышечной ткани;
  • выполнение бурсэктомии (удаление пораженной околосуставной сумки) в случае частых рецидивов.

Возможные последствия и осложнения

Бурсит коленного сустава, особенно его гнойная форма, может приводить к серьезным осложнениям:

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении бурсита коленного сустава прогноз благоприятный. Несвоевременное начало терапии или полное ее отсутствии способствует переходу заболевания в хроническую вялотекущую форму.

Профилактика

Профилактика бурсита коленного сустава направлена на устранение факторов риска, способных вызвать развитие воспалительного процесса в околосуставной сумке. С этой целью рекомендуются:

  • нормализация массы тела;
  • предотвращение травмирования коленного сустава;
  • лечение очагов гнойной инфекции.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Диагностика бурсита: какие существуют методы определения заболевания суставов?

При поражениях синовиальной сумки в полости быстро увеличивается количество экссудата.

Порой в его составе выявляется гной, что усложняет течение заболевания. Чтобы быстро справиться с патологией, надо своевременно обратиться к врачу.

Ни один специалист не назначит лечение, пока не проведена диагностика бурсита: какие существуют методы определения заболевания суставов подробно расписано далее.

Следует понять, что иногда болезнь по симптомам напоминает артрит, поэтому самостоятельно заниматься подбором препаратов для устранения отечности опасно.

Вместо ожидаемого улучшения можно усугубить ситуацию, что повлечет неизбежность оперативного вмешательства.

Какие существуют методики диагностики бурсита

Если у пациента подозрение на бурсит, диагностика проводится травматологом или хирургом.

Может подключиться в дальнейшем к обследованию больного ревматолог, венеролог или фтизиатр при выявлении в содержимом специфических микроорганизмов.

Придя на прием к врачу, пациент должен подробно рассказать о самочувствии, появившихся симптомах.

Врач-травматолог осматривает конечность, палец, коленный сустав, плечо или пятку, где расположен очаг боли.

Он ощупывает пальцами пораженную область. Его внимание приковано к синовиальной сумке, ее размерам.

Выявляется, в каких местах присутствует боль, насколько обездвижен сустав.

Дополнительно проводится осмотр расположенных рядом лимфатических узлов. Для определения общего состояния предлагается измерить температуру.

С целью изучения особенностей протекания процесса, выявления причин болезни проводится опрос. Основные вопросы, на которые придется ответить:

  1. Когда выявлено заболевание?
  2. Присутствовала ли травма?
  3. Какие симптомы бурсита обнаружены?
  4. Какие препараты использовались для снятия боли?
  5. Были ли обращения в клинику с подобными признаками ранее?

На основании визуального осмотра и опроса больного не всегда удается поставить точный диагноз. Существуют другие методы диагностики, по результатам которых удается безошибочно выявить болезнь, назначить эффективное лечение.

Общий анализ крови

Диагностика бурсита локтевого сустава, коленного или любого другого начинается со сдачи общего анализа крови.

Биологическая жидкость берется в лаборатории из пальца. По полученным результатам удается оценить общее состояние.

Первые сведения о развитии воспалительного процесса врач получает, посмотрев результаты исследований.

Увеличение в крови количества лейкоцитов указывает на присутствие в синовиальной сумке воспаления.

Стоит обратить внимание на увеличение скорости оседания эритроцитов. Данный показатель подтверждает развитие воспалительного процесса.

Диагностика бурсита коленного сустава не обходится без выполнения УЗИ. Для удобства пациента обычно укладывают на кушетку.

На пораженную область тонким слоем наносится специальное средство.

К пораженной области подводится датчик, с которого информация поступает на монитор.

Проводя ультразвуковое исследование, врач выявляет:

  • точное расположение больной синовиальной сумки, ее размеры;
  • состав содержимого в бурсе;
  • образование возможных уплотнений;
  • толщину мембран синовиальной сумки;
  • наличие воспалительного процесса.

УЗИ не должно настораживать пациента, потому что процедура совершенно безвредная.

Рентген

Травматолог отправляет больного пройти рентгеновское исследование при наличии травмы.

Данный метод не является обязательным. Он относится к вспомогательным.

Рентген выполняется в двух или более проекциях по назначению специалиста.

В результате на полученных снимках удается отследить:

  1. участки обызвествления;
  2. травмы костей, суставов;
  3. глубоко расположенные синовиальные сумки;
  4. присутствие других заболеваний: артрозы, артриты, синовиты;
  5. смещения костей;
  6. разрывы связок.

Компьютерная томография и МРТ

Современная компьютерная и магнитно-разносная томография назначается в клиниках, где установлено соответствующее оборудование.

Диагностика бурсита плечевого сустава или тазобедренного с использованием МРТ позволяет выявить синовиальные сумки, расположенные глубоко в толще мышц.

Компьютерная томография позволяет получать трехмерные изображения и послойные срезы области, исследование которой проводится.

Пункция

При подозрении на гнойный бурсит назначается пункция. Процедура выполняется врачом в условиях стерильности.

Обычно ее проводят в процедурном кабинете, реже в операционной. При любом воспалении пациент удобно укладывается на кушетку. Выполняется местное обезболивание.

Затем в область сумки вводится стерильная игла, через которую из бурсы извлекают экссудат. Его сразу отправляют в лабораторию для дальнейшего исследования.

На основе полученных результатов выявляется, какой вид микроорганизмов присутствует в синовиальной жидкости.

Пункция позволяет точно выделить возбудителя инфекции и подобрать соответственные препараты для устранения воспаления.

Серологическое исследование

Специфические инфекции не исключены при различных видах бурсита.

К диагностике добавляется серологическое исследование крови, взятой у пациента из вены. Забор и исследование обязательно выполняется в лаборатории.

С развитием заболевания организм начинает самостоятельно бороться с микроорганизмами.

Серологическое исследование показывает, присутствуют ли в крови антигены и антитела, которые защищают от инфекции.

Данное исследование позволяет оценить длительность протекания процесса.

Иммунологическое исследование

Нередко бурсит связывают с аллергическими реакциями организма на определенные раздражители. В подобных случаях назначают иммунологические исследования.

В лаборатории берется для исследования кровь из вены. В содержимом выявляют присутствие антител и иммунных клеток.

Заключение

Каждый из методов диагностики бурсита несет определенную информацию.

Складывая полученные результаты, как пазлы, врачу удается точно установить причину заболевания и победить его в кратчайшие сроки, используя современные препараты.

Особенности лечения бурсита тазобедренного сустава, симптомы, методы профилактики, осложнения, прогноз и осложнения заболевания

Бурсит тазобедренного сустава (аббревиатура: БТС) – острое или хроническое воспалительное заболевание инфекционной или неинфекционной этиологии, которое приводит к осложнениям различной тяжести. В статье мы разберем бурсит тазобедренного сустава, симптомы и лечение.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) БТС обозначается кодом M70.7.

Причины заболевания

Тазобедренный сустав — одна из областей в организме человека, подверженная сильным нагрузкам. Когда человек ходит, бегает, прыгает, танцует, оказывается огромное влияние на бедра. Неудивительно, что рядом с тазобедренным суставом есть несколько синовиальных сумок. Хотя они в первую очередь предназначены для защиты костей, мышц от износа, бактерий, чрезмерного стресса или стимуляции, сумки могут воспаляться. Лечение может занять много времени, однако шансы на выздоровление очень высоки.

Сумки встречаются в костях, мышцах и сухожилиях. Сумки служат в качестве так называемого буфера. Однако для спортсменов нет ничего необычного в том, что суставы перегружаются работой, поэтому сумка становится слишком раздраженной и, следовательно, воспаляется. Бактерии или ранее существовавшие заболевания могут быть причиной БТС. Поскольку у бедра есть несколько сумок, возможны различные воспаления.

Пациенты, которые страдают от так называемого «защелкивания», также имеют повышенный риск развития седалищного бурсита. Если пациент страдает от бедренного бурсита, то воспаляется самая большая сумка человеческого тела. Поскольку она скрыта глубоко под мышцами, диагноз ставится с трудом.

Бурсит вертельной сумки проявляется следующими симптомами:

  • Покраснение;
  • Припухлость;
  • Перегревание;
  • Жжение в бедре.

Воспаление в организме обычно сопровождается покраснением и отеком, что может быть очень болезненным при движении. Воспаление также может привести к нагреву затронутой области. Это, в свою очередь, является типичным признаком того, что организм страдает от воспаления. Особенно в области тазобедренного сустава воспаление может вызывать невыносимую боль.

Для успешного лечения бурсита на бедре важно знать причину. Вот почему врач сначала осуществляет тщательный осмотр. В то время как бурсит характеризуется покраснением и отеком, диагноз бурсита iliopectinea намного сложнее. Здесь необходима помощь пациента, потому что жалящая и жгучая боль часто является явным признаком присутствия iliopectinea. Однако важно различать, поступают ли жалобы из бедра или, возможно, из брюшной полости.

Сначала врач будет использовать прокол для удаления жидкости из пораженного участка, чтобы предотвратить бактериальную инфекцию. Если воспаление было вызвано бактериями, требуется лечение антибиотиками и анальгетиками. Поскольку бактериальная инфекция вызывает образование гноя в пораженной области, врач будет выбирать операцию по удалению гнойной ткани и воспаленной сумки. Хирургическое вмешательство в синовиальную ткань – последняя мера лечения.

Если ожирение или перенапряжение несут ответственность за бурсит, пациент должен обездвижить сустав. Рекомендуется снижение массы тела. Анальгетики и противовоспалительные препараты (ибупрофен) ускоряют процесс лечения.

Ибупрофен

Симптомы бурсита

Любое воспаление характеризуется практически одинаковыми признаками: покраснение, отек и перегрев пораженного участка. Очаг воспаления в сумке тазобедренного сустава лежит глубоко в теле под мышцами, тканью и кожей. Бурситы большого вертела бедренной кости не сопровождаются снаружи типичными признаками воспаления. По этой причине бурсит бедра часто выявляется только тогда, когда он болит и прогрессирует. Если сумка воспаляется, она выражает себя, как и другие болезни бедра, жгучей или стреляющей болью.

Диагностика бурсита

Для выявления причины боли в бедре проводится полная диагностика пациента. Врач тщательно изучает пациента. БТС вызывает боль при пальпации. Также врач может чувствовать перегрев и отек.

После взятия образца крови и анализа в лаборатории выявляются параметры, которые могут указывать на воспаление. Независимо от того, где инфекция находится в организме, некоторые уровни в крови меняются. Если эти факторы увеличиваются, возникает воспаление.

Впоследствии производится дополнительное ультразвуковое исследование или МРТ соединений. В этой процедуре визуализируется сумка в области тазобедренного сустава и распознается воспаление и его причина.

Чтобы собрать результаты, врач исследует пораженный участок. Он может добавлять методы визуализации или другие анализы крови. Также важна информация о возможных ранее существовавших заболеваниях.

При инфекции противовоспалительные препараты назначаются для борьбы с этим заболеванием. Однако при перегрузке полезно успокоение и охлаждение сустава. Если эти консервативные методы лечения не приносят долгосрочного успеха пациенту, сумка может быть удалена хирургическим путем.

Лечение бурсита

В зависимости от причины, вызывающей воспаление, выбирается соответствующая терапия. В большинстве случаев бурсит в бедрах можно успешно лечить.

В случае сильной бактериальной инфекции после определения ответственного патогена бурсит может быть специально обработан антибиотиком. Если сумка воспаляется, потому что она подвергается длительному стрессу, бедра должны быть сначала обездвижены. Противовоспалительные препараты помогают против боли.

В конечном итоге рекомендуется устранить возможные причины воспаления – держать массу тела в нормальном диапазоне, определить баланс между отдыхом и физическими нагрузками. Укрепленные и растянутые мышцы ног также действуют как совместная защита.

Консервативная терапия

Наиболее распространенными симптомами седалищного бурсита являются боли в бедре или паху, которые в некоторых случаях могут быть очень диффузными. Боль в боковом положении, а также повышенное ощущение боли при перемещении и напряжении пораженной ноги, характерны для бурсита. Нередко эта зависящая от движения боль проходит по направлению к внешней стороне колена или иррадиирует в ягодицы.

При тяжелом бурсите пациенты жалуются на сильную чувствительность к давлению пострадавшего ТС (особенно после сна). Долгие физические нагрузки, ходьба и сидение, а также восхождение на гору могут принести сильный дискомфорт пациентам.

Если это воспаление остается нелеченным, нужно быть готовым к тому, что оно может длиться месяцы или даже годы и привести к длительному повреждению. Поэтому настоятельно рекомендуется провести тщательную диагностику и лечение.

Бурсит можно в большинстве случаев успешно лечить с помощью консервативных мер. Но это может занять много времени. В первую очередь рекомендуется использовать физическую терапию – применение холода, тепла или торфяных упаковок, а также высокоактивную ударно-волновую терапию для выраженных форм. Поскольку стояние, ходьба и сидение усиливают нагрузку, бедрам следует давать отдохнуть. Конкретные упражнения по физиотерапевтическому укреплению и растяжению мышцы, а также использование костылей может помочь решить проблему.

Термотерапия

Если разница в длине ноги является причиной бурсита, ее можно компенсировать с помощью ортопедических стелек и других средств.

Сильная боль лечится обезболивающими и противовоспалительными препаратами или локальным введением кортикостероидов (стероидные гормоны надпочечников) и анестезией.

Кортикостероид

Осложнения

БТС вызывает боль в верхней, внешней области бедра, особенно во время пальпации и давления, при движении или при изменении направления. В острой фазе пациент может хромать, испытывать трудности с ходьбой и подъемом по лестнице. Рекомендуется использовать костыли или другие вспомогательные ортопедические средства.

Резкие движения болезненны. Пациенты могут потерять способность в полной мере осуществлять движение бедром. У пациента может возникать воспаление на боку бедра. Боль способна возникать ночью, особенно когда пациент спит на пораженной стороне.

Болезненные ощущения могут возникать на уровне ягодичных мышц, на правой или левой части. Также они могут возникать на внутренней или внешней стороне бедра.

Читайте также:  Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Меры профилактики

Если врач подозревает бактериальную инфекцию, рекомендуется удалить сумку с помощью хирургических методов. Антибиотик вводят для предотвращения распространения бактерий в организме. Однако инфекция редко является причиной бурсита.

Антибиотик

Бурсит обычно возникает после острой перегрузки. Причиной заболевания являются длительные периоды перегрузки. В условиях стресса возникает все больше симптомов, которые затем становятся все более сильными и в конечном итоге возникают в состоянии покоя. Если боль не проходит, бурсит может распространяться и становиться хроническим.

Хронический бурсит гораздо труднее лечить, чем острый. Лечение часто может длиться несколько месяцев. Бурсит следует принимать всерьез на ранней стадии, чтобы избежать долговременного дискомфорта и осложнений. Также не рекомендуется заниматься гимнастикой при воспалении суставной сумки сочленений и в особенности при беременности. Ребенку необходима другая терапия. При левостороннем или правостороннем бурсите нужно обращаться к врачу.

Совет! В домашних условиях с помощью народной (традиционными способами) медицины пытаться лечить бурсит не рекомендуется. Симптоматику (проявления болезни) требуется устранять медикаментозными средствами (таблетками или симптоматическими мазями) или лечебной термотерапией. Медикаменты при костных заболеваниях (в том числе суставных) рекомендуется принимать по назначению врача.

Бурсит: симптомы, диагностика, лечение

Бурсит

Это острое или хроническое воспаление синовиальной сумки.

Синовиальная сумка — это желеподобная полость, которая обычно содержит небольшое количество синовиальной жидкости. Синовиальная сумка обычно находится между сухожилием и либо кожей, либо костью, действуя при трении как буфер с целью облегчения движения прилегающих структур. В человеческом теле находится более 150 синовиальных сумок. Некоторые из них расположены поверхностно и более уязвимы; некоторые расположены глубоко и защищены лучше.

В пунктах первичной медико-санитарной помощи бурсит обычно проявляется бурситом коленного сустава, плечелопаточным (поддельтовидным) бурситом, бурситом тазобедренного сустава, задним пяточным бурситом и бурситом локтевого отростка.

Этиология

Этиология бурсита неизвестна. Термин «бурсит» предполагает воспаление одной или нескольких синовиальных сумок. Это воспаление может быть вызвано рядом различных процессов:

    Повторяющееся повреждение или острая травма: какой-либо повторяющийся паттерн движения, создающий давление на синовиальную сумку, например, сдавливание подакромиальной сумки под коракоакромиальной аркой. Изменение походки, вызванное разницей длины нижних конечностей или контрактурой подвздошно-большеберцового тракта, может влиять на нагрузку подвертельной бурсы. Считается, что некоторые профессии более подвержены определенным видам бурсита по причине повторяющихся ежедневных действий; что привело к появлению разговорных названий «колено священника» или «локоть студента» для инфрапателлярного бурсита коленного сустава и бурсита локтевого отростка соответственно. Обувь не по размеру может вызвать задне-пяточный бурсит из-за чрезмерного надавливания на пятку. Кристаллические отложения на фоне подагры или псевдоподагры: кристаллическая артропатия может вызвать кристаллические отложения в синовиальной сумке и последующее воспаление синовиальной оболочки, что приводит к бурситу. Бурсит также может быть первым признаком кристаллической артропатии. Аутоиммунное заболевание: например, ревматоидный артрит сопровождается бурситом. Инфекция, острая или хроническая: может быть следствием проникающего ранения инородным телом. Остеоартрит бедра: считается причиной бурсита тазобедренного сустава по причине остеофитных отложений, что остается недоказанным.

Не наблюдается никакой связи с диабетом, остеоартритом колена или ожирением.

Патофизиология

Немного известно о молекулярной и биохимической патофизиологии бурсита. Стенка синовиальной сумки утолщается, что сопровождается пролиферацией синовиальной оболочки, перемычками, образованием ворсинок, гребней и кальциевыми отложениями. Считается, что воспаление вызывает пролиферацию синовиальной оболочки и усиленную выработку жидкости, что объясняет отек, наблюдаемый при поверхностных бурситах. Иногда бурсит может вызывать воспаление прилегающего сустава.

Воспалительная природа заболевания подтверждается заметным облегчением при получении инъекций, содержащих противовоспалительные кортикостероиды и местный анестетик. Однако одно исследование обнаружило отсутствие гистологических доказательств воспаления.

Классификация

Анатомическая классификация

Формальной системы классификации для бурсита не существует, но его можно описать согласно местоположению воспаленной синовиальной сумки. Самыми распространенными являются:

    Препателлярный бурсит коленного сустава («колено домохозяйки») Инфрапателлярный бурсит коленного сустава («колено священника») Анзериновый бурсит (бурсит «гусиной лапки» применяется для классического описания припухлой синовиальной сумки, поддерживаемой тремя расположенными выше сухожилиями — портняжной мышцей, стройной мышцей и полусухожильной мышцей, производящих впечатление гусиной лапки) Бурсит локтевого отростка («локоть студента») Заднепяточный бурсит Бурсит тазобедренного сустава Плечелопаточный (поддельтовидный) бурсит.

Диагностика

Клиническая картина бурсита изменчивая, так как зависит от поврежденной синовиальной сумки и длительности течения. Компьютерная томограмма обычно не требуется, так как диагноз можно поставить на основании клинических наблюдений.

Анамнез и клиническое обследование

Пациенты с острым бурситом обычно жалуются на боль, локализированную в месте синовиальной сумки, особенно при движении. В анамнезе может быть травма, повторяющееся профессиональное действие, аутоиммунное заболевание или кристаллическая артропатия. Инфекцию может вызвать проникающее ранение инородным телом. Если бурса расположена поверхностно, могут наблюдаться отек и эритема. Если бурсит развивается на фоне отложения кристаллов, то синовиальная сумка, эритематозная, болезненная и теплая на ощупь.

Хронический бурсит может длиться несколько месяцев и воспаляться много раз. Если воспаление имеет место возле сустава, вероятно, у пациента будет наблюдаться ограничение диапазона активных движений. Обычно при бурсите сохраняется диапазон пассивных движений, тогда как наблюдается ограничение в активном движении.

Септический бурсит чаще всего бывает при препателлярным бурсите коленного сустава и бурсите локтевого отростка по причине их поверхностного размещения. Симптомы, указывающие на септический бурсит, включают невысокую температуру, местную эритему, отек и потепление, иногда сопровождается местным целлюлитом.

Плече-лопаточный бурсит: при классической картине плече-лопаточного бурсита пациент будет жаловаться на боль в арке при отведении руки из-за повреждения коракоакромиальной арки. Это может сопровождаться разрывами ротационной манжеты плеча, могут присутствовать два повреждения.

Бурсит тазобедренного сустава: могут присутствовать факторы риска, вызывающие изменение походки. Предложены диагностические критерии, но их чувствительность, специфичность и прогностическая ценность еще не установлены. Согласно этим критериям боль в латеральной части бедра и чувствительность над большим вертелом должны присутствовать в комбинации с одним из следующих признаков:

    Боль в конечностях при повороте, отведении и приведении Боль при сокращении абдукторов бедра в условиях сопротивления Псевдорадикулопатия: боль, иррадиирующая вниз латеральной части бедра.

Синовиальные сумки коленного сустава: при анзериновом бурсите пациент обычно жалуется на чувствительность в верхней латеральной поверхности большеберцовой кости в месте, расположенной на 3-5 сантиметров дальше от медиальной линии коленного сустава. Может наблюдаться вальгусная деформация коленных суставов.

При препателлярном и инфрапателлярном бурситах коленного сустава, препателлярная бурса находится между кожей и коленной чашечкой, а инфрапателлярная бурса находится между кожей и бугристостью большеберцовой кости. Присутствуют отек и эритема, коленная чашечка может не ощущаться при пальпации при наличии большого количества жидкости.

Бурсит локтевого отростка: поверхностная синовиальная сумка, восприимчивая к инфекции, и обычно сопровождается значительной припухлостью. Пациент может припомнить прямую травму локтя.

Заднепяточный бурсит: характерна чувствительность вдоль дистальной части ахиллова сухожилия, сопровождающаяся отеком. При пальпации может ощущаться шишка, причиной может быть обувь не по размеру.

Методы исследования

При подозрении на септический бурсит нужно провести аспирацию жидкости и отправить ее на анализ на окрашивание по Граму и бакпосев. При аспирации жидкости рекомендуется также оправить ее на структурный анализ кристаллов, особенно при наличии подагры или псевдоподагры в анамнезе. Аспирацию нужно проводить в стерильных условиях. Поверхностные синовиальные сумки, такие как препателлярная сумка и сумка локтевого сустава, дренировать легко, но при более глубоко расположенных сумках может оказаться полезным УЗИ.

Дифференциальная диагностика

ЗаболеваниеДифференциальные признаки/симптомыДифференциальные обследования
    Медиальная менископатия
    Можно перепутать с анзериновым бурситом. Тест МакМюррея: обычно положительный при заболевании мениска и отрицательный при бурсите. Пациент в лежачем положении; нога поворачивается в бедре с полностью согнутым коленом. Врач берет пациента за ступню. Нога сгибается под углом 90° с фиксированной ступней и сначала полностью поворачивается вовнутрь, а потом полностью выворачивается наружу. При разрыве мениска слышен щелчок, и пациент чувствует боль. Тест Эпли: обычно положительный при заболевании мениска и отрицательный при бурсите. Пациент лежит распластавшись; нога выворачивается наружу, колено согнуто под углом 90°. Ступня поворачивается вовнутрь, колено выпрямлено. Потом сжимается большеберцовая кость в коленном суставе во время поворота ступни наружу. Если боль при этом усиливается, тест положительный, что указывает на повреждение мениска. Тест на полное выпрямление: обычно положительный при заболевании мениска и отрицательный при бурсите. Пациент в лежачем положении; хирург берет пациента за ступню и полностью сгибает колено. Потом позволяет колену спонтанно выпрямиться. Колено должно выпрямиться полностью или отскочить в полностью выпрямленное положение до конца. Тест считается положительным при невозможности достичь
    МРТ: визуализируется разрыв мениска, сопряженный с верхней и/или внутренней поверхностями или внутренним краем, на > 1 срезах. Подвывих мениска определяется как протрузия над краем большеберцовой кости, наблюдаемой на уровне тела мениска.
    Остеоартрит медиального отдела
    Можно перепутать с анзериновым бурситом. Остеоартрит медиального отдела коленного сустава определяется как боль или ригидность на протяжении большинства дней прошедшего месяца при наличии остеофитов у медиального края большеберцовобедренного сустава.
    Рентгенологическое исследование коленных суставов с нагрузкой: визуализируются медиальное сужение суставной щели, остеофиты, субхондральные костные кисты и склероз.
    киста Бейкера
    Можно перепутать с анзериновым бурситом. Часто протекает бессимптомно. Киста может разорваться или протечь, вызывая отек и боль в подколенной области.
    УЗИ: визуализируется наполненная жидкостью кистозная масса в подколенной области. МРТ: визуализируется овальной формы, наполненная жидкостью, хорошо различимая масса позади коленного сустава.
    Повреждение медиальной коллатеральной связки
    Можно перепутать с анзериновым бурситом. Вальгусный стресстест обычно положительный при повреждении медиальной коллатеральной связки и отрицательный при бурсите. Пациент в лежачем положении. Врач ставит одну руку на латеральную область коленного сустава и другую руку на медиальную область дистальной части большеберцовой кости. Давление осуществляется при согнутой ноге под углом 30°. Если коленный сустав отводится больше, чем не травмированная нога, тест считается положительным.
    МРТ: визуализируется повышенный сигнал в пределах самой связки без выпота в прилегающий коленный сустав (но не в случае другой травмы, такой как разрыв прилегающей передней крестообразной связки или вывих надколенника).
    Инфекция мягких тканей
    Клиническая картина напоминает какойлибо бурсит, с болью, эритемой и отеком. Может наблюдаться обширный целлюлит.
    МРТ: ретикулярный паттерн при анормальной интенсивности сигнала в подкожной ткани на Т1-взвешенной и чувствительной к движению жидкости последовательностях. При внутривенном контрасте подкожные ткани будут иметь ретикулярный паттерн усиления. Неинфекционный отек может сопровождаться похожими характеристиками сигнала, но без усиления. Рентгенограмма/ КТ: фасциит — это инфекция глубокой или поверхностной фасции. Газ в мягких тканях указывает на некротизирующий фасциит.

Лечение

Принципы лечения остаются такими же, вне зависимости от анатомического расположения воспаленной синовиальной сумки. Однако существует немного надежных клинических доказательств в поддержку этих стратегий.

Консервативное лечение

Первым шагом в лечении не септического бурсита является изменение вида деятельности и способа жизни с целью минимизации механического давления на воспаленную синовиальную сумку. Это включает избегание видов деятельности, которые ухудшают симптомы (например, стояние на коленях с препателлярным бурситом) и, по возможности, защиту этой области (например, наколенниками с целью избежать дальнейшего травмирования при препателлярном бурсите). Многим пациентам с бурситом тазобедренного сустава и инфрапателлярным бурситом помогают костыли или трость. Также желательно попытаться идентифицировать какие-либо предрасполагающие факторы риска, на которые можно повлиять з целью сокращения риска рецидива, например, разница длины ног при бурсите тазобедренного сустава. Важно давать пораженной области отдых, чтобы успокоить воспаление, но также может быть полезной физиотерапия. Не существует доказательств контролируемых исследований для поддержания рекомендаций определенного режима; длительность отдыха, вид и интенсивность упражнений зависят от пациента. Часто эффективна такая комбинация изменения вида деятельности, промежуточного отдыха и физиотерапии.

В первые 24 часа можно использовать лед с целью уменьшения отека. Его можно накладывать на пораженную область на 10 минут за раз, каждые несколько часов (но не прямо на кожу, между льдом и кожей нужно постелить тонкое полотенце).

Также может понадобиться простая анестезия, например, парацетамол или НПВП. Если действия парацетамола недостаточно, можно сначала применить НПВП для местного применения вместо системных НПВП. У пациентов с бурситом локтевого отростка высок риск рецидива. Так как лечение с помощью аспирации и аспирация с инъекциями стероидов могут вызвать осложнения, компрессионный бандаж и короткий курс НПВП являются самым подходящим способом достижения баланса между безопасностью и эффективностью.

Инъекции кортикостероидов

Это терапия второй линии, для случаев, когда консервативное лечение не привело к контролю симптомов.Они могут использоваться при каком-либо виде бурсита, но инъекции в заднепяточную бурсу считаются более опасными по причине риска разрыва сухожилия и должны назначаться с осторожностью. УЗИ может быть полезным при поражении глубоко расположенной синовиальной сумки. Стерильные условия важны для предотвращения вторичной инфекции.

Инъекции кортикостероидов не рекомендуются при септических бурситах.

Хирургическое вмешательство

Если все другие способы не приводят к контролю симптомов, можно рассматривать возможность хирургического удаления синовиальной сумки (бурсектомию). При плече-лопаточном бурсите она может проводиться с субакромиальной декомпрессией. В бедренном суставе удаление глубоко расположенной вертельной сумки не имеет вредного воздействия и может проводиться эндоскопически. Хирургическое вмешательство считается крайней мерой в лечении бурсита, при условии что консервативное лечение не принесло результата.

Возможность хирургического вмешательства при задне-пяточном бурсите рассматривается после того, как консервативное лечение на протяжении от 3 до 6 месяцев не привело к контролю симптомов. Хирургическое вмешательство при задне-пяточном бурсите предполагает хирургическую обработку кальцифицированной или пораженной секции в месте присоединения ахиллова сухожилия, высечение задне-пяточной бурсы и резекцию деформации Хаглунда, если таковая обнаружена. Соблюдению этих принципов соответствуют различные хирургические процедуры.

Лечение септического бурсита

Неосложненный поверхностный септический бурсит хорошо реагирует на аспирацию синовиальной сумки и подходящую антибиотикотерапию. Обычно ее можно провести амбулаторно, но рекомендуется осмотр каждые несколько дней с целью мониторинга эффективности терапии. Может быть назначена повторная аспирация, если отек, чувствительность и эритема не проходят. В случае наличия дополнительных сопутствующих заболеваний или систематически плохого самочувствия пациента может быть рекомендована внутривенная терапия. Длительность назначения антибиотика может варьироваться от 1 до 4 недель, в зависимости от индивидуальной реакции. Первичная антимикробная терапия должна включать препараты против стафилококков и стрептококков. Цефалозин или пенициллиназоустойчивый пенициллин, например, оксациллин или диклоксациллин, подходит для первичного лечения большинству пациентов. Кларитромицин и эритромицин являются оральными альтернативами для пациентов с аллергией на пенициллин, хотя есть сведения о наличии резистентности. В таких случаях рекомендуется лечение внутривенно ванкомицином. В определении специфической антибиотикотерапии поможет анализ жидкости с синовиальной сумки на окрашивание по Граму и бакпосев.

После аспирации вместе с антибиотикотерапией предлагаются поддерживающая терапия с изменением вида деятельности и обезболивание.

Дальнейшее хирургическое вмешательство нужно при инфекционном бурсите, когда показаны лаваж и хирургическая обработка, с целью уменьшения бактериальной нагрузки. Оно может понадобиться в случае ненадлежащего дренажа синовиальной сумки при аспирации, наличия абсцесса или образования синуса.

Ссылка на основную публикацию