Артериовенозная фистула – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

Артериовенозная фистула: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой артериовенозный шунт, образующий прямое соединение артерии с веной без участия сосудистой сетки. В случае травматического происхождения данной патологии больной нуждается в срочном хирургическом лечении.

Причины

Врожденные артериовенозные фистулы представляют собой один из редко встречающихся врожденных пороков развития. Причиной данной патологии могут стать разные негативные факторы, способные оказывать влияние на развитие плода, такие как вирусные инфекции (грипп, краснуха, корь),употребление наркотиков, алкоголя и курение, воздействие гамма-излучения, проживание в районах с плохой экологической обстановкой, прием лекарственных препаратов, обладающих тератогенным эффектом.

Приобретенные артериовенозные фистулы формируются в результате травматического повреждения соприкасающихся между собой вен и артерий. Стать причиной данной патологии могут не только огнестрельные или ножевые ранения, но и повреждения кровеносных сосудов при хирургическом вмешательстве либо пункционной биопсии. Формирование травматической артериовенозной фистулы происходит очень быстро (от 2 до 5 часов).

Иногда артериовенозную фистулу хирурги могут создавать специально. Такой анастомоз между веной и артерией необходим для гемодиализа, так как он позволяет предотвратить повторные пункции крупных кровеносных сосудов. В большинстве случаев искусственные фистулы накладывается между сосудами предплечья.

Симптомы

Чаще всего мелкие фистулы имеют бессимптомное течение и начинают клинически провяляться только при увеличении в размерах. В этом случае в области проекции образования фистул отмечается развитие гиперемии и отечность кожи, хорошо заметны вздувшиеся вены, отеки конечностей, наблюдается понижение артериального давления, выраженная слабость, снижение работоспособности.

При больших размерах фистулы наблюдается значительное снижение артериального давления, что становится причиной развития учащенных сердечных сокращений и может приводить к формированию сердечной недостаточности, для которой характерны цианоз кожных покровов, чувство нехватки воздуха, одышка, деформация пальцев по типу барабанных палочек. Формирование травматической артериовенозной фистулы происходит очень быстро, максимум в течение 5 часов.

Диагностика

При подозрении на наличие у больного артериовенозных фистул ему потребуется назначение физикального осмотра, изучение семейного анамнеза и жалоб пациента.

При проведении аускультации в области проекции фистулы могут выслушиваться характерные сосудистые шумы. Для подтверждения наличия артериовенозной фистулы и оценки ее размеров проводят инструментальную диагностику, основанную на назначении больному ангиографии, ультразвуковой допплерографии.

Во время обследования для подтверждения диагноза и определения истинных причин возникновения данного заболевания больному может потребоваться консультация узких специалистов.

Лечение

Выбор лечебной тактики при артериовенозных фистулах зависит от их локализации, размера, длительности течения заболевания, общего состояния пациента, наличия или отсутствия у него сопутствующей патологии.

Наиболее эффективным является открытое хирургическое удаление фистулы, то есть традиционное оперативное вмешательство с разрезом кожных покровов. В том случае, если фистула имеет небольшие размеры, возможно применение лазерной коагуляции.

При возможности катетеризации фистулы может быть выполнена эндоваскулярная операция, которая заключается в проведении пункции артерии: через иглу в нее вводится катетер, который продвигается до соустья между артерией и веной, после этого через катетер вводится специальный препарат (склерозант), вызывающий склеивание стенок свища. В редких случаях артериовенозную фистулу хирурги могут создавать в терапевтических целях. Такой анастомоз между веной и артерией необходим в случае необходимости проведения гемодиализа. Небольшие артериовенозные фистулы могут удалятся при помощи радиохирургии или лазерной коагуляции.

Профилактика

Профилактика развития врожденных артериовенозных фистул пока не разработана. Для предотвращения образования приобретенных фистул необходимы своевременное и адекватное лечение травм и тщательный гемостаз во время хирургических вмешательств.

Артериовенозная фистула

Соустье артерии и вены, которое возникло из-за травмы или врожденным способом, называется артериовенозной фистулой. При таком заболевании артериальная кровь течет в венозную систему человека.

В здоровом состоянии организма ток крови проходит по артериям, направляясь к капиллярам, затем кровь возвращается обратно в сердце, протекая через вены. Если описать состояние другими словами, то можно сказать, что вена соединена с артерией.

Данное заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденные фистулы могут локализироваться в любом участке человеческого организма. Если же заболевание носит приобретенный характер, то фистула возникает в том месте, где была травма, где аорту повредила аневризма, проявившись эрозией. Фистула может возникнуть вследствие оперативного вмешательства. Также такие аномалии могут создаться и искусственным путем.

Травмой, которая может вызвать подобное заболевание является ножевое ранение или оперативное вмешательство. При этом происходит травмирование артерии и вены, которые находятся рядом. Часто такое образование возникает сразу же после травмы, характеризуясь отечностью поврежденного участка, поскольку кровь проникает в мягкие ткани, обходя капиллярное русло.

Иногда специалисты умышленно создают такое образование. Это случается например, при лечении гемодиализом. Фистула позволяет пациенту избежать многочисленных пункций сосудов. Обычно такое образование создают в предплечье.

Подобное состояние плохо тем, что артериовенозная фистула постепенно увеличивается и создает затрудненный кровоток в месте, ниже нее. Это приводит к перегрузке сердца, поскольку увеличивается объем крови, которую сердце выбрасывает.

Симптоматика

Симптомы данного заболевания могут быть разными и зависят от того, какое количество крови поступает в систему вен. Также симптомы зависят и от самого места, где располагается образование.

Если фистула врожденная, то она прилегает к ткани и приобретает красноватый цвет. Это выглядит некрасиво, особенно в том случае, когда фистула размещена на лице больного. Если фистула имеет незначительные размеры, то симптомы заболевания могут и вовсе отсутствовать.

Если объем крови, которая поступает в вены значительный, то у больного снижается артериальное давление, пульс увеличивается, наблюдается тахикардия вследствие увеличения частоты сокращений сердца. Все это приводит к повышенной нагрузке на сердце. В таком состоянии пациенту необходимо срочно обратиться к врачу для проведения оперативного вмешательства.

В той области, где локализируется фистула, происходит образование отечности, пульсация и расширение вен, гипертермия кожного покрова. Температура кожи снижается ниже образования. Также ниже фистулы на конечностях могут развиваться трофические изменения.

Такое образование без надлежащей медицинской помощи может превратиться в очаг бактерий. Крупные же образования провоцируют варикозное расширение вен и сердечную недостаточность.

Методика диагностирования

Диагностирование данного заболевания проводиться исключительно специалистом, который проводит опрос и осмотр больного, а также оценивает результаты лабораторных исследований. Если фистула расположена не сильно глубоко, то возможна ее пальпация как объемного образования, в котором пульсируют вены.

В процессе диагностики артериовенозной фистулы врач прослушивает при помощи стетоскопа шум. Диагноз подтверждает или опровергает ультразвуковое дуплексное сканирование, которое называется допплерографией. Если фистула расположена в глубине, то для ее диагностирования специалисты пользуются методом ангиографии.

Необходимо также и проведение компьютерной томографической ангиографии и, вместе с тем, магнитно-резонансной ангиографии. Такие методы являются менее информативными. Процедура ангиографии являет собою введение в сосуд контрастного вещества. Затем специалисты делают рентгеновский снимок, на котором уже будет видно, где расположено образование. Можно определить не только локализацию фистулы, но и ее размер.

Методика лечения

Если у пациента обнаруживают небольшую фистулу врожденного характера, то ее удаляют при помощи лазерной коагуляции. Такую процедуру проводит сосудистый хирург. Такие операции опасны, но особенную опасность представляет удаление артериовенозной фистулы, которая расположена близко к головному мозгу, глазам или к другому жизненно важному органу человека.

Если при осмотре пациента у него обнаружили приобретенную фистулу, то лечить ее нужно незамедлительно. Хирургическое вмешательство в таком случае подразумевает проведение ангиографии, после чего врачи выбирают дальнейшую методику лечения заболевания.

Фистула может быть удалена и с помощью эндоваскулярного метода. Если в сосуд ввести определенное вещество, при воздействии рентгеновского излучения, то соединение между веной и артерией будет перекрыто. Если случай более тяжелый, то проводят оперативное вмешательство.

Лечение осложнений, которые спровоцировало появление фистулы, проводится с помощью общей методики.

Осложнения

Очень часто осложнениями такого недуга становятся ярко выраженные косметические дефекты. Такие дефекты состоят в красных или багровых образованиях под кожей. Это очень некрасиво.

При отсутствии адекватного лечения данного заболевания, у человека может развиваться варикозное расширение вен, тромбоз или аневризма.

Осложнения артериовенозной фистулы заключаются в попадании большого количества крови из артерии в вену. Но ввиду того, что стенки вены намного тоньше и слабее артерии, они начинают расширяться и повреждаться. Это приводит к тому, что давление внутри вены растет в то время, как давление внутри артерии падает. Таким образом, происходит снижения кровообращения в тех местах, где образовалась фистула.

Еще одно осложнение данного заболевания – это развитие сердечной недостаточности из-за сниженного артериального давления и увеличенного числа сердечных сокращений.

Артериовенозная фистула

Артериовенозная фистула (шунт, свищ) – прямое соединение между артерией и веной, без участия капиллярной сети. Это одна из форм артериовенозной мальформации.

Причины и факторы риска

Врожденные артериовенозные фистулы – один из редко встречающихся врожденных пороков развития. Его причиной могут стать разные негативные факторы, оказывающие влияние на развития плода:

  • вирусные инфекции (грипп, краснуха, корь);
  • вредные привычки беременной женщины (курение, употребление наркотиков или алкоголя);
  • воздействие радиации;
  • проживание в зоне с плохой экологической обстановкой;
  • прием лекарственных препаратов, обладающих тератогенным эффектом.

Приобретенные артериовенозные фистулы возникают в результате травматического повреждения соприкасающихся между собой вен и артерий. Привести к этому могут не только пулевые или ножевые ранения, но и повреждения кровеносных сосудов при хирургическом вмешательстве или пункционной биопсии. Образование травматической артериовенозной фистулы происходит очень быстро, буквально в течение 2–5 часов.

Читайте также:  Ларинготрахеит у детей – симптомы, лечение, осложнения, причины

В некоторых случаях артериовенозную фистулу хирурги создают специально. Такой анастомоз между веной и артерией необходим для гемодиализа: он позволяет предотвратить повторные пункции крупных кровеносных сосудов. Чаще всего искусственная фистула накладывается между сосудами предплечья.

Формы заболевания

В зависимости от причины и срока возникновения артериовенозные фистулы делятся на врожденные и приобретенные. Последние, в свою очередь, подразделяются на травматические и искусственные.

В зависимости от места локализации выделяют следующие формы патологии:

  • дуральные фистулы (в твердой оболочке мозга);
  • спинальные фистулы (в спинном мозге);
  • легочные фистулы (между легочной веной и аортой);
  • фистулы брюшной полости;
  • фистулы подключичной артерии;
  • фистулы нижних или верхних конечностей.

Артериовенозные фистулы также бывают:

  1. Прямые (артерия и вена прилегают непосредственно друг к другу).
  2. Непрямые (артерия и вены, образующие фистулу, соединяются через аневризматический мешок).

Артериовенозная фистула – одна из форм артериовенозной мальформации.

В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют:

  1. Генерализованную форму (множественные фистулы, приводящие к нарушению кровоснабжения большого сегмента).
  2. Локализованную форму (один шунт между веной и артерией, нередко сочетается с другими пороками развития).

Симптомы

Фистулы небольших размеров обычно имеют бессимптомное течение, клинически проявляясь лишь при увеличении размера. В этом случае возникают:

  • покраснение и отечность кожи;
  • хорошо заметные вздувшиеся вены;
  • отеки конечностей;
  • понижение артериального давления;
  • слабость, снижение работоспособности.

При больших фистулах наблюдается значительное снижение артериального давления, что становится причиной учащения сердечных сокращений. Это приводит к формированию сердечной недостаточности, для которой характерны:

  • цианоз кожных покровов;
  • чувство нехватки воздуха;
  • одышка;
  • деформация пальцев по типу барабанных палочек (утолщение концевых фаланг).

Образование травматической артериовенозной фистулы происходит очень быстро, буквально в течение 2–5 часов.

Диагностика

Диагностика артериовенозных фистул начинается с изучения семейного анамнеза и жалоб пациента, его осмотра. При аускультации в области, расположенной над фистулой, можно выслушать характерный сосудистый шум.

Для подтверждения наличия артериовенозной фистулы и оценки ее размеров проводят инструментальную диагностику:

  • ангиографию;
  • ультразвуковую допплерографию;
  • КТ-ангиографию.

Лечение

Выбор метода лечения при артериовенозных фистулах зависит от их локализации, размера, длительности заболевания, общего состояния пациента, наличия или отсутствия у него сопутствующей патологии.

Наиболее эффективным является открытое хирургическое удаление фистулы, то есть традиционное оперативное вмешательство с разрезом кожных покровов.

При возможности катетеризации фистулы может быть выполнена эндоваскулярная операция. Она заключается в следующем: производится пункция артерии, через иглу в нее вводится катетер, который продвигается до соустья между артерией и веной. Затем через катетер вводится специальный препарат (склерозант), вызывающий склеивание стенок свища.

В некоторых случаях артериовенозную фистулу хирурги создают специально. Такой анастомоз между веной и артерией необходим для гемодиализа.

Небольшие артериовенозные фистулы могут быть удалены при помощи радиохирургии или лазерной коагуляции.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии лечения и значительных размерах артериовенозных фистул могут возникать следующие осложнения:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • тромбоз;
  • образование в месте шунта аневризмы;
  • ишемические инсульты;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Прогноз

При своевременном удалении артериовенозной фистулы прогноз благоприятный. При присоединении осложнений он ухудшается.

Профилактика

Профилактика развития врожденных артериовенозных фистул невозможна. Для предотвращения образования приобретенных фистул необходимы своевременное и адекватное лечение травм, тщательный гемостаз во время хирургических вмешательств.

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его “мотор” остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Частичное отсутствие зубов или даже полная адентия могут быть последствием травм, кариеса или заболеваний дёсен. Однако утраченные зубы можно заменить протезами.

Артериовенозная фистула

Артериовенозная фистула – это патологическое соединение между артерией и веной.

В норме кровь по артериям течет через капилляры в вены. Питательные вещества и кислород транспортируются из капилляров в ткани организма.

При наличии артериовенозной фистулы, кровь напрямую течет из артерии в вену, минуя капилляры. Когда это происходит, ткани, кровоснабжающиеся этими капиллярами, испытывают недостаток кислорода и питательных веществ.

Артериовенозные фистулы обычно возникают в сосудах нижних конечностей, однако, их возникновение возможно и в других анатомических областях. Так же артериовенозные фистулы часто создаются хирургическим путем, с целью проведения диализа у больных с тяжелыми заболеваниями почек.

Крупные артериовенозные фистулы могут привести к серьезным осложнениям.

Симптомы артериовенозной фистулы

Малые артериовенозные фистулы ног, рук, легких, почек или головного мозга часто бывают бессимптомными и не требуют никакого лечения, кроме наблюдения врача.

Более крупные артериовенозные фистулы могут сопровождаться следующими симптомами:

  • припухлость и покраснение на коже;
  • пурпурные, выбухающие вены, которые можно увидеть через кожу, напоминающие варикозное расширение вен;
  • отечность рук или ног;
  • пониженное артериальное давление;
  • усталость;
  • сердечная недостаточность.

Артериовенозная фистула в легких – это тяжелое заболевание, которое может привести к:

  • затруднению дыхания, особенно во время физических нагрузок;
  • изменению цвета кожных покровов (Синюшности);
  • утолщению кончиков пальцев;
  • инсультам.

Вам следует обратиться к врачу, если у Вас есть симптомы артериовенозной фистулы.

Раннее диагностирование артериовенозной фистулы может улучшить лечение и снизить риск развития осложнений, таких как тромбоз и, в тяжелых случаях, сердечная недостаточность.

Причины возникновения артериовенозных фистул

Артериовенозная фистула может возникнуть как осложнение такой процедуры как катетеризация полостей сердца. Во время катетеризации длинная тонкая трубка, называющаяся катетером, вводится в артерию или вену паховой области, шеи или руки и проводится через кровеносные сосуды к сердцу. Если игла, использованная для катетеризации, пересекает артерию и вену, создаются предпосылки для образования артериовенозной фистулы, но такое осложнение возникает не часто.

Травмы. Так же возможно образование артериовенозной фистулы после огнестрельного или ножевого ранения. Это происходит при ранениях в той части тела, где вена и артерия плотно прилегают друг к другу.

Врожденные артериовенозные фистулы. Некоторые люди имеют артериовенозные фистулы с рождения. Хотя причина возникновения врожденных артериовенозных фистул до конца не ясна, предполагается, что происходит нарушение развития артерий и вен во внутриутробном периоде.

Генетические заболевания. Артериовенозные фистулы в легких могут быть вызваны наследственными заболеваниями (болезнь Рандю-Ослера-Вебера) в результате которых кровеносные сосуды развиваются патологически по всему телу, особенно в легких.

Хирургически созданная артериовенозная фистула.Пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности, для облегчения проведения диализа может быть создана хирургическим путем артериовенозная фистула. Если иглу для диализа вводят слишком много раз в вену, то она может зарубцеваться и перестать функционировать. Создание артериовенозной фистулы приводит к расширению вены, с помощью соединения с близлежащей артерией, что упрощает пункцию (прокалывание) и позволяет создать более высокую скорость кровотока. Обычно АВ фистулу формируют на предплечье.

Читайте также:  Токсокароз - симптомы, лечение, народные средства

Методы диагностики артериовенозной фистулы

Над областью предполагаемой артериовенозной фистулы врач может услышать шум тока крови. Движение крови через АВ фистулу создает звуки близкие к шуму двигателя автомобиля.

Если врач услышит этот шум, то, Вам необходимо будет пройти дополнительные методы исследования, такие как:

  • Ультразвуковое исследование – это наиболее эффективный и распространенный метод выявления артериовенозных фистул верхних и нижних конечностей. В этом исследовании инструмент, названный трансдьюсер, прислоняют к коже. Трансдьюсер испускает высокочастотные звуковые волны, которые отражаются от красных кровяных клеток, что позволяет оценить скорость кровотока.
  • Компьютерная томография (КТ). КТ позволяет увидеть, минует ли ток крови капилляры. Вам будет сделана инъекция контраста, это препарат, который виден на компьютерной томограмме. Затем сканнер КТ будет двигаться, чтобы сделать снимки предполагаемой пораженной артерии. После этого снимки будут отправлены на монитор компьютера, для оценки Вашим врачом.
  • Магнитно-резонансная ангиография (МРА). МРА может быть использована, если Ваш врач предполагает наличие артериовенозной фистулы в артерии, находящейся глубоко под кожей. Это исследование позволяет рассмотреть мягкие ткани организма. МРА работает по такому же принципу, как и магнитно-резонансная томография (МРТ), но включает использование специального препарата (красителя), позволяющего создать изображения кровеносных сосудов. Во время МРА или МРТ вы лежите на столе внутри длинного аппарата, похожего на трубу, продуцирующего магнитное поле. Аппарат МРТ использует магнитное поле и радиоволны для создания изображений тканей вашего тела. Используя эти снимки врач сможет обнаружить артериовенозную фистулу.

Осложнения

Артериовенозная фистула без своевременного лечения может приводить к ряду серьезных осложнений, таких как:

  • Сердечная недостаточность. Это наиболее тяжелое осложнение крупных артериовенозных фистул. Когда кровь протекает по артериовенозной фистуле, минуя артериолы, капилляры и венулы, сердце начинает сокращаться с большей силой, чтобы компенсировать падение давления. Через некоторое время интенсивной работы сердечная мышца истощается, это приводит к сердечной недостаточности.
  • Тромбоз. Артериовенозные фистулы нижних конечностей могут стимулировать тромбообразование, это в свою очередь приводит к болезненному и опасному для жизни тромбозу глубоких вен (существует риск отрыва тромба, который может закупорить легочную артерию) В зависимости от расположения АВ фистулы, тромбоэмболия может привести к инсульту.
  • Инсульт. Из АВ фистулы в легких кровяной сгусток (тромб) может по артериям попасть в головной мозг, что приведет к инсульту.
  • Боль в ногах. Артериовенозная фистула может вызывать боль в нижних конечностях, или усугубить ее.
  • Кровотечение. Артериовенозная фистула может приводить к кровотечению, включая кровоизлияния в головной мозг и желудочно-кишечный тракт.

Лечение

Возможно, что Ваш врач предложит только наблюдение за артериовенозной фистулой, особенно, если она малого размера и не влечет за собой никаких нарушений здоровья. Некоторые артериовенозные фистулы закрываются без лечения.

Если же Ваша АВ фистула требует лечения, то Ваш врач может посоветовать:

  • Компрессия под контролем ультразвука. Если у вас имеется АВ фистула нижних конечностей и она хорошо визуализируется при ультразвуковом исследовании, компрессия под контролем ультразвука может быть оптимальным методом лечением. При этой методике используется ультразвуковой зонд для компрессии фистулы и блокировки кровотока через пораженные сосуды. Процедура длится около 10 минут, однако хорошие результаты достигаются у 1 из 3 пациентов.
  • Катетерная эмболизация. Во время этой процедуры, катетер вводится в артерию около АВ фистулы. Врачи используют рентгеновское излучение и другие методы визуализации для подведения катетера к фистуле, где устанавливается спираль или стент, в результате этой процедуры перенаправляется ток крови. Большинство людей после этой манипуляции остаются в больнице под наблюдением в течение 24 часов, и далее могут быть выписаны.
  • Хирургическое лечение. Крупным АВ фистулам, которые невозможно вылечить с помощью катетерной эмболизации, требуется хирургическое лечение. Необходимой тип операции будет зависеть от размера и локализации артериовенозной фистулы.

Артериовенозные свищи (фистулы): патофизиология, причины, диагностика, лечение

Сосудистые образования охватывают группу сосудистых нарушений, которые долгое время включали состояния различной формы и этиологии. В 1996 году семинар Международного общества по изучению сосудистых аномалий представил новую классификацию этой обширной группы состояний, которая разделила их на сосудистые опухоли и сосудистые мальформации. Это позволило более систематизировать классификацию и вести с меньшим количеством путаницы в диагностике этих часто сложных поражений. Данная классификация сосудистых аномалий была впоследствии изменена и уточнена.

Артериовенозный свищ (фистула), по определению, описывает ненормальную связь между артерией и веной. Эти сообщения врожденные; может возникнуть в любой точке сосудистой системы; и различаются по размеру, длине, местоположению и количеству. Артериовенозный свищ – это термин, зарезервированный для особой связи между артерией и веной, которая обычно имеет приобретенную этиологию.

Первый зарегистрированный случай артериовенозной мальформации был в конце 16 века. В 1757 году Хантер описал артериовенозную фистулу как ненормальную связь между артерией и веной. Краузе в 1862 году использовал инъекционные исследования ампутированного образца, чтобы охарактеризовать аномальную сосудистую сеть. В 1875 году Николадони описал рефлекторное замедление пульса после окклюзии ближайшей к артериовенозной мальформации артерии.

В 1920 году Холстед утверждал, что артериовенозной мальформации может вызывать увеличение сердца, и заметил, что врожденный артериовенозный свищ без невуса редко встречается. В 1936 году Холман описал патофизиологию и естественную историю артериовенозной мальформации; эта публикация формирует основу для современных знаний. В 1967 году Фонтейн заметил, что половое созревание или беременность могут вызывать увеличение артериовенозной мальформации.

Многообещающие успехи делаются в диагностике и лечении артериовенозной мальформации. Эти достижения дают надежду пациентам, которые страдают от этого иногда изнурительного заболевания.

Патофизиология

В классификации сосудистых аномалий, используемых в настоящее время, делается различие между опухолями и пороками развития. Первая группа характеризуется высокой текучестью эндотелия, тогда как последняя характеризуется наличием дисморфогенеза без признаков аномальной смены эпителия.

Сосудистые опухоли

Наиболее распространенной опухолью сосудов является детская гемангиома . Это замечено вскоре после рождения, чаще встречается у девочек и у белых, и является врожденным. Эти опухоли обычно бывают одиночными, но нередко они могут быть множественными и поражать печень, желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и центральную нервную систему (ЦНС). Они характеризуются тремя фазами роста, а именно:

  • пролиферация
  • инволюция
  • Инволютивная фаза

Первая фаза характеризуется быстрым ростом опухоли, ярко-красного или синеватого цвета, твердого и напряженного вида. У них могут развиться поверхностные изъязвления и эпизоды кровотечений.

Фаза вовлечения обычно начинается в конце первого года жизни и характеризуется уменьшенным темпом роста опухоли, с постепенным исчезновением цвета из центра массы и меньшей напряженной консистенцией.

Переход в инволютивную фазу происходит во второй половине первого десятилетия жизни. У половины пациентов нормальная кожа восстанавливается, и могут произойти стойкие изменения кожи, такие как телеангиэктазии, истончение кожи и образование рубцов .

Другие врожденные опухоли включают тафтинговую ангиому, врожденную гемангиому и капоформную гемангиоэпителиому.

Сосудистые мальформации

Как правило, врожденные пороки развития сосудов являются врожденными ошибками в эмбриологическом развитии. Вуллард описал развитие сосудистой системы в три этапа следующим образом:

  • Первым этапом является конденсация недифференцированных клеток в капиллярные пространства крови.
  • Следующая стадия включает формирование ретикулярного сплетения, в котором кровь течет от артериальной к венозной стороне; каналы в ретикулярном сплетении объединяются и регрессируют, образуя сосуды в сосудистой системе
  • Последний этап предполагает развитие осевых артерий в зачатках конечностей.

Конечный продукт представляет собой сложное взаимодействие между генетическими, гормональными, биохимическими и химическими факторами. Задержка развития может произойти в любой момент во время формирования сосуда, создавая различные типы сосудистых мальформаций. Точная причина ареста не совсем известна. Все артериовенознык мальформации присутствуют при рождении, но они не всегда клинически очевидны. Стимулы во время полового созревания или беременности или после незначительной травмы могут ускорить клинические признаки порока развития.
Сосудистые мальформации характеризуются нормальным эпителиальным оборотом и обычно являются спорадическими; Однако некоторые из них были связаны с генетическими нарушениями. Их можно подразделить по типу и размеру сосудистого русла, а также по скорости потока через них.

Капиллярные пороки развития

Пороки развития капилляров обычно бывают спорадическими; они могут быть разделены на медленно протекающий клиппель-Треноне, маффуччи и Proteus синдромов и быстрым течением Паркс Вебера и Bannayan-Riley-Ruvalcaba синдромов. Эти пороки развития часто связаны с расширенными капиллярными сосудами в дерме, асимметричным разрастанием пораженных конечностей, а иногда и множественными опухолями мягких тканей, аномальным развитием венозной и артериальной систем и наличием пятен портвейна.

Лимфатические пороки развития

Лимфатические мальформации, как правило, связаны с геномными мутациями и включают болезнь Милроя , синдром Мейге, синдром желтого ногтя и синдром Нунана. Они обычно характеризуются аномальным развитием различных частей лимфатической системы.

Венозные мальформации

Венозные мальформации являются наиболее распространенными сосудистыми мальформациями. Они обычно бывают спорадическими и могут присутствовать при рождении, но не всегда клинически очевидны и преимущественно встречаются в коже и мягких тканях. Они включают в себя гломовенозные мальформации и синдром неврозов синего каучука.

Артериовенозные мальформации (АВМ)

АВМ имеют наличие артериовенозных шунтов в нескольких капиллярных ложах как на коже, так и вовлекающих внутренние органы. Они обычно сопровождаются кровоподтеками и гиперемией с выраженным венозным оттоком. Они представлены наследственным геморрагическим синдромом телеангиэктазии, также известным как болезнь Ренду-Ослера-Вебера.

Читайте также:  Импотенция - виды, признаки, лечение

Хотя патогенетические механизмы артериовенозных мальформаций до конца не изучены, гемодинамические изменения, которые приводят к клиническим проявлениям АВМ, хорошо описаны.

Кровь следует по пути наименьшего сопротивления. Поток в афферентной артерии и эфферентной вене увеличивается, вызывая расширение, утолщение и извилистость сосудов. Если сопротивление в фистуле достаточно низкое, свищевой тракт ворует из дистального артериального снабжения, фактически вызывая изменение артериального потока в сегменте, дистальнее артериовенозных свищей. Это известно как паразитическая циркуляция. Паразитарное кровообращение вызывает снижение артериального давления в дистальных капиллярных ложах и может вызвать ишемию тканей.

В дополнение к уменьшению дистального артериального давления, которое может вызвать дистальную ишемию, повышается периферическое венозное давление, что приводит к опуханию, видимым венам (варикозному расширению вен) и даже язвам на конечности.

Малликен описал систему классификации АВМ на основе структурных критериев следующим образом:

Причины

Большинство артериовенозных мальформаций являются ошибками развития, которые возникают между 4 и 10 неделями эмбриогенеза. Факторы, которые вызывают эти ошибки, неизвестны. Потенциальные экзогенные причины, такие как вирусные инфекции, токсины и лекарства, были вовлечены, но еще не доказаны. Почти все артериовенозные мальформации являются спорадическими и носят ненаследственный характер, хотя некоторые синдромы включают наследственные сосудистые аномалии.

Наиболее распространенной этиологией приобретенных артериовенозной фистул является проникающая травма. Артериовенозные свищи также могут возникать из-за нетравматических причин, таких как эрозия аневризмы в соседнюю вену или после операции в терапевтических целях (например, доступ для гемодиализа).

Диагностика

Анализ газов крови в артериовенозной фистуле показывает более высокое насыщение кислородом в венозной крови, непосредственно дистальной по отношению к фистуле, по сравнению с нормальной венозной кровью.

Оценка гемодинамики с помощью проточного баллонного катетера (катетер Swan-Ganz) выявляет высокий сердечный выброс и низкое периферическое сосудистое сопротивление.

Чрезвычайно большие артериовенозные свищи или артериовенозные мальформации могут иметь низкое количество тромбоцитов (из-за турбулентности и улавливания тромбоцитов), а иногда и с лабораторными данными о потребительной коагулопатии, такими как низкие тромбоциты, повышенное время протромбина и частичное время тромбопластина, увеличенное время кровотечения, низкий уровень фибриногена и повышенное время лизиса эуглобулинового сгустка (признаки фибринолиза).

Простые пленки могут демонстрировать массы мягких тканей или аномалии внутри костных структур.

Дуплексная ультрасонография, как правило, является первоначальным исследованием для определения степени и характеристик течения порока развития. Допплерография может быть использована до и во время операции, но она не имеет терапевтического применения. Дуплексное сканирование покажет изменение потока в артерии, дистальной по отношению к артериовенозных фистул, явление кражи или увеличение проксимального потока при смешанных артериовенозных мальформациях.

Компьютерная томография с усилением контраста (КТ) полезна для выявления аномалий, оценки образования аневризмы и выявления поражения костей. Ретроспективный обзор, проведенный Бисвасом и соавторами, показал, что четырехмерная КТ-ангиография (КТА) является точной при характеристике АВМ и дуральных артериовенозных свищей, что дает результаты, которые хорошо согласуются с данными цифровой вычитающей ангиографии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является стандартом критерия при предоперационной оценке пациентов с артериовенозными мальформациями. МРТ создает многоплоскостные изображения и может использоваться для точного определения плоскостей тканей и определения критических характеристик потока. Это лучший способ определения локальных поражений мягких тканей и соседних органов, что помогает при планировании вмешательства. Последовательности магнитного резонанса могут быть подвергнуты последующей обработке в изображения магнитно-резонансной ангиографии, которые помогают более четко определить порок развития.
Контрастная ангиография является наиболее важным методом исследования артериовенозных мальформаций или артериовенозных свищей, а также дает возможность для терапевтических вмешательств. Это отличный метод определения количества, местоположения и степени артериовенозных связей. Ангиографические признаки включают раннее заполнение вен, гипертрофированных и извилистых артерий, ближайших к пороку развития, и варикозное расширение и расширение вен, дистальных к фистуле.

Исследования с радиоактивной меткой могут определить фракцию шунта, которая представляет собой долю крови, проходящей через свищевой тракт.

Лечение

Большинство сосудистых опухолей можно наблюдать через их типичные фазы развития, пока они не развились. Детей следует оценивать по степени опухолей и вовлеченности жизненно важных структур. Поражения в опасных местах лучше всего лечить кортикостероидами (внутримышечно или системно), интерфероном альфа, лазерной абляцией и терапией эмболизации.

Большинство артериовенозных мальформаций можно лечить и контролировать с медицинской точки зрения; лишь немногие демонстрируют прогрессивный рост и требуют хирургического вмешательства. Большинство симптомов артериовенозных мальформаций (боль, тяжесть, отек) связаны с венозной гипертензией. Краеугольным камнем в лечении симптомов нижних конечностей является эластичный опорный шланг. Эластичный поддерживающий чулок, обеспечивающий компрессию 30-40 мм рт.ст., обычно достаточен для облегчения симптомов ног.

Алкогольная склеротерапия может уменьшить размер артериовенозной мальформации, но это лечение также подвергает пациента риску повреждения периферических нервов. Лечение больших артериовенозных мальформаций с помощью алкоголя должно выполняться опытным интервенционным радиологом, и эти риски должны быть объяснены пациентам, когда они соглашаются пройти терапию.

Доступны различные новые методы лечения (например, фотодинамическая терапия, антиангиогенная терапия и новые методы склеротерапии), которые могут предложить варианты, которые стоит рассмотреть.

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургическому вмешательству сосудистых мальформаций являются следующие:

Артериовенозные свищи

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы клиники &laqu.

Пора к флебологу!

Болезни вен и сосудов могут проявляться такими симптомами, на которые обычный человек и внимания не обращает. Однако тяжесть в ногах, “гудение.

Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Житель микрорайона «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский»

В этом месяце жителям районов «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский».

Поповцев Максим Александрович

Врач-хирург, флеболог, онколог, специалист по УЗ-диагностике и лазерному лечению заболеваний вен

Научный сотрудник кафедры хирургии МПФ Первого Московского государственного медицинского университета

Сычев Андрей Владимирович

Врач-хирург, флеболог, онколог, специалист по ультразвуковой диагностике

Врач высшей категории, к.м.н., доцент кафедры хирургии Центральной государственной медицинской академии УД Президента РФ, член Российского общества хирургов, Российской ассоциации флебологов, Национальной коллегии флебологов

Артериовенозные свищи или артериовенозные фистулы – это полые трубки-канальцы, образующиеся в организме вследствие травм либо патологических процессов.

Артериовенозные свищи (фистулы) представляют собой соединения между венами и артериями. В результате появления свищей кровь из вен начинает поступать прямо в артерии, в то время как при нормальном режиме функционирования человеческого организма кровь из сердца должна идти через артерии в капиллярную систему и уже оттуда, через вены, возвращаться в сердце.

Артериовенозные свищи и аневризмы являются тяжелыми пороками сосудистой системы. Несвоевременное или неквалифицированное лечение приводит пациента к тяжелым осложнениям (таким, например, как декомпенсация сердечной деятельности), инвалидности и нередко к смерти в достаточно молодом возрасте!

В «МедикСити» проводится диагностика сердца и сосудов. Наши врачи-флебологи, сосудистые хирурги – это специалисты высокого класса, владеющие современными методиками лечения сосудистых заболеваний. Обратитесь за помощью к профессионалам!

Чем опасны артериовенозные свищи

Появление артериовенозных свищей или фистул приводит к ухудшению кровоснабжения важных участков и органов тела человека. Падает и артериальное давление, в то время как давление в венах повышается. Увеличивается нагрузка на сердце, которое в то же время начинает испытывать недостаточность притока крови вследствие нарушения цикла кровообращения.

Всё это может привести к развитию различных, в том числе тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваний, аневризм – повышенная нагрузка кровотока на вены может приводить к их растяжению и разрывам – и тромбозов, которые могут развиваться в участках вен ниже места появления свища.

Ещё один вид вызываемых артериовенозными свищами (фистулами) осложнений – косметические дефекты: пятна на коже и отеки тканей.

Виды артериовенозных свищей, их симптомы

Артериовенозные свищи (фистулы) бывают врожденные и приобретенные.

Врожденные артериовенозные свищи могут располагаться в любой части тела и нередко бывают связаны с локализацией невусов– родимых пятен, меланом и т.п.

Формируясь ещё на стадии внутриутробного развития человеческого эмбриона, врожденные артериовенозные свищи (фистулы) могут уже в первые недели и месяцы после рождения провоцировать патологическую ишемию(недостаточность кровоснабжения) конечностей и венозную гипертензию (синдром повышенного венозного давления). Это может сопровождаться пигментацией кожи, увеличением конечностей, гипергидрозом, набуханием подкожных вен и другими симптомами.

Появление приобретенных артериовенозных свищей (фистул) может стать следствием травм, ранений, а также последствием медицинских манипуляций – например, шунтирования. Также во время хирургических операций для осуществления гемодиализа артериовенозные свищи (фистулы) могут создаваться специально, для обеспечения эффективности данного лечения. Поэтому важно оперироваться у опытных квалифицированных врачей, обладающих современными техническими возможностями.

Появление больших артериовенозных свищей (фистул) сопровождается отеками и покраснением тканей, однако маленькие свищи (фистулы) могут себя никак не проявлять до момента появления сердечной недостаточности.

Диагностика и лечение артериовенозных свищей

Наличие артериовенозных свищей (фистул) диагностируется с помощью современных ультразвуковых исследований (допплерографии, ультразвукового сканирования), компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Если свищи залегают глубоко, то врачи могут прибегнуть к контрастной рентген-ангиографии.

Лечение артериовенозных свищей (фистул) осуществляется хирургическим путем.

Ссылка на основную публикацию