Бронхоэктаз — причины, симптомы, лечение

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика бронхоэктазов достаточно легка. Проблема может быть при выраженной деформации бронхов, что бывает при хронической обструктивной болезни легких. Но с помощью компьютерной томографии можно подтвердить или опровергнуть диагноз бронхоэктазов.

Кистевидные ателектазы следует дифференциировать от мелких бронхиальных кист с помощью контрастирования. Также бронхоэктазы при диагностике отличают от туберкулеза, который может быть как самостоятельным заболеванием, так и протекать параллельно с бронхоэктатической болезнью. Туберкулез может быть не только у людей в возрасте, но даже у маленьких детей. Рентгенография демонстрирует инфильтрат в легких или очаговые поражения. Если есть подозрение на туберкулез, проводят КТ или томографию легких, исследуют мокроту, проводят реакцию Манту и т.д.

Бронхоскопия обязательно проводится при первичном обследовании больного с подозрением на бронхоэктазы. Метод дает возможность уточнить место расположения и тип бронхоэктазов, выявить или невыявить опухоль или инородное тело в бронхе. Бронхоскопия актуальна и для получения материала для бактериологического или цитологического исследования и при необходимости взять биопсийный материал.

Классификация

Перкуторно над легкими может выслушиваться коробочный оттенок звука и/или участки притупления, при аускультации – ослабление дыхания, сухие и разнокалиберные (преимущественно среднепузырчатые) влажные хрипы локальные или распространенные, в зависимости от объема поражения.

Бронхоэктаз — причины, симптомы, лечение

Под бронхоэктазами (или бронхоэктазией) понимают патологическое расширение бронхов вследствие органических изменений всех слоев бронхиальных стенок. Возможно функциональное (обратимое) расширение бронхов, которое обозначают как дилатация, атония или дискннезия. Бронхоэктазы как болезнь впервые описал Лаэнпек в 1819 г. Однако до настоящего времени нет общепринятой терминологии и единого понимания существа этой формы нагноителыюго процесса, которую нередко обозначают как бронхоэктатическая болезнь, неспецифическая легочная чахотка, хроническая пневмония с бронхоэктазамн.

Эти разногласия продиктованы разным пониманием причинных факторов, но в отношении лечебной тактики при обнаружении патологического расширения бронхов существенных противоречий нет. Статистика последних лет показывает, что среди болезней легких бронхоэктазы составляют 10—30%. Примерно у 2/3 больных они бывают односторонними, у 1/4-1/3 — двусторонними. Поражаются преимущественно нижние доли легких, нередко в сочетании с язычковыми сегментами или средней долей.

Вес бронхоэктазы принято разделять на две большие группы — врожденные и приобретенные. К врожденным обычно относят бессимптомные бронхоэктазы или те, которые сочетаются с пороками развития других органов и систем (например, триада Картагенера). Причинным фактором приобретенных бронхоэктазов считают тяжелый острый воспалительный процесс в легком (коревая или гриппозная пневмония, коклюш, инфильтративный туберкулез), который не излечен окончательно и приобрел черты хронического легочного нагноения.

Однако последнее может осложнить и заведомо врожденные бронхоэктазы. Иногда впоследствии в результате многократных рецидивов воспаления морфологически не удается дифференцировать врожденный или приобретенный генез болезни. Именно поэтому ее этиологические факторы все еще остаются предметом дискуссии.

Врожденные броихоэктазы формируются у эмбриона вследствие порока развития бронхолегочной системы. В таких случаях в стенках бронхов могут отсутствовать хрящи, что и обусловливает их патологическое расширение. В происхождении приобретенных бронхо-эктазов важную роль играет нарушение бронхиальной проходимости (ателектаз, гиповентиляция). Дистальнее места бронхостеноза или обструкции легко возникает воспалительный процесс, который приводит к тяжелому поражению всех слоео бронхиальной стенки. Такая стенка теряет способность к активному сокращению, легко поддается растяжению слизью, мокротой или вследствие кашлевого толчка. Рецидивы воспаления способствуют прогрессированию этих изменений, в результате чего образуются броихоэктазы.

В большинстве случаев бронхоэктазы имеют строго сегментарный характер. Наиболее демонстративны ателектатические формы поражения, когда легочной паренхимы практически ист и все бронхи пораженной части легкого равномерно расширены и заканчиваются слепо. Нередко при этом можно наблюдать колбовидные вздутии или полости (бронхоэктатические каверны), заполненные гноем. При карнифицирующей пневмонии и метатуберкулезном пневмосклерозе броихоэктазы имеют штопорообразный вид.

При микроскопическом исследовании обнаруживается различная картина в зависимости от давности процесса и степени воспаления. В большинстве случаев в стенке бронхов удается различить структурные компоненты, но они имеют чрезвычайно полиморфный вид. При ателектатических бронхоэктазах можно наблюдать гнойное расплавление и деструкцию всей бронхиальной стенки. В зависимости от стадии процесса слизистая оболочка может быть атрофична или, наоборот, гипертрофирована. Бронхиальные железы колбовидно расширены, заполнены слизью или гноем. В редких случаях слизистая оболочка изъязвлена; местами обнаруживают грануляционную ткань. При обострении процесса в стенке и вокруг бронхов выявляется лейкоцитарная инфильтрация.
Мышечные волокна атрофированы, эластические волокна отсутствуют или малочисленны и разрыхлены.

Эти разногласия продиктованы разным пониманием причинных факторов, но в отношении лечебной тактики при обнаружении патологического расширения бронхов существенных противоречий нет. Статистика последних лет показывает, что среди болезней легких бронхоэктазы составляют 10—30%. Примерно у 2/3 больных они бывают односторонними, у 1/4-1/3 — двусторонними. Поражаются преимущественно нижние доли легких, нередко в сочетании с язычковыми сегментами или средней долей.

Читайте также:  Катаракта - причины, симптомы, лечение, удаление, осложнения

Симптомы бронхоэктатической болезни

  • Отделение мокроты зеленоватого цвета с запахом гниения при кашле. Отходит свободно, в большом количестве.
  • Отделение мокроты в максимальном количестве одномоментно обычно утром. Этому способствует определенное положение больного в пространстве. За сутки может выделиться свыше 200 мл мокроты.
  • Кровь в мокроте (не более 70% больных).
  • Одышка при физической нагрузке (не более 35% больных).
  • Боли в груди, усиливающиеся на высоте вдоха.
  • Цианоз.
  • Утолщение концевых фалангов пальцев кистей и стоп, выпуклые ногтевые пластины, если заболевание, начавшись в раннем детском возрасте, длится много лет.
  • Отставание в физическом развитии пациентов, болеющих с раннего детства.
  • Сопровождение лихорадкой обострения заболевания.

На этом фоне проводится оздоровление бронхов с применением отхаркивающих средств и принятием дренажного положения в постели для лучшего отхождения мокроты. Очень эффективным средством санации бронхоэктазов является бронхоскопия с введением антибактериальных и антисептических средств. При легком течении заболевания с длительными ремиссиями, антибактериальные средства применяют только в период обострения. Показанием для хирургического лечения бронхоэктазов является одностороннее ограниченное (сегментарное) поражение, не поддающееся консервативному лечению. Целесообразно оперативное лечение выполнять до появления осложнений: дыхательной недостаточности и хронического легочного сердца.

Бронхоэктатическая болезнь: медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия предполагает назначение антибиотиков согласно чувствительности к ним выделенного при посеве мокроты возбудителя. Чаще всего используются полусинтетические пенициллины (Амоксиклав, Карбенициллин), цефалоспорины (Цефтазидим, Цефтриаксон), линкозамины (Линкомицин), аминогликозиды (Тобрамицин), фторхинолоны (Ципрофлоксацин), карбапенемы (Имипенем).

При выраженном болевом синдроме применяют анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Мелоксикам, Парацетамол). Эти лекарственные средства также способны снижать повышенную температуру тела.

Для улучшения дыхательной функции и увеличения выделения мокроты назначают бронхолитики (Сальбутамол). Часто используются глюкокортикоды (Пульмикорт), особенно в комбинации с бронхолитическими препаратами (Серетид).

Для разжижения вязкой гнойной мокроты и облегчения её отделения при кашле рекомендуется приём лекарств, обладающих муколитическим действием (Ацетилцистеин, Амброксол).


Оперативные вмешательства проводятся преимущественно при поражении единичных бронхов. В ряде случаев это приводит к полному выздоровлению. Во время хирургической операции удаляется вовлечённая в патологический процесс часть лёгкого (сегмент, доля). В каждом индивидуальном случае решается вопрос о возможности назначения хирургического лечения. Состояния, при которых подобные вмешательства не проводят:

Причины бронхоэктатической болезни

Причины появления бронхоэктазии бывают как внешние, так и внутренние. Кроме того, заболевание разделяется на первичную и вторичную формы. Первичная обусловлена дегенеративными изменениями, вторичная — лишь следствие основного заболевания.

Основные причины бронхоэктатической болезни таковы:

  • нарушение структуры бронхов вследствие различных причин (врожденных, внешних);
  • генетические отклонения;
  • иммунодефициты;
  • ферментные нарушения;
  • недостаточность или избыток бронхиальной слизи;
  • различные заболевания.
  • муковисцидоз;
  • синдром ресничек (отсутствие двигательной активности ресничек бронхов);
  • иммунодефициты различной категории;
  • инфекции дыхательных путей, в том числе бронхиты, пневмонии;
  • туберкулез;
  • аденоиды;
  • тонзиллит;
  • фарингит;
  • частые ангины;
  • раковые заболевания легких;
  • раковые заболевания бронхов;
  • обтурация бронхиального просвета;
  • синдром Райли-Дея;
  • болезнь Чагаса;
  • нейропатические заболевания;
  • кистозный фиброз;
  • первичная цилиарная дискинезия;
  • бронхиальная обструкция;
  • аллергический бронхолегочный аспергиллез;
  • врожденные анатомические дефекты;
  • нарушения соединительной ткани;
  • аутоиммунные заболевания;
  • идиопатические воспалительные заболевания;
  • дефицит альфа-1-антитрипсина;
  • аутосомно-доминантный поликистоз почек;
  • токсическое воздействие газа;
  • влияние интенсивных аллергенов.

Бронхоэктазия образуется при воздействии на бронхиальную стенку слизи и воспаления. Фактически этот процесс аналогичен образованию спаек после операции на органах женской репродуктивной системы. Воспаление приводит к «слипанию» частей бронхов, образуется маленькая спайка, а затем процесс повторяется на других участках бронхов.

При развитии любого заболевания из указанных в перечне выше, нарушается бронхиальная проходимость, а также процесс дыхания. В место обтурации не попадает кислород, участок «слипается», появляется бронхоэктазия.

Другие причины:

  • клебсиелла;
  • золотистый стафилококк;
  • микобактериальный туберкулез;
  • микоплазма;
  • нетуберкулезные микобактерии;
  • вирус кори;
  • вирус коклюша;
  • вирус гриппа;
  • вирус простого герпеса;
  • некоторые типы аденовирусов.
  • респираторно-синцитиальный вирус;

Иммунодефицитные состояния, врожденные или приобретенные, так же являются причиной развития бронхоэктазии, например:

  • дефицит иммуноглобулина G (IgG);
  • Х-хромосомная агаммаглобулинемия;
  • дефицит иммуноглобулина А (IgA);
  • дефицит иммуноглобулина М (IgM);
  • дефицит иммуноглобулина Е (IgE).
  • клебсиелла;
  • золотистый стафилококк;
  • микобактериальный туберкулез;
  • микоплазма;
  • нетуберкулезные микобактерии;
  • вирус кори;
  • вирус коклюша;
  • вирус гриппа;
  • вирус простого герпеса;
  • некоторые типы аденовирусов.
  • респираторно-синцитиальный вирус;

Атеросклероз сосудов ног: лечение, симптомы, народные средства

Облитерирующим атеросклерозом сосудов ног называют патологию, при которой на стенках артерий нижних конечностей формируются атероматозные бляшки. По мере прогрессирования болезни атеросклеротические отложения увеличиваются в размерах, что приводит к обтурации (закупорке) сосудов и нарушению кровотока в ногах.

Читайте также:  Гастрит у детей – симптомы, лечение, признаки

В запущенных случаях заболевания кровоснабжение одной или обеих ног полностью прекращается, что требует проведения радикальных мер лечения.

Атеросклероз сосудов ног считается достаточно распространенной, но весьма серьезной патологией среди других заболеваний сосудистого русла нижних конечностей:

  • Наибольший процент (5 – 7) больных выявляется среди людей старше 60,
  • В возрастной категории 50 – 60 лет патология составляет 2 – 3%,
  • У сорока-пятидесятилетних – 1%.
  • Отмечено, что данное заболевание в 8 раз чаще возникает у мужчин, нежели у женщин.


Облитерирующим атеросклерозом сосудов ног называют патологию, при которой на стенках артерий нижних конечностей формируются атероматозные бляшки. По мере прогрессирования болезни атеросклеротические отложения увеличиваются в размерах, что приводит к обтурации (закупорке) сосудов и нарушению кровотока в ногах.

Эндоваскулярное лечение

Эндоваскулярное лечение является малоинвазивной альтернативой хирургическому вмешательству и применяется на более поздних стадиях развития атеросклероза, когда консервативные методы уже недостаточно эффективны. В пораженный участок артерии вводится устройство, предотвращающее дальнейшее сужение просвета сосуда.

К методам эндоваскулярного лечения относятся баллонная дилятация, стентирование и ангиопластика. Процедуры проводятся в рентгеноперационной, после чего пациенту накладывают давящую повязку и назначают постельный режим на 12-18 часов.


Пневмопресстерапия – это разновидность массажа ног при атеросклерозе нижних конечностей. Выполняется путем чередования повышенного и пониженного давления в манжете. Изменение давления стимулирует кровообращение в мелких сосудах.

Проявления болезни у пожилых людей: в чем особенность?

Диагноз чаще выставляется мужчинам, поскольку у представительниц слабого пола до периода менопаузы действует защитный эффект эстрогенов, который предотвращает развитие атеросклероза. Кроме того, патология чаще диагностируется у людей пожилого возраста из-за истощения адаптационных и компенсаторных механизмов. Особенностями атеросклероза нижних конечностей у таких пациентов считаются:

  • медленное прогрессирование симптомов из-за поражения нервных волокон;
  • высокая интенсивность болевого синдрома (причина в том, что коллатеральные артерии, которые обеспечивают минимальный необходимый кровоток в тканях, уже не растут);
  • системные расстройства: похудение, истощение, нарушение психического статуса;
  • прогрессирующая атрофия мышц;
  • частые язвы, не поддающееся консервативному лечению;
  • высокий риск осложнений (в 30 % случаев): гангрена, септические состояния.

Дополнительные хронические патологии дыхательной системы, сердца, почек затрудняют диагностику и подбор эффективного лечения.

Ампутация нижней конечности назначается в 45 % случаев болезни у пациентов пожилого возраста, что ведет к инвалидности и ухудшению качества их жизни.

Дополнительные хронические патологии дыхательной системы, сердца, почек затрудняют диагностику и подбор эффективного лечения.

Причины и факторы риска

Основной предпосылкой развития атеросклероза выступают нарушения липидного обмена, в результате которых клетки печени теряют способность к переработке липопротеинов (жиро-белковых комплексов) низкой плотности в липопротеины высокой плотности, которые легко утилизируются организмом. Низкоплотные жировые комплексы оседают на стенках артерий, образуя бляшки, уменьшающие диаметр сосудов вплоть до полной их закупорки. Также не последнюю роль в патогенезе атеросклероза играет стеноз – сужение просвета сосудов в силу снижения эластичности мышечных оболочек артерий, что характерно для курильщиков и гипертоников.

Нарушения жирового обмена и недостаточная эластичность сосудистых стенок могут быть проявлением старения или конституциональной предрасположенности, однако в большинстве случаев патологические изменения артерий обусловлены модифицируемыми факторами, на которые пациент в состоянии повлиять. Достоверно установлена связь заболеваемости с малоподвижным образом жизни, избыточной массой тела, курением, затяжными стрессами и нерациональным питанием. Вопреки распространенному мнению, низкохолестериновая диета нисколько не препятствует профилактике атеросклероза, а в ряде случаев даже провоцирует его возникновение за счет создания дефицита в рационе «полезного холестерина», т. е. липопротеинов высокой плотности.

Некоторые хронические заболевания и эндокринные расстройства способствуют развитию атеросклероза. Здесь пальма первенства принадлежит сахарному диабету: замечено, что у 75–80% диабетиков атеросклероз нижних конечностей развивается в течение 4–5 лет с момента манифестации заболевания. Неконтролируемая гипертония, ишемическая болезнь сердца, гипофункция щитовидной железы и хроническая почечная недостаточность также увеличивают риск развития атеросклероза.

Трофическая язва стопы или голени – одно из самых распространенных осложнений атеросклероза ног.

Течение атеросклероза нижних конечностей

Атеросклероз артерий нижних конечностей часто протекает с постепенным нарастанием клинических симптомов в течение многих лет. Однако, при поражении подвздошно-бедренного сегмента может наступить резкое ухудшение кровообращения в ногах из за тромбоза артерий.

Критическая ишемия ноги развивается примерно у 10% за год из всех пациентов с установленным диагнозом атеросклероза нижних конечностей. Медикаментозная терапия в первую очередь может облегчать симптомы атеросклероза, но не влияет на частоту развития критической ишемии.

Через 5 лет после диагноза облитерирующего атеросклероза половине пациентов будет необходима сосудистая операция с целью спасения от ампутации, а четверть пациентов уже лишится конечности из-за гангрены.

Читайте также:  Грыжа желудка – симптомы, лечение

Восстановительные сосудистые операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей уменьшают необходимость в ампутации в 10 раз и позволяют сохранить конечность 90% больных с критической ишемией.

  • Вероятность потерять ногу из за гангрены составляет около 10% в год.
  • Вероятность потерять трудоспособность из-за невозможности ходить – 25%.
  • Вероятность развития сосудистой катастрофы в сердце или головном мозге составляет примерно 40% за 5 лет наблюдения.
  • Люди в мире чаще всего умирают именно от атеросклероза сосудов.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Эффективный метод лечения атеросклероза – тренировочная ходьба, однако если человек испытывает сильные боли в ногах, ему будет сложно заставить себя заниматься. НПВП обладают хорошим обезболивающим, противовоспалительным эффектом.

Таблетки НПВП назначают пациентам с сильными болями. Устранение болевого синдрома способствуют выздоровлению, помогает легче переносить заболевание. Самые популярные лекарства – ибупрофен, кеторол, диклофенак.


Самая эффективная группа препаратов – блокаторы ГМГ-КоА-редуктазы или статины. Чаще всего в современной практике применяют лекарственные средства, действующее вещество которых розувастатин, аторвастатин, симвастатин. Препараты последнего поколения кроме гиполипидемического эффекта обладают способностью незначительно уменьшать размеры холестериновых бляшек.

Классификация патологии

Классифицируют заболевание в зависимости от изменений в артериях и симптомов болезни.

Различают 4 стадии патологии:

  • Первая стадия – доклиническая. На этом этапе возникает липоидоз – тотальное изменение в обмене жиров, что проявляется появлением жирового пятна в артериях. Болезненность в ногах возникает только после ходьбы на значительные расстояния или после серьезной физической нагрузки с упором на нижние конечности. После отдыха боли проходят.
  • На второй стадии патологии болезненность в конечностях появляется уже после преодоления пешком расстояния в 250-1000 метров.
  • На третьей стадии ишемия достигает критического значения. Боль в конечностях возникает уже после преодоления 50-100 метров.
  • Четвертая стадия – стадия появления язв и некроза с возможной последующей гангреной. Сильную боль и дискомфорт в ногах человек ощущает даже в ночные часы во время отдыха.


Классифицируют заболевание в зависимости от изменений в артериях и симптомов болезни.

Диагностика

Для назначения правильного лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей, важное значение имеет его диагностика. Для этого проводят следующие диагностические процедуры:

  1. Сбор анамнеза. Пациента расспрашивают о начале заболевания, принципах появления боли и других симптомов;
  2. Внешний осмотр. Здесь можно заметить изменения в цвете, объеме конечностей, отметить отсутствие волос на голени, тонкую ногтевую пластинку – признаки, характерные для плохого питания тканей;
  3. Важным диагностическим критерием является отсутствие пульса в подколенных или бедренных артериях. Это зависит от локализации сужения сосуда;
  4. Биохимический анализ крови;
  5. Исследование крови на свертываемость;
  6. Ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей – она позволяет не только выявить атеросклероз, но и примерно предположить, где именно находится сужение просвета;
  7. Ультразвуковое ангиосканирование – оно информативнее предыдущего метода и позволяет не только обнаружить локализацию патологии, но и определить степень сужения, а также его протяженность;
  8. Реовазография;
  9. Рентгеноконтрастная ангиография.

  • электрофорез;
  • УВЧ;
  • массаж нижних конечностей;
  • гипербарическая оксигенация;
  • магнитотерапия;
  • различные ванны: сероводородные, радоновые, хвойные, жемчужные.

Причины

Факторы развития нарушения различны. Можно назвать три основных. Они охватывают подавляющее большинство ситуаций.

  • Чрезмерная концентрация холестерина в крови. Объективно не проявляет себя никак, кроме атеросклероза. Проблему можно обнаружить посредством лабораторного исследования, биохимического и общего анализов крови.

При этом с момента повышения показателя до первых проявлений может пройти много времени.

Также нужно учитывать, что не только холестерин провоцирует атеросклероз. Существует свыше 5 типов жирных соединений, которые атерогенны. То есть вызывают болезнь и приводят к формированию бляшек на стенках сосудов.

  • Курение. Бич многих людей. В зависимости от индивидуальной переносимости ядовитых веществ в сигаретах, речь может идти о том или ином сроке. Но итог всегда один. Просто некоторые пациенты умирают, так и не дожив до своего атеросклероза.

В большинстве же случаев подобного положительного сценария не наблюдается. Проблемы берут начало после 30-40 лет. При этом скорость прогрессирования болезни много выше, чем при чрезмерном уровне холестерина.

При критическом сужении артерий и вовсе формируется острый вид атеросклероза, который чреват гангреной здесь и сейчас.

  • Сахарный диабет. Заболевание эндокринного профиля. У 100% пациентов или почти развивается атеросклероз сосудов ног. Это типичное раннее осложнение, о котором человек может и не подозревать. Требуется постоянное лечение. В противном случае велика вероятность типичного осложнения. Так называемой диабетической стопы.

Факторы развития нарушения различны. Можно назвать три основных. Они охватывают подавляющее большинство ситуаций.

Ссылка на основную публикацию