Болезнь Пейрони — причины, симптомы, методы лечения, операция

Причины возникновения болезни Пейрони

Болезнь Пейрони – заболевание, берущее свое название от имени королевского врача XVIII века Франсуа де ля Пейрони, также идентифицирующееся как фибропластическая индурация полового члена.

Патология проявляется искривлением полового члена, что развивается вследствие прогрессирующих фиброзных процессов, выражающихся изменениями в белковой структуре полового органа. В основе заболевания обычно содержится любая травма органа с последующим формированием в пределах его белочной оболочки гематомы. Белочная оболочка полового члена окружает кавернозные тела, где после малейшего повреждения может запускаться механизм активации репаративных процессов с участием фибробластов и медиаторов воспаления. Такие процессы обычно сопровождаются болевым синдромом, а частичная или полная утрата эластичности фрагмента белочной оболочки с течением времени приводит к искривлению члена.

Причина возникновения болезни Пейрони заключается и в возрастных изменениях. Нюанс заключается в том, что вероятность микротравм в белочной оболочке и межкавернозной перегородке полового органа более высока для мужчин среднего возраста, когда они (в отличие от пожилых) в состоянии выполнить половой акт, однако упругость члена в эрегированном состоянии часто недостаточна (в отличие от молодых юнош). Кроме всего прочего, заболевание может носить врожденный характер, обуславливаться разрастанием опухолей, что требует проведения биопсии для правильной постановки диагноза и выбора адекватного метода лечения.

Заболевание проходит в несколько стадий – острое воспаление перетекает в фибротическую стадию. Острое воспаление дает о себе знать болью в половом члене как в состоянии покоя, так и в период эрекции, тогда же возможно образование мягких бляшек. Фибротическая стадия отчисляется с момента образования плотной фиброзной бляшки, которая впоследствии склонна обызвествляться, тем самым обеспечивая стабилизацию заболеваний.

Нередко болезнь Пейрони развивается параллельно с коллагенозами, на фоне аутоиммунных нарушений с чрезмерной выработкой тропоэластина и альфаэластина.

Предрасполагающими факторами среди всего прочего оказываются курение и злоупотребление алкоголем.

Клиническая картина болезни Пейрони включает в себя, безусловно, искривление полового члена. Вследствие искривления нарушается возможность осуществлять половой акт, сама эрекция оказывается болезненной. Болевые ощущения предшествуют искривлению, возникать могут еще за 1-1,5 года до образования фиброзной бляшки. Указанный период времени сопровождается переменами внешнего вида полового органа. Преимущественно бляшки располагаются под дорсальным пучком, реже – на уретральной или латеральной поверхности или на межкавернозной перегородке. Такие образования никогда не затрагивают спонгиозное тело или уретру, не мешают мочеиспусканию, не изъязвляются и не перерождаются в злокачественные образования. Тем не менее, со временем они могут уплотниться, вследствие чело гистологическое обследование покажет наличие в них хрящевых и кальцифицированных участков.

Заболевание проходит в несколько стадий – острое воспаление перетекает в фибротическую стадию. Острое воспаление дает о себе знать болью в половом члене как в состоянии покоя, так и в период эрекции, тогда же возможно образование мягких бляшек. Фибротическая стадия отчисляется с момента образования плотной фиброзной бляшки, которая впоследствии склонна обызвествляться, тем самым обеспечивая стабилизацию заболеваний.

Что вызывает болезнь Пейрони

До сих пор причины болезни Пейрони до конца не изучены и полностью не ясны. Однако большинство специалистов придерживаются гипотезы, согласно которой этот недуг развивается вследствие ответной тканевой реакции на посттравматическое ограниченное воспаление белочной оболочки полового члена. Предполагается, что в результате микротравмы органа и микрокровоизлияния возникает воспалительный процесс, вызывающий расщепление белковой оболочки и завершающийся грубым рубцеванием.

К дополнительным факторам, способствующим возникновению недуга, относят:

Хирургическое лечение болезни Пейрони

С.Н. Калинина 1 , В.Н. Фесенко 1 , А.В. Никольский 2 , О.О. Бурлака 2
1 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург; 2 СПб ГБУЗ «Александровская больница», Санкт-Петербург

Болезнь Пейрони, или фибропластическая индурация полового члена, — это заболевание, при котором на белочной оболочке полового члена возникают фибропластические бляшки, нарушающие ее эластичность и приводящие к деформации полового члена во время эрекции. Этиология болезни Пейрони к настоящему времени до конца не ясна [1–3]. К факторам риска развития заболевания относят сахарный диабет, гипертоническую болезнь, нарушение липидного обмена, ишемическую кардиопатию, курение, злоупотребление алкоголем. При болезни Пейрони мочеиспускательный канал в патологический процесс не вовлекается. Изъязвлений, злокачественных перерождений узлов также не наблюдается. Клинические проявления болезни Пейрони представлены болью, деформацией полового члена при эрекции и наличием зон уплотнения белочной оболочки и межкавернозной перегородки, определяющихся при пальпации [4]. Частым осложнением болезни Пейрони становится эректильная дисфункция, которая развивается как вследствие непосредственно деформации полового члена, делающей невозможным половой акт, так и по причине связанных с искривлением психологических факторов

Частоту болезни Пейрони среди всех взрослых мужчин оценивают в диапазоне от 3 до 8 % [5–7]. Иногда заболевание может не проявляться какими-либо клиническими симптомами. В таких случаях лечение не проводят. При наличии клинических проявлений заболевания назначают консервативное лечение, а при необходимости — выполняют оперативные вмешательства. Показаниями к оперативному лечению являются искривление полового члена, препятствующее коитусу, угол искривления более 45 градусов, наличие бляшек больших размеров, приводящих к девиации полового члена.

Оперативные вмешательства при болезни Пейрони можно разделить на два вида: операции, укорачивающие половой член, и операции, удлиняющие половой член (пликация белочной оболочки по методу П.А. Щеплева). Устранить искривление полового члена без его укорочения позволяют пластические операции: заместительная корпоропластика или графтинг, а дефект белочной оболочки после иссечения бляшки закрывают трансплантатом [8–11]. В качестве аутотрансплантатов используют аутовену, белочную или влагалищную оболочку яичка, слизистую щеки, фасциальный или кожный лоскут. К аллографтам относятся трупный перикард, трупная широкая фасция, трупная твердая мозговая оболочка. Ксенографтами могут быть подслизистая основа тонкой кишки свиньи, бычий перикард (ксеноперикард), дерма свиньи. Синтетические трансплантаты представлены гортексом, даксоном, силастиком.

В послеоперационном периоде для профилактики укорочения полового члена иногда используют пенильные экстендеры. При возникновении выраженных эректильных нарушений больным показано интракавернозное фаллопротезирование [12]. При болезни Пейрони можно использовать любые фаллопротезы, но наиболее эффективными считаются трехкомпонентные протезы.

Целью настоящего исследования была оценка эффективности различных видов оперативного лечения болезни Пейрони.

Материалы и методы

Под наблюдением в Александровской больнице, являющейся базой кафедры урологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, находились 25 мужчин в возрасте от 25 до 63 лет, которым выполняли различные оперативные вмешательства по поводу болезни Пейрони. Все пациенты были женаты.

Показаниями к хирургическому лечению болезни Пейрони считали размер бляшек более 1,5 см и угол искривления полового члена более 45 градусов. Наблюдаемым нами больным выполняли следующие оперативные вмешательства: 11 пациентам — пликацию бляшки полового члена по методу П.А. Щеплева, 5 больным — заместительную корпоропластику бляшки большой подкожной веной бедра, 5 больным — лоскутную корпоропластику с использованием ксеноперикарда и 4 пациентам — корпоропластику буккальным трансплантатом.

Описание техники выполнения операций

1. Пликация бляшки по методу П.А. Щеплева (рис. 1)

Этапы операции:

  • выявление искривления полового члена — на основание полового члена накладывают турникет, вызывают искусственную эрекцию введением 20–40 мл 0,9 % изотонического раствора хлорида натрия;
  • отделение кожи полового члена с подкожной фасцией от белочной оболочки кавернозных тел до корня полового члена тупым и острым путем;
  • скальпирование полового члена;
  • выполнение дубликатуры белочной оболочки в точке максимального искривления с контролем искусственной эрекции;
  • подшивание отсепарированной кожи к иссеченной крайней плоти;
  • введение резиновых выпускников и наложение швов на уздечку.

Рис. 1. Операция по П.А. Щеплеву. Этапы пластики — в тексте

2. Заместительная корпоропластика бляшки большой подкожной веной бедра (v. safenamagna) (рис. 2). Операцию выполняли с привлечением сосудистого хирурга

Рис. 2. Больной П., 45 лет. Болезнь Пейрони, угол искривления полового члена более 60 градусов (а), пластика бляшки веной v. safenamagna (б). Подробные этапы операции — в тексте

Этапы операции:

  1. отступив от венечной борозды 5 мм, производят круговой разрез;
  2. кожу смещают к корню полового члена;
  3. при дорсальном расположении бляшки выполняют мобилизацию сосудисто-нервного пучка. В случае вентрального расположения фиброзной бляшки производят мобилизацию спонгиозного тела уретры;
  4. после наложения турникета кавернозное тело пунктируют иглой 21-го калибра, вводят физиологический раствор до достижения эрекции — измеряют угол искривления полового члена;
  5. фиброзную бляшку либо рассекают (согласно методике Egydio), либо полностью иссекают в пределах здоровой белочной оболочки относительно эректильной ткани; ж) параллельно производят забор трансплантата большой подкожной вены; з) выполняют тракцию полового члена и дефект белочной оболочки замещают трансплантатом;
  6. трансплантат фиксируют обвивным швом биодегенерируемой нитью 4–0;
  7. фасцию Бака ушивают над трансплантатом;
  8. субкоронарный разрез завершают циркумцизией. Накладывают поддерживающую повязку. Мочевой пузырь дренируют катетером Фолея на одни сутки.

3. Корпоропластика буккальным трансплантатом (рис. 3). Операцию выполняли с привлечением челюстно-лицевого хирурга.

Рис. 3. Больной, 54 года. Буккальная пластика бляшки слизистой щеки. Этапы операции: а — забор трансплантата из слизистой оболочки щеки; б — лоскут тщательно очищают микрохирургическими инструментами; в, г — лоскут моделируют в зависимости от дефекта белочной оболочки; д — трансплантат фиксируют швами к белочной оболочке; е — на половой член накладывают поддерживающую повязку

Этапы операции:

  • дезинфицируют поверхности оболочки правой или левой щеки;
  • в ротовую полость помещают ретрактор;
  • вдоль внешнего края щеки накладывают анкерные швы для постоянного натяжения трансплантата;
  • отмечают проток околоушной слюнной железы на уровне второго моляра и определяют границы лоскута;
  • лоскут выделяют, отсекают и извлекают из ротовой полости;
  • осуществляют тщательный гемостаз донорского участка и фиксацию трансплантата;
  • лоскут тщательно очищают микрохирургическими инструментами и моделируют в зависимости от дефекта белочной оболочки.
Читайте также:  Шейный остеохондроз – симптомы, лечение, упражнения, массаж, признаки

4. Лоскутную корпоропластику выполняли с использованием модифицированного ксеноперикарда теленка отечественного производства «БИОПЛАМ» (Патент РФ № 2197818 «Способ подготовки биоткани для ксенопротезирования», 2014) (рис. 4)

Рис. 4. Пластика бляшки бычьим ксеноперикардом. Этапы операции: а, б — ксеноперикард теленка отечественного производства «БИОПЛАМ» и подготовка ксеноперикарда к имплантации; в, г — фиксация ксеноперикарда к белочной оболочке

Этапы операции:

  1. иссечение фиброзной бляшки;
  2. подготовка ксеноперикарда к имплантации;
  3. фиксация имплантата.

Особенностью ксеноперикарда является наличие двух поверхностей: мезотелиальной (гладкой) и фиброзной (ворсистой). Мезотелиальная поверхность ксеноперикарда обладает способностью препятствовать адгезии, фиброзная, ворсистая поверхность пластины активно сращивается с тканями организма.

Результаты

Отдаленные результаты оперативных вмешательств изучены в сроки до 6 месяцев. У одного пациента развился кавернит (со стороны, противоположной иссечению бляшки), в связи с чем выполнено вскрытие и дренирование кавернозных тел. При этом гнойно-некротического расплавления имплантата не отмечено. У всех остальных больных послеоперационный период протекал без осложнений, спонтанные эрекции появлялись на 1–2-е сутки после операции. Всех пациентов выписывали на 7–8-е сутки под наблюдение уролога поликлиники. Половой жизнью разрешалось жить после операции не ранее чем через 1,5 месяца. Все пациенты были удовлетворены результатами лечения, эректильная функция сохранена, отсутствовали боли и укорочение полового члена при эрекции.

Клинический пример

Больной Щ., 42 года, госпитализирован в урологическую клинику Александровской больницы 18.08.2014.

Диагноз: болезнь Пейрони. Жалобы на искривление полового члена в дорсолатеральном направлении, боли при эрекции, невозможность совершения полового акта. Болен в течение 12 месяцев, неоднократно проводили консервативную терапию без положительного эффекта. Объективно: состояние удовлетворительное. Status localis: наружные половые органы развиты правильно, по мужскому типу. По дорсальной поверхности полового члена пальпируется плотная бляшка размером 3,5 × 2,5 × 0,4 см. При медикаментозной эрекции имеется дорсолатеральное искривление полового члена до 90 градусов.

19.08.2014 выполнено хирургическое вмешательство. Техника операции: под эндотрахеальным наркозом и после обработки операционного поля кожным антисептиком, отступя от венечной борозды 5 мм, производили круговой разрез. Половой член «скелетирован от кожи». Кавернозное тело было пунктировано иглой 21-го калибра, и в него введен физиологический раствор, чтобы достичь искусственной эрекции и визуально определить, какое искривление имеется у пациента (выявлено дорсолатеральное искривление до 90 градусов). Произведено два парауретральных разреза, мобилизованы фасция Бука и нервно-сосудистый пучок до белочной оболочки. Повторно вызвана искусственная эрекция, и в месте максимального искривления произведен поперечный разрез белочной оболочки, раздваивающийся на концах, до образования угла 120 градусов. Выполнена тракция полового члена, и дефект белочной оболочки замещен трансплантатом (ксеноперикардиальная пластина, шероховатой поверхностью к кавернозным телам). Трансплантат фиксирован биодегенерируемой нитью 4–0. Фасция Бука ушита. Крайняя плоть иссечена. Круговой разрез кожи ушит викрилом 4–0. Гемостаз стабилен. Наложена легкая давящая повязка. Мочевой пузырь дренирован катетером Фолея № 18. Послеоперационных осложнений не наблюдалось.

Повторно пациент осмотрен через 6 месяцев после операции, жалобы отсутствовали. При объективном осмотре общее состояние удовлетворительное. Эректильная функция у пациента сохранена, укорочение полового члена и боли при эрекции отсутствовали. Признаков отторжения имплантата не отмечалось.

Накопленный нами опыт свидетельствует о том, что перед оперативным лечением должны быть оценены длина полового члена, степень эректильной деформации и эректильной функции. Прогноз при оперативном лечении болезни Пейрони благоприятный. Оперативное лечение болезни Пейрони показано только в стабильной стадии заболевания, не менее чем через 3 месяца после стабилизации процесса или через 12 месяцев от начала заболевания. Методики, укорачивающие половой член, должны применяться в качестве метода выбора при угле искривления менее 60 градусов. Заместительная корпоропластика является предпочтительным методом при угле искривления более 60–90 градусов и значительных размерах бляшки. Эффективность корпоропластики у большинства наших пациентов достигала 90–100 %, особенно при использовании ксеноперикарда. Фаллоэндопротезирование полового члена показано при тяжелой степени эректильной дисфункции и при наличии выраженного фиброза кавернозных тел после предварительного выполнения ультразвуковой фармакодоплерографии и динамической кавернозографии.

Выводы

Оперативное лечение пациентов с болезнью Пейрони с выполнением заместительной корпоропластики дает положительный клинический эффект в стадии стабилизации бляшки, особенно при использовании ксеноперикарда.

Литература

  1. Урология. Российские клинические рекомендации / Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. [Urologija. Rossijskie klinicheskie rekomendacii. Ed by Ju.G. Aljaeva, P.V. Glybochko, D.Ju. Pushkar. Moscow: GEOTARMedia; 2015. (In Russ.)]
  2. Калинина С.Н., Тиктинский О.Л., Новиков И.Ф. Фибропластическая индурация полового члена(болезнь Пейрони): Пособие для врачей-урологов. – СПб.: Изд-во СПбМАПО, 2009. [Kalinina SN, Tiktinskij OL, Novikov IF. Fibroplasticheskaja induracija polovogo chlena (bolezn’ Pejroni). Posobie dlja vrachej-urologov. Saint Petersburg: Izd-vo SPbMAPO; 2009. (In Russ.)]
  3. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н., Михайличенко В.В. Андрология. – М.: МИА, 2010. [Tiktinskij OL, Kalinina SN, Mihajlichenko VV. Andrologija. Moscow: MIA; 2010. (In Russ.)]
  4. Москалева Ю.С., Остапченко А.Ю., Корнеев И.А. Болезнь Пейрони // Урологические ведомости. – 2015. – Т. 5. – № 4. – С. 30–35. [Moskaleva JuS, Ostapchenko AJu, Korneev IA. Peyronie’s disease. Urologicheskie vedomosti. 2015;5(4):30-35. (In Russ.)]
  5. Sommer F, Schwarzer U, Wassmer G, et al. Epidemiology of Peyronie’s disease. International Journal of Impotence Research. 2002;14(5):379-383. doi: 10.1038/sj.ijir.3900863.
  6. La Pera G, Pescatori ES, Calabrese M, et al. Peyronie’s disease: prevalence and association with cigarette smoking: a multicenter population-based study in men aged 50–69 years. European Urology. 2001;40(5):525-530. doi: 10.1159/000049830.
  7. Щеплев П.А., Данилов И.А., Колотинский А.Б., и др. Клинические рекомендации. Болезнь Пейрони // Андрология и генитальная хирургия. – 2007. – № 1. – С. 55–58. [Shheplev PA, Danilov IA, Kolotinskij AB,etal. Klinicheskierekomendacii. Bolezn’ Pejroni. Andrologija i genital’naja hirurgija. 2007(1):55-58. (In Russ.)]
  8. Москалева Ю.С., Корнеев И.А. Результаты хирургического лечения при болезни Пейрони // Урологические ведомости. – 2017. – Т. 7. – № 1. – С. 25–29. [Moskaleva JuS, Korneev IA. Results of surgical treatment of Peyroni’s disease. Urologicheskie vedomosti. 2017;7(1)25-29. (In Russ.)]. doi: 10.17816/uroved7125-29.
  9. Королева С.В., Ковалев В.А., Лещев Н.В., и др. Выбор метода корпоропластики при болезни Пейрони в зависимости от гемодинамического статуса полового члена // Урология. – 2005. – № 6. – С. 26–30. [Koroleva SV, Kovalev VA, Leshhev NV, et al. Vybor metoda korporoplastiki pri bolezni Pejroni v zavisimosti ot gemodinamicheskogo statusa polovogo chlena. Urologiia. 2005;(6):26-30. (In Russ.)]
  10. Калмин О.В., Никольский В.И., Федорова М.Г., и др. Морфологические изменения ксеноперикарда в условиях гнойно-воспалительного процесса // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2011. – № 4. – С. 12–20. [Kalmin OV, Nikol’skij VI, Fedorova MG, et al. Morfologicheskie izmenenija ksenoperikarda v uslovijah gnojno-vospalitel’nogo processa. Izvestija vysshih uchebnyh zavedenij. Povolzhskij region. Medicinskie nauki. 2011;(4):12-20. (In Russ.)]
  11. Carson CC. Penile prosthesis implantation in the treatment of Peyronie’s disease. Int J Impot Res. 1998;10(2):125-128. doi: 10.1038/sj.ijir.3900330.
  12. Mufti G, Aitchison M, Bramwell SP, et al. Corporeal plication for surgical correction of Peyronie’ s disease. J Urol. 1990;144(2): 281-282. doi:10.1016/s0022-5347(17)39432-6.

Статья опубликована в журнале “Урологические ведомости” 2018 №2, стр. 24-29

Литература

Разновидности

По степени деформации такое заболевание делится на несколько типов:

  • дорсальным – половой орган направлен вверх;
  • вентральным – пенис наклонен вниз;
  • латеральным – член будет «смотреть» вбок.

В зависимости от стадии протекания, болезнь Пейрони делится на:

  • болевую – мужчины жалуются на сильную болезненность не только во время эрекции, но и в состоянии покоя. Лишь в единичных случаях проявления боли не беспокоят мужчин, при этом причиной для обращения к врачу становится хорошо прощупываемая бляшка. Зачастую её размер не превышает двух сантиметров;
  • функциональную – помимо возникновения болевых ощущений, такой недуг приводит к невозможности ведения нормальной сексуальной жизни.

  • дорсальным – половой орган направлен вверх;
  • вентральным – пенис наклонен вниз;
  • латеральным – член будет «смотреть» вбок.

Болезнь Пейрони: причины возникновения

Несмотря на то что болезнь впервые была описана еще в XVIII веке, факторы появления болезни Пейрони у мужчин до конца не выявлены, однако наиболее вероятными считаются:

  • травмы полового члена: в случае гематом (при ударе), а также переломов полового члена возможно неправильное заживление тканей, из-за чего возникают бляшки (болезнь Пейрони как таковая). Способность к быстрой регенерации значительно сокращается у мужчин старшего возраста, особенно ведущих активную интимную жизнь;
  • наследственная предрасположенность;
  • по предположению врачей, вызвать развитие болезни Пейрони могут также аутоиммунные заболевания, при которых происходит системный сбой, и иммунная система начинает атаковать клетки своего же организма;
  • лекарственные препараты: лекарства, применяемые при сосудистых заболеваниях, препараты от артериального давления, при глаукоме и рассеянном склерозе. Несмотря на то что болезнь Пейрони как побочный эффект приема лекарств встречаются не так часто, необходимо все-таки проконсультироваться с врачом, прежде чем начать прием препаратов из указанных групп;
  • провоцирующим фактором могут стать также различного рода инъекции, вводимые под кожу полового члена;
  • воспалительные процессы в мягких тканях полового члена;
  • сосудистые заболевания, так как снабжение полового члена кровью также определяет возможность возникновения болезни.

Врожденное искривление члена, в свою очередь, вызывается патологией внутриутробного развития, вызванной недостатком мужского гормона, аномальным течением беременности (в том числе, если мать принимала во время беременности алкоголь, наркотики или некоторые лекарственные препараты), инфицирование плода. При этом если болезнь Пейрони характеризуется появлением бляшек, то врожденное заболевание чаще всего объясняется патологией самого строения полового члена.

Читайте также:  Гемофильная палочка - прививки, лечение и профилактика

Принято выделять несколько стадий развития болезни. В случае легкого течения болезни Пейрони бляшки через некоторое время могут рассосаться самостоятельно, а само искривление члена в состоянии возбуждения становится незаметным. При разрастании бляшек до состояния, когда их можно прощупать, а также в случае кальцификации бляшек (их уплотнения) искривление может стать очень значительным. Это может стать причиной проблем в интимной жизни, не только психологических, но и физических (от болей при половом акте до полной невозможности его проведения), что, в числе прочего, сводит почти к нулю возможность зачатия.

Болезнь Пейрони

Болезнь Пейрони – доброкачественное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся образованием фиброзных бляшек на белочной оболочке полового члена, вызывающих деформацию полового члена, что приводит к нарушению эректильной функции. Последние десятилетия отмечается увеличение заболеваемости болезнью Пейрони и составляет 3,2%. Возраст большинства пациентов (двух третей) составляет 40-60 лет.

Достоверно причины развития болезни Пейрони неизвестны. К факторам риска относят:
микротравмы полового члена при половом акте при наличии генетического нарушения процесса заживления ран, системные заболевания: контрактура Дюпюитрена, сахарный диабет, атеросклероз.

  • Воспалительная
  • Стабильная

Основные признаки заболевания:

У всех пациентов отмечается наличие бляшки или участка уплотнения на белочной оболочке полового члена, причем в двух третях случаев бляшка располагается на дорсальной поверхности полового члена. Бляшки на вентральной и латеральных поверхностях встречаются реже, но чаще вызывают нарушение эректильной функции, так как быстрее развивается деформация полового члена.

У многих пациентов развивается укорочение полового члена.

Боль в половом члене может быть на воспалительной стадии заболевания, как правило, интенсивность боли небольшая, проходит самостоятельно в течение 3-6 месяцев.

Эректильная дисфункция (импотенция) развивается у 41-55% пациентов. Причины развития эректильной дисфункции:

  • психологические,
  • деформация полового члена, делающая невозможным коитус,
  • нестабильность полового члена, возникающая при распространении фиброза на кавернозную ткань,
  • вено-оклюзионная дисфункция, имеющая место у 30% пациентов, страдающих болезнью Пейрони.

Цели лечения

В первую очередь необходимо оказать пациенту психологическую помощь: для этого достаточно убедить пациента в том, что образовавшиеся бляшки не являются злокачественными новообразованиями, что болевые ощущения скоро прекратятся, а любую деформацию полового члена можно будет исправить. Экстракорпоральная ударноволновая терапия снимает болевые ощущения в 91% случаев и уменьшает деформацию в 31% случаев. Низкие дозы лучевой терапии эффективны при упорном болевом синдроме, однако их применение ограничено высокой частотой эректильной дисфункции, возникающей после лечения.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение болезни Пейрони показано пациентам на начальной (воспалительной) стадии заболевания для которой характерны недавнее появление симптомов (менее 3 месяцев) и наличие болевой симптоматики. Целью медикаментозного лечения является остановка воспалительного процесса и максимальное сохранение белочной оболочки.

Медикаментозные препараты снимают болевые ощущения.
Местные инъекции 1 раз в 2 недели уменьшают деформацию полового члена в 60% случаев и улучшает половую функцию в 71% случаев.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение болезни Пейрони заключается в исправлении деформаций полового члена у пациентов с сохраненной половой функцией или в фалопротезировании пациентов с сопутствующей эректильной дисфункцией, у которых медикаментозное лечение, ваккумная терапия и интракавернозные инъекции оказались неэффективными. Небольшие искривления полового члена (менее 45°) не требуют хирургической коррекции.

Операция Несбита эффективна в 88-94% случаев. Перед операцией необходимо обязательно проводить оценку эректильной функции с помощью вазоактивных препаратов. Преимущество операции – простота выполнения, недостаток – укорочение длины полового члена.

Установка трансплантатов на место дефекта белочной оболочки позволяет исправить деформацию полового члена без уменьшения его длины и нарушения эректильной функции. Иссечение бляшки приводит к развитию осложнений (рецидив деформации в 17% случаев, эректильная дисфункция в 20% случаев), поэтому следует только рассекать бляшку. В качестве трансплантата можно использовать подкожную вену или бычий перикард. Эффективность операции составляет 75-96%.

Имплантация пенильных протезов – операция выбора при сочетании болезни Пейрони и эректильной дисфункции, резистентной к медикаментозному лечению, ваккумной терапии и интракавернозным инъекциям. Операция проводится по обычной методике, нет необходимости производить расслабляющие надрезы и устанавливать трансплантаты.

У многих пациентов развивается укорочение полового члена.

Симптоматика и диагностика

Врожденная киста прозрачной перегородки головного мозга при отсутствии роста лишена симптомов, но если она развивается или ее форма приобретенная, то уже небольшие размеры вызывают следующие признаки:

  • головную боль, сдавливающего характера, возникающую из-за сдавливания мозговых тканей;
  • снижение функций зрения и слуха;
  • возникновение слуховых галлюцинаций, такие как шумы и звон;
  • повышение давления;
  • тремор конечностей.

Со временем присоединяются более тяжелые симптомы, характер которых зависит от локализации новообразования.

Так как приобретенная форма полости Верге имеет свойство бесконтрольно развиваться, ее следует постоянно контролировать. С данной целью периодически выполняется:

  • МРТ головного мозга;
  • компьютерная томография головы.

При помощи данных процедур можно провести дифференциальную диагностику на предмет определения киста это или опухоль. Когда вводится внутривенно контрастное вещество, опухоль накапливает его, а капсула остается инертной.

В качестве дополнительных процедур обследования, на которых видна киста полости прозрачной перегородки проводятся:

  • УЗИ плода;
  • ЭКГ сердца;
  • контроль АД с целью определения группы риска, развития инсульта после которого формируются новообразования;
  • анализ крови, с целью выявления инфекции.

Киста прозрачной перегородки головного мозга на фото показана стрелками

Если МРТ покажет рост новообразования, выполняются дополнительные мероприятия для выяснения причины его развития. В первую очередь следует:

  • определить место локализации воспалительного процесса и качество свертываемости крови;
  • выявить нарушение в работе системы кровообращения, для этого исследуют кровоток в сосудах головы на УЗДГ, что дает возможность найти места ишемии, где и развиваются капсулы;
  • выявить возможные аутоиммунные заболевания;
  • проверить кровь на холестерин, с целью определения предрасположенности к атеросклерозу, являющимся поводом для формирования кист;
  • выполняют проверку сердечной деятельности при помощи ЭХО-КГ на предмет сбоя сердечного ритма или выявления признаков сердечной недостаточности.

Для проведения процедур и прохождения консультаций следует обращаться к неврологу или нейрохирургу.

  • определить место локализации воспалительного процесса и качество свертываемости крови;
  • выявить нарушение в работе системы кровообращения, для этого исследуют кровоток в сосудах головы на УЗДГ, что дает возможность найти места ишемии, где и развиваются капсулы;
  • выявить возможные аутоиммунные заболевания;
  • проверить кровь на холестерин, с целью определения предрасположенности к атеросклерозу, являющимся поводом для формирования кист;
  • выполняют проверку сердечной деятельности при помощи ЭХО-КГ на предмет сбоя сердечного ритма или выявления признаков сердечной недостаточности.

Диагностика и лечение

У приобретенной полости Верге есть свои особенности, в частности склонность к бесконтрольному разрастанию, а это означает, что пациенту с таким диагнозом нужно ежегодно 1-2 раза проходить магнитно-резонансное исследование либо КТ головы.

Эти процедуры помогают провести сравнительную диагностику и отличить доброкачественное образование от онкологического процесса. При внутривенном введении специального контрастного вещества, онкологическое формирование будет его накапливать, а кистозное остается к нему инертным.

Дополнительно может применяться и ряд других диагностических процедур, в частности УЗИ плода в утробе матери, кардиограмма, также могут контролировать артериальное давления для определения вероятности развития апоплексического удара, который и провоцирует образование кисты. Если подозревается инфекционная природа образования, могут назначать и соответствующие анализы крови.

Если на МРТ обнаруживается, что кистовидная капсула увеличивается в объеме, назначают дополнительное обследование для выяснения причины:

  • определяется место расположения воспаленного очага и сворачиваемость крови;
  • проводится ультразвуковая диагностика головы для обнаружения нарушений в кровотоке головного мозга, благодаря чему можно найти области ишемии, в которых и развиваются кистозные капсулы;
  • выявляются аутоиммунные патологии;
  • проверяется содержание холестерина для того, чтобы выявить предрасположенность к хронической артериальной патологии, способствующей формированию опухолей;
  • делается ЭХО-КГ для выявления сбоя сердечного ритма и признаков декомпенсированного нарушения функций миокарда.

Только квалифицированный неврологи или нейрохирург по результатам диагностических исследований может назначить правильное лечение.

Лечение необходимо лишь в том случае, когда образование имеет склонность к разрастанию. Задачей терапии будет нормализация циркуляции спинальной жидкости, наблюдение за состоянием опухоли и восстановление нормального кровотока в мозгу. Предусматривается использование следующих методик:

  1. Наблюдение. Если опухоль не причиняет пациенту неудобства и не влияет на его самочувствие, врачи советуют дважды в ход проходить контрольное МРТ или КТ. Если результат исследования благоприятный, дополнительная терапия не требуется;
  2. Медикаментозная терапия направлена на прекращение роста формирования и уменьшение в объеме имеющейся полости. Она может включать в себя препараты из нескольких групп:
  • нейрометаболические стимуляторы – нормализуют обменные мозговые процессы, обладают противогипоксическими свойствами;
  • медпрепараты для снижения давления внутри черепной коробки и помогающие нормализовать циркуляцию цереброспинальной жидкости;
  • рассасывающие медикаменты;
  • осмотические мочегонные, которые уменьшают мозговой отек, что бывает очень часто при увеличении опухоли в объемах и давлении ею на мозг;
  • после установления причины формирования кистовидных капсул могут быть выписаны дополнительные лекарства для их устранения.
  1. Операция. К этой методике прибегают в том случае, когда консервативная медицина оказалась бессильной. В ходе операции производится дренирование кистовидных стенок при помощи специального зонда, который вводится в желудочек. Через сделанные зондом проколы жидкость вытекает в пространство мозговых желудочков, и объем кистовидной капсулы уменьшается. В 80% случаев такого вмешательства достаточно, но бывают ситуации, когда стенки кисты смыкаются, и закрывается просвет, в связи с чем, жидкость начинает вновь заполнять капсулу. При повторной операции производится шунтирование, в ходе которого в черепной коробке делается отверстие, через него вводится дренажная трубка, доходящая до сформировавшейся опухоли, она не позволит закрыться просвету и не допустит нового накопления цереброспинальной жидкости. У этого вида операции есть очень серьезный недостаток – есть высокая вероятность инфицирования. Это метод лечения эффективен лишь при наличии однокамерной капсулы, если же формация состоит из нескольких отделов, без рецидива обойтись не получится.
  • определяется место расположения воспаленного очага и сворачиваемость крови;
  • проводится ультразвуковая диагностика головы для обнаружения нарушений в кровотоке головного мозга, благодаря чему можно найти области ишемии, в которых и развиваются кистозные капсулы;
  • выявляются аутоиммунные патологии;
  • проверяется содержание холестерина для того, чтобы выявить предрасположенность к хронической артериальной патологии, способствующей формированию опухолей;
  • делается ЭХО-КГ для выявления сбоя сердечного ритма и признаков декомпенсированного нарушения функций миокарда.
Читайте также:  Токсикомания - виды, причины, последствия, методы лечения

Причины возникновения кист прозрачной перегородки головного мозга

По происхождению такие кисты делят на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Причиной приобретенных кист могут стать различные перенесенные заболевания, воспалительные процессы в оболочке мозга, травмы, сотрясения и кровоизлияния.

Локализируется киста прозрачной перегородки в определенной части головного мозга, в самом безопасном месте.

Когда пациент получает на руки результаты магнитно-резонансной терапии с результатом «арахноидальная киста прозрачной перегородки мозга», ему следует обратиться за консультацией к нейрохирургу или неврологу.


Следует знать, что киста прозрачной перегородки головного мозга – это не патология, а аномалия развития. В подавляющем большинстве случаев киста – это вариант нормальной анатомии головного мозга, которая не представляет существенной опасности для пациента. Протекает подобная киста бессимптомно и специального лечения не требует.

Норма или патология

Закрытия щели между листками septum pellucidum не происходит примерно у 10% населения. Чаще всего такие изменения выявляется как находка при проведении нейровизуализационных исследований (КТ и МРТ). При отсутствии неврологического дефицита эти кисты не являются патологическими и рассматриваются, как анатомическая особенность строения мозга. Однако иногда врожденная киста прозрачной перегородки сочетается с рядом аномалий нервной системы. Наиболее частыми из них являются:

  • Сосудистые мальформации;
  • Аномалия Арнольда-Киари;
  • Арахноидальные кисты других локализаций;
  • Гипоплазия зрительных нервов;
  • Гидроцефалия;
  • Гетеротопией нейронов.

Обнаружение V желудочка мозга на УЗИ при беременности не является патологией и говорит о нормальном развитии плода.

Киста прозрачной перегородки рассматривается как патологическое образование, которое может проявляться клинически. Чаще всего симптомы формируют большие по размеру образования, имеющие несколько камер. Дополнительные причины, обуславливающие клиническую картину, сводятся к проявлениям основного заболевания, приведшим к развитию новообразования.

  • Сосудистые мальформации;
  • Аномалия Арнольда-Киари;
  • Арахноидальные кисты других локализаций;
  • Гипоплазия зрительных нервов;
  • Гидроцефалия;
  • Гетеротопией нейронов.

Методы современной диагностики

При любых подозрениях на формирование кисты следует немедленно обратиться к врачу. Для уточнения диагноза используют методы современной диагностики, которые позволят быстро определить характер опухоли:

    МРТ – один из самых показательных способов постановки диагноза. При проведении исследования выявляют любые патологические изменения, которые происходят в прозрачной перегородке. Уточняют место локализации кисты, ее диаметр и структуру;

МРТ – один из самых показательных способов постановки диагноза.

  • анализ крови позволяет выяснить, нет ли дополнительных очагов воспаления, а также иных отклонений от норм. При исследовании определяют уровень холестерина, чтобы исключить наличие тромбов;
  • ЭКГ – стандартная процедура, при которой оценивают сердечную деятельность;
  • УЗИ определяет, нет ли отклонений в сосудистой деятельности.
  • Врач может назначить дополнительные исследования, если возникла такая необходимость. Только после проведения всех диагностических процедур подбирают индивидуальное лечение.

    Если консервативная терапия не помогла, и киста увеличилась в размерах настолько, что угрожает жизни и здоровью пациента, выбирают хирургическое вмешательство. Оно направлено на то, чтобы восстановить правильную циркуляцию жидкости в мозге.

    Лечение кисты прозрачной перегородки

    После выяснения сути и причин, спровоцировавших патологию, многих пациентов волнует вопрос, как проводится лечение кисты прозрачной перегородки мозга. Нужно отметить, что в данном случае симптоматика и терапия четко взаимосвязаны.

    Конечно же, очень важно определить первичный недуг и провести необходимую терапию, независимо от того инфекция это или воспалительный процесс. Если наблюдается проблема внутричерепного давления, то больным прописываются медикаменты, способствующие нормализации циркуляции мозговой жидкости. Также лечение предполагает прием осмотических диуретиков, для устранения избыточной жидкости, препаратов для улучшения кровообращения в тканях мозга и ноотропных средств.

    Хирургическое вмешательство при лечении кисты прозрачной перегородки головного мозга

    Зачастую терапии первичного недуга и контроля внутричерепного давления вполне достаточно – образование медленно уменьшается, а порой и вовсе исчезает само по себе. Однако так бывает не всегда и некоторым больным требуется хирургическое вмешательство. Как правило, операция предполагает введение специального зонда, который проделывает отверстие в стеночке кисты. Посредством его жидкость из образования постепенно выделяется в мозговой желудочек. В большинстве случаев такая манипуляция избавляет пациента от кисты. Но изредка отверстие в стенке формирования перекрывается, и доктор может прибегать к процедуре шунтирования.


    Хирургическое вмешательство при лечении кисты прозрачной перегородки головного мозга

    Локализация

    Помимо генезиса формирования, немалую роль играет и расположения кисты. Зачастую формирование локализуется между сводом мозолистого тела и передней частью головного мозга. Однако у некоторых пациентов киста может возникать в переднем отделе межжелудочковой перегородки. Вдобавок порой оно локализуется в зоне мозжечка. Так как в основном такие формирования располагаются в самых «безопасных» местах, то, как правило, они бессимптомны. Признаки патологии появляются лишь при интенсивном росте формирования, что более типично для приобретенной патологии.

    Обратите внимание! У детей частота выявления КПП значительно выше: у новорожденных – близка к 100%. У плода полость прозрачной перегородки (ППП, лат. cavum septi pellucidi) – это образование, расположенное под мозолистым телом, между листками прозрачной перегородки (которые являются медиальными стенками боковых желудочков).

    ППП является буфером между боковыми желудочками (ППП существует у 100 % эмбрионов человека). ППП содержит ликвор, попадающий туда через поры в листках. Спереди ППП ограничена коленом мозолистого тела; сверху – стволом мозолистого тела; сзади – передними ножками и столбами свода мозга; снизу – передней комиссурой и клювом мозолистого тела; латерально – листками прозрачной перегородки. Размер ППП крайне вариабелен, у некоторых полость полностью закрыта, в то время как у других отмечается практически полное ее незаращение (до 46 мм в корональной плоскости). В большинстве случаев ППП не сообщается с полостью желудочковой системы мозга, что делает неправомочным её описание как «5-го желудочка» головного мозга, тем не менее, иногда ее называют пятым желудочком.

    Собственно ППП расположена на уровне основания передних рогов боковых желудочков мозга, а ее распространение в заднем направлении в область тел боковых желудочков выделяют под названием полость Верге. Во время эмбрионального развития происходит закрытие полостей в задне-переднем направлении, из-за чего персистирование полости Верге при закрытой ППП встречается значительно реже.

    Причины отсутствия ППП:

    • первичные (индуцированы аномалиями развития) – голопрозэнцефалия, агенезия мозолистого тела, кортикальная мальформация (шизэнцефалия), септо-оптическая дисплазия;
    • вторичные причины – гидроцефалия, порэнцефалия, гидроанэнцефалия.

    • первичные (индуцированы аномалиями развития) – голопрозэнцефалия, агенезия мозолистого тела, кортикальная мальформация (шизэнцефалия), септо-оптическая дисплазия;
    • вторичные причины – гидроцефалия, порэнцефалия, гидроанэнцефалия.

    Причины

    Киста Верги может быть, как врожденной (первичной), так и приобретенной (вторичной). Почувствовать симптомы новообразования больной сможет тогда, когда опухоль достигнет больших размеров.

    Врождённая киста Верге, её особенности:

    • часто диагноз ставят 60% новорожденным, а недоношенным детям почти всегда;
    • она всегда протекает без симптомов и находят её абсолютно случайно;
    • киста прозрачной перегородки в 75% рассасывается сама.

    Также врожденная киста может появиться у плода ещё в утробе матери, например, из-за возникшей инфекции. Вторичная киста может проявляться, если произошло негативное воздействие на мозг, либо имеются другие патологии черепной коробки.

    Приобретенная киста появляется:

    • при травмах;
    • при воспалительных процессах оболочек черепной коробки;
    • при инфекционных заболеваниях, сотрясении и кровотечении в головном мозге.
    • при травмах;
    • при воспалительных процессах оболочек черепной коробки;
    • при инфекционных заболеваниях, сотрясении и кровотечении в головном мозге.

    Киста Верге головного мозга: что это такое, диагностика, лечение

    Киста с локализацией в области прозрачной перегородки, расположенной в головном мозге, известная так же как киста Верге – чаще врожденная аномалия развития, которая обычно не провоцирует серьезные неврологические нарушения. Обычно выявляется случайно в ходе инструментального обследования (нейровизуализация), связанного с другими причинами или выраженными неврологическими расстройствами невыясненной этиологии.

    Новообразование характеризуется скоплением цереброспинальной жидкости в пространстве между двумя пластинами (слоями) прозрачной перегородки, которая разделяет передние отделы мозга и мозолистое тело. Чаще формируется в период внутриутробного развития. Признаки отклонения от нормы заметны в перинатальный период, обнаруживаются в ходе УЗИ-исследования плода.

    Новообразование характеризуется скоплением цереброспинальной жидкости в пространстве между двумя пластинами (слоями) прозрачной перегородки, которая разделяет передние отделы мозга и мозолистое тело. Чаще формируется в период внутриутробного развития. Признаки отклонения от нормы заметны в перинатальный период, обнаруживаются в ходе УЗИ-исследования плода.

    Ссылка на основную публикацию