Атрофический кольпит – симптомы, лечение

Классификация и стадии развития атрофического кольпита

Урогенитальные расстройства вместе с изменениями кожи и её придатков (морщины, ломкость ногтей, выпадение волос, появление пигментных пятен) относятся к средневременным проявлениям климакса в возрасте 55-60 лет и обычно возникают после ранних симптомов климакса (приливов, потливости, головокружений, сердцебиения). Но возможны и индивидуальные колебания по времени их появления и степени выраженности [6] .

Различают три степени тяжести урогенитальных расстройств:

  • лёгкая степень — сочетание симптомов атрофического вагинита и “сенсорных” симптомов атрофического цистоуретрита без нарушения контроля мочеиспускания: сухость, зуд, чувство жжения во влагалище, неприятные выделения, диспареуния, поллакиурия, никтурия, цисталгия;
  • средняя тяжесть — сочетание симптомов атрофического хронического вагинита, цистоуретрита и недержания мочи при напряжении;
  • тяжёлая степень — симптомы атрофического вагинита и цистоуретрита в сочетании с недержанием мочи при напряжении и эпизодами неудержания мочи при переполнении мочевого пузыря (периодическая невозможность контролировать выделение мочи).
  • воспалительные процессы во влагалище (вагинит);
  • воспаления органов малого таза — матки, маточных труб и яичников;
  • уретрит;
  • цистит (воспаление мочевого пузыря);
  • пиелонефрит (воспаление в почках, развивается по восходящему пути);
  • появление изъязвлений, пролежней, свищей в урогенитальной области;
  • сращение слизистой влагалища;
  • пролапс (опущение влагалища) с полным выпадением стенок и матки;
  • нарушения мочеиспускания и дефекации [12] .

Грязевые тампоны и аппликации

Эту процедуру обязательно нужно согласовать с гинекологом, поскольку она имеет ряд противопоказаний. Грязевые тампоны или тубу предварительно слегка подогреть до 38-42 градусов и медленно вводить во влагалище на 30-40 минут. Тампоны советуют сочетать с грязевой аппликацией на поясницу. По истечению времени нужно извлечь грязевые тампоны, а влагалище хорошо промыть минеральной водой.

В качестве лечебного средства обычно используют грязь озера Тамбукан, находящегося в Ставропольском крае. Но возможны и иные варианты. Грязелечение в гинекологии — нетрадиционный способ лечения и профилактики женских болезней.


Эту процедуру обязательно нужно согласовать с гинекологом, поскольку она имеет ряд противопоказаний. Грязевые тампоны или тубу предварительно слегка подогреть до 38-42 градусов и медленно вводить во влагалище на 30-40 минут. Тампоны советуют сочетать с грязевой аппликацией на поясницу. По истечению времени нужно извлечь грязевые тампоны, а влагалище хорошо промыть минеральной водой.

Общие сведения

Атрофический (сенильный) кольпит или вагинит относится к ранним симптомам приближения менопаузы. Его выявляют у 21% женщин в перименопаузе, при прекращении менструаций жжение и зуд появляются у 73% пациенток. Наиболее выраженные признаки беспокоят через 4-6 лет после искусственной или естественной менопаузы. В 70 лет и старше атрофический кольпит диагностируется почти у всех женщин, может сопровождаться другими урогенитальными расстройствами, связанными с нехваткой женских половых гормонов.

Изменения в урогенитальном тракте относятся к ранним проявлениям менопаузы. Они могут появляться при первых признаках недостатка эстрогенов, которые отмечаются уже в 45 лет. У женщин с синдромом истощения яичников эстрогенная недостаточность наблюдается раньше. Нехватка половых гормонов приводит к снижению защитных свойств вагинального секрета, образуемого при участии лактобацилл и бифидобактерий.

Причины возникновения

Самой главной причиной возникновения заболевания является недостаточность гормона эстрогена.

Выработка гормонов яичниками дает не только способность возникновения беременности и вынашивания ребенка, но так же и поддерживает всю мочеполовую систему в определенном состоянии.

В то время, когда выработка гормонов в нужном количестве прекращается, происходят структурные изменения, в том числе и во влагалище.

Слизистая оболочка становится тоньше, перестает вырабатываться вагинальный секрет, такое состояние вызывает сухость. По этой причине даже не значительные растяжения приводят к микротравмам.

Через эти мелкие травмы попадают микроорганизмы, которые вызывают отек и воспаление.

Еще одной причиной является изменение естественной флоры влагалища в период постменопаузы.

Погибают лактобациллы, поэтому кислотность во влагалище начинает расти, что является отличной средой для развития кокковой флоры.


Так же заболевание имеет названия сенильный кольпит, старческий вагинит.

Атрофический кольпит

Атрофический кольпит — симптомы и схема лечения у женщин
Атрофический кольпит (сенильный) — это гинекологическое заболевание, связанное с воспалительным процессом влагалища, которое возникает вследствие дефицита эстрогена. Практически каждая третья-четвертая женщина старшей возрастной группы сталкивается с такой проблемой.

В процессе заболевания влагалищный эпителий перестает вырабатываться и обновляться, что приводит к истончению и сухости слизистой. Влагалище становится сверхчувствительным к различным механическим повреждениям и нарушениям, а также восприимчивым к поражению болезнетворными микроорганизмами.

Атрофический кольпит — это воспалительный процесс, активно протекающий в слизистой оболочке влагалища, который является результатом истончения эпителия и снижения концентрации эстрогена в крови. Чаще всего заболевание можно встретить у пожилых женщин, но иногда он встречается и у женщин детородного возраста. Частота встречаемости такого заболевания составляет 35–40%.

Симптомы атрофического кольпита

Так как симптомы атрофического кольпита развиваются на фоне старения организма, нередко они протекают незаметно для самой женщины. К тому же, большинство из них перестают регулярно посещать гинеколога, что делает диагностику атрофического кольпита затруднительной.

Женщину должны насторожить и стать поводом для обращения к доктору следующие симптомы:

Скудные, периодически появляющиеся бели.

Периодические боли жгучего характера, возникающие в области вульвы.

Зуд в области половых органов, который имеет тенденцию к усилению при мочеиспускании и при осуществлении интимной гигиены с применением мыла.

Появление сукровичных выделений из-за повышения ранимости слизистой оболочки влагалища. Чаще всего они возникают после полового акта, после затрудненной дефекации или осуществления стандартного гинекологического осмотра.

Дискомфорт и боль при половом акте.

Бледность слизистой влагалища.

Частые позывы к мочеиспусканию, в более редких случаях наблюдается недержание мочи.

Частая смена выделений с обильных до едва мажущих, с кровавыми вкраплениями.

Симптомы атрофического кольпита могут перекликаться с симптомами кандидозного или специфического кольпита. Однако чаще всего они менее выраженные и возникают именно у женщин преклонного возраста.

Овариэктомия одного или двух придатков матки.

Факторы риска

Определенные факторы могут способствовать возникновению мочеполового синдрома менопаузы. В этот круг входит:

  • Курение . Курение сигарет влияет на кровообращение, в результате чего влагалище и другие ткани не получают достаточного количества кислорода. Курение также уменьшает воздействие естественных эстрогенов в организме. Кроме того, курящие женщины обычно испытывают более раннюю менопаузу.
  • Отсутствие вагинальных родов. Исследователи отмечают, что женщины, которые никогда не рожали естественным путем, более склонны к развитию мочеполового синдрома менопаузы, чем женщины, у которых были вагинальные роды.
  • Отсутствие сексуальной активности. Сексуальная активность с партнером увеличивает кровоток и делает влагалищные ткани более эластичными.
Читайте также:  Отек век у ребенка - причины, лечение

Хотя это частое заболевание, не все женщины в период менопаузы испытывают мочеполовой синдром менопаузы. Некоторым помогают сохранить здоровые ткани влагалища регулярные сексуальные отношения с партнером.

Атрофический кольпит у женщин: симптомы, лечение медикаментами и народными средствами

Гормональные изменения оказывают существенное влияние на микрофлору и физиологические процессы, протекающие во влагалище женщины на протяжении всей жизни, начиная с рождения и заканчивая постменопаузой. Эстрогенный дефицит, развивающийся после наступления менопаузы, приводит к атрофии слизистой и развитию нежелательных симптомов, таких как сухость, жжение, болезненность и кровоточивость. Эти явления поддаются терапии синтетическими гормональными средствами, фитопрепаратами и рецептами народной медицины.

  • 1 Описание патологии
  • 2 Причины
  • 3 Симптомы
  • 4 Диагностика
  • 5 Лечение
    • 5.1 Негормональные средства
    • 5.2 Народная медицина

При наступлении менопаузы в женском организме происходят гормональные изменения, связанные с сопутствующей яичниковой недостаточностью. Нехватка половых гормонов затрагивает и мочеполовой тракт. Симптомы атрофического кольпита (или вагинита) развиваются у половины всех женщин. В отличие от других признаков этого периода, таких как приливы жара и потливость, атрофический кольпит с возрастом не стихает, а прогрессирует, приводя к функциональным, анатомическим ухудшениям и снижая качество половой жизни.

Влагалищные стенки имеют три слоя тканей:

  • наружный, выстланный многослойным плоским эпителием;
  • средний мышечный;
  • внутренний из соединительной ткани.

Атрофические процессы захватывают все три слоя, а также мышцы тазового дна, уретры и мочевого пузыря. Влагалищный эпителий и слизистая шейки матки наиболее быстро реагируют на изменение гормональной среды в менопаузальном периоде.

Слизистая влагалища состоит из 4 основных слоев клеток:

  • базальный;
  • парабазальный;
  • промежуточный гликогенсодержащий;
  • поверхностный слущивающийся.

Рецепторы, чувствительные к эстрогенам, находятся в основном в первых двух слоях. Их концентрация в женских половых органах максимальна и постепенно убывает по направлению к коже. При недостатке гормонов деление клеток замедляется. При этом происходит снижение количества полисахарида гликогена, содержащегося в поверхностных слоях эпителия. Он служит питательной средой для лактобактерий. В результате нарушается биоценоз влагалища, который усугубляет дистрофические процессы.

В механизме развития атрофии задействованы также следующие факторы:

  • уменьшение содержания коллагена в соединительной ткани влагалища;
  • ухудшение эластичности стенок кровеносных сосудов (так как в них тоже находятся эстрогеновые рецепторы), снижение кровообращения, развитие ишемии в тканях;
  • снижение выработки вазоактивных гормонов, стимулирующих приток крови к влагалищу;
  • белковая дистрофия коллагеновых и разрушение эластических волокон, увеличение объема соединительной ткани, утолщение мышечного слоя и истончение эпителиального.

В результате всех вышеперечисленных изменений возникает типичная картина атрофического вагинита:

  • сухость и истончение слизистой;
  • повышение ее склонности к травматизации;
  • сужение входа во влагалище;
  • уменьшение выработки смазки во время сексуального возбуждения;
  • формирование сексуальных расстройств;
  • развитие анаэробной микрофлоры во влагалище (грамотрицательные палочки и грамположительные кокки), снижение количества лактобацилл в 6-8 раз каждые 5 лет при наступлении менопаузы;
  • ощелачивание влагалищной среды.

Изменение микробиоценоза у некоторых пациенток играет важную роль в развитии воспалительного процесса и восходящих урогенитальных инфекций. С увеличением возраста распространенность атрофического кольпита у женщин возрастает. Более 3/4 больных при этом отмечают потерю интимных отношений с половым партнером, внутреннего ощущения привлекательности для противоположного пола. Около 60% перестают получать удовольствие от секса, а у 1/3 женщин наблюдается ухудшение сна.

Несмотря на снижение количества лактобактерий, влагалищная микрофлора у женщин в период менопаузы и постменопаузы не так разнообразна, как в репродуктивном возрасте. Специалисты связывают это явление с прекращением менструаций, которые ранее вызывали изменения в биоценозе слизистой. В старшем возрасте женщины менее подвержены заболеванию бактериальным вагинозом. Массивной колонизации энтерококками, стрептококками и кишечными палочками не наблюдается. Гипоэстрогения в этом случае является своеобразным естественным защитным механизмом.

Изменения микрофлоры влагалища в зависимости от длительности постменопаузального периода

Ранее возрастные изменения в урогенитальном тракте в постклимактерический период после 50 лет считались нормальным и необратимым процессом старения женского организма. Согласно опросам, проведенным среди женщин в США, у 80% пациенток это состояние приводит к выраженному снижению качества жизни, но лишь небольшая доля из них (около 4%) обращаются за медицинской помощью. Между тем сенильный (старческий) вагинит поддается лечению гормональными и негормональными средствами, позволяя продлить сексуальную активность и устранить неприятные симптомы.

Атрофические процессы захватывают все три слоя, а также мышцы тазового дна, уретры и мочевого пузыря. Влагалищный эпителий и слизистая шейки матки наиболее быстро реагируют на изменение гормональной среды в менопаузальном периоде.

Симптомы

Физиологические и структурные перестройки в организме, при которых образуется атрофический вагинит, вызывают у женщины значительные неудобства. Начальная стадия сенильного кольпита проходит бессимптомно, спустя годы у женщины возникает влагалищный дискомфорт, учащенное мочеиспускание вследствие изменений тазового дна и диспареуния (болезненный половой акт). Влагалищные выделения могут быть необычно белыми или кровянистыми и сопровождаться неприятным запахом. Атрофия слизистой влагалища или кольпит сопровождается:

  • сухостью во влагалище;
  • болезненностью при мочеиспускании;
  • зудом наружных половых органов;
  • атопическим дерматитом (при аллергическом кольпите);
  • недержанием мочи;
  • покраснением слизистой оболочки влагалища.

Процедура под названием «цитология» проводится с целью выявления инфекции кольпита и состояния женских клеток. Для сдачи анализа необходимо записаться к гинекологу и попросить взять на анализ мазок влагалища на исследования микрофлоры. Это делают во время визуального осмотра. Ежегодная цитология поможет обнаружить кольпит на начальной стадии до проявления неприятных симптомов. Расшифровка результатов мазка, взятых при цитологии, носит название «цитограмма». Основные моменты расшифровки цитограммы:

Методы лечения

Самолечением здесь заниматься не стоит. Терапия должна соответствовать картине болезни.

Повышение уровня медицинского самообразования никогда не помешает, но точку в вопросе «Как лечить» должен поставить гинеколог.

Лечение атрофического кольпита делится на основное и вспомогательное.

Основное – медикаментозное, вспомогательное – народные средства, физиотерапия (СМВ-терапия) и разнообразные «плацебо-методы».

В случае сенильного вагинита вся медикаментозная терапия сводится к ЗГТ – заместительной гормонотерапии. Задача, вообще говоря, проста – раз эстрогенов в организме не хватает, надо привнести их извне.

Самый распространённый гормон (в качестве действующего вещества) – эстриол. ЗГТ может быть местной (свечи) и системной (таблетки).

Длительность такой гормонотерапии, обычно, составляет не менее 2 лет, но первая положительная динамика при своевременном назначении препаратов начинается на 4 месяце лечения.

Читайте также:  Преэклампсия - степени, симптомы, причины, факторы риска, лечение

Суппозиториев при атрофическом кольпите используют множество:

  1. Свечи Метилурацил – не являются строго вагинальными, т.к. применяются и для лечения прямой кишки, воспалительная реакция слизистой влагалища, её эрозии и микротравмы прекрасно снимаются данным средством, которое усиливает анаболические процессы с одновременным снижением катаболических, обладает противовоспалительным и ранозаживляющим действием.
  2. Вагинальные свечи Овестин, Эльвагин, Эстриол, Орто-гинест, Эстрокад – действующее вещество эстриол.
    – Отличаются препараты только вспомогательными веществами (картофельный крахмал, молочная кислота и др.).
    – Схема приёма у всех препаратов примерно единая: первые 2-4 недели по одному суппозиторию ежесуточно, а затем по 2 суппозитория в неделю (при необходимости снова переходят на ежесуточный приём).
  3. Вагинальные таблетки Гинофлор Э помимо эстриола содержат ацидофильные лактобактерии, помогающие нормализовать микрофлору влагалища и сделать её рН кислотным.
  4. Если к атрофическому кольпиту присоединился неспецифический и/или инфекционный, то к эстриолу добавляют антибактериальные и противогрибковые свечи – Гексикон и Пимафуцин.


Поэтому системная терапия основана на главном женском половом гормоне – эстрадиоле.

Диагностика атрофического кольпита

Кольпит с атрофическим действием (атрофирующий кольпит) диагностируется по внешним признакам и внутренним клеточным изменениям. В некоторых случаях к атрофии присоединяются инфекции, провоцирующие вторичные воспаления. При посещении врача первый осмотр проводится в кресле после сбора полного анамнеза. Учитывается возраст пациента, активность сексуальной жизни, наличие менструаций, заболевания половых органов. Для уточнения диагноза, выявления патогенного характера применяются дополнительные методы исследования:

  1. Мазок, цитологическая проба – определяет уровень кислотности микрофлоры, соотношение разных слоев клеток эпителия, распространение бактериальной инфекции.
  2. ПЦР-исследование на уточнение возбудителя, источника воспаления, выявление онкологической предрасположенности клеток.
  3. Колькоскопия стенок влагалища – изучение структурных изменений под многократным увеличением, выявление дисплазии, степени атрофического истощения.

Атрофический кольпит у женщин после 60 лет имеет свои особенности. Природа воспаления в этом возрасте редко связана с бактериями, поэтому диагностика направлена на изучение физиологических отклонений. При помощи несложных и безболезненных манипуляций гинеколог определяет степень недостаточности гормонов и нужную программу лечения.

Перед посещением гинеколога вспомните, какие препараты вы принимали за последнее время, были ли случаи аллергии на лекарства, перенесенные заболевания. Для точного заключения и выбора препаратов врач должен обладать достоверной и полной информацией. В нашей клинике вы получите подробную консультацию обо всех методах исследования и профессиональное лечение. Для диагностики атрофических изменений используются высокоточные технологии и современное оборудование. Запись на прием ведется по телефону или с помощью формы обратной связи.

Общий курс лечения зависит от каждого клинического случая атрофического кольпита и может достигать 3 лет. Первое улучшение наблюдается через 3-4 месяца непрерывной терапии. Правильное комплексное лечение способно вернуть не только комфорт в сексуальной жизни, но и улучшить защитную секрецию слизистой от бактерий и повреждения.

Медикаментозная терапия

Подбор лекарственных препаратов и сопутствующих средств при лечении острого и хронического кольпитов проводится индивидуально, с учетом свойств выявленного возбудителя, стадии и формы заболевания. Соответственно подбирается и антибиотик, который уничтожает патогенного микроба. Для этого предварительно проводят посев выделений из влагалища с определение антибиотикочувствительности.

При выраженных симптомах кольпита или в случае хронизации процесса назначаются средства для лечения, применяемые внутрь или внутримышечно. В случае специфического гонококкового кольпита показано внутримышечное введение антибиотиков цефалоспоринового ряда в рекомендованной дозировке. При трихомонадной кольпите эффективны нитроимидазолы. Осложненное течение неспецифического кольпита требует назначения антибиотиков широкого спектра действия. В лечении кандидозного процесса используются препараты и свечи антимикотической направленности.

Подбор лекарственных препаратов и сопутствующих средств при лечении острого и хронического кольпитов проводится индивидуально, с учетом свойств выявленного возбудителя, стадии и формы заболевания. Соответственно подбирается и антибиотик, который уничтожает патогенного микроба. Для этого предварительно проводят посев выделений из влагалища с определение антибиотикочувствительности.

Осложнения при кольпите

Любой вид кольпита необходимо лечить. Само по себе воспаление не пройдет, могут ослабеть или временно исчезнуть его симптомы. Иногда женщины ошибаются, считая, что все «само прошло». На самом деле, болезнь только перешла в хроническую стадию и в любой момент может напомнить о себе болезненным зудом, обильными выделениями, болью и неприятными ощущениями при сексе.

Есть и более опасные последствия недолеченного кольпита. Среди них:

  • распространение инфекции на верхние отделы мочеполовой системы: болезни почек, циститы, уретриты;
  • образование эрозии шейки матки, воспаления эндометрия (слоя эпителия, который выстилает матку изнутри), канала шейки матки, маточных труб и яичников;
  • бесплодие, проблемы с зачатием, внематочные беременности;
  • сращивание больших и малых половых губ (у девочек);
  • кровоточащие эрозии во влагалище;
  • риск развития инфекции после гинекологических обследований или операций.

В качестве местной терапии применяют:

Симптомы кольпита у женщин

В этой статье мы разберем основные симптомы проявления кольпита у женщин.

Вы узнаете, какие симптомы имеет хронический кольпит, что такое атрофический или старческий кольпит и когда нужно обратиться к врачу.

Мы расскажем, как проводится диагностика данного заболевания.

Распишем все меры профилактики, которые следует соблюдать для того, чтобы избежать такого неприятного явления, как кольпит.

Кольпит: что это?

Кольпит – это воспаление слизистой оболочки влагалища.

Заболевание чрезвычайно распространено среди женщин детородного возраста.

Кольпит у женщин: симптомы

Давайте рассмотрим, какими симптомами проявляется кольпит.

Кольпит у женщин: симптомы

Клиника, диагностика и лечение атрофического вагинита в постменопаузе

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва

Наиболее частые клинические симпто мы атрофического вагинита – сухость, зуд и жжение во влагалище, диспареуния, рецидивирующие вагинальные выделения, контактные кровянистые выделения, опущение стенок влагалища.

В результате проведенного нами эпидемиологического скрининга в организованной популяции 800 женщин в возрасте 40–71 года установлено, что первым симптомом, появляющимся у 21,4% женщин в перименопаузе, является чувство сухости во влагалище. Полагаем, что это связано с нарушением кровообращения во влагалищной стенке, что способствует развитию атрофических процессов на фоне эстрогенного дефицита не только в слизистой оболочке влагалища, но и в сосудистых сплетениях, мышцах влагалищной стенки. Редуцирование сосудистой сети приводит к снижению давления кислорода в ней, изменению синтеза цитокинов и факторов роста. Синтез эндотелиального фактора роста (СЭФР) стимулируется создающейся в условиях эстрогенного дефицита гипоксией. Именно вследствие гипоксии проявляется ангиогенез капиллярной сети, приводящий к развитию большого количества тончайших капилляров, что обусловливает характерный внешний вид влагалищной стенки при атрофическом вагините, легко возникающую кровоточивость при любом контакте. Прогрессирующая гипоксия стенки влагалища со временем приводит к появлению характерных изъязвлений. Шейка, тело матки атрофируются, и для постменопаузы характерным является соотношение размеров тела матки и шейки матки 1/2, что аналогично соотношению в детстве [1].

Читайте также:  Заикание у детей – лечение, упражнения, массаж, причины

Петехиальная кровоточивость вначале сочетается с асептическим воспалительным процессом, но по мере удлинения времени постменопаузы возможно присоединение вторичной инфекции.

Диспареунию при атрофическом вагините также рассматривают как следствие гипоксии влагалищной стенки, а рецидивирующие вагинальные выделения в условиях асептического воспаления объясняют возможным появлением лимфорреи [1].

Зуд и жгучая боль, часто возникающие при атрофическом вагините, обусловлены атрофическими изменениями малых половых губ. Одновременно с развитием зуда могут проявляться склеротические процессы в вульварном кольце, и вместе с атрофическими процессами они становятся основой заболевания, которое ранее называлось краурозом вульвы. Указанное состояние характеризуется стойким зудом, устойчивым к различным видам терапии препаратами, содержащими половые стероиды [1].

Основными методами объективной диагностики атрофического вагинита являются: цитологическое исследование, определение рН вагинального содержимого, расширенное кольпоскопическое исследование, микробиологическое исследование.

Мы изучили вагинальную микробиологию у 100 больных в постменопаузе с длительностью ее от 1 года до 19 лет. У всех больных предварительно были исключены специфические инфекции, передаваемые половым путем: гонорея, трихомониаз, герпетическая инфекция, хламидиоз.

Для выявления тяжести атрофических процессов во влагалище мы использовали кольпоцитологические методы исследования: определение значения зрелости вагинального эпителия [4], подсчет индекса вагинального здоровья [5], изучение вагинального микроценоза (r>0,5; p Лечение

Применение заместительной гормонотерапии (ЗГТ) для лечения атрофического вагинита проводится в течение многих лет [3], однако взгляды на продолжительность ее довольно противоречивы.

При изучении изменений вагинальной микроэкологии на фоне заместительной гормонотерапии нами установлено, что ЗГТ, вне зависимости от способа введения препарата (орально, парентерально либо локально), имеет 100%–ную микробиологическую эффективность при всех клинических проявлениях атрофического вагинита: бактериальном вагинозе, атрофическим кольпите, условно нормоценозе и неспецифическом кольпите через 6 месяцев от ее начала, что совпадает с мнением M. Notelovitz [10] о необходимости проведения ЗГТ не менее 18–36 месяцев от ее начала. Перерыв в лечении или отмена его через 2–3 недели приводит к манифестации всех симптомов атрофического вагинита. Кроме того, нами показано, что эффективность лечения не снижается в зависимости от возраста пациентки. Вероятно, митотическая активность базального и парабазального слоев вагинального эпителия сохраняется практически в течение всей жизни женщины. Включение митотической активности парабазального слоя вагинального эпителия [7] приводит к пролиферации эпителия вплоть до образования поверхностных слоев.

ЗГТ, вне зависимости от ее вида (системная, локальная или сочетанная), является основным методом лечения атрофического вагинита, восстанавливает состояние вагинальной микроэкологии до уровня, характерного для женщин репродуктивного возраста, восстанавливает кровообращение во влагалищной стенке, что позволяет рассматривать целесообразность применения ЗГТ у больных этой группы не только в лечебных, но и профилактических целях (табл. 3).

Предпочтительным является использование системных препаратов, обладающих анаболическими и андрогенными свойствами.

Регистрация радикальных позитивных изменений микробиологических параметров при интегральной микробиологической оценке состояния микроэкологии влагалища под действием ЗГТ является доказательством эффективности ее применения с лечебной целью при таких патологических состояниях, как атрофический кольпит, бактериальный вагиноз, неспецифический кольпит.

У пациенток с легкой степенью урогенитальных расстройств с незначительными изменениями микроэкологии в сравнении с нормой применение ЗГТ является способом профилактики развития тяжелых форм заболевания. Нами установлено, что простыми критериями определения эффективности ЗГТ являются кольпоцитологическое исследование, уровень рН вагинального отделяемого и ИВЗ. (табл. 4) [3]. Учитывая имеющиеся корреляционные зависимости вагинальной цитологии, рН влагалищного содержимого с уровнем эстрогенов плазмы крови, данные показатели могут служить не только объективными показателями степени эстрогенного дефицита, но и критериями оптимального подбора заместительной гормонотерапии и контроля ее [1].

По данным наших исследований, для полноценной пролиферации эпителия, восстановления кровообращения влагалища, следствием которого является появление достаточного количества транссудата, что отражается ИВЗ, необходимо 6 месяцев, хотя субъективное улучшение состояния отмечается уже через 3 месяца от начала терапии. На фоне ЗГТ у 28% больных выявлены инфекции, свойственные женщинам репродуктивного возраста, у 16% – кандидоз. Эффективным лечением для данной группы больных явилось применение флуконазола (Флюкостата) в дозе 150 мг однократно.

Таким образом, нами установлено:

• Применение ЗГТ, вне зависимости от способа введения препарата (системного, локального или сочетанного), является основным методом лечения атрофического вагинита. Радикальные позитивные изменения микроэкологических параметров у больных с атрофическим вагинитом заключаются в восстановлении микробиологических параметров, свойственных здоровым женщинам репродуктивного возраста, и происходят через 24 недели терапии любым препаратом для заместительной гормонотерапии.

• Эффективность всех видов ЗГТ при атрофическом вагините не зависит от вида и способа введения препарата и проявляется в возобновлении пролиферативных процессов во влагалище, что выражается в увеличении значения зрелости влагалищного эпителия, уменьшении уровня рН до значений, свойственных женщинам с нормоценозом, и увеличением ИВЗ к 6–му месяцу терапии (24 недели).

• Простыми критериями контроля ЗГТ при лечении больных с атрофическим вагинитом, отражающим степень зрелости вагинального эпителия, являются определение уровня рН, значения зрелости вагинального эпителия и индекса вагинального здоровья.

1. Bachmann G. // Maturitas. –1995. –№22. Suppl. –P.1–5.

2. Barlow D.H., Samsioe G., Geelen M.S. // Maturitas. –1997. –№27. –Р. 239–247.

3. Samsioe G. // Am. J. Obstet. Gynecol. –1998. –Vol. 178. –№5 May. –Р. 245–249.

4. Hustin J., Van den Eynde J.P. // Acta Cytol. –1977. –№21. –Р.225–228.

5. Molander U,M Milsom I., Geelen M.S. //Maturitas. –1990. №13. –Р.51–60.

6. Ulmsten U. // Maturitas. –1995. –№21. –Р. 163–169.

7. Alsina C.J. // Maturitas. –1996. –№33. –Р.51–57.

8. Балан В.Е. Дис. Докт. мед.наукт. –1998.

9. Forsberg J. G. // Maturitas. –1995. –№22. Suppl. 22. –P. 7–15.

10. Notelovitz М. Proceedings of the first international workshop on estring. Edited by M. Notelovitz –1993.

Петехиальная кровоточивость вначале сочетается с асептическим воспалительным процессом, но по мере удлинения времени постменопаузы возможно присоединение вторичной инфекции.

Ссылка на основную публикацию