Близорукость – формы, степени, виды, диагностика, лечение, коррекция

Симптомы близорукости

Чаще всего близорукость начинает развиваться еще в детстве, особенно сильно с началом учебной деятельности в школе. Нагрузка на глаза увеличивается, при этом со временем ребенок может начинать плохо видеть написанные слова на доске, близко подносить к лицу книгу и щурить глаза, чтобы рассмотреть удаленные предметы. Обычно прогрессирование заболевания происходит до 18 лет.

Основные симптомы близорукости:

  • Снижение зрения вдаль: картинка расплывчатая и нечеткая.
  • Прищуривание глаз во время попытки разглядеть предмет на удаленном расстоянии.
  • Быстрое утомление и постоянное напряжение глаз.

Если обнаруживается хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, нужно пройти диагностику зрения и проконсультироваться со специалистом.

Основные симптомы близорукости:

Современные методы коррекции близорукости

Тамара Давыдовна Абугова, к.м.н.
руководитель направления по научной и лечебной работе ОПТИК СИТИ

Очки

Самый древний и самый распространенный способ увеличения зрения при близорукости — это очки. В предыдущие годы считалось, что постоянное ношение очков
вредно и приводит к росту близорукости, поэтому их назначали для постоянного ношения только тогда, когда без очков человек уже не мог обойтись, примерно, когда близорукость была -3 и более диоптрий. По этой же причине назначали неполную коррекцию при близорукости средней степени и так называемую переносимую коррекцию при близорукости более высоких степеней.

Многочисленные исследование, выполненный в последние годы, значительно изменили тактику лечения пациентов с близорукостью и принципы назначения очков и контактных линз. Что же изменилось?

  • Убедительно доказана целесообразность раннего назначени коррекции.
  • Рекомендуется полная коррекция, т.к. именно в этом случае фокус лучей света попадает на сетчатку и это способствует стабилизации близорукости.
  • Необходимо обеспечить наилучшее качество изображения, а для этого требуется устранить искажения, вызываемые правильным и неправильным астигматизмом (аберрациями).
  • При близорукости, имеющей склонность к прогрессированию, всегда нарушена работа цилиарной мышцы (аккомодация). В зависимости от вида нарушений аккомодации требуется выбирать оптимальную коррекцию зрения и назначать лечение. В последние годы появились как современные приборы для быстрого и точного исследования аккомодации (компьютерные аккомодографы), так и специальные очки (прогрессивные, офисные, с поддержкой аккомодации), которые создают оптимальные условия для работы ослабленной мышцы глаза, что способствует стабилизации близорукости.
  • Убедительно показано, что коррекция зрения при близорукости должна обеспечивать попадание лучей света на сетчатку не только в центральной, но и в периферической зонах. Это значительно уменьшает стимул к увеличению размера глазного яблока, который наблюдается при прогрессировании близорукости. Совершенствование средств оптической коррекции в этом направлении приводит к появлению новых, все более совершенных конструкций очков и контактных линз. Выбрать их самостоятельно пациент не сможет, для чего требуется дополнительное обследование и индивидуальное назначения врача.

Трудно привыкнуть к очкам при сочетании близорукости с астигматизмом (это некоторое отклонение роговицы глаза от формы сферы и приближение к форме эллипсоида). При этом назначаются сложные очки с цилиндрическими стеклами. Серьезную проблему представляет и коррекция очками анизометропии (разная оптическая сила двух глаз). Непереносимость полной коррекции в этом случае связана с образованием на сетчатке изображений разного размера, которые мозг не способен слить в единое целое. Мозг человека сам борется с этим дефектом, отклоняя плохо видящий глаз в сторону (поэтому развивается косоглазие), или снижая остроту зрения одного глаза (развивается так называемый «ленивый глаз» или амблиопия). Такое положение приводит к проблемам, требующим длительного лечения для восстановления зрения.

«Ленивый глаз» развивается также у маленьких детей дошкольного возраста при неполной коррекции высокой близорукости. Низкое зрение в этом случае не восстанавливается, а успех лечения тем лучше, чем раньше назначена полная коррекция зрения.

  • Убедительно доказана целесообразность раннего назначени коррекции.
  • Рекомендуется полная коррекция, т.к. именно в этом случае фокус лучей света попадает на сетчатку и это способствует стабилизации близорукости.
  • Необходимо обеспечить наилучшее качество изображения, а для этого требуется устранить искажения, вызываемые правильным и неправильным астигматизмом (аберрациями).
  • При близорукости, имеющей склонность к прогрессированию, всегда нарушена работа цилиарной мышцы (аккомодация). В зависимости от вида нарушений аккомодации требуется выбирать оптимальную коррекцию зрения и назначать лечение. В последние годы появились как современные приборы для быстрого и точного исследования аккомодации (компьютерные аккомодографы), так и специальные очки (прогрессивные, офисные, с поддержкой аккомодации), которые создают оптимальные условия для работы ослабленной мышцы глаза, что способствует стабилизации близорукости.
  • Убедительно показано, что коррекция зрения при близорукости должна обеспечивать попадание лучей света на сетчатку не только в центральной, но и в периферической зонах. Это значительно уменьшает стимул к увеличению размера глазного яблока, который наблюдается при прогрессировании близорукости. Совершенствование средств оптической коррекции в этом направлении приводит к появлению новых, все более совершенных конструкций очков и контактных линз. Выбрать их самостоятельно пациент не сможет, для чего требуется дополнительное обследование и индивидуальное назначения врача.

Хирургическое лечение миопии

Офтальмохирургическое вмешательство целесообразно в случаях быстро и неуклонно прогрессирующей миопии, резистентной к прочим методам лечения. Так называемая склеропластика производится при разрастании защитной белковой оболочки со скоростью более чем на 1 мм/год. При миопии выраженной степени назначают удаление хрусталика с имплантацией искусственной интраокулярной линзы, выполняющей те же функции, но с правильными рефракционными параметрами. Существуют и иные методы хирургической коррекции, однако в последние годы приоритетным методом стала коррекция с помощью эксимер-лазера.

Здесь следует заметить, что процент осложнений достаточно низок при любом методе лазерной коррекции зрения.

Методы коррекции

В настоящее время офтальмологам удалось создать комплекс мер, чтобы прогрессирующая близорукость перестала развиваться, а зрение полностью восстановилось. В него входит:

  • оптическая коррекция зрения — ношение очков и контактных линз;
  • медикаментозное и аппаратное лечение близорукости;
  • хирургическое вмешательство;
  • лазерные операции на восстановление остроты зрения;
  • замена хрусталика.
Читайте также:  Ангиосаркома: симптомы, лечение, фото, диагностика

В оптической коррекции используются съемные устройства с линзами, диоптрии которых соответствуют степени снижения зрения. Если прогрессирующей формой миопии страдает ребенок до 18 лет, единственным способом скорректировать его зрительные функции становятся очки или контактные линзы.

Важно! Ношение контактных линз обязывает больного внимательнее относиться к здоровью глаз и проверять состояние роговицы до 4 раз в год.

Чтобы прогрессирующая миопия не развивалась стремительно или вовсе приостановилась, пациенту назначают препараты для комплексного улучшения здоровья глаз:

  • кальций для укрепления сетчатки и хрусталика;
  • витаминно-минеральные комплексы с цистеином и аскорбиновой кислотой для укрепления сетчатки;
  • растительные комплексы с лимонником или женьшенем для стимуляции кровоснабжения глаз;
  • кислородные инъекции в конъюнктиву;
  • терапия препаратом Мезатон.

Дополнительно рекомендуется пересмотреть рацион больного, включив в него больше источников витаминов и микроэлементов, особенно ретинола, аскорбиновой кислоты, цинка, кальция и железа.

Если консервативные методы оказались бессильны, а для способности нормально видеть требуется все более мощная коррекция, прибегают к радикальным методам лечения. Среди них – хирургическое вмешательство (склеропластика). Операция такого типа не помогает вернуть остроту зрения, но позволяет приостановить прогрессирование близорукости. Суть вмешательства состоит в укреплении стенок глазного яблока и защите его от растяжения.

Если в процессе диагностики установлено, что причиной близорукости является чрезмерная преломляющая сила роговицы, рекомендуют операцию. Наиболее эффективной и безопасной процедурой для восстановления остроты зрения при близорукости, которая прогрессирует, считается лазерная коррекция. Операция занимает немного времени, подходит для пациентов со снижением зрения до -12 диоптрий и не требует долгой реабилитации, проводится под местным обезболиванием. Результат терапии заметен сразу после окончания манипуляций, а полное восстановление занимает около месяца. К сожалению, проводят такое вмешательство исключительно взрослым людям, у которых завершился рост глазного яблока. Также его не делают при катаракте, диабете, наличии кардиостимулятора и при других серьезных заболеваниях. В результате вмешательства зрительная система способна фокусироваться в пределах нормы, а пациент может обходиться без очков.

В случае если лазерную коррекцию провести пациенту нельзя. Прибегают к радикальному методу лечения прогрессирующей рефракционной близорукости, которая возникла на фоне изменений со стороны хрусталика. Это его замена интраокулярной линзой. Врач может подобрать искусственный хрусталик со световыми фильтрами, мультифокальными и асферическими свойствами. Операцию по замене хрусталика проводят под местным обезболиванием. Сначала врач разрушает на фрагменты «родной» хрусталик, затем извлекает его, с помощью специального инжектора вводит в подготовленную полость линзу. Эти манипуляции выполняют с помощью факоэмульсификатора и фемтосекундного лазера.

Результатат операции по замене хрусталика заметен сразу, однако полное восстановление зрения происходит спустя 5-7 дней. Реабилитация после такого вмешательства продолжается до 6 недель.

Если консервативные методы оказались бессильны, а для способности нормально видеть требуется все более мощная коррекция, прибегают к радикальным методам лечения. Среди них – хирургическое вмешательство (склеропластика). Операция такого типа не помогает вернуть остроту зрения, но позволяет приостановить прогрессирование близорукости. Суть вмешательства состоит в укреплении стенок глазного яблока и защите его от растяжения.

Какая бывает близорукость (миопия)?

Близорукость встречается в разных возрастных категориях. В зависимости от причины возникновения различают врождённую и приобретённую миопию.


Близорукость встречается в разных возрастных категориях. В зависимости от причины возникновения различают врождённую и приобретённую миопию.

Чем отличаются врожденная и приобретенная формы

Приобретенная миопия формируется в течение жизни, а врожденная форма болезни развивается в утробе матери. Врожденная патология сложнее поддается коррекции, часто стремительно прогрессирует.

  1. Слабую миопию – до 3 диоптрий.
  2. Среднюю миопию – до 6 диоптрий.
  3. Высокую миопию – более 6 диоптрий.

Вирус папилломы человека у женщин – симптомы, лечение, анализы

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – собирательное название для группы ДНК-вирусов, передающихся от человека к человеку и провоцирующих развитие доброкачественных новообразований – папиллом. Некоторые разновидности являются онкогенными (то есть повышают риск возникновения злокачественных опухолей). Наиболее часто ВПЧ связывают с раком шейки матки, ежегодно уносящим тысячи женских жизней по всему миру. Однако эти вирусы влияют на развитие и других онкологических заболеваний: не только у женщин, но и у мужчин.

ВПЧ длительное время не проявляет себя симптомами: пациенты часто о нем узнают уже лишь тогда, когда развиваются предраковые состояния или рак. ВПЧ представляет угрозу для пациентов любого пола и возраста, включая маленьких детей. Но все же его главной «целевой аудиторией» являются люди 15-30 лет: они ведут активную половую жизнь, не всегда задумываясь о мерах предосторожности, а в большинстве случаев ВПЧ передается именно половым путем.

Чтобы воздействие вируса на организм не зашло так далеко, рекомендуется регулярно проверять состояние своего здоровья: для исключения патологий, которые он способен вызвать. Также существуют анализы на ВПЧ, позволяющие выявить наличие онкогенных штаммов. Позаботьтесь о своем здоровье прямо сейчас: запишитесь на прием в Поликлинике Отрадное и посетите консультацию врача без необходимости ждать в очередях или подстраиваться под неудобное для вас время

Чтобы воздействие вируса на организм не зашло так далеко, рекомендуется регулярно проверять состояние своего здоровья: для исключения патологий, которые он способен вызвать. Также существуют анализы на ВПЧ, позволяющие выявить наличие онкогенных штаммов. Позаботьтесь о своем здоровье прямо сейчас: запишитесь на прием в Поликлинике Отрадное и посетите консультацию врача без необходимости ждать в очередях или подстраиваться под неудобное для вас время

Читайте также:  Корь у детей – симптомы, лечение, признаки, профилактика, прививка

Вирус папилломы человека у женщин

Вирусов папилломы человека существует более ста различных видов.

На основании способности к активации опухолевых изменений в клетках организма все известные папилломавирусы можно разделить на три основных типа: неонкогенные, высокого онкогенного риска и низкого онкогенного риска. Важно понимать, что человек одновременно может заразиться несколькими типами вируса.

Неонкогенные папилломавирусы никогда не станут причиной злокачественного заболевания.

Вирусы низкого онкогенного риска вызывают появление вирусных бородавок на коже, а также аналогичных образований на слизистых – остроконечные кондиломы. Эти образования часто называют папилломы, но в медицинской терминологии это не принято. При определенных условиях они могут привести к озлокачествлению вызванного ими процесса, но это происходит сравнительно редко.

Вирусы высокого онкогенного риска более опасны, под влиянием различных факторов они могут спровоцировать появление злокачественной опухоли. Именно они являются причиной предраковых заболеваний и рака шейки матки — наиболее часто встречаемой злокачественной опухоли женской половой системы в репродуктивном периоде.

Попав в организм, вирус папилломы человека проникает в эпителий. Длительное присутствие вируса в клетках шейки матки вызывает изменения, приводящие к появлению раковых клеток. Ежегодно персистирующая инфекция вызывает более чем 500 000 случаев заболевания раком шейки матки. При этом практически половина женщин умирает в течение первого года в связи с поздним диагностированием III — IV стадий заболевания.

На основании способности к активации опухолевых изменений в клетках организма все известные папилломавирусы можно разделить на три основных типа: неонкогенные, высокого онкогенного риска и низкого онкогенного риска. Важно понимать, что человек одновременно может заразиться несколькими типами вируса.

Проявления на ранних стадиях

Иммунная система женщины может задержать инфекцию, когда та попадает в организм. В результате болезнь не развивается, а замирает, не проявляя себя в анализах и в виде новообразований. Поэтому на ранних стадиях диагностировать ВПЧ самостоятельно невозможно.

Увидеть наличие инфекции можно только при помощи специальных высокочувствительных тестов, нацеленных на поиск вирусной ДНК. Единственное, что может на ранних стадиях сигнализировать о наличии проблем, перебои с работой иммунной системы.

После инкубационного периода у больной появляются первые малозаметные наросты, которые начинают расти по мере укрепления вирусных позиций.


Увидеть наличие инфекции можно только при помощи специальных высокочувствительных тестов, нацеленных на поиск вирусной ДНК. Единственное, что может на ранних стадиях сигнализировать о наличии проблем, перебои с работой иммунной системы.

Симптомы вируса папилломы человека у женщин

Вирус папилломы человека у женщин в 13–34% случаев протекает субклинически, клинически выраженный патологический процесс регистрируется у 1–3% пациенток, в остальных инфекция имеет латентное течение. Инфекционный процесс в области гениталий может обостряться на фоне вульвовагинита, эндоцервицита, а также заболеваний, передающихся половым путем (хламидиоз, генитальный герпес, гонорея, трихомоноз, сифилис).

Наиболее частыми симптомами вируса папилломы человека у женщин со стороны мочеполовой системы являются зуд и жжение в области половых органов, патологические выделения из влагалища, болевые ощущения во время и/или после полового акта, дизурические явления. Специфическим признаком поражения ВПЧ урогенитального тракта у женщин является кондиломатоз вульвы, влагалища, а также шейки матки. У лиц, которые практикуют аногенитальные половые контакты, папилломы нередко располагаются в промежности и в перианальной области.

В зависимости от типа вируса, обусловившего развитие патологического процесса на кожных покровах, клинические проявления заболевания могут варьировать. Патологические изменения на коже, как правило, обнаруживаются через 1–6 месяцев после инфицирования. Цвет кожных покровов на пораженных участках обычно не изменяется, в некоторых случаях папилломы имеют цвет от белого до коричневого. Папилломы относятся к доброкачественным новообразованиям кожных покровов и слизистых оболочек и представляют собой соединительнотканные разрастания, выступающие над окружающими тканями. Так как они содержат кровеносные сосуды, при травмировании кровоточат.

Вульгарные бородавки имеют вид твердого новообразования с диаметром более 1 мм и грубой ороговевшей поверхностью, склонны к слиянию между собой и поражению значительных участков кожных покровов. В большинстве случаев новообразования локализуются на коже кистей рук, обычно расположены группами, однако в некоторых случаях отмечается длительное существование единичной патологии. При наличии у пациентки хронических заболеваний, а также при других иммунодефицитных состояниях патологический процесс склонен к распространению. В единичных случаях может происходить злокачественное перерождение вульгарных бородавок.

При развитии подошвенных бородавок на коже стопы возникает уплотнение с блестящей поверхностью и выступающим ободком. В ряде случаев вокруг одной бородавки возникают другие новообразования меньших размеров. Бородавки на стопе легко травмируются, после чего становятся болезненными, особенно при ходьбе. По этой же причине к ним чаще, чем к другим новообразованиям, вызванным ВПЧ, присоединяется вторичная (бактериальная) инфекция.

Плоские бородавки имеют вид гладких плоских новообразований округлой формы, которые могут иметь розовый или желтоватый оттенок. Отличие их от других бородавок в отсутствии на поверхности слоя ороговения, а также в том, что они никогда не образуются в паху, на коже ладоней и стоп, и практически не встречаются после 40 лет.

Нитевидные бородавки, или папилломы диагностируются примерно у половины пациенток старше 50 лет, обратившихся в лечебное учреждение по поводу кожных новообразований, а в возрастной группе 80 лет и старше их обнаруживают в 100%. Обычно папилломы локализуются вокруг глаз, на шее, в подмышечных впадинах, под грудью и в паху. Вначале они представляют собой маленькие узелки, не склонные к ороговению и не отличающиеся по цвету от остальной кожи. В дальнейшем узелки увеличиваются в размере, у них появляется тонкая ножка. Папилломы легко травмируются, при этом воспаляются и становятся болезненными. В отличие от большинства других бородавок, не склонны к самопроизвольному саморазрешению.

Читайте также:  Желтая лихорадка - симптомы, лечение, прививки

При развитии рецидивирующего респираторного папилломатоза у пациенток наблюдается разрастание папиллом на слизистых оболочках респираторного тракта от носовой полости до периферических отделов легких, чаще всего поражаются слизистые оболочки гортани. Проявляется эта патология охриплостью, слабостью крика. В тяжелых случаях (обычно при сопутствующем иммунодефиците) – обструкцией дыхательных путей.


Вирус папилломы человека у женщин в 13–34% случаев протекает субклинически, клинически выраженный патологический процесс регистрируется у 1–3% пациенток, в остальных инфекция имеет латентное течение. Инфекционный процесс в области гениталий может обостряться на фоне вульвовагинита, эндоцервицита, а также заболеваний, передающихся половым путем (хламидиоз, генитальный герпес, гонорея, трихомоноз, сифилис).

ВПЧ (вирус папилломы человека)

ВПЧ или вирус папилломы человека является самой распространенной инфекцией на земном шаре. По данным исследователей, более 90% людей всего мира заражены тем или иным типом ВПЧ. В настоящее время насчитывается более 70 разновидностей вируса папилломы человека, но лишь часть из них представляет для врачей интерес.

ВПЧ относится к роду папилломавирусов из семейства паповавирусов. Источником заражения является больной человек или вирусоноситель, то есть ВПЧ передается только от человека к человеку.

Известны три пути передачи данной инфекции:

  • контактно-бытовой (через прикосновения);
  • половой (генитальный, анальный, орально-генитальный);
  • в родах от матери к ребенку.

ВПЧ поражает кожные покровы и слизистые оболочки: на них образуются различные бородавки, папилломы и кондиломы.

Вирус обитает в крови человека и до определенного времени себя никак не проявляет. Но стоит только ослабнуть иммунитету, как на коже и/или слизистых появляются разрастания. Этим и объясняется довольно длительный инкубационный период: от нескольких недель до десятков лет.

Условно все типы ВПЧ можно разделить на 2 группы:

ВПЧ, «виновные» в образовании бородавок;

  • ВПЧ 1,2,3,4 типов вызывают образование подошвенных бородавок или натоптышей.
  • ВПЧ 3,10,28, 49 типов отвечают за появление плоских бородавок.
  • ВПЧ 27 типа образует «бородавки мясников».
  • Различные бородавки вызывают также типы ВПЧ: 5, 7, 10, 12, 14, 15, 17, 19-24, 26, 27, 29, 57.

ВПЧ, «виновные» в развитии папиллом и кондилом;

  • ВПЧ 6,11, 13, 16, 18, 31, 33, 31, 33, 58, 52, 39, 70, 30, 40, 42, 43, 51, 55, 57, 59, 61, 62, 64, 67-69 типов вызывают образование папиллом и остроконечных кондилом.
  • ВПЧ 1,2,3,4 типов вызывают образование подошвенных бородавок или натоптышей.
  • ВПЧ 3,10,28, 49 типов отвечают за появление плоских бородавок.
  • ВПЧ 27 типа образует «бородавки мясников».
  • Различные бородавки вызывают также типы ВПЧ: 5, 7, 10, 12, 14, 15, 17, 19-24, 26, 27, 29, 57.

Исследуемый биоматриал

Основной биоматериал для проведения анализа на вирус папилломы человека — клетки эпителия, полученные методом мазка из уретры у мужчин и из цервикального канала — у женщин. Технически для проведения ПЦР-анализа возможно исследование крови, выделений из влагалища и уретры, околоплодных вод и мочи, однако на практике эти типы биоматериала практически не используются.

Для проведения гистологического исследования необходим биоптат, маленький образец тканей из пораженного участка, который отщипывают специальным прибором.

У пациентов вызывает много вопросов неоднозначная ситуация, при которой папилломы есть, тем не менее анализы не выявляют самого вируса. Так бывает, если в какой-то момент в прошлом вирус был активным и привел к формированию кондилом и папиллом, однако впоследствии иммунная система окрепла и подавила его деятельность. Но папилломы не могут рассосаться сами собой. В таком случае наилучшее решение — просто удалить папилломы и не забывать регулярно проходить обследование.

Субклиническая стадия

ВПЧ-инфекция на этой стадии то обостряется, то снова стихает, что выражается в появлении время от времени вульвовагинита, эндоцервицита, псевдоэрозий шейки матки. Иногда могут беспокоить жжение, зуд, в самых редких случаях – аномальные выделения в минимальном количестве из влагалища.

При этом ц цервикальных мазках выявляются:

  1. Койлоциты.
  2. Лейкоциты.
  3. Атипичные клетки.
  4. Патогенная флора (не всегда).

При гистологическом исследовании цервикальной слизи обнаруживаются патологические изменения структуры эпителия шейки матки.

ВПЧ-инфекция на этой стадии то обостряется, то снова стихает, что выражается в появлении время от времени вульвовагинита, эндоцервицита, псевдоэрозий шейки матки. Иногда могут беспокоить жжение, зуд, в самых редких случаях – аномальные выделения в минимальном количестве из влагалища.

ВПЧ и беременность

У вируса папилломы человека есть особенность – во время беременности выходить из персистирующего состояния в клинические формы.

Опасность папилломы шейки матки при беременности состоит в возможном инфицировании вирусом гортани ребенка, патогенным воздействием на трофобласт, что вызовет самопроизвольный аборт.

Все препараты с деструктивным действием (подофиллин, подофиллотоксин и.т. д.) обладают повреждающим действием на плод, что является прямым противопоказанием к применению.

Если имеются выраженные наросты, то возможно выполнить лечение лазером или током, но только в 3 триместре.

Иногда, чтобы выключить момент прохождения плода по инфицированным родовым путям, прибегают к кесареву сечению.

По мнению изобретателей прививки от ВПЧ, вакцинацию необходимо провести до начала половой жизни.

Медикаментозное лечение

Существует множество действенныхпротивовирусных препаратов. Чаще остальных назначают следующие:

  • Интерфероны;
  • Изопринозин;
  • Циклоферон;
  • Амиксин;
  • Кондилин.


На данный момент не существует препарата, который помог бы раз и навсегда избавиться от данного заболевания. Потому разработаны специальные схемы комбинированного лечения.

Ссылка на основную публикацию