Афакия: признаки, лечение, формы, стадии, диагностика

Диагностика афакии

Для постановки диагноза «афакия» целесообразным является проведение таких методов исследования, как визометрия, гониоскопия, биомикроскопия глаза, офтальмоскопия, рефрактометрия и УЗИ глаза. При помощи визометрии удается установить степень снижения остроты зрения. Данный метод исследования показан всем пациентам перед проведением коррекции. При гониоскопии наблюдается выраженное углубление передней камеры глаза. Проведение офтальмоскопии является необходимым для выявления сопутствующей патологии и выбора дальнейшей тактики лечения. Помимо рубцовых изменений в области сетчатки и хориоидеи, при афакии часто выявляется центральная хориоретинальная дистрофия сетчатки, частичная атрофия зрительного нерва и периферические хориоретинальные очаги.

Методика рефрактометрии при односторонней форме заболевания позволяет выявить снижение рефракции на 9,0 – 12,0 диоптрий на афакичном глазу. Гиперметропия определяется у детей после экстракции врожденной катаракты и в среднем составляет 10,0 – 13,0 диоптрий. Развитие микрофтальма при врожденной афакии также способствует дальнозоркости. Методом биомикроскопии не удается визуализировать оптический срез хрусталика. В редких случаях выявляются остатки капсулы. При исследовании фигурок Пуркинье-Сансона, отсутствует отражение от задней и передней поверхности хрусталика.

Коррекция афакии проводится при помощи очков, контактных и интраокулярных линз. Показанием к очковой коррекции зрения является двухсторонняя форма заболевания. При односторонней афакии очки рекомендованы только при непереносимости контактных методов коррекции. Выбор стекла для эмметропичного глаза затруднен, т. к. даже стекло в +10 диоптрий не сопоставимо с преломляющей силой хрусталика, которая равняется 19 диоптриям. Это обусловлено тем, что коэффициент преломления жидкости, которая окружает хрусталик, выше, чем воздушной среды, окружающей стекло.

Коррекция афакии

Спустя 3 или 4 недели после проведения операции назначают очки. Результат коррекции зависит от коэффициента исходной pефpакции афакичного глаза. Для нормально видящих нужны плюсовые очки 9,0 -12,0Д, дальнозорким более сильные стекла, близоруким со слабой и средней степенью, очки подбирают более слабые, чем для нормально видящих. У имеющих высокую степень миопии иногда возникает высокая острота зрения, совсем без коррекции.

Для коррекции афакичного глаза применяют формулу: +10,0д – (+ R/2), в которой R означает величину клинической рефракции глаза в диоптриях до операции. Очковые стекла для близи делают на 3,0-4,0Д больше, чем для дали, что заменяет аккомодацию. Если афакия только на одном глазу, на другом же сохранена высокая острота зрения, то подобные очки не назначают. Коррекцию при этом проводят контактной линзой либо искусственным хрусталиком, имплантируемым после удаления помутневшего (иногда это происходит не сразу, а вторым этапом операции, спустя несколько месяцев.

Сегодня производят множество интраокулярных линз разной конструкции, которые способны корректировать афакию:

  • Линза имеющая фиксацию в углу передней камеры. Данная линза недостаточно хороша, так как оказывает давление на угол передней камеры, а также роговицу и радужку, что приводит к образованию в углу передней камеры синехий. Сегодня ее используют редко;
  • Линза зрачковая ирис-клипс, вставляемая непосредственно в зрачок. При этом зрачок нельзя расширить. Такая линза крепится на радужке и давит на роговицу клипсой, что может приводить к развитию дистрофии. Главный ее недостаток – возможность вывиха всей линзы или ее опорных элементов;
  • Линза экстракапиллярная. Она подшивается к роговице. Зрачок при этом расширить можно. Ее недостаток – трудное техническое применение;
  • Линза заднекамерная, которая в настоящее время особенно популярна.

В нашей стране, как правило, применяют иpис-клипс-линзу Федоpова-Захаpова, а также пеpедне- и заднекамеpные линзы, снабженные различными видами креплений. Лучшими считаются заднекамерные линзы, которые при замене естественного хрусталика, обеспечивают особенно высокое качество зрения. Имплантировать искусственный хрусталик показано и при имеющейся двусторонней афакии по профессиональным показаниям, а также, в случае, когда пациент по определенным причинам не может носить очки (ампутация рук, паралич верхних конечностей и пр.). В случае, когда из-за перенесенной травмы хрусталика рекомендованы заднекапсулярные линзы, крепящиеся непосредственно на капсулу, материалом изготовления ИОЛ должен быть жесткий полиметилметакрилат, лейкосапфир и пр. или мягкий силикон, гидрогель, коллаген и пр. Технологии изготовления ИОЛ все время совершенствуются, изменяются и конструкции линз, вслед за требовании современной хирургии катаракты.

Кератофакия — это оперативное вмешательство, при котором из донорской роговицы забирается диск, который затем вшивается в роговицу пациента.

Кератофакия — это оперативное вмешательство, при котором из донорской роговицы забирается диск, который затем вшивается в роговицу пациента.

Лечение афакии

Один из методов коррекции зрения при отсутствии хрусталика – приобретение очков или контактных линз. Практичнее последний вариант, он подходит при любой форме болезни, а также не сказывается не внешнем виде . Для каждого возраста подбираются подходящие материалы: для маленьких детей — из мягкого силикона, для старших детей – мягкие дышащие, для взрослых подойдут даже жесткие линзы. Недостатком применения корректирующих линз – необходимость в частой смене, что означает дороговизну лечения.

Читайте также:  Бельмо на глазу - лечение, симптомы, виды

Очки назначаются только при двухсторонней афакии, приобретать нужно сразу две пары для близи и дали, исключение – близорукость до потери хрусталика (нужны только для близи). Очки для коррекции этого заболевания имеют сильновыпуклую форму, ведь количество диоптрий находится в диапазоне от +7 до +18.

Пациенты с афакией нередко страдают от астигматизма, из-за чего линзы нужно с цилиндрическим компонентом. Это делает изготовление линз трудоемким процессом, а также ухудшает их вид. Детям такая коррекция не подходит по причине тяжести конструкции очков – на носу она просто не удержится.

Но внешний вид – не единственный минус ношения очков при афакии. Из-за большого плюса очки могут стать причиной кольцевой скотомы – в «слепую зону» попадает целый участок . Это усложняет повседневную жизнь и делает ее даже опасной – при переходе проезжей части, например.

Хирургическое лечение начинается с удаления естественного хрусталика. Затем пациенту устанавливают в глазное яблоко пластиковую линзу, параметры и величину которой рассчитывают по специальным таблицам. Учитывают индивидуальные показатели:

  • преломляющая сила роговицы;
  • длина глазного яблока;
  • глубина передней камеры;
  • толщина хрусталика.

Также в расчет берется деятельность пациента и его пожелания – например, работа связана с компьютером или вождением. Интраокулярная линза (ИОЛ) может быть подобрана так, чтобы во время основной деятельности человек не пользовался очками. Из нескольких типов ИОЛ лучшей считается заднекамерный тип, который занимает наиболее естественное положение в глазном яблоке. Он не препятствует расширению зрачка, потому не ухудшает качество зрения.

Хирургическое лечение проводится только после окончательного формирования структуры глаз.


Один из методов коррекции зрения при отсутствии хрусталика – приобретение очков или контактных линз. Практичнее последний вариант, он подходит при любой форме болезни, а также не сказывается не внешнем виде . Для каждого возраста подбираются подходящие материалы: для маленьких детей — из мягкого силикона, для старших детей – мягкие дышащие, для взрослых подойдут даже жесткие линзы. Недостатком применения корректирующих линз – необходимость в частой смене, что означает дороговизну лечения.

Признаки афакии

Одним из типичных признаков афакии является дрожание радужки или иридодонез, обнаружить который можно при движении глаз. Обследование выявляет у пациентов снижение остроты зрения, потерю аккомодационной способности. Особенно неблагоприятной в плане прогноза считается односторонняя форма афакии, из-за того, что патология осложняется анизейконией (состояние, при котором зрачки здорового и пораженного глаза отличаются по размеру). Аномалия, индуцированная органической патологией, проявляется различным размером изображений на сетчатке одного и второго глаза, что становится причиной резкого ухудшения бинокулярного зрения.

При врожденной афакии наблюдается прогрессирующее снижение зрения и относительная стабильность прочих клинических симптомов. Отсутствие своевременного лечения способно привести пациента к слепоте.

Послеоперационная афакия отличается стадийностью течения основного заболевания, ставшего причиной хирургической операции по удалению хрусталика. При травматической афакии, в клинической картине определяется прогрессирующее нарастание симптоматики. Одним из ранних проявлений при этом является серьезный болевой синдром, сопровождающийся нарастанием местного отека и постепенным снижением остроты зрения.

К астенопическим жалобам пациентов с афакией можно отнести: туман перед глазами, двоение изображений, неспособность к фиксации. Иногда афакия сопровождается неспецифическими проявлениями. К ним можно отнести головную боль, высокую раздражительность, общую слабость.

Врожденная афакии, как и удаление хрусталика в раннем возрасте может осложниться микрофтальмией. Когда капсула хрусталика полностью отсутствует ограничением стекловидному телу служит только пограничная мембрана, что провоцирует развитие грыжи стекловидного тела. Если происходит разрыв пограничной мембраны, переднюю камеру глаза заполняет содержимое стекловидного тела. Применение контактной коррекции при афакии может стать провоцирующим образования рубцов роговицы фактором, а также развития кератита.

Кроме общего осмотра глаз, диагностика афакии требует проведения целого ряда специальных исследований органа зрения: биомикроскопии глаза, визометрии, гониоскопии, рефрактометрии, офтальмоскопии и УЗИ.

Диагностика

Обязательно обратитесь к офтальмологу, если вы заподозрили у себя такие признаки афакии:

  • началось провисание и колебание радужки, особенно при движении глаз в разные стороны (иридодонез);
  • резко снизилась острота зрения;
  • вы не можете сфокусировать взгляд, любое изображение кажется раздвоенным;
  • наблюдается затуманенность зрения.

К неспецифическим симптомам афакии можно отнести головную боль, шум в ушах, раздражительность, общее недомогание. При проведении диагностики орган зрения исследуется со всех сторон. Существует целый спектр необходимых процедур:

  • биомикроскопия с помощью щелевой лампы;
  • визометрия, которая выявляет степень ухудшения остроты зрения. Эта процедура предваряет проведение коррекции афакии;
  • офтальмоскопия, которая обнаруживает сопутствующие заболевания;
  • УЗИ;
  • гониоскопия, которая выявляет увеличение глубины передней камеры глаза;
  • рефрактометрия, которая определяет снижение рефракции при возникновении односторонней афакии.
Читайте также:  Острый гломерулонефрит у детей и взрослых - формы, лечение

С помощью этих методов можно обнаружить не только отсутствие хрусталика, но и любые изменения в глазах. Самая неблагоприятная форма афакии — монокулярная. Она вызывает искаженное восприятие окружающего мира, которое сопровождается ухудшением зрения, головокружением и постоянной болью в голове.

  • биомикроскопия с помощью щелевой лампы;
  • визометрия, которая выявляет степень ухудшения остроты зрения. Эта процедура предваряет проведение коррекции афакии;
  • офтальмоскопия, которая обнаруживает сопутствующие заболевания;
  • УЗИ;
  • гониоскопия, которая выявляет увеличение глубины передней камеры глаза;
  • рефрактометрия, которая определяет снижение рефракции при возникновении односторонней афакии.

Лечение дисплазии шейки матки

Динамическому наблюдению подлежат молодые пациентки (до 35 лет) с LSIL (ВПЧ, ЦИН 1, ЦИН 2, если при биопсии не обнаружен белок р16, являющийся признаком проникновения ВПЧ высокого риска в геном и трансформации опухолевых клеток под действием вируса). Наблюдать возможно пациенток только с 1 и 2 кольпоскопическим типом зоны трансформации.

Контрольные осмотры, цитологическое и ВПЧ-тестирование показаны через 6 и 12 месяцев после первичного обнаружения патологии. При выявлении HSIL (ЦИН 2 c обнаружением белка р16 при биопсии, ЦИН 3) неизбежно хирургическое лечение в виде абляции («прижигания») или эксцизии (удаления) поврежденной ткани. Для абляции используют электро-/радио-, крио- и лазерные воздействия. Эксцизия возможна электро-/радиоволновая или ножевая.

Немаловажно, что при выявлении по кольпоскопии 3 типа зоны трансформации на фоне положительного РАР-теста гинеколог обязан провести выскабливание слизистой канала шейки матки и/или широкую эксцизионную биопсию (конизацию шейки матки) для исключения опухолевого процесса, потенциально располагающегося вне зоны кольпоскопического обзора. Немаловажно наблюдение после операции через 6 и 12 месяцев с выполнением цитологического соскоба и ВПЧ-теста.

Следует отметить, что процедура хирургического иссечения патологических тканей на шейке матки увеличивает риск преждевременных родов. А сама по себе цервикальная интраэпителиальная неоплазия первой степени на течении беременности и родов никак не отражается и зачастую опасности не представляет. [12]

Средний возраст женщин, когда может потребоваться хирургическая коррекция цервикальной внутриэпителиальной неоплазии — около 30 лет. Хирургическое лечение нередко ассоциировано с неблагоприятным течением последующей беременности. Частота и тяжесть неблагоприятных осложнений возрастают с увеличением глубины иссекаемых тканей. [13]

Устранение и профилактика данных факторов способны снизить вероятность развития предраковой патологии шейки матки.

Симптомы

Вcтречаемость
(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Снижение остроты зрения (ухудшение зрения, плохое зрение)100%

Москва, Звенигородская 2-я, 12 ст32

Диагностика Афакии:

Диагноз ставят по данным анамнеза и характерной клинической картины. Следует учитывать, что некоторыми признаками афакии может сопровождаться вывих или подвывих хрусталика. Однако в этих случаях при тщательном исследовании обнаруживают смещенный хрусталик.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Специфические симптомы

У многих больных отмечается потеря вкуса и обоняния. Медики до сих пор не могут установить связь симптомов с заболеванием. Потеря запаха зафиксирована у 65% заразившихся, потеря вкуса – у 72%. Результаты американских исследований были подтверждены медиками из многих других стран, в числе которых есть Россия.

Утрата запаха является распространенным симптомом у многих заразившихся коронавирусом. Это указывает на то, то инфекция имеет прямое воздействие на нервную систему. Это является объяснением другого специфического симптома – спутанность сознания.

Список симптомов ковид до сегодняшнего дня начинает пополняться. Но в любом случае человек не в силах самостоятельно выявить у себя коронавирус, так как его можно спутать со многими другими заболеваниями.

Что такое дисплазия шейки матки, причины

Рак шейки матки не начинается внезапно, ему предшествую 3 предраковых стадии дисплазии, когда несколько слоев клеток плоского эпителия (выстилающей кожицы) шейки претерпевают изменения. Постепенно нормальные эпителиальные клетки заменяют атипичные — видоизмененные. Они имеют другое строение, размер и меняют свое расположение. В результате эпителий из многослойного, легко обновляющегося, преобразуется в однослойный.

Установлено, что главная причина дисплазии — вирус папилломы человека, вернее его онкогенные типы — 16 и 18 серотипы, передающиеся половым путем. При этом дисплазия не начинается на пустом месте — ей предшествует эрозия шейки матки, которую женщины часто игнорируют, не желая лечить. Иными словами дисплазия — осложнение эрозии. Нелеченная эрозия переходит в дисплазию в 90% случаев.

Это связано с тем, что вирус беспрепятственно поражает незрелые ростковые плоскоэпителиальные клетки, расположенные в зоне эрозии. Такие зоны называют зонами трансформации, поэтому важнейший этап лечения эрозии — обработка (закрытие) этих зон различными методами. В современных клиниках применяются лазерная и радио методика. После обработки радионожом или лазером все пораженные клетки удаляются, закрывая путь для дисплазии

  • выделения из влагалища (мазня);
  • выделения после полового акта;
  • межменструальные кровотечения;
  • боли внизу живота.
Читайте также:  Резидуальная энцефалопатия головного мозга, энцефалопатия у детей

Причины патологии

Афакия бывает врождённой и приобретённой. Со второй врачи имеют дело гораздо чаще.


Приобретённая афакия бывает вследствие:

Симптомы болезни

Среди всех симптомов афакии наиболее специфичным является иридоденез – анатомией глаза объясняется, что это такое. Радужка представляет собой тонкую пластину, которую от смещения вглубь глаза удерживает хрусталик. При его отсутствии радужка провисает внутрь и находится в постоянном колебании – это и есть иридоденез. Усиливается дрожание радужки при движениях глаз в стороны.

Другие признаки афакии:

  • ухудшение остроты зрения;
  • туман перед глазами;
  • невозможность фиксировать взгляд;
  • раздвоение изображения;
  • головные боли;
  • шум в ушах.

Симптомы и признаки афакии зависят от основного заболевания.

Патология в детском возрасте сопровождается развитием микрофтальмии – уменьшением глазного яблока. Врожденная форма быстро приводит к развитию слепоты.

При травмах органа зрения человека беспокоят боли, быстро нарастает отек. Нарастает степень снижения остроты зрения. При вывихе хрусталика формируется грыжа стекловидного тела. Студенистая масса, составляющая основу глазного яблока, выпячивается через зрачок наружу.

Патология в детском возрасте сопровождается развитием микрофтальмии – уменьшением глазного яблока. Врожденная форма быстро приводит к развитию слепоты.

Диагностика

Специалист легко узнает эту болезнь по ее симптомам. Признаки афакии:

  • во время движения глаз дрожит радужка;
  • нарушается бинокулярное зрение;
  • отсутствует аккомодация;
  • падает острота зрения;
  • изображение двоится.

Пациент жалуется на головные боли, периодический туман перед глазами, общее ухудшение состояния. Лабораторные анализы неинформативны, обычно их проводят для выявления сопутствующих заболеваний.

Для уточнения диагноза проводят следующие инструментальные исследования:

  • гониоскопию;
  • УЗИ;
  • рефрактометрию;
  • визометрию;
  • офтальмоскопию;
  • биомикроскопию.

С их помощью удается определить наличие остатков хрусталика в глазу, образование грыжи, изменение формы передней камеры глазного яблока. На основании полученных данных врач определяет тактику лечения.

Для уточнения диагноза проводят следующие инструментальные исследования:

Симптомы

Рефракция глаза после потери хрусталика изменяется примерно на 9-12 диоптрий, в результате чего резко падает острота зрения (до сотых долей диоптрия).

В первые недели после удаления хрусталика отмечается выраженный обратный астигматизм, при котором меридиан с наиболее сильным показателем преломления световых лучей (главный) располагается в секторе ± 30° от горизонтали или горизонтально по оси 0–180°. Через 1,5-2 месяца выраженность астигматизма значительно уменьшается, он становится стабильным. У некоторых пациентов астигматизм полностью исчезает.

Передняя камера пораженного глаза глубокая. При движении глазного яблока заметно дрожание радужной оболочки (иридодонез). На роговице заметен рубец, оставшийся после перенесенного хирургического вмешательства.

Прогноз (при условии проведения оптической коррекции и отсутствия патологических изменений в сетчатке и зрительном нерве) благоприятный.

Большинство офтальмологов сходится во мнении, что для коррекции афакии у детей лучше всего использовать мягкие контактные линзы из силикона.

Признаки афакии и диагностика

Афакия лишает глаз всех функций, связанных с работой хрусталика. Аккомодация отсутствует, рефракция нарушена. Точки ясного зрения вблизи и вдали сливаются. Радужка постоянно дрожит из-за невозможности глаза сфокусироваться и отсутствия опоры, роль которой в норме выполняет хрусталик. Характерный признак, определяемый визуально – чрезмерно глубокая передняя камера.

Монокулярная (односторонняя) афакия вызывает нарушения в бинокулярном восприятии. Для его сохранения и восстановления коррекция, лечение и упражнения должны быть назначены как можно раньше после потери хрусталика.

В других случаях очковой коррекции может быть вполне достаточно. Сначала назначаются линзы для дали. После привыкания к ним, подбираются стёкла для зрения вблизи. Две пары очков при афакии являются необходимостью, которую невозможно избежать. Иногда отсутствие только одного хрусталика может быть успешно скорректировано при помощи контактных линз. Очки и линзы позволяют одновременно устранить астигматизм, который часто сопровождает афакию.

Ссылка на основную публикацию