Бронхиолит у детей и взрослых, облитерирующий бронхиолит

Лечебный процесс

Бронхиолит — тяжелый недуг, с трудом поддающийся лечению. Детей госпитализируют в стационар в отделение пульмонологии. В запущенных случаях при выраженной обструкции и тяжелом состоянии пациента проводят интенсивную терапию в реанимационных условиях. Взрослых лечат амбулаторно.

Лечение патологии комплексное, учитывающее индивидуальные особенности пациента. Основная цель лечебных мероприятий – борьба с прогрессированием дыхательной недостаточности, восстановление дыхательной функции легких, устранение симптомов воспаления, предупреждение осложнений. Для этого больным назначают оксигенотерапию с использованием кислородной маски или палатки. Тяжелобольных пациентов подключают к аппарату ИВЛ.

Дегидратацию проводят с целью восполнения потерь жидкости и коррекции КОС крови. Больным назначают частое и дробное питье, проводят инфузионную терапию. Слизь удаляют из дыхательных путей электрическим аспиратором или электроотсосом. Физиотерапевтические процедуры при бронхиолите: массаж грудной клетки, ингаляции с гипертоническим раствором.

Медикаментозное лечение бронхиолита:

  1. Бронходилятаторы – “Эуфиллин», «Сальбутамол», «Беротек»,
  2. Противовирусные препараты – “Валтрекс», «Рибавирин”, “Ацикловир»,
  3. Антибиотики при присоединении вторичной бактериальной инфекции — препараты из группы цефалоспоринов «Цефазолин», «Цефтриаксон», макролидов «Азитромицин», «Эритромицин», фторхинолонов «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин»,
  4. НПВС – «Ибупрофен», «Индометацин», «Нурофен»,
  5. Отхаркивающие лекарства – “АЦЦ», «Амброксол”, “Бромгексин”,
  6. Аналептические средства – “Кордиамин», “Камфора”,
  7. Муколитики – «Флуимуцил», «Мукалтин»,
  8. Противокашлевые средства – “Синекод», «Омнитус», «Кодеин»,
  9. Мочегонные средства – «Фуросемид», «Спиронолактон», «Гипотиазид»,
  10. Глюкокортикоиды для снятия бронхообструкции – «Преднизолон», «Дексаметазон»,
  11. Иммунодепрессанты – «Циклофосфан», «Метатрексат»,
  12. Антиоксиданты – «Коэнзим Q10», «Актовегин», «Рибоксин»,
  13. Витаминно-минеральные комплексы.

Комплексное медикаментозное воздействие локализует воспалительный процесс, устраняет клинические проявления болезни, нормализует дыхание, улучшает работу бронхолегочного аппарата, уничтожает инфекцию, укрепляет общее состояние организма, ускоряет регенерацию поврежденных тканей, снижает риск развития тяжелых осложнений. Адекватная и своевременная терапия позволяет жить полноценной жизнью, дышать полной грудью и навсегда забыть о недуге.


Рентгенография легких — гиперпневматизация, скопление жидкости в перибронхиальной ткани, разрастание фиброзных волокон в крупных бронхах, четкое изображение сосудов по всей поверхности легких, спадение одних участков легкого и вздутие других, расширение и усиление корней, ограничение подвижности диафрагмы.
  • Компьютерная томография является ведущим и очень ценным методом диагностики бронхиолита, позволяющим определить вид поражения, распространенность, степень нарушения вентиляции и динамику процесса. Томографические признаки патологии: сужение бронхиол, их деформация, наличие содержимого в просвете, разрастание грануляционной ткани внутри бронхиол, утолщение их наружной оболочки. Участки легочной ткани возле пораженных бронхиол теряют воздушность, спадаются и организуются.
  • Дополнительно проводится пульсоксиметрия и определение газового состава крови. У больных обнаруживают признаки бронхообструкции, повышенная воздушность легких из-за затрудненного выдоха, снижение количества газов, диффундирующих между альвеолами и легочными капиллярами, недостаток кислорода в крови и избыток углекислоты.
  • ЭКГ и ЭхоКГ — дополнительные методы, выявляющие признаки легочной гипертензии.
  • Спирометрия позволяет обнаружить стойкую бронхообструкцию.
  • Пневмотахометрия — нарушение функций легких.
  • Лабораторная диагностика заключается в постановке иммуноферментного анализа или реакции иммунофлюоресценции с целью обнаружения возбудителя в мазке из носоглотки. ПЦР позволяет определить генетический материал микроба в исследуемом образце.
  • Бронхиолит хронический облитерирующий

    Хронический облитерирующий бронхиолит – это тяжелое поражение бронхиол. Обычно оно развивается после острого бронхиолита.

    Основной симптом хронического облитерирующего бронхиолита – это одышка. Сначала она появляется только при физических нагрузках, но через какое-то время становится постоянной. Температура при этом субфебрильная. Ребенок становится слабым, часто кашляет, при кашле выделяется небольшое количество слизистой мокроты. Кожа становится синеватой или сероватой. Пальцы ребенка, страдающего хроническим облитерирующим бронхиолитом, становятся похожими на барабанные палочки.

    2.5 Дифференциальная диагностика

    • бронхиальная астма;
    • обструктивный бронхит;
    • пневмония;
    • хронические поражения бронхов и/или легких;
    • аспирация инородного тела;
    • аспирационная пневмония;
    • врожденные пороки сердца с одышкой, СН, сосудистыми петлями.

    Постинфекционный облитерирующий бронхиолит:

    • прогрессирующее нарастание ДН
    • стойкая фебрильная температура
    • обычно при аденовирусной инфекции 3, 7 и 21 серотипов
    • при бактериальной суперинфекции
    • развитие фиброза с формированием «сверхпрозрачного легкого»
    • на КТ мозаичный рисунок «воздушных ловушек», симптом «дерева в почках», иногда бронхоэктазы, обычно цилиндрические.
    • 9% раствор NaCl
    • раствор NaCl сложный (KCl+CaCl2+NaCl)
    Читайте также:  Белая горячка – симптомы, лечение, признаки, последствия

    Бронхиолит – лечение у взрослых

    Терапия комплексная, принимающая во внимание личные особенности больного. Главная задача – остановить развитие дыхательной недостаточности, восстановление дыхательной функции легких, снятие воспаления, предупреждение осложнений. Для этого проводится оксигенотерапия с кислородной маской. Тяжелых пациентов подключают к устройству ИВЛ.

    Чтобы восполнить потерю жидкости, откорректировать кислотно-основное состояние пациента проводится дегидратация. Назначается частое питье дробными порциями, выполняется инфузионная терапия.

    При помощи аспиратора из дыхательных каналов устраняется слизь. Из физиотерапевтических процедур эффективное воздействие против воспаления оказывают массаж грудной клетки, ингаляции со специальным раствором.

    Терапия патологии сопровождается назначением препаратов. Приведенные медикаменты обладают противопоказаниями и побочными эффектами, без разрешения врача их использовать запрещено. По группам такие препараты делятся на:

    • Бронхолитики: Эуфиллин;
    • β²-антагонисты: Беротек, Вентолин, Антровент.
    • Холинолитики: Беродуал, Пульмикорт.
    • Глюкокортикостероиды: Кутивейт, Фликсотид.
    • Аналептики: Амброксол, Амбробене.
    • Муколитики: АЦЦ, Флуимуцил.

    Лечение бронхиолита предполагает антибиотикотерапию в случаях, когда установлено, что недуг спровоцирован бактериальной инфекцией. Поводом использования антибиотиков выступает вторичная инфекция, которая подключилась к болезни либо угроза ее присоединения.

    Бронхиолит клинические рекомендации предполагает продолжительный ход и хроническое состояние, то терапия вместе с анализом его эффективности ориентированы на сокращение степени дыхательной недостаточности. Лечение заключается не в возобновлении стандартной работы легких, а в профилактике прогрессирования болезни.

    Достойную профилактику заболевания обеспечивают следующие мероприятия:

    Облитерирующий бронхиолит МКБ-10

    Также высокий риск осложнений имеют бронхиолиты, причиной которых стал аденовирус или вирус герпеса.

    Причины

    Бронхиолит развивается по следующим причинам:

    • проникновение в дыхательную систему инфекционных агентов. Прогрессирование недуга могут вызвать респираторные, грибковые инфекции, аденовирусы, цитомегаловирусы и прочее;
    • ревматоидный артрит;
    • вдыхание токсических веществ на протяжении длительного промежутка времени;
    • в анамнезе у человека имеются заболевания, развитие которых сопровождалось поражением соединительной ткани.

    Также прогрессированию воспалительного процесса в бронхиолах может способствовать проведение терапии некоторыми группами лекарств. Если же истинная причина развития патологии неизвестна, то в таком случае врачи говорят об идиопатическом характере заболевания.

    Также прогрессированию воспалительного процесса в бронхиолах может способствовать проведение терапии некоторыми группами лекарств. Если же истинная причина развития патологии неизвестна, то в таком случае врачи говорят об идиопатическом характере заболевания.

    Методы лечения

    В 80 % случаев при раннем обращении патология излечивается полностью и без последствий.

    • При небольших кровоизлияниях (до 15 мл крови в полости) достаточно консервативных методов лечения. Жидкость обычно рассасывается.
    • Если кровоизлияние объемное (больше 25 мл) – жидкость извлекают, пунктируя сустав.
    • При серьезных сопутствующих повреждениях (вывихи, разрывы тканей, переломы) применяют малоинвазивное хирургическое вмешательство – артроскопию.
    • Раздробление костей и тканей колена – показание к эндопротезированию (замене сустава).


    При необходимости через другой прокол вводят хирургические инструменты (скальпель, ножницы) и удаляют скопившуюся жидкость, отломки хряща, другие омертвевшие ткани.

    Артроскопия

    Так называется малоинвазивная процедура, выполняемая с диагностическими и лечебными целями. Артроскопия проводится при гонартрозе для оценки состояния внутренних поверхностей сустава и при необходимости удаления разрушенных хрящей, менисков, поврежденных связок. Под местной анестезией через проколы кожи и мягких тканей в полость колена вводятся артроскопические инструменты. Один из них снабжен миниатюрной видеокамерой, передающей изображение с объектива на экран монитора.

    При проведении артроскопии изотоническим раствором хлорида натрия вымываются мелкие фрагменты и скопившаяся кровь. Затем полость сустава обрабатывается антисептиками, антибактериальными или гормональными средствами.


    При проведении артроскопии изотоническим раствором хлорида натрия вымываются мелкие фрагменты и скопившаяся кровь. Затем полость сустава обрабатывается антисептиками, антибактериальными или гормональными средствами.

    Читайте также:  Кольцевидная гранулема - причины, симптомы, диагностика, лечение

    Причины гемартроза

    Гемартроз может возникать в результате любых травм. Скопление крови при ушибах коленного сустава, как правило, образуется в результате падения либо (реже) прямого удара. Гемартроз при разрыве связок и разрыве менисков часто становится следствием спортивной травмы. Гемартрозы при внутрисуставных переломах могут возникать как в результате обычного падения на колено, так и вследствие более крупных происшествий: дорожно-транспортных катастроф либо падений с высоты. При серьезных происшествиях возможно сочетание с другими травмами: повреждениями грудной клетки, переломами позвоночника, таза и костей конечностей, ЧМТ, тупой травмой живота и повреждениями мочеполовой системы.

    Более или менее выраженное скопление крови характерно и для послеоперационного периода при различных плановых хирургических вмешательствах на коленном суставе, например, при удалении мениска, сшивании крестообразных связок, остеосинтезе мыщелков бедра, остеосинтезе мыщелков большеберцовой кости пластинами или винтами. При гемофилии, цинге и геморрагических диатезах гемартроз может развиться даже после минимальной травмы. В ряде случаев травматическое воздействие бывает настолько незначительным, что больной даже не может его вспомнить.

    В отсутствие своевременного лечения небольшое количество крови в суставе может рассосаться самостоятельно. При выраженном гемартрозе кровь в последующем становится более жидкой, отчего вздутие в области сустава «смягчается». Сустав как бы оплывает, выбухания по его боковым поверхностям «сползают» книзу при перемене положения тела. Наряду с этим, возможно образование сгустков, которые в отдельных случаях можно почувствовать под пальцами при ощупывании.

    Разрыв мениска

    Происходит при ротации голени внутрь или наружу, чрезмерном сгибании, разгибании колена.
    Внутрисуставные переломы. Кровотечение при этом весьма внушительное, поскольку кровь изливается не только из поврежденных сосудов оболочки и связок, но и из мыщелков кости.

    Гемартроз нередко бывает осложнением после оперативного вмешательства на коленном суставе.

    В зависимости от силы удара кровотечение бывает разной степени выраженности – это может быть как небольшой синяк, так и внушительных размеров гематома. Продуктами крови пропитывается сам сустав и окружающие его мягкие ткани.

    Гемартроз коленного сустава: что это такое и как проявляется

    Заполнение суставной капсулы кровью называется гемартроз коленного сустава. Кровоизлияние возникает после ушибов, но чаще в результате травм внутрисуставного характера – разрыва связок мениска, вывихов, подвывихов и переломов. Основными симптомом заболевания является боль, увеличение сочленения и выраженное ограничение двигательной функции. Уточнение диагноза проводится на основании рентгена и артроскопического исследования. Лечение гемартроза коленного сустава заключается в эвакуации крови с последующей иммобилизацией сочленения.


    Механические повреждения, провоцирующие гемартроз в области левого или правого коленного сустава:

    Борьба с контрактурами

    Для размягчения контрактур хорошо помогают:

    • компрессы из раствора димексида, разведенного наполовину с водой;
    • компресс из тертого распаренного хрена;
    • мазь на основе меда, с добавлением аптечной желчи и нашатырного спирта;
    • ванны с морской солью.

    Однако все эти процедуры нужно проводить только при восстановлении колена, а не сразу после гемартроза.

    Можно также использовать БАДы и комплексы витаминов.

    Что такое гемартроз

    Гемартрозом коленного сустава называется кровоизлияние в сустав. Кровь наполняет суставную капсулу, в результате чего образуются кровяные сгустки, сдавливаются ткани, нарушается кровообращение, а сам сустав деформируется. Травматический гемартроз возникает при разрывах менисков, связок, а также переломах внутри сустава или ушибах колена. В отсутствии лечения заболевание может привести к необратимым последствиям.

    – При ударе коленом о твердую поверхность часто происходит разрыв внутрисуставных кровеносных сосудов, и кровь попадает в суставную синовиальную сумку. Это оболочка, окружающая сустав, – объясняет к. м. н., врач хирург-ортопед Саратовского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии Аслан Имамов (@dr.imamov). – Колено – один из самых крупных суставов нижних конечностей, на него приходится большая часть динамических и физических нагрузок. Травмы этой зоны могут иметь очень серьезные последствия, поэтому важно своевременно диагностировать гемартроз и лечить его.

    Читайте также:  Заикание - причины, механизм нарушения, лечение, коррекция

    В очень редких случаях заболевание может развиться из-за осложнений при хирургическом вмешательстве на коленном суставе, если хирург задевает крупные сосуды.

    Причины и факторы риска

    Основная причина развития гемартроза коленного сустава – его травматические повреждения (ушибы, разрыв мениска, капсулы, подвывих, вывих, перелом).

    Другими причинами, приводящими к скоплению крови в суставной полости, могут стать:

    • состояние после хирургических вмешательств на коленном суставе (артропластика, сшивание крестообразных связок, удаление мениска, остеосинтез мыщелков бедра или большеберцовой кости и т. д.);
    • нарушения свертывания крови (прием антикоагулянтов в высоких дозах, гемофилия);
    • геморрагические лихорадки;
    • злокачественные опухоли в области коленного сустава;
    • заболевания кровеносных сосудов, приводящие к повышенной ломкости или проницаемости их стенок.

    В медицинской литературе описаны случаи развития гемартроза коленного сустава у пациентов с деформирующим остеоартритом колена, сопровождающимся дегенеративно-дистрофическими изменениями наружного мениска.

    Нередко гемартроз коленного сустава развивается в результате спортивной травмы или дорожно-транспортных происшествий. В последнем случае он обычно сочетается с другими повреждениями (политравма).

    Заболевание характерно для пациентов, страдающих геморрагическими диатезами и некоторыми другими заболеваниями, при которых нарушена проницаемость сосудов или свертываемость крови (например, цингой или гемофилией). У таких больных к кровотечению в суставную полость может привести совсем незначительное воздействие, которое нередко остается незамеченным самим пациентом. Кровоизлияние может произойти в любом участке организма, но коленный сустав больше других подвержен ежедневной нагрузке, и потому особенно уязвим.

    Гемартроз, возникшей на фоне тяжелых травм коленного сустава, или частые рецидивы кровоизлияний в суставную полость, обусловленные геморрагическими диатезами, гемофилией, часто приводят к развитию осложнений.

    Излившаяся кровь увеличивает давление в суставной полости, провоцирует болевые ощущения, затрудняет движение в суставе. Помимо этого, кровь, попавшая в полость коленного сустава, приводит к развитию асептического воспаления, разрушительно действующего на гиалиновый хрящ, которым покрыты суставные поверхности костей. Через некоторое время излившаяся кровь сворачивается, образуя тромбы. Впоследствии они пропитываются солями кальция и прорастают волокнами соединительной ткани. В результате в суставной полости образуются спайки, первоначально рыхлые и мягкие, а затем превращающиеся в грубые.

    Излившаяся кровь представляет собой питательную среду для патогенных микроорганизмов, поэтому гемартроз коленного сустава часто осложняется присоединением вторичной гнойной инфекции.


    Заболевание характерно для пациентов, страдающих геморрагическими диатезами и некоторыми другими заболеваниями, при которых нарушена проницаемость сосудов или свертываемость крови (например, цингой или гемофилией). У таких больных к кровотечению в суставную полость может привести совсем незначительное воздействие, которое нередко остается незамеченным самим пациентом. Кровоизлияние может произойти в любом участке организма, но коленный сустав больше других подвержен ежедневной нагрузке, и потому особенно уязвим.

    Почему возникает

    Гемартроз не является самостоятельным заболевание. Это симптом других патологий костно-мышечного аппарата, ряда системных болезней. Характеризуется увеличением размера колена, болезненностью, зыблением (колебанием) экссудата в полости в процессе пальпации.

    Травматический гемартроз возникает в результате сильного ушиба, падения, удара, внутрисуставного перелома, разрыва связок или мениска. Нетравматический процесс формируется на фоне нарушений структуры сосудистых стенок, плохой свертываемости крови. Кровоизлияние может появиться после плановой хирургической операции на колене.

    Болеют люди молодого и среднего возраста. Наиболее подвержены приверженцы активного образа жизни, занимающиеся травматичными видами спорта. А также дети, больные гемофилией, пожилые люди.


    В зависимости от объема выделившейся крови, различают три стадии болезни. При первой – это не более 15 мл. Увеличение сустава почти незаметно, нет сильных болей. Человек может свободно опираться на ногу, но присутствует некоторая ограниченность движений в колене. Испытывает дискомфорт от полученной травмы.

    Ссылка на основную публикацию