Аденомиоз – причины, симптомы, лечение

Аденомиоз – причины, симптомы, лечение

Что такое аденомиоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Климанов А. Ю., гинеколога со стажем в 18 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Аденомиозразновидность эндометриоза — патологии, при которой маточный слой эндометрия разрастается за пределы слизистой оболочки матки (яичники, фаллопиевы трубы, органы мочевыделительной, дыхательной и пищеварительной систем). Эта форма заболевания характеризуется поражением миометрия маточной полости клетками эндометрия. Однако аденомиоз стоит рассматривать не только вкупе с эндометриозом, но и как самостоятельную нозологическую единицу [1] .

На данный момент заболеваемость аденомиозом значительно увеличилась в популяции и по распространённости находится на одной ступени с аднекситом (воспаление яичников, маточных труб) и фибромой матки (опухоль) [2] .

Как и при многих других гинекологических заболеваниях, хирургические внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания, резекции полипов без контроля гистероскопии) могут стать пусковыми механизмами для развития аденомиоза. В момент проведения этих процедур может возникнуть повреждение базальной пластинки, отделяющей эндометрий от миометрия, вследствие чего происходит инвазия (заражение) клеток эндометрия в толщу стенки матки. Осложнённые роды, длительное использование внутриматочных средств контрацепции (спиралей), дисфункциональные маточные кровотечения также следует отнести к группе риска.

Стоит отметить ряд причин, негативно сказывающихся на состоянии репродуктивной системы: возраст менархе (слишком раннее или слишком позднее наступление первого менструального кровотечения), поздняя дефлорация (разрыв девственной плевы), длительный прием КОК и других гормональных препаратов, возраст (наличие гормональной активности), ожирение.

Факторы, сопряжённые с высокими рисками развития аденомиоза:

  • общее состояние женщины (снижение иммунных сил организма, отягощенный аллергологический анамнез (переносимость аллергенов); рецидивирующие инфекционные заболевания, хронические процессы, артериальная гипертензия (повышение давления), гиподинамия — малоподвижный образ жизни)
  • неблагоприятная социальная обстановка, при которой женщина подвергается воздействию сильных стрессов;
  • плохая экологическая ситуация.

У пациенток, близкие родственницы которых страдали аденомиозом, эндометриозом и опухолевидными образованиями органов репродуктивной системы, вероятность возникновения аденомиоза значительно выше [3] [4] . Не исключён врождённый аденомиоз в связи с нарушениями на этапе внутриутробного развития.

Симптомы аденомиоза

Наиболее типичным клиническим симптомом при аденомиозе будет являться изменение характера менструации: увеличение длительности (более семи дней), усиление обильности и болезненности, наличие сгустков. О развитии аденомиоза свидетельствуют также межменструальные кровотечения и выделения «мажущего» характера в середине цикла [5] . Нередко пациентки сталкиваются с появлением скудных коричневатых выделений в течение нескольких дней до и после менструального цикла.

Отличительной особенностью таких пациенток является тяжёлое течение предменструального синдрома. Кроме того, менструации всегда сопровождаются болевыми ощущениями, возникающими в преддверии и стихающими в первые двое суток после их начала. Во многом интенсивность и характер боли предопределяется локализацией и степенью распространения очагов аденомиоза. Иррадиация (распространение болевых симптомов) в промежность обуславливается образованием очагов в перешейке матки. Боли в области паха говорят о наличии в матке очагов аденомиоза в области маточного угла. Зачастую женщины жалуются на появление при половом контакте резких болей и чувство дискомфорта.

Пациентки, болеющие аденомиозом, эмоционально лабильные (происходят беспричинные перепады настроения ) [6] , нередко отмечают у себя излишнюю раздражительность, спонтанное появление частых головных болей, мелькания «мушек» перед глазами, головокружений.

У значительного числа пациенток, наблюдающихся у репродуктолога по поводу бесплодия или невынашивания беременности, был установлен диагноз аденомиоз [7] .

Клиническая картина аденомиоза может быть стертой и не всегда соответствует степени распространённости и тяжести заболевания.

Патогенез аденомиоза

Аденомиоз относится к гормонозависимым патологиям, однако дать однозначный ответ на вопрос: «Что же на самом деле приводит к аденомиозу?» на данный момент наука не может. Существует ряд теорий, объясняющих патогенез этого заболевания.

Одна из гипотез выдвигает на первый план гиперэстрогению, которая приводит к усиленной пролиферации (размножению) клеток, это в свой черёд является причиной гиперпластических изменений эндометрия. Аденомиоз зачастую сочетается с гиперплазией эндометрия, что косвенно подтверждает теорию. Помимо прочего, он нередко протекает в сочетании с миомой матки (доброкачественное новообразование) [8] . Это говорит о некой схожести патогенетических аспектов этих патологий. Гиперэстрогения усиливает рост клеток базального слоя эндометрия, вследствие чего повышается его проницаемость и проникновение в мышечную ткань клеток эпителия.

Воспалительные заболевания имеют непосредственную связь с увеличением частоты развития аденомиоза [9] .

На сегодняшний день многими исследователями проводится изучение теории развития эндометриоидных гетеротопий (вне полости матки) из элементов эндометрия и его смещение в толщу матки.

Классификация и стадии развития аденомиоза

Классификация аденомиоза основывается на морфологических признаках, а также на степени глубины поражения миометрия. Исходя из этого можно выделить четыре формы аденомиоза:

  • очаговая – локальные аденомиозные очаги образованы в подлежащих тканях клетками эндометрия;
  • узловая – клетки эндометрия, находящиеся в миометрии, которые по своей форме напоминают узелки (аденомиомы). Образующаяся из-за воспаления соединительная ткань окружает многочисленные узлы, заполненные кровью;
  • диффузная – клетками эндометрия не образуются явные узлы или очаги;
  • смешанная – сочетание узлового и диффузного аденомиоза.

По глубине проникновения эндометрия подразделяется на:

  • 1 степень – вовлечён только подслизистый слой;
  • 2 степень – мышечный слой поражается не более, чем на половину;
  • 3 степень – поражение более половины мышечного слоя;
  • 4 степень – тотальное поражение мышечного слоя, в процесс могут вовлекаться смежные органы и ткани.

Осложнения аденомиоза

Большинство женщин, у которых был выявлен аденомиоз, проходят наблюдение по поводу бесплодия, возникающего вследствие образования спаек в области фаллопиевых труб, затрудняющих или препятствующих прохождению яйцеклетки в матку. Анамнестически у таких пациенток, как правило, выявляется отсутствие наступления беременности в течение долгого времени при регулярной половой жизни без контрацепции, или же анамнез отягощен множественными спонтанными самопроизвольными выкидышами. Это происходит в связи с изменением состояния эндометрия, которое затрудняет процесс имплантации яйцеклетки, в сочетании с развивающимся воспалением и увеличением тонуса мышечного слоя.

Одно из серьезнейших осложнений аденомиоза — железодефицитная анемия [10] , развивающаяся в результате обильных выделений в период менструации и кровяных выделений из полости матки в середине цикла. Клинические проявления этого заболевания женщины нередко списывают на усталость: выражена слабость, сонливость, не связанная с количеством часов, затраченных на сон, повышена утомляемость; может нарастать одышка, отмечаются частые простудные заболевания, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Однако не стоит недооценивать эти симптомы. Несвоевременное обращение к врачу может привести к серьезным последствиям, таким как развитие сидеропенического синдрома, проявляющегося не только ломкостью волос и ногтей на ранних этапах, но при прогрессировании заболевания — парестезиями (чувство онемения и «мурашек» в конечностях), мышечной слабостью, диспепсическими и дизурическими расстройствами (нарушения пищеварения и мочеиспускания). Постоянные головокружения, многократные обмороки свидетельствуют об усугублении тяжести заболевания и необходимости экстренного этиотропного лечения!

Продолжительные, обильные менструальные циклы, сопровождающиеся сильными болями и предшествующим тяжелым предменструальным синдромом, пагубно сказываются на психоэмоциональном состоянии пациентки, снижается её стрессоустойчивость. В последующем это может привести к развитию неврозоподобных и депрессивных состояний.

Помимо этого, аденомиоз создает проблемы для женщины как в социальном плане (интенсивные выделения при менструации вынуждают снизить физическую активность и на время отказаться от любимых дел), так и в интимном: половые акты становятся болезненными, снижается их частота.

Диагностика аденомиоза

Иногда аденомиоз может протекать бессимптомно или же со слабой клинической симптоматикой, поэтому необходимо тщательно провести комплекс мероприятий по диагностике, включающий в себя:

  • сбор жалоб и анамнеза;
  • гинекологический осмотр на специальном кресле;
  • дополнительные инструментальные и лабораторные методы исследования.

В момент осмотра на гинекологическом кресле врач может выявить изменение формы, структуры, размера матки. Осмотр необходимо проводить за 3-4 дня до даты предполагаемой менструации.

Бугристость матки и опухолевидные образования могут свидетельствовать о наличии аденомиоза в узловой форме; увеличенная, шаровидная форма матки — о распространенности процесса диффузного характера. Иногда аденомиоз является сочетанной с миомой патологией, в подобных ситуациях симптоматика аденомиоза остается классической. Исключением является размер матки по окончании менструального цикла: она не становится меньше и соразмерна миоме. Сочетание вышеперечисленных признаков с наличием у пациентки интенсивных болезненных и продолжительных менструаций позволяет предварительно поставить диагноз — «аденомиоз».

УЗ-сканирование трансвагинальным датчиком [11] [12] [13] дает наиболее информативные данные о патологии. Для более точной диагностики исследование также стоит проводить незадолго до начала менструации. Однако достоверность ультразвукового исследования значительно снижается при диффузной форме аденомиоза. В таких случаях целесообразно использовать современный эндоскопический метод диагностики внутриматочных патологий – гистероскопию [14] . Нередко во время проведения процедуры при подозрении на аденомиоз выявляются и устраняются [15] иные отклонения, которые не удалось визуализировать при проведении УЗ – полипы в матке, гиперпластические изменения эндометрия, маточную миому.

При возникновении трудностей дифференциальной диагностики прибегают к выполнению МРТ. Плюсами этого метода является неинвазивность (проникновение в организм, не повреждающее кожные покровы) и точность полученных данных, а также получение чёткого трехмерного изображения, что исключает возможность диагностических ошибок.

Для своевременного выявления и предупреждения анемии и воспалительных процессов необходимо выполнить:

  • общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, общий анализ мочи;
  • гормональные исследования – СА125 (позволяет оценить тяжесть заболевания и эффективность проводимой терапии).

Неправильная диагностика аденомиоза чревата опасностью назначения тяжёлой и агрессивной терапии.

Лечение аденомиоза

Возраст пациентки, распространенность и локализация болезни, его степень тяжести и форма, а также наличие у пациентки сопутствующих соматических заболеваний предопределяют тактику лечения (консервативная или оперативная).

Лечение аденомиоза хирургическим методом может быть органосохраняющим и радикальным. К последнему методу относят такую операцию как гистерэктомия – удаление матки, является операцией выбора у пациенток старшей возрастной группы при прогрессировании заболевания [16] [17] , сочетании с другими патологиями матки, неэффективности проводимой терапии. Несмотря на данные многочисл енных источников, клиническая практика показывает, что органосохраняющие операции не исключают рецидивов заболевания [18] [19] . Высокая эффективность иссечения очагов аденомиоза с ушиванием матки достигается при редких кистозных формах заболевания.

При выявлении аденомиоза у молодых пациенток необходимо сохранить репродуктивную функцию. В качестве препаратов первой линии выступают комбинированные гормональные контрацептивы [20] (их назначают на длительное время). Также практикуется использование производных норстероидов. Проводится противовоспалительное лечение, назначаются витамины и препараты, действие которых направлено на снижение болевого синдрома, а также мероприятия, способствующие повышению иммунитета.

При необходимости пациенткам с тяжелыми степенями аденомиоза, на фоне которых развиваются неврозоподобные и депрессивные состояния, рекомендуется консультация психолога, проведение психотерапии. При тяжёлом течении депрессии — транскраниальная стимуляция головного мозга (при помощи магнитных импульсов) [5] .

Прогноз. Профилактика

Аденомиоз сложно поддается лечению, а хирургическая операция зачастую решает проблему лишь на время. Именно поэтому профилактика аденомиоза невероятно актуальна.

Конечно же, своевременность выявления заболевания играет значительную роль, поэтому важно обращать внимание на состояние своего здоровья, регулярно посещать врача-гинеколога, выполнять ультразвуковое исследование органов малого таза.

В комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития аденомиоза, можно включить:

  • ограничение чрезмерных физических нагрузок, приводящих к переутомлению;
  • снижение времени пребывания в солярии и на открытом солнце;
  • уменьшение воздействия стрессовых факторов.

Нормализация режима труда и отдыха также благотворно сказывается на общем состоянии жизни.

При должном отношению к своему здоровью снижаются риски развития не только аденомиоза, но и сопутствующих патологий.

Аденомиоз ( Эндометриоз матки )

Аденомиоз – заболевание, при котором внутренняя оболочка (эндометрий) прорастает в мышечную ткань матки. Является разновидностью эндометриоза. Проявляется длительными обильными менструациями, кровотечениями и коричневатыми выделениями в межменструальный период, выраженным ПМС, болями во время менструаций и во время секса. Аденомиоз обычно развивается у больных детородного возраста, угасает после наступления климакса. Диагностируется на основании гинекологического осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Лечение консервативное, оперативное либо комбинированное.

МКБ-10

Общие сведения

Аденомиоз – прорастание эндометрия в подлежащие слои матки. Обычно поражает женщин репродуктивного возраста, чаще возникает после 27-30 лет. Иногда бывает врожденным. Самостоятельно угасает после наступления климакса. Является третьим по распространенности гинекологическим заболеванием после аднексита и миомы матки и часто сочетается с последней. В настоящее время гинекологи отмечают рост заболеваемости аденомиозом, что может быть связано как с увеличением количества иммунных нарушений, так и с усовершенствованием методов диагностики.

Больные аденомиозом часто страдают бесплодием, однако прямая связь между болезнью и невозможностью зачать и выносить ребенка пока точно не установлена, многие специалисты считают, что причиной бесплодия является не аденомиоз, а сопутствующий эндометриоз. Регулярные обильные кровотечения могут вызывать анемию. Выраженный ПМС и интенсивные боли во время менструаций негативно влияют на психологическое состояние пациентки и могут становиться причиной развития невроза. Лечение аденомиоза осуществляют специалисты в сфере гинекологии.

Причины аденомиоза

Причины развития данной патологии пока точно не выяснены. Установлено, что аденомиоз является гормонозависимым заболеванием. Развитию болезни способствуют нарушения иммунитета и повреждения тонкой прослойки соединительной ткани, разделяющей эндометрий и миометрий и препятствующей росту эндометрия вглубь стенки матки. Повреждение разделительной пластинки возможно при абортах, диагностических выскабливаниях, использовании внутриматочной спирали, воспалительных заболеваниях, родах (особенно – осложненных), операциях и дисфункциональных маточных кровотечениях (особенно – после операций или на фоне лечения гормональными средствами).

В числе других факторов риска развития аденомиоза, связанных с деятельностью женской репродуктивной системы – слишком раннее либо слишком позднее начало менструаций, позднее начало половой жизни, прием оральных контрацептивов, гормональная терапия и ожирение, влекущее за собой увеличение количества эстрогенов в организме. К факторам риска возникновения аденомиоза, связанным с нарушениями иммунитета, относят плохую экологическую обстановку, аллергические заболевания и частые инфекционные болезни.

Отрицательное влияние на состояние иммунной системы и общую реактивность организма также оказывают некоторые хронические заболевания (болезни пищеварительной системы, гипертоническая болезнь), избыточные или недостаточные физические нагрузки. Определенное значение в развитии аденомиоза имеет неблагоприятная наследственность. Риск возникновения данной патологии повышается при наличии близких родственниц, страдающих аденомиозом, эндометриозом и опухолями женских половых органов. Возможен врожденный аденомиоз вследствие нарушений внутриутробного развития плода.

Патогенез

Аденомиоз – разновидность эндометриоза, заболевания, при котором клетки эндометрия размножаются за пределами слизистой оболочки матки (в маточных трубах, яичниках, пищеварительной, дыхательной или мочевыводящей системе). Распространение клеток происходит контактным, лимфогенным или гематогенным путем. Эндометриоз не является опухолевым заболеванием, поскольку гетеротопически расположенные клетки сохраняют свою нормальную структуру.

Вместе с тем, заболевание может вызвать целый ряд осложнений. Все клетки внутренней оболочки матки вне зависимости от их месторасположения под влиянием половых гормонов претерпевают циклические изменения. Они интенсивно размножаются, а затем отторгаются во время менструации. Это влечет за собой образование кист, воспаление окружающих тканей и развитие спаечных процессов. Частота сочетания внутреннего и внешнего эндометриоза неизвестна, однако специалисты предполагают, что у большинства больных аденомиозом матки есть гетеротопические очаги клеток эндометрия в различных органах.

Классификация

С учетом морфологической картины различают четыре формы аденомиоза:

  • Очаговый аденомиоз. Клетки эндометрия внедряются в подлежащие ткани, образуя отдельные очаги.
  • Узловой аденомиоз. Клетки эндометрия располагаются в миометрии в виде узлов (аденомиом), по форме напоминающих миому. Узлы, как правило, множественные, содержат полости, заполненные кровью, окружены плотной соединительной тканью, образующейся в результате воспаления.
  • Диффузный аденомиоз. Клетки эндометрия внедряются в миометрий без образования четко различимых очагов либо узлов.
  • Смешанный диффузно-узловой аденомиоз. Представляет собой сочетание узлового и диффузного аденомиоза.
Читайте также:  Механическая желтуха – симптомы, лечение, причины

С учетом глубины проникновения клеток эндометрия выделяют четыре степени аденомиоза:

  • 1 степень – страдает только подслизистый слой матки.
  • 2 степень – поражается не более половины глубины мышечного слоя матки.
  • 3 степень – страдает более половины глубины мышечного слоя матки.
  • 4 степень – поражается весь мышечный слой, возможно распространение на соседние органы и ткани.

Симптомы аденомиоза

Самым характерным признаком аденомиоза являются длительные (свыше 7 дней), болезненные и очень обильные менструации. В крови нередко выявляются сгустки. За 2-3 суток до менструации и в течение 2-3 суток после ее окончания возможны коричневатые мажущие выделения. Иногда наблюдаются межменструальные маточные кровотечения и коричневатые выделения в середине цикла. Больные аденомиозом часто страдают тяжелым предменструальным синдромом.

Еще одним типичным симптомом аденомиоза являются боли. Боли обычно возникают за несколько суток до начала менструации и прекращаются спустя 2-3 суток после ее начала. Особенности болевого синдрома определяются локализацией и распространенностью патологического процесса. Самые сильные боли возникают при поражении перешейка и распространенном аденомиозе матки, осложненном множественными спайками. При локализации в области перешейка боли могут иррадиировать в промежность, при расположении в области угла матки – в левую или правую паховую область. Многие пациентки предъявляют жалобы на боли во время полового акта, усиливающиеся накануне менструаций.

Клинические проявления болезни могут не соответствовать тяжести и распространенности процесса. 1 степень аденомиоза, как правило, протекает бессимптомно. При 2 и 3 степени может наблюдаться как бессимптомное или малосимптомное течение, так и выраженная клиническая симптоматика. 4 степень аденомиоза, как правило, сопровождается болями, обусловленными распространенным спаечным процессом, выраженность остальных симптомов может варьировать.

В ходе гинекологического осмотра выявляется изменение формы и размера матки. При диффузном аденомиозе матка становится шаровидной и увеличивается в размере накануне менструаций, при распространенном процессе размер органа может соответствовать 8-10 неделям беременности. При узловатом аденомиозе обнаруживается бугристость матки или опухолевидные образования в стенках органа. При сочетании аденомиоза и миомы размер матки соответствует размеру миомы, орган не уменьшается после менструаций, остальные симптомы аденомиоза обычно сохраняются без изменений.

Осложнения

Более половины пациенток с аденомиозом страдает бесплодием, причиной которого являются спайки в области маточных труб, препятствующие проникновению яйцеклетки в полость матки, нарушения структуры эндометрия, затрудняющие имплантацию яйцеклетки, а также сопутствующий воспалительный процесс, повышение тонуса миометрия и другие факторы, увеличивающие вероятность самопроизвольного прерывания беременности. В анамнезе у больных может выявляться отсутствие беременности при регулярной половой жизни либо множественные выкидыши.

Обильные менструации при аденомиозе нередко влекут за собой развитие железодефицитной анемии, которая может проявляться слабостью, сонливостью, быстрой утомляемостью, одышкой, бледностью кожи и слизистых, частыми простудами, головокружениями, обмороками и предобморочными состояниями. Тяжелые ПМС, долгие менструации, постоянные боли во время менструаций и ухудшение общего состояния вследствие анемии снижают устойчивость пациенток к психологическим стрессам и могут провоцировать развитие неврозов.

Диагностика

Диагноз аденомиоз устанавливается на основании анамнеза, жалоб пациентки, данных осмотра на кресле и результатов инструментальных исследований. Гинекологический осмотр проводят накануне менструации. Наличие увеличенной шаровидной матки либо бугристостей или узлов в области матки в сочетании с болезненными, продолжительными, обильными менструациями, болями при половом акте и признаками анемии является основанием для постановки предварительного диагноза «аденомиоз».

Основным методом диагностики является УЗИ. Наиболее точные результаты (около 90%) обеспечиваются при проведении трансвагинального ультразвукового сканирования, которое, как и гинекологический осмотр, выполняется накануне менструации. Об аденомиозе свидетельствует увеличение и шаровидная форма органа, различная толщина стенок и кистозные образования размером более 3 мм, появляющиеся в стенке матки незадолго до менструации. При диффузном аденомиозе эффективность УЗИ снижается. Наиболее эффективным диагностическим методом при этой форме заболевания является гистероскопия.

Гистероскопия также используется для исключения других заболеваний, в том числе – миомы и полипоза матки, гиперплазии эндометрия и злокачественных новообразований. Кроме того, в процессе дифференциальной диагностики аденомиоза применяется МРТ, в ходе которого можно выявлять утолщения стенки матки, нарушения структуры миометрия и очаги внедрения эндометрия в миометрий, а также оценивать плотность и структуру узлов. Инструментальные методы диагностики при аденомиозе дополняют лабораторными исследованиями (анализ крови и мочи, исследования на гормоны), позволяющими диагностировать анемию, воспалительные процессы и нарушения гормонального баланса.

Лечение аденомиоза

Лечение аденомиоза может быть консервативным, оперативным или комбинированным. Тактика лечения определяется с учетом формы аденомиоза, распространенности процесса, возраста и состояния здоровья пациентки, ее желания сохранить детородную функцию.

Консервативная терапия

Вначале проводят консервативную терапию. Пациентам назначают гормональные препараты, противовоспалительные средства, витамины, иммуномодуляторы и средства для поддержания функции печени. Проводят лечение анемии. При наличии невроза больных аденомиозом направляют на психотерапию, применяют транквилизаторы и антидепрессанты.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии осуществляют хирургические вмешательства. Операции при аденомиозе могут быть радикальными (пангистерэктомия, гистерэктомия, надвлагалищная ампутация матки) или органосохраняющими (эндокоагуляция очагов эндометриоза). Показаниями к эндокоагуляции при аденомиозе являются гиперплазия эндометрия, нагноение, наличие спаек, препятствующих попаданию яйцеклетки в полость матки, отсутствие эффекта при лечении гормональными средствами в течение 3 месяцев и противопоказания к проведению гормональной терапии.

В качестве показаний к удалению матки рассматриваются прогрессирование аденомиоза у пациенток старше 40 лет, неэффективность консервативной терапии и органосохраняющих хирургических вмешательств, диффузный аденомиоз 3 степени или узловой аденомиоз в сочетании с миомой матки, угроза озлокачествления.

Терапия при беременности

Если аденомиоз выявляется у женщины, планирующей беременность, ей рекомендуют осуществлять попытки зачатия не ранее, чем через полгода после прохождения курса консервативного лечения или проведения эндокоагуляции. В течение первого триместра больной назначают гестагены.

Вопрос о необходимости гормональной терапии во втором и третьем триместре беременности определяется с учетом результата анализа крови на содержание прогестерона. Беременность является физиологической менопаузой, сопровождается глубокими изменениями гормонального фона и позитивно влияет на течение заболевания, уменьшая скорость разрастания гетеротопических клеток эндометрия.

Прогноз

Аденомиоз – хроническое заболевание с высокой вероятностью развития рецидивов. После проведения консервативной терапии и органосохраняющих оперативных вмешательств в течение первого года рецидивы аденомиоза выявляются у каждой пятой женщины репродуктивного возраста. В течение пяти лет рецидивирование наблюдается более чем у 70% пациенток. У больных преклимактерического возраста прогноз при аденомиозе более благоприятный, что обусловлено постепенным угасанием функции яичников. После пангистерэктомии рецидивы невозможны. В климактерическом периоде наступает самостоятельное выздоровление.

Аденомиоз матки — что это такое, причины, признаки, симптомы, степени и лечение

Аденомиоз матки — это заболевание, характеризующееся распространением ткани схожей по строению с эндометрием (слизистой оболочкой матки) в толщу мышцы матки. Аденомиоз наносит немалый вред матке, в итоге – эндометрий разрастается и затрагивает близлежащие слои органа. Данная проблема не относится к злокачественным образованиям, но только в случае своевременного обнаружение и лечения. Как лечить это заболевание, насколько оно серьезно и какие последствия могут быть для женщины?

Что такое аденомиоз матки

Аденомиоз матки — это частный случай эндометриоза – системного доброкачественного заболевания, при котором клетки эндометрия начинают размножаться за пределами слизистой оболочки полости матки. Термин «аденомиоз (adenomyosis)» в буквальном переводе означает железистую дегенерацию мышечной ткани («адено» — железа, «мио» — мышечная ткань, суффикс «оз» — дегенеративные изменения).

В нормальных условиях эндометриальные клетки, в соответствии со своим названием, располагаются исключительно во внутреннем слое матки – эндометрии. При их распространении за пределы полости матки возникает патологическое состояние – эндометриоз.

Причины

До сих пор нет единого мнения о причинах и механизмах развития эндометриоза. Существует несколько гипотез этиопатогенетических вариантов возникновения заболевания. Однако ни одна из них в отдельности не объясняет всю сущность патологических процессов, происходящих при эндометриозе матки.

По сути основной, ведущей причиной развития аденомиоза является все же гормональный дисбаланс. Именно этот фактор является первичным и лежит в основе патогенеза данной патологии.

  • операции, подобные кесареву сечению, выскабливанию, удалению миомы и так далее;
  • аборты;
  • возрастными изменениями. Данную патологию в большинстве случаев диагностируют у женщин после 30-45 лет;
  • генетическая предрасположенность;
  • чрезмерно частое посещение солярия, постоянное пребывание под солнцем без защиты;
  • избыточная масса тела.

Аденомиоз матки может диагностироваться у молодых женщин, которые еще ни разу не переживали подобных манипуляций. У этой группы пациентов заболевание развивается из-за врожденных патологий или при недостаточном раскрытии шейки во время менструации.

Помимо вышеназванных моментов, стоит обратить внимание на то, что существенно повышают риск заболевания аденомиозом любые маточные хирургические вмешательства или выскабливания. В первую очередь, к ним относятся аборты, механические травмы, медицинское вмешательство после выкидыша и т.п.

Симптомы и фото аденомиоза матки

Теперь вы знаете, что это такое за заболевание, но самое страшное в аденомиозе матки — это преимущественно бессимптомное течение. Первые симптомы могут появляться уже на третьей стадии, при которой консервативное лечение уже затруднительно.

Наиболее типичными для аденомиоза являются такие симптомы и признаки, как:

  • боли в тазовой области перед менструацией, во время ее, а также несколько дней спустя;
  • темно-коричневые выделения из половых путей за некоторое время до менструации и после нее;
  • различные нарушения менструального цикла (как правило, его сокращение);
  • изменение величины и формы матки (данный симптом устанавливается при проведении специального обследования);
  • болезненные ощущения во время полового акта.
  • ухудшение общего состояния, частые головные боли, мигрень, снижение работоспособности, апатия, депрессивное состояние, резкие изменения настроения, снижение работоспособности.

Аденомиозу матки в значительной степени свойственно бессимптомное течение патологического процесса, которое может растягиваться на многие годы и даже десятилетия.

Формы заболевания

Выделяют следующие формы аденомиоза матки:

ФормаОписание и симптомы
ОчаговаяПри очаговом аденомиозе отчетливо видны характерные очаги проникновения эндометрия в другие внутренние структуры матки. Довольно часто диагностируют сочетание узловой и диффузной форме данной патологии – комбинированный аденомиоз матки.
УзловаяУзловой и диффузно-узловой эндометриоз матки является последствием тяжелых болезней половой, эндокринной и пищеварительной систем. К ним относятся:

  • дисфункция яичников,
  • метаплазия,
  • язва желудка,
  • цирроз печени,
  • рак щитовидной железы

Основным признаком узловой формы является нарушение менструального цикла. Цикл становится короче, а менструации обильнее и длиннее за счет появления мажущих выделений за 2-3 дня до начала месячных и в течение нескольких дней после их окончания.

ДиффузнаяДиффузным аденомиозом считается одна из разновидностей эндометриоза. Иногда заболевание не выявляет себя никак, а диагностируется случайно на УЗИ. В большинстве случаев протекает без симптомов. Во всех остальных случаях возникают:

  • тянущие болевые ощущения снизу живота,
  • интенсивным безболезненным менструальным циклом,
  • наличием кровянистых выделений за несколько суток до и после менструации.
СмешаннаяЭта форма является своеобразной комбинацией предыдущих двух. При ней встречаются и узлы, и слепые карманы эндометрия. Смешанный аденомиоз встречается чаще других и хуже всего поддается лечению.

Аденомиоз: 1, 2, 3, 4 степени

Мощность, с которой проявляются те или иные симптомы болезни, связана со степенью тяжести аденомиоза. Классификация аденомиоза по степени распространенности не является международной, но она достаточно удобна и проводится на практике. Всего различают четыре стадии, которые меняются в зависимости от распространения эндометрия:

  1. Разрастание клеток ограничивается внутренним пространством матки и не выходит за пределы ее оболочки.
  2. На второй стадии неравномерное уплотнение и разрастание эндометрия диагностируют в мышечном слое органа.
  3. Третья степень: вовлечение в процесс больше половины или всей мышечной стенки матки.
  4. На 4 стадии, прорастая сквозь серозный слой, ткани эндометрия мигрируют за пределы матки

До и после месячных могут наблюдаться слизистые выделения с резким, неприятным запахом. Это говорит о том, что развитие внутреннего эндометриоза достигает 2-ой или 3-ей степени.

Степень тяжести аномального процесса зависит от глубины поражения. Легкие случаи аденомиоза встречаются у многих женщин. При этом эндометрий прорастает не дальше подслизистого слоя.

Возможные последствия для женщины

Аденомиоз матки имеет 2 пути развития – благоприятный и критический. Своевременное обнаружение и вовремя начатое лечение заболевания заканчивается для женщины в целом благополучно, с сохранением репродуктивной функции и восстановлением гормонального фона.

Разрастание эндометрия за пределами внутреннего пространства матки приводит к тому, что слизистая оболочка органа нарушается, становится более тонкой и непрочной. Она не способна принимать и удерживать оплодотворенную яйцеклетку. Если не заниматься лечением, со временем может развиться бесплодие. Болезнь является результатом гормональных нарушений, которые создают сложности с зачатием ребенка.

Именно поэтому очень важно регулярно посещать гинеколога; обнаруженный на ранней стадии эндометриоз тела матки успешно лечится, после чего наступление беременности вполне реально.

Беременность при аденомиозе

Бесплодие является одним из частых последствий наличия клеток эндометрия в мышечном слое матки. У одних это проявляется невозможностью зачатия, другие не могут выносить ребенка. В некоторых случаях женщины страдают от непроходимости фаллопиевых труб, что не позволяет яйцеклетке соединиться со сперматозоидом.

У здоровой женщины во второй фазе цикла происходит увеличение размеров эндометрия в ожидании наступления беременности. В том случае, если оплодотворение не происходит, то наблюдается отторжение клеток эндометрии и их выход наружу вместе с месячными. При аденомиозе такого выхода из мышечной ткани матки не происходит, что и вызывает появление кровоизлияния и сильное воспаление органа.

Можно ли забеременеть при аденомиозе матки? Беременность при аденомиозе возможна, если будет проведено комплексное лечение, направленное на восстановление репродуктивной функции. Эффективность терапевтического воздействия зависит от длительности заболевания. Если аденомиоз беспокоил женщину не более 3 лет, скорее всего, результат лечения окажется положительным.

Диагностика

Предположительно диагностировать аденомиоз матки возможно уже на основании характерных жалоб и в результате гинекологического осмотра. Уточнить диагноз и определить стадию заболевания позволяет проведение дополнительных методов обследования.

  1. УЗИ органов малого таза, где явно видно изменение формы и размера матки. Можно ли на УЗИ увидеть признаки аденомиоза матки у женщин? Во время УЗИ на экране можно увидеть разрастание слоев матка, как равномерное, так и неравномерное, также могут быть видны острые выступы либо неровности, похожие на миометрию.
  2. Наиболее точные результаты (около 90%) обеспечиваются при проведении трансвагинального ультразвукового сканирования, которое, как и гинекологический осмотр, выполняется накануне менструации.
  3. Для детального исследования эндометрия назначается гистероскопия. С ее помощью врач изучает характер и степень поражения полости матки, что дает возможность определить дальнейший ход лечения.
  4. Также обязательны лабораторные анализы мазков на флору.
  5. проведение необходимых комплексных исследований других внутренних органов и систем – эндокринной, мочеполовой, дыхательной, пищевой, сосудисто-сердечной;
  6. биопсия эндометрия;
  7. МРТ;
  8. бимануальное гинекологическое обследование.

Лечение аденомиоза матки

Лечение основано на применении медикаментозных препаратов (консервативное лечение), проведении хирургического вмешательства, методиках нетрадиционной медицины.

При выборе метода и объема терапии непременно учитывают:

  • возраст больной, ее желание иметь детей, психоневрологический статус;
  • все характеристики патологического процесса;
  • сочетание аденомиоза с процессом воспаления, есть ли рубцовые и спаечные изменения, а также присутствие в матке гиперплазии и деструкции.

Препараты

При лечении медикаментами, больным приписывают терапию гормонами, это должно приостановить менструальный цикл, так сказать, создает менопаузу. Лечение гормонами занимает очень продолжительное время, от 3 месяцев до 5. Полностью нормализироваться цикл можно лишь через полгода, после завершения приема медикаментов.

Препараты гормональной группы при патологии:

  • гестагены – препараты для восстановления репродуктивной функции;
  • оральные контрацептивы;
  • антиэстрогены;
  • препараты аналоги гонадолиберина;
  • антигонадотропины.

Снятие воспалительного процесса. Для этого используют различные гели, свечи, растворы для спринцевания. Медикаментозные средства могут быть произведены на основе целебных трав. Также для снятия воспалительного процесса часто применяют препараты на основе антибиотиков, что дает возможность избавиться от грибковых образований, инфекции прочее.

Хирургическое вмешательство (операция)

  • при аденомиозе 3 и 4 степени;
  • при сочетании аденомизоа с миомой и атипической гиперплазией эндометрия;
  • при узловой форме (у женщин с бесплодием проводятся консервативные органосохраняющие операции);
  • при стойкой анемии;
  • при неэффективности консервативного лечения.

Последние годы в лечении аденомиоза применяют аппаратные методы путем прижигания воспалительных очагов эндометрия в теле матки с помощью лазера.

Если больной назначение общепринятой гормональной терапии противопоказано, вопрос о медикаментозном лечении аденомиоза не обсуждается, методом выбора становится операция.

Рекомендуемое питание

Специальной диеты, рекомендованной врачами при лечении аденомиоза матки, не существует. Поэтому лучшей диетой будет исключение из рациона жирной и острой пищи, чрезмерного количества сладкого и выпечки. Лучше заменить эти продукты на свежие овощи и фрукты, орехи.

Старайтесь включать в свой рацион омега-3 жирные кислоты, которые принимают участие во многих важных обменных процессах, происходящих в организме. Полезные жирные кислоты содержатся в таких продуктах, как:

  • Жирные сорта рыбы и рыбий жир.
  • Грецкие орехи и масло грецкого ореха.
  • Семена тыквы.
  • Растительные масла.

При данном заболевании очень полезно кушать много темно-зеленых листовых овощей.

Как лечить аденомиоз народными средствами

Специалисты говорят, что большинство лекарственных трав способны улучшить состояние пациентки. Отвары оказывают противовоспалительное, иммуномодулирующее, регенерирующее и кровоостанавливающее действие.

Сбор трав для спринцевания №1

Чтобы справиться с проблемой, можно применять спринцевания. Для приготовления лечебного состава нужно в равных частях смешать такие травы:

  • эвкалипт;
  • корень бадана;
  • омела;
  • подмаренник;
  • сушеница;
  • чистотел;
  • пион;
  • календула;
  • кора дуба;
  • тысячелистник.

Сбор трав нужно залить кипятком и оставить настаиваться. Затем состав следует процедить через двойной слой марли и применять для проведения спринцеваний.

Сбор трав №2

Хорошо применять сбор из омелы, пиона, сушеницы, коры дуба, календулы, цветков тысячелистника, чистотела и крапивы. Измельченные сухие растения смешивают в одних и тех же количествах, заливают горячей водой, укутывают и оставляют постоять до 5 часов. Далее траву процеживают через сложенную несколько раз марлю и в теплом виде спринцуются несколько раз за день.

Отвар крапивы

Отвар крапивы четыре раза в день. Для приготовления напитка нужно залить две чайных ложки сбора стаканом кипятка, дать лекарству настояться и остыть, после – процедить и принимать несколько раз в день по паре столовых ложек. Данный настой снимает воспаление и останавливает сильное менструальное кровотечение.

Профилактика

  1. Профилактика аденомиоза матки главным образом сводится к регулярным посещениям врача гинеколога. Специалист может своевременно правильно интерпретировать такие симптомы и назначить соответствующее лечение.
  2. Прохождение УЗИ малого таза, 1-2 раза в год.
  3. Гинекологи считают, что стресс и постоянное переутомление сильно отражаются на женском здоровье и, несомненно, могут приводить к развитию аденомиоза. Для профилактики возникновения заболевания женщине необходимо: больше отдыхать, принимать расслабляющие ванны, посещать массаж, чаще находиться в спокойной и уютной обстановке.
  4. Содержание тела в чистоте. Девочки, которые игнорируют правила личной гигиены с раннего возраста более расположены к заболеванию данного типа. А также те, кто в детском и подростковом возрасте вступает в половые отношения.

Бережное отношение к своему здоровью – главный способ профилактики не только аденомиоза, но и других не менее опасных заболеваний.

Аденомиоз матки

Аденомиоз матки – часто встречаемое заболевание женской половой системы, суть которого – прорастание слизистого покрова детородного органа в миометрий. Мышечный слой при этом становится неравномерным, бугристым, с единичными или множественными участками уплотнения. Наличие перечисленных дефектов приводит к несостоятельности органа, негативно отражается на половой способности и репродуктивном статусе женщины. Несмотря на доброкачественное происхождение состояния, не исключен риск развития осложнений. Возможен и рецидив болезни.

Аденомиоз и эндометриоз – в чем разница?

В локализации патологического процесса. При эндометриозе слизистый маточный слой разрастается за пределы органа. Он может распространяться даже на брюшную полость. При аденомиозе эндометрий прорастает в мышцы матки. Глубина прорастания в разных клинических случаях отличается.

Классификация

В зависимости от глубины поражения, аденомиоз матки бывает 1, 2, 3 и 4 степени. Характеристики каждой из них:

  • 1 степень процесса – прорастание эндометрия в мышечный маточный слой не превышает 1/3 от его толщины. Предрасполагающий фактор – нарушение кровоснабжения женского детородного органа, что наблюдается во время месячных. Сопутствующий фактор – повышение концентрации эстрогена в крови. Уже при первой степени болезни у женщины значительно ослабляется состояние иммунитета.
  • 2 степень процесса – прорастание эндометрия в мышечный слой достигает ½ от толщины миометрия. Преобладающий симптом этой фазы патологического процесса – появление вагинальных выделений коричневого цвета в межменструальном периоде. Дополнительно у женщины возникает сразу несколько расстройств вегетативной системы – головная боль, тошнота, повышение общей температуры тела.
  • 3 степень процесса – прорастание эндометрия в мышечный слой превышает ½ от общей толщины миометрия. На этом этапе пациентка замечает выраженный дискомфорт в надлобковой области.
  • 4 степень процесса – эндометрий прорастает в мышечный слой матки, продолжает свое распространение на ткани брюшной полости. Преобладающий признак – болевой синдром высокой степени выраженности.

В зависимости от локализации патологического процесса, встречается аденомиоз шейки матки и тела этого органа. По разновидности прогрессирования патологического процесса, болезнь принимает очаговую, узловую или диффузную форму. В первом случае клетки эндометрия содержат ограниченные, отдельные сегменты мышечного слоя матки, во втором – новообразования похожи на мелкие миомы. Диффузная форма нарушения характеризуется отсутствием четких границ в прорастании эндометрия. Внутри маточных стенок визуализируются обширные уплотнения без выраженных контуров.

Симптомы

Клинические проявления аденомиоза матки практически ничем не отличаются от симптоматики, возникающей при эндометриозе. Пациентку беспокоит:

  • Боль в состоянии покоя, во время интимной близости, в период месячных.
  • Нарушение менструального цикла – месячные возникают в несоответствии с привычными датами, объем кровопотери превышает допустимую норму вдвое.
  • Наличие крупных сгустков в выделяемой крови. По внешнему виду фрагменты напоминают печень.
  • Все признаки, соответствующие развитию анемии. Малокровие – последствие обильных, продолжительных месячных. Симптомы анемии – снижение уровня давления, слабость, появление ран и трещин вблизи рта, головокружение, усиленное выпадение волос.
  • Проблемы с опорожнением кишечника и мочеиспусканием (задержка или учащение позывов). Возникают при обширном аденомиозе, когда гипертрофированная матка, расположенная между прямой кишкой и мочевым пузырем, сдавливает органы.

Другие симптомы аденомиоза – гормональный дисбаланс и вызванное этим снижение либидо, раздражительность, нарушение сна и другие симптомы неврологического характера.

Причины

Существует около 10 основных факторов, наличие которых повышает риск развития аденомиоза. Но прямые причины прорастания эндометрия в мышечный маточный слой до настоящего времени не установлены. Гинекологи определили, что патология с одинаковой частотой встречается как у рожавших, так и у нерожавших женщин. При этом возрастные пределы пациенток с выявленными случаями маточного аденомиоза – 18- 55 лет. Этот фактор позволяет связывать вероятность развития заболевания с состоянием гормонального фона и ведением половой жизни.

Отсутствие беременности до 30 лет

Негативно отражается на состоянии гормонального баланса. Если у женщины отсутствует акушерский анамнез, при этом она не ведет регулярную половую жизнь, риск развития аденомиоза возрастает вдвое.

Иссечение маточных труб

У женщин, перенесших операцию по удалению одной или одновременно обеих фаллопиевых труб, вероятность разрастания эндометрия в мышечный слой матки высока. При этом не имеет значения срок давности хирургического вмешательства.

Поздние первые роды

После 30 лет организм женщины претерпевает определенные изменения. Они затрагивают и аспект структуры органов. В результате в клетках тканей матки может произойти некоторая перестройка. Причина следующая: для организма женщин старше 40 лет роды представляют нагрузку.

Аборты или выкидыши

Перенесенные случаи прерывания беременности негативно отражаются на структуре матки и гормональном фоне женщины. Организм подготавливается к вынашиванию плода уже после оплодотворения – железы насыщают кровь высокой концентрацией биологически активных веществ. Эти гормоны способствуют утолщению эндометрия, могут поспособствовать развитию аденомиоза. Также при выскабливании полости матки происходит повреждение ее слоев, что служит благоприятным условием для разрастания эндометрия. Во многом это зависит от действий гинеколога во время работы инструментом.

Операции на матке

Перенесенные хирургические вмешательства предполагают нарушение целостности детородного органа. Непосредственно во время операции частицы эндометрия попадают на участки рассечения тканей, прикрепляются и там разрастаются. Процесс протекает от 2-3 месяцев до нескольких лет. Нередко о наличии патологии женщина узнает только во время прохождения обследования по поводу бесплодия или других проблем, связанных с мочеполовой системой.

Травматичные и затяжные роды

В обоих случаях нарушается строение эндометрия, что повышает риск его неконтролируемого разрастания. Также отягощенные роды предполагают множественные повреждения тканей половых органов – тела матки, ее шеечного отдела, цервикального канала. Нарушение целостности слизистого маточного покрова и мышечного слоя приводит к попаданию клеток эндометрия в возникшие раны. Там частицы эндометрия растут, делятся и уплотняют стенки органа.

Избыточная масса тела и ожирение

Непосредственно наличие лишнего веса не создает угрозы для развития аденомиоза матки. Риск разрастания эндометрия в мышцы детородного органа возрастает из-за нарушения гормонального баланса, проблем с эндокринной системой, на фоне чего и возникает ожирение.

Киста яичников

Доброкачественное новообразование парного женского органа способствует нарушению баланса эстрогенов в организме. Причина – несостоятельность яичников, которые вырабатывают биологически активные вещества в недостаточном количестве. Гормональный дисбаланс – благоприятное условие для формирования очагов аденомиоза.

Продолжительный прием гормональных контрацептивов

Длительное использование пероральных противозачаточных средств негативно отражается на активности яичников. Препараты подавляют выработку гормонов, что приводит к развитию их дисбаланса в организме. Это становится благоприятным условием для прорастания эндометрия внутрь мышечного слоя матки. Чтобы минимизировать риск развития этого осложнения, не рекомендуется применять оральные контрацептивы без назначения врача или превышать установленную им дозировку.

Наследственная предрасположенность

Один из распространенных причинных факторов развития аденомиоза матки. Заболевание возникает вследствие генной мутации. Если близкие родственницы перенесли гинекологическую болезнь рассматриваемого вида, находясь на приеме у врача, нужно сообщить об этом факторе специалисту.

Возможные осложнения

Аденомиоз может привести к отягощающим последствиям, связанным с состоянием здоровья женщины или внутриутробным развитием плода. На фоне прорастания эндометрия в мышечный маточный слой у пациентки может возникнуть:

  • Спаечный процесс внутри органов малого таза и брюшной полости. Способствует развитию внематочной беременности, кишечной непроходимости.
  • Бесплодие, обусловленное гормональным дисбалансом, несостоятельностью матки.
  • Снижение либидо (последствие гормональной нестабильности в организме).
  • Анемия, как последствие массивной кровопотери.
  • Выкидыш. Результат некорректной сократительной маточной способности, несостоятельности эндометрия.

Также заболевание влечет появление психологических проблем, что связано с общим ухудшением самочувствия, бесплодием. Редко прорастание эндометрия в мышечный слой матки приводит к развитию злокачественного новообразования этого органа. Однако прямой взаимосвязи между появлением двух процессов специалисты не установили.

Беременность при аденомиозе

Наличие очагов уплотнения внутри маточных стенок негативно влияет на сократительную способность органа. При аденомиозе возрастает риск не выносить ребенка из-за отслойки плаценты. Неспособность детородного органа растягиваться в соответствии с ростом и развитием плода приводит к замиранию беременности. Женщинам с аденомиозом, которые выносили ребенка без появления сопутствующих осложнений, проводят кесарево сечение. Нередко патогенные очаги устраняют сразу после извлечения плода.

К какому врачу обратиться

При появлении первичных симптомов – боли, нарушения менструального цикла – нужно посетить гинеколога-эндокринолога. Устранением болезней женской половой системы, к числу которых относится маточный аденомиоз, занимается врач этого профиля. Доктор назначит объем необходимого исследования, затем составит лечение. Помимо применения других методов, оно предполагает прохождение гормональной терапии.

Диагностика

Чтобы исключить наличие других патологий и поставить достоверный диагноз, врач направляет пациентку на прохождение обширной диагностики. Наиболее информативные виды таковой:

  • Клиническое исследование крови.
  • Общий анализ мочи.
  • МРТ или КТ.
  • Определение свертываемости крови.
  • Бакпосев мочи (позволяет выявить патогенную микрофлору, присутствующую в организме в скрытой форме).
  • Биохимический анализ крови, установление уровня гормонов.
  • Осмотр на гинекологическом кресле.
  • УЗИ матки и придатков.
  • Опрос. На этом этапе женщине важно сообщить обо всех перенесенных операциях, заболеваниях, случаях прерывания беременности.
  • Гистероскопия (исследование состояния матки).
  • Лапароскопия. Метод исследования полости малого таза путем введения в нее специальных инструментов, оснащенных микроскопической камерой.
  • Биопсия с последующим гистологическим исследованием. Врач отторгает небольшую частицу новообразования, помещает ее в специальный раствор, направляет образец ткани на анализ. Цель исследования – исключение злокачественного происхождения узлов.

Врач может назначить и другие виды диагностики, что связано с особенностями клинического случая.

Лечение

Напрямую зависит от стадии аденомиоза, поскольку при планировании оптимальной лечебной программы учитывают глубину прорастания эндометрия в мышечный маточный слой.

Консервативная терапия предполагает:

  • Прохождение курса гормонального лечения. Назначают прием пероральных контрацептивов.
  • Введение анальгетиков.
  • Прием иммуномодуляторов.
  • Прохождение витаминотерапии.
  • Использование нестероидных средств противовоспалительной группы.

Консервативная терапия позволяет купировать неприятные ощущения в надлобковой области, нормализовать менструальный цикл, укрепить защитные свойства организма. Также препараты, применяемые в рамках медикаментозного лечения, корректируют гормональный баланс, подавляют внутриматочные воспалительные процессы.

Во время прохождения терапии пациентке рекомендуют соблюдать диету. Ее суть – отказ от тяжелой пищи, что позволяет не перегружать кишечник (при переполненности он сдавливает матку и боль усиливается). Хирургическая ликвидация очагов поражения женского детородного органа – необходимая мера при неэффективности консервативного воздействия на проблему со здоровьем.

Также операцию проводят при быстром росте внутриматочных новообразований. Во время хирургического вмешательства устраняют только очаг поражения или полностью матку. Это зависит от формы заболевания, общего состояния здоровья пациентки, ее планов относительно рождения детей. Несмотря на консервативное лечение и попытки устранить болезнь малоинвазивным способом, в 80% случаев аденомиоза все равно возникают показания для полного удаления органа.

Профилактика

Чтобы минимизировать риск развития аденомиоза, женщине следует:

  1. Вести постоянную половую жизнь, не допускать чрезмерно больших интервалов между близостями.
  2. Избегать использования внутриматочной спирали дольше срока ее положенной эксплуатации.
  3. Не принимать пероральные контрацептивы без согласования с гинекологом-эндокринологом.
  4. При нежелании беременеть, использовать средства контрацепции. Не создавать необходимости в проведении абортов.

Аденомиоз матки – это распространенное заболевание женской половой системы. Причины разрастания эндометрия – в точности не установлены. Специалистами определен лишь ряд факторов, при актуальности которых, пациентка попадает в так называемую группу риска появления нарушения. При наследственной предрасположенности к развитию этой патологии женщине следует не дважды в год, а каждые 3 месяца посещать гинеколога для санации детородного органа. Лечение бывает консервативным или хирургическим, конкретный вид вмешательства назначает врач.

Видео: Аденомиоз — надо ли лечить?

Что такое аденомиоз матки ? Симптомы, причины, диагностика и лечение

Аденомиоз матки это болезнь которая может разрушить планы женщины стать матерью. В рейтинге бесплодия эта болезнь занимает второе место, по различным данным она поражает от трех до пятнадцати процентов женщин.

Как показывает практика, основная группа женщин, подвергшаяся этому заболеванию, женщины от 25 до 35 лет. Этот коварный враг любой женщины называется эндометриоз матки или сокращенно аденомиоз матки.

Что такое аденомиоз матки?

В теле женщины, внутри матки, есть особая ткань имеющая название эндометрий (именно она выходит из организма во время месячных). В идеально работающем организме, она покрывает внутреннюю сторону матки, готовясь принять эмбрион. Если процесса оплодотворения не произошло то эта ткань выходит из организма, а на её месте образуется новая и так по кругу от менструации до менструации.

Но вот в организме происходит сбой и эндометрий начинает покрывать не только внутреннюю полость матки, но начинает проникать в саму мышечную ткань матки, а так же в область брюшины и яичники.

Опасность аденомиоза матки

Так как аденомиоз является заболеванием главного детородного органа женщины, то основная опасность, которая грозит женщине при данном заболевании, это бесплодие. Стоит отметить, что женщина уже забеременевшая рискует потерять плод и будет испытывать тяжелые роды.

При аденомиозе велика вероятность внематочной беременности, по причине пораженных фаллопиевых труб, они становятся непроходимыми для яйцеклетки, зато сперматозоид без труда может проникнуть в трубы где и происходит зачатие.

При прогрессировании заболевания, аденомиоз может заразить все близлежащие органы, а попав в кровь, может распространиться по всему организму.

Имеется вероятность того, что аденомиоз может поразить и нервные волокна тканей, что повлечет за собой различные заболевания. При аденомиозе так же есть риск, что болезнь перерастет в раковое заболевание матки.

Степени заболевания

У эндометриоза матки различаются четыре различных степени развития болезни, по мере прогрессирования заболевания.

  1. Болезнь поражает непосредственно внутренний слой матки.
  2. Болезнь проникает в мышечный слой матки и поражает не более половины всей площади.
  3. Поражается более половины от всего мышечного слоя матки.
  4. Болезнь выходит за пределы мышечного слоя матки, что в будущем влечет за собой поражение всех близлежащих органов.

Причины аденомиоза матки

Сегодня медицина находится на высоком уровне развития, окончательно определить и назвать основную причину, по которой болезнь начинает развиваться у женщины специалисты не могут. Врачи выдвигают несколько версий возникновения аденомиоза.

Одни врачи объясняют возникновение заболевание тем, что ткани эндометрии через фаллопиевы трубы проникают за пределы матки, данное явление встречается довольно часто и эта версия имеет право на существование, если бы не одно но, она не объясняет, каким тогда образом болезнь возникает в самой матке.

Другие специалисты делают предположение о том что, скорее всего болезнь начинается из остатков не до конца регрессировавшей эмбриональной ткани. Есть еще много различных мнений и теорий. Хочу заметить, никаких доказательств того или иного объяснения возникновения заболевания не существует.

Есть, однако, указания на группы так называемого риска и факторы, которые влияют на начало заболевания.

Специалисты практически едины во мнении, что наследственность четко просматривается при возникновении такого заболевания как эндометриоз матки, так же установлено что болезнь и количество женских гормонов идут рука об руку, при заболевании их концентрация возрастает. Болезнь может начаться при длительном стрессовом периоде, умственном, нервном или физическом переутомлении. Различные виды травм, хирургическое вмешательство, венерологические заболевания также стоят в ряду факторов риска.

Симптомы аденомиоза матки

Первое на что нужно обратить внимание это на увеличение продолжительности месячных, так же увеличивается обильность менструальных выделений, что в свою очередь приводит к дефициту железа в крови.

Это выражается в таких признаках как сонливость, одышка, головокружение, быстрая утомляемость, не возможность адекватно оценивать реальное состояние, ухудшение иммунитета.

За несколько дней до менструации появляются выделения, которые так же появляются по её окончании. Симптомом аденомиоза является появление боли, которая начинается за несколько дней до начала менструации и заканчивается через пару суток после её начала.

Боли во время полового акта так же могут указывать на данное заболевание, связанно это в первую очередь с тем, что внутри влагалища идут воспалительные процессы. Кто-то считает невозможность зачать ребенка симптомом заболевания, хотя это, скорее всего уже последствие, но так или иначе многие обнаруживают у себя аденомиозу когда не могут забеременеть.

Характер симптомов может обуславливаться в зависимости от стадии, на которой находится болезнь, а так же зоной поражения. В любом случае, если вы заметили у себя какой либо из симптомов, это означает, что необходимо обратится к врачу и провести обследование. Течение аденомиоза характеризуется его разрастанием при отсутствии лечения и ухудшением состояния больной, улучшения происходят во время беременности.

Диагностика аденомиоза матки

При проведении диагностики такого заболевания как Эндометриоз матки существует множество проблем. Множество болезней имеют схожие симптомы, которые пересекаются между собой и чтоб однозначно определить наличие именно аденомиоза, особенно на ранней стадии развития заболевания, врачам приходится действовать методом исключения.

В первую очередь, необходим осмотр у гинеколога, не смотря на то, что выявить конкретно эндометриоз матки при осмотре задача из ряда фантастики, врач может обнаружить отклонения, например в отклонении размеров матки, так как при заболевании матка становится больше. Во время осмотра у врача так же отбрасываются другие заболевания имеющие схожие с аденомиозом симптомы.

Еще одним видом диагностики является ультразвуковое исследование, при проведении которого специалисты исключают похожие по протеканию болезни.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет увидеть, утолщена ли мышечная ткань матки (что характерно для аденомиоза), какую однородность имеет внутренняя ткань матки и характерные очаги заболевания, также исключается некоторые виды болезней внутренних детородных органов. В силу того что стоимость МРТ большая, применяется крайне редко.

Гистероскопия является одним из эффективных методов обследования, так как у врача появляется возможность посмотреть на сам очаг заболевания и оценить состояние органа.

Проводится под различными видами наркоза.

Еще одним из видов диагностики является выскабливание содержимого матки, после процедуры данные отправляются на анализ, который уже может с большой вероятностью дать заключение, о наличии заболевания или о его отсутствия. Во время данной диагностики применяется наркоз

Стоит отметить, что стопроцентно поставить диагноз можно только после удаления самого органа. Врачи назначают лечения по косвенным признакам, когда другие похожие по своим симптомам болезни исключены и имеются достаточные основания полагать что у больной именно это заболевание.

Лечение аденомиоза матки

Лечение эндометриоза матки бывает как терапевтическим, так и хирургическим путем (зависит от сложности заболевания).

При терапевтическом лечении эндометриоза матки назначаются препараты, которые помогают справиться, с симптомами заболевания, но не излечивают саму болезнь. Препараты при лечении аденомиоза различаются тем какие симптомы сопутствуют заболеванию. Если пациентка испытывает сильные боли, то назначают противовоспалительные препараты, которые необходимо принимать заблаговременно до наступления менструации.

Если болезнь сопровождается обильным кровотечением и нарушением менструального цикла, то врач может прописать к применению различные противозачаточные препараты, такие как таблетки, либо внутриматочная спираль.

Сейчас на рынке множество препаратов которые принимаются при аденомиозе матки, решение о выборе того или иного медицинского препарата принимает лечащий врач.

Хирургическое лечение аденомиоза матки

Как было выше сказано, терапевтическое лечение не излечивают окончательно саму болезнь, а только убирает её симптоматику и дальнейшую прогрессию. Хирургическое лечение аденомиоза представляет собой операцию по удалению матки. Решение о проведении операции может быть принято лечащем врачом в следующих случаях.

  • Если терапевтическое лечение не дает результата, а кровотечения приводят к большой потери крови.
  • Если у женщины имеются дети и дальнейшую беременность она не планирует.
  • По согласию пациентки, если детородный возраст подходит или подошел к концу.
  • Если помимо эндометриомы матки у больной диагностируют миому крупных размеров.
  • Если болезнь сопровождается критическим изменением шейки матки.

Профилактика аденомиоза матки

Для профилактики аденомиоза матки необходимо регулярное посещение врача и прохождения медицинского осмотра. Стоит серьезно обращать внимания на нарушения менструального цикла, а так же на различные выделения. Не стоит заниматься самолечением, так как последствия могут быть довольно серьезными.

Аденомиоз матки: симптомы, причины, лечение

Гинекологическое заболевание аденомиоз матки – распространенная проблема, патология, имеющая доброкачественное течение и высокую склонность к развитию рецидивов. По статистике, патология встречается, преимущественно, у женщин зрелого возраста.

Основной метод лечения – консервативный, либо хирургический (с сохранением органов), однако в течении 5 последующих лет у большинства пациенток симптомы заболевания проявляются вновь. Поэтому женщина нуждается в регулярном осмотре у врача-гинеколога.Рецидивы исключены при полном удалении пораженного органа, однако, в этом случае операция приводит к утрате репродуктивной функции и значительным гормональным сбоям.

Характеристика патологии

Аденомиоз – злокачественное заболевание матки, при котором возникает патологическое разрастание соединительной ткани органа в мышцы матки. При этом патологический процесс возникает лишь на определенных участках, сопровождается выраженным воспалением, нарушениями гормонального фона и менструального цикла.

Страдает и репродуктивная функция женского организма. При недостатке терапии и лечения возможны проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка в будущем. Матка имеет сложное строение, стенки органа состоят из 3 слоев. Это эндометрий, в состав которого входит базальный и функциональный слой, миометрий, состоящий из мышечной ткани, периметрий, представляющий собой серозную оболочку органа.

Стадии и формы аденомиоза

В зависимости от того, насколько глубоко прорастает соединительная ткань, выделяют 4 стадии развития патологии:

  1. Первая стадия характеризуется поверхностным поражением миометрия;
  2. На второй стадии соединительная ткань прорастает более глубоко, достигая срединных слоев органа;
  3. При аденомиозе третьей степени нарушается структура серозной ткани;
  4. Терминальная стадия характеризуется необратимыми процессами, поражением всех слоем стенки матки.

Виды аденомиоза

  1. Узелковая форма, характеризующаяся формированием множественных узелков, полость которых заполнена менструальной кровью. Узелки плотные, окружены особой капсулой, которая состоит из соединительно ткани;
  2. Очаговая форма сопровождается формированием отдельных, более крупных очагов прорастания эпителия в мышечную ткань. Патология характерна для представительниц старшего поколения;
  3. Диффузная форма характеризуется множественными очагами повреждений мышечной ткани, располагающимися по всей площади органа. Патология имеет тяжелое течение и выраженную клиническую картину;
  4. Смешанная форма, для которой характерны различные проявления.

Причины аденомиоза матки

К разрастанию соединительной ткани матки и появлению характерных симптомов заболевания приводят следующие провоцирующие факторы:

  • Отягощенная наследственность;
  • Нарушения гормонального фона в организме (например, при эндокринных заболеваниях, длительном приеме гормональных лекарственных препаратов, в период менопаузы);
  • Травматические повреждения матки во время хирургических операций, искусственного прерывания беременности (чистка, выскабливание);
  • Осложненные роды (затяжные, либо, наоборот, стремительные);
  • Воспалительные процессы, поражающие органы мочеполовой системы женщины;
  • Частые стрессы, хроническая усталость;
  • Местное воздействие отрицательных температур (переохлаждение);
  • Длительное нарушение деятельности иммунной системы.

Симптомы аденомиоза матки

Основными симптомами аденомиоза являются:

  1. Нарушение менструального цикла (менструация сопровождается обильными выделениями, увеличивается ее продолжительность);
  2. В промежутках между менструациями у женщины часто появляются специфические мажущие выделения красно-коричневого оттенка;
  3. Изменение размеров матки. Орган значительно увеличивается, особенно за несколько суток до наступления менструации;
  4. Острый болевой синдром. Боль локализуется внизу живота, плохо снимается даже при использовании болеутоляющих лекарственных препаратов;
  5. В результате большой кровопотери во время менструаций у женщины наблюдаются признаки анемии, такие как слабость, бледность, приступы головокружений;
  6. Нарушение работы естественных защитных сил организма, и, как следствие этого, частые инфекционные заболевания;
  7. Нарушение дыхания, одышка, которая развивается даже при отсутствии интенсивной физической активности (этот симптом характерен для тяжелой формы развития заболевания).

Указанные симптомы проявляются не всегда. Так, если патология находится на начальной стадии своего развития, клинические признаки могут отсутствовать, единственным тревожным сигналом в этом случае будут болезненные менструации (что не является особой редкостью и у здоровых женщин), незначительный дискомфорт внизу живота.

Методы диагностики аденомиоза матки

Выявить патологию на начальной стадии развития довольно сложно, так как она, в большинстве случаев, имеет бессимптомное течение. Однако, по прошествии времени, появляются характерные признаки, свидетельствующие о наличии проблемы.

Для получения более точных диагностических результатов недостаточно лишь оценить совокупность проявлений заболевания, необходимо провести ряд исследований:

  • Гинекологический осмотр пациентки с использованием специальных инструментов;
  • Кольпоскопия для выявления изменений в области шейки матки;
  • УЗИ органов малого таза для оценки состояния их тканей;
  • Мазок для определения нарушений микрофлоры в области влагалища;
  • Обследование других внутренних органов для дифференциальной диагностики (исключения заболеваний, сопровождающихся схожей симптоматикой).

Способы лечения аденомиоза матки

Выбор того или иного метода лечения осуществляется врачом. При этом важно учитывать многочисленные нюансы, такие как возраст пациентки, особенности ее организма и состояние здоровья, локализацию и масштабы повреждений, стадию формирования патологического процесса.

Чаще всего используют консервативные способы терапии, предполагающие медикаментозное лечение. Пациентке назначают прием лекарственных средств следующих групп:

  • Гормональные препараты для восстановления нормального гормонального фона;
  • НПВС для устранения воспалительного процесса в матке;
  • Успокоительные препараты, если причиной развития патологии послужил стресс;
  • Витаминные комплексы и иммуностимуляторы для восстановления деятельности иммунной системы и общего укрепления организма;
  • Гепатопротекторы для предотвращения развития осложнений;
  • Железосодержащие средства для устранения проявления анемии.

В дополнение назначают и физиотерапевтическое лечение. Наиболее действенными методами является лечение токами, ультразвуком, криотерапия, прижигание разросшейся соединительной ткани.

Хирургическое лечение аденомиоза

При тяжелом течении патологии, когда консервативное лечение не дает положительного результата, назначают хирургическую операцию. Оперативное вмешательство предполагает частичное удаление органа (удаляются только пораженные участки), или полное удаление матки. В зависимости от того, каким способом осуществляется доступ к органу, выделяют следующие разновидности операции:

  1. Лапаротомия (наиболее опасный и инвазивный метод), когда доступ к матке осуществляется через надрезы;
  2. Лапароскопия с доступом через небольшие проколы;
  3. Вагинальная хирургия – доступ обеспечивается через влагалище.

К сожалению, многие женщины посещают гинеколога только тогда, когда возникают определенные проблемы. Это неверно, ведь многие заболевания в самом начале своего развития имеют бессимптомное течение. И чем раньше начать лечение таких патологий, тем более благоприятным будет исход.

Читайте также:  Гипергидроз: что это такое, причины и лечение
Ссылка на основную публикацию