Бессонница: причины, лечение, диагностика

Хроническая бессонница: причины, виды, методы лечения

ГлавнаяНеврологияБессонница Хроническая бессонница: причины, виды, методы лечения

В норме человек быстро засыпает и после пробуждения чувствует себя отдохнувшим. При бессоннице процесс засыпания превращается в серьезную проблему, сон нарушается и недостаточно хорошо выполняет свою основную задачу — восстановление жизненных сил. Если такое состояние продолжается более месяца, то развивается хроническая бессонница. Организм и психика слабеют, становятся неспособными противостоять неблагоприятным факторам – появляются болезни, возникают душевные расстройства, вплоть до психических заболеваний. Поэтому при хронической бессоннице необходимо выявить причины этой патологии и провести комплекс мер по нормализации сна.

Что такое хроническая бессонница?

Бессонница или по-другому инсомния (лат. in-— «без», somnus— «сон»)— это состояние, при котором нарушен процесс засыпания, а также существенно снижено качество сна.

Потребность во сне может отличаться у разных людей, поэтому количество часов ночного отдыха имеет второстепенное значение, важно качество.

Во время ночного отдыха обязательно должна присутствовать фаза глубокого сна — дельта-сон, в которой организм восстанавливает свои силы. При хронической инсомнии сон часто поверхностный, нормального восстановления не происходит, и человек чувствует себя наутро разбитым, неотдохнувшим. Нужно обратить внимание на свое психо-эмоциональное состояние, привести в порядок режим дня, нормализовать питание. Если не получается справиться с этой проблемой самостоятельно, рекомендуется обратиться за консультацией к врачу-сомнологу (специалисту по расстройствам сна).

Причины появления

Хроническая бессонница может развиться в результате следующих факторов:

  1. Хронический психоэмоциональный стресс. Перегруженность на работе или в учебе.
  2. Громкие звуки, свет, резкие запахи. Гормон сна – мелатонин – вырабатывается в темноте, поэтому перед сном нужно отключать все источники света, даже ночник.
  3. Частая перемена мест ночного отдыха, нарушение привычного ритма сон-бодрствование из-за смены часовых поясов, работа в ночное время — неблагоприятно влияют на способность организма полноценно восстанавливаться во время сна.
  4. Неудобная подушка, слишком мягкий или слишком жесткий матрац, колющее одеяло, спертый воздух в спальне – мешают заснуть и усугубляют инсомнию.
  5. Длительный прием лекарств, провоцирующих бессонницу (психостимуляторы, антидепрессанты, нейролептики, кортикостероиды, гормональные средства).
  6. Употребление кофеиносодержащих напитков во второй половине дня(кофе, чай, особенно зеленый, кола). Следует не забывать про стимулирующее действие темного шоколада. Привычка переедать на ночь также провоцирует расстройство сна.
  7. Наркотическая зависимость (кокаин, ЛСД, никотин, марихуана). Не следует курить сигареты перед сном, так как никотин является стимулятором.
  8. Эндокринные заболевания (тиреотоксикоз).
  9. Патологии дыхания (бронхиальная астма, апноэ во сне – самопроизвольное прекращение дыхания более чем на 20-30 секунд).
  10. Расстройства ЖКТ (гастроэзофагеальный рефлюкс — забрасывание в пищевод содержимого желудка, непроходимость кишечника).
  11. Неврологические заболевания (старческая деменция, болезнь Паркинсона, опухоли мозга).
  12. Последствия черепно-мозговой травмы.
  13. Болезни суставов, мышечные боли, синдром беспокойных ног (неприятные ощущения в ногах в покое, заставляющие двигать ногами, что мешает при засыпании), бруксизм («зубной скрежет» во время сна).
  14. Кожные заболевания, сопровождающиеся сильным зудом.
  15. Депрессия, тревожные состояния, неврозы.
  16. Гормональные расстройства (климакс).
  17. Гипоксия (недостаток кислорода в организме).

Хроническая бессонница часто возникает в пожилом возрасте при снижении секреции гормона сна – мелатонина. Сон становится прерывистым, поверхностным при хронических болях, при фантомных болях в утраченных конечностях после ампутации. Хроническая инсомния также может сопровождать беременность, если будущая мама чрезмерно беспокоится и постоянно нервничает.

Важным фактором в развитии хронической бессонницы являются тревожные состояния, вызванные стрессами. Они могут возникать и в раннем возрасте, провоцируя развитие инсомнии у подростков. Подвержены бессоннице люди со вспыльчивым характером, чрезмерной эмоциональностью, а также с выраженной склонностью к самокопанию.

Виды и особенности хронической бессонницы

В зависимости от характера жалоб различают следующие виды бессонницы:

  1. Пресомнический — сложности с засыпанием (длительность засыпания более получаса). Выраженная тревожность и беспокойство по поводу возможного недосыпания еще больше усугубляют ситуацию.
  2. Интрасомнический — частые пробуждения в течение ночи. Сон поверхностный, часто с плохими сновидениями, указывающими на дестабилизацию психики. Возникают проблемы с повторным засыпанием.
  3. Постсомнический — слишком раннее пробуждение, после которого очень сложно или невозможно заснуть.

Когда все эти виды бессонницы возникают одновременно, то человек плохо засыпает, часто просыпается в течение ночи, потом опять долго не может уснуть. В результате встает раньше, чем нужно, чувствуя себя разбитым.

Характерные симптомы

Хроническая бессонница характеризуется выматывающей усталостью, невозможностью полноценно работать.

  • жалобы на плохой сон;
  • обеспокоенность по поводу длительного засыпания и частых ночных пробуждений;
  • ухудшение самочувствия;
  • снижение работоспособности.

При хронической бессоннице возможно ухудшение памяти, снижение продуктивности умственной деятельности. Инсомния может вызывать повышенную физическую усталость без видимой причины, так как мышцы тела плохо восстанавливаются при прерывистом, поверхностном сне.

Диагностика

Диагноз «хроническая бессонница» ставится на основании нарушений сна не менее 3-х раз в неделю в течение месяца и более. В отдельных случаях сбор анамнеза дополняется лабораторными исследованиями и полисомнографией (компьютерная регистрация сна и реакций организма).

Лечение

Если инсомнию вызывают хронические патологии, в том числе органического происхождения, то лечить следует основное заболевание.

Медикаменты

Снотворные, транквилизаторы, антидепрессанты — рецептурные препараты, принимают строго по назначению врача. Из снотворных можно выделить Золпидем и Сомнол, после приема которых не так сильно выражена сонливость и заторможенность. От бессонницы также используют антигистаминные препараты со снотворным эффектом (Донормил).

Седативные средства, применяемые при лечении хронической инсомнии, уменьшают нервное напряжение, раздражительность и эмоциональную возбудимость, что способствует улучшению сна.

К седативным препаратам относятся:

  • Валокордин/Корвалол;
  • спиртовая настойка валерианы, пиона, пустырника;
  • экстракт валерианы и пустырника в таблетках;
  • Ново-Пассит (на основе лекарственных растений).

Способствуют нормализации биоритмов препараты, содержащие мелатонин, например, Мелатонин-СЗ.

Гигиена сна и немедикаментозные методы

Под гигиеной сна подразумевается комплекс мер, направленных в первую очередь на улучшение процесса засыпания:

  1. При проблемах со сном нужно привести спальню в состояние, благоприятное для расслабления – без ярких красок, будоражащих картин. Выключать на ночь технику с ярким дисплеем, убрать из спальни комнатные растения с резким запахом, повесить плотные темные шторы. От шума рекомендуется использовать беруши.
  2. Не следует класть на прикроватную тумбочку включенный мобильный телефон и использовать его в качестве будильника. При ночных пробуждениях взгляд на яркий дисплей может нарушить сон.
  3. Не рекомендуется засыпать на животе с повернутой вбок головой — при таком положении пережимаются позвоночные артерии, нарушается кровоснабжение мозга и возникает гипоксия. Благоприятное для сна положение — это когда шея опирается на подушку, а линия позвоночника при засыпании параллельна кровати. Лучше использовать подушку из гречневой лузги, которая способствует поддержанию правильного положения головы и шеи.
  4. Спальня должна хорошо проветриваться.
  5. Физическая нагрузка в течение дня способствует быстрому засыпанию. При «сидячей» работе следует прогуляться на свежем воздухе за час-два перед сном. Мышечная усталость поможет избавиться от бессонницы, но следует избегать чрезмерных нагрузок, которые могут привести к обратному эффекту.
  6. Перед отходом ко сну не следует переедать, порции пищи не должны быть большими. Не есть после 6 вечера мучное, сладкое (в том числе сладкие фрукты) – углеводосодержащие и высококалорийные продукты лучше употреблять утром и днем, когда организм нуждается в мощной энергетической подпитке. Перед сном сильно нагружать пищеварительную систему не следует. Хорошим вариантом ужина будет постное мясо (без острых приправ), рыба с тушеными/свежими овощами и зеленью, порция нежирного творога, стакан теплого молока.
  7. Вместо обычного чая лучше пить травяной настой («чай») с успокоительными травами. Много пить на ночь не следует, чтобы не возникли ночные или слишком ранние позывы к мочеиспусканию.
  8. Чтобы быстро засыпать и крепко спать – нужно стараться перед сном освобождать мозг от эмоций и переживаний. Не следует смотреть на ночь новости, фильмы, спортивные состязания, после которых сложно успокоиться, так как они вызывают бурю эмоций.
  9. Рекомендуется соблюдать физиологичный режим сна, то есть ложиться до 22 часов.

Помогают успокоить психику теплые ванны с водным раствором бишофита (магниевая соль). Для нервной системы полезны продукты с магнием (цельнозерновые крупы, орехи, бобовые, морская капуста). Неплохое средство от бессонницы — стакан теплого молока с мёдом и специальными специями, размолотыми в порошок, которые способствуют лучшему усвоению молока (семена фенхеля, кардамон, бадьян, сушеный имбирь, черный перец, гвоздика). В молоке содержится триптофан – предшественник гормона сна – мелатонина. Триптофан также содержится в рыбе, мясе, сырах, в твороге, бобовых, кунжуте, арахисе, кедровых орехах.

Ароматерапия

Улучшают сон специальные травяные подушки с хмелем, лавандой, можжевельником. Эти растения обладают приятным ароматом, успокаивающее действуют на нервную систему. Можно использовать травяные мешочки, которые кладут в изголовье кровати.

Расслабляющие солевые ванны станут более эффективными, если на морскую соль для ванн предварительно нанести несколько капель эфирного масла хвойных растений, лаванды, мяты.

Фитотерапия

Успокаивающим действием на психику обладают следующие лекарственные растения:

Седативные (успокаивающие) травы применяются при повышенной эмоциональной возбудимости, что в большинстве случаев является причиной бессонницы. Боярышник и пустырник применяют для улучшения сердечно-сосудистой деятельности, при сердцебиениях «на нервной почве» и тревожных неврозах. Зверобой используют для улучшения состояния при депрессии.

Травяной успокоительный «чай» пьют до еды или через час после приема пищи. Травы лучше пить в сборе. Курс лечения длительный – от 1 месяца.

Релаксация и когнитивная терапия

Возникновение хронической бессонницы провоцируют тревожные состояния, которые еще больше усугубляются страхом бессонной ночи. Чем больше человек беспокоится по поводу своего сна, тем хуже становится засыпание. Разорвать этот порочный круг можно с помощью психотехник, направленных на расслабление (релаксацию) и освобождение сознания от тревожных и деструктивных мыслей. Важно, чтобы перед отходом ко сну не было обеспокоенности насчет засыпания и навязчивых мыслей о том, сколько часов осталось до подъема.

Помогает при лечении хронической инсомнии специальное ограничение сна – в этом случае усталость и недосып могут дать терапевтический эффект. Человек хотя бы перестанет бояться ложиться спать. Чтобы разгрузить психику от переживаний, рекомендуется вести «дневник сна».

Считать баранов перед сном не слишком эффективно, если делать это в неспокойном состоянии. Если психоэмоциональное возбуждение никак не удается нейтрализовать в лежачем положении с закрытыми глазами, то лучше встать и пройтись по комнате, затем лечь и послушать спокойную музыку. Можно почитать на ночь какую-нибудь скучную книгу или учебник, обладающие «снотворным эффектом».

Для снятия мышечного напряжения помогает техника расслабления. Нужно поочередно концентрироваться на участках тела, мысленно повторяя про себя как рука, нога, голова, шея, туловище, живот, грудь – наполняются приятным теплом и расслабляются. Лучше делать это под соответствующую музыку.

Методы когнитивной терапии подразумевают коррекцию мышления. То есть до сознания пациента при помощи психолога или психотерапевта доводится мысль о возможных причинах хронической бессонницы, а также необходимость определенных действий и изменений в жизни, способствующих нормализации сна. Например, пациент может осознать и согласиться с необходимостью скорректировать свои действия и реакции в течение дня,уделять больше внимания питанию, временно уменьшить рабочую нагрузку, научиться не так сильно вовлекаться в стрессовые ситуации. Главное — выявить травмирующий психику фактор и постараться его нейтрализовать.

Массаж

Помогает расслабиться и уменьшить нервное напряжение релаксирующий массаж. Специальные массажные техники, например, общий расслабляющий массаж, аромамассаж – можно сделать в специализированных салонах незадолго перед сном. Самостоятельно, в домашних условиях, рекомендуется провести легкий самомассаж головы и шеи – массировать подушечками пальцев кожу головы, виски, лоб, несильно размять задние мышцы шеи и плеч. Это также поможет снять головную боль напряжения.

Заключение

Лечить хроническую бессонницу необходимо, так как недостаток сна может привести к нарушению обмена веществ, развитию сердечно-сосудистых заболеваний, снижению иммунной защиты, ухудшению умственной деятельности.

Существует достаточно способов, чтобы привести свой сон в порядок. Главное — справиться со страхом при засыпании и осознать, что вылечить хроническую бессонницу реально, в том числе и в пожилом возрасте.

Видео: Бессонница, что поможет вам уснуть

Бессонница

Бессонница – нарушение сна, выражающееся поверхностным, прерывистым сном, задержкой его наступления или преждевременным пробуждением.

Сон представляет собой целый спектр функциональных состояний головного мозга; он состоит из фазы медленного сна (4 стадии) и фазы быстрого сна.

При медленном сне восстанавливаются ресурсы всех органов и систем, пополняются клеточные белки и рибонуклеиновые кислоты, оптимизируется связь центральной нервной системы с подчиненными внутренними органами. В фазе быстрого сна перерабатывается полученная за день информация и создается программа поведения на последующие периоды бодрствования.

Сбой механизмов засыпания, сна и пробуждения влечет серьезные социальные и медицинские последствия.

Международная классификация расстройств сна (создана в 2005 году) определяет бессонницу как «повторяющиеся нарушения инициации, продолжительности, консолидации или качества сна, случающиеся несмотря на наличие достаточного количества времени и условий для сна и проявляющиеся нарушениями дневной деятельности различного вида».

Термин «бессонница» – русскоязычный аналог термина «инсомния», который в последней Международной классификации предложен для обозначения нарушения сна.

По последним данным, более 20% населения планеты страдают бессонницей различных степеней тяжести. Чаще инсомнические расстройства отмечаются у женщин, особенно в предклимактерическом и менопаузальном периодах. Пожилые пациенты также нередко подвергаются инсомническим расстройствам ввиду наличия характерных возрастных изменений режима «сон – бодрствование» (укорочения времени сна, ранних утренних пробуждений).

У 70-90% пациентов, страдающих бессонницей, отмечается наличие сопутствующей соматической патологии.

Инсомния имеет значимые социальные последствия: по результатам разных исследований, лица, страдающие бессонницей, имеют больший (в 2,5-4,5 раза) риск стать участником дорожно-транспортного происшествия; работоспособность таких лиц снижена как минимум вдвое по сравнению с коллегами.

Лечение бессонницы направлено в первую очередь на устранение основного заболевания, ее провоцирующего (интенсивного болевого синдрома, одышки, головокружений, диспепсических симптомов и т. п.).

Причины и факторы риска

Причины бессонницы чрезвычайно многообразны:

  • негативные переживания;
  • острый или хронический стресс;
  • астено-невротические состояния;
  • психиатрическая патология;
  • тревожные и депрессивные состояния;
  • прием психоактивных веществ;
  • злоупотребление алкоголем;
  • острые и хронические интоксикации;
  • болезни обмена веществ;
  • изменения гормонального фона;
  • заболевания ЦНС (острое нарушение мозгового кровообращения, новообразования, эпилепсия, паркинсонизм, гиперкинетические синдромы);
  • синдромы, возникающие во сне (апноэ, двигательной активности);
  • болевой синдром;
  • внешние факторы (высокий уровень шума, специфические климатические условия, изменение часового пояса и т. п.);
  • посменные условия труда;
  • нарушение гигиены сна.

Формы заболевания

Выделяют несколько форм бессонницы:

  • адаптационная инсомния;
  • психофизиологическая инсомния;
  • псевдоинсомния;
  • инсомния на фоне нарушения гигиены сна;
  • поведенческая детская бессонница;
  • инсомния, связанная с расстройством биоритмов;
  • вторичная инсомния.
Читайте также:  Отравление ртутью: симптомы, последствия, лечение

Адаптационная бессонница возникает на фоне резкой смены привычного окружения и образа жизни, которые ведут к гиперактивации нервной системы. Названное нарушение сравнительно кратковременно: оно длится не более 3 месяцев.

Под психофизиологической формой понимают нарушения сна, при которых на физиологическую бессонницу наслаиваются психологические нарушения (например, боязнь сна). В таком случае пациент настраивает себя на скорейшее засыпание, испытывая беспокойство, когда этого не происходит, тем самым усугубляя патологическое состояние.

При комплексном подходе к диагностике и коррекции бессонницы прогноз благоприятный.

Псевдоинсомния – особая форма бессонницы. Пациент предъявляет жалобы на полное отсутствие сна, но при объективном обследовании выявляются полноценные эпизоды ночного сна длительностью 6,5 часов и более. Данное состояние связано с нарушением субъективного восприятия сна (запоминаются только эпизоды бодрствования, период непосредственного сна амнезируется) и фиксацией на мнимых ощущениях.

Нарушения гигиены сна подразумевают изменение режима активности в период, предшествующий засыпанию (употребление крепкого чая, кофе, интенсивная физическая или психическая нагрузка).

Ведущая роль в поведенческой детской бессоннице принадлежит формированию у ребенка определенных ассоциаций, связанных со сном (укачивание, чтение книг, совместное с родителями засыпание). Попытки скорректировать сложившийся стереотип влекут активное сопротивление со стороны ребенка, уменьшение времени сна.

Нарушение внутренних биоритмов приводит к изменению времени, когда организм «подает сигнал» о необходимости сна, перенося его на более раннее время (следствием становится непривычно раннее пробуждение) или сдвигая (делая засыпание в социально приемлемое время невозможным).

Под вторичной инсомнией понимают нарушения сна, развивающиеся на фоне соматических заболеваний.

По длительности протекания инсомния бывает:

  • острой (менее 3 недель);
  • хронической (более 3 недель);
  • транзиторной (менее 1 недели).

Симптомы

Все симптомы, характерные для бессонницы, можно объединить в 3 основные группы: пресомнические, интрасомнические и постсомнические расстройства.

Пресомнические нарушения подразумевают проблемы засыпания и представлены следующими признаками:

  • страх ненаступления сна;
  • исчезновение желания спать, когда пациент оказывается в постели;
  • появление навязчивых мыслей, воспоминаний;
  • чрезмерная двигательная активность в попытке найти комфортную позу для сна;
  • поверхностная дремота, легко прерывающаяся под воздействием минимальных раздражителей (скрип кровати, шорох постельного белья и т. п.);
  • длительное засыпание (до 2 часов и более при норме 3-10 минут).
  • частые ночные пробуждения, после которых повторное засыпание затруднено;
  • поверхностный, неглубокий сон.

По последним данным, более 20% населения планеты страдают бессонницей различных степеней тяжести. Чаще инсомнические расстройства отмечаются у женщин, особенно в предклимактерическом и менопаузальном периодах.

  • ранние пробуждения;
  • чувство неудовлетворенности, разбитости после ночного сна;
  • дневная сонливость.

Диагностика

Для полноценной диагностики инсомнии необходим ряд исследований:

  • оценка индивидуального хронобиологического стереотипа (тенденция к позднему или раннему пробуждению, длительность сна, необходимая для адекватного дневного функционирования);
  • оценка условий труда [посменная деятельность (суточные, ночные дежурства), работа вахтовым методом или частые перелеты (переезды) со сменой часовых поясов];
  • психологическое исследование;
  • полисомнографическое исследование, которое включает электроэнцефалографическое, электроокулографическое и электромиографическое исследования с последующей оценкой результатов в совокупности;
  • оценка соматического сопровождения (сопутствующие заболевания, снижающие качество жизни и влияющие на процесс сна).

У 70-90% пациентов, страдающих бессонницей, отмечается наличие сопутствующей соматической патологии.

Лечение

Лечение бессонницы направлено в первую очередь на устранение основного заболевания, ее провоцирующего (интенсивного болевого синдрома, одышки, головокружений, диспепсических симптомов и т. п.).

Помимо этого, лечение проводится по следующим направлениям:

  • фармакотерапия снотворными и седативными препаратами (коротким курсом во избежание привыкания);
  • применение синтетических аналогов гормона мелатонина;
  • психотерапевтическое воздействие (релаксационная техника, методики ограничения стимуляции и ограничения сна);
  • физиотерапевтическое воздействие;
  • коррекция режима сна, выработка позитивных ритуалов (особенно актуально для детской инсомнии);
  • нормализация гигиены сна.

Возможные осложнения и последствия

Последствия бессонницы могут быть весьма серьезными:

  • снижение трудоспособности, обучаемости, ухудшение межличностных взаимодействий в коллективе;
  • истощение адаптационных ресурсов с последующим развитием соматических заболеваний;
  • обострение и усугубление хронических заболеваний;
  • формирование психосоматических патологий;
  • повышенный риск травматизма вследствие снижения концентрации внимания, сонливости.

Инсомния имеет значимые социальные последствия: по результатам разных исследований, лица, страдающие бессонницей, имеют больший (в 2,5-4,5 раза) риск стать участником дорожно-транспортного происшествия; работоспособность таких лиц снижена как минимум вдвое по сравнению с коллегами.

Прогноз

При комплексном подходе к диагностике и коррекции бессонницы прогноз благоприятный.

Профилактика

Профилактика бессонницы – достижение качественного естественного сна. В этом может помочь соблюдение гигиенических мероприятий:

  • засыпание в одно и то же время (выработка стереотипа отхода ко сну);
  • снижение интенсивности умственной и физической активности как минимум за 1,5 часа до сна;
  • отказ от употребления активизирующих веществ перед сном (чая, кофе, табака);
  • отказ от поздних приемов пищи;
  • обеспечение комфортного окружения для сна (хорошо проветриваемое помещение, удобные постельные принадлежности, низкий уровень посторонних шумов, минимальное освещение).

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Длительное нарушение сна в виде инсомнии и эффективные способы лечения

Бессонница, или по-научному инсомния — это недуг, который относится к группе поведенческих расстройств, связанных с физиологическими нарушениями. Она характеризуется систематическим снижением продолжительности сна, ухудшением его качества, повторяющимися трудностями с засыпанием и слишком ранним пробуждением. Заболевание становится хроническим, когда симптомы замечаются как минимум три раза в неделю на протяжении нескольких месяцев.

Бессонница: группы риска

Неспособность засыпать считается достаточно распространенной проблемой. Ей страдают около 30 % людей, при этом длительная форма диагностируется только у 10 — 15 % населения. Она поражает чаще женщин, чем мужчин. Симптомы могут обнаруживаться во время гормональных изменений менструального цикла, в менопаузе или в период беременности, особенно в третьем триместре.

Переезд на другое место жительства, постоянные командировки на дальнее расстояние от дома, ходьба на работу в ночные смены, малоподвижный образ жизни — все это может нарушить биологические часы и привести к неприятным последствиям.

В ночное время, когда у нормального человека уменьшается частота сердечных сокращений, снижается активность головного мозга и мышц, организм должен отдыхать и восстанавливаться. Вместо этого человек вынужден бодрствовать. В результате невозможность выспаться приводит к различным невротическим состояниям.

Хроническая инсомния: характеристика расстройства

Если появилась постоянная бессонница, что делать, подскажет тщательный анализ ситуации. Прежде всего, необходимо установить факторы, которые благоприятствовали ее развитию.

Причины и виды инсомнии

Причины длительной формы зависят преимущественно от ее типа. Так, выделяют два вида заболевания: первичное и вторичное.

Предпосылки первичной патологии

Источники возникновения первого вида, до сих пор научно не установлены. Предполагается, что они связаны с сильным и продолжительным стрессом, эмоциональным расстройством.


Нередко после исчезновения неблагоприятного фактора проблема проходит сама. Но бывает и так, что сложности возникают из-за сформировавшихся привычек, поэтому устранить сбой становится затруднительнее. В настоящее время, ученые пытаются выяснить, существует ли генетическая предрасположенность к появлению первичной инсомнии.

Факторы, провоцирующие вторичное расстройство сна

В большинстве случаев диагностируются проявления вторичной бессонницы. Это означает, что проблема является симптомом или побочным эффектом какого-либо другого заболевания.

Патологию могут вызывать следующие причины:

  1. Синдром Альцгеймера.
  2. Недуги, которые сопровождаются сильными и продолжительными болями (артрит, злокачественные новообразования).
  3. Гиперактивная щитовидная железа (избыток гормонов негативно влияет на нервную систему).
  4. Желудочно-кишечные дисфункции, например, изжога.
  5. Почечная недостаточность.
  6. Апноэ – синдром временной остановки дыхания во сне.
  7. Инфекции мочевыводящих путей.
  8. Синдром беспокойных ног.
  9. Повреждение периферической нервной системы.

Медикаменты как причина инсомнии

Хроническая бессонница может быть побочным эффектом не только психосоматических нарушений, но и регулярного приема определенных видов лекарств.

Бессонница, связанная с депрессивным синдромом

Наиболее распространенной причиной заболевания является такая психическая патология, как депрессия. По статистике, 60-70 % людей, которые страдают данным недугом, имеют низкое качество ночного отдыха.

Также влияют внешние факторы — шум, чрезмерная освещенность, некомфортная температура окружающей среды.

Симптомы и последствия

Хроническая бессонница, которая характеризуется неспособностью засыпать, может быть проявлением какого-либо заболевания и сопровождаться присущими ему симптомами. В медицинской практике данный недуг связывают также со следующими признаками:

  • постоянными пробуждениями;
  • чувством усталости с утра;
  • раздражительностью;
  • недосыпанием;
  • импульсивностью;
  • снижением способности к концентрации внимания;
  • чутким сном.


Расстройство сна может влиять практически на каждый аспект жизни. У человека снижается производительность труда, затрудняется процесс принятия решений, могут ухудшаться отношения с коллегами на работе или с членами семьи. Люди, имеющие эту патологию, чаще попадают в автомобильные аварии, чем все прочие.

Диагностика – первый шаг к лечению

Прежде чем проводить лечение хронической бессонницы, следует обнаружить причину, которая лежит в ее основе. Поэтому, первое, что должен сделать врач, это оценить общее состояние здоровья человека. Данная процедура включает в себя сбор анамнеза, терапевтический осмотр, измерение артериального давления, а также, при необходимости, запись ЭКГ.

Если в целом организм физически здоров, и ничто не указывает на возможные причины болезни, то на следующем этапе исследуются психические расстройства. Для этого обычно требуется консультация с психиатром. Во время беседы доктор может спросить о вредных привычках, принимаемых лекарственных препаратах, стрессовых ситуациях, которые возникали в последний период, психологическом климате в семье и на работе.

Только после сбора всех данных можно принять адекватное решение для определения метода, который будет применяться в терапии бессонницы.

Методы борьбы с хронической бессонницей

Оказать помощь пациенту можно только после того, как врач установил природу болезни.

Медикаментозная терапия

Справится со всевозможными страхами и другими невротическими нарушениями, улучшить качество отдыха, помогут медицинские препараты. Снотворные лекарства принимаются краткосрочными курсами и не лечат причину патологии, поэтому устранить инсомническое расстройство ими достаточно сложно.


Средства с подобным действием следует принимать только в крайнем случае, они обладают рядом побочных эффектов.

  1. Нейролептики. Эта группа не очень популярна для назначения врачами при лечении данного недуга. Медикаменты используются как седативные средства, помогающие уснуть. Данные препараты иногда предусматривают принятие дополнительных средств, например, «Циклодола» для коррекции побочных эффектов. Часто назначают атипичные нейролептики, обладающие более мягким действием, к ним относят «Эглонил» или «Сульприд».
  2. Бензодиазепины. Данные лекарства, такие, как, «Мидозалам» или «Алпрозолам», также помогают справиться с неспособностью засыпать. Они устраняют тревогу и возбуждение, но при этом уступают некоторым более современным таблеткам.
  3. Циклопирролоны. Этот вид медикаментов наиболее часто выписывается пациентам. К примеру, «Зопиклонн» – достаточно действенные таблетки, с минимальным набором побочных эффектов.
  4. Антидепрессанты. Используются при дефектах сна, особенно если они связаны с неврологическими патологиями. Обычно назначаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. К таким относятся «Прозак» и «Золофт».
  5. «Мелатонин». Данные таблетки применяются лишь в качестве мягкого средства, помогающего снять тревожность и напряжение. Их употребляют в купе с другими медикаментами.

Любое другое лечение назначается врачом-неврологом индивидуально, в зависимости от состояния организма пациента, наличия сопутствующих заболеваний, которые, возможно, и спровоцировали появление бессонницы.

Лечение без лекарств

Если неспособность засыпать связана с психологическими неврозами, то лечиться следует с помощью когнитивно-поведенческой терапии.

Она представляет собой структурированную программу, которая помогает эффективно бороться с недугом.

Методика позволяет изменить ход мыслей и схему поведения – факторы, вызывающие трудности со сном. В зависимости от ситуации применяются следующие техники лечения:

Контроль стимулов.

Названный метод помогает устранить факторы, мешающие засыпанию. Он учит использовать кровать только по прямому назначению.

Данный способ предполагает следующий план действий:

  • Установление определенного времени для пробуждения. Это помогает скорректировать циркадные часы, регулирующие бодрствование.
  • Избегание дневной дрёмы.
  • Укладывание в постель только когда это действительно необходимо.
  • Покидание кровати и спальни если не получается заснуть в течение 30 минут.

Ограничение сна.

Эта процедура предназначена для устранения систематических пробуждений ночью. Для пациента устанавливаются строгие временные рамки нахождения в кровати. Первоначально пребывание в постели должно соответствовать фактической продолжительности сна человека.

Если больной тратит на дрёму 5 часов, а остальное время уходит на засыпание, специалист порекомендует сократить период пребывания в кровати до пяти часов. На первых порах этот способ может привести к сильной дневной усталости, но потом состояние нормализуется. В дальнейшем срок, отведенный на ночной сон, можно постепенно увеличить.

Релаксация.

Данная методика предназначается для приобретения навыков управления стрессом с целью снятия возбуждения, достижения расслабленного состояния организма перед отходом ко сну. Советуется применять так называемый метод прогрессивной релаксации мышц. Пациент напрягает, а затем расслабляет каждую мышечную группу поочередно, в результате нормализуется кровяное давление и дыхание.

Гигиена сна.

Под этим термином понимается комплекс мероприятий, направленных на создание полезных привычек и избавления от вредных воздействий, для обеспечения полноценного отдыха.

Для того чтобы добиться успеха в борьбе с постоянной бессонницей, необходимо соблюдать определенные правила:

  • Не пытаться заснуть, если не получается.
  • Установить конкретное время пробуждения и стараться просыпаться вовремя.
  • Не употреблять перед сном стимуляторы, такие, как кофеин, спиртосодержащие напитки, никотин.
  • Заниматься физическими упражнениями минимум за 5 часов до отхода ко сну.
  • Создать комфортную обстановку, позволяющую расслабится и оставить бытовые дела.
  • Не ложиться спать голодным, а также не переедать.
  • Использовать кровать по прямому назначению, читать или смотреть телевизор можно в другом месте.

Каждый способ лечения требует терпения и регулярной работы над собой, только тогда можно будет добиться существенного улучшения ситуации.

Помимо фармакологических препаратов, в борьбе с хронической формой болезни рекомендуется пить травяные отвары, настойки, целебные чаи, приготовленные на основе народных рецептов. Можно отдать предпочтение БАДам растительного происхождения, продающимся в аптеке: «Ново-пасситу», «Экстракту пиона», «Персену», «Валериане».

Заключение

Нельзя бездумно принимать медикаменты, не зная общего состояния здоровья. Поэтому непрекращающиеся симптомы нарушений сна требуют обязательного посещения доктора и установления настоящей причины патологии. Чтобы правильно лечить хроническую инсомнию, надо представлять, что это такое. За консультацией лучше всего обратиться к врачу-сомнологу.

Бессонница: причины, лечение, диагностика

Что такое бессонница? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серегина Д.А., психотерапевта со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Бессонница (инсомния) является расстройством сна. Обычно она сопровождается такими симптомами, как дневная сонливость, потеря энергии, раздражительность и подавленное настроение. [1] Всё это может стать причиной увеличения риска дорожно-транспортных происшествий, а также привести к проблемам внимания и обучения. [1] Инсомния может быть недолговременной, продолжающейся в течение нескольких дней или недель, либо долговременной, длительностью более одного месяца. [1]

Читайте также:  Астенозооспермия — причины, степени, лечение

Бессонница может возникнуть в качестве самостоятельного симптома или в результате другой психической или соматической патологии. [2] Факторами риска, которые могут привести к инсомнии, являются психологический стресс, хроническая боль, остановка сердца, гипертиреоз, изжога, синдром беспокойных ног, менопауза, некоторые лекарства, кофеин, никотин, и алкоголь. [2] [6] К другим условиям возникновения бессонницы относятся рабочие ночные смены и апноэ. [7]

Депрессия также способствует появлению инсомнии. Она приводит к изменениям функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что, в свою очередь, вызывает чрезмерный выброс кортизола, который может привести к ухудшению качества сна.

Ночная полиурия, чрезмерное ночное мочеиспускание, как и депрессия, могут значительно ухудшить сон. [13]

К прочим причинам появления бессоницы следует отнести:

  • употребление психоактивных веществ (психостимуляторов), включая некоторые лекарства, травы, кокаин, амфетамины, метилфенидат, арипипразол, МДМА (метилендиоксиметамфетамин), модафинил; [14]
  • торакальную операцию (оперативное лечение органов грудной клетки) и болезнь сердца; [15]
  • искривление носовой перегородки и ночные нарушения дыхания. [16]

Синдром беспокойных ног, вызывающий бессонницу на начальном этапе сна, не позволяет человеку уснуть из-за дискомфортных ощущений и необходимости перемещения ног или других частей тела для того, чтобы облегчить эти ощущения. [17]

Периодическое нарушение движения конечностей, которое происходит во время сна, может вызвать возбуждение, о котором спящий и не знает. [18]

Боль [19] , травма или состояние, которое вызывает боль, могут помешать человеку найти удобное положение, в котором можно заснуть, и, кроме того, вызвать пробуждение.

Также на появление бессонницы оказывают влияние:

  • гормональные сдвиги, подобные тем, что предшествуют менструации или возникают при менопаузе; [20]
  • жизненные события, такие как страх, стресс, тревога, эмоциональное или психическое напряжение, проблемы с работой, финансовый стресс, рождение ребёнка или утрата близкого человека; [17]
  • желудочно-кишечные вопросы (изжога или запор); [21]
  • психические расстройства, такие как биполярное расстройство, клиническая депрессия, генерализованное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, шизофрения, обсессивно-компульсивное расстройство, деменция и СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности); [22]
  • некоторые неврологические расстройства, повреждения головного мозга; [23]
  • плохая гигиена сна, например, шум или чрезмерное потребление кофеина; [14]
  • физическая нагрузка (инсомния у спортсменов в форме увеличиваемой латентности натиска сна, вызванная тренировкой); [26]
  • редкое генетическое заболевание, редкое неизлечимое наследственное (доминантно-наследуемое прионное) заболевание, при котором больной умирает от бессонницы. Известно всего 40 семей, поражённых данной болезнью. [25]

Нарушения циркадного ритма (например, сменная работа) могут вызвать неспособность спать в определённое время суток и чрезмерную сонливость в другой промежуток времени. Хронические циркадные нарушения ритма характеризуются схожими симптомами. [14]

Изменения в половых гормонах как у мужчин, так и у женщин по мере их старения могут отчасти объяснять увеличение распространённости нарушений сна у пожилых людей. [36]

В целом бессонница влияет на людей всех возрастных групп, однако люди, относящиеся к перечисленным ниже группам, имеют более высокую вероятность приобретения бессонницы. [31]

Факторы риска:

  • лица в возрасте от 60 лет и старше;
  • наличие расстройств психического здоровья, включая депрессию и другие расстройства;
  • эмоциональный стресс;
  • работа в ночную смену;
  • смена часовых поясов во время путешествия. [8]

Симптомы бессонницы

К симптомам бессонницы относятся:

  • трудности, связанные с засыпанием, в том числе затруднение поиска удобного положения для сна;
  • пробуждение ночью и невозможность вернуться ко сну, часто является также симптом тревожных расстройств. Две трети пациентов с данным заболеванием просыпаются в середине ночи, и более половины из них испытывают проблемы с возвращением ко сну после пробуждения в середине ночи; [10]
  • дневная сонливость, раздражительность или беспокойство;
  • раннее утреннее пробуждение — пробуждение (более 30 минут), происходящее раньше, чем хотелось бы, с невозможностью вернуться ко сну, и до того, как общее время сна достигнет 6,5 часов. Раннее утреннее пробуждение часто характерно для депрессии. [11]

Плохое качество сна может возникнуть в результате, например, синдрома беспокойных ног, апноэ сна или серьёзной депрессии. Бессонница вызвана тем, что человек не достигает стадии сна, которая имеет восстановительные свойства. [12]

Патогенез бессонницы

Основываясь на данные исследования сна с помощью полисомнографии учёные предположили, что люди, которые страдают нарушениями сна, имеют повышенный уровень ночного циркулирующего кортизола и адренокортикотропного гормона. Также люди, страдающие бессонницей, имеют повышенную скорость метаболизма, который не наблюдается у людей с отсутствием инсомнии, преднамеренно разбуженных во время исследования сна. Исследования метаболизма мозга с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) показывают, что люди с бессонницей имеют более высокую скорость метаболизма ночью и днём. Остается открытым вопрос, являются эти изменения причинами или же последствиями длительной бессонницы. [24]

Физиологическая модель базируется на трёх основных выводах, полученных в результате исследований людей с бессонницей:

  1. увеличение уровня кортизола и катехоламинов в моче, предполагающее повышение активности гипоталамо-гипофиз-надпочечниковой (ГГН) оси и возбуждения;
  2. усиление глобальной церебральной утилизации глюкозы во время бодрствования и медленного сна у людей с бессонницей;
  3. увеличение скорости обмена веществ всего тела и частоты сердечных сокращений у лиц с бессонницей.

Все эти данные в совокупности указывают на дисрегуляцию системы возбуждения, когнитивной системы и ГГН оси, которые способствуют бессоннице. [32] [33] Однако точно не установлено, является гипервозбуждение следствием или причиной бессонницы. Также были выявлены изменения уровней ингибиторного нейротрансмиттера ГАМК, но результаты были непоследовательными, и поэтому последствия изменённых уровней нейротрансмиттера не удалось однозначно определить. Исследования вопроса, управляется ли инсомния циркадным (суточным) контролем над сном или зависит от процесса бодрствования, показали сбивчивые результаты, однако в некоторой литературе всё же предлагается дисрегуляция циркадного ритма, основанная на температуре ядра. [34] Помимо прочего, на электроэнцефалограммах наблюдалась повышенная бета-активность и снижение дельта-волновой активности, но последствия этого также неизвестны. [35]

Генетика

Оценки наследуемости бессонницы варьируются от 38% у мужчин до 59% у женщин. [27] Исследование геномной ассоциации (GWAS) выявило три геномных локуса и семь генов, которые влияют на риск возникновения бессонницы, и показало, что бессонница является высоко полигенной (то есть заболеванием с наследственной предрасположенностью). [28] В частности, сильная положительная ассоциация наблюдалась для гена MEIS1 как у мужчин, так и у женщин. Исследование показало, что генетическая архитектура бессонницы заметно схожа с психическими расстройствами и метаболическими признаками.

Бессонница, вещество-индуцированная алкоголем

Алкоголь часто используется как форма самостоятельного лечения бессонницы, способная вызвать сон. Однако употребление алкоголя перед сном может стать причиной бессонницы. Длительное употребление алкоголя связано со снижением уровня NREM на третьей и четвёртой стадии сна, а также подавлением REM сна (сновидений) и REM фрагментации сна. Частое перемещение между стадиями сна с пробуждениями происходит из-за головных болей, необходимости сходить в туалет, обезвоживания и чрезмерного потоотделения. Отскок глутамина также играет важную роль в возникновении бессонницы: алкоголь блокирует глутамин, один из естественных стимуляторов тела. Когда человек перестаёт пить, организм пытается наверстать упущенное, производя больше глутамина, чем ему нужно. В связи с этим увеличение уровня глутамина стимулирует мозг, в то время как человек, употребивший алкоголь, пытается заснуть, удерживая его от достижения самых глубоких уровней сна. [29] Прекращение хронического употребления алкоголя также может привести к тяжёлой бессоннице. Во время отмены REM сон обычно преувеличивается как часть эффекта отскока. [30]

Бессонница, вещество-индуцированная бензодиазепином

Как и алкоголь, бензодиазепины (алпразолам, клоназепам, лоразепам и диазепам), которые обычно используются для лечения бессонницы в краткосрочной перспективе (по предписанию врача или при самолечении), ухудшают сон в долгосрочной перспективе.

Классификация и стадии развития бессонницы

Инсомния подразделяется на преходящую (транзиторную), острую и хроническую бессонницу.

Транзиторная бессонница длится менее недели. Она может быть вызвана другим расстройством, изменениями среды сна, временем сна, тяжёлой депрессией или стрессом. Её последствия — сонливость и нарушение психомоторных показателей — аналогичны последствиям лишения сна. [42]

Острая бессонница — это неспособность стабильно хорошо спать в течение месяца (но не более). О данном типе бессонницы свидетельствует наступление затруднения при засыпании или поддержании длительного сна. Острая бессонница также известна как кратковременная бессонница или инсомния, связанная со стрессом. [43]

Хроническая бессонница длится дольше месяца. Она может быть вызвана другим расстройством или первичным расстройством. Люди с высоким уровнем гормонов стресса или сдвигов в уровнях цитокинов чаще, чем другие, подвержены хронической бессоннице. [44] Её последствия могут варьироваться в зависимости от причины возникновения инсомнии. Они могут заключаться в мышечной усталости, галлюцинациях и/или умственной усталости. Хроническая бессонница может вызвать двоение в глазах. [42]

Осложнения бессонницы

Бессонница может стать причиной следующих осложнений:

  • тяжесть и повышенный риск хронических заболеваний, таких как проблемы с сердцем, диабет и высокое кровяное давление;
  • плохая функция иммунной системы;
  • ожирение;
  • психиатрические проблемы, такие как тревожное расстройство или депрессия;
  • замедленная реакция во время движения;
  • низкая производительность в школе или на работе.

Диагностика бессонницы

В медицине широкое применение получила оценка инсомнии с помощью афинской шкалы бессонницы. [37] Картина сна человека оценивается с помощью восьми различных параметров, связанных со сном.

Для диагностики любого нарушения сна необходимо проконсультироваться с квалифицированным специалистом по сну (сомнологом), чтобы принять соответствующие меры. Анамнез и физикальное обследование необходимы для того, чтобы исключить другие условия, которые могут быть причиной бессонницы. После того, как все другие условия исключены из всесторонней истории сна, должна быть составлена история сна. Она включает в себя привычки сна, употребляемые лекарства (по рецепту и без рецепта), алкоголя, никотина и кофеина, сопутствующие заболевания и среду сна. [38] Дневник сна может быть использован для отслеживания моделей сна человека. При этом он должен включать данные о времени, когда человек ложится спать, общем времени сна, времени начала сна, количестве пробуждений, использовании лекарств, времени пробуждения и субъективных чувств пациента утром. [38] Дневник сна может быть заменён или подтверждён использованием амбулаторной актиграфии в течение недели или более, используя неинвазивное устройство, которое измеряет движение. [39]

Во многих случаях бессонница сочетается с другим заболеванием, побочными эффектами от лекарств или психологической проблемой. Примерно половина всех выявленных случаев бессонницы связана с психическими расстройствами. [40] При депрессии во многих случаях «бессонница должна рассматриваться как сопутствующее заболевание, а не как вторичное»; обычно она предшествует психиатрическим симптомам. [40] «На самом деле, вполне возможно, что бессонница представляет значительный риск для развития последующего психического расстройства». [9] Инсомния встречается у 60% и 80% людей с депрессией. [41] Это может частично быть связано с лечением депрессии. [41]

Лечение бессонницы

Гигиена сна и изменение образа жизни, как правило, являются первым этапом лечения бессонницы. [3] [5] Гигиена сна включает в себя стабилизацию времени сна, воздействие солнечного света, тихую и тёмную комнату и регулярные физические упражнения. [5] Когнитивно-поведенческая терапия может применяться вместе с данным видом лечения. [4] [9]

Важно определить или исключить медицинские и психологические причины, прежде чем принимать решение о лечении бессонницы. Большинство докторов не рекомендуют полагаться на снотворные таблетки, так как не видят в них долгосрочной пользы.

Стратегии лечения бессонницы, не основанные на лекарственных препаратах, обеспечивают долгосрочные улучшения бессонницы и рекомендуются в качестве первой линии лечения и долгосрочной стратегии управления сном.

Музыка может улучшить состояние взрослых пациентов, страдающих бессонницей. [46] Проведение ЭЭГ-БОС-тренинга доказало свою эффективность в лечении бессонницы с улучшением продолжительности, а также качества сна. [47] Терапия самопомощи (определённая как психологическая терапия, которая может быть разработана самостоятельно) способна улучшить качество сна у взрослых пациентов с бессонницей до небольшой или средней степени. [48]

Техника парадоксального намерения — это когнитивная техника рефрейминга (способная изменить восприятие), при которой человек, страдающий бессонницей, прилагает все усилия для бодрствования вместо того, чтобы пытаться заснуть ночью (то есть, по существу, борется с попытками заснуть). Одна из теорий, которая объясняет эффективность данного метода, заключается в следующем: человек добровольно противоборствует желанию заснуть, тем самым снимая беспокойство о производительности, которое возникает из-за необходимости или требования организма заснуть — пассивного действия. Этот метод показан для увеличения тяги ко сну и уменьшения тревожности представления, а также для того, чтобы понизить субъективную оценку латентности СН-натиска. [49]

Многие люди с бессонницей используют снотворные таблетки и другие седативные средства. Такие лекарства назначаются более чем в 95% случаев.

Антидепрессанты

Инсомния — общий симптом депрессии, поэтому применение антидепрессантов является эффективным методом лечения бессонницы не зависимо от того, связана ли болезнь с депрессией. В то время, как все антидепрессанты помогают регулировать сон, некоторые из них (такие как амитриптилин, доксепин, миртазапин, тразодон) назначаются именно для лечения бессонницы, так как они способны оказать немедленное успокаивающее действие. [52] Амитриптилин и доксепин обладают антигистаминными, антихолинергическими и антиадренергическими свойствами, которые способствуют как их терапевтическому воздействию, так и защите от побочных эффектов. Миртазапин уменьшает латентность сна (время, необходимое для того, чтобы заснуть), повышает эффективность сна и увеличивает общий объём времени, отведённый на сон у людей с депрессией и бессонницей. [53] [54]

Агомелатин — мелатонергический антидепрессант, улучшающий сон и не вызывающий дневной сонливости [56] — лицензирован в Европейском Союзе [58] и TGA Australia. [55] После испытаний в США его разработка для использования была прекращена в октябре 2011 года [57] компанией Novartis, которая приобрела права на его продажу у Европейской фармацевтической компании Servier. [59]

Прогноз. Профилактика

Помочь предотвратить инсомнию или облегчить состояние больного может создание устойчивой картины сна. Для этого необходимо ложиться спать и просыпаться стабильно в одно и то же время. [8] Рекомендуется избегать энергичных упражнений и употребления любых напитков с кофеином за несколько часов до сна, в то время как физические упражнения в начале дня будут весьма полезны. В спальне должно быть прохладно и темно, а кровать следует использовать только для сна и половой жизни.

Также важно соблюдать пункты гигиены сна — таким термином обозначаются общие принципы поведения, нормализующие сон. Эти принципы являются основой правильного сна, которые необходимо соблюдать. [50] К ним относятся минимизация употребления кофеина, никотина и алкоголя, стремление к регулярности и эффективности эпизодов сна, минимальное использование лекарств, минимизация дневного сна, регулярное выполнение физических упражнений и содействие позитивной среде сна. [50]

Читайте также:  Атрофия кожи: симптомы, лечение, фото

Создание позитивной среды сна способствует уменьшению симптомов бессонницы. Для того, чтобы создать благоприятную среду сна, необходимо удалить объекты, которые могут вызвать беспокойство или тревожные мысли. [51]

Инсомния ( бессонница )

Инсомния – патологическое состояние, при котором нарушается процесс наступления и поддержания сна. В зависимости от той или иной клинической формы инсомнии наблюдаются затруднения засыпания (пресомническая форма), нарушения в периоде сна (инстрасомническая) и после пробуждения (постсомническая форма); также отмечается снижение эффективности сна, ночные пробуждения. Диагноз устанавливается на основании физикального обследования, сбора анамнеза, полисомнографии. Лечение инсомнии включает в себя соблюдение гигиены сна, назначение медикаментозной терапии, физиолечения, психотерапии.

МКБ-10

Общие сведения

Инсомния представляет собой нарушение цикла «сон-бодрствование». Патология определяется дефицитом качества и количества сна, которые являются необходимыми для нормальной жизнедеятельности человека. Заболевание встречается у 30-45% населения планеты. Для некоторых из них (10-15%) инсомния представляет серьезную проблему, требующую приема лекарственных препаратов. Следует отметить, что с возрастом проблемы с засыпанием и поддержанием физиологически полноценного сна возникают все чаще, поэтому пожилые люди сталкиваются с инсомнией чаще, чем молодые.

Бессонница – более популярное название патологии, употребляемое пациентами и даже врачами, является не корректным, так как заболевание не сопровождается полной потерей сна.

Причины инсомнии

В основе инсомнии может лежать физиологическая предрасположенность, психогенные расстройства, заболевания нервной системы и внутренних органов. Часто инсомния возникает у лиц, страдающих неврозами и неврозоподобными состояниями: психозами, депрессией, паническими расстройствами и пр. На трудности засыпания и качество сна обычно жалуются пациенты с соматическими заболеваниями, вызывающими ночную боль, одышку, боль в сердце, нарушения дыхания (артериальной гипертензией, атеросклерозом, плевритом, пневмонией, хроническими болями и пр.). Расстройства сна могут сопутствовать органическим поражениям центральной нервной системы (инсульту, шизофрении, опухолям мозга, паркинсонизму, эпилепсии, гиперкинетическим синдромам); патологии периферической нервной системы.

Свое влияние на развитие нарушений сна также оказывают предрасполагающие факторы, а именно: жизнь в мегаполисе; частая смена часовых поясов; длительный прием психотропных препаратов; прием алкоголя; постоянный прием кофеинсодержащих напитков; сменная работа и другие профессиональные вредности (шум, вибрация, токсические соединения); нарушение гигиены сна.

Патогенез инсомнии считается не до конца изученным, однако научные исследования и опыты в области неврологии показали, что у больных отмечается такая же повышенная активность мозга во сне, как и при бодрствовании (об этом говорит высокий уровень бета-волн); повышенный уровень гормонов в ночное время суток (кортизола, адренокортикотропного гормона) и высокий уровень метаболизма.

Классификация инсомнии

По длительности протекания инсомния делится на:

  • Транзиторную, с продолжительностью не более нескольких ночей
  • Кратковременную (от нескольких суток до недель)
  • Хроническую (от трех недель и более)

Также выделяют инсомнию физиологическую (ситуационную) и постоянную (имеющую постоянный характер). По происхождению различают первичную инсомнию, возникающую в результате личностных или идиопатических (невыясненных) причин, и вторичную, возникающую на фоне или в результате психологических, соматических и других патологий.

По степени выраженности клинических симптомов инсомния бывает:

  • Легкой степени (слабо выраженная) – редкие эпизоды нарушения сна
  • Средней степени тяжести – клинические проявления умеренно выражены
  • Тяжелой степени – нарушения сна наблюдаются каждую ночь и оказывают значительное действие в повседневной жизни.

Симптомы инсомнии

Клинические признаки инсомнии, в зависимости от времени их проявления, разделяют на группы: пресомнические, интрасомнические и постсомнические нарушения. Нарушения до, после и во время сна могут проявляться по отдельности и в совокупности. Все 3 вида нарушений наблюдаются лишь у 20% пациентов среднего возраста и у 36% пожилых больных инсомнией.

Инсомния приводит к снижению дневной активности, нарушению памяти и внимательности. У пациентов с психической патологией и соматическими заболеваниями усугубляется течение основной болезни. Инсомния может стать причиной замедленной реакции, что особенно опасно для водителей и работников, обслуживающих промышленные станки.

Пресомнические нарушения

Пациенты жалуются на проблемы с наступлением сна. Обычно стадия засыпания продолжается 3-10 минут. Человек, страдающий инсомнией, может потратить на засыпание от 30 до 120 минут и более.

Увеличение периода наступления сна может быть следствием недостаточной утомленности организма при позднем подъеме или раннем укладывании спать; болевой реакции и зуда соматического характера; приема препаратов, возбуждающих нервную систему; возникшей в течение дня тревоги и страха.

Как только человек оказывается в постели, желание уснуть мгновенно исчезает, возникают тяжелые мысли, в памяти всплывают тягостные воспоминания. При этом наблюдается некоторая двигательная активность: человек не может найти удобную позу. Порой возникает беспричинный зуд, неприятные ощущения на коже. Иногда засыпание происходит столь незаметно, что человек воспринимает его как бодрствование.

Проблемы с засыпанием могут сформировать странные ритуалы перед сном, несвойственные здоровым людям. Возможно появление страха от ненаступления сна и боязни постели.

Интрасомнические нарушения

Пациент жалуется на отсутствие глубокого сна, даже минимальный раздражитель вызывает пробуждение с последующим длительным засыпанием. Малейший звук, включенный свет и другие внешние факторы воспринимаются особенно остро.

Причиной спонтанного пробуждения могут стать страшные сны и кошмары, чувство наполнения мочевого пузыря (повторяющиеся позывы к мочеиспусканию), вегетативное нарушение дыхания, учащенное сердцебиение. Здоровый человек, не страдающий инсомнией, также может просыпаться, однако порог пробуждения у него заметно выше, последующее засыпание не проблематично, качество сна не страдает.

К интрасомническим нарушениям также относится повышенная двигательная активность, проявляющаяся синдромом «беспокойных ног», когда человек во сне совершает потряхивающие движения ногами. Причиной синдрома «апноэ во сне», который зачастую наблюдается при инсомнии, является включение произвольного механизма регуляции дыхания. Возникает чаще всего при ожирении и сопровождается храпом.

Постсомнические нарушения

Инсомния проявляется и в бодрствующем состоянии после пробуждения. Человеку трудно рано проснуться, он чувствует разбитость во всем теле. Сонливость и сниженная работоспособность может сопровождать больного весь день. Зачастую наблюдается неимперативная дневная сонливость: даже при наличии всех условий для хорошего сна человек не может уснуть.

Отмечаются резкие перепады настроения, что неблагоприятным образом отражается на общении с другими людьми, зачастую усугубляя психологический дискомфорт. Некоторое время после пробуждения человек жалуется на головные боли, возможен подъем давления (гипертензия). При этом характерно более выраженное повышение диастолического давления.

Диагностика инсомнии

Инсомния диагностируется на основании жалоб пациента и его физического состояния. При этом собственно длительность сна не имеет решающего значения; 5-часовой рубеж является своеобразным минимумом: менее длительный сон на протяжении 3 суток равноценен одной ночи без сна.

Существует 2 четких диагностических критерия инсомнии: это задержка засыпания более чем на 30 минут и снижение эффективности сна до 85% и ниже (отношение времени собственно сна ко времени, которое пациент провел в постели).

Нарушение циркадного ритма (раннее засыпание и ранний подъем — человек-«жаворонок» или позднее засыпание и поздний подъем — человек-«сова») диагностируются как патология, если человек испытывает постсомнические расстройства и не имеет возможности подольше поспать или пораньше уснуть.

Иногда страдающему хронической инсомнией предлагают в течение месяца вести дневник, в котором фиксируются периоды бодрствования и сна. В случаях, когда инсомния сопровождается нарушением дыхания (обструктивное апноэ) и двигательной активностью, а также при неэффективности медикаментозной терапии, назначают консультацию сомнолога и полисомнографию. Компьютерное исследование дает полную картину сна, определяет длительность его фаз и оценивает работу всего организма во время сна.

Диагностика инсомнии не вызывает затруднений, чаще сложнее определить истинную причину или совокупность факторов, вызвавших бессонницу. Зачастую требуются консультации узких специалистов, дабы выявить соматическую патологию.

Лечение инсомнии

Транзиторная инсомния обычно проходит самостоятельно или после устранения причин ее возникновения. Подострая и тем более хроническая инсомния требуют более внимательного подхода, хотя лечение первопричины является основополагающим фактором.

Успешное избавление от инсомнии предусматривает соблюдение гигиены сна. Ежедневное засыпание в одно и то же время, исключение дневного сна, активное дневное бодрствование может полностью избавить от бессонницы пожилых людей без применения медикаментозных препаратов.

Психотерапия позволяет устранить психологический дискомфорт и восстановить сон. Хорошие результаты в лечении инсомнии показали иглоукалывание и фототерапия (лечение белым светом высокой интенсивности).

Применение снотворных препаратов способствует быстрому засыпанию и предотвращает частые пробуждения, однако гипнотики обладают рядом неблагоприятных воздействий, начиная от привыкания и заканчивая зависимостью и эффектом отдачи. Именно поэтому медикаментозное лечение инсомнии начинают с растительных препаратов (пустырник, мята, душица, пион и др. лекарственные травы, обладающие седативным эффектом) и средств, содержащих мелатонин. Препараты с седативным эффектом (нейролептики, антидепрессанты, антигистаминные), назначаются с целью увеличения длительности сна и снижения двигательной активности.

Препараты имидазопиридины (золпидем) и циклопирролоны (зопиклон) имеют малую длительность воздействия, не вызывают постсомнических нарушений – это одни из самых безопасных химических снотворных. Группа транквилизаторов – бензодиазепинов (диазепам, лоразепам) в большей степени тормозит мозговые процессы, тем самым снижая тревожность и увеличивая латентность ко сну. Эти препараты вызывают привыкание, серьезно воздействуют на быстроту реакции, одновременно усиливают эффект барбитуратов и анальгетиков.

Правила приема медикаментов при инсомнии включают в себя: соблюдение продолжительности лечения снотворными — в среднем 10-14 дней (не более 1 месяца); препараты могут назначаться в комплексе с учетом их совместимости; тот или иной препарат выбирается в зависимости от сопутствующей соматической патологии и минимального набора побочных воздействий. С профилактической целью снотворные назначаются 1-2 раза в неделю. Важно понимать, что применение снотворных является исключительно симптоматическим лечением. Этот факт и масса нежелательных последствий вынуждают максимально ограничить их прием.

Прогноз и профилактика инсомнии

Для полного избавления от бессонницы следует придерживаться следующих правил: не затягивать визит к неврологу при явных признаках инсомнии; не принимать препараты без назначения врача. Необходимо обязательное соблюдение режима дня (соразмерные нагрузки, прогулки и достаточное время для сна) и формирование собственной стрессоустойчивости; следует делать упор на психологические методики и минимальное использование медикаментов.

Прогноз при острой и подострой инсомнии благоприятен, ее лечение в большинстве случаев не требует приема гипнотиков и транквилизаторов. Лечение запущенной хронической бессонницы — процесс длительный; только тесное взаимодействие пациента с врачом позволит выбрать эффективную схему лечения и достичь положительного результата.

Диагностика бессонницы: этапы обследования и их эффективность

Комплексная диагностика бессонницы необходима для того, чтобы выявить основные причины нарушения сна и назначить эффективное лечение.
Зачастую, даже первичная диагностика бессонницы дает результаты — выявляются внешние факторы, способствующие расстройству сна. Таким образом, достаточно скорректировать образ жизни и устранить основные причины.

Этапы диагностического обследования

1. Беседа

Как раз беседа и является первичной диагностикой, или, так называемым, сбором анамнеза.

К основным факторам нарушения сна, которые выявляются при беседе, относятся:

— несоблюдение режима сна и бодрствования;
— вредные привычки (курение, алкоголь), особенно перед сном;
— употребление кофеиносодержащих напитков в больших количествах;
— неправильное и обильное питание в вечернее время;
— гиподинамия;
— стрессы;
— неблагоприятный климат в семье;
— неправильная организация спальни (низкая или слишком высокая температура, яркий свет, духота в спальне и тд.)

То есть, при корректировании или устранении этих факторов, симптомы бессонницы уходят.

Есть еще ряд причин, которые напрямую не зависят от самого пациента. К ним относятся:

— заболевания (хронические или в острой стадии, причиняющие боль);
— психические расстройства;
— наследственный фактор бессонницы;
— прием лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом;

Бессонница при отказе от курения и никотиновая абстиненция

Бывает и такое что возникает бессонница при отказе от курения. Казалось бы, человек стал вести здоровый образ жизни, избавился от…

Бессонница после алкоголя: причины, особенности и способы устранения

Бессонница после алкоголя — довольно частое явление, несмотря на распространенный миф о том, что горячительные напитки помогают уснуть. Вернее сказать,…

Почему младенец плохо спит и как нормализовать его сон

Молодые родители очень переживают, если их младенец плохо спит. Ведь всем известно, что для малыша сон очень важен, и составляет…

В таком случае, человек направляется к необходимым специалистам (психотерапевту, сомнологу, узкопрофильному врачу) для лечения непосредственного заболевания, ставшего причиной бессонницы. Либо требуется дополнительная аппаратная диагностика.

2. Тесты

Как дополнительный метод для сбора анамнеза, проводится тестирование пациента. Он относится к субъективным методам, поэтому отдельно показывает мало эффективность. Часто применяется для диагностики детей, подростков или замкнутых людей, с которыми сложно провести открытую беседу.

3. Аппаратная диагностика бессонницы

— специальный прибор — актограф фиксируется на запястье человека, с которым можно свободно передвигаться и спать. На следующий день врач проверяет показатели.
— осуществляется также видеонаблюдение ночного сна пациента. Особенно эффективен данный метод при жалобах на: храп, апноэ сна, бруксизм и лунатизм.

4. Сомнография

В некоторых случаях может понадобиться сомнография. При этом пациент проводит ночь в клинике или специальной лаборатории для исследований различных расстройств сна. В помещении специально создается обстановка: человек выполняет обычные ритуалы для подготовки ко сну, как у себя дома (переодевается, принимает душ, чистит зубы и т.д). После этого к нему крепят датчики для фиксации:

— частоты сердечного ритма — электрокардиография (ЭКГ);
— активности мозга — электроэнцефалография (ЭЭГ);
— напряжения мышечных тканей щек и движения ног — электромиография (ЭМГ);
— движения глаз — электроокулография (ЭОГ);
— уровня насыщения крови кислородом.
Все данные записываются приборами в течение ночи, затем проверяются на специальном оборудовании. Сомнография применяется в случаях, когда другие методы диагностики не дали точных результатов.

Показания к применению данного метода:

— постоянный и сильный храп;
— частое апноэ во сне (остановка дыхания), угрожающее жизни пациента;
— нарушение сердечного ритма во время сна;
— сильная ни с чем несвязанная потливость во время сна;
— частые головные боли после пробуждения;
— снижение потенции у мужчин;
— ощущения удушья во время сна;
— повышение давления в ночное время;
— очень беспокойный и прерывистый сон.

Очень часто врачу достаточно первый двух методов, потому что по статистики основные причины бессонницы кроются именно во внешних факторах, которые человек может скорректировать и не прибегать к медицинским препаратам.

Ссылка на основную публикацию