Аддисонический криз – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

Аддисонический криз

Аддисонический криз – острое эндокринологическое неотложное состояние, осложнение хронической недостаточности коры надпочечников. Развивается вследствие резкого снижения или прекращения синтеза (приема) кортикостероидов и возникающего несоответствия между малым количеством гормонов и повышенной потребностью в них организма.

Синонимы: гипоадреналовый криз, надпочечниковый криз, острая надпочечниковая недостаточность, острая недостаточность коры надпочечников, гипокортицизм.

Причины и факторы риска

Основными причинами аддисонического криза на фоне хронической надпочечниковой недостаточности являются:

  • беременность и роды;
  • злоупотребление алкоголем, алкогольная интоксикация;
  • острые инфекционно-воспалительные состояния вне зависимости от локализации патологического процесса (наибольшую опасность представляют генерализованные и тяжело протекающие заболевания);
  • некорректная фармакотерапия некоторыми препаратами (инсулин, диуретики, седативные, наркотические анальгетики);
  • физическая или психоэмоциональная нагрузка;
  • хирургические вмешательства;
  • травмы живота и поясницы;
  • обширные ожоги;
  • необоснованное снижение дозы глюкокортикоидов или внезапная отмена заместительной терапии.

Криз развивается в срок от нескольких часов до нескольких дней, в его течении выделяют предкризовую стадию и стадию развернутых клинических проявлений.

Спровоцировать развитие аддисонического криза у пациентов, не имеющих в анамнезе хронической патологии, могут такие факторы:

  • аутоиммунное поражение коры надпочечников;
  • синдром Уотерхауса-Фридериксена;
  • врожденные ферментопатии;
  • патологии свертывающей системы крови;
  • двусторонний острый инфаркт коры надпочечников;
  • передозировка антикоагулянтов (кровоизлияние в ткани коры);
  • двусторонняя адреналэктомия;
  • ВИЧ-ассоциированный комплекс;
  • злокачественные новообразования гипоталамо-гипофизарной оси;
  • острый дебют скрыто протекающих болезни Аддисона и синдрома Шмидта.

Дефицит глюко- и минералокортикоидов негативно влияет на все виды обмена, что приводит к нарушению образования эндогенной глюкозы, снижению ее концентрации, уменьшению объема циркулирующей крови, резкому снижению АД (артериального давления), тяжелому нарушению функции почек, сердечно-сосудистой, пищеварительной и нервной систем.

Формы заболевания

Выделяют 4 основные формы аддисонического криза, которые различаются преобладающей клинической симптоматикой:

  1. Желудочно-кишечная форма. Характеризуется симптомами острой диспепсии (тошнота, неукротимая рвота, жидкий стул, отсутствие аппетита, вплоть до отвращения к пище, боли спастического характера в эпигастрии и области живота).
  2. Псевдоперитонеальная форма. Напоминает симптоматику острого живота (резкие боли в животе, сопровождающиеся защитным напряжением мышц передней брюшной стенки).
  3. Сердечно-сосудистая (миокардиальная, или коллаптоидная) форма. Доминируют проявления острой недостаточности кровообращения (цианотичное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек, похолодание конечностей, выраженная гипотония, тахикардия, нитевидный пульс).
  4. Нервно-психическая (или менингоэнцефалитическая) форма. Характеризуется бурной очаговой симптоматикой, бредом, галлюцинациями, нестерпимой головной болью, судорогами, угнетением сознания или, напротив, ажитацией.

Некоторые авторы описывают 3 формы аддисонического криза, относя псевдоперитонеальную форму к желудочно-кишечной. В ряде источников встречается упоминание о респираторной форме аддисонического криза, проявляющейся дыхательной недостаточностью.

Главный вид инструментальной диагностики аддисонического криза – электрокардиограмма или ЭКГ.

Изолированно та или иная форма в клинической практике встречается редко; обычно острая надпочечниковая недостаточность сопровождается совокупностью различных симптомов.

Стадии заболевания

Аддисонический криз развивается в срок от нескольких часов до нескольких дней, в его течении выделяют предкризовую стадию и стадию развернутых клинических проявлений.

В предкризовом периоде пациентов беспокоят нарастающая слабость, мышечные боли, усиление кожной пигментации, снижение АД, потеря аппетита.

Симптомы

Признаки аддисонического криза:

  • пациент в сознании, но контакт с ним затруднен (невнятный, тихий голос, адинамия, апатия);
  • тургор и эластичность кожи снижены, черты лица заострены, с запавшими глазницами, кожные покровы сухие, гиперпигментированные;
  • интенсивные диспепсические расстройства, возможно появление следов крови в рвотных массах и испражнениях;
  • боли в поясничной области, нарушения мочеотделения (от резкого уменьшения до полного прекращения);
  • частый пульс слабого наполнения и напряжения, приглушение тонов сердца;
  • выраженная гипотония (систолическое АД зачастую ниже 60 мм рт. ст., диастолическое АД может не определяться);
  • проливной пот;
  • снижение температуры тела;
  • неврологические нарушения (судороги, ступор, сопор, галлюцинации, бред, в тяжелых случаях – нарушение ориентации во времени и месте).

Диагностика

Для подтверждения острой надпочечниковой недостаточности необходим ряд лабораторных и инструментальных исследований.

  • общий анализ крови (выявление увеличения количества эритроцитов, лейкоцитов, эозинофилов и гемоглобина, повышения СОЭ);
  • биохимический анализ крови (выявление снижения уровня глюкозы, увеличения количества мочевины, креатинина);
  • анализ крови на электролиты (выявление снижения уровня натрия, хлоридов, увеличения содержания калия);
  • общий анализ мочи (на белок, единичные цилиндры, эритроциты, иногда ацетон);
  • проба с АКТГ (синактеном).

Инструментальная диагностика заключается в проведении ЭКГ. Для аддисонического криза характерно увеличение амплитуды зубца Т: он становится высоким и остроконечным; возможны уширение комплекса QRS, замедление атриовентрикулярной проводимости.

Лечение

Поскольку данное состояние развивается остро и относится к неотложным, необходима массированная комплексная терапия развившихся нарушений:

  • внутривенная капельная регидратация;
  • заместительная гормональная терапия;
  • симптоматическая терапия состояний, спровоцировавших криз (дезинтоксикационная, противошоковая, гемостатическая терапия, антибиотикотерапия и т. д.).

Возможные осложнения и последствия

Последствиями аддисонического криза могут стать:

  • коллапс, шок;
  • жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма;
  • острая почечная недостаточность;
  • кома, летальный исход.

Прогноз

Критическими в течении аддисонического криза являются первые сутки. При своевременно начатом лечении прогноз скорее благоприятный, несмотря на высокую летальность (40-50%).

Прогноз ухудшается при наличии сопутствующих аутоиммунных заболеваний.

Аддисонический криз развивается остро и требует неотложных мер, а его последствия могут быть тяжелыми.

Профилактика

Профилактика должна заключаться в следующем:

  1. Систематическая диагностика лабораторных показателей у пациентов с хронической надпочечниковой недостаточностью, обязательное диспансерное наблюдение.
  2. Обучение пациентов, получающих гормональную терапию кортикостероидами, правилам изменения схемы приема препаратов в случае психотравмирующих воздействий, внезапных физических нагрузок и других нестандартных ситуаций.
  3. Профилактическая терапия глюкокортикоидными гормонами в плановых ситуациях повышенного риска.
  4. Разъяснение пациентам недопустимости резкой отмены или самовольного уменьшения дозы принимаемых гормонов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Аддисонический криз

Что такое аддисонический криз?

Аддисонический криз (острая надпочечниковая недостаточность, гипоадреналовый криз) является потенциально смертельным состоянием, связанным, главным образом, с острым дефицитом глюкокортикоидного кортизола и, в меньшей степени, минералокортикоидного альдостерона. Обычно это происходит у людей с хронической надпочечниковой недостаточностью (гипокортицизм, болезнь Аддисона) — одно исследование показало, что 8% людей с болезнью Аддисона нуждаются в ежегодном госпитализации для лечения аддисонического криза.

Причины аддисонического криза

Острая надпочечниковая недостаточность возникает, когда физиологическая потребность в гормонах кортизола и альдостерона превышает способность надпочечников производить их, чаще всего у пациентов с хронической недостаточностью надпочечников, когда организм подвержен интеркуррентному заболеванию или стрессу, в результате:

  • инфекций;
  • травм;
  • хирургического вмешательства;
  • ожогов;
  • беременности;
  • общей анестезии;
  • инфаркта миокарда;
  • острых аллергических реакций;
  • острой гипогликемии у людей с диабетом.

Это может также произойти в результате плохого осведомленности пациентов с болезнью Аддисона и неудачного лечения.

Частой причиной гипоадреналового криза является резкое прекращение приема стероидов. Это связано с тем, что развивается вторичная надпочечниковая недостаточность, когда стероиды, принимаемые в качестве терапии, подавляют гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось.

Причины внезапной потери функции надпочечников, такие как двустороннее кровоизлияние в надпочечниках, также могут вызвать аддисонический криз. Это может произойти из-за серьезных физиологических стрессоров, таких как инфаркт миокарда, септический шок или осложненная беременность, или из-за сопутствующей коагулопатии или тромбоэмболических нарушений.

Факторы риска

Длительная стероидная терапия — самый большой фактор риска для аддисонического криза. Пероральное лечение стероидами несет наибольший риск; Однако ингаляционные и актуальные стероиды также могут иногда вызывать недостаточность надпочечников и, следовательно, предрасполагать к гипоадреналовому кризу.

Было зарегистрировано несколько случаев, связанных с вдыханием флутиказона в больших дозах. Сообщалось также о случаях, когда ребенок принимал флутиказон в нормальных дозах, подчеркивая необходимость назначения минимальной дозы, необходимой для борьбы с симптомами.

Однократная инъекция стероидов в сустав может вызвать криз. Спортсмены, в частности, должны быть предупреждены об этом, поскольку у них высокая частота травм, что само по себе является фактором риска.

Симптомы аддисонического криза

Аддисонический криз как тяжелое острое проявление декомпенсации хронической недостаточности коры надпочечников, обычно развивается медленно в течение нескольких дней, реже (при оперативных вмешательствах, присоединении инфекций, тяжелом физическом и психическом напряжении) — в течение нескольких часов. Характерным является усиление симптомов, свойственных болезни Аддисона:

  • прогрессирующее усиление пигментации
  • общей мышечной слабости
  • утомляемости
  • снижение массы тела.

Больному трудно передвигаться, в связи с чем он вынужден находиться в постели. Утомляет разговор из-за выраженной мышечной слабости, которая приобретает характер адинамии, больному трудно сидеть, изменить положение в постели, есть, его приходится кормить.

Одновременно с нарастающей мышечной слабостью возникает головокружение, особенно при вставании с постели, вплоть до обморочных состояний, может быть коллапс, что связано с резким падением артериального давления и свойственной болезни Аддисона ортостатической гипотензии. Систолическое давление нередко ниже 10,7-9,3 кПа (80-70 мм рт. ст.), диастолическое — 5,3-2,7 кПа (40-20 мм рт. ст.) и ниже.

Исчезает аппетит, появляется или усиливается тошнота, присоединяется рвота, которая при развившемся кризе становится неукротимой; беспокоит боль в животе, чаще в надчревной области, в дальнейшем разлитая по всему животу. Боль в животе может напоминать таковую при перфоративной язве желудка, сопровождаться кровавой рвотой и меленой, симптомами раздражения брюшины в результате множественных эрозий слизистой оболочки желудка. Следует отметить, что рвота не облегчает страдания больного.

Присоединяется понос. Указанные симптомы нередко внушают диагноз острого живота, что приводит к необоснованному хирургическому вмешательству.

В ряде случаев боль локализуется в поясничной области и подобна таковой при почечной патологии, что на фоне олигурии и анурии (в результате артериальной гипотензии и нарушения клубочковой фильтрации) может послужить поводом к диагностике острой почечной патологии.

Осложнение

В дальнейшем, без лечения состояние больных ухудшается — рвота и понос усугубляют потерю натрия, хлоридов, вызывают тяжелую обезвоженность организма. Артериальное давление из-за потери натрия, падения сосудистого тонуса, уменьшения массы циркулирующей крови и сердечного выброса резко падает, ухудшается кровоснабжение жизненно важных органов, возникает гипоксия мозга, падает перфузионное давление в почках, клубочковая фильтрация, олигурия сменяется анурией и почечной недостаточностью.

Нарушается выделение продуктов белкового обмена, в крови нарастает уровень остаточного азота, мочевины крови, происходит дальнейшее увеличение калия, попов водорода, развивается ацидоз. Указанные нарушения водно-электролитного, белкового обмена, артериальная гипотензия вплоть до коллапса сопровождаются снижением уровня сахара в крови (вследствие нарушения процессов неогликогенеза, относительного гиперинсулинизма), падением энергетического обеспечения тканей, в первую очередь мозга. На тяжелое нарушение функционального состояния центральной нервной системы указывают возникающие нередко эпилептические припадки, псевдоменингеальный синдром (как проявление гипогликемии), маниакальный или параноидный психоз, делирий.

Читайте также:  Пролапс митрального клапана - степени, симптомы, лечение

В начале аддисонического криза температура тела нормальная, в дальнейшем снижена, в терминальном состоянии может быть гипертермия как следствие глубокого (из-за дегидратации мозга) нарушения терморегуляции. Высокая температура в начале гипоадреналового криза свидетельствует о присоединении инфекции.

При развившемся кризе сознание затемнено, кожа холодная на ощупь, сухая, тургор (эластичность) ее снижен, мышцы дряблые, глазные яблоки мягкие, пульс малый, нитевидный, брадикардия (следствие гиперкалиемии) или не прощупывается, артериальное давление не определяется, топы сердца резко ослаблены. Больной теряет сознание, наступает кома и смерть.

Диагностика

Врач может поставить первоначальный диагноз, измерив уровень кортизола или адренокортикотропного гормона (АКТГ) в крови. Как только симптомы будут под контролем, врач проведет другие анализы, чтобы подтвердить диагноз и определить, нормальный ли уровень гормонов надпочечников. Эти тесты могут включать в себя:

  • тест стимуляции АКТГ, при котором врач будет оценивать уровень кортизола до и после инъекции АКТГ;
  • анализ калия в сыворотке для проверки уровня калия;
  • анализ натрия в сыворотке для проверки уровня натрия;
  • анализ крови на глюкозу для определения количества сахара в крови;
  • простой тест на уровень кортизола.

Лечение аддисонического криза

Острая надпочечниковая недостаточность требует срочной госпитализации.

При первых симптомах терапию следует начинать немедленно. (Предостережение: При аддисоническом кризе задержка в проведении кортикостероидной терапии, особенно при наличии гипогликемии и гипотензии, может быть смертельной.) Если у пациента острая форма заболевания, то подтверждение диагноза с помощью теста на АКТГ-стимуляцию должно быть отложено до улучшения его состояния.

Гидрокортизон в дозе 100 мг вводится внутривенно в течение 30 сек, инъекции повторяют каждые 6–8 ч в первые 24 ч. Немедленно приступают к восполнению внутрисосудистого объема, вводя за 1-2 ч 1 л 5%-ной декстрозы в 0,9%-ной физиологическом растворе. Внутривенное введение 0,9% физиологического раствора продолжают до устранения артериальной гипотонии, обезвоживания и гипонатриемии. Регидратация может привести к снижению концентрации калия в сыворотке, что требует восполнения его количества. При применении высоких доз гидрокортизона введение минералокортикоидов необязательно. С улучшением состояния больного можно перейти на в/м введение гидрокортизона по 50 или 100 мг каждые 6 ч. Восстановление АД и улучшение общего состояния больного должно произойти уже в течение 1 ч после введения первой дозы гидрокортизона. В ожидании эффекта гидрокортизона может потребоваться применение инотропных средств.

В случае заметного улучшения состояния больного общая доза гидрокортизона за вторые сутки обычно составляет 150 мг, а за третьи – 75 мг. Затем назначают гидрокортизон (15-30 мг/день) и флудрокортизон (0,1 мг/день) внутрь, как описано выше. Полное восстановление требует лечения и устранения причины криза (инфекции, травмы, метаболического стресса) и адекватной терапии гидрокортизоном.

Аддисонический криз, возникающий при стрессе у больных с частично сохраненной функцией надпочечников, лечат гидрокортизоном точно таким же образом, но потребность в жидкостной терапии может быть гораздо меньшей.

Лечение осложнений

При регидратации температура тела больного иногда может быть > 40,6 °С. В отсутствие артериальной гипотонии можно с осторожностью назначать перорально антипиретики (например, 650 мг аспирина). Кортикостероидная терапия может сопровождаться психотическими реакциями. В таких случаях после первых 12 часов терапии дозы гидрокортизона следует снизить до минимальных, поддерживающих АД и функцию сердца. Временно можно использовать антипсихотические препараты, но их применение не должно быть длительным.

Прогноз

Люди, которые страдают острой надпочечниковой недостаточностью, часто выздоравливают, если заболевание лечится быстро. При последовательном лечении люди с недостаточностью надпочечников могут вести относительно здоровую, активную жизнь.

Однако необработанный аддисонический криз может привести к:

Вы можете ограничить свой риск развития гипоадреналового криза, принимая все назначенные лекарства. Вы также должны иметь при себе набор для инъекции гидрокортизона и удостоверение личности, информирующем о вашем состоянии в случае чрезвычайных ситуациях.

Клиническая картина, симптомы аддисонического криза

Основные проявления аддисонического криза – тошнота, рвота, понос, гипертермия (повышение температуры тела), резкая слабость в мышцах, сердечно-сосудистые и абдоминальные расстройства, нарушения психики.

Ведущий симптом острой недостаточности надпочечников – выраженная артериальная гипотония (коллапс или кардиоваскулярный шок), устойчивая к стандартному противошоковому лечению. На наличие аддисонического коллапса указывает неэффективность применения катехоламинов.

Кроме того, при аддисоническом кризе имеется акроцианоз, похолодание конечностей, профузный пот. Могут развиваться различные психические расстройства: оглушенность, заторможенность, кома или, наоборот, делирий, галлюцинации.

Помимо тошноты и рвоты при острой недостаточности коры надпочечников появляются сильные боли в животе, вздутие живота, могут быть симптомы раздражения брюшины, уменьшение перистальтических шумов.

При аддисоническом кризе может развиваться острый геморрагический гастроэнтерит, который проявляется кровавой рвотой, меленой (дегтеобразными испражнениями, указывающими на наличие желудочно-кишечного кровотечения), напряжением передней брюшной стенки.

Диагностика аддисонического криза основывается на данных клинической картины. Уровень кортизола в крови при развитии такого состояния будет чрезвычайно низким (ниже 20 мкг/100 мл).

На основании данных анамнеза (болезнь Аддисона), объективных данных и изменения электролитного баланса [1] :

резкое падение уровня натрия (до 130 ммоль/л и ниже) в плазме крови, снижение его экскреции с мочой (менее 10 г/сут),

повышение уровня калия в плазме крови до 5—6, иногда 8 ммоль/л,

резкое снижение коэффициента Na/K до 20 и ниже (норма 32),

низкое содержание глюкозы в плазме крови,

увеличение концентрации мочевины и остаточного азота в плазме крови,

Усиление пигментации на фоне прогрессирующией артериальной гипотензии, хотя у 10% пациентов с первичным гипокортицизмом («белый Аддисон») и у всех пациентов со вторичным и третичнымгипокортицизмом гиперпигментация отсутствует [1] .

Проведение диагностических тестов противопоказано [1] !

Диагностика Аддисонического криза (острой недостаточности коры надпочечников)

Диагноз устанавливается на основании осмотра и следующих исследований:

биохимический анализ крови: отмечается повышение уровня калия и креатинина, снижение уровня натрия;

исследование уровня гормонов надпочечников в моче и в крови: выявляется резкое снижение количества кортикостероидов (кортизола, альдостерона и др.).

Острая сердечно-сосудистая патология

Вторичный гипокортицизм — облучение, хирургическое удаление гипофиза; синдром Шихана и другие

Третичный гипокортицизм — опухоли, травма гипоталамуса, нарушение продукции кортикотропин-рилизинг гормона

Синдром Пархона — неадекватная продукция вазопрессина (антидиуретического гормона)

Множественная эндокринная неоплазия

Незамедлительно начинают внутривенное капельное введение жидкостей и лечение глюкокортикоидами [2] .

Основные мероприятия направлены на ликвидацию обезвоживания, заместительную гормональную терапию и симптоматическую терапию (ликвидация нарушений сердечно-лёгочной недостаточности, если криз вызван инфекционным заболеванием — адекватная антибиотикотерапия). Наиболее опасны первые сутки [1] .

Когда состояние пациента стабилизируется, дозу глюкокортикоидов постепенно снижают. Обычно для перехода на поддерживающую дозу гидрокортизона требуется 5 дней [2] .

Связаны с передозировкой. Наиболее часто развивается отёчный синдром, парестезии, параличи (причина — гипокалиемия). Следует уменьшить дозу ДОКСА, отменить вливание хлорида натрия и добавить введение хлорида калия. При явлениях отёка мозгаманнитол, мочегонные средства [1] .

Лечение криза. При развитии острой недостаточности коры надпочечников проводят комплексное лечение, предусматривающее заместительное введение глюко- и минералокортикоидов, борьбу с обезвоживанием, гипогликемией, коллапсом, а также профилактику возможного возникновения инфекции. Внутривенно капельно вводят до 250 мг (и более) гидрокортизона, 10—20 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты на 500—1 тыс. мл 5%-ного раствора глюкозы и 500—1 тыс. мл изотонического раствора натрия хлорида. Дексавен: доза определяется клинической ситуацией, разовая доза — 4—8 мг до 3—4 раз в сутки (в тяжелых случаях—до 50 мг), вводится в/м или в/в струйно и капельно. Урбазон: 250—500 мг препарата, в/в струйно, медленно, перерыв между инъекциями от 30 мин до 1 суток в зависимости от тяжести состояния. Масляный раствор ДОКСА: в/м по 20—40 мг в день с интервалом в 6 ч. При коллапсе в/в капельно вводят норадреналин, мезатон, кордиамин. Через 2—3 дня гормоны вводят в/м в убывающих дозах с переходом на поддерживающие дозы. В комплексную терапию аддисоновой болезни входит санаторно-курортное лечение.

Лечение Аддисонического криза (острой недостаточности коры надпочечников)

Лечение проводится в отделении реанимации или интенсивной терапии.

Основа лечения – капельницы с кортикостероидами и специальными растворами. Если лечение начато вовремя, больного удается спасти.

Лечение малоэффективно, если развитие острой недостаточности коры надпочечников осложнило течение тяжелого инфекционного заболевания (менингит, сепсис).

Для предупреждения возникновения заболевания необходимо адекватное проведение заместительной гормональной терапии при хронической недостаточности коры надпочечников и других заболеваниях, требующих постоянного приема кортикостероидов.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно прекращать приём кортикостероидов или снижать их дозировку. Необходимо постоянно поддерживать контакт с врачом-эндокринологом, который корректирует дозу лекарства в зависимости от физической активности и состояния здоровья пациента.

Лечение аддисонического криза

Лечение аддисонического криза (острая надпочечниковая недостаточность)

В тяжелых случаях с нарушением сознания и выраженной гипотонией, не дожидаясь результатов лабораторной диагностики, начинают парентеральное введение гидрокортизона:

Гидрокортизон гемисукцинат в/в 200 мг, затем через 6 ч 100 мг, затем вводимые дозы зависят от ответа на лечение.

Для коррекции гиповолемии одновременно вводят 0,9% р-р натрия хлорида. Перед началом лечения аддисонического криза обязательно проводят исследование уровней электролитов, глюкозы и кортизола в плазме, а также определяют кислотно-щелочное состояние. При впервые диагностированных случаях определяют содержание АКТГ в плазме и, если позволяет состояние больного, проводят тест с тетракозактидом.

Важным мероприятием является адекватная коррекция сопутствующей гипогликемии и гиперкалиемии.

При выраженной гиперкалиемии, пока не исключен диагноз надпочечниковой недостаточности, предпочтительнее вводить раствор бикарбоната натрия, чем глюкозу с инсулином. При гипопитуитаризме нередко наблюдается тяжелая гипонатриемия, главным образом вследствие дефицита ГКС. Лечение гипонатриемии состоит в введении ГКС и ограничении поступления воды в организм.

После стихания острых клинических проявлений через 4-6 ч заместительную терапию продолжают с помощью пероральных препаратов:

Кортизона ацетат внутрь 100-150мг/сут в несколько приемов, постепенно снижая дозу до поддерживающего уровня в течение 2-3 дней.

Если первоначальное лечение осуществлялось только на основании клинических признаков надпочечниковой недостаточности, тест с тетракозактидом проводят на фоне кратковременного курса дексаметазона 0,5 мг 2 р/сут (т.к. дексаметазон не обнаруживается в плазме крови при анализе на кортизол).

Аддисонический криз ( Аддисонов криз , Адреналовый криз , Адренокортикальный криз , Острая надпочечниковая недостаточность , Острый гипокортицизм )

Аддисонический криз – это тяжелое эндокринное расстройство, развивающееся как результат внезапного выраженного снижения либо абсолютного прекращения синтеза гормонов корой надпочечников. Проявляется адинамией, снижением артериального давления, утратой аппетита, тошнотой, болями в животе, рвотой, диареей, запахом ацетона изо рта, ацетонурией, судорогами. При тяжелом течении развивается обезвоживание, коллапс, помрачение сознания, кома. Диагностика включает опрос и осмотр больного, анализы крови и мочи, ЭКГ. Лечение медикаментозное, направлено на восстановление нормального уровня гормонов, устранение обезвоживания и его последствий.

Читайте также:  Желтая лихорадка - симптомы, лечение, прививки

МКБ-10

Общие сведения

Синонимы аддисонического криза – аддисонов криз, острая надпочечниковая недостаточность, гипоадреналовый криз, адреналовый криз, адренокортикальный криз, острый гипокортицизм, острая недостаточность коры надпочечников. Кризовый отказ коркового слоя надпочечников назван по имени британского терапевта Томаса Аддисона, описавшего клинику данного состояния в сер. XIX в. В Международной классификации болезней 10 пересмотра гипоадреналовый криз отнесен к категории «Другие нарушения надпочечников» (код – E27.2). Распространенность данного состояния в клинической эндокринологии составляет 50 случаев на 1 млн. человек, или 0,005%. Чаще диагностируется у женщин, гендерное соотношение 2:1. Пиковым периодом заболеваемости является возраст от 55 до 63 лет.

Причины

Кризовое состояние чаще всего развивается у больных с первичной и третичной надпочечниковой недостаточностью, болезнью Аддисона, синдромом Шмидта. У данных категорий пациентов причинами обострения хронических заболеваний становятся различные стрессы, шок, интенсивные нагрузки, прием лекарств. Наиболее распространенными провоцирующими факторами являются:

  • Интоксикации. Криз возникает при алкогольных и острых пищевых отравлениях. Рвота и понос способствуют потере электролитов и обезвоживанию, нарушается работа органов-мишеней, обостряются хронические болезни.
  • Беременность. В период вынашивания ребенка происходит перестройка в работе эндокринной системы. Активность желез изменяется, поэтому возрастает вероятность дефицита некоторых гормонов.
  • Инфекционные болезни. Высокий риск аддисонова криза существует при тяжелых острых инфекциях, генерализованных воспалительных процессах. Часто он диагностируется при менингите, дифтерии, токсических формах гриппа.
  • Некорректное применение лекарств. Снижение производства гормонов бывает связано с неправильным использованием инсулина, мочегонных и седативных средств, наркотических анальгетиков. Другая причина – самостоятельная замена пациентом одного гормонального препарата другим, снижение дозировки глюкокортикоидов или полное прекращение заместительной терапии.
  • Стрессы, шоковые состояния. Дефицит гормонов, производимых корковым слоем надпочечников, может быть вызван травмами поясницы или живота, большими кровопотерями при хирургических операциях, ожогах, родах. Также криз провоцируется длительными психоэмоциональными и физическими нагрузками.

У лиц, не имеющих хронической патологии надпочечников, аддисонический криз является результатом аутоиммунного поражения коркового вещества, врожденных нарушений активности ферментов, двустороннего острого инфаркта корковых тканей надпочечников или кровоизлияний в них, хирургического удаления одного или двух надпочечников. Иногда резкое снижение секреции гормонов становится первым диагностированным признаком латентной формы хронического гипокортицизма, тиреоадренокортикальной недостаточности.

Патогенез

Надпочечники – железа эндокринной секреции, вырабатывающая несколько видов гормонов. Надпочечниковая кора производит кортикостероиды, такие как кортизон, кортизол, альдостерон, кортикостерон, дезоксикортикостерон. Активность этих соединений обеспечивает нормальную работу нервной и сердечно-сосудистой системы, протекание метаболических процессов и пищеварения, производство соединительной ткани, поддерживает уровень сахара.

При аддисоническом кризе производство кортикостероидов снижается очень быстро. Системы организма не успевают приспособиться к внезапному дефициту гормонов. В итоге нарушаются многие виды обменных процессов, возникает дегидратация, уменьшается количество циркулирующей крови. Изменение метаболизма калия отражается на работе сердечной мышцы: она начинает хуже сокращаться, и артериальное давление снижается. Развивается почечная недостаточность, концентрация сахара крови падает. Состояние криза становится жизнеугрожающим.

Классификация

Адиссонический криз разворачивается в течение периода от нескольких часов до нескольких суток. Выделяют предкризовую стадию, при которой пациенты испытывают общую слабость, мышечные боли, снижение аппетита, и стадию развернутой клинической картины, характеризующуюся прогрессивным ухудшением самочувствия. Другая классификация основана на различиях в клинической картине. Согласно ей выделяют пять форм аддисонического криза:

  1. Желудочно-кишечная. На первый план выходят острые диспепсические расстройства. Преобладает рвота, тошнота, диарея, спастические абдоминальные боли, отсутствует аппетит.
  2. Псевдоперитонеальная. Данная форма криза клинически схожа с острым животом. Характеризуется резкими болями, напряжением мышц живота.
  3. Миокардиальная. Ведущие симптомы связаны с нарушением функций сердца и сосудов. Недостаточность кровообращения проявляется синюшностью слизистых и кожи, гипотонией, замедлением пульса.
  4. Менингоэнцефалическая. Доминируют нервно-психические нарушения. Развивается очаговая и галлюцинаторно-бредовая симптоматика, судороги, угнетение сознания, делирий.
  5. Респираторная. Проявляется дыхательной недостаточностью. Нарастает одышка, общая слабость, головокружения, возникает чувство нехватки воздуха.

Симптомы аддисонического криза

У пациентов с хроническими формами недостаточности надпочечников симптомы криза нарастают на протяжении нескольких дней, быстрое развитие тяжелого состояния за 3-6 часов возможно при инфекционных и шоковых состояниях. Вначале больные отмечают снижение работоспособности, вялость, адинамию. Мышечная слабость настолько выражена, что они предпочитают находиться в постели большую часть времени, нередко нуждаются в уходе (кормление, переодевание, туалет). При попытках встать и пройтись по комнате возникает головокружение, иногда – обморок. Резкое падение кровяного давления провоцирует коллапс.

Усиливается характерна «бронзовая», золотисто-коричневая пигментация кожи и слизистых оболочек. Аппетит заметно снижается вплоть до полной непереносимости вида и запаха еды. Больные жалуются на тошноту, которая при прогрессировании симптоматики перерастает в неукротимую рвоту. После очередного приступа самочувствие не улучшается. Нарастает боль в области живота: сначала она концентрируется в эпигастрии, затем распространяется по всей абдоминальной области. Острые боли сопровождаются выделением рвотных масс с кровью, черного, дегтеобразного стула или диареей. Реже боль локализуется в пояснице. Диарея и рвота провоцируют обезвоживание организма, потерю электролитов.

Снижение уровня натрия и сокращение объема крови приводит к резкому снижению систолического и диастолического давления. Органы не получают достаточного количества кислорода. Гипоксия головного мозга проявляется усилением сонливости и головокружения, помрачением сознания. Из-за нарушения кровотока в почках ухудшается клубочковая фильтрация, сокращаются объемы мочи, развивается олигурия, затем – анурия. В крови накапливается мочевина и азот, формируется ацидоз, основным признаком которого является ацетоновый запах из ротовой полости и от кожи больного. Со стороны нервной системы возможны такие симптомы как судороги, псевдоменингеальный синдром, психотические состояния с параноидным бредом и/или галлюцинациями, делирий.

Осложнения

Без оказания больному неотложной медицинской помощи клинические проявления аддисонического криза прогрессируют. Возрастает риск острой сердечной недостаточности с потерей сознания, дегидратации тканей мозга, острой почечной недостаточности. Сознание становится помраченным, кожа – холодной на ощупь. Пульс едва прощупывается, нитевидный, кровяное давление невозможно определить, тоны сердца резко ослабляются. Развивается кома, а затем смерть. Распространенность летального исхода среди женщин составляет 0,52%, среди мужчин – 0,89%.

Диагностика

Аддисонический криз представляет собой острое состояние, требующее оказания срочной врачебной помощи, поэтому более распространены методы экспресс-диагностики – клинический сбор данных и несколько лабораторных тестов, позволяющих выявить нарушения метаболизма, провести дифференциацию криза с перитонитом, сердечной недостаточностью, целиакией, миопатией, гиперпаратиреозом и некоторыми другими заболеваниями. Как правило, в комплекс обследований больного входит:

  • Опрос, осмотр.Врач-эндокринолог собирает анамнез: в большинстве случаев определяется хронический гипокортицизм, а также факторы, способные спровоцировать развитие криза (инфекции, травмы, роды, стресс, физические нагрузки). Жалобы описывают клиническую картину острой надпочечниковой недостаточности. При осмотре пациента отмечается замедленность речи и движений, апатия, характерная пигментация кожных покровов, слабый замедленный пульс.
  • Анализы мочи, крови. В полное лабораторное обследование включен общий и биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, исследование глюкозы в крови, гормонов надпочечников в моче и крови. Характерны повышенные показатели лейкоцитов, эритроцитов и гемоглобина, увеличение СОЭ, гипогликемия, гиперкалиемия и гипонатриемия. По данным исследования мочи определяется появление белка, эритроцитов, повышение натрия, возможно обнаружение ацетона.
  • ЭКГ.Электрокардиография проводится с целью выявления гиперкалиемии. Изменения показателей наблюдаются при концентрации калия в плазме от 7 ммоль/л. Отмечается высокий заостренный зубец Т при нормальном интервале QT, сниженная амплитуда зубца Р с удлиненным интервалом PQ. Усиление гиперкалиемии сопровождается расширением комплексов QRS, асистолией предсердий.

Лечение аддисонического криза

Помощь пациентам оказывается в условиях отделения эндокринологии либо интенсивной терапии. Основной комплекс мероприятий проводится в первые сутки пребывания больного в стационаре, по завершении этого периода удается оценить эффективность терапии и составить прогноз. Стабильный период выздоровления продолжается 4-6 дней. Лечение ведется в четырех направлениях:

  • Заместительная терапия кортикостероидами. Широкое применение получили водорастворимые препараты гидрокортизона. Пациентам назначаются внутривенные инъекции, реже – внутримышечные.
  • Устранение дегидратации, гипогликемии. Больным назначается внутривенное капельное введение раствора глюкозы, физиологического раствора, раствора Рингера. Объем препаратов рассчитывается индивидуально, постепенно сокращается к концу лечения.
  • Восстановление баланса электролитов. Для компенсации гипохлоремии и гипонатриемии показаны инфузии раствора хлорида натрия, питье солоноватой воды. Для устранения гиперкалиемии вводится раствор глюкозы и кальция глюконата.
  • Симптоматическая терапия. По необходимости проводятся мероприятия, направленные на дезинтоксикацию, восстановление работы сердца, сосудов, дыхательной системы, борьбу с коллапсом, инфекциями, шоковыми состояниями, нарушениями белкового обмена. К лечению подключаются специалисты других направлений.

Прогноз и прогноз

Исход аддисонического криза напрямую зависит от своевременности лечения: чем раньше начаты терапевтические мероприятия, тем благоприятнее прогноз. В группе повышенного риска летальности находятся пациенты с сопутствующими аутоиммунными и инфекционными заболеваниями. Для предупреждения криза лицам с хроническим гипокортицизмом необходима систематическая диагностика функции надпочечников, врачебный контроль эффективности поддерживающего лечения. Недопустима самостоятельная отмена препаратов, замена назначенных лекарств аналогами. При повышенных эмоциональных или физических нагрузках, острых заболеваниях, беременности нужно проконсультироваться с эндокринологом об увеличении дозировки препаратов.

Аддисонический криз: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой тяжелое эндокринное нарушение, возникающее как результат внезапного выраженного снижения либо полного прекращения синтеза корой надпочечников гормонов.

Причины

В большинстве случаев развитию кризового состояния подвержены больные с первичной и третичной надпочечниковой недостаточностью, болезнью Аддисона, синдромом Шмидта. У таких пациентов причинами обострения хронических заболеваний могут являться стресс, шок, чрезмерные нагрузки, употребление медикаментозных средств.

Чаще всего Аддисонический криз развивается на фоне

Интоксикации. Возникновение криза может наблюдаться при алкогольных и острых пищевых отравлениях. В результате того, что рвота и понос вызывают потерю электролитов и обезвоживание, происходит нарушение работа органов-мишеней, а также обострение хронических болезней.

Беременность. В время вынашивания ребенка в женском организме наблюдается перестройка в работе эндокринной системы, что сопровождается изменением активности желез и связывается с высоким риском дефицита некоторых гормонов.

Инфекционные заболевания. Высокая вероятность развития Аддисонического криза наблюдается при острых инфекционных заболеваниях, характеризующихся тяжелым течением или при генерализованных воспалительных процессах. Довольно часто развитие Аддисонического криза наблюдается при менингите, дифтерии и токсических формах гриппа.

Некорректное использование медикаментозных средств. Уменьшение синтеза гормонов бывает связано с неправильным использованием инсулина, диуретических и седативных средств, наркотических анальгетиков. Еще одной распространенной причиной развития криза является самостоятельная замена больным одного гормонального препарата другим, снижение дозировки глюкокортикоидов либо полный отказ от заместительной терапии.

Иногда развитие Аддисонического криза наблюдается на фоне тяжелых шоковых состояний, стресса, аутоиммунных поражений коркового вещества надпочечников.

Симптомы

При хронической надпочечниковой недостаточности симптомы криза могут развиваться на протяжении нескольких дней, в то время, когда при тяжелых инфекционных поражениях и шоковых состояниях возникновение криза может длится от 3 до 6 часов.

Вначале заболевания отмечается снижение работоспособности, у больного появляется, вялость и адинамия. У таких пациентов мышечная слабость может быть настолько выраженной, что они находятся в постели большую часть времени и нередко нуждаются в уходе. У пациента может возникать характерная бронзовая или золотисто-коричневая пигментация кожи и слизистых оболочек, диспепсические расстройства, боли в животе, рвота с примесью крови, а также дегтеобразный черный стул.

Читайте также:  Интерстициальные заболевания легких – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

Рвота и диарея могут приводить к развитию обезвоживания организма, снижению артериального давления и тяжелой тканевой гипоксии. При прогрессировании заболевания у таких лиц может происходить развитие ацидоза, судорог, псевдоменингеального синдрома, психотических состояний с параноидным бредом, галлюцинациями и делирием.

Диагностика

Аддисонический криз – это острое состояние, требующее оказания срочной врачебной помощи, поэтому при подозрении на него используются методы экспресс-диагностики, такие как клинический сбор данных и лабораторные тесты, позволяющие выявить нарушения метаболизма, провести дифференциацию криза с перитонитом, сердечной недостаточностью, целиакией, миопатией, гиперпаратиреозом и некоторыми другими заболеваниями.

Для этого используют общий осмотр больного, анализы мочи, крови и электрокардиографию.

Лечение

Лечение больных проводится в условиях отделения реанимации либо интенсивной терапии. Для стабилизации состояния таким больным назначается заместительная терапия кортикостероидами, устранение дегидратации и гипогликемии, восстановление баланса электролитов и симптоматическая терапия.

Профилактика

Для предупреждения криза лицам с хроническим гипокортицизмом необходима систематическая диагностика функции надпочечников и систематический контроль эффективности поддерживающего лечения.

Аддисонический криз

Аддисонический криз (гипоадреналовый криз, оострая надпочечниковая недостаточность, острая недостаточность коры надпочечников, или гипокортицизм, англ. Addisonian crisis) — тяжёлое состояние, проявляющееся резкой адинамией, сосудистым коллапсом, постепенным затемнением сознания. Развивается при внезапном снижении или прекращении секреции гормонов коры надпочечников. Иногда сопровождается умеренной или тяжёлой гиперкальциемией.

О аддисоническом кризе

Аддисонический криз – это тяжелое эндокринное расстройство, развивающееся как результат внезапного выраженного снижения либо абсолютного прекращения синтеза гормонов корой надпочечников. Проявляется адинамией, снижением артериального давления, утратой аппетита, тошнотой, болями в животе, рвотой, диареей, запахом ацетона изо рта, ацетонурией, судорогами. При тяжелом течении развивается обезвоживание, коллапс, помрачение сознания, кома.

Криз наступает чаще у женщин, нежели у мужчин (примерно 170 000 случаев против 84 000). Смертность при этом достигает 0, 52% и 0, 89% соответственно. Это довольно редкая патология, она встречается приблизительно в 50 случаев на 1 000 000 жителей.

В группе риска — представительницы прекрасного пола в возрасте 55 – 60 лет и представители сильной половины человечества, достигшие 60 – 63 лет. Аддисонический криз находится по частоте наступления на 38 месте среди других эндокринных расстройств.

Причины

У лиц, страдающих болезнью Аддисона, возникновению аддисонического криза способствуют самые различные стрессовые факторы, повышающие потребность организма в глюкокортикоидах, требующие мобилизации энергетических ресурсов, напряжения адаптационных защитных механизмов:

  • Физическое или психическое перенапряжение.
  • Различные вирусные и бактериальные инфекции.
  • Оперативные вмешательства.
  • Роды.
  • Интоксикация, особенно алкогольная, острые пищевые отравления, рвота, понос, способствующие потере натрия, хлоридов и обезвоживанию.
  • Отмена гормонов (пробная — самим больным или врачом), замена одного гормона другим, обычно преднизолона дексаметазоном.

Был случай наблюдения больного, у которого аддисонический криз развился после назначения ему участковым терапевтом строгой диеты, исключающей острые блюда и соль в связи с появлением у него боли в надчревной области, при этом введение гормонов проводилось без какого-либо дополнительного введения хлорида натрия. Провоцирующим фактором развития аддисонического криза может быть проведение пробы с кортикотропином у лиц, страдающих болезнью Аддисона, с целью выяснения их наличных и потенциальных резервов. Имеются указания на развитие аддисонического криза после проведения больным диагностической пробы Кутлера.

Спровоцировать развитие аддисонического криза у пациентов, не имеющих в анамнезе хронической патологии, могут такие факторы:

  • аутоиммунное поражение коры надпочечников;
  • синдром Уотерхауса-Фридериксена;
  • врожденные ферментопатии;
  • патологии свертывающей системы крови;
  • двусторонний острый инфаркт коры надпочечников;
  • передозировка антикоагулянтов (кровоизлияние в ткани коры);
  • двусторонняя адреналэктомия;
  • ВИЧ-ассоциированный комплекс;
  • злокачественные новообразования гипоталамо-гипофизарной оси;
  • острый дебют скрыто протекающих болезни Аддисона и синдрома Шмидта.

Аддисонический криз является следствием осложнения хронической недостаточности коры надпочечников.

Классификация

Адиссонический криз разворачивается в течение периода от нескольких часов до нескольких суток. Выделяют предкризовую стадию, при которой пациенты испытывают общую слабость, мышечные боли, снижение аппетита, и стадию развернутой клинической картины, характеризующуюся прогрессивным ухудшением самочувствия. Другая классификация основана на различиях в клинической картине. Согласно ей выделяют пять форм аддисонического криза:

  1. Желудочно-кишечная. На первый план выходят острые диспепсические расстройства. Преобладает рвота, тошнота, диарея, спастические абдоминальные боли, отсутствует аппетит.
  2. Псевдоперитонеальная. Данная форма криза клинически схожа с острым животом. Характеризуется резкими болями, напряжением мышц живота.
  3. Миокардиальная. Ведущие симптомы связаны с нарушением функций сердца и сосудов. Недостаточность кровообращения проявляется синюшностью слизистых и кожи, гипотонией, замедлением пульса.
  4. Менингоэнцефалическая. Доминируют нервно-психические нарушения. Развивается очаговая и галлюцинаторно-бредовая симптоматика, судороги, угнетение сознания, делирий.
  5. Респираторная. Проявляется дыхательной недостаточностью. Нарастает одышка, общая слабость, головокружения, возникает чувство нехватки воздуха.

Аддисонический криз: симптомы и признаки

Признаки аддисонического криза:

  • пациент в сознании, но контакт с ним затруднен (невнятный, тихий голос, адинамия, апатия);
  • тургор и эластичность кожи снижены, черты лица заострены, с запавшими глазницами, кожные покровы сухие, гиперпигментированные;
  • интенсивные диспепсические расстройства, возможно появление следов крови в рвотных массах и испражнениях;
  • боли в поясничной области, нарушения мочеотделения (от резкого уменьшения до полного прекращения);
  • частый пульс слабого наполнения и напряжения, приглушение тонов сердца;
  • выраженная гипотония (систолическое АД зачастую ниже 60 мм рт. ст., диастолическое АД может не определяться);
  • проливной пот;
  • снижение температуры тела;
  • неврологические нарушения (судороги, ступор, сопор, галлюцинации, бред, в тяжелых случаях – нарушение ориентации во времени и месте).

Осложнения

Без оказания больному неотложной медицинской помощи клинические проявления аддисонического криза прогрессируют.

  • Возрастает риск острой сердечной недостаточности с потерей сознания, дегидратации тканей мозга, острой почечной недостаточности.
  • Сознание становится помраченным, кожа – холодной на ощупь.
  • Пульс едва прощупывается, нитевидный, кровяное давление невозможно определить, тоны сердца резко ослабляются. Развивается кома, а затем смерть.
  • Распространенность летального исхода среди женщин составляет 0,52%, среди мужчин – 0,89%.

Диагностика

Для поставки точного диагноза требуется вначале выяснить, было ли ранее у человека то или иное заболевание, связанное с надпочечниками, к примеру, бронзовая болезнь, опухоли надпочечников и т. п. Уточнить наличие острого состояния можно с помощью применения лабораторных методов исследования, а именно:

  • ОАК, ОАМ с определением количества гемоглобина, лейкоцитов, эритроцитов, эозинофилов в крови;
  • определения уровня кортизола и других гормонов надпочечников в крови и моче;
  • анализа крови на глюкозу. В случае аддисонического криза её уровень резко снижается;
  • исследования уровня креатинина, мочевины;
  • проверки содержания в крови K, Na.

УЗИ брюшной полости позволит обнаружить воспалительный процесс, рентген поможет определить наличие травм. ЭКГ способствует выявлению аритмии. При осмотре больного врач обнаруживает бледность кожных покровов, нитевидный пульс. Все эти признаки указывают на наличие криза. Но важно учесть: симптоматика обычно схожа с проявлениями других болезней, поэтому врач должен их исключить. В первую очередь это касается инфаркта, нарушений работы органов брюшной полости, фиброзно-кистозного остита.

Лечение и неотложная помощь

👩🏻‍⚕️ Помощь пациентам оказывается в условиях отделения эндокринологии либо интенсивной терапии . Основной комплекс мероприятий проводится в первые сутки пребывания больного в стационаре, по завершении этого периода удается оценить эффективность терапии и составить прогноз. Стабильный период выздоровления продолжается 4-6 дней.

При появлении начальных симптомов тяжелой декомпенсации коркового вещества надпочечников у лиц, страдающих болезнью Аддисона (нарастающая общая слабость, появление или усиление боли в животе, тошнота, снижение артериального давления и др.), необходима немедленная госпитализация. Если у больного начался аддисонический криз, нужно как можно скорее вызвать скорую помощь!

  1. Перед транспортировкой внутривенно медленно, а если невозможно — внутримышечно вводят 50-75 мг гидрокортизона или 30 мг преднизолона (1 мл 3% раствора).
  2. В стационаре проводят мероприятия, направленные в первую очередь на повышение артериального давления, что достигается регидратационной терапией, восстановлением водно-электролитных нарушений (повышением содержания натрия в крови), введением, наряду с глюко- и минералокортикоидами адреномиметических средств (адреналина гидротартрата — 0,5-1 мл 0,1% раствора подкожно, мезатон — 0,5-1 мл 1 % раствора, фетанол — 0,005 г peros или 1-2 мл 1% раствора внутримышечно).
  3. Важное значение имеют ликвидация гипогликемии и профилактика возможной интеркуррентной инфекции. Обычно вводят парентерально препараты группы пенициллина и стрептомицина.
  4. Больному внутривенно капельно в течение первых 2 часов вводят 1 л изотопического раствора натрия хлорида и 1 л 5 % раствора глюкозы в сочетании со 100 мг гидрокортизона или 30 мг предпизолона водорастворимого, 1 мл норадреналина, фетанола или мезатона, 50 мл 5% кислоты аскорбиновой.
Лечение ведется в четырех направлениях
Заместительная терапия кортикостероидамиШирокое применение получили водорастворимые препараты гидрокортизона. Пациентам назначаются внутривенные инъекции, реже – внутримышечные.
Устранение дегидратации, гипогликемииБольным назначается внутривенное капельное введение раствора глюкозы, физиологического раствора, раствора Рингера. Объем препаратов рассчитывается индивидуально, постепенно сокращается к концу лечения.
Восстановление баланса электролитовДля компенсации гипохлоремии и гипонатриемии показаны инфузии раствора хлорида натрия, питье солоноватой воды. Для устранения гиперкалиемии вводится раствор глюкозы и кальция глюконата.
Симптоматическая терапияПо необходимости проводятся мероприятия, направленные на дезинтоксикацию, восстановление работы сердца, сосудов, дыхательной системы, борьбу с коллапсом, инфекциями, шоковыми состояниями, нарушениями белкового обмена. К лечению подключаются специалисты других направлений.

К какому доктору обратится при аддисоническом кризе?

Для лечения острого состояния требуется немедленно обратиться в отделение реанимации и интенсивной терапии. По мере улучшения состояния пациент переводится в эндокринологическое отделение больницы. Важно понимать, что без лечения не обойтись, потому что всегда есть риск значительного ухудшения состояния и смерти. В дальнейшем для профилактики понадобится регулярно посещать эндокринолога в муниципальной поликлинике или в частном центре.

Прогноз

  • Критическими в течении аддисонического криза являются первые сутки. При своевременно начатом лечении прогноз скорее благоприятный, несмотря на высокую летальность (40-50%).
  • Прогноз ухудшается при наличии сопутствующих аутоиммунных заболеваний.
  • Аддисонический криз развивается остро и требует неотложных мер, а его последствия могут быть тяжелыми.

Профилактические меры

Профилактика должна заключаться в следующем:

  1. Систематическая диагностика лабораторных показателей у пациентов с хронической надпочечниковой недостаточностью, обязательное диспансерное наблюдение.
  2. Обучение пациентов, получающих гормональную терапию кортикостероидами, правилам изменения схемы приема препаратов в случае психотравмирующих воздействий, внезапных физических нагрузок и других нестандартных ситуаций.
  3. Профилактическая терапия глюкокортикоидными гормонами в плановых ситуациях повышенного риска.
  4. Разъяснение пациентам недопустимости резкой отмены или самовольного уменьшения дозы принимаемых гормонов.

Ссылка на основную публикацию