Амелобластома – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

Формы заболевания

В зависимости от особенностей клинического течения выделяются две формы заболевания:

  1. Кистозная амелобластома. Диагностируется наиболее часто. Характерны частично соединенные между собой или полностью изолированные друг от друга кистозные образования, изнутри выстланные эпителиальной тканью.
  2. Массивная (солидная) амелобластома. Особенность данной разновидности – губчатое строение ткани.

Диагностика амелобластомы проводится стоматологом на основании характерных клинических проявлений, а также данных инструментально-лабораторного обследования. Для диагностики применяются следующие методы:

Общие сведения

Амелобластома является самой частой формой одонтогенной опухоли, которая встречается в практике хирургической стоматологии. Более чем в 80% случаев амелобластома возникает на нижней челюсти, верхняя челюсть поражается реже. Встречается с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, обычно в возрасте 20–60 лет. Возможно развитие амелобластомы у детей и подростков – это заболевание составляет 6–7% от числа всех доброкачественных образований зубочелюстной локализации в детском возрасте.

По статистике, у значительной части больных амелобластома выявляется на относительно ранних стадиях (1–6 месяцев), что является очень важным для успешного лечения. Нередко амелобластома обнаруживается после рентгенографии по поводу другого стоматологического заболевания, хотя имеют место и поздние обращения к врачу (при длительности заболевания от 1 года до нескольких лет), когда опухоль развилась уже на значительном участке. Амелобластома довольно часто рецидивирует, а при неблагоприятном течении и запущенности заболевания возможна малигнизация (озлокачествление) доброкачественного образования.

Клинически выделяют две формы заболевания – кистозную и солидную (массивную). Кистозная амелобластома является наиболее распространенной, она характеризуется наличием обособленных или частично соединенных кист, которые изнутри выстланы тонкой эпителиальной оболочкой. Отличием массивной амелобластомы служит наличие губчатой ткани и иногда рентгенологически не определяемых кист различной величины, которые при длительном развитии патологии постепенно сливаются в одну или несколько крупных полостей.

Амелобластома, диагностика болезни и ее лечение

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Амелобластома, или адамантинома – это доброкачественная органоспецифическая опухоль, локализующаяся в челюстно-лицевой области. По структуре ткань опухоли напоминает ткань эмали зубного зачатка.

Чаще всего амелобластомы наблюдаются в ангулярном отделе нижней челюсти. Возникнуть опухоль может в любом возрасте – ее наблюдают как у 11-летних, так и у людей старше 60 лет.

Чаще всего амелобластомы наблюдаются в ангулярном отделе нижней челюсти. Возникнуть опухоль может в любом возрасте – ее наблюдают как у 11-летних, так и у людей старше 60 лет.

Что такое амелобластома

Амелобластома (код по МКБ 10 – D16.4) относится к доброкачественным опухолям челюстно-лицевой локализации, которые вызывают деструкцию костной ткани. При развитии опухоли наблюдается асимметрия лица, постепенная деформация челюсти, смещение и расшатывание зубного ряда, нарушение функции жевания. Чаще всего, — более чем в 80% случаев, — встречается амелобластома нижней челюсти, амелобластома верхней челюсти – значительно реже.

Данная патология встречается одинаково часто у женщин и у мужчин в возрасте 20–60 лет. Но не исключается развитие патологии у детей и подростков – у них такая патология встречается в 6-7% случаев от числа всех доброкачественных образований подобной локализации.

У большинства пациентов амелобластома диагностируется на начальных этапах (1–6 месяцев), что считается важным условием успешного лечения. Часто патологию обнаруживают при проведении рентгенографии по поводу другого заболевания стоматологического течения.

Но бывают случаи, когда амелобластома диагностируется на поздних сроках, когда новообразованию – год и более. Это новообразование часто дает рецидивы, а при неблагоприятном течении и запущенной форме возможно перерождение данной опухоли в злокачественную.

У большинства пациентов амелобластома диагностируется на начальных этапах (1–6 месяцев), что считается важным условием успешного лечения. Часто патологию обнаруживают при проведении рентгенографии по поводу другого заболевания стоматологического течения.

Симптомы амелобластомы нижней и верхней челюсти, диагностика и лечение заболевания

Амелобластома представляет собой доброкачественную одонтогенную опухоль, которая локализуется на челюстно-лицевой области. В 90% случаев опухоль развивается на нижней челюсти — в основном в зоне угла, моляров и премоляров. С развитием и ростом амелобластомы лицо человека деформируется и нарушается жевательная функция, поэтому лечить заболевание нужно своевременно, на ранних сроках.


С ростом новообразования расположенная рядом кость постепенно разрушается, поражаются мягкие ткани. Первое визуальное проявление амелобластомы — асимметрия лица и отечность со стороны места расположения опухоли. Зубы расшатываются и смещаются, жевательная функция нарушается, челюсть постепенно деформируется.

Амелобластома – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

  • Издательство «Медиа Сфера»
  • Журналы
  • Подписка
  • Об издательстве
  • Рекламодателям
  • Доставка / Оплата
  • Контакты

Отделение хирургической стоматологии ФГБУ “Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии” Минздрава РФ, Москва

кафедра патологической анатомии Российского университета дружбы народов, Москва, Россия, 117198

Отделение хирургической стоматологии ФГБУ “Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии” Минздрава РФ, Москва

Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Москва

Клинико-морфологическая характеристика амелобластом

Журнал: Стоматология. 2013;92(4): 40-43

Семкин В. А., Бабиченко И. И., Усачев Е. С., Зарецкая А. С. Клинико-морфологическая характеристика амелобластом. Стоматология. 2013;92(4):40-43.

Отделение хирургической стоматологии ФГБУ “Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии” Минздрава РФ, Москва

Проведено клиническое, гистологическое и иммуногистохимическое исследование амелобластом. Выявлены гистологические варианты их строения, получены данные о пролиферативной активности клеток и экспрессии матриксной металлопротеиназы-9, что может быть существенным при выборе тактики лечения и прогнозах рецидива.

Отделение хирургической стоматологии ФГБУ “Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии” Минздрава РФ, Москва

кафедра патологической анатомии Российского университета дружбы народов, Москва, Россия, 117198

Отделение хирургической стоматологии ФГБУ “Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии” Минздрава РФ, Москва

Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Москва

Среди новообразований челюстей особое место занимают одонтогенные опухоли, возникновение которых связано с пороком развития зубоформирующего эпителия. Новообразования этой группы относятся к органоспецифическим и встречаются только в челюстных костях. К таким образованиям относятся амелобластомы.

Амелобластома — доброкачественная одонтогенная опухоль эпителиального происхождения — считается после одонтомы наиболее часто встречающейся одонтогенной опухолью [2—4]. Актуальность ее изучения [1] определяется ее способностью к позднему активному инфильтрирующему местно-деструирующему росту, а также вероятностью рецидивирования после хирургического вмешательства.

Эти данные, а также особенности клинических проявлений характеризуют амелобластому как наиболее значимое в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии одонтогенное образование [4—7].

Опухоль развивается в результате разрастания клеток эмалевого органа в костной ткани челюсти в виде центрального новообразования. Излюбленная ее локализация — угол и ветвь нижней челюсти (НЧ).

ВОЗ классифицирует амелобластомы на 4 вида: мультикистозная (солидная), монокистозная, десмопластическая и периферическая [8].

Диагностика амелобластом затруднена, так как большинство их характеризуются длительным бессимптомным течением и выявляются либо случайно при рентгенологическом обследовании, либо вследствие деформации челюсти при достижении опухоли значительных размеров [1]. Общее состояние больных, как правило, не страдает. Опухоль обладает инфильтративным ростом. Растет очень медленно. Челюстная кость веретенообразно утолщается, кортикальные пластинки ее истончаются, а местами исчезают вовсе, происходит атрофия костной ткани. Опухоль растет преимущественно наружу; возможно ее распространение и в язычную сторону; на верхней челюсти она прорастает в верхнечелюстной синус. Амелобластомы растут безболезненно. При нагноении опухоли появляются признаки воспалительного процесса (отечность и инфильтрация мягких тканей, образование свищей с серозно-гнойным экссудатом). По мере роста опухоли могут смещаться и расшатываться зубы.

Рентгенологические проявления амелобластомы вариабельны и часто сходны с характерными для кератокист, фолликулярных кист, а также могут имитировать рентгенологическое изображение радикулярной кисты (монокистозное строение амелобластомы). При рентгенологическом исследовании отмечаются округлые полости (или полость), отделенные друг от друга костными перегородками. Полости могут соприкасаться, накладываться и сливаться друг с другом. Тень опухоли неоднородна: в центре она более прозрачна, по периферии — менее. Контур очага поражения — волнистый («фестончатый») — симптом «мыльных пузырей» из-за неравномерной резорбции кости.

Нам при анализе рентгенологических проявлений амелобластом разных гистологических вариантов определенных закономерностей выявить не удалось. Ведущую роль в дифференциальной диагностике амелобластомы играет гистологическое исследование биопсийного материала. Дифференцировать амелобластомы по виду гистологического строения крайне важно с точки зрения прогноза и выбора тактики лечения, но эта задача не всегда решается патоморфологами при описании опухолевой ткани. На основании диагноза «амелобластома» в большинстве случаев применяется стандартная методика лечения, заключающаяся в хирургическом вмешательстве — резекции челюстной кости. Часто такая процедура оправдана способностью опухоли к агрессивному росту и высоким риском рецидива заболевания. Однако не все морфологические виды амелобластом обладают одинаковой потенцией к активной инвазии и деструкции окружающих тканей, что определяется их различным биологическим потенциалом.

Морфологическое строение амелобластом крайне разнообразно. И.И. Ермолаев (1964) выделил 9 гистологических вариантов этой опухоли [9]. Согласно Международной гистологической классификации, морфологически различают фолликулярный, плексиформный, акантоматозный, гранулярно-клеточный, десмопластический, базально-клеточный, монокистозный и периферический варианты строения амелобластомы [10].

В отделении амбулаторной хирургической стоматологии совместно с отделением патоморфологии ЦНИИС и ЧЛХ была поставлена задача дифференцировать разные гистологические виды амелобластом и определить их молекулярные особенности, которые позволят судить о характере и агрессивности роста опухоли, ее способности к инвазии.

Механизмы, лежащие в основе инвазии и агрессивного течения одонтогенных новообразований, непрерывно изучаются [11, 12]. Исследование скорости клеточной пролиферации, которая оценивается по экспрессии ядерного белка Ki-67, а также активности матриксных металлопротеиназ (ММП), способных разрушать различные компоненты внеклеточного матрикса, усиливающих опухолевый рост, инвазию и метастазирование клеток, может раскрыть механизмы агрессивного течения амелобластом.

В работе был использован операционный материал хирургических отделений ЦНИИС и ЧЛХ за период с 2010 по 2012 г. Были обследованы 27 пациентов (11 мужчин и 16 женщин) в возрасте от 16 до 75 лет после удаления амелобластом. Выявленные морфологические варианты амелобластом: акантоматозный — у 10 человек; фолликулярный — у 6; плексиформный — у 5; гранулярно-клеточный — у 4; базально-клеточный — у 1; десмопластический — у 1.

Читайте также:  Обезвоживание организма – причины, симптомы и лечение

Иммуногистохимическое (ИГХ) исследование проводилось в соответствии со стандартным протоколом. В качестве индикатора пролиферативной активности использован индекс пролиферации Ki-67. Поскольку в амелобластомах хорошо различимы периферический базальный и центральный звездчатый ретикулум, в настоящем исследовании индекс пролиферативной активности определялся именно в этих структурных образованиях.

Амелобластомы, как правило, характеризовались более высокой пролиферативной активностью базального клеточного слоя по сравнению с клетками, составляющими звездчатый ретикулум.

Нами по экспрессии белка Ki-67 была исследована пролиферативная активность в периферическом слое клеток амелобластом разных вариантов. Выраженная пролиферативная активность клеток отмечается в периферическом клеточном слое, в то время как клетки звездчатого ретикулума обладают слабой пролиферативной активностью.

Максимальная пролиферативная активность периферического слоя клеток выявлена в гранулярно-клеточном, акантоматозном и плексиформном вариантах амелобластомы; пролиферативная активность фолликулярного варианта амелобластомы значительно ниже; кроме того, у разных пациентов с одним и тем же гистологическим вариантом амелобластомы наблюдается разная пролиферативная активность клеток.

Исследования пролиферативной активности и экспрессии ММП9 (желатиназа-В) опухолей могут раскрыть механизмы агрессивного течения этих новообразований, так как данный фермент способен расщеплять коллаген IV и структурные компоненты базальной мембраны и в настоящее время рассматривается как ключевой показатель инвазивных свойств опухолевых клеток [12—14].

ММП9 выявлялась в цитоплазме опухолевых клеток в виде мелких или крупных гранул, при этом отмечалась различная интенсивность окрашивания продуктами реакции с диаминобензидином (ДАБ) (рис. 1, см. на цв. вклейке). Рисунок 1. Выраженная ИГХ-реакция в гранулярно-клеточном варианте амелобластомы с антителами к белку Ki-67; окраска ДАБ и гематоксилином, ув. 240.

Интенсивность ИГХ-реакции с MMП9 оценивали по следующим параметрам: 0 — отсутствие коричневых гранул в цитоплазме клеток; 1 — наличие отдельных мелких гранул в цитоплазме единичных эпителиоцитов; 2 — распределение мелких гранул в более чем 50% эпителиоцитов; 3 — появление крупных гранул в отдельных эпителиоцитах на фоне мелких гранул в более чем 50% эпителиоцитов; 4 — наличие крупных гранул в более чем 50% эпителиоцитов.

Выраженная ИГХ-реакция с антителами к белку MMП9 (интенсивность — 3 балла) определялась в амелобластоме гранулярно-клеточного варианта (рис. 2, см. на цв. вклейке). Рисунок 2. Выраженная ИГХ-реакция в гранулярно-клеточном варианте амелобластомы с антителами к белку MMП9 (интенсивность — 3 балла); окраска ДАБ и гематоксилином, ув. 600.

Высокая экспрессия ММП9 в амелобластоме может объяснить такие характеристики, как быстрый рост и рецидивы даже после удаления образования. С клинической точки зрения амелобластомы с более высокой экспрессией ММП9 имеют более агрессивное течение, и данный показатель может быть использован как прогностический маркер дальнейшего клинического течения.

Проводимые нами гистологические исследования участков костной ткани, расположенной над опухолью, практически во всех случаях выявили интактное строение кости (без признаков наличия опухолевых элементов); только в 1 случае, при плексиформном варианте амелобластомы, в костной ткани были обнаружены опухолевые элементы.

Анализируя полученные результаты, мы пришли к мнению о необходимости обязательного определения гистологического варианта образования и его основных ИГХ-показателей. Низкие показатели экспрессии ММП9 при любом гистологическом варианте амелобластомы позволяют с высокой долей вероятности прогнозировать благоприятный исход при проведении щадящего хирургического лечения (удаление опухоли с периферической резекцией костной ткани).

Приводим клинические примеры.

Клинический пример 1. Пациентка Ч., 1995 г. рождения, направлена в ЦНИИС и ЧЛХ из районной поликлиники с жалобами на «припухлость» в области угла НЧ слева. На момент осмотра: небольшая отечность мягких тканей в области угла НЧ слева; открывание рта в полном объеме безболезненное. Проведено рентгенологическое обследование. На ортопантомограмме — ОПТГ (рис. 3) Рисунок 3. ОПТГ пациентки Ч.; определяется очаг деструкции костной ткани ветви и тела НЧ слева в виде монополости размером 5,5×2,5 см. определяется очаг деструкции костной ткани ветви и тела НЧ слева, содержащий зачаток зуба 3.8. Верхняя стенка нижнечелюстного канала слева не прослеживается, размеры кистозного образования — 5,5×2,5 см.

На основании данных клинического и рентгенологического обследования поставлен предварительный диагноз: зубосодержащая киста в области тела и ветви НЧ слева.

Под внутривенной премедикацией и местной анестезией проведена операция цистотомии по типу расширенной биопсии с периферической резекцией костной ткани и удалением зуба 3.8. Оболочка кисты и участок кости над кистой направлены на гистологическое исследование. Назначены антибиотики и противовоспалительная терапия. Проведено ИГХ-исследование, получен ответ: фолликулярная амелобластома. Пролиферативный индекс Ki-67 опухолевого образования в периферическом слое — 17%, показатель ММП9=0. В костной ткани элементов опухоли не обнаружено. Послеоперационный период протекал без осложнений. На контрольной рентгенограмме через 1 год и 3 мес после операции: костная полость выполнена новообразованной костной тканью (рис. 4). Рисунок 4. Контрольная рентгенограмма через 1 год и 3 мес; нормальная структура кости полностью восстановлена.

Клинический пример 2. Пациентка О., 1976 г. рождения. В сентябре 2008 г. обратилась в ЦНИИС и ЧЛХ с жалобой на ноющую боль и припухлость десневого края в области НЧ справа. Анамнез заболевания: в 1996 г. обратилась в стоматологическую поликлинику по месту жительства (Астана) с жалобами на боли и припухлость в области НЧ справа. На рентгенограмме — киста тела и ветви НЧ справа. Проведена цистэктомия с удалением зачатков зубов 4.7 и 4.8; на основании клинического и рентгенологического обследования поставлен диагноз: фолликулярная киста тела и ветви НЧ справа. Далее — диспансерное наблюдение до 2003 г., повторная операция в связи с рецидивом кисты и удаление зуба 4.6. Гистологическое исследование не проводилось.

На момент обращения в ЦНИИС при внешнем осмотре в подчелюстной области справа определяется гипертрофированный послеоперационный рубец. Открывание рта свободное. При пальпации выявлено выбухание кортикальной пластинки на уровне отсутствующих зубов 4.6, 4.7 с пергаментным хрустом. На ортопантомограмме визуализируется ячеистое полостное образование в области тела и угла НЧ справа (рис. 5). Рисунок 5. ОПТГ пациентки О.; визуализируется костная полость с поликистозными очертаниями, занимающая тело и угол НЧ справа; образование состоит из нескольких «дочерних» полостей, отделенных неизмененной костной тканью. Проведена диагностическая пункция, получено 5 мл опалесцирующей жидкости светло-желтого цвета.

На основании данных клинического и рентгенологического обследования поставлен предварительный диагноз: кератокистозная опухоль.

В амбулаторных условиях под местной анестезией проведено оперативное вмешательство — цистотомия — по типу расширенной биопсии с периферической резекцией костной ткани. Гистологический ответ: амелобластома, элементов опухоли в пределах исследуемой костной ткани не обнаружено. Лечение было завершено, пациентка находилась на диспансерном наблюдении, жалоб не предъявляла. В 2009 г. при проведении контрольного рентгенологического обследования выявлен очаг деструкции костной ткани с четким ровным контуром в области корня зуба 4.5 (отсутствие репарации) (рис. 6). Рисунок 6. ОПТГ пациентки О.; отмечается восстановление костной ткани, за исключением зоны верхушки корня зуба 4.5 — рецидив амелобластомы. Проведена лечебно-диагностическая операция по типу расширенной биопсии. Гистологический ответ: амелобластома.

На контрольных рентгенограммах, проводимых через 1 год и через 2 года после операции, отмечался участок невосстановленной кости в области корня зуба 4.5. В 2011 г. при операционной биопсии из участка невосстановленной кости получены данные о характере опухолевого образования. ИГХ-исследование выявило гранулярно-клеточный вариант амелобластомы. Пролиферативный индекс Ki-67 опухолевого образования в периферическом слое — 15%, показатель ММП9=4. Амелобластома тела и угла НЧ характеризовалась агрессивным течением. Пациентка направлена в стационар для проведения радикального хирургического вмешательства.

Таким образом, на вопрос о выборе оптимального метода лечения пациентов с амелобластомой в челюстных костях до настоящего момента нет однозначного ответа. Сторонники радикальных хирургических операций мотивируют свой выбор высоким показателем рецидивов этих заболеваний. Однако от вида оперативного вмешательства зависит качество дальнейшей жизни пациента, поэтому каждый случай требует индивидуального рассмотрения.

Изучение молекулярных особенностей онкогенеза открывает новые возможности диагностики и лечения опухолей в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, помогает в определении их биологического потенциала.

Проведенное нами ИГХ-исследование разных вариантов амелобластомы показало, что в основе остеодеструктивных процессов при этих заболеваниях и агрессивного клинического течения лежит не только пролиферативная активность клеток, но и уровень экспрессии клетками фермента — ММП9. По этому показателю можно более точно характеризовать агрессивность амелобластомы, ее способность к инвазии и точнее прогнозировать вероятность рецидива новообразования.

Морфологическое строение амелобластом крайне разнообразно. И.И. Ермолаев (1964) выделил 9 гистологических вариантов этой опухоли [9]. Согласно Международной гистологической классификации, морфологически различают фолликулярный, плексиформный, акантоматозный, гранулярно-клеточный, десмопластический, базально-клеточный, монокистозный и периферический варианты строения амелобластомы [10].

Рентген признаки доброкачественных опухолей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Рентгенодиагностика доброкачественных одонтогенных опухолей

Различают одонтогенные и неодонтогенные доброкачественные опухоли челюстей. Среди одонтогенных новообразований чаще всего встречаются одонтомы и амелобластомы.

Одонтома – доброкачественная опухоль, состоящая из различных тканей зуба (эмаль, дентин, цемент, пульпа, фиброзная ткань), развивается преимущественно в возрасте до 20 лет. Обычно больные поступают на рентгенологическое исследование с жалобами на задержку прорезывания постоянных зубов. Иногда одонтомы обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании по другому поводу.

Согласно классификации ВОЗ, различают составную и сложную одонтому. В составной одонтоме представлены все ткани зуба на разной стадии их формирования, в сложной – содержатся несформир-ванные ткани зуба и мягкотканный компонент. Составные одонтомы в большинстве случаев локализуются на верхней челюсти во фронтальном отделе, сложные – преимущественно на нижней челюсти в области первого-второго моляров.

Читайте также:  Заикание - причины, механизм нарушения, лечение, коррекция

На рентгенограмме одонтомы имеют высокую интенсивность, состоят из множества очагов кальцификации неправильной формы, зубоподобных фрагментов или зубов на разной степени формирования.

Контуры одонтом четкие, иногда волнистые, фестончатые, по периферии видна полоса просветления, обусловленная наличием капсулы. При нагноении одонтомы контуры окружающей ткани становятся нечеткими, могут появляться свищевые ходы.

Одонтомы растут экспансивно, вызывая смещение, истончение кортикальных пластинок челюсти, отек, асимметрию лица, склонны к прорезыванию в полость рта.

Лмелобластома (адамантинома) – доброкачественная опухоль, развивающаяся из пролиферирующего одонтогенного эпителия, расположенного в соединительной ткани. Обычно ее диагностируют на 4-5-м десятилетии жизни. В 80 % случаев амелобластома развивается на нижней челюсти, в 20 % – на верхней. На нижней челюсти в 70 % случаев она локализуется в области моляров и ветви, в 20 % – премоляров и в 10 % – в зоне резцов.

На рентгенограммах амелобластома имеет вид поликистозного (многокамерного) образования или одиночной кистозной полости Поликистозная амелобластома напоминает картину пузырей мыльной пены: состоит из множества очагов деструкции костной ткани округлой и овальной формы, отделенных друг от друга костными перегородками.

Картина многокамерности иногда обусловлена тем, что опухоль вдается в губчатую и корковую части кости на различную глубину.

Амелобластома вызывает деформацию нижней челюсти вследствие ее вздутия, при этом на отдельных участках челюсти отмечаются смещение, истончение и прерванность кортикальных пластинок. Зубы, находящиеся в зоне роста опухоли, смещены, корни их иногда резорбированы. Если нет вторичного воспалительного компонента, то реакция надкостницы отсутствует. Впечатление прерванности кортикальной пластинки челюсти может быть обусловлено не только деструкцией, но и смещением ее.

В опухоли могут располагаться один или несколько непрорезавшихся зубов. Нижнечелюстной канал смещается книзу.

Дифференциальная диагностика с другими кистозными поражениями челюстей, в частности с остеокластомой, возможна лишь на основании результатов гистологического исследования.

Из неодонтогенных опухолей наиболее часто встречаются остеомы, остеокластомы, гемангиомы.

Остеома – зрелая доброкачественная опухоль, развивающаяся из дифференцированной костной ткани. В зависимости от особенностей строения различают компактные, губчатые и смешанные остеомы.

Наиболее часто остеомы локализуются в околоносовых пазухах, обычно в лобной и решетчатой костях и на язычной поверхности нижней челюсти.

На рентгенограмме периферически расположенные остеомы имеют вид округлого костного образования на широком основании или узкой ножке, с четкими, ровными контурами исходящего из кости. На стенках лобных и верхнечелюстных пазух они определяются в виде плотных костных масс, могут прорастать в смежные области.

Множественные остеомы верхней и нижней челюстей иногда сочетаются со сверхкомплектными зубами, полипозом толстой кишки.

Рентгенодиагностика остеом в большинстве случаев не вызывает затруднений. При расположении их в задних отделах твердого неба и на язычной поверхности передних отделов нижней челюсти возникают сложности при дифференциальной диагностике от небного и нижнечелюстного бугров (torus palatinus и torus mandibularis).

Остеокластома (остеобластокластома, гигантоклеточная опухоль). На нижней челюсти остеокластомы локализуются значительно чаще (в 10 % всех случаев), чем в других отделах скелета. Их наиболее часто диагностируют на 3-м десятилетии жизни; остеокластомы характеризуются сравнительно медленным ростом.

В зависимости от особенностей рентгенологической картины выделяют ячеистый, кистозный и литический варианты остеокластом. При ячеистом варианте на фоне очагов деструкции выявляется ячеисто-трабекулярная структура – большое количество полостей различной формы и величины, отделенных друг от друга тонкими костными перегородками.

Кистозная форма представлена кистовидной полостью округлой или овальной формы с четкими контурами. По мере роста опухоль вызывает вздутие и истончение кортикальных пластинок челюсти.

При литическом варианте, диагностика которого сопряжена с большими трудностями, остеокластома определяется в виде одиночного краевого очага деструкции, иногда неравномерного по интенсивности, с довольно четкими контурами.

Контуры остеокластом на границе с непораженной костью видны хотя и достаточно хорошо, но не столь четко, как при радикулярных кистах. Реактивный остеосклероз по краям опухоли отсутствует.

По мере роста остеокластомы отмечаются смещение, истончение и прерывистость коркового слоя, вздутие челюсти. Прерывистость коркового слоя и прорастание в околочелюстные мягкие ткани и под слизистую оболочку не являются свидетельством агрессивности ее течения или озлокачествления.

Новообразование вызывает деформацию челюсти, резорбцию корней, смешение и подвижность зубов. На верхней челюсти опухоль может прорастать в верхнечелюстную пазуху, глазницу, полость носа, вызывая деформацию лица.

На верхней челюсти остеокластома поражает преимущественно альвеолярный отросток и представлена очагами деструкции неправильной формы с полициклическими контурами. Приводя к выпячиванию, истончению и прерыванию кортикальной пластинки челюсти, опухоль прорастает в околочелюстные мягкие ткани, вызывая деформацию лица.

Поскольку вздутие происходит преимущественно в щечно-язычном направлении, для оценки состояния кортикальных пластинок информативны рентгенограммы нижней челюсти в аксиальной проекции.

К остеокластомам относят и локализующиеся на альвеолярном отростке гигантоклеточные эпулиды, которые по мере роста вызывают образование краевой костной деструкции.

Остеокластому следует отличать от кератокисты, амелобластомы, миксомы, фиброзной дисплазии, внутрикостных гемангиом. Рентгенологическая картина литической формы может напоминать таковую при остеогенной саркоме. Дифференциальная диагностика, особенно при опухолях, локализующихся на верхней челюсти, возможна лишь на основании результатов гистологического исследования.

После лучевой терапии отмечается усиление репаративных процессов в виде утолщения кортикальных пластинок челюсти и костных балок. Вместе с тем ячеистая и кистозная формы могут превратиться в литическую, и даже ускоряется темп роста.

Гемангиома. Сосудистые опухоли – гемангиомы возникают в околочелюстных мягких тканях или внутри кости и состоят из пролиферируюших кровеносных сосудов. Нижняя челюсть поражается чаше, среди больных больше женщин. Гемангиомы чаще выявляют между 10 и 20 годами.

Некоторые авторы относят гемангиому к дисэмбриобластическим опухолям, возникающим как следствие врожденного порока развития сосудов. У детей первого года жизни врожденные гемангиомы иногда подвергаются обратному развитию. При гемангиомах околочелюстных мягких тканей на снимках иногда видны тени флеболитов и ангиолитов диаметром 5-6 мм. Гемангиомы, возникающие в околочелюстных мягких тканях, оказывая давление на кость, вызывают краевой блюдцеобразный дефект. У детей гемангиомы нарушают развитие челюстей и зачатков зубов.

Рентгенологическая картина гемангиом челюстей чрезвычайно полиморфна: в виде единичной кистовидной полости с четкими или нечеткими контурами или множественных очагов деструкции костной ткани различной формы и величины (картина «мыльных пузырей»).

При развитии гемангиом из сосудов нижнечелюстного канала выявляют очаг разрежения округлой или овальной формы по ходу канала.

Гемангиома может вызывать утолщение костных трабекул, как бы в виде лучей, расходящихся из одного центра (картина «колеса со спицами»).

Внутрикостные гемангиомы по мере роста вызывают смещение и истончение кортикальных пластинок, а в некоторых случаях могут привести к их разрушению. Периостальные наслоения, как правило, отсутствуют. Зубы, расположенные в зоне роста опухоли, подвижны, корни их резорбированы. При надавливании на коронку зубы «утапливаются», а после прекращения давления занимают прежнее положение.

При удалении зубов, расположенных в зоне артериальной гемангиомы, могут возникать профузные кровотечения, угрожающие жизни.

Фиброзная дисплазия относится к опухолеподобным поражениям. В основе патологического процесса лежит врожденный порок костеобразова-ния, возникающий как в эмбриональном, так и в постнатальном периоде и характеризующийся нарушением перехода мезенхимальной ткани и ее производных – соединительной и хрящевой тканей – в костную. Заболевание наиболее часто обнаруживают в период активного роста челюстных и лицевых костей – в возрасте от 7 до 12 лет.

В зависимости от вовлечения одной или нескольких костей скелета различают моно- и полиоссальную формы. Поражаются не только кости лицевого и мозгового черепа, но и другие отделы скелета. Полиоссальная форма заболевания часто сочетается с различными эндокринными нарушениями.

Рентгенологическая картина фиброзной дисплазии разнообразна и отражает патологоанатомическую сущность процесса. В ранней стадии развития процесса определяется очаг разрежения костной ткани с четкими или нечеткими контурами.

Поражение челюстей чаще имеет монооссальный характер. На нижней челюсти участок разрежения, обычно расположенный в толще, имеет овальную или эллипсовидную форму. Верхняя челюсть поражается несколько чаще нижней, в процесс вовлекается глазница, может произойти облитерация верхнечелюстной пазухи. Увеличивается асимметрия лица, может нарушаться формирование и прорезывание зубов, происходит их смещение. Возможна резорбция корней, однако зубы остаются неподвижными. Иногда замыкающие кортикальные пластинки лунок в зоне поражения отсутствуют. Деформация альвеолярного отростка происходит преимущественно в щечно-язычном направлении. Увеличение челюсти иногда сопровождается болями, что позволяет заподозрить хронический остеомиелит.

По мере созревания остеоидной ткани появляются очаги склероза, вначале обычно по периферии участка разрежения. В дальнейшем явления кальцификации нарастают, очаги ее сливаются и на рентгенограмме определяются в виде участков уплотнения высокой или средней интенсивности (картина «матового стекла»), без четких границ переходящих в окружающую кость.

Иногда нарастание асимметрии лица прекращается только после 20 лет (к моменту полового созревания и прекращения роста костей).

Синдром Олбрайта включает триаду симптомов: одиночные или множественные очаги фиброзной дисплазии в костях, преждевременное половое созревание у девочек, пигментацию кожи. Увеличение очагов происходит одновременно с ростом ребенка, в дальнейшем отмечается их стабилизация. Рентгенологическая картина такая же, как при фиброзной дисплазии.

Херувизм – своеобразная форма дисплазии, при которой поражается только лицевой череп, – имеет наследственный характер. Заболевание протекает медленно безболезненно в возрасте от 2 до 20 лет. Поражаются нижняя (преимущественно области углов и ветви) и верхняя (дно глазницы, бугор) челюсти, при этом происходит смещение глазных яблок кверху, что придает лицу ребенка своеобразное выражение («лицо херувима»). Венечные отростки нижней челюсти, как правило, не вовлекаются в патологический процесс.

Заболевание начинается в возрасте 1 года – 2 лет, диагностируют его в 3 года – 5 лет; затем оно прогрессирует, а к 30 годам состояние больного стабилизируется. Лицо приобретает обычные очертания. Чаще заболевают мальчики. Очаг поражения состоит из васкуляризированной пролиферирующей фиброзной ткани, содержащей большое количество многоядерных гигантских клеток. Течение заболевания обычно безболезненное. Кость вздута вследствие образования множества кистевидных полостей различной формы и величины, корковый слой истончен и на отдельных участках прерывается. Встречается и монокистозная форма поражения. Отмечаются различные аномалии развития зубов (дистопия и ретенция, нарушение формирования зачатков зубов, резорбция корней).

Читайте также:  Гиперактивность — лечение, симптомы, коррекция

При удалении зубов, расположенных в зоне артериальной гемангиомы, могут возникать профузные кровотечения, угрожающие жизни.

Дифференциальная диагностика

Онкологическая инструкция требует проведения дифференциации амалобластомы с такими заболеваниями:

  1. Остеобластома. Для этой патологии характерным является отсутствие болевого синдрома, редкое нагноение опухоли, сохранение физиологических размеров региональных лимфатических узлов и рассасывание зубных корней в области роста новообразования.
  2. Кисты челюстей. Типичными признаками кистозного процесса считаются: наличие кариозных полостей, не прорезанных зубов и очагов хронической инфекции на верхушках корней.
  3. Саркома и рак челюстей. Злокачественные новообразования, как правило, быстро растут, распространяются на близлежащие ткани, вызывают продолжительные болевые приступы, метастазируют по ходу лимфатических сосудов и провоцируют развитие онкологической интоксикации организма.
  4. Хронический остеомиелит. Гнойно-некротическое повреждение костной ткани отличается от амелобластомы одновременным наличием кистозных полостей и очагов образования кости. В ротовой полости при остеомиелитах существуют свищевые ходы, из которых выделяется гной.

  1. Остеобластома. Для этой патологии характерным является отсутствие болевого синдрома, редкое нагноение опухоли, сохранение физиологических размеров региональных лимфатических узлов и рассасывание зубных корней в области роста новообразования.
  2. Кисты челюстей. Типичными признаками кистозного процесса считаются: наличие кариозных полостей, не прорезанных зубов и очагов хронической инфекции на верхушках корней.
  3. Саркома и рак челюстей. Злокачественные новообразования, как правило, быстро растут, распространяются на близлежащие ткани, вызывают продолжительные болевые приступы, метастазируют по ходу лимфатических сосудов и провоцируют развитие онкологической интоксикации организма.
  4. Хронический остеомиелит. Гнойно-некротическое повреждение костной ткани отличается от амелобластомы одновременным наличием кистозных полостей и очагов образования кости. В ротовой полости при остеомиелитах существуют свищевые ходы, из которых выделяется гной.

Амелобластома: симптомы и лечение

Амелобластомой называют опухоль, образованную на челюстно-лицевой части лица. Она влечет за собой деструкцию костных тканей. В течение болезни лицо становится асимметричным, челюсть деформируется, зубы начинают расшатываться и смещаться в разные стороны, начинаются проблемы с жевательной функцией. Амелобластома диагностируется на основании истории болезни пациента, симптомах, обнаруженных при осмотре, результатах рентгенографии, томографии, анализов. Лечить такую болезнь можно только при помощи хирургической операции.


Амелобластомой называют опухоль, образованную на челюстно-лицевой части лица. Она влечет за собой деструкцию костных тканей. В течение болезни лицо становится асимметричным, челюсть деформируется, зубы начинают расшатываться и смещаться в разные стороны, начинаются проблемы с жевательной функцией. Амелобластома диагностируется на основании истории болезни пациента, симптомах, обнаруженных при осмотре, результатах рентгенографии, томографии, анализов. Лечить такую болезнь можно только при помощи хирургической операции.

Причины возникновения

Адамантинома исследуется учеными много лет, но найти точные причины ее развития до сих пор не удалось. По мнению специалистов, заболевание может возникать из-за аномального развития зачатка зубов. В основе гипотезы лежит схожесть гистологического строения новообразования и эмали здорового зуба. В ходе формирования последнего из клеток внутреннего слоя начинают выделяться известковые призмы, образующие впоследствии зубную эмаль.

ИНТЕРЕСНО: гистологическое строение зуба: эмали, дентина и других тканей

Существует еще одна теория возникновения патологии. Она гласит, что опухоль формируется из эпителиальных остатков зубного зачатка, которые еще называют остатками Мелассе. Несмотря на данные предположения, точных причин развития этой болезни назвать пока никто не может.

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Симптомы

Амелобластома – одна из самых часто встречаемых форм одонтогенных опухолей в стоматологической практике. В 80% случаев поражается нижняя челюсть. Амелобластома редко встречается в детском или подростковом возрасте, по половому признаку статистических различий нет (встречается одинаково часто).

Рецидивы амелобластомы достаточно часты, а в случаях запущенности патологии и предрасположенности к онкозаболеваниям образование может стать злокачественным.

Развитие опухоли до видимых размеров занимает от года до нескольких лет, и поначалу протекает бессимптомно. Затем последовательно проявляются:

  1. Ассиметричность лица. В большинстве случаем опухоль сопровождается изменением пропорций и черт лица, однако при опухоли верхней челюсти нарушение симметричности не так выражено, поэтому может пройти незаметно.
  2. Периодические боли в районе челюсти (часто принимаемые за зубную боль), в некоторых случаях – непроходящие и постоянные.
  3. Расшатывание зубов, смещение части зубного ряда, нарушение прикуса. Может начаться массовое выпадение зубов.
  4. Изменение кожных покровов. Этот симптом наблюдается не у всех пациентов, чаще всего сопровождает воспалительный процесс, осложняющий амелобластому.
  5. Видимые деформации челюстно-лицевых структур. При сильных изменениях нарушается речь и жевательная функция.

Рентгенографические снимки пораженного участка в различных проекциях дают возможность определения степени и размера образования, структуры очага, границ опухоли и состояния кортикальной пластины.

Причины

Амелобластома возникает, когда клетки, образующие защитную эмаль на зубах (амелобласты), растут в избытке. Врачи не уверены, в чем причина такого аномального роста или почему некоторые люди подвержены возникновению этой опухоли. Известно, что она чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и некоторые гены, похоже, играют в этом определенную роль.

Хотя в настоящее время нет никакой идентифицируемой причины болезни, существуют факторы риска, которые, как считается, увеличивают вероятность ее возникновения.

К ним относятся:

  • пренебрежение любой обнаруженной опухоли в челюсти,
  • повреждения челюстей,
  • возникновение инфекции зубов или десен или воспаление этих же областей,
  • некоторые вирусы,
  • плохая гигиена полости рта,
  • недостаток белка или минералов в рационе человека.

Амелобластома возникает, когда клетки, образующие защитную эмаль на зубах (амелобласты), растут в избытке. Врачи не уверены, в чем причина такого аномального роста или почему некоторые люди подвержены возникновению этой опухоли. Известно, что она чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и некоторые гены, похоже, играют в этом определенную роль.

Нижней челюсти

Амелобластомы обычно встречаются как тяжелые, безболезненные поражения вблизи угла нижней челюсти в области третьего молярного зуба (48 и 38 зубы), хотя она может возникнуть в любом месте вдоль альвеолы. Примерно 80% случаев приходится на данное расположение.

Может обнаружиться и у детей, на долю адамантиномы приходится порядка 7% от общего числа доброкачественных образований зубочелюстной локализации у пациентов детского возраста.

Возможные осложнения и последствия

Амелобластома нередко осложняется воспалительным процессом, приводящим к образованию свищей с серозно-гнойным отделяемым, открывающихся в ротовую полость.

Амелобластома может перерождаться в злокачественную опухоль. Малигнизация наблюдается в 4–5% случаев и обычно возникает у пациентов, которые не получали лечения.

Считается, что амелобластома нижней челюсти развивается из клеточных элементов эмалевых структур или эпителиальной ткани зубного сосочка. Развитие опухоли очень медленное, иногда первые симптомы могут проявиться через несколько лет.

С ростом новообразования расположенная рядом кость постепенно разрушается, поражаются мягкие ткани. Первое визуальное проявление амелобластомы — асимметрия лица и отечность со стороны места расположения опухоли. Зубы расшатываются и смещаются, жевательная функция нарушается, челюсть постепенно деформируется.

На верхней челюсти амелобластома встречается достаточно редко, всего в 10% случаев. Визуально эта форма патологии практически незаметна, так как развивается в верхнечелюстной пазухе. Как следствие — патологический процесс распространяется в гайморовы пазухи и глазницу.

С чем связано возникновение заболевания ученые до сих пор понять не могут. Некоторые предполагают, что развитие опухоли связано с неправильным формированием зачатков зубов, другие считают, что патология возникает из-за одонтогенных эпителиальных остатков.

Среди основных факторов-предпосылок развития амелобластомы можно выделить следующие:

  • повреждения челюсти — травмы, ушибы, переломы;
  • воспалительные процессы в запущенной стадии (синуситы, периодонтиты и т.д.);
  • повреждение слизистой ротовой полости из-за неправильно установленных пломб или протезов, аллергическая реакция на ортодонтические конструкции;
  • внешние неблагоприятные факторы: радиация, курение, ионизирующие облучение, чрезмерные физические нагрузки.

Амелобластома развивается медленно, поначалу не давая никаких намёков о своём существовании. По истечении определённого количества времени опухоль нарушает эстетику лица, кость деформируется, вызывая асимметрию, припухлость тканей на стороне образования. Степень выраженности в каждом случае индивидуальна.

Формы и локализация

По локализации можно столкнуться с амелобластомой нижней челюсти и амелобластомой верхней челюсти. При этом опухоль данной патологии локализуется чаще внизу.

Доктора клинически выделяют два вида образования:

  1. Кистозное образование – имеет несколько камер и гладкие либо бугристые стенки из кости. В камерах, которые соединяются между собой, есть мягкие ткани, жидкость бурого цвета, либо вещество подобное коллоидному. Фиброзная строма при кистозной адамантиноме имеет хорошее развитие. В исключительных случаях кистозный вид амелобластомы имеет только одну камеру, в которой находится зуб который не прорезался.
  2. Солидное образование – имеет розово-серый цвет с бурыми участками и состоит из губчатой ткани. Такая опухоль может включать в себя сразу несколько кист, сливающихся воедино.

Микроскопически амелобластома может быть:

  • фолликулярной – в фиброзных волокнах присутствуют островки эпителия;
  • плеоморфной – состоит из одонтогенных эпителиальных тяжей;
  • акантоматозной – на внутренних поверхностях зон клеток новообразования образуется кератин;
  • базально-клеточной – имеет сходство с базальноклеточной злокачественной опухолью;
  • гранулярно-клеточной – с присутствием ацидофильных гранул в эпителиальных тканях.

Самыми распространенными являются первые две разновидности. Часто одна опухоль совмещает в себе ткани, имеющие разное гистологическое строение.

Если поражению подлежит нижнечелюстной ангулярный отдел, то происходит изменение конфигурации челюсти, характеризующееся вздутым участком в пораженной области. При локализации новообразования вдоль тела челюсти и ее ветви, происходит искривление всей нижнебоковой лицевой области. Пальпаторно доктор может определить бугристое или гладкое новообразование. Если патология уже на запущенной стадии, то это приводит к истончению кости до такой степени, что она может с легкостью прогибаться во время прощупывания. Кожный покров над опухолью остается в неизмененном виде.

Ссылка на основную публикацию