Аменорея – лечение, причины, диагностика

Аменорея. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Аменорея – это заболевание, которое вызывает задержку месячных на долгий период от полугода до года. Развивается аменорея после возникновения других заболеваний. На ее развитие влияют биохимические, генетические физиологические принципы.

При аменореи не возможно забеременеть, она влияет на овуляцию. Отсутствует менструация. В отдельных случаях аменорея считается нормой и не требует лечения. Как, правило это период полового созревания, беременности и грудного вскармливания.

При появлении аменории нужно обратить внимание на состояние организма в гинекологического или неврологического характера.

Аменорея разделяется на ложную и истинную. Ложная аменорея характеризуется отсутствием выделений из влагалища. При этом все же присутствуют изменения в яичниках и матке. Этому служит причина строения половых органов.

Истинная аменорея негативно влияет на плодотворность. При ее возникновении отсутствует овуляция, останавливается менструальный цикл.

Причины аменореи

К основным причинам возникновения аменореи относят:

  1. Анатомические нарушения развития половых органов
  2. Генетическая причина
  3. Опухоли гипофиза
  4. Частные стрессы
  5. Употребление вредной пищи
  6. Заболевания щитовидной железы, яичников
  7. Циклическая связь в гипоталамо-гипофизарной системе
  8. Заращение влагалища, цервикального канала

По статистике, у многих девушек причиной возникновения аменореи служит генетика. При такой позиции, менструация начинается позднее, чем у ровесников.

Аменорея разделяется на вторичную и первичную. Первичная возникает как наследственное заболевание, а также под влиянием анатомического или психо-эмоционального. Тогда, как вторичная развивается при возникновении анорексии и поликистозное поражение яичников, ранняя менопауза, гиперпролактинемия.

Вторичная встречается в редких случаях в основном среди женщин в возрасте от 17 до 45 лет.

Симптомы аменореи

При первичной аменореи характерны такие симптомы:

  1. Анорексия
  2. Отставание в физическом развитии
  3. Не полностью развитие половые органы

Как всегда, виной большинства заболеваний служат стрессы. Организм под негативным влиянием так реагирует на внешние факторы.

Вторичная аменорея характеризуется основным симптомом – это задержка менструального цикла. Такое проявление заболевания опасно для жизни женщины. Осложнения, которые может вызвать аменорея очень сильно могут повлиять на жизнедеятельность. Бесплодие и нарушение репродуктивной функции основные причины начать быстрое лечение.

Диагностика аменореи

После посещения гинеколога назначается определенная диагностика. Диагностика основывается на симптомах заболевания и состоит из:

  • Ультразвукового обследования органов малого таза
  • Биохимический анализ крови
  • Анализ крови на гормоны и на гормоны щитовидки

При первых симптомах нужно обратиться к специалисту за консультацией и предпринимать меры лечения.

Лечение аменореи

С помощью лекарств возвращают нормальное функционирование яичников. Для этого лекарственная терапия включает прием:

  1. Гестагенов
  2. Эстрогенов
  3. Гомеопатии
  4. Антиэстрогены
  5. Комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы

Профилактика аменореи

Для предотвращения развития заболеваний необходимо регулярное посещения гинеколога раз-два в год.

Аменорея развивается при нарушении функционирования эндокринной или нервной системы. Необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача.

Вести правильный и активный образ жизни. Соблюдение регулярных интимных отношений.

77 советов для здоровья
матери и ребенка

Подпишитесь на рассылку и получите PDF книгу на почту

  • Акушерство / гінекологія (4)
  • Акушерство/гинекология (32)
  • Без рубрики (7)
  • Болезни детские (70)
  • Венерические заболевания (59)
  • Гастроэнтерология (7)
  • Заболевания (184)
  • Иммунология (28)
  • Инфекционные заболевания (199)
  • Лекарственные препараты (61)
  • Урология (20)
Задайте вопрос квалифицированному специалисту

Связаться с нами по телефону

Настоящая Политика конфиденциальности регулирует порядок обработки и использования персональных и иных данных сотрудником «Витаферон» (сайт: vitaferon.com), ответственным за Персональные данные пользователей, далее — Оператор.

Передавая Оператору персональные и иные данные посредством Сайта, Пользователь подтверждает свое согласие на использование указанных данных на условиях, изложенных в настоящей Политике конфиденциальности.

Если Пользователь не согласен с условиями настоящей Политики конфиденциальности, он обязан прекратить использование Сайта.

Безусловным акцептом настоящей Политики конфиденциальности является начало использования Сайта Пользователем.

1.1. Сайт – сайт, расположенный в сети Интернет по адресу: vitaferon.com.

Все исключительные права на Сайт и его отдельные элементы (включая программное обеспечение, дизайн) принадлежат «Витаферон» в полном объеме. Передача исключительных прав Пользователю не является предметом настоящей Политики конфиденциальности.

1.2. Пользователь – лицо использующее Сайт.

1.3. Законодательство – действующее законодательство Российской Федерации.

1.4. Персональные данные – персональные данные Пользователя, которые Пользователь предоставляет о себе самостоятельно при отправлении заявки или в процессе использования функционала Сайта.

1.5. Данные – иные данные о Пользователе (не входящие в понятие Персональных данных).

1.6. Отправление заявки – заполнение Пользователем Регистрационной формы, расположенной на Сайте, путем указания необходимых сведений и отправка их Оператору.

1.7. Регистрационная форма – форма, расположенная на Сайте, которую Пользователь должен заполнить для отправления заявки.

1.8. Услуга(и) – услуги, предоставляемые «Витаферон» на основании Оферты.

2. СБОР И ОБРАБОТКА ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.

2.1. Оператор собирает и хранит только те Персональные данные, которые необходимы для оказания Услуг Оператором и взаимодействия с Пользователем.

2.2. Персональные данные могут использоваться в следующих целях:

2.2.1. Оказание Услуг Пользователю, а также для информационно-консультационных целей;

2.2.2. Идентификация Пользователя;

2.2.3. Взаимодействие с Пользователем;

2.2.4. Оповещение Пользователя о предстоящих акциях и других мероприятиях;

2.2.5. Проведение статистических и иных исследований;

2.2.6. Обработка платежей Пользователя;

2.2.7. Мониторинг операций Пользователя в целях предотвращения мошенничества, противоправных ставок, отмывания денег.

2.3. Оператор в том числе обрабатывает следующие данные:

2.3.1. Фамилия, имя и отчество;

2.3.2. Адрес электронной почты;

2.3.3. Номер мобильного телефона.

2.4. Пользователю запрещается указывать на Сайте персональные данные третьих лиц.

3. ПОРЯДОК ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ И ИНЫХ ДАННЫХ.

3.1. Оператор обязуется использовать Персональные данные в соответствии с Федеральным Законом “О персональных данных” № 152-ФЗ от 27 июля 2006 г. и внутренними документами Оператора.

3.2. Пользователь, отправляя свои персональные данные и (или) иную информацию, дает свое согласие на обработку и использование Оператором предоставленной им информации и (или) его персональных данных с целью осуществления по указанному Пользователем контактному телефону и (или) контактному электронному адресу информационной рассылки (об услугах Оператора, вносимых изменениях, проводимых акциях и т.п. мероприятиях) бессрочно, до получения Оператором письменного уведомления по электронной почте об отказе от получения рассылок. Пользователь также дает свое согласие на передачу, в целях осуществления действий, предусмотренных настоящим пунктом, Оператором предоставленной им информации и (или) его персональных данных третьим лицам при наличии надлежаще заключенного между Оператором и такими третьими лицами договора.

3.2. В отношении Персональных данных и иных Данных Пользователя сохраняется их конфиденциальность, кроме случаев, когда указанные данные являются общедоступными.

3.3. Оператор имеет право хранить Персональные данные и Данные на серверах вне территории Российской Федерации.

3.4. Оператор имеет право передавать Персональные данные и Данные Пользователя без согласия Пользователя следующим лицам:

3.4.1. Государственным органам, в том числе органам дознания и следствия, и органам местного самоуправления по их мотивированному запросу;

3.4.2. Партнерам Оператора;

3.4.3. В иных случаях, прямо предусмотренных действующим законодательством РФ.

3.5. Оператор имеет право передавать Персональные данные и Данные третьим лицам, не указанным в п. 3.4. настоящей Политики конфиденциальности, в следующих случаях:

3.5.1. Пользователь выразил свое согласие на такие действия;

3.5.2. Передача необходима в рамках использования Пользователем Сайта или оказания Услуг Пользователю;

3.5.3. Передача происходит в рамках продажи или иной передачи бизнеса (полностью или в части), при этом к приобретателю переходят все обязательства по соблюдению условий настоящей Политики.

3.6. Оператор осуществляет автоматизированную и неавтоматизированную обработку Персональных данных и Данных.

4. ИЗМЕНЕНИЕ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.

4.1. Пользователь гарантирует, что все Персональные данные являются актуальными и не относятся к третьим лицам.

4.2. Пользователь может в любой момент изменить (обновить, дополнить) Персональные данные путем направления письменного заявления Оператору.

5. ЗАЩИТА ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ.

5.1. Оператор осуществляет надлежащую защиту Персональных и иных данных в соответствии с Законодательством и принимает необходимые и достаточные организационные и технические меры для защиты Персональных данных.

5.2. Применяемые меры защиты в том числе позволяют защитить Персональные данные от неправомерного или случайного доступа, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения, а также от иных неправомерных действий с ними третьих лиц.

6. ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ТРЕТЬИХ, ЛИЦ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯМИ.

6.1. Используя Сайт Пользователь имеет право заносить данные третьих лиц для последующего их использования.

6.2. Пользователь обязуется получить согласие субъекта персональных данных на использование посредством Сайта.

6.3. Оператор не использует персональные данные третьих лиц занесенные Пользователем.

6.4. Оператор обязуется предпринять необходимые меры для обеспечения сохранности персональных данных третьих лиц, занесенных Пользователем.

7. ИНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ.

7.1. К настоящей Политике конфиденциальности и отношениям между Пользователем и Оператором, возникающим в связи с применением Политики конфиденциальности, подлежит применению право Российской Федерации.

7.2. Все возможные споры, вытекающие из настоящего Соглашения, подлежат разрешению в соответствии с действующим законодательством по месту регистрации Оператора. Перед обращением в суд Пользователь должен соблюсти обязательный досудебный порядок и направить Оператору соответствующую претензию в письменном виде. Срок ответа на претензию составляет 7 (семь) рабочих дней.

7.3. Если по тем или иным причинам одно или несколько положений Политики конфиденциальности будут признаны недействительными или не имеющими юридической силы, это не оказывает влияния на действительность или применимость остальных положений Политики конфиденциальности.

7.4. Оператор имеет право в любой момент изменять Политику конфиденциальности, полностью или частично, в одностороннем порядке, без предварительного согласования с Пользователем. Все изменения вступают в силу на следующий день после размещения на Сайте.

7.5. Пользователь обязуется самостоятельно следить за изменениями Политики конфиденциальности путем ознакомления с актуальной редакцией.

Аменорея — что это такое у женщин, причины, симптомы и лечение

В статье обсуждаем аменорею. Рассказываем, что это такое, причины, симптомы и формы патологии. Вы узнаете, как проходит лечение болезни, какие у нее последствия, может ли наступить беременность при аменорее, отзывы женщин, которые использовали народные средства и традиционную медицину для устранения заболевания.

Что такое аменорея

Аменорея представляет собой расстройство менструальной функции, вследствие которой у женщин детородного возраста (16-45 лет) нет месячных в течение 6 месяцев и более. Сама по себе аменорея не является болезнью, она лишь означает наличие в организме других патологий или заболеваний органов.

В некоторых случаях отсутствие менструальных выделений принято считать нормой. К таким ситуациям относятся:

  • беременность;
  • грудное вскармливание;
  • временной промежуток до наступления полового созревания (13-15 лет);
  • период после наступления менопаузы (45-50 лет).

Менструальный цикл должен быть регулярным у всех здоровых женщин после наступления половой зрелости и до начала менопаузы, если нет беременности и грудного вскармливания.

При приеме оральных контрацептивов аменорею не относят к патологии, так как менструация наступает в перерыве между приемами таблеток в каждом цикле. Прием ОК в течение продолжительного времени приводит к истончению внутреннего слоя матки (эндометрия), что приводит к скудной менструации или ее полному отсутствию.

В медицине аменорея обозначается как код по МКБ-10 — N91 (отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации). Дополнительно такое состояние подразделяется на:

  • первичную аменорею (код по МКБ-10 — N91.0) — нарушение менструации в пубертатном возрасте;
  • вторичную аменорею (код по МКБ-10 — N91.1) — отсутствие месячных у женщин, у которых они раньше были;
  • неуточненную аменорею (код по МКБ-10 — N91.2) — отсутствие менструации БДУ.

Классификация аменореи

Аменорея классифицируется следующим образом:

Ниже мы подробно рассмотрим каждую классификацию.

Патология бывает двух видов: истинная и ложная.

Истинная форма возникает вследствие гормональных нарушений, препятствующих циклическим изменениям в матке и яичниках. Гормональные сбои проявляются в значительном уменьшении количества половых гормонов в крови, вследствие чего яйцеклетка не созревает, а овуляция и менструация не наступают.

Истинная аменорея бывает нескольких форм:

  • физиологическая — происходит в результате естественных процессов в организме, таких как детский возраст, беременность и гв, климакс. Подобная форма характеризуется отсутствием циклических изменений в гипофизе и яичниках;
  • патологическая — означает наличие различных заболеваний в организме (дисфункция яичников, воспаление половых органов, гормональные нарушения и др).

Отсутствие менструации в течение полугода — повод посетить гинеколога

Аменорея бывает первичной и вторичной.

Первичная аменорея проявляется у молодых девушек и характеризуется полным отсутствием месячных, начиная с подросткового возраста. Чаще всего такое состояние обусловлено задержкой в половом развитии, при которой наблюдается полное отсутствие месячных в возрасте до 14 лет. Также первичная аменорея называют полное отсутствие менструации до 16 лет, но с присутствием хотя бы одного вторичного полового признака, например, рост молочных желез.

Вторичная аменорея — состояние организма, при котором у женщин репродуктивного возраста после периода редких или регулярных менструальных выделений месячные прекращаются на срок от 6 месяцев и дольше. Такая форма является синдромом, а не болезнью, и относится к виду сбоев менструального цикла. Такая патология наблюдается в 10 процентах всех зарегистрированных нарушений цикла.

Степени

Специалисты выделяют 3 степени прогрессирования патологии, в зависимости от длительности отсутствия месячных:

  • 1 степень (легкая форма) — менструация отсутствует в течение полугода-года. Своевременная терапия способствует быстрому излечению.
  • 2 степень (средняя) — месячных нет в течение 3 лет, вследствие чего развиваются вегето-сосудистые недуги. Как правило, эта разновидность встречается у каждой второй женщины.
  • 3 степень (тяжелая форма) — отсутствие менструации дольше 3 лет. При этой форме наблюдается увеличение размера матки, тяжелые сосудистые осложнения. Как правило, лечение не приносит положительного результата.

Причины

Так как аменорея не представляет собой самостоятельное заболевание, а всего лишь является признаком основного недуга, причины ее появления зависят от того, какая именно патология спровоцировала подобное состояние.

Болезни, при которых возможно появление аменореи:

  • беременность, включая внематочную;
  • булимия и анорексия;
  • менопауза, включая преждевременную;
  • киста яичника;
  • врожденные аномалии развития внутренних органов;
  • ожирение;
  • опухоли мозга;
  • стресс;
  • пролактинома;
  • синдром истощенных яичников;
  • ЗППП;
  • регулярный стресс;
  • синдром поликистозных яичников;
  • дисфункциональные маточные кровотечения.

Факторы, которые влияют на отсутствие менструации:

  • диеты, голодание и недоедание;
  • стремительный набор массы тела;
  • прием оральных контрацептивов;
  • сильный стресс;
  • инфекционные и воспалительные заболевания органов малого таза.

Аменорея не опасна для жизни человека. Обычно причины первичной формы патологии имеют более серьезный характер по сравнению с факторами, которые провоцируют вторичную форму. Если в 16 лет нет месячных у девушек, то это может свидетельствовать о наличии генетических или эндокринных сбоев.

У женщин с вторичной аменореей чаще всего диагностируется бесплодие. Также при этой форме отмечается ановуляция (состояние, при котором овуляция не наступает).

Специалисты не рекомендуют заниматься девушкам в возрасте до 18-20 лет заниматься подъемом штанги, так как это может спровоцировать развитие аменореи. Необходимо правильно питаться и следить за тем, чтобы в рацион поступало достаточное количество витаминов. Перед тем, как приступить к соблюдению любой диеты, необходимо проконсультироваться с врачом.

Аменорея — патология, ведущая к бесплодию

Симптомы

Основные признаки аменореи, которые характерны для всех форм, — это отсутствие менструации в течение полугода и бесплодие. От обычной задержки месячных аменореи отличают именно сроки — продолжительность задержки не превышает 6 месяцев.

При первичной форме половые органы могут быть недоразвитыми. У девочек с подобным диагнозом короткое туловище, длинные руки и ноги, высокий рост.

Вторичная форма имеет вазомоторные признаки, которых нет у первичной аменореи:

  • снижение либидо;
  • боль в области половых органов во время интимной близости;
  • расстройства со стороны нервной системы (перепады настроения, раздражительность, апатия).

Если вторичная форма аменореи вызвана эндокринными расстройствами, то в молодом возрасте наблюдаются признаки климакса: приливы, быстрая утомляемость и общая слабость, болезненные ощущения в области сердца.

При обнаружении у себя признаков данной патологии необходимо сразу же обратиться к врачу для проведения диагностических мероприятий.

Диагностика

Диагностика аменореи включает следующие этапы:

  • Визуальный осмотр — во время него специалист выявляет возможные признаки соматических болезней: тип телосложения и оволосения, количество и распределение жировой ткани, растяжки, насколько развита грудь и выделяется ли из нее что-то.
  • Количество ФСГ — у всех женщин с подозрением на аменорею определяют уровень ФСГ, пролактина, тиреотропного гормона в сыворотке крови. Повышение количества ФСГ означает нарушение овуляции.
  • Уровень пролактина — повышенное количество этого гормона свидетельствует о необходимости обследования гипофиза на предмет пролактиномы.
  • Прогестероновая проба — надежная методика, способствующая установлению уровня эстрогенов, выявления любых внутриматочных нарушений.
  • Анализ крови на гормоны — перечень гормонов определяется доктором и зависит от конкретной ситуации. Обычно проверяют половые гормоны, а также гормоны щитовидной железы, надпочечников и гипофиза.

Для диагностики применяется:

  • лапароскопия;
  • гистероскопия;
  • УЗИ органов малого таза;
  • МРТ (при необходимости);
  • компьютерная томография;
  • рентген турецкого седла;
  • внутривенная пиелография.

Как проходит лечение

Обычно для лечения аменореи назначают курс приема гормональных препаратов, которые восполняют дефицит определенных гормонов, нормализуют работу гипофиза, гипоталамуса и стабилизируют выработку гормонов яичниками.

Грамотно подобранная терапия позволяет справиться с вторичной аменореей. А вот первичную форма требует тщательной коррекции со стороны специалиста.

При аменорее большая часть пациенток испытывает проблемы с зачатием. Поэтому основная цель терапии направлена на восстановление фертильной функции. После выявления причины истинной аменореи назначается гормонотерапия и физиотерапия:

  • Если патология вызвана резкой потерей или набором массы тела, назначается диетотерапия. После того, как вес вернется к нормальным показателям, месячные восстанавливаются.
  • В случае с наличием врожденных аномалий проводят хирургическое вмешательство, к примеру, если отсутствует влагалища, то его создают.
  • При поликистозе яичников терапия направлена на восстановление овуляции и уменьшение выработки андрогенов. Пациентка принимает контрацептивы и лекарства, которые снижают синтез андрогенов в надпочечниках и яичниках.

Первичную форму лечат таким способом:

  • прием поливитаминов;
  • укрепление нервной системы;
  • снижение стрессовых состояний;
  • хирургическое вмешательство;
  • прием гормональных средств;
  • диетическое питание;
  • улучшение психического состояния.

Для лечения вторичной формы используют методику, описанную выше, а также:

  • изменение образа жизни;
  • гормонотерапия;
  • достаточное количество отдыха;
  • умеренные занятия спортом;
  • запрет на похудение.

Ромашка — эффективное средство при лечении недуга

Народные средства

В народной медицине существует множество средств, направленных на лечение аменореи. Их целесообразно применять в комплексе с другими терапевтическими методиками, рекомендованными врачом. Перед использованием таких средств удостоверьтесь в том, что отсутствие месячных не связано с беременностью.

Для лечения используют:

Ниже представлены рецепты приготовления народных средств.

Настой из семян петрушки

Ингредиенты:

  • вода — 250 мл;
  • семена петрушки — 2-3 ст.л.

Как приготовить: Раздробите семена петрушки, после чего залейте водой. Поместите состав на водяную баню на 20-30 минут. Процедите.

Как использовать: Настой принимайте в течение 14 дней по 1 ст.л. в день.

Результат: Аскорбиновая кислота, содержащаяся в петрушке, эффективно воздействует на нормализацию менструального цикла.

Читайте также:  Пеленочный дерматит – лечение

Спринцевание ромашковым отваром

Ингредиенты:

  • вода — 1 л;
  • соцветия ромашки — 2 ст.л.

Как приготовить: Высыпьте ромашку в воду. Состав доведите до кипения. Процедите и остудите до 37 градусов.

Как использовать: В резиновую грушу наберите ромашковый отвар. Проведите спринцевание.

Результат: Такое средство эффективно применять в том случае, если патология вызвана хроническими воспалительными недугами, общим физическим истощением, нервным напряжением. Ромашка оказывает противовоспалительный и антисептический эффект.

Отвар из родиолы розовой

Ингредиенты:

  • вода — 1 стакан;
  • корень родиолы розовой — 10 г.

Как приготовить: Залейте корень кипящей водой, настаивайте час.

Как использовать: Отвар разделите на 3 части, которые выпейте в течение дня.

Результат: Такой напиток помогает нормализовать репродуктивную систему и улучшить общее самочувствие.

Последствия

Аменорея чревата такими осложнениями для представительниц слабого пола:

  • бесплодие;
  • развитие остеопороза при продолжительном течении патологии;
  • повышенный риск появления гиперплазии эндометрия матки;
  • маточная онкология;
  • преждевременное развитие “возрастных” недугов, спровоцированное нехваткой эстрогенов.

В остальных случаях последствия длительного отсутствия месячных зависят от болезни, которая вызвала подобное состояние.

Отзывы

Ниже представлены отзывы женщин об аменорее.

Пару лет назад у меня диагностировали олигоменорею. Я прошла лечение, месячные восстановились. Но последние 8 месяцев менструации нет. Обратилась к врачу, обнаружили аменорею. Лечилась при помощи гормональных препаратов и диеты. Цикл восстановился

Светлана, 33 года

У меня были проблемы с зачатием. Обратилась к врачу, назначили анализы и полное обследование, в результате которого диагностировали аменорею. Лечилась при помощи народных средств, пила успокоительные препараты и соблюдала диету. Примерно через 2 года мне удалось забеременеть и родить здорового малыша.

Аменорея — патология, требующая лечения. При игнорировании терапии повышается риск развития бесплодия и иных серьезных недугов. Если у вас отсутствуют месячные в течение полугода и более, незамедлительно обращайтесь к врачу. Ваше здоровье находится в ваших руках!

Видео: 3 обследования при нарушении менструального цикла

Аменорея

Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 – 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме. При ложной аменорее циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность.

Общие сведения

Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 – 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме.

Классификация аменореи

В основе классификации лежат два типа аменореи – ложная и истинная. При ложной аменорее циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия. Такими препятствиями могу служить врожденные пороки строения половых органов: атрезия влагалища, шейки матки или девственной плевы. Т. о., в зависимости от анатомического порока при ложной аменорее менструальная кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), полости матки (гематометра) или влагалище (гематокольпос).

Истинную аменорею характеризует отсутствие менструальных кровотечений и обусловливающих их циклических процессов в организме. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность. В свою очередь, в зависимости от вызывающих ее причин, истинная аменорея может быть физиологической либо патологической.

Физиологическая аменорея не является болезненным состоянием и обусловлена естественными состояниями (беременность, кормление грудью) или возрастными периодами женщины (детство, менопауза). Напротив, патологическая аменорея служит тревожным симптомом, свидетельствующим о функциональных или органических нарушениях в женском организме. Если менструация не наступает изначально в подростковом возрасте, говорят о первичной аменорее. В тех случаях, когда регулярные менструации прекращаются в связи с какими-либо причинами, аменорею считают вторичной.

Основные причины первичной аменореи

Причинами первичной аменореи могут служить генетически обусловленные (наследственные), анатомические и психо-эмоциональные факторы. У многих пациенток с первичной аменореей в семейном анамнезе отмечается позднее (после 17 лет) наступление менструации у матери или старших сестер. В таких случаях говорят о наследственных факторах, вызывающих аменорею. Первичная аменорея наблюдается при синдроме Тернера – заболевании, характеризующемся недоразвитием половых желез в результате аномального развития половых хромосом.

К анатомическим факторам первичной аменореи относятся общая задержка физического развития, проявляющаяся в особенностях телосложения (худоба, недостаточный вес, неразвитая грудь, узкий таз и т. д.), а также отклонения в развитии половых органов (заращение канала влагалища или девственной плевы). Частыми виновниками первичной аменореи оказываются стрессы, тяжелые психо-эмоциональные потрясения, анорексия и изнурительные физические нагрузки. Такие факторы чрезвычайно опасны для неразвитого подросткового организма, т. к. вызывают нарушения на стадии становления менструальной функции.

Лечение первичной аменореи

Принципы лечения первичной аменореи направлены на устранение либо коррекцию вызвавших ее факторов. Пациенткам с синдромом Тернера показана пожизненная заместительная гормонотерапия (эстрогенизация). При задержке физического и репродуктивного развития девочкам назначается диета, направленная на наращивание мышечной и жировой массы и гормональное лечение, стимулирующее менструальную функцию. Гормональная терапия должна проводиться под строгим наблюдением гинеколога-эндокринолога. Если первичная аменорея вызывается анатомическими причинами, проводится хирургическое устранение препятствий – создание условий для нормального оттока менструальной крови из полости матки по половым путям наружу.

При повышенной эмоциональной неустойчивости проводится лечение, направленное на укрепление нервной системы. В юном возрасте особенно опасно увлекаться различными диетами: ограничения себя в питании приводят к недостаточному поступлению в организм белка, жиров, витаминно-минеральных соединений, замедляющему развитие, в т. ч. и половое и способствующему развитию аменореи. Следует избегать увлечений силовыми видами спорта: тяжелой атлетикой, единоборствами, бодибилдингом и т. д.

Основные причины вторичной аменореи

Вторичная аменорея встречается приблизительно у 10% женщин в возрасте 17-45 лет и рассматривается как тяжелое нарушение менструальной функции. Факторами, наиболее часто влияющими на прекращение установившихся менструаций и развитие вторичной аменореи, являются:

  • анорексия, прогрессирующее снижение веса вследствие жестких диет либо изнурительных физических нагрузок – у 38% женщин

Большинство пациенток с вторичной аменореей являются жертвами модных диет и анорексии – тяжелого психического и физического расстройства, характеризующегося навязчивым стремлением похудеть. Целенаправленный отказ от еды, злоупотребление слабительными процедурами, искусственно вызванная рвота при анорексии приводят к резкому снижению веса и развитию психосексуальных нарушений, депрессии, запоров и вторичной аменореи.

Характерными симптомами, позволяющими заподозрить поликистозные изменения яичников, служат гирсутизм, акне, нарушение жирового обмена, аменорея и отсутствие беременности.

  • ранняя менопауза – у 22 % женщин

Менопауза считается ранней (преждевременной), если менструация прекращается у женщины, не достигшей 40-летнего возраста по причине недостаточной функции яичников. Спровоцировать преждевременную менопаузу и аменорею может затяжной стресс.

  • гиперпролактинемия – у 11 % и прочие факторы вторичной аменореи.

Гиперпролактинемия – это состояние, обусловленное повышением уровня гормона пролактина в крови. Характеризуется молокообразными выделениями из молочных желез, различными нарушениями менструальной функции, вплоть до полного прекращения менструаций – аменореи.

В ряде случаев прекращение менструаций может служить временной реакцией на нервные потрясения и восстанавливаться через определенное время самостоятельно, без дополнительных вмешательств. Однако, в большинстве случаев вторичная аменорея требует квалифицированного медицинского вмешательства.

Диагностика вторичной аменореи

На гинекологическом приеме у пациентки, жалующейся на прекращение менструаций, в первую очередь исключают беременность и выясняют моменты, провоцирующие развитие вторичной аменореи: увлечение диетами, физические и психические перегрузки, сопутствующие заболевания, время наступления менопаузы у матери и бабушек т. д. Врач-гинеколог оценивает рост и вес пациентки, их соотношение друг с другом и показателями нормы. В некоторых случаях дистрофия или, напротив, ожирение могут вызывать вторичную аменорею вследствие гормональных и физиологических сбоев в организме.

При подозрении на вторичную аменорею обследование направлено на выявление характера нарушений функции яичников. С этой целью проводится исследование уровня гормонов (в первую очередь пролактина, гестагенов, эстрогенов, полового хроматина, кариотина), УЗИ органов малого таза (для исключения поликистоза яичников и определения состояния эндометрия). Дополнительно составляется график изменений ректальной температуры, проводится цитологический анализ мазка заднего свода влагалища для определения эстрогенной насыщенности организма пациентки.

Важным диагностическим тест-критерием при вторичной аменорее является «симптом зрачка». При нормальном течении менструального цикла, в период с 6-го по 20 день, диаметр наружного зева шейки матки, заполненного прозрачной слизью, увеличивается и при осмотре напоминает зрачок. Для аменореи характерно незначительное раскрытие маточного зева и малое количество слизи. Исходя из полученных результатов, как правило, устанавливается причина вторичной аменореи и назначается лечебный курс.

Лечение вторичной аменореи

Лечение вторично возникшей аменореи направлено на устранение вызвавших ее факторов.

Аменорея, связанная с резким снижением веса или физическими нагрузками, является следствием неправильного образа жизни и требует его изменения. Критическим показателем для нормального течения менструального цикла у взрослой женщины является потеря 10 и более килограммов веса, а также масса тела менее 50 кг. До полной нормализации менструальной функции обычно назначаются прогестагенные оральные контрацептивы, не содержащие эстрогенных компонентов. Нередко вторичная аменорея устраняется без гормональной терапии при соблюдении разумных физических нагрузок, рационального режима питания, труда и отдыха, нормализации психо-эмоционального фона.

Вторичная аменорея, развивающаяся при синдроме поликистозных яичников, требует лечения фонового заболевания. Для нормализации овуляторного цикла при поликистозе яичников назначают гормональные контрацептивы или проводят лапароскопическую диатермокоагуляцию ткани органа (по показаниям).

Гиперпролактинемия, как фактор развития аменореи, устраняется приемом препаратов – агонистов дофамина, понижающих уровень пролактина. Эффективность лечения определяется контролем базальной температуры, повышение которой указывает на совершение овуляции. При опухолевых поражениях гипофиза показано нейрохирургическое вмешательство. Вторичная аменорея, обусловленная преждевременной менопаузой, корректируется при помощи длительно проводимой заместительной гормональной терапии.

ВРТ и метод экстракорпорального оплодотворения, который успешно применяет современная гинекология, позволяет осуществить беременность женщинам с преждевременной менопаузой и не поддающейся лечению вторичной аменореей. В таких случаях для искусственного оплодотворения (методами ИКСИ, ПИКСИ или ИМСИ) используется донорская яйцеклетка или донорский эмбрион. Затем осуществляется подсадка эмбрионов в матку будущей матери.

Внезапное прекращение менструаций у женщин детородного возраста (вторичная аменорея) является сигналом бедствия и неполадок в организме, требующих к себе внимания. Часть из них легко устранима изменениями в образе жизни, другие нуждаются в квалифицированной медпомощи. Опасность аменореи состоит в том, что она всегда сопряжена с женским фактором бесплодия.

Лактационная аменорея

Отсутствие менструации и гормонально-зависимых циклических изменений в половой системе, сопровождающее период грудного вскармливания ребенка, называется лактационной аменореей. Лактационная аменорея является физиологическим методом контрацепции, основанным на отсутствии овуляции и, вследствие этого, невозможности беременности. Однако эффективен метод лактационной аменореи лишь на протяжении полугода с момента родов и исключительно при грудном вскармливании.

Условиями эффективности лактационной аменореи как метода контрацепции является соблюдение следующих правил:

  • кормление ребенка по каждому его требованию как минимум 6 раз в сутки;
  • обязательное ночное кормление;
  • отсутствие смешанного вскармливания и прикормов.

Механизм лактационной аменореи основан на подавлении у женщины овуляции при постоянном сосании грудного молока ребенком, а, следовательно, отсутствии менструального цикла и беременности. Эффективность контрацептивного эффекта при лактационной аменорее близка к 98%. Среди несомненных достоинств метода лактационной аменореи – высокая надежность, естественность, польза для ребенка, простота в применении, отсутствие побочного влияния, быстрое послеродовое восстановление.

К недостаткам лактационной аменореи, как метода контрацепции, следует отнести кратковременность предохранения от беременности (максимум полгода), обязательную необходимость соблюдения всех условий ее эффективности. Кроме того, лактационная аменорея не гарантирует защиты от половых инфекций и венерических заболеваний (в том числе ВИЧ и гепатит В). При невозможности использовать лактационную аменорею в качестве основного метода контрацепции, следует совместно с наблюдающим женщину гинекологом подобрать более надежное средство защиты от нежелательной беременности.

Аменорея первичная

Авторы:
Волкова А.А., врач-эндокринолог, практический стаж с 2015 года.
Цельмер Н.Е., акушер-гинеколог, первая квалификационная категория.
Май, 2019.

Код по МКБ-10: N91.0

Синонимы: аменорея, отсутствие менструации.

Первичная аменорея – изначальное отсутствие у девушки месячных после 16 лет. Заболевание может быть обусловлено как анатомическими нарушениями, так и гормональными сбоями. Симптоматика варьируется в зависимости от первоначальной причины болезни. Лечение в большинстве случаев основано на заместительной гормонотерапии.

Первичная аменорея отличается от вторичной в первую очередь тем, что у девушки, страдающей от этого заболевания, менструальных кровотечений, включая менархе (первые месячные) не было никогда в жизни.

Как часто встречается

Распространенность первичной аменореи варьируется по разным данным от 1,5 до 2%. При этом болезнь вместе со вторичной своей формой занимает 10-15% в структуре заболеваний, связанных с нарушениями репродукции. Это значит, что у 10-15% девушек и женщин, обращающихся к врачам из-за невозможности зачать и выносить ребенка, выявляют отсутствие месячных в течение полугода и более, или полное отсутствие менструаций с 16 лет.

Виды первичной аменореи

Существует две классификации первичной аменореи. В первую очередь выделяют:

  • истинную форму патологии, при которой нет функциональной связи между гипоталамусом, гипофизом, яичниками и маткой и, как следствие, нет цикличных изменений в этих органах, половых гормонов для осуществления циклических изменений эндометрия недостаточно.
  • ложную форму заболевания, при которой функциональная связь между органами существует и циклические изменения есть, однако кровь и отторгающийся эндометрий по каким-либо причинам не могут выходить наружу, например из-за пороков развития шейки матки, влагалища, девственной плевы. Эти состояния требуют вмешательства врача и хорошо поддаются лечению.

Вторая классификация делит первичную аменорею на:

  • патологию с задержкой полового развития – в этом случае выявляется задержка в развитии вторичных половых признаков;
  • заболевание без признаков задержки полового развития – нарушение развития вторичных половых признаков в этом случае отсутствует.

Почему возникает

Первичная аменорея – заболевание, с которым сталкиваются в молодом возрасте. В большинстве случаев причины, вызывающие нарушения, приводящие к появлению комплекса симптомов, являются следствием пороков развития еще в утробе.

Аменорея при задержке полового развития

Задержка полового развития проявляется отсутствием роста молочных желез и оволосения по женскому типу в возрасте более 14 лет. Девочка конституционально может не соответствовать росту и весу, положенному для ее сверстников. При проведении снимков костей тоже выявляется отставание костного возраста к истинному.

Основных причин возникновения первичной аменореи в этом случае две:

Пороки развития гонад

Причиной пороков развития с отсутствием яичников являются генетические аномалии. Эта врожденная патология называется синдромом дисгенезии гонад.

  • дисгенезия гонад – порок развития, при котором в яичниках у девушки отсутствует гормонально-активная ткань, из-за чего эстрогенов в организме недостаточно или они полностью отсутствуют. При исследовании хромосомного набора в генетической лаборатории определяются различные хромосомные нарушения. Вместо ткани яичников в организме по УЗИ или при лапароскопии можно увидеть соединительнотканные тяжи. Гормонов они не выделяют и запаса яйцеклеток в них нет. Частный и классический случай дисгенезии гонад – хромосомный синдром Шершевского-Тернера, при котором отсутствует вторая X-хромосома;
  • синдром тестикулярной феминизации – порок развития, при котором у девушки мужской генотип (XY), но при этом внешность типично-женская.

Нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе

Отличительной чертой данного вида аменореи является снижение уровня гормонов (гонадотропинов), вырабатывающихся в головном мозге. Это можно выявить при анализе крови на ФСГ и ЛГ.

Нет гонадотропинов – не стимулируются яичники – нет выделения половых гормонов в яичниках – задержка полового развития – отсутствие менструаций.

Нарушения в системе гипофиз-гипоталамус делятся на 2 группы:

  • функциональные нарушения, они могут быть следствием недоедания, частых стрессов, инфекционных заболеваний, интоксикации, многих хронических заболеваний;
  • органические нарушения – наличие врожденных аномалий строения гипоталамо-гипофизарной системы или опухолей, из-за которых комплекс органов больше не способен выполнять свои функции. Также причиной таких нарушений могут быть последствия менингита или энцефалита.

Аменорея без задержки полового развития

Причина первичной аменореи без задержки полового развития – различные пороки развития половых органов. Например, может наблюдаться полное отсутствие матки (аплазия матки) или гинатрезия – отсутствие естественных отверстий в девственной плеве.

Также имеют место пороки развития, когда яичники есть и выделяют достаточное количество половых гормонов, но у девочки нет матки или не сформировано влагалище.

Отсутствие матки в организме девочки называется синдромом Мейера-Рокитанского-Кюстнера. Яичники при этой болезни выделяют половые гормоны в обычном режиме, и внешне девочка развивается нормально, в соответствии с возрастом. В возрасте 16 и более лет родители обычно приводят девушку на прием, обеспокоенные отсутствием у нее менструаций. При обследовании выявляется отсутствие матки; влагалище обычно короткое, иногда отсутствует, и в этом случае для того, чтобы девушка могла вести нормальную половую жизнь, требуется пластическая операция.

Когда идти к врачу

Особенности при отсутствии менструаций у юных девочек

Когда маме и наблюдающему ребенка врачу следует обеспокоиться отсутствием месячных и предположить наличие болезни:

  • Девочке 16 лет, а месячные не пришли;
  • Девочке 14 лет, но нет признаков начала полового созревания (рост молочных желез, рост волос на лобке, подмышечных впадинах);
  • Прошло уже 3 года со времени роста молочных желез и появления полового оволосения, но нет менструаций;
    Заметное отставание в росто-весовых показателях от нормы в этом возрасте и от сверстников.
  • У девочки после своевременного появления признаков полового созревания в возрасте начала менструации (11-16 лет) появились не циклические кровянистые выделения из половых путей, а циклические боли внизу живота.

Боли могут быть распирающими, с повышением температуры, с ощущением чувства давления на прямую кишку, с затрудненным мочеиспусканием. Циклический болевой синдром может быть обусловлен ежемесячным появлением менструации, скоплением крови в матке и маточных трубах и отсутствием возможности изливаться наружу при пороках развития влагалища, шейки матки и девственной плевы. После диагностики такого состояния оно успешно поддается хирургическому лечению.

В зависимости от причины, вызвавшей нарушение в менструальном цикле, также могут наблюдаться:

  • вирилизация наружных половых органов (неестественное увеличение клитора, например);
  • увеличение роста или активный рост отдельных конечностей (при избытке соматотропного гормона);
  • неврологическая симптоматика (мигрени, головные боли, нарушения зрения) – при опухолях;
  • нарушение оволосения (полное отсутствие волос в лобковой и подмышечной областях);
  • боли внизу живота во время менструации (при отсутствии отверстий в девственной плеве).

Синдром Шерешевского-Тернера характеризуется целым рядом признаков. Среди них:

  • низкая масса тела ребенка при рождении;
  • наличие отеков кистей и стоп лимфатического происхождения;
  • наличие крыловидных складок в области шеи;
  • высокое верхнее небо (готическое);
  • большое расстояние между сосками;
  • резкое снижение уровня эстрогена и тестостерона, повышение уровня ФСГ и ЛГ.
Читайте также:  Лимфаденопатия – лечение, шейная и подмышечная лимфаденопатия

Обследование

При диагностике большое значение уделяется сбору анамнеза, а также осмотру пациентки.

Осмотр гинеколога. Просто на осмотре можно увидеть признаки задержки полового развития и пороки развития влагалища и девственной плевы.

Вагиноскопия: осмотр влагалища на всю глубину и шейки матки через физиологическое отверстие в девственной плеве. Выполняется при подозрении на пороки развития половых органов. Процедура безболезненна для девочки, не повреждает естественную девственную плеву, может быть проведена амбулаторно. Осмотр проводится с помощью вагиноскопа: тоненького тубуса с видеокамерой.

Обязательный комплекс обследований:

  • оценка гормонального уровня (уровень тестостерона, эстрогенов, ЛГ и ФСГ);
  • дополнительно исследуются гормоны щитовидной железы, пролактин, кортизол и др.
  • гормональные пробы (с эстрогенами, АКТГ, пргогестероном, дексаметазоном и др.) – заключаются в ведении гормона в организм на протяжении нескольких дней и наблюдении за реакцией организма (начнется менструальное кровотечение или нет);
  • рентгенологическое, КТ- и МРТ-обследование черепа для определения состояния гипофиза, выявления патологий развития турецкого седла, исключения опухолевых процессов;
  • Лапароскопия позволяет уточнить диагноз при наличии пороков развития и дисгенезии гонад;
  • УЗИ-исследование органов малого таза может помочь выявить отсутствие матки; скопление крови в полости матки или в верхнем отделе влагалища при пороках развития шейки матки или нижних отделов влагалища; отсутствие яичников с фолликулами и замещение их соединительнотканными тяжами при дисгенезии гонад; уменьшение размеров матки и яичников («детская» матка).;
  • МРТ малого таза выполняется для дифференциальной диагностики между различными формами пороков развития матки, а также помогает уточнить наличие или отсутствие половых органов в малом тазу.
  • Осмотр генетика и исследование хромосомного набора у девочки позволит выявить генетическую причину аменореи. Определение кариотипа и полового хроматина (используется для достоверной диагностики синдрома Шерешевского-Тернера);
  • Осмотр окулиста и оценка полей зрения (периметрия) проводится для исключения опухоли гипофиза и внутричерепной гипертензии.

Лечение

Заболевание лечит эндокринолог-гинеколог или гинеколог с обязательной консультацией эндокринолога.

При выявлении отклонений в гипофизо-гипоталамической системе и задержке полового развития применяется проба с аналогом гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Если в организме девочки есть положительный ответ на пробу с аналогом ГнРГ, то лечение может быть негормональным. Начинают с применения нейротропных и витаминных комплексов с целью улучшить связь между корой головного мозга, структурами гипоталамуса и гипофиза. В некоторых случаях (особенно если причиной аменореи являются нервные расстройства) это имеет эффект. При отсутствии реакции на пробу с аналогом ГнРГ сразу назначаются гормональные препараты с заместительной целью.

При выявлении опухоли гипофиза проводится ее удаление. Девочка при введении гормонов извне догонит сверстников в развитии и менструальный цикл наладится. Прогноз на деторождение благоприятный, возможно применение ЭКО.

При определении генетических хромосомных отклонений и отсутствии яичников в организме девочки (дисгенезия гонад) необходимо сразу же начать заместительную гормональную терапию, чтобы девочка внешне развивалась в соответствии с возрастом. Если при этом в хромосомном наборе девочки присутствует лишняя Y-хромосома, то перед началом ЗГТ нужно обязательно удалить соединительнотканные тяжи, замещающие яичники. Делается это для того, чтобы предотвратить рост злокачественных опухолей из соединительнотканных тяжей, часто развивающийся при таком хромосомном наборе.

При генетических хромосомных отклонениях и отсутствии нормальных яичников у девочки заместительная гормональная терапия показана длительно, до возраста средней менопаузы. Зачать и родить сама девушка, конечно, не сможет.

Пороки развития влагалища успешно оперируются. Девушки менструируют, живут половой жизнью и зачинают ребенка после пластических операций. При заращении девственной плевы и наличии перегородки во влагалище проводится их рассечение.

Пластическая операция по созданию искусственного влагалища при его отсутствии требует госпитализации в центральные клиники и высокой квалификации оперирующего гинеколога.

При отсутствии матки (синдроме Рокитанского-Кюстнера) иногда также необходима пластическая операция по удлинению влагалища для полноценной половой жизни. Яичники в этой ситуации работают в соответствии с возрастом, заместительная гормональная терапия не показана. Пластических операций по созданию искусственной матки в настоящее время не применяется. При желании иметь ребенка яйцеклетку женщины оплодотворяют с помощью ЭКО, а вынашивает беременность суррогатная мать.

Возможные осложнения

Первичная аменорея, наличие которой игнорируется в течение длительного времени, может привести к:

  • бесплодию (нарушение репродуктивной функции наблюдается в большинстве случаев, тяжело поддается или вовсе не поддается коррекции, нередко единственный выход – ЭКО или суррогатное материнство);
  • остеопорозу – состоянию, при котором разрушительные процессы в костной ткани преобладают над процессами восстановления и, как итог, кости теряют свою прочность;
  • атеросклерозу – отложению на стенках сосудов липидовых бляшек, которые ведут к сужению просвета сосуда и, как следствие, нарушению кровотока;
  • ожирению – нарушение гормонального баланса в организме часто ведет к набору лишнего веса, при котором диеты малоэффективны.

Прогноз и профилактика

Из-за того, что первичная аменорея – следствие в основном врожденных нарушений, средств ее эффективной профилактики до сих пор не разработано. Многое зависит от первоначального состояния здоровья матери на момент беременности, ее образа жизни. Прогноз при своевременном лечении в большинстве случаев благоприятный. Женщина, возможно, не сможет самостоятельно зачать или выносить ребенка, но симптомы первичной аменореи не будут сказываться на качестве ее жизни.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Аменорея: лечение, диагностика причин, первичная, вторичная, что делать

Все женщины знают, что «женская доля» бывает трудной. Ежемесячные кровотечения с 12-16 лет начинают доставлять девочке, потом девушке определенные неудобства. Когда менструации наступают регулярно, то девушка может жаловаться на боли и невозможность пойти в эти дни в бассейн или спортзал. Мало кто радуется приходу месячных, но когда их нет, а причина неясна, то это уже не дискомфорт, а реальная причина забеспокоиться.

Таким образом, аменорея – это отсутствие менструаций у женщины репродуктивного возраста. И это не самая редкая патология, она встречается примерно у 3.5% женщин в возрасте от 15 до 49 лет.

Когда аменорея – это нормально?

  • Возраст до полового созревания

Обычно месячные начинаются в 12-16 лет, в возрасте до 12-13 лет отсутствие менструаций – это абсолютная норма.

Нормальный возраст менопаузы 49-52 года. Это очень усредненные цифры, надо ориентироваться на возраст наступления менопаузы у женщин в семье.

Отсутствие менструаций во время периода кормления грудью – это лактационная аменорея. Вот время лактационной аменореи совершенно особый баланс гормонов, высокий уровень пролактина и яйцеклетки не созревают. Но как метод контрацепции мы его не советуем, так как достаточно сделать перерыв в кормлениях более двух часов и какая-то яйцеклетка может созреть. И если половая жизнь регулярна, то можно и не увидеть месячных, а сразу забеременеть.

Отсутствие месячных во время беременности – это закономерно. Функция яйцеклетки выполнена, вы вынашиваете малыша, другие яйцеклетки пока не нужны.

Степени аменореи

  1. Легкая степень – месячных нет не более 1 года. На этой стадии легче помочь девушке и подобрать лечение.
  2. Средняя степень – отсутствие менструаций от 1 до 3х лет.
  3. Тяжелая степень – месячных нет более 3х лет.

Аменорея — диагностика и обследования

  • Сбор анамнеза и внешний осмотр

Всегда очень важен опрос пациентки и ее родственниц. Как обстоят дела с менструальным циклом у матери, как проходили роды, не было ли серьезных заболеваний у девочки в детстве, было ли воздействие радиации или химических веществ, какие есть другие проблемы со здоровьем (сердечные проблемы, лишний вес, заболевания суставов).

Внешний осмотр также важен, мы оцениваем рост и массу пациентки, тип телосложения, степень развития молочных желез, наличие и тип оволосения, вид кожи. Часто генетические синдромы имеют характерные признаки и их можно заподозрить уже при первом приеме.

  • Осмотр акушера-гинеколога на кресле

Оценивается состояние малого таза, наружные половые органы, у девочек – вид девственной плевы.

  • УЗИ гениталий и молочных желез

По результату УЗИ мы получаем массу полезной информации: наличие и размеры матки и яичников, функционирование яичников (созревание в них фолликулов), состояние стенок матки, наличие кист и опухолей.

  • Гормональный профиль:
    • гормоны щитовидной железы (минимум это — Т4 свободный и ТТГ)
    • половые гормоны (ФСГ, ЛГ, ДГЭАС, тестостерон, пролактин, АМГ и другие по показаниям)
  • Дополнительные исследования:
    • консультация генетика,
    • эндокринолога,
    • невролога и/или нейрохирурга,
    • онколога,
    • диетолога,
    • педиатра,
    • УЗИ щитовидной железы и надпочечников,
    • рентгенография черепа,
    • компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга, малого таза и надпочечников.

Формы аменореи

Аменорею по формам разделяют на первичную и вторичную. Формы и причины аменореи имеют принципиальное значение в выборе метода лечения. И диагностикой причин аменореи должен заниматься только специалист. Как правило, с жалобами на отсутствие месячных идут к акушеру-гинекологу. Но в некоторых случаях может понадобиться еще и помощь эндокринолога, и даже генетика.

Первичная аменорея

Первичной аменорею называют тогда, когда у девушки/женщины вообще никогда не было менструации. Отсутствие месячных до 16 лет не должно сильно настораживать, если в целом девочка развивается гармонично.

Первичная аменорея с задержкой полового развития

Пороки развития половых органов и генетические патологии

Дисгенезии гонад – это врожденные состояния, когда половая система девочки не развивается так, как надо.

Иногда случается так, что новорожденная девочка имеет не свой «законный» набор хромосом 46 ХХ, а патологический. 46 ХО или другие, это результат неправильного деления и движения хромосом во внутриутробном периоде.

Это проявляется не только отсутствием месячных, но и различными патологиями внутренних органов, а также часто имеют характерные внешние проявления. Внешне можно увидеть у такой девушки низкий рост (до 150 см), короткую шею с кожными складками сверху вниз, часто встречаются неправильный прикус, косоглазие, деформированные колени и локти. По УЗИ мы видим, что яичники очень маленькие, и в них нет железистой ткани.

Яичники состоят в основном из ткани, напоминающей рубцовую, в них нет яйцеклеток. Матка также маленькая и неразвитая, иногда в ней нет даже полости, матка похожа на тяж.

Поэтому у таких девочек менструаций нет, беременность у них практически невозможна. Частота примерно 1 на 12 тысяч живых новорожденных.

Окончательный диагноз устанавливается после консультации генетика. Лечение состоит в пожизненной заместительной гормонотерапии (чаще всего это препарат фемостон). Из-за длительного срока приема гормонов рекомендуется также принимать препараты для защиты печени (гептор, гептрал, эссенциале) по 30 дней каждые полгода.

Синдром тестикулярной феминизации (СТФ)

Под научным названием кроется состояние, когда внутриутробно у плода нарушается обмен гормонов. В первую очередь возникают проблемы с выработкой и обменом тестостерона. В результате, внешне девочка выглядит нормально, внешность ее развита по женскому типу. Кого-то настораживает отсутствие пигментации вокруг сосков и отсутствие волос в подмышечных впадинах и на лобке, а кто-то не обращает на это внимания.

Но при углубленном обследовании выявляется, что у нее есть влагалище, но оно короткое и заканчивается слепо. Матки и шейки нет, яичников тоже. В малом тазу есть недоразвитые семенники (мужские половые органы), в которых не вырабатываются половые клетки. Раз нет яичников и матки, то нет и менструации, а в последующем и беременностей. Частота встречаемости примерно 1 на 15 тысяч новорожденных.

Лечение после установления диагноза обязательно включает удаление мужских органов, так как в них часто развивается рак. Операция показана после 16 лет, после того, как развилась грудь, и сформировалось женское телосложение. Затем пожизненно назначаются женские гормоны (фемостон) и делают пластику влагалища, чтобы позволить девушке жить нормальной половой жизнью.

Нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы (ГГС)

ГГС – это система регуляторных органов в головном мозге, здесь вырабатываются гормоны и другие стимулирующие-тормозящие вещества, которые регулируют не только менструальные функции, о и обмен веществ в целом.

Функциональное нарушение функций ГГС случается на фоне недостаточного питания ребенка, при хронических длительно текущих инфекциях и интоксикациях. Аменорея у девочек-подростков часто наблюдается при низком гемоглобине (анемии).

Когда девочку излечивают от основного заболевания, она набирает достаточный вес, то менструальная функция регулируется сама собой.

Иногда мы можем встретить конституциональную форму задержку полового развития, когда половой возраст немного отстает от паспортного. Так бывает у женщин северных народов (ханты, алеуты, коряки, ненцы, чукчи и другие, более малочисленные). В этих случаях отсутствие месячных в 16 лет и чуть старше нормально при исключении других причин аменореи. Как правило, в таких случаях делают не только исследование гормонов и УЗИ гениталий, но выполняют рентгеновский снимок костей кисти, запястья и предплечья. Если в этих костях нормальные зоны роста, то это генетические особенности развития и задержки полового созревания нет.

Органические нарушения гипоталамо-гипофизарной системы

В этом случае нарушение полового созревания обусловлено врожденными опухолями в области гипофиза. Как правило, опухоли хорошо диагностируются при рентгеновском исследовании или компьютерной томографии. После удаления опухоли функции практически всегда восстанавливаются в полном объеме.

Первичная аменорея без задержки развития вторичных половых признаков

В этой группе состояний чаще всего встречаются гинатрезия и аплазия матки.

Гинатрезия – это заращение части влагалища или полное заращение девственной плевы (гимена). Это также образуется внутриутробно, но к счастью достаточно хорошо корректируется хирургически. Обычно, в этом случае яичники функционируют полноценно, но менструальной крови некуда изливаться. После операции и нормальный менструальный цикл, и беременность вполне возможны.

Аплазия матки – это врожденное отсутствие матки. Часто сочетается с недоразвитием влагалища и пороками почек и мочевых путей. Яичники чаще всего работают нормально, гормональный профиль тоже в норме. Но матка представляет собой небольшое плотное образование без полости внутри, либо не определяется вовсе. В этом случае менструальный цикл и беременность невозможны. Но после хирургической коррекции половая жизнь не имеет значительных ограничений.

Многие из перечисленных патологий являются результатом внутриутробных мутаций, наблюдаются уже у подростков. Поэтому врачебные вмешательства чаще всего помогают девушке адаптироваться к своему организму и жить полноценной жизнью. Но полностью вылечить врожденные состояния невозможно.

Вторичная аменорея

Внутриматочная патология

Иногда после внутриматочных вмешательств, таких как инструментальный аборт, раздельное лечебно – диагностическое выскабливание, гистероскопия, удаление полипов, остаются последствия.

Вид повреждения зависит от вида операции, используемых инструментов, квалификации оперирующего гинеколога. Иногда участки внутренней стенки матки истончаются настолько, что перестают функционировать так, как надо. Эндометрий не нарастает в течение цикла и, соответственно, во время менструации нечему отторгаться. Как правило, такая патология развивается постепенно, месячные становятся все скуднее и короче, а затем прекращаются совсем. Особенно опасны такими осложнениями процедуры, которые проводятся на фоне воспаления.

Также в этом случае может развиться атрезия (заращение) цервикального канала. Атрезию лечат хирургически, восстанавливают проходимость канала.

Внутриматочные спайки (синехии) или синдром Ашермана также могут быть последствием аборта или любого другого выскабливания. Матка внутри заполнена спайками, ее полость практически исчезает.

Оба этих осложнения значительно снижают шансы на беременность.

Лечение заключается в лечебной гистероскопии, разделении спаек и введении растворов, чтобы предотвратить образование новых спаек. Часто используются гелевые препараты гиалуроновой кислоты (антиадгезин).

Функциональные нарушения ГГС

  • Аменорея на фоне дефицита массы тела

Такая аменорея чаще всего встречается у подростков. Девочка, следуя надуманным идеалам красоты, худеет настолько, что у нее почти не остается жировой ткани. Менструации в таких случаях рассматриваются организмом, как экстремальная потеря крови и энергии. И месячные прекращаются.

Лечение косметической аменореи состоит в том, чтобы набрать оптимальную массу тела. Также часто назначают витамины по циклу.

  • Психогенная аменорея или стресс-аменорея

На фоне сильных психоэмоциональных стрессов менструации могут утратить свою регулярность, а затем прекратиться совсем. В пример часто приводят аменорею военного времени, когда у жен, ожидающих своих мужей с войны, прекращались месячные.

Лечение в данном случае состоит в купировании стрессовой ситуации. Гормональное лечение в данном случае не назначается. Если справиться с психическим состоянием самостоятельно не получается, то лучше всего обратиться к психотерапевту. Затягивать обращение к психотерапевту не следует, потому что долгое отсутствие менструаций может привести к раннему климаксу.

Синдром гиперторможения яичников (СГТЯ)

СГТЯ – это отсутствие месячных после длительного приема некоторых гормональных препаратов. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), агонисты гонадо-рилизинг гормонов (бусерелин, госерелин), гестагенов (визанна) тормозят определенные гормональные процессы. Для большинства пациенток это обратимый эффект, когда цикл отрегулирован, пройден курс лечения, они отменяют таблетки/инъекции и цикл восстанавливается сам собой. Но у некоторых девушек менструация не начинается и в течение 2-3 месяцев после отмены препарата. Больше рискуют девушки астенического телосложения (худенькие, высокие, в небольшой грудью), имеющие в прошлом нарушение цикла по типу скудных редких менструаций или бесплодие.

Если за 3 месяца месячные не восстановились, то следует обратиться к гинекологу. Врач осматривает пациентку, часто в таких случаях назначают анализ на пролактин. Если пролактин в норме, то возможно назначение кломифена цитрата (препарат для стимуляции овуляции) в течение от 1 до 4-х менструальных циклов. Во время лечения следует контролировать УЗИ гениталий, когда мы видим, что яйцеклетки созревают, а внутренний слой матки нарастает так, как надо, то отменяем препарат.

Если уровень гормона пролактина повышен до 1000 мМЕ и более, то назначаются препараты бромкриптина до нормализации цифр пролактина (до 540 мМЕ и менее).

Органические нарушения ГГС

Это достаточно редкая причина аменореи, здесь речь идет об опухолях и кистах в головном мозге. Кисты или опухоли (чаще всего доброкачественные) сдавливают гипоталамус и гипофиз (органы в головном мозге, которые занимаются регуляцией практически всех гормональных процессов в организме). Из-за этого нарушается целая цепочка гормональных процессов, и исчезают менструации. Лечение здесь хирургическое, после удаления кисты/опухоли в течение 6-12 месяцев постепенно восстанавливается менструальный цикл.

Есть еще 2 состояния, которые нарушают менструальный цикл. Чаще всего они связаны c родами. Аменорея развивается после тяжелой беременности и/или осложненных родов.

Синдром Шихана (Шиена) – это спазм сосудов или кровоизлияние в гипофизе. Чаще всего этот синдром развивается после беременности, протекающей на фоне преэклампсии (высокое артериальное давление, отеки, белок в моче) и после родов, осложненных массивным кровотечением.

Поначалу проблема не видна, лактационная аменорея маскирует ее. Но и после прекращения кормления малыша грудью месячные не приходят. В этом случае не стоит ждать дольше 2-3 месяцев, а сразу консультироваться у гинеколога. Гинеколог расспрашивает вас о течение беременности и родов (вы должны сообщить се подробности, какой было давление, сильно ли отекали, не было ли переливания крови после родов), смотрит на кресле и назначает дообследование (половые гормоны, гормоны щитовидной железы).

Читайте также:  Микроаденома гипофиза — причины, симптомы, лечение

После дообследования вам могут назначить стероидные гормоны (преднизолон, метипред), гормоны щитовидной железы (тироксин) и/или заместительную гормонотерапию половыми гормонами (фемостон, дивина, анжелик). Назначать самой себе гормоны крайне неразумно, вы можете не восстановить цикл, зато прибавить в весе или окончательно подавить свои собственные гормоны. Только точная и минимальная в каждом конкретном случае дозировка может быть полезна и неопасна.

Синдром пустого турецкого седла

Турецкое седло – это участок в черепе человека, где располагается гипофиз. «Пустым» оно может стать тогда, когда гипофиз сдавливается и атрофируется. Провоцирующими факторами служат частые беременности, тяжелые роды. Тактика ведения и лечение такое же, как при синдроме Шихана.

Яичниковая аменорея

В этом случае гормональная система в целом функционирует нормально, но яичники либо не отвечают на гормональные сигналы либо повреждены.

Синдром резистентных яичников (СРЯ) – это такое заболевание, когда яичники отчего-то перестают отвечать на стимуляцию половыми гормонами (из гипофиза, гипоталамуса и надпочечников). Развивается он до 36 лет, часто бывает, что в семье несколько таких случаев. Лечение здесь проводится при помощи комбинированы половых гормонов (фемостон). Самостоятельные беременности редки. Но родить ребенка возможно при помощи ЭКО с донорской яйцеклеткой.

Синдром преждевременного истощения яичников (СПИЯ) – это состояние, когда яичники прекращают вырабатывать яйцеклетки, наступает ранний климакс. В отличие от физиологической ранней менопаузы (это заложено генетически и в семье у всех женщин менопауза наступает, например, в возрасте 37-43 года, или 45-47 лет), СПИЯ спровоцирован внешними факторами. Такими факторами являются: перенесенные серьезные инфекции (корь, краснуха, паротит, тяжелый грипп), множественные облучения, химиотерапия.

Лечение

О лечении каждого вида аменореи кратко сказано при описании этих видов. Здесь мы обобщим методы и препараты, гормоны и антигормоны, которые мы используем для лечения аменореи.

Сюда относятся дивигель, эстрожель, фолликулин и другие, применяются для замещения недостатка эстрогенов.

Дюфастон, утрожестан или праджисан, норэтистерон применяются при недостатке гормонов второй фазы цикла или гестагенов.

Кломифена цитрат – это препарат для стимуляции овуляции, применяется строго под контролем врача.

  • Комбинированные препараты ля заместительной гормонотерапии

Это фемостон в различных дозировках (1/5, 1/10, 2/10), анжелик, дивина. Применяется тогда, когда мы хотим дать яичникам восстановиться, либо пожизненно при некоторых врожденных состояниях.

  • Гормоны щитовидной железы

Левотироксин (L – тироксин, эутирокс) нужен для замещения недостаточной функции щитовидной железы.

  • Стероидные (глюкокортикоидные) гормоны

Преднизолон, метипред назначаются при недостаточности функций надпочечников, которые могут быть при нарушениях функций гипофиза и гипоталамуса.

Бромкриптин снижает пролактин. Высокий уровень пролактина вызывает в организме состояние схожее с кормлением ребенка и цикл нарушается.

В этой группе и гинекологические операции (удаление зачаточных мужских органов, разделение спаек и т.д.), и нейрохирургические (полное или частичное удаление опухолей, кист).

Заключение

Таким образом, мы видим, что проблема отсутствия или прекращения месячных не такая простая, как кажется. Самостоятельный прием лекарств, а тем более лечение народными средствами только усугубит проблему. Вы потеряете драгоценное время, и аменорея станет более стойкой. Соблюдайте рекомендации лечащего врача, следите за собой и будьте здоровы!

Аменорея: лечение, причины, симптомы, диагностика, признаки

Аменорея (а — частица отрицания, обозначение отсутствия какого-либо свойства + теп — «месяц» + rheo — «теку») — отсутствие менструации в период половой зрелости женщины.

Различают первичную аменорею, если у девушки к 16-летнему возрасту никогда не было менструации. Вторичная аменорея наблюдается у женщин, у которых ранее бывшая менструация по каким-либо причинам прекращается.

Аменорея может быть первичной или вторичной.

Первичная аменорея – это отсутствие месячных:

  • к возрасту 16 лет;
  • у девочек в возрасте около 14 лет, которые еще не прошли через пубертатный период.

Если у девочки отсутствует менструация в возрасте 13 лет и нет никаких признаков полового созревания, это должно быть оценено как первичная аменорея.

Вторичная аменорея – это прекращение менструаций после того, как они наступили. Пациентки должны быть обследованы на вторичную аменорею, если менструация отсутствовала в течение более 3 мес или более 3 типичных циклов, т.к. в период от менархе до перименопаузы менструальный цикл, длящийся более 90 дней, нетипичен.

Патофизиология аменореи

ГнРГ стимулирует секрецию гипофизом гонадотропинов (фолликулостимулирующего гормона [ФСГ] и лютеинизирующего гормона [ЛГ]), которые попадают в кровь. Гонадотропины стимулируют секрецию эстрогенов яичниками (главным образом эстрадиол), андрогены (главным образом тестостерон), и прогестерон. Эти гормоны выполняют следующие функции:

  • ФСГ стимулирует ткани вокруг развивающихся ооцитов для преобразования тестостерона в эстрадиол.
  • Эстрогены стимулируют эндометрий, вызывая его пролиферацию.
  • ЛГ в период волнообразного подъема в течение менструального цикла, способствует созреванию доминирующих ооцитов, высвобождению яйцеклетки и образованию желтого тела, которое производит прогестерон.
  • Прогестерон трансформирует эндометрий в секреторную структуру и готовит его к имплантации яйцеклетки (децидуализация эндометрия).

Если беременность не наступает, выработка эстрогена и прогестерона снижается, а эндометрий разрушается и отторгается во время месячных. Менструация происходит через 2 недели после овуляции в нормальном цикле.

Когда часть этой системы неисправна, происходит овуляторная дисфункция; цикл выработки эстрогена и циклические изменения эндометрия нарушаются, и менструация не происходит, результатом чего становится ановуляторная аменорея. Большинство аменорей, особенно вторичная – ановуляторные.

Тем не менее, аменорея может случиться и когда овуляция имеет место, как это происходит при анатомических аномалиях половых органов, которые создают препятствие нормальной менструации, несмотря на нормальную гормональную стимуляцию.

Причины аменореи

Принято различать физиологическую и патологическую аменорею.

Патологическая аменорея — свидетельство какого-либо заболевания: пороки развития половой или сердечно-сосудистой систем, инфантилизм, нервно-психические расстройства и потрясения, болезни эндокринной системы.

Аменорея может быть последствием: туберкулеза половых органов, отсутствия отверстия в действенной плеве, отсутствия матки или яичников, наличия рубцов во влагалище.

Аменорея обычно классифицируется как ановуляторная или овуляторная. Каждый вариант имеет много причин, но в целом основные причины аменореи следующие:

  • Беременность.
  • Задержка полового созревания.
  • Функциональная гипоталамическая ановуляция (например, из-за чрезмерных физических нагрузок, нарушения питания или стресса).
  • Использование лекарств или лекарственная зависимость (например, оральные контрацептивы, депопрогестерон, антидепрессанты, психотропные средства).
  • Грудное вскармливание.
  • Синдром поликистозных яичников.

Контрацептивы могут явиться причиной истончения эндометрия, что иногда приводит к аменорее; менструации обычно восстанавливаются через 3 мес после прекращения приема оральных контрацептивов. Антидепрессанты и психотропные средства могут поднять уровень пролактина, который стимулирует выработку молока и может вызвать аменорею.

Некоторые заболевания могут вызвать овуляторную или ановуляторную аменорею. Врожденные анатомические аномалии вызывают только первичную аменорею. Все нарушения, которые вызывают вторичную аменорею, могут привести и к первичной.

Ановуляторная аменорея. Основными причинами являются нарушения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Причины включают в себя:

  • дисфункцию гипоталамуса (функциональную гипоталамическую ановуляцию);
  • гипофизарную дисфункцию;
  • преждевременную недостаточность функции яичников;
  • болезни эндокринной системы, которые вызывают избыточную продукцию андрогенов.

Ановуляторная аменорея,как правило,вторична, но может быть первичной, если овуляция никогда не имела места – например, из-за генетического заболевания. Если овуляция не происходит, половое созревание и развитие вторичных половых признаков проходят аномально. Генетические нарушения, с наличием хромосомы Y, увеличивают риск герминогенного рака яичников.

Овуляторная аменорея. Основными причинами являются:

  • хромосомные аномалии;
  • врожденные анатомические аномалии половых органов, которые препятствуют менструации.

Обструктивные нарушения обычно сопровождаются нормальной гормональной функцией. Такое нарушение может привести к гематокольпосу (скоплению менструальной крови во влагалище), проявляющемуся выбуханием стенки влагалища, либо к гематометре, проявляющейся увеличением матки или шейки матки. Некоторые врожденные пороки (например, аплазия или перегородка влагалища) также вызывают аномалии мочевыводящих путей и скелетные аномалии.

Некоторые приобретенные анатомические нарушения, такие как рубцовые изменения эндометрия после инструментальной остановки послеродового кровотечения или инфекции (синдром Ашермана), вызывают вторичную овуляторную аменорею.

Симптомы и признаки аменореи

Аменорея иной раз не вызывает у женщин заметных общих расстройств здоровья, однако в тяжелых случаях возможны неприятные ощущения — приливы, тошнота, головокружения, угнетенное состояние.

Клиническая картина аменореи обусловлена, как правило, заболеванием, которое вызывает прекращение менструации. На первое место выступают характерные симптомы аномалий развития, инфекционных, эндокринных и иных болезней, расстройство питания, интоксикации Аменорея в подобных случаях представляет собой лишь сопутствующее явление, следствие патологических процессов, присущих основному заболеванию. Достаточно часто отсутствие менструаций приводит к изменениям обмена веществ, что становится причиной ожирения или, наоборот, похудания.

Диагностика аменореи

Девочки подлежат обследованию в случае если:

  • у них отсутствуют признаки полового созревания к 13 годам.
  • Отсутствуют лобковые волосы в возрасте 14 лет.
  • Менархе не наступило до 16 лет или спустя два года после начала полового созревания.

Женщины репродуктивного возраста должны быть обследованы на наличие беременности в случае отсутствия месячных в течение 1 мес. Необходимо пройти обследование на аменорею, если пациентка не беременна и у нее отсутствуют месячные на протяжении более чем 3 мес или 3 их обычных циклов; у нее менее 9 менструаций в год; внезапно происходят изменения нормального менструального цикла. Анамнез. Анамнез настоящего заболевания включает в себя информацию о наличии месячных (для выявления первичной или вторичной аменореи); при наличии месячных: возраст менархе, регулярность месячных, дата последней нормальной менструации. Также необходимо получить информацию о длительности и интенсивности месячных; присутствии или отсутствии предменструальной чувствительности груди и изменений настроения; о росте, развитии и возрасте телархе.

Оценка общего состояния должна учитывать симптомы, которые могут указывать на возможные причины, включая галакторею, головные боли и расстройства зрения (гипофизарные расстройства); утомляемость, потерю веса, непереносимость холода (гипотиреоз); сердцебиение, нервозность, тремор и непереносимость жары (гипертиреоз), акне, гирсутизм и снижение тембра голоса (избыток андрогенов), а у пациенток со вторичной аменореей – приливы, сухость влагалища, нарушение сна, остеопоротические переломы и снижение либидо (недостаток эстрогенов). Пациенток с первичной аменореей опрашивают на наличие симптомов половой зрелости, чтобы установить, происходилили овуляции.

В анамнезе прошлых заболеваний следует учитывать факторы риска функциональной гипоталамической ановуляции, такие как стресс, хроническое заболевание, новые лекарственные средства; недавние изменения веса, диеты или упражнения; а также у пациентов с вторичной аменореей факторы риска синдрома Ашермана (например, дилатацию и кюретаж, аблацию эндометрия, эндометрит, акушерские травмы, операции на матке).

Лекарственный анамнез должен включать специфические вопросы об употреблении препаратов, которые оказывают влияние на дофамин (например, гипотензивных средств, психотропных средств, опиоидов, трициклических антидепрессантов), препаратов, назначаемых при химиотерапии рака (например, бусульфана, хлорамбуцила, циклофосфамида), и половых гормонов, прием которых может привести к вирилизации (например, андрогенов, эстрогенов, высоких доз прогестинов), и о недавнем употреблении оральных контрацептивов.

Семейный анамнез должен включать в себя информацию о росте членов семьи и любых случаях задержки полового созревания или генетических нарушений у членов семьи.

Физикальное исследование. Врачи должны обращать внимание на жизненно важные функции и строение тела, в том числе рост и вес, и должны рассчитать индекс массы тела (ИМТ). Если присутствуют подмышечные и лобковые волосы, значит, адренархе наступило.

Молочные железы исследуют на предмет секреции, пальпируя все отделы от основания к соску. Галакторею (выделение молока из сосков, не связанное с деторождением) следует дифференцировать от других видов выделений из сосков путем выявления жировых глобул в выделениях с помощью маломощного микроскопа.

Гинекологический осмотр проводится для выявления анатомических половых аномалий; выбухание девственной плевы может быть вызвано гематокольпосом, что свидетельствует об обструкции. Обследование тазовой области также может выявить признаки эстрогенной недостаточности. В постпубертатном периоде тонкая, бледная слизистая оболочка влагалища без складок и уровнем рН >0,6 свидетельствует о недостатке эстрогенов. Наличие цервикальной слизи с кристаллизацией (тягучей и эластичной) обычно указывает на нормальный уровень эстрогенов.

Общий осмотр фокусируется на признаках вирилизации: гирсутизме, временном облысении, угревой сыпи, низком голосе, увеличении мышечной массы, клиторомегалии (увеличении клитора), дефеминизации. Гипертрихоз, распространенный в некоторых семьях, следует дифференцировать от истинного гирсутизма, который характеризуется наличием волос на верхней губе, подбородке и груди. Любые изменения цвета кожи (например, желтизна из-за желтухи или каротинемии, черные пятна из-за акантоза) должны быть учтены.

Тревожные признаки. Следующие данные вызывают особую озабоченность:

  • задержка полового созревания;
  • вирилизация;
  • расстройства зрения.

Интерпретация симптомов. Не стоит исключать беременность, основываясь на данных анамнеза; необходимы анализы на беременность.

При первичной аменорее присутствие вторичных половых признаков обычно говорит о нормальном гормональном фоне пациентки; аменорея обычно овуляторная и, как правило, возникает из-за врожденных обструкций половых органов. Первичная аменорея в сочетании с аномальными вторичными половыми признаками, как правило, является ановуляторной (вследствие генетических расстройств).

При вторичной аменорее клинические данные иногда позволяют предположить следующее:

  • галакторея предполагает гиперпролактинемию (например, вследствие дисфункции гипофиза, использования некоторых лекарств), при нарушении зрения, головных болях следует предположить опухоль гипофиза.
  • Симптомы и признаки эстрогенной недостаточности указывают на преждевременное угасание функции яичников.
  • Вирилизация позволяет заподозрить избыток андрогенов.

Обследование. Сбор анамнеза и общий осмотр помогают целенаправленно провести обследование.

Если у девочки имеются вторичные половые признаки, необходимо произвести тест на беременность, чтобы исключить беременность и трофобластическую болезнь как причину аменореи. Женщинам репродуктивного возраста следует проводить тест на беременность в случаях выпадения одной менструации.

Подход к обследованию при первичной аменорее отличается от такового при вторичной аменорее, хотя никаких общепринятых специфических единых принципов и алгоритмов нет.

Если симптомы и признаки позволяют заподозрить конкретное заболевание, может быть показано проведение специального обследования вне зависимости от того, что рекомендовано алгоритмом. Например, если у пациентки специфическое ожирение туловища, лица («лунообразное») и шеи («бизоний горб») и при этом тонкие конечности, следует обследовать ее на наличие синдрома Кушинга. Пациенткам, страдающим головными болями и нарушением полей зрения, или с признаками гипофизарной дисфункции необходимо проведение МРТ головного мозга.

Если клиническое обследование позволяет предположить хроническое заболевание, проводят лабораторное исследование функции печени и почек, определяют СОЭ.

Часто обследование включает определение уровней гормонов в крови; уровень общею тестостерона или дегидроэпиандростеронасульфата (ДГЗАС) определяют только в случае наличия признаков вирилизации. Для подтверждения полученных результатов уровни некоторых гормонов необходимо исследовать повторно. Например, если обнаружено повышение уровня пролактина, следует повторить его исследование; если уровень ФСГ в крови повышен, он должен измеряться ежемесячно как минимум дважды. Аменорея при повышенном уровне ФСГ (гипергонадотропный гипогонадизм) свидетельствует о нарушении функции яичников.

Если у пациентки с вторичной аменореей нет вирилизации, нормальный уровень пролактина, ФСГ, и не нарушена функция щитовидной железы, может быть проведена проба с эстрогенами и прогестероном (progesterone challenge test) для стимуляции менструального кровотечения. Проба начинается с ежедневного разового перорального приема 5-10 мг медроксипрогестерона или другого прогестина и продолжается в течение 7-10 дней.

  • Появившееся в результате пробы кровотечение указывает на то, что аменорея, вероятно, не является следствием повреждения эндометрия (например, при синдроме Ашермана) или обструкции, нарушающей менструальный опок, а возможные ее причины – это гипоталамо-гипофизарная дисфункция, яичниковая недостаточность либо повышенный уровень эстрогенов.
  • Если кровотечения не происходит назначают эстрогены ежедневно однократно в течение 21 дня, с последующим ежедневным пероральным приемом медроксипрогестерона в дозе 10 мг или другого прогестина в течение 7-10 дней. Если кровотечения не возникает и после приема эстрогенов, у пациентки, возможно, имеется повреждение эндометрия.

Однако кровотечения может не быть и у пациенток, не имеющих вышеназванной патологии (например, вследствие того, что матка не чувствительна к эстрогенам). Поэтому пробу с эстрогенами и прогестинами можно повторить для подтверждения. Однако учитывая что проба длится неделями и результат ее может быть неточен, диагноз некоторых серьезных нарушений может быть значительно отсрочен. Поэтому МРТ головного мозга следует провести до или во время пробы.

Умеренно повышенные уровни тестостерона или дегидроэпиандростеронасульфата (ДГЭАС) позволяют заподозрить наличие синдрома поликистозных яичников, но также могут иметь место у женщин с гипоталамической или гипофизарной дисфункцией, а иногда уровни этих гормонов нормальны у женщин с гирсутизмом и синдромом поликистозных яичников. Причину повышения можно иногда обнаружить, исследуя уровень ЛГ в крови.

Основная задача при отсутствии менструаций — выявление причин, вызвавших аменорею. Для распознания многих заболеваний, одним из симптомов которых является это состояние, необходимо обследование в условиях стационара. Только здесь возможны электроэнцефалография, диагностическое выскабливание матки, рентгеновское исследование, гистерография и гистероскопия и др. В стационаре выполняются эндокринологические исследования на фоне проводимых гормональных проб.

Лечение аменореи

Лечение направлено на основное заболевание; такое лечение иногда приводит к восстановлению менструаций. Например, большинство состояний, создающих препятствие для опока менструальной крови, коррегируют хирургически.

При наличии У-хромосомы вследствие риска развития герминогенного рака рекомендуется удаление яичников (гонад) с обеих сторон.

Проблемы, связанные с аменореей, могут, в свою очередь, требовать лечения, включая:

  • индукцию овуляции при заинтересованности в наступлении беременности;
  • лечение проявлений долговременного дефицита эстрогенов (например, остеопороза);
  • лечение проявлений долговременного повышения уровня эстрогенов (например, длительных кровотечений, постоянной и значительной чувствительности молочных желез, гиперплазии и рака эндометрия);
  • максимально возможное уменьшение гирсутизма и долговременного воздействия повышенного уровня андрогенов (таких как сердечно-сосудистые нарушения, гипертензия).

Для лечения аменореи необходимо установить и ликвидировать основную причину, которая вызывает прекращение менструальной функции. Сделать это должен гинеколог.

Как правило, врач принимает меры к коррекции эндокринных и обменных нарушений, лечению заболеваний, симптомом которых является аменорея. После излечения основного патологического процесса менструальная функция обычно восстанавливается. Женщине также зачастую при аменорее требуется помощь психолога и невропатолога. При аменорее на почве тяжелых заболеваний врач может назначить гормональные препараты.

У женщин репродуктивного возраста сочетание эстрогена с циклами введения прогестагена предотвращает появление хронической недостаточности яичников (остеопороза, сердечной недостаточности).

В то же время существуют общие рекомендации, о которых следует помнить при отсутствии месячных: устранение отрицательных эмоций и нервных срывов, рациональное питание, лечебная физкультура, климатолечение, регулярные прогулки на свежем воздухе. При первичной аменорее и значительном недоразвитии половых органов проводится комплексное лечение — назначаются общеукрепляющие средства, гормонотерапия, рекомендуется калорийное питание.

Возможно глубокое закладывание тампонов с настоями цветков календулы и травы полыни. Можно принимать спиртовые настойки аптечного приготовления из корневищ аира, женьшеня, золотого корня, лимонника, элеутерококка по 20-30 капель 1 раз в день.

Ссылка на основную публикацию