Болезнь легионеров — описание, симптомы, течение

Болезнь легионеров

Болезнь легионеров – одна из клинических форм инфекционной болезни легионеллез, характеризующаяся острым течением, которую вызывают различные виды микроорганизмов из рода Legionella.

Болезнь легионеров (иначе – понтиакская лихорадка, питтсбургская пневмония, лихорадка форта Брэгг или легионелла-инфекция), как правило, протекает с:

  • Общей интоксикацией;
  • Выраженной лихорадкой;
  • Синдромом полиорганной недостаточности;
  • Поражением центральной нервной системы, легких, органов пищеварения.

Распространенность болезни легионеров

Главным местом обитания возбудителей болезни (легионелл) в природе является почва и вода. Наряду с природными источниками существуют и искусственные водные системы, в которых циркулирует вода оптимальной для размножения бактерий температуры. Легионелла развивается в жидкостях кондиционеров, системах охлаждения, в теплых водах, которые сбрасывают электростанции.

Несмотря на тяжесть этого заболевания, возбудитель болезни легионеров эпидемической опасности не представляет, а зараженное оборудование обычно подвергается санитарной обработке.

Легионеллез – инфекционное заболевание, однако его распространенность определяют не столько природно-климатические условия, сколько антропогенный фактор. Общий уровень заболеваемости болезнью легионеров во всем мире не высокий, но ежегодно отмечаются спорадические вспышки в разных странах.

При этом отмечается, что путешественники, часто меняющие свое местонахождение, подвержены болезни чаще. Это связано с постоянным изменением резистентности организма и более частым контактом с источниками заражения.

Течение болезни

Возбудитель болезни легионеров проникает в организм через слизистую оболочку респираторного тракта при вдыхании водных аэрозолей, среди которых может быть:

  • Душ и ванна;
  • Фонтаны;
  • Ультразвуковые распылители воды;
  • Кондиционеры воздуха;
  • Увлажнители систем искусственной вентиляции легких.

При этом факта передачи инфекции от человека к человеку не зафиксировано.

В большинстве случаев заболевания легионеллезом связаны с поражением легких. Патологические изменения обычно затрагивают не менее одной доли легкого, распространяясь на терминальные бронхиолы и альвеолы.

Болезнь характеризует выраженный отек интерстициальной ткани, а ее течение напоминает сливную пневмонию.

Факторами риска развития болезни легионеров при тяжелом течении внебольничной пневмонии являются:

  • Наличие сопутствующих заболеваний, а именно сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и болезней, которые сопровождаются курсом системной гормональной или интенсивной иммуносупрессорной терапии;
  • Теплое время года;
  • Мужской пол;
  • Курение;
  • Возраст старше 40 лет;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Путешествие внутри страны или за рубеж за 2-10 дней до начала заболевания (срок инкубационного периода).

Симптомы болезни легионеров

Короткий продромальный период заболевания характеризует анорексия, повышенная утомляемость и умеренная головная боль. В некоторых случаях еще одним симптомом болезни легионеров может быть преходящая диарея.

Затем наступает резкое ухудшение состояния со стремительным повышением температуры тела (до 40°C), которое сопровождается усилением головной боли, ознобом, болями в мышцах и суставах, нарастающей адинамией.

Обычно в первый день болезни кашель сухой, а слизистый и гнойно-слизистый компонент мокроты появляется несколько позже. Кровохарканье отмечается крайне редко. На этой стадии болезнь могут сопровождать интенсивные колющие боли в груди, усиливающиеся обычно при глубоком дыхании и при кашле. Также может развиваться нарастающая острая дыхательная недостаточность, которая требует респираторной поддержки.

Болезнь легионеров помимо легких часто поражает и другие системы и органы, среди которых отмечается:

  • Увеличение размеров печени;
  • Поражения желудочно-кишечного тракта, включая рвоту, тошноту, боли в животе, диарею;
  • Острая почечная недостаточность;
  • Дезориентация в месте и времени, нарушение сознания, дизартрия;
  • Мозжечковые нарушения;
  • Судороги.

Лихорадочный период при болезни легионеров, как правило, продолжается не меньше двух недель, после чего при благоприятном лечении начинается медленное выздоровление с довольно длительным сохранением явлений астении. При тяжелом течении болезни возможен летальный исход из-за нарастающей дыхательной или полиорганной недостаточности.

Видео с YouTube по теме статьи:


Болезнь легионеров

Болезнь легионеров (легионеллез) – бактериальное заболевание, характеризующееся выраженной интоксикацией организма, тяжелой формой пневмонии, нарушениями функций почек и центральной нервной системы.

Возбудитель болезни легионеров

Легионеллез известен с 1976 года. Тогда болезнь проявилась в виде вспышки ОРВИ, сопровождающейся тяжелой пневмонией и высоким процентом летальных исходов среди участников съезда «Американский легион» в Филадельфии. В работе съезда принимало участие 4400 человек, из них заболело 182, умерло 29. Именно тогда данная инфекция была названа «болезнью легионеров».

Возбудитель данного заболевания был выделен из легочной ткани одного из умерших спустя год Д. МакДейдом и К. Шепардом – он получил название Legionella pneumophilia.

Позже было изучено клиническое и иммунологическое сходство этой болезни с некоторыми другими случаями инфекции, зарегистрированными в США и Испании. На основании этих исследований в 1982 году в практику был введен термин «легионеллез» – он объединил все заболевания, вызванные различными видами легионелл.

Итак, возбудителем болезни легионеров являются аэробные подвижные бактерии рода Legionella семейства Legionellaceae, насчитывающего более 40 видов легионелл, 22 из которых являются патогенными для человека. В 90% случаев заболевания возбудителем является Legionella pneumophilia.

Эпидемиология болезни легионеров

Местом естественного обитания бактерий являются пресноводные водоемы и почва. Интенсивно размножаются они при температуре 35-40 градусов в простейших, например, в амебах, которые защищают их от воздействия негативных для них факторов, в том числе от высокой концентрации хлора. Благодаря высоким адаптивным свойствам легионеллы успешно колонизируют компрессорные устройства, системы охлаждения, плавательные бассейны, душевые установки, декоративные фонтаны и т.п. Причем, в искусственных сооружениях условия для выживания бактерий обычно более благоприятны, чем в естественных местах обитания.

Человек, заразившийся болезнью легионеров, не является источником возбудителя инфекции, даже при тесном контакте с ним.

Основной механизм передачи бактерий – аэрозольный, т.е. заражение происходит при вдыхании человеком водного аэрозоля из зараженных источников. Также инфицирование возможно и воздушно-пылевым путем (при вдыхании частиц почвы, содержащей бактерии), например, при строительных или земляных работах.

Распространен легионеллез повсеместно, но выше заболеваемость в экономически развитых странах. Чаще заболевают проживающие в гостиницах и медицинские работники. Среди населения вспышки возникают обычно в летне-осенние месяцы (заражаются через питьевую воду).

Симптомы болезни легионеров

Легионеллез характеризуется достаточно богатой симптоматикой, однако не существует ни одного специфического симптома болезни легионеров, свойственного только этому заболеванию. В этом и заключается коварность инфекции.

К первым признакам относятся: ярко выраженная лихорадка, головная боль, общая слабость, разбитость, диарея, выраженная потливость, суставные и мышечные боли. Появляются признаки токсического поражения центральной нервной системы: обмороки, потеря сознания, галлюцинации, заторможенность, бред.

После инкубационного периода, который длится от 2 до 10 дней, наступает резкое ухудшение состояния человека: температура поднимается до 40 градусов, возникает сухой кашель, который сменяется продуктивным. Мокрота вязкая, гнойная или слизистая, реже – с примесью крови. Больные жалуются на тошноту, рвоту, диарею, одышку, сильные боли в грудной клетке. В легких выявляют участки ослабленного дыхания, притупление перкуторного звука, большое количество влажных и сухих мелкопузырчатых хрипов. На рентгенограмме видны очаговые инфильтраты, впоследствии они сливаются и образуют обширные очаги пневмонии.

Пневмония протекает в тяжелой форме, трудно поддается лечению. Часто заболевание осложняется развитием экссудативных плевритов, абсцессов и даже инфекционно-токсического шока. Несмотря на проводимое лечение, может прогрессировать дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточности, поэтому больного приходится переводить на искусственную вентиляцию легких. Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется гипотонией, тахикардией. Возможны серьезные нарушения почек.

Если человеку в этот период не назначить адекватное лечение на фоне дыхательной и почечно-печеночной недостаточности наступает летальный исход. Высокая смертность от этого заболевания обусловлена не только высокой патогенностью возбудителя, но и достаточно поздней диагностикой. А это, как было сказано выше, связано с отсутствием специфических симптомов болезни легионеров (наиболее часто диагностируют как пневмонию).

Диагностика болезни легионеров

Главное в диагностике легионеллеза – вовремя дифференцировать его от пневмонии различной этиологии, ОРВИ и других заболеваний, характеризующихся поражением легких. Пневмония болезни легионеров отличается выраженной интоксикацией, развитием токсической энцефалопатии, склонностью к осложнениям.

Выделить возбудителя из мокроты, крови, промывных вод бронхов и плевральной жидкости очень сложно, поэтому данный метод на практике практически не применяется, хотя и является наиболее точным.

В широкой практике применяют методы определения антител в реакциях РНИФ и микроагглютинации.

Лечение болезни легионеров

Этиотропное лечение (направленное на устранение причины возникновения) легионеллеза подразумевает применение антибиотиков макролидов. В частности, пациентам назначают эритромицин в дозировке 2-4 г в сутки перорально. В тяжелых случаях препарат вводят внутривенно капельно по 1-3 г в сутки.

При отсутствии клинического эффекта лечение макролидами дополняют рифампицином в дозе 0,6-1,2 г в сутки.

Курс лечения болезни легионеров составляет 2-3 недели.

Патогенетическое лечение проводят по общепринятым правилам. Направлено оно на механизмы развития болезни, т.е. на борьбу с кровотечениями, интоксикацией, почечной и дыхательной недостаточностью, шоковыми состояниями.

Легионеллез

Легионеллез представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением дыхательной, мочевыделительной и центральной нервной системы. Легионеллы передаются аэрозольным путем. Они устойчивы и могут распространяться через охладительные системы и компрессоры, в душевых кабинках и бассейнах. Как правило, легионеллез проявляется тяжелой пневмонией с одышкой, болью в груди и слизисто-гнойной мокротой. Диагноз легионеллеза устанавливается по данным бакпосева мокроты или бронхиальных смывов. Лечение в первую очередь антибактериальное – антибиотики (эритромицин, рифампицин, пефлоксацин).

Общие сведения

Легионеллез представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением дыхательной, мочевыделительной и центральной нервной системы.

Характеристика возбудителя

Возбудитель инфекции – подвижные грамотрицательные анаэробы рода Legionella. Для человека опасность представляют 22 из известных 40 видов легионелл. Бактерии выделяют эндотоксин, а также сильнодействующий экзотоксин. Легионеллы устойчивы в окружающей среде, способны сохраняться до 112 дней в воде при температуре 25 °С и 150 дней при 4 °С. Резервуаром и источником инфекции являются пресноводные водоемы (преимущественно со стоящей водой) и почва. Легионеллы активно размножаются в простейших (к примеру, амебах) при температуре 35-40 °С, защищаясь от воздействия химических дезинфицирующих средств, хлора.

Читайте также:  Отравление соком – симптомы, первая помощь, лечение, последствия

Ввиду значительных способностей к адаптации, легионеллы нередко обсеменяют охладительные системы, градирни, компрессоры, душевые и бассейны, а также ванные для осуществления бальнеотерапии, установки для респираторных физиотерапевтических процедур, фонтаны. Зачастую условия размножения в искусственных сооружениях для легионелл более приемлемы, чем в природных объектах. Человек не является источником инфекции, даже близкий контакт с больным не приводит к заражению легионеллезом. Не распространяют инфекцию и другие животные или птицы.

Легионеллез распространяется по аэрозольному механизму, заражение происходит при вдыхании воздушно-водяной взвеси, содержащей бактерии. Эпидемические вспышки легионеллеза зачастую связаны с колонизацией бактериями водных систем охлаждения, а также – с производственными циклами, связанными с образованием мелкодисперсного аэрозоля. Возбудитель может накапливаться в кондиционерах, душевых кабинах, рассеиваясь в воздухе при включении. При осуществлении строительных работ возможна реализация воздушно-пылевого пути заражения. Заражение в лечебно-профилактических учреждениях может происходить при прохождении различных процедур: вихревые ванны, использование ультразвуковых дезинтеграторов, интубация и т. п.

У людей отмечается высокая восприимчивость к инфекции, ее развитию способствует курение и злоупотребление алкоголем, а также многие хронические заболевания: иммунодефицитные состояния, болезни легких и обменные нарушения. Продолжительность формирующегося после перенесения инфекции иммунитета не известна, но заболевание повторно не возникает. Легионеллез нередок среди клиентов гостиниц, медработников и больных в гериатрических или психиатрических стационарах. Заболевают преимущественно лица пожилого возраста, чаще (более чем в 2 раза) мужчины.

Симптомы легионеллеза

Инкубационный период разнится в зависимости от клинической формы инфекции, в целом может составлять 2 до 10 дней. Его средняя продолжительность – 4-7 дней. В большинстве случаев легионеллез протекает в виде тяжелой пневмонии (именно ее называют «болезнью легионеров»). У некоторых больных отмечается продромальный период – имеет место головная боль, слабость, ухудшение аппетита, иногда диарея. В остальных случаях заболевание начинается остро, с резкого подъема температуры тела до высоких цифр и нарастания интоксикации (озноб, головные боли, миалгии и артралгии, потливость).

Вскоре интоксикация затрагивает ЦНС, отмечается заторможенность, эмоциональная неустойчивость, бред, галлюцинации, обмороки, нарушение сознания. Могут отмечаться нейродисфункции – параличи глазодвигательной мускулатуры, нистагм, дизартрия и атаксия. На 3-4 день заболевания обнаруживается кашель, первоначально сухой, в последующем – с отделением скудной слизисто-гнойной (иногда кровянистой) мокроты. Характерна одышка, боль в груди (в особенности в случае присоединения фиброзного плеврита). При аускультации в легких хрипы (как сухие, так и мелкопузырчатые), очаги ослабления дыхания, при плеврите – шум трения плевры. Перкуторно – притупление звука над пораженными сегментами и долями.

Заболевание протекает тяжело, лечению поддается плохо. Часто осложняется экссудативными плевритами, абсцессами, способствует развитию инфекционно-токсического шока. Нередко прогрессирующая дыхательная недостаточность становится показанием для перевода пациента на искусственную вентиляцию легких. Сердечно-сосудистые нарушения являются следствием тяжелой интоксикации и общей гипоксии ввиду развивающейся дыхательной недостаточности.

У больных отмечается артериальная гипотензия, нарушения ритма (брадикардия сменяется тахикардией). У трети больных инфекция сопровождается симптоматикой со стороны пищеварительной системы: диарея, боли в животе, желтуха (сопровождается соответствующими изменениями в биохимическом анализе крови). Нарушения мочевыделительной функции вплоть до острой почечной недостаточности могут оставаться в виде последствий несколько месяцев. Астенический синдром (слабость, повышенная утомляемость, ухудшение памяти) после перенесения инфекции может сохраняться несколько недель.

Легионеллез может протекать в виде острого альвеолита. Заболевание также начинается с нарастающей интоксикации и лихорадки, сухой кашель присутствует с первых дней, в дальнейшем становясь влажным, прогрессирует одышка. Альвеолы пропотевают фибрином и эритроцитами, перегородки становятся отечны. В случаях затяжного прогрессирующего течения альвеолита нередко формируются очаги фиброза легких.

Еще одна из форм легионеллеза – лихорадка Понтиак. При этом инфекция протекает в виде острого респираторного заболевания. Интоксикация не менее тяжелая, чем при других формах, лихорадка достигает 40 °С, сопровождается ринитом, воспалением верхних дыхательных путей. Часто сопровождается рвотой и болью в животе, расстройствами центральной нервной деятельности (бессонница, головокружения, нарушения сознания и координации). При этой форме продолжительность периода основных клинических проявлений обычно не превышает нескольких дней, течение инфекции доброкачественное. После перенесения заболевания на некоторое время также сохраняется общая астения.

Иногда легионеллез протекает в виде острой лихорадки (лихорадка Форта Брегг), сопровождающейся высыпаниями разнообразного характера (розеолезная, петехиальная, коре- или скарлатиноподобная экзантема). Сыпь не имеет специфической для данной инфекции локализации и не оставляет после регресса шелушения. В исключительных случаях встречаются иные формы легионеллеза (генерализованная, септическая, полиорганная).

Осложнения легионеллеза

Крайне опасно осложнение легионеллеза инфекционно-токсическим шоком, нередко развивающемся при легионеллезном поражении легких. Летальность больных в этих случаях может достигать 20% случаев. Кроме того, ввиду тяжести течения, легионеллез может осложняться полиорганными недостаточностями: сердечной, легочной, почечной, геморрагическим симптомом.

Диагностика легионеллеза

Общий анализ крови показывает картину острой неспецифической бактериальной инфекции (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, выраженное повышение СОЭ). Общие диагностические мероприятия (общий и биохимический анализ крови и мочи) проводят с целью наблюдения за состоянием органов и систем в динамике заболевания. При легионеллезной пневмонии информативна рентгенография легких, показывающая очаговые инфильтраты в легких (долевую, субтотальную или тотальную пневмонию), а также признаки плеврита.

Возбудителя выделяют путем бакпосева из мокроты, плевральной жидкости, смывов с бронхов, отмечают в крови. Наиболее специфичным и точным диагностическим методом является бактериологическое исследование, но зачастую ввиду его трудоемкости ограничиваются серологическими методиками РИФ и ИФА. Кроме того, антитела к легионеллам могут выявляться с помощью РНИФ и РМА. В острый период заболевания возможно выделение антигена возбудителя с помощью ИФА и ПЦР.

Лечение легионеллеза

Этиотропное лечение легионеллеза заключается в назначении антибиотиков группы макролидов (эритромицин). В тяжелых случаях препарат назначается внутривенно капельно. Поскольку легионеллы довольно плохо поддаются воздействию антибиотиков, терапию дополняют рифампицином, неплохой эффект дает применение фторхинолонов (пефлоксацин). Терапевтический курс обычно составляет до 2-3 недель.

В остальном комплекс терапевтических мероприятия направлен на снижение общей интоксикации, коррекцию дыхательной недостаточности, отслеживание и лечение нарушений в работе органов и систем. При развитии опасных для жизни осложнений применяют традиционные меры интенсивной терапии. Больным с тяжелой пневмонией показана оксигенация, при показаниях – перевод на искусственную вентиляцию.

Прогноз при легионеллезе

Летальным исходом оканчивается порядка 15% случаев заболевания, нередко это связано с отсутствием своевременной медицинской помощи и ослабленным общим состоянием организма больных. Сопутствующие хронические заболевания, курение, иммунодефициты повышают риск неблагоприятного исхода в 2-3 раза. После благополучного перенесения легионеллеза последствий для организма обычно не отмечается, в редких случаях возможно сохранение в легких очагов фиброза (снижение объема дыхания).

Профилактика легионеллеза

Профилактика легионеллеза заключается в контроле над состоянием систем кондиционирования и вентиляции, ванных комнат и душевых кабин, аппаратов для медицинских процедур. Методы дезинфекции в отношении легионелл применяют как термические (нагрев воды до 80 °С), так и химические (дезинфектанты на основе хлора). Промывка и очистка вентиляционных систем на предприятиях и в учреждениях (а также в гостиницах) должна осуществляться не реже 2 раз в год. В случае выявления колоний легионелл, систему дезинфицируют ежеквартально с последующей эпидемиологической оценкой воды на наличие возбудителя.

В настоящее время активно внедряются физические и химические средства дезинфекции (ультрафиолетовое облучение, обогащение воды ионами серебра и меди, не содержащие хлора составы) с целью снизить вред, наносимый дезинфекцией вентиляционным и водопроводным системам. Специфическая профилактика (вакцинация) легионеллеза в настоящее время отсутствует.

ВСЁ ПРО МЕДИЦИНУ

Болезнь Легионеров

Инфекционное заболевание легких, вызываемое разными видами микроорганизмов, относящихся к роду бактерий Legionella, называют болезнью легионеров.

Заболевание характеризуется острым течением и нередко поражает практически одновременно нескольких, а порою и многих людей, то есть возникают его вспышки.

Свое название болезнь получила после одной из таких эпидемических вспышек в Филадельфии во время проходившей там, в 1976 году конференции американских легионеров. После сравнения различных наблюдений и исследований было выявлено, что Legionella размножается в воде, но может быть обнаружена в почве и воздухе. Благоприятным фоном для развития бактерий являются централизованные системы кондиционирования воздуха, вентиляции и нагревания.

Бактерии попадают в организм человека при вдыхании вместе с маленькими водяными частицами, находящимися в воздухе.

Болезнь легионеров симптоматически похожа на пневмонию и лечение ее основано на применении антибиотиков.

Заболевание имеет еще ряд названий, получивших жизнь от географического названия местностей, где были зафиксированы случаи эпидемий. По своему характеру они несколько отличаются проявлениями, но имеют общность путей инфицирования. К ним относятся питсбургская пневмония, понтиакская лихорадка, лихорадка форта Брэгг.

Болезнь легионеров протекает с общей интоксикацией организма, ярко выраженным лихорадочным состоянием. При этом поражаются не только легкие. Наблюдается отклонения в деятельности пищеварительной и нервной систем.

В тяжелой фазе заболеваний у пациентов возникает синдром полиорганной недостаточности, при котором наступает совокупность неудержимого снижения всех жизненных функций, чаще всего приводящая к смерти пациента.

Читайте также:  Приступ кашля у ребенка, взрослого - как снять, средства

Распространенность заболевания

Как уже говорилось, легионеллы обитают в воде и почве. Но природные факторы, не единственные источники заражения. Деятельность человека наряду с положительными результатами прогресса принесла и проблемы с инфицированием искусственных водоемов, водородных труб, т.е. систем имеющих оптимальные условия для созревания и размножения бактерий.

Бактерии находят благоприятную среду в сбросовых водах электростанций, системах охлаждения и других, необходимых для комфортного существования человека сферах.

Человек, приобретающий болезнь легионеров, не является источником инфекции, т.е. не заразен. Случаи же эпидемий возникают от множественного пребывания людей в зараженном месте.

Заболевание встречается не часто, но единичные случаи регистрируются в мере ежегодно. Отмечается зависимость заболевания от постоянной смены места проживания, такие возможности часто связаны с путешествиями. Это можно объяснить сменой устойчивости функций организма по мере географического изменения условий проживания и контактами с зараженными источниками.

Течение болезни легионеров

При заражении бактериями рода легионеллы происходит поражение легких, причем в процессе учувствует не меньше одной его доли. Далее поражение распространяется на терминальные бронхиолы и альвеолы. Наблюдается отек интерстициальной (соединительной) ткани. Своим течением, болезнь легионеров напоминает сливную пневмонию.

Тяжести течения болезни с явлениями внебольничной пневмонии способствуют имеющиеся уже у человека различные патологии – сахарный диабет, заболевания сердца и сосудов, а также заболевания с применением в лечении гормональной и иммуносупрессивной (подавляющей нежелательные иммунные реакции) терапии.

Наиболее часто болезнь легионеров возникает в теплое и жаркое время года. Заражаются бактериями по большей части мужчины, в возрасте 40 и старше лет, имеющие вредные привычки – курение, алкоголизм и пр.

Симптомы болезни легионеров

Период, когда заболевание только начинает себя проявлять довольно короткий. Но при этом человек уже ощущает резкое снижение аппетита, головные боли и быструю утомляемость.

Иногда появление болезни легионеров сопровождается диареей.

Ухудшение наступает остро с повышением температуры до 38-40 градусов, головные боли усиливаются, появляется озноб, мышечные и суставные боли, резкое ослабление динамики.

В первый день заболевания кашель у пациента сухой, но впоследствии появляется гнойно-слизистая мокрота. По медицинским наблюдениям кровянистых выделений в мокроте не отмечалось.

Дальнейшее развитие болезни сопровождается болями в груди, особенно при кашле и глубоком вздохе. Эти проявления настолько тяжелы, что больному потребуется респираторная поддержка, т.к. эти симптомы указывают на развитие острой дыхательной недостаточности.

Заболевание может вызвать серьезные проблемы с другими органами и системами. Часто у больных увеличивается печень, нарушаются желудочно-кишечные функции, со стороны центральной нервно систем возможны нарушения сознания и отсутствие ориентировки на местности, аномалии мозжечка и появление судорог. Заболевание сопровождается лихорадочным состоянием около двух недель, затем при соответствующем лечении болезнь затихает. Но астеническое состояние у больного держится довольно долго.

При отсутствии или несвоевременности лечения тяжелых форм болезни, возникающие недостаточности дыхания, органов или систем может произойти летальный исход.

Болезнь легионеров – описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Болезнь легионеров — сапронозная бактериальная инфекция, протекающая в виде тяжёлой пневмонии с выраженной интоксикацией, а также с поражениями ЦНС и почек. Частота (данные по США). Болезнь легионеров составляет 1–4% всех пневмоний и 20% госпитальных пневмоний.

Причины

Этиология. Основной возбудитель — Legionella pneumophila — патогенная грамотрицательная бактерия, широко распространённая в окружающей среде (особенно в воде и влажной почве). Для человека также патогенны L. micdadei (возбудитель лихорадки Форта Брэгг, питтсбургской пневмонии и внутрибольничной болезни легионеров), L. bozemanii (возбудитель пневмоний и внутрибольничной болезни легионеров) и L. dumoffii (возбудитель болезни легионеров). Путь заражения — ингаляция в составе воздушно – капельного аэрозоля или частиц заражённой пыли или почвы; наибольшую опасность представляют устройства централизованного водяного кондиционирования воздуха, быстро обживаемые легионеллами.

Факторы риска тяжёлых форм заболевания • Курение • Алкоголь • Иммунодепрессия/ВИЧ – инфекция • Хронические заболевания сердца и лёгких • Оперативные вмешательства • Пожилой возраст • Почечная недостаточность.

Патоморфология. Многоочаговая пневмония с признаками альвеолита, бронхита, фибринозного плеврита. Возможен серозный или серозно – кровянистый выпот в плевральной полости. В 20% случаев наблюдают абсцедирование. Основные поражения локализованы в альвеолярных пространствах и плевре; бронхиальное дерево обычно не вовлечено. В паренхиме формируются многочисленные абсцессы, некоторые из которых вскрываются, образуя каверны. В последующем возможно гематогенное диссеминирование возбудителя в различные органы и ткани.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

• Болезнь легионеров. Тяжёлая форма пневмонии; инкубационный период составляет 2–10 сут; смертность — 15%, во время вспышек может достигать 60%. Обычно наблюдают формирование одно – и двусторонних очаговых или долевых пневмоний с преимущественным поражением нижних (особенно правой) долей; реже выявляют интерстициальную пневмонию или острый альвеолит. Первичные симптомы заболевания — сухой кашель (у части пациентов может переходить в продуктивный), мышечная слабость и головная боль; обычна лихорадка. Характерными признаками развития заболевания бывают резкий подъём температуры на 3–4 – е сутки, одышка, озноб и проявления плеврита (у 33% больных). Прожилки крови в мокроте, кровохарканье встречаются редко. Несколько позже можно наблюдать нарушения координации, атаксию, неврологические симптомы и психические отклонения (у 25% больных): спутанность сознания, дезориентация, снижение чувствительности, депрессия, галлюцинации, бессонница, бред и др. Практически у половины больных отмечают рвоту, диарею и абдоминальные боли; обычно указанные проявления развиваются на 4–5 – е сутки заболевания; у трети больных возможны транзиторные поражения печени. Сопутствующую брадикардию отмечают у 67% больных. Также возможны гипонатриемия, повышение содержания аминотрансфераз, артериальная гипотензия (в 17% случаев) и ОПН. В тяжёлых случаях прогрессируют дыхательная недостаточность и явления шока с развитием остановки сердца.

• Внутрибольничная болезнь легионеров. Характерны непрерывные внутрибольничные вспышки с общим источником заражения; заболеваемость обычно низкая, но летальность высокая; более частым возбудителем бывает L. micdadei. Типичны одно – и двусторонние пневмонии с плевральным выпотом, сердечная и почечная недостаточность; заболевание более тяжело протекает у пациентов с тяжёлой патологией и получающих цитостатики.

• Прочие легионеллёзы •• Понтиакская лихорадка. Типичен гриппоподобный синдром (озноб, подъём температуры, разбитость, миалгии и головная боль); у части больных наблюдают респираторные симптомы и сухой кашель. Часто отмечают присоединение неврологической симптоматики — головокружение, светобоязнь, нарушения координации и бессонницу •• Лихорадка Форта Брэгг. Характерны кожные пятнисто – папулёзные высыпания. Прогноз заболеваний благоприятный; заканчиваются в течение 2–7 сут без специального лечения.

Лабораторные исследовани

• Мокрота •• Микроскопия: в мазке, окрашенном по Граму, содержится много нейтрофилов; бактерии присутствуют в незначительных количествах •• Прямая реакция иммунофлюоресценции (РИФ): определяют Аг легионелл в мазках; используют АТ, меченые флюорохромом (чувствительность — 25–80%) •• Определение бактериальной ДНК (чувствительность — 70%).

• Моча: выявление растворимых Аг легионелл в моче радиоиммунным методом (чувствительность и специфичность более 90%); используют для выявления L. pneumophila 1 – й серогруппы (70–80% изолятов).

• Кровь: непрямая РИФ — определяют Аг легионелл в мазках; используют коммерческие АТ. В течение первых 3 нед чувствительность 56%, а после 6 нед — 90% (титры острого периода и реконвалесценции/сероконверсии).

• Выделение возбудителя на твёрдых питательных средах (чувствительность 20%). Используют среды, содержащие буфер, древесный уголь и дрожжевой экстракт.

• При проведении реакции непрямой иммунофлюоресценции могут быть ложноположительные результаты за счёт перекрёстной реакции с Pseudomonas, Bacteroides, E. coli, Haemophilus.

Диагностика

Специальные методы исследования • Рентгенография органов грудной клетки: изменения неспецифичны. Часто в нижней доле выявляют альвеолярные инфильтраты и затемнения. При нарушениях иммунного статуса нередко наблюдают образование полостей или абсцессов. В 50% отмечают плевральный выпот. Рентгенографические изменения исчезают в течение 1–4 мес. Инфильтрат может распространяться, несмотря на проводимую антибиотикотерапию • Трансбронхиальная аспирация или бронхоскопия для получения образцов мокроты и ткани лёгкого.

Дифференциальная диагностика. Поражение следует дифференцировать от прочих пневмоний (бактериальных, микоплазменных, хламидийных, вирусных).

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Препараты выбора • При лёгком течении — эритромицин по 500 мг внутрь каждые 6 ч в течение 10–21 сут • При тяжёлом течении — эритромицин по 1 г в/в каждые 6 ч или сочетание эритромицина и рифампицина по 300–600 мг каждые 12 ч внутрь или в/в в течение 3 нед. После снижения температуры тела и устранения острых симптомов препараты можно применять перорально.

Альтернативные препараты • Сочетание антибиотика из группы тетрациклинов, например доксициклина и рифампицина. Доксициклин — в/в в первый день 2 инъекции по 200 мг через 12 ч, на следующий день — по 100 мг 2 р/сут или внутрь 200 мг однократно, в последующие дни по 100 мг 2 р/сут. При нарушении функций почек и печени препарат применяют под контролем функционального состояния печени и почек. Возможно развитие фотосенсибилизирующего действия • Ко – тримоксазол, имипенем+циластатин и производные хинолона •• Ко – тримоксазол по 2–3 таблетки 2–3 р/сут. При лечении необходим периодический ОАК •• Имипенем+циластатин по 2 г/сут в/в •• Офлоксацин по 400 мг каждые 12 ч в/в или внутрь •• Ципрофлоксацин по 400 мг в/в каждые 8 ч или по 750 мг внутрь каждые 12 ч • Другие макролиды (кларитромицин) или азалиды (азитромицин) •• Кларитромицин по 500 мг 2 р/сут внутрь •• Азитромицин по 500 мг 1 р/сут внутрь.

Читайте также:  Аффективно-респираторный приступ: причины, лечение, формы, диагностика

Осложнения • Дегидратация • Гипонатриемия • Дыхательная недостаточность, требующая применения ИВЛ • Эндокардит • ДВС • Почечная недостаточность • Кома • Бактериемия или формирование абсцессов у лиц с нарушениями иммунного статуса.

Течение и прогноз. Сроки выздоровления варьируют. У некоторых больных улучшение наступает быстро: на 3–5 сут температура снижается, полное выздоровление наступает через 6–10 сут. В других случаях заболевание может протекать длительно, несмотря на проводимое лечение. При лечении летальный исход отмечают у 10% больных с нормальной функцией иммунной системы, до 80% — при иммунодефицитах. Частота летальных исходов при госпитальной инфекции — 50%.

Профилактика. Нагревание воды до 60–70 °С, УФО либо ионизация Cu2+ или Ag2+ убивают легионеллы. Контроль за работой системы кондиционирования, качеством воды, используемой для лечебных и гигиенических процедур и вентиляционной системой (тел.: 085–1902581, 1933001, Институт эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи).

Синонимы • Понтиакская лихорадка • Лихорадка Форта Брэгг (не следует путать с лептоспирозной лихорадкой Форта Брэгг) • Легионеллёз

МКБ-10 • A48.1 Болезнь легионеров • A48.2 Болезнь легионеров без пневмонии [лихорадка Понтиак]

Примечания • Эпидемическая вспышка отмечена в 1976 г. в Филадельфии на съезде ветеранской организации «Американский легион». Ретроспективный анализ сывороток крови в Центре контроля за инфекционными заболеваниями выявил роль легионелл в развитии многочисленных предшествующих эпидемических вспышек, в т.ч. и гриппоподобных поражений в городе Понтиак (США) • Внелёгочные формы: энцефалит, целлюлит, синусит, панкреатит, пиелонефрит, эндокардит, перикардит, парапроктит.

Болезнь легионеров: симптомы и лечение. Почему она опаснее обычной пневмонии?

Болезнь легионеров (легионеллез) является тяжелой разновидностью воспаления легких. Однако в отличии от пневмококковой инфекции протекает в разы хуже и с куда более опасными последствиями. Всё дело в бактериях легионеллы – более живучих и устойчивых к антибиотикам.

Легионелла обитает в основном во влажной и жаркой среде. Так что её можно встретить, где угодно – от влажной почвы до гидромассажных ванн.

По понятным причинам инфекция циркулирует в основном в странах с теплым климатом. Так, на западе Австралии ежегодно диагностируется около 12 случаев заражения легочным штаммом Legionella pneumophila и около 60 общих случаев легионеллеза.

История болезни легионеров и почему она так называется

Болезнь легионеров получила свое название после съезда ветеранов боевых действий и вооруженных конфликтов в июле 1976 году в Филадельфии (США). Все они были членами общественной организации “Американский легион” (American Legion). В общей сложности в съезде принимало участие 4000 человек.

После всех мероприятий участники благополучно разъехались по домам, а через три дня один из них скоропостижно скончался от заболевания, похожего по симптомам на пневмонию. Ко 2 августа умерло уже 18 членов организации. Загадочная болезнь не поддавалась лечению традиционными антибиотиками. В итоге от нее пострадал 221 человек, из которых 34 скончалось.

Спустя год медикам удалось выявить возбудитель – бактерии рода Legionella. Источником заражения по всей видимости послужили системы вентиляции и кондиционирования воздуха, установленные в гостинице, где проходил съезд ветеранов.

Случаи легионеллеза в России

Как показывает статистика, россияне в общем-то ненамного более защищены от легионеллеза, чем жители более теплых регионов, несмотря на то, что болезнь у нас считается редкой.

Болезнь легионеров недаром называют заболеванием крупных городов – практически все случаи заражения приходятся либо на жителей мегаполисов, либо на туристов, отдыхавших за границей.

В целом, в России заболеваемость легионеллезом составляет 0,01 случаев на 100 тысяч населения ежегодно, в то время как в Европе и США – 1,12 случаев на 100 тысяч населения. Тем не менее, ученые связывают не столько с лучшей эпидемиологической обстановкой, сколько с плохим диагностированием болезни . В 2007 году была зафиксирована наиболее крупная вспышка легионеллеза – в городе Верхняя Пышма Свердловской области. Там единовременно заразилось 74 человека. Источником стал аэрозоль, используемый в системе горячего водоснабжения.

При этом все пациенты с таким диагнозом нуждаются в обязательной госпитализации. Отсутствие лечения быстро приводит к летальному исходу.

Как можно заразиться болезнью легионеров?

Наиболее распространенный путь заражения бактериями легионеллы – воздушно-капельный. Болезнь можно заполучить, вдыхая мелкие капли воды, туман, аэрозоль и так далее.

Бактерия не может проникнуть в организм от другого человека или от контакта с домашними животными.

В общей сложности в природе встречается 50 видов бактерии легионеллы. Наиболее распространенными видами являются Legionella pneumophila и Legionella longbeachae.

Legionella pneumophila часто встречается в теплых и влажных местах:

градирни кондиционирования воздуха в больших зданиях;

испарители бытовых кондиционеров;

душевые и системы горячего водоснабжения;

фонтаны с водой.

Питательной средой для размножения легионелл является так называемая биопленка – конгломерат микроорганизмов, которые активно размножаются на поверхности застойной воды. И болезнь легионеров – это тот самый случай, когда человечество само себе устраивает проблемы на ровном месте. В природе легионеллы, конечно, тоже встречаются, но их концентрации в теплых водоемах и почве обычно недостаточно, чтобы спровоцировать болезнь. А вот в технических объектах с теплой влажной средой они отлично себя чувствуют и хорошо размножаются.

Исследования показывают, что человеческий организм вырабатывает иммунитет после первичного заражения легионеллой, однако, насколько он устойчив и как долго длится – не известно.

В группе риска по заражению легионеллезом находятся:

люди старше 50 лет и пожилые;

люди с хроническими заболеваниями (астма, диабет, заболевания почек);

люди с ослабленной иммунной системой и ВИЧ -инфицированные.

Факторами риска помимо этого является теплое время года. Основные случаи легионеллеза фиксируют поздней весной – летом.

Также установлено, что мужчины чаще страдают от болезни, чем женщины.

Симптомы болезни легионеров

Обычно для развития заболевания требуется от 2 до 10 дней после инфицирования – всё зависит от иммунитета человека и сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев первые симптомы болезни легионеров начинают фиксировать через 5–6 дней.

Ранние проявления, как правило, сходны с тяжелыми формами гриппа и включают в себя:

лихорадку и повышение температуры свыше 38 C°;

сухой кашель и одышку.

Иногда могут появиться и другие симптомы:

Диагностика легионеллеза

Из-за симптомов человек с легионеллезом может совершить роковую ошибку и принять его за грипп. Поставить точный диагноз можно лишь после лабораторных тестов.

Первичная диагностика легионеллеза подразумевает рентген грудной клетки, а также потребуются общий анализ крови, общий анализ мочи и плевры.

Однако наиболее точные результаты могут быть получены путем иммуноферментного анализа, благодаря которому в моче пациента можно обнаружить антиген бактерии Legionella pneumophilia 1-й серогруппы.

При этом анализы необходимо повторить через семь дней для подтверждения диагноза.

Почему легионеллез опаснее обычной пневмонии

Всё дело в том, что бактерии легионеллы не проникают внутрь клеток, оставаясь во внеклеточном пространстве. Из-за этого они остаются невосприимчивыми к большинству антибиотиков и труднее поддаются лечению. Признаки болезни легионеров могут продолжаться до трех недель и всё это время пациент нуждается в постоянном уходе.

Лечение болезни легионеров

Для лечения болезни легионеров требуются антибиотики группы макролидов и фторхинолонов, поскольку они способны проникать в бронхиальный секрет. Чаще всего для уничтожения бактерий применяют эритромицин и ципрофлоксацин. Легионелла абсолютно нечувствительна к цефалоспоринам и пенициллину, а также плохо поддается лечению тетрациклинами.

В общем и целом, антибиотики – это основной и единственный способ справиться с болезнью. Прочая терапия подразумевает предотвращение обезвоживания и поддержание жизненных функций организма.

Наиболее важно начать лечение болезни легионеров на ранних стадиях. В этом случае состояние пациента начинает улучшаться уже через 3 – 5 дней. Обычно для полного избавления от болезни требуется 10–15 дней.

В настоящее время вакцины для профилактики болезни легионеров не существует.

Профилактика легионеллеза в России (СП 3.1.2.2626 – 10)

Меры по профилактике легионеллеза сформулированы в санитарно-эпидемиологических правилах СП 3.1.2.2626 – 10, утвержденных Роспотребнадзором в 2010 году.

В них, в частности, указывается, что потенциально опасными и удобными для размножения бактерий являются джакузи и СПА-комплексы общего пользования в гостиницах, саунах и спортивно-оздоровительных центрах. Поскольку воду в них не меняют после каждого посетителя, а температура над поверхностью держится в районе 30 – 50 C°, это создает идеальные условия для колонизации легионеллой.

Владельцы коммерческих помещений со СПА-бассейнами, джакузи, системами горячего водоснабжения, аквапарками обязаны регулярно проводить чистку и техническое обслуживание оборудования. Также предписывается отбирать пробы на легионеллу не менее двух раз в год.

К слову, бактерии легионеллы довольно часто находят и в бытовых системах кондиционирования воздуха, так что владельцам кондиционеров в квартирах тоже стоит об этом задуматься.

Источником загрязнения может стать теплая почва и перегной для горшечных растений. Поэтому их поставщики должны тщательно регулировать качество своего товара. Любителям садоводства нужно соблюдать меры предосторожности:

всегда надевайте перчатки при работе с землей;

избегайте вдыхания влажных смесей;

держите продукт влажным во время использования;

сразу же мойте руки после работы в саду.

Как обезопасить себя от легионеллеза дома

    регулярно обслуживайте домашние кондиционеры на водной основе, чистите и дезинфицируйте ванную или душевую комнату;

соблюдайте меры предосторожности при уходе за комнатными растениями.

Ссылка на основную публикацию