Стволовой инсульт: что это такое, прогноз выздоровления, последствия

Почему стволовой инсульт так опасен?

Дата публикации статьи: 01.08.2018

Дата обновления статьи: 26.06.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) – практикующий врач-кардиолог

Стволовой инсульт – тяжелейшее повреждение основной области головного мозга (ствола) из-за острого нарушения кровотока. Патология характеризуется отмиранием ее нервных волокон, где сосредоточены нервные центры управления работой всех систем жизнеобеспечения.

Подобные разрушительные действия способны полностью парализовать конечности, лицевые мышцы, блокировать глотательный рефлекс и даже спровоцировать гибель человека. Такие тяжелые последствия послужили причиной того, что специалисты рассматривают инсульт ствола головного мозга как отдельную форму патологии.

В чем его особенность?

Ишемический стволовой инсульт относится к самому опасному типу поражения мозга, ведь все процессы обеспечения жизни в организме происходят под управлением его центрального ствола. Он является соединительным участком головного и спинного мозга. Его нормальная работа влияет на способности человека двигаться и на обработку всех указаний, отдаваемых телу.

При повреждении сосудистой структуры в стволе страдают и другие отделы: мозжечок, продолговатый и средний мозг, варолиев мост. Эти отделы отвечают за кровоснабжение, дыхание, глотание и лицевую мимику.

Вследствие этого, данный тип инсульта обладает определенной спецификой:

  • человек, переживший приступ, утрачивает способность глотать, разговаривать;
  • у него нарушается функция регулировки температуры тела – она может существенно отклоняться как в большую, так и меньшую сторону;
  • сбивается сердечный ритм – частота сердечных сокращений нарастает либо замедляется, при замедлении ритма пострадавший впадает в кому.

Разновидности патологии

По принципу действия инсульт делится на виды:

  • Ишемический – представляет собой сосудистую непроходимость, сформировавшуюся оттого, что сосуд плотно закупорен тромбом или холестериновой бляшкой. В данной ситуации мозговые клетки перестают снабжаться кислородом и отмирают. Симптоматика, характерная для приступа, развиваются постепенно.
  • Геморрагический – характеризуется кровоизлиянием в структуры мозга из-за разрыва сосудистых стенок. Этот вид инсульта отличается большой скоростью появления симптомов: формируется отек головного мозга и повышенное внутричерепное давление, поэтому при геморрагической разновидности процент выживаемости больных крайне низок.

Перед началом терапии важно дифференцировать виды этой патологии друг от друга, так как лечебные планы принципиально отличаются.

Основными причинами инсультов являются тромбы и бляшки в сосудах, истощение их стенок с последующим разрывом. Но необходимо понимать, что подобные проблемы не возникают сами по себе, для их появления всегда существуют предпосылки.

Чаще всего, это последствия конкретных болезней:

  • стабильная гипертония и скачки артериального давления;
  • аневризмы сосудов;
  • нарушение свертывающей функции крови;
  • атеросклероз церебральных сосудов;
  • высокие значения холестерина в крови;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • ломкость сосудистых стенок из-за сахарного диабета;
  • сбой в гормональной системе из-за неверного применения оральных контрацептивов.

Наличие даже одного фактора автоматически помещает человека в зону риска возникновения инсульта. А также в эту группу попадает большинство лиц престарелого возраста: у них в силу возрастных изменений в сосудах формируются холестериновые бляшки.

Симптомы

Умение определить симптомы стволового инсульта многократно повышает шансы на выживание у пострадавшего.

Поскольку при стволовом инсульте происходят повреждения и других мозговых отделов, то симптоматика при приступе довольно обширна.

Существуют общие признаки патологии, проявляющиеся острым болевым синдромом в зоне затылка, головокружением, сбоем сердечного ритма, резких перепадов температурных показателей тела, утратой сознания и параличом.

Симптоматика при ишемическом стволовом инсульте будет определяться исходя из того, в каком участке произошло отмирание клеток.

Симптомы могут быть следующие:

  • паралич мышц лица со стороны поврежденной зоны ствола;
  • паралич распространяется на мышцы тела;
  • язык отклоняется в пораженную сторону;
  • потеря ощущения равновесия;
  • опущение глазного века на той стороне, где произошел инсульт;
  • паралич тканей мягкого нёба;
  • сбивчивое поверхностное дыхание;
  • затруднение глотания;
  • судороги конечностей.

Признаки геморрагии мозга появляются внезапно и далее очень быстро нарастают.

О геморрагическом инсульте сигнализируют следующие симптомы:

  • мышцы тела оказываются парализованы;
  • нарушается зрение и синхронность движения глазными яблоками;
  • нарушается речевая функция;
  • тошнота, рвота;
  • спутанность сознания;
  • изменение температуры тела;
  • кома.

Доврачебная помощь

Инсультные поражения мозга спустя несколько часов вызывают необратимые изменения в мозговых структурах – некроз значительного числа стволовых клеток.

Однако существует временной период для оказания медицинской помощи пострадавшему, равный 3-4 часам, при котором тяжкие последствия инсульта будут минимальны.

До прибытия бригады скорой помощи примите следующие меры:

  • успокойте больного, не создавайте панику;
  • уложите пострадавшего в постель таким образом, чтобы голова была приподнята на 30 градусов;
  • если пострадавший потерял сознание, то поверните его голову набок, чтобы он не подавился слюной, а при рвоте – не захлебнулся рвотными массами;
  • расстегните ремни, пуговицы, ворот для усиления доступа кислорода;
  • при наличии возможности измерьте артериальное давление: при высоких показателях дайте лекарство для его понижения;
  • для обеспечения оттока крови от мозга приложить к ступням больного грелку.

Нельзя давать пострадавшему еду, питье и препараты, расширяющие сосуды. Не нужно пытаться доставить больного в медицинское учреждение самостоятельно: для его транспортировки необходима машина скорой помощи со специальным медицинским оборудованием, чтобы еще на догоспитальном этапе начать мероприятия по стабилизации состояния пациента.

Лечение и реабилитация

Лечение пациентов, переживших инсульт, представляет собой сложный длительный процесс в несколько стадий. Прежде всего, больной поступает в отделение реанимации, где врачи в буквальном смысле спасают его жизнь.

В обязательном порядке пациенту проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию для выявления расположения областей повреждения и их размеров, ЭКГ, осуществляют исследование крови.

Далее пациента перемещают в круглосуточное неврологическое отделение стационара, где терапевтический процесс сводится к восстановлению поврежденных клеток и частей мозга и усилению их питания. Для этого назначаются Цераксон, Пирацетам, Тиоцетам, Кавинтон, Нейробион, Кортексин. Для устранения отека мозга применяются Фуросемид, Маннит, L-лизин.

Обязательно осуществляется мониторинг артериального давления, показателей крови, температуры тела. Для нормализации высокого давления применяются препараты Энап, сульфат Магния, Метопролол, Каптоприл, а для низкого – Атропин, Дексаметазон. Для снижения температуры тела используют Парацетамол, Ибупрофен.

Существует принципиальная разница в назначении препаратов, зависящая от типа инсульта. При ишемическом поражении требуется прием тромболитиков (Актилизе) либо антикоагулянтов (Гепарин, Клексан), при геморрагическом инсульте необходим ввод кровоостанавливающих средств.

При неспособности пациента глотать, питательные вещества вводятся ему с помощью зонда.

Очень ответственным этапом является период реабилитации после выписки из медицинского учреждения. Умершие мозговые клетки уже не способны восстановиться, поэтому реабилитационные мероприятия просто необходимы для того, чтобы облегчить жизнь больного и научить его утерянным навыкам за счет оставшихся невредимыми нейронов.

Индивидуальный восстановительный план формирует лечащий врач для каждого конкретного пациента.

Он включает в себя:

  1. Физиотерапевтические методы (магнитотерапия, лазерная терапия), направленные на улучшение циркуляции крови, восстановление мозговых функций.
  2. Эрготерапия – комплекс мероприятий, разработанный для обучения пациентов простым бытовым навыкам, восстановлению мелкой моторики (открыть дверь, печатать на клавиатуре, держать столовые приборы).
  3. Занятия с логопедом для возобновления речевых функций.
  4. Лечебная физкультура и массажные методики для предотвращения атрофии мышечных волокон, укрепления мышц.
  5. Психотерапевтические консультации, помогающие оправиться больному от шокового состояния после пережитого приступа.

Огромную роль в выздоровлении пациента играют его родственники и близкие, поскольку больные нуждаются в круглосуточном уходе и моральной поддержке. Близкому окружению пациента необходимо настроиться на то, что восстановление может происходить долго, а результаты могут отличаться от ожидаемых.

Возможные последствия

Более половины случаев инсульта заканчиваются смертью пострадавшего, в остальных случаях больной обречен на инвалидность.

Впоследствии, после инсульта могут возникнуть следующие осложнения:

  • невнятная несвязная речь, если задет речевой центр в мозге;
  • утрата способности глотать пищу;
  • паралич конечностей, невозможность ходить, сидеть либо хаотичные непроизвольные движения рук и ног;
  • воспаление легких;
  • тромбоз вен;
  • внутренние кровотечения;
  • инфаркт миокарда;
  • пролежни у лежачих больных;
  • психические нарушения.

Особенно опасно возникновение повторного эпизода инсульта, организм больного уже не справится с такой нагрузкой, результатом станет смертельный исход.

Прогноз выздоровления

Статистические данные говорят о том, что примерно 80% переживших стволовой инсульт людей погибает в течение 3 дней после приступа. Для оставшихся 20% прогноз неутешительный: они становятся инвалидами тяжелой степени, часть из них навсегда прикована к постели.

Около 18% больных способны прожить более 5 лет, полностью выздороветь и восстановиться оказалось возможно всего для 2-3%.

Прогноз выздоровления зависит от симптоматики инсульта и считается неблагоприятным, если у больного имеются ухудшения двигательных и речевых возможностей, проблемы с дыханием, сердечные перебои, неспособность к терморегуляции.

А также на прогноз врачей влияет физическое состояние пациента и наличие у него сопутствующих патологий до приступа и его возраст: чем он моложе и здоровее, тем больше шансов на полное восстановление, пожилому человеку справиться с последствиями заболевания гораздо сложнее.

Что такое стволовой инсульт и прогноз выздоровления

Одним из наиболее опасных поражений головного мозга считается стволовой инсульт. Эта патология развивается на фоне резкого нарушения кровотока. Чаще всего заболеванию подвержены пожилые люди в возрасте от 60 лет. Патология получила свое название от локализации нарушения кровотока. Если в стволе головного мозга произошли разрыв или закупорка сосуда, врачи ставят диагноз стволовой инсульт. Причины развития патологии, ее опасность и риски возникновения.

Что такое ствол мозга

Ствол мозга человека – это особый орган, который поддерживает связь мозга и нервной системы с остальными органами нашего тела. Именно здесь происходит передача сигналов, которые заставляют наше сердце биться, легкие дышать, а руки и ноги двигаться. Нет ни одной системы в нашем организме, которая не зависит от ствола мозга. Ствол расположен глубоко в черепной коробке под полушариями. При нарушении кровообращения здесь моментально происходит опухоль, ствол сдвигается и ущемляется, что приводит к инвалидности или смерти пациента.

Ствол принято разделять на три части. Первая – это продолговатый мозг. Он отвечает за дыхание, сердечный ритм, кашель, чихание, моргание и глотание. Функциональные нарушения продолговатого мозга могут привести к остановке сердца или дыхания, что опасно смертельным исходом.

Вторая часть стволового мозга – это мост. Через этот мост проходит соединение головного мозга со спинным и мозжечком. Именно через этот мост проходит вся слуховая информация. В этом отделе начинаются троичный, лицевой, статоакустический и отводящий нервы.

Нарушения этой части ствола чреваты глухотой, параличом лица и другими осложнениями.

Третья часть ствола – это средний мозг. Эта часть ствола отвечает за движение тела, бессознательные движения. Нарушения в этой части ствола приводят к ограниченности в движениях.

Причины патологии

Стволовой инсульт происходит по причине кровоизлияния в ствол мозга или закупорки кровотока. При повышенной нагрузке на сосуды ствола мозга, их стенки истончаются и ослабевают. В любой момент может произойти разрыв сосуда, и тогда стволовой инсульт неизбежен.

Причин, по которым сосуды могут стать слабыми и ломкими несколько, среди них самые распространенные:

  • Атеросклероз.
  • Сахарный диабет.
  • Гипертония 2,3,4 степени.
  • Васкулит ревматический.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Лишний вес.

Помимо этого риск возникновения инсульта повышается при наличии вредных привычек. Алкоголь и курение пагубно сказываются на состоянии сосудной стенки, вызывая ее хрупкость и ломкость. Также в группе риска пациенты пожилого возраста, изменение стенок сосудов которых происходит от старости. Особое внимание своему здоровью врачи советуют уделять женщинам в климатическом периоде. Первым предвестником инсульта является повышенное артериальное давление.

Разновидности инсульта

Инсульт головного мозга бывает двух видов, в зависимости от того, какие патологические изменения произошли в сосудах. Если кровоток был перекрыт атеросклерозной бляшкой, или по иным причинам, наступает некроз клеток мозга. Такой инсульт называется ишемическим. Также он может носить название инфаркт мозга. Прогноз для пациентов в этом случае чаще всего оптимистичный, врачи восстанавливают кровообращение и многих осложнений можно избежать. Главное чтобы пациент поступил в больницу в первые 40 минут после приступа. Чаще всего причиной ишемического инсульта является атеросклероз.

Гемморагический инсульт стволового мозга намного опаснее. Он возникает, когда сосуд лопается и начинается кровоизлияние в мозг. При этом образуется гематома, которая передавливает нервные окончания и мешает нормальному функционированию систем. Отек и гипертензия головного мозга часто могут обернуться летальным исходом. Кровоизлияние в стволе головного мозга может произойти при любых сердечнососудистых заболеваниях.

Симптомы

Что такое стволовой инсульт? Это повреждение клеток ствола мозга. По причине того что именно там находятся ядра всех нервных окончаний, инсульт в стволе мозга богат на симптоматику. Симптомы зависят от того, в каком участке ствола произошло патологическое изменение.

Также проявления патологии напрямую зависят от формы поражения.

Ишемический инсульт проявляется следующей симптоматикой:

  • Паралич лица с одной стороны.
  • Язык отклоняется в сторону.
  • Паралич одной стороны тела.
  • Нарушение координации.
  • Затрудненное глотание и дыхание.
  • Веко опускается.

Однако не всегда начало патологии проявляется явными признаками. При небольших участках поражения может наблюдаться незначительная потеря чувствительности неба, лица, руки и т.д. Часто у пациентов нарушается речь. Они не могут сказать длинного предложения, язык заплетается. При первых признаках опасной патологии нужно срочно вызвать скорую помощь.

Гемморагический инсульт всегда проявляется яркими симптомами, которые нарастают со стремительной скоростью. Начинается приступ с нарушения координации и речи. Далее присоединяется паралич, возможна потеря сознания и кома.

Читайте также:  Межпозвоночная грыжа: симптомы, лечение, фото, причины, диагностика

Основными симптомами кровоизлияния в ствол мозга являются:

  • Паралич лица или частей тела.
  • Снижение зрения.
  • Невнятность речи.
  • Потеря сознания, кома.
  • Головокружение и тошнота.
  • Жар и лихорадка.
  • Тяжесть дыхания.
  • Сбой сердечного ритма.

При любых признаках инсульта головного мозга нужно незамедлительно вызывать скорую помощь. Госпитализация пациента в первый час после приступа намного повышает шансы на выживание. Стоит отметить, что по статистике при несвоевременной госпитализации 2 из 3 пациентов погибают в первые сутки.

Лечение

Инфаркт головного мозга лечится при помощи медикаментозной терапии, которая включает в себя антикоагулянты и препараты от повышения артериального давления.

Также пациенту назначается лечение сопутствующих заболеваний.

Геморрагический инсульт чаще всего лечат хирургическим путем. Открытая трепанация черепа позволяет избавить пациента от гематомы, которая несет смертельную угрозу. После операции больному назначается медикаментозная терапия.

Последствия

Инсульт ствола головного мозга опасен не только летальным исходом, но и большим процентом инвалидности пациентов. Часто люди, перенесшие приступ не могут самостоятельно ходить и даже сидеть. У них нарушена речь, и они становятся полностью зависимы от ухаживающих за ними людей. Помимо этого у пациентов может в любой момент наступить повторный приступ или развиться опасные осложнения. При таком течение болезни пациенты чаще всего погибают.

Самой распространенной причиной смерти после инсульта является отек ствола мозга. Возникшая гематома ущемляет ствол, и как следствие происходит остановка сердца или дыхания. Это осложнение развивается в первые дни после приступа.

В более позднем периоде у больного могут развиться такие осложнения как:

  • Пневмония.
  • Закупорка вен.
  • Инфекционные заболевания почек и мочевыводящих путей.
  • Внутренние кровотечения.
  • Инфаркт сердца.

Это только те осложнения, которые могут привести к гибели пациента, но существуют и другие, которые существенно отягощают уход за пациентом и приносят больному немало страданий, среди них:

  • Пролежни.
  • Затрудненность глотания.
  • Психоэмоциональные расстройства.

Те пациенты, которые могут немного передвигаться, часто травмируются в результате падений. Уход за послеинсультными больными требует от родственников особого терпения. Лечение может длиться годами и часто не приносит желаемых результатов.

Прогнозы выздоровления

Прогнозы врачей напрямую зависят от того, какие симптомы есть у пациента. Наиболее благоприятные прогнозы у тех больных, у которых симптомы не ярко выражены, сохранилась двигательная активность и не нарушена речь.

Неблагоприятный прогноз. Врачи с сомнением относятся к полному восстановлению пациентов, если у них наблюдаются следующие симптомы:

  • Нарушение речи.
  • Нарушение дыхания.
  • Низкое артериальное давление.
  • Скачки температуры тела.
  • Нарушение функции глотания.
  • Паралич конечностей.
  • Головокружение.
  • Нарушение движения глаз.

Стоит отметить, что прогноз для пациента также зависит от его возраста и физического состояния. Чем моложе больной, и чем меньше у него сопутсующих болезней, тем больше шансов на выздоровление. Также особую важность для последующего состояния больного, который перенес инфаркт головного мозга, имеет скорость госпитализации. Чем раньше человек будет доставлен в больницу, тем больше у врачей шансов предотвратить обширные патологические изменения клеток ствола.

Реабилитация

План реабилитации пациента должен разрабатываться индивидуально лечащим врачом. Реабилитация нужна в первую очередь для того чтобы облегчить симптомы болезни, и улучшить качество жизни пациента. При нарушениях речи рекомендуются занятия с логопедом, больным с проблемами глотания нужно освоить особые методики, чтобы научиться проглатывать мягкую пищу, тем, у кого наблюдается паралич конечностей, прописывают специальные массажи и упражнения.

Для эффективной реабилитации очень важно участие родственников пациента. Близкие люди могут оказать неоценимую помощь в восстановлении здоровья больного. Пациенту нужен постоянный уход, поддержка и понимание.

Если родственники четко выполняют все рекомендации врача, шансы на частичное или полное восстановление сильно возрастают.

Нередко для даже небольшого прогресса требуется достаточно большое время. Если вы столкнулись с таким заболеванием в своей семье, главное не опускать руки. К примеру, двигательная способность конечностей восстанавливается в течение года, иные нарушения могут лечиться еще дольше. Чаще всего человек уже никогда не сможет вернуться к полноценной жизни, но есть шанс, что он сам сможет себя обслуживать.

Профилактика

К мерам профилактики заболевания относится своевременное лечение всех заболеваний, которые могут вызвать инфаркт головного мозга. В первую очередь в группу риска входят больные с атеросклерозом и гипертонией. Также особое внимание должны уделять своему здоровью люди, страдающие сахарным диабетом и имеющие наследственную предрасположенность к сердечнососудистым заболеваниям.

Инсульт головного мозга это патология, которая не проходит бесследно. Каждый, кто входит в группу риска, должен помнить, что здоровый образ жизни может уберечь их от смерти или инвалидности. Лечение таких заболеваний как гипертония, атеросклероз и сахарный диабет должно быть своевременным. Инсульт наступает внезапно, и если вы не заботитесь о себе, последствия могут быть плачевны. При первых признаках заболеваний, которые могут спровоцировать инсульт нужно обращаться к врачу, и пересмотреть свой образ жизни.

Инсульт ствола головного мозга: причины и симптомы, лечение и возможно ли выздоровление

С тволовой инсульт — это поражение основания головного мозга, центра, ответственного за генерацию и проведение всех нервных импульсов по ЦНС и периферической системе.

Указанная анатомическая структура выполняет колоссальный объем функций: от координации работы всего головного мозга до передачи импульсов мышцам, терморегуляцию, активности сердца, дыхательную деятельность и прочие. Потому отклонения со стороны ствола несут непосредственную опасность здоровью.

Статистика довольно удручающая. Выживание возможно, примерно, в четверти случаев . Только 1-2% пациентов могут рассчитывать на полное или преимущественное восстановление без грозных осложнений или тяжелой инвалидности.

Помощь в стационаре должна начинаться не более, чем в первые 3 часа от начала патологического процесса, иначе шансов нет. Большинство погибает еще до приезда скорой помощи.

Симптомы достаточно специфичны и позволяют распознать нарушение даже при беглом осмотре. Терапия длительная. При успешном исходе реабилитация более продолжительная, чем в прочих случаях.

Механизм развития и причины

Факторы становления инсульта ствола обуславливают патогенез этого опасного состояния.

Абсолютным рекордсменом по числу описанных случаев остается атеросклероз. Исходя из вида, можно говорить о таком порядке формирования нарушений.

  • Первое. Стойкое сужение артерии. В основном встречается у диабетиков, гипертоников с приличным стажем, заядлых курильщиков или любителей спиртных напитков. Это рефлекторная привычная реакция сосудов, потому самостоятельно она не устраняется, требуется помощь. В результате стеноза происходит уменьшение диаметра просвета артерии, отсюда снижение качества трофики вышележащих структур. В частности ствола головного мозга.

  • Второй возможный вариант — закупорка сосуда холестериновыми бляшками. Это результат нарушений липидного обмена. Сам по себе такой атеросклероз не первичен, он всегда вторичен по основанию к прочим патологиям.

Если своевременно не устранить проблему, вероятность инсульта растет. В отличие от первой формы патологического процесса, жирные отложения складываются не в один момент. Это длительное явление, которое можно диагностировать.

Артериит. Воспаление стенки сосуда инфекционного или аутоиммунного происхождения. При несвоевременно лечении наблюдается стойкое рубцевание просвета, его заращение в самых тяжелых случаях, что приводит к стремительной ишемии и смерти от обширного инсульта.

Тромбоз. Процесс примерно идентичен атеросклеротическому, с той разницей, что закупорка происходит не холестериновой бляшкой, а слипшимся сгустком тромбоцитов, форменных клеток крови.

Из описанных причин можно сделать вывод относительно патогенеза, есть в нем одна закономерность. Нарушается проходимость сосудов, питающих ствол головного мозга. Далее наблюдается ослабление кровотока.

В зависимости от тяжести нарушения, инсульт будет той или иной степени выраженности. Возможно и полное отсутствие такового при не достижении процессом некоей критической массы. Зато вероятна транзиторная ишемическая атака как первый тревожный звонок.

Если помимо частичной закупорки наблюдается повышение артериального давления, риски растут в разы. Геморрагия абсолютно неблагоприятна в плане прогноза. Летальность почти стопроцентная.

Потому пациенты с гипертензией должны находиться на особом контроле у специалистов по кардиологии и смежным специальностям.

Характерные симптомы

Чтобы понять, как развивается и прогрессирует клиническая картина, нужно обратиться к анатомическим сведениям. Ствол головного мозга состоит из нескольких отделов.

  • Продолговатый — отвечает за произвольные движения, работу всех внутренних органов, глотание, говорение дыхание. Также сердечную деятельность.
  • Мост. В его функции входит поддержание равновесия, координации движений, ориентации в пространстве.
  • Средний мозг. Отвечает за бессознательные мышечные рефлексы, также глазодвигательную активность.

Редко инсульт в стволе провоцирует изолированные нарушения. Ввиду малых размеров этой анатомической области, формируется системная клиническая картина, которая хорошо узнаваема даже при беглом осмотре.

  • Головокружение и нарушение ориентации в пространстве. Встречается практически у всех, за редкими исключениями (на их долю приходится всего 15-20% описанных ситуаций). Пациент не может стоять — он падает, часто не в силах и сидеть. Приходится занимать вынужденное положение лежа, шевелиться как можно меньше. Любая активность заканчивается усилением симптома, что указывает на поражение экстрапирамидной системы, вторичное.
  • Снижение моторной функции. Выраженность проявления зависит от обширности повреждения. Чаще это парализации половины тела. В тяжелых случаях возникает тотальный паралич. Человек не способен двигаться, шевелить руками или ногами, даже при большом желании, хотя полностью осознает всю бедственность положения.
  • Неспособность глотать. Дисфагия. Симптоматика говорит о параличе особой мускулатуры. Это негативный прогностический признак. Он указывает на значительную распространенность патологического процесса. Полной компенсации достигнуть не удастся даже при своевременном лечении.
  • Невозможность говорить. Если при поражении центра Брока в лобной доле или зоны Вернике еще сохраняется возможность к речи, при деструкции ствола головного мозга пациент пытается произнести что-то, но получаются бессвязные звуки.
  • Рост температуры тела. Злокачественная гипертермия на уровне пиретических отметок: 39.1 градус Цельсия и выше. При этом показатель нестабилен, постоянно меняется, что говорит о хаотичности подаваемых сигналов. Неблагоприятный прогностический признак патологического процесса.
  • Паралич лица с одной стороны или полная невозможность управлять мимическими мышцами. Возникает стремительно среди первых проявлений.
  • Нарушения глазодвигательной функции. В самых простых случаях — это птоз или опущение века. В более сложных — невозможность сфокусироваться на предмете, одностороннее косоглазие. Обычно зрительный орган направлен к виску, он исключается из функциональной активности.
  • Падение частоты сердечных сокращений. До 60 ударов в минуту и ниже. Зависит от тяжести патологии.
  • Нестабильность дыхания. Низкая скорость движений. Это непроизвольный процесс, потому пациент не может сознательно контролировать ЧДД даже при больном желании.
  • Существенное падение артериального давления. Возможны критические отметки (менее 70 на 40-50 мм ртутного столба или другие уровня, исходя из рабочей нормы пациента).
  • Нистагм. Непроизвольные движения глазных яблок влево-вправо. Обуславливается поражением проводящих путей и невозможностью дать сигнал мозжечку.

В тяжелых случаях, коих большинство — кома. Развивается стремительно, в течение нескольких часов мили даже минут с момента начала патологического процесса.

Те же симптомы может спровоцировать и микроинсульт ствола, так называемая транзиторная ишемическая атака.

Дифференциальная диагностика проводится сразу же для исключения ошибки и выбора оптимальной тактики терапии.

В 90% случаев наступает потеря сознания в течение 20-30 минут. Бывает меньше.

До тех пор пациент находится в полном понимании своей беспомощности. Нет возможности говорить или двигаться. Это так называемый синдром запертого человека, который крайне мучителен для пострадавших.

Алгоритм оказания первой помощи

Главное, что следует сделать даже при подозрениях на нарушения мозгового питания — вызвать скорую медицинскую помощь.

Важно рассказать диспетчеру о состоянии пострадавшего без преуменьшения положения вещей, чтобы бригада приехала достаточно быстро. Загруженность и малое количество докторов обуславливают ранжирование всех вызовов по принципу приоритетности.

Далее показана стабилизация состояния пациента.

  • Если пострадавший в силах сохранять положение тела, держать равновесие — усадить его. Нет — уложить. Второе менее желательно, потому как при потере сознания почти всегда возникает рвота, а значит, возможна аспирация желудочным содержимым. Проще говоря, человек рискует захлебнуться пищевыми массами.
  • Ослабить воротник, снять нательные украшения, галстук. Это позволит устранить компрессию каротидного синуса. Он расположен в области сонной артерии. Воздействие на эту структуру приводит к падению давления и частоты сердечных сокращений. Гемодинамика нарушена существенно, подобные колебания могут стать фатальными.
  • Открыть окно или форточку. Чтобы обеспечить нормальное поступление свежего воздуха в помещение. Коренным образом на ситуацию хорошая вентиляция не повлияет, но частично снизить риски можно.
  • Измерить артериальное давление пациента. Лучше делать это каждые 10-20 минут. Все показатели фиксировать, чтобы потому предать врачам. Как правило, кровоизлияние в ствол головного мозга приводит к стремительному падению показателя, порой до критических отметок. Ишемия не дает столь тяжелого симптома.
  • Оценить температуру тела. Повышение говорит о необходимости срочной транспортировки в больницу. По возможности, своими силами. Если скорая задерживается.
  • При потере сознания повернуть голову набок. Вероятно развитие сильной рвоты, независимо от того, принималась ли пища до этого. Речь о рефлекторном процессе. Предотвратить аспирацию можно именно таким образом.

Остановка сердца — основание для массажа . Проводится двумя раскрытыми ладонями. Наложенными друг на друга. Количество движений в минуту — 60-100, когда есть кому подменить человека — еще лучше. Потому как длительное время проводить реанимацию невозможно физически.

Читайте также:  Зеркало души: процедуры для молодости взгляда

Перелом ребер — не основание для прекращения первичных мероприятий, о чем говорят все клинические рекомендации и сами доктора.

Искусственное дыхание проводится только при наличии навыка. Иначе терять на него время не стоит.

Чего делать нельзя категорически — применять препараты, которые прямо не назначены врачом. Возможно усугубление положения пострадавшего. Двигаться, проявлять активность, питаться, умываться, посещать ванну, душ. Также никаких народных рецептов, это потенциально опасно.

По прибытии специалистов рассказать о состоянии больного, кратко и по делу. Вопрос не требует отлагательств. Сопроводить пострадавшего в стационар при наличии такой возможности.

Лечение

Терапия срочная. От качества частично зависит прогноз. В течение первых трех часов пациент должен быть доставлен в стационар для оказания квалифицированной помощи. Время играет против пострадавшего.

Мероприятия медикаментозные. Операция невозможна даже в случае геморрагической формы патологического процесса, потому как доступ не обеспечивается, залегание ствола слишком глубокое.

Примерный перечень медикаментов:

  • Применение антиагрегантов и тромболитиков. При ишемической форме патологического процесса. Деструктурирует сгустки форменных клеток жидкой соединительной ткани, восстанавливает питание церебральных структур. Наименования подбираются специалистом.
  • Кровоостанавливающие в случае геморрагии. Чтобы прекратить излияния жидкой соединительной ткани, которое может стать фатальным.
  • Медикаменты для коррекции артериального давления. При пониженном — показано применение Эпинефрина, Адреналина или Допамина. Повышенные уровни АД предполагают использование бета-блокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ.
  • Обязательно применение диуретиков экстренного действия для предотвращения отека головного мозга и скоропостижной смерти от этого осложнения. Фуросемид, прочие наименования. Что касается поздней терапии, показаны более мягкие мочегонные. Верошпирон, Спиронолактон и другие.
  • Цереболваскулярные. Восстанавливают питание головного мозга, нормализуют кровоток. Применяются продолжительными курсами. Актовегин, Пирацетам и прочие.
  • Ноотропы. Корректируют метаболические процессы, обмен веществ в нервных тканях. Глицин как самое распространенное наименование.
  • Анальгетики. Подойдут ненаркотические средства на основе метамизола натрия. Варианты по показаниям.
  • Противовоспалительные стероидные. Дексаметазон или Преднизолон. Снимают отек, назначаются редко.

Помимо этого возможно подключение к аппарату искусственного дыхания, введение мочевого катетера, зондовое питание. Зависит от состояния больного.

Продолжительность применения препаратов подобного типа составляет 4-5 недель. При условии, что пациент остается жив. Затем схему корректируют, в зависимости от сформировавшегося неврологического дефицита. Сроки восстановления составляют 1-2 года.

Прогнозы

Почти всегда неблагоприятные. Примерно 90% больных погибают в течение первых нескольких дней так и не приходя в сознание. 8-9% пострадавших остаются глубокими инвалидами с выраженным неврологическим дефицитом.

Наиболее тяжелый их них — уже описанные синдром запертого человека. Когда пострадавший все осознает, но не может двигаться и говорить.

Только 1-2% больных восстанавливаются полностью, это скорее исключение их правил, чем стойкая закономерность.

Насколько возможно, функции организма приходят в норму за 4-12 месяцев, затем все остается в сформировавшемся положении.

Прогноз выздоровления неблагоприятный, шансов почти нет. Что же касается факторов улучшающих исход — таких не существует.

Даже терапия и первая помощь имеют малое клиническое значение. Куда важнее обширность поражения. Частично скорость начала курации. Если в первые 3 часа не было предпринято ничего, смысла в лечении уже нет.

Последствия

Ишемический инсульт ствола головного мозга, как и его геморрагический «собрат» провоцируют такие последствия:

  • Синдром запертого человека. Самая тяжелая вариация двигательной дисфункции. Мышечная активность полностью нарушается, как и речь. Но причина не в артикуляции или мышцах. Фактор становления — невозможность провести электрический импульс.
  • Нарушения глотания. Приводит к скорой смерти даже если пациент временно находится в стабильном состоянии.
  • Остановка сердца, дыхания. В результате недостаточной иннервации и стимуляции извне.
  • Рост температуры тела до критических отметок, несовместимых с жизнью.
  • Рецидив инсульта. Или трансформация ишемической разновидности в геморрагическую.
  • Отек мозга. Развивается практически сразу после начала патологического процесса. В короткие сроки приводит к гибели больного в результате дислокации головного мозга и вклинения ее в заднюю черепную ямку.
  • Смерть. Как наиболее логичное последствие.

Насколько это возможно, врачи добиваются превенции опасных осложнений, восстанавливают функциональную активность органов и систем. Не всегда это, к сожалению, возможно.

В заключение

Инсульт ствола мозга — наиболее тяжелая разновидность цереброваскулярной недостаточности. Потенциально летальна в большинстве своем. Даже несмотря на момент начала терапии.

В данном случае большая роль отводится стечению обстоятельств: обширность, локализация патологического процесса. При грамотном подходе удается свести риски к минимуму. Насколько это вообще возможно.

Опасность стволового инсульта: симптомы и прогноз выздоровления при поражении ствола мозга

Ствол мозга контролирует работу сердца и дыхательного центра, влияет на терморегуляцию и на другие жизненно важные функции. Из-за особенностей работы этой части мозга, стволовой инсульт считается одним из опасных. Но даже если КТ показало острую ишемию мозговых структур, не нужно отчаиваться. Рассмотрим, как протекает патология и возможные последствия ишемического приступа.

Чем отличается стволовое поражение от других видов ОНМК

Особенности течения приступа заключаются в том, что при прекращении кровотока в одной из частей этой мозговой структуры страдают жизненно важные функции. Посмотрим, почему повреждение продолговатого мозга опасно для жизни:

  • Сбои в сердечном ритме. Могут возникнуть любые нарушения: от брадикардии и экстрасистолии до аритмии и фибрилляции. Отличительная особенность – при поражении стволового отдела ритм плохо восстанавливается при помощи традиционных сердечных препаратов.
  • Проблемы с дыханием. Возможно затруднение дыхательной функции, появление одышки, а в тяжелых случаях человек теряет возможность самостоятельно дышать и спасти человека может только подключение к ИВЛ.
  • Глотание и речь. Если нарушение речевой функции относительно безопасно, то проблемы с глотанием приводят не только к слюнотечению. При некоторых положениях тела слюна попадает в дыхательные пути и провоцирует аспирационную пневмонию.

Кроме того, инсульт стволовой части негативно отражается на зрении, чувствительности, двигательной активности и координации пострадавшего. Приступ протекает тяжело и без своевременной медицинской помощи может закончиться летальным исходом.


  • Причины инсульта стволовой части головного мозга

    Существует 2 основных причины патологического процесса:

    • Закупорка сосудистого русла тромбом или атеросклеротической бляшкой. При этом возникает ишемический инсульт ствола головного мозга, сопровождающийся кислородным голоданием тканей.
    • Разрыв сосуда и истекание крови в окружающие ткани. Геморрагический стволовой инсульт сопровождается либо образованием гематомы, либо пропитыванием близлежащих мозговых структур частицами крови.

    Провоцирующими факторами для развития патологии являются:

    • Гипертоническая болезнь с частыми кризами. Самая частая причина поражения ствола головного мозга. При гипертензии может развиться как геморрагия, так и ишемия.
    • Тромбозы. Внутрисосудистые сгустки могут отрываться и с током крови проникать в мозг, закупоривая просвет артерий.
    • Атеросклероз. Избыток холестерина провоцирует жировые отложения на стенках сосудов, сильно сужающие просвет кровеносного русла. При отрыве атеросклеротической бляшки или при полном перекрытии сосудистого просвета развивается ишемический стволовой инсульт.
    • Мозговые аневризмы. Выпячивание участка сосудов нарушает характер кровотока, повышает риск разрыва сосудистой стенки. Кроме того, в области аномального расширения часто образуются тромбы или атеросклеротические отложения.

    Рассмотрев, что это такое – столбовой инсульт, посмотрим, по каким признакам можно распознать патологический процесс.

    Симптомы поражения ствола головного мозга

    При стволовом инсульте симптомы разнообразны. Признаком нарушения кровотока в продолговатом мозге станут:

    • гиперемия части лица на фоне бледности других участков кожи;
    • проблемы с дыханием (учащается, появляются хрипы, а если у человека развилась кома, то частота дыхательных движений может снизиться до 8-10 в минуту):
    • затруднение речи (пострадавший говорит невнятно или издает нечленораздельное мычание);
    • повышенное потоотделение;
    • изменение пульса (тахикардия или брадикардия);
    • гипертензия;
    • повышение (реже – снижение) температуры тела;
    • проблемы с координацией;
    • нарушение зрения (выпадение полей, двоение в глазах).

    Инфаркт ствола мозга характерен тем, что у человека перед ухудшением состояния бывает небольшой светлый промежуток, а внутримозговое кровоизлияние провоцирует резкое нарастание симптомов.

    При стволовом инсульте заболевшие теряют сознание в 70-80% случаев. Иногда отмечается полный паралич и потеря речи при том, что больной находится в сознании. Такое состояние в медицине называется синдромом “запертого человека” (синдром изоляции, синдром деэфферентации).

    На КТ инсульт ствола головного мозга, который повреждает вентральный стриатум, соответствующий пирамидальным пучкам. Такое состояние может повлечь за собой синдром “запертого человека”

    Стволовая симптоматика зависит от того, какая часть ствола поражена. У пациента могут преобладать стволовые симптомы, связанные с дыханием, сердечной деятельностью или двигательной функции.

    Прогноз выздоровления при стволовом инсульте

    Самый опасный период поражения мозгового ствола – первые часы после приступа. Если медицинская помощь не оказана, то может возникнуть:

    • летальный исход (инсульт ствола головного мозга без врачебной помощи в 2/3 случаев приводит к смерти), а почему поражение продолговатого мозга смертельно, можно понять, вспомнив о том, за какие функции отвечает эта структура;
    • неблагоприятный прогноз (у большинства больных полное восстановление после стволового инсульта не происходит, у человека сохраняется полная или частичная недееспособность).

    Не важно, произошел стволовой инфаркт или кровоизлияние в ствол мозга – это одинаково опасно. Только вызвав неотложную помощь, когда появились первые патологические признаки, есть шанс предотвратить тяжелые последствия.

    Диагностические мероприятия

    Симптомы поражения ствола мозга позволяют неврологу заранее предположить локализацию повреждения. Дальнейшие исследования направлены, чтобы уточнить:

    • произошел инфаркт ствола головного мозга или геморрагическое кровоизлияние;
    • какие важные центры повреждены и размер патологического очага;
    • произошла пропитка тканей кровью или образовалась гематома (если выявлено кровоизлияние в ствол головного мозга).

    Для уточнения этих данных применяется КТ или МРТ головного мозга. Аппаратное исследование дает полную картину о размерах очага поражения и о характере повреждения мозговых структур.

    Терапевтические мероприятия

    Лечение стволового инсульта может быть консервативным или оперативным. Лечебная тактика зависит от того: произошел инсульт в стволе головного мозга или геморрагия, а также от характера кровоизлияния (пропитка тканей или образование гематомы).

    Консервативное

    Поражение ствола головного мозга лечится консервативно, если выявлен инсульт стволовой части мозга или геморрагическая пропитка. Пациента помещают в реанимацию, где назначают:

    • диуретики (Маннитол, Лазикс) для профилактики мозговых отеков;
    • усиленную кислородотерапию (если больной дышит сам, то через носовой катетер, а при нарушении дыхательной функции используют ИВЛ);
    • седативные препараты (Феназепам, Релиум и др.);
    • миорелаксанты для предотвращения возможного судорожного синдрома;
    • гипотензивные средства (препараты этой группы в небольших дозах для предотвращения повторного инсульта назначают пациентам даже с нормальным давлением);
    • кроворазжижающие медикаменты (при геморрагической пропитке мозговой ткани).

    На ранней стадии поражение ствола головного мозга может вызвать повторный инсульт или спровоцировать увеличение ишемического очага, поэтому терапия направлена на предотвращение возможных последствий. Когда состояние больного стабилизируется, его переводят в палату, где начинается реабилитация, позволяющая полностью или частично восстановить нарушенные функции.

    Оперативное

    Кровоизлияние в ствол головного мозга может сопровождаться образованием больших гематом. Сгусток крови сдавливает близлежащие ткани, усугубляя патологический процесс.

    Геморрагический инсульт стволовых клеток головного мозга лечится по схеме:

    • делается трепанация черепа над областью гематомы;
    • удаляются кровяные сгустки и при этом не затрагиваются мозговые ткани.

    В дальнейшем патология лечится также, как ишемический стволовой инсульт или геморрагическая пропитка – с помощью препаратов, позволяющих предотвратить возможные осложнения.

    Как лечить патологию – врач решает индивидуально, учитывая характер и степень мозговых повреждений.

    Возможные последствия

    Возможно ли выздоровление после того, как перенесено повреждение ствола головного мозга?

    К сожалению, прогноз выздоровления при стволовых поражениях, особенно для старых пациентов, неблагоприятен. Лишь небольшая часть больных возвращается к полноценной жизни, а большинство получают инвалидность. Посмотрим, какие последствия бывают при стволовых поражениях.

    Лечение стволовых инсультов с нарушением речи почти всегда успешно, если пациент и его родственники следуют врачебным рекомендациям:

    • регулярно посещают занятия с логопедом;
    • дома повторяют пройденный материал;
    • больной активно общается с родными, стараясь выговаривать трудные звуки.

    Как долго идет восстановление речи – сказать сложно. Этот процесс зависит от усердия пациента и от помощи близких.

    Глотание

    Если человек с трудом проглатывает пищу, то шансы на устранения нарушения минимальны. Для облегчения состояния больного, близким рекомендуется:

    • делать жидкие пюреобразные блюда;
    • давать еду в теплом виде и небольшими порциями.

    В этом случае прогноз неопределенный. У части больных нарушения сохраняются пожизненно.

    Движение

    Часто у перенесших геморрагический или стволовой ишемический инсульт отмечается:

    • непроизвольное сокращение мышц и движение конечностей;
    • приступы внезапной слабости в руке или ноге с одной стороны.

    Если улучшение состояния не произошло в течение 2-3 месяцев после приступа, то надежда на благоприятный исход реабилитации снижается.

    Координация

    Расстройство координации с частыми головокружениями из-за поражения мозжечка. Как восстановиться после стволового инсульта в этой области расскажет врач. Но даже следование реабилитационным программам не всегда обеспечивает восстановление.

    Дыхание

    Нарушенная дыхательная функция не всегда восстанавливается. Часть пациентов после инсультного поражения ствола мозга, даже после восстановления сознания и части двигательных функций, вынуждена дышать с помощью аппарата ИВЛ.

    Гемодинамика

    Если рассматривать, чем опасна патология инсультного поражения мозгового ствола, то это расстройством сердечной деятельности. У пациентов развивается:

    Опасность заключается в том, что это состояния плохо поддаются лечению средствами для нормализации сердечного ритма.

    Читайте также:  6 древних лекарств, не потерявших актуальности

    Терморегуляция

    Обычно неинфекционная лихорадка возникает в первые часы патологического процесса и является причиной гибели мозговых клеток. В поздней стадии терморегуляционные расстройства не развиваются. В редких случаях больные испытывают зябкость или страдают от повышенной потливости.

    Зрение

    Инсульт затылочной части головы с повреждением мозгового ствола вызывает:

    • выпадение полей зрения;
    • затруднение фиксации взгляда.

    Наиболее опасное расстройство – невозможность распознавания. Больной видит предметы, но не может определить, что находится перед ним.

    Постинсультные последствия могут носить временный характер и исчезать в процессе реабилитации, а могут сохраняться длительно и стать причиной инвалидности.

    Как предотвратить инсульт

    Нет рекомендаций, которые со 100% гарантией предотвратят острый ишемический приступ в стволе или других участках мозга. Но если инсульт нельзя полностью предотвратить, то можно снизить риск развития патологии, следуя несложным советам:

    • Контроль АД. Гипертонические кризы – частая причина мозговой ишемии.
    • Снижение холестерина. Прием статинов и соблюдение диеты поможет справиться с атеросклеротическими бляшками.
    • Нормализация вязкости крови. При склонности к тромбообразованию необходимо принимать кроворазжижающие средства.

    Инсульт мозгового ствола тяжело переносится больными и процесс реабилитации всегда длительный. Успех постинсультного восстановления зависит от области поражения и от того, насколько быстро пострадавший будет доставлен в медучреждение.

    Видео: Анатомия и функции ствола головного мозга


  • Особенности стволового инсульта, прогноз выздоровления

    Ствол головного мозга – наиболее древний отдел центральной нервной системы, соединяющий его со спинным мозгом. Он контролирует дыхание, частоту сердечных сокращений, уровень артериального давления, сон, сексуальное возбуждение, бодрствование, процесс глотания, движение глаз. Через ствол проходят нервные пути, передающие сигналы от мозжечка мышцам.

    Стволовой инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, при котором поврежденный мозг теряет контроль над самыми жизненно важными органами – сердцем, легкими.

    Рассмотрим основные формы, причины развития заболевания, методы диагностики, лечения, возможные последствия и прогноз.

    Причины патологии

    Существует две основные разновидности инсульта: ишемический, геморрагический. Первую еще называют инфарктом головного мозга. Смерть нервных клеток при такой форме развивается из-за сужения просвета артерий, питающих ствол мозга. Основные причины нарушения проходимости сосудов – атеросклероз артерий шеи, их закупорка тромбом, образовавшимся в полости сердца (кардиоэмболия). У молодых пациентов к ишемическому инсульту чаще всего приводит расслоение артерий.

    Геморрагическая форма (внутримозговое кровоизлияние) развивается при повреждении сосудов головного мозга. Это более редкая, тяжелая разновидность, на которую приходится 15% случаев нарушения мозгового кровообращения, 40% всех смертей. Основная причина разрыва церебральных артерий – высокое давление.

    Более склонны к развитию инсульта ствола головного мозга люди, имеющие следующие факторы риска:

    • возраст более 60 лет;
    • генетическую предрасположенность;
    • повышенную свертываемость крови;
    • митральный стеноз;
    • высокое артериальное давление;
    • повышенную концентрацию холестерина;
    • атеросклероз магистральных сосудов;
    • мерцательную аритмию;
    • ожирение;
    • метаболический синдром;
    • сахарный диабет 2-го типа;
    • нарко-, алко-, табакозависимость;
    • длительное употребление оральных контрацептивов;
    • малоподвижный образ жизни.

    Типичные симптомы

    Клиническая картина инсульта ствола мозга сильно отличается от мозговых ударов другой локализации. Два основных признака – нарушение равновесия, головокружение, которые могут протекать без типичной для нарушения мозгового кровообращения слабости лица, конечностей. Другие характерные симптомы инсульта – невнятная речь, раздвоение зрения, сонливость, заторможенность.

    В зависимости от локализации участка некроза, клиническая картина может дополняться другими проявлениями. Эти сочетания признаков настолько характерны, что медики объединяют их в отдельные синдромы. Всего выделяют 26 заболеваний, из которых наиболее распространены синдром:

    • Валленберга;
    • Бенедикта;
    • Клода;
    • Фовилля;
    • Джексона;
    • запертого человека.

    Характеристики основных синдромов

    Название синдрома, локализацияПризнаки
    Синдром Валленберга

    Самый распространенный. Развивается при поражении позвоночной или задней мозжечковой артерии, которые приводят к повреждению ядер черепно-мозговых нервов продолговатого мозга

    Со стороны некроза: потеря болевой, температурной чувствительности лица; паралич мышц верхнего неба, глотки; опущение верхнего века (птоз); сужение зрачка.

    С противоположной: паралич болевой, температурной чувствительности туловища, конечностей.

    Синдром Бенедикта

    Характерен для поражения среднего мозга

    Со стороны некроза: опускание верхнего века; косоглазие; расширение зрачка.

    С противоположной: нарушение координации (гемиатаксия), подвижности (гемипарез) одной половины тела; дрожание века.

    Синдром Клода

    Возникает при поражении глазодвигательного нерва, ножки мозжечка, красного ядра

    Со стороны некроза: опускание верхнего века; косоглазие; расширение зрачка.

    С противоположной: дрожание тела.

    Синдром Фовилля

    Развивается при поражении моста мозга, ядер отводящего, лицевого нервов, медиальной петли, пирамидного пути

    Со стороны некроза: паралич или парез половины лица.
    Синдром Джексона

    Характерен для поражения нижней части продолговатого мозга

    Со стороны некроза: паралич или парез языка: если попросить больного высунуть его, кончик будет сильно отклоняться от прямой линии.

    С противоположной: паралич или парез одной половины тела.

    Синдром запертого человека

    Возникает при массивных инсультах

    Тело человека полностью парализуется, сохраняется только возможность моргания, движения глазами. Человек не может разговаривать, не реагирует на обращения окружающих, однако его способность к ясному мышлению сохраняется. Больные могут общаться с людьми посредством моргания.

    Современная диагностика

    Прибывшая бригада скорой помощи оценивает общее состояние пациента, степень сохранения сознания, основных рефлексов. При подозрении на мозговой удар больного доставляют в ближайшее специализированное учреждение. Благодаря очень специфической клинической картине опытный невролог может распознать стволовой инсульт, определить локализацию поражений по симптоматике мозгового удара.

    Однако для определения характера нарушения, степени сдавливания окружающих тканей, отека мозга требуются вспомогательные исследования. Самый быстрый способ исключить кровоизлияние – компьютерная томография мозга. Ее проводят первой. Если геморрагическая природа инсульта не подтверждаются, больного направляют на магнитно-резонансную томографию – лучший способ диагностики ишемической формы.

    Для уточнения общего состояния здоровья пациента, возможных причин патологии дополнительно назначают:

    • общий, биохимический анализ крови;
    • ЭКГ;
    • УЗИ сердца;
    • пункцию спинномозговой жидкости.

    Особенности лечения

    Лечение проводится по стандартной схеме, включает два компонента. Первый – базовая терапия, цель которой стабилизировать пациента, убрать симптомы, предупредить осложнения, общие для обеих форм мозгового влияния. Она может включать:

    • искусственную вентиляцию легких;
    • нормализацию показателей артериального давления;
    • устранение нарушений работы сердца (аритмий, слабости сокращений, стенокардии);
    • предупреждение отека мозга (введение диуретиков);
    • борьбу с болью, судорогами;
    • введение препаратов, улучшающих обмен веществ нервной ткани, повышающих стойкость клеток к воздействию неблагоприятных факторов.

    Второй компонент лечения – специфическая терапия, которая определяется видом заболевания. При ишемическом инсульте врачу важнее всего устранить закупорку сосудов. В зависимости от времени госпитализации, локализации тромба/атеросклеротической бляшки больному может быть показана:

    • Тромболитическая терапия – введение особых лекарств, растворяющих тромб. Подходит для пациентов, которых вовремя госпитализировали.
    • Назначение препаратов, предупреждающих рецидив тромбообразования.
    • Ангиопластика – хирургическая процедура, во время которой врач миниатюрным манипулятором, введенным в сосуд, расширяет просвет артерии, расплющивая атеросклеротическую бляшку. Для закрепления результата дополнительно устанавливается стент, предупреждающий повторное сужение просвета.
    • Каротидная эндартерэктомия – удаление части сонной артерии вместе с холестериновыми отложениями.

    При диагностированном кровоизлиянии основная задача – остановка кровотечения. Схема лечения может включать:

    • антагонисты кроверазжижающих препаратов;
    • клиппирование – пережатие просвета патологического выпячивания маленькой клипсой, введенной через высверленное отверстие в черепе;
    • миниинвазивное удаление аневризмы – малотравматичная хирургическая процедура, при которой хирург микроманипулятором вводит внутрь мешочка скрученную проволоку. Расправляясь, она заполняет просвет выпячивания, стимулирует тромбообразование.

    Последствия

    Стволовой инсульт никогда не затрагивает высшие нервные функции: память, мышление, способность фокусироваться, воспринимать речь. Это существенно облегчает процесс реабилитации, во многих случаях обеспечивает больному более качественную жизнь.

    Нарушение обычно затрагивают двигательную сферу: координацию, мелкую моторику, чувствительность. Самое тяжелое последствие инсульта ствола мозга – параличи. Они могут поражать половину тела, часть лица, что мешает больному нормально принимать пищу, разговаривать, самостоятельно перемещаться, выполнять многие виды работ.

    Наиболее неблагоприятный исход связан с развитием синдрома запертого человека. Такие пациенты обычно пожизненно остаются полностью обездвиженными, но сохраняют ясное мышление.

    Другое распространенное последствие инсульта – депрессия, развивается у каждого третьего пациента, значительно ухудшает качество его жизни. Работа с психологом, поддержка близких, успешная социальная адаптация обычно помогают ее преодолеть.

    Прогноз

    Прогноз при любом виде мозгового удара неблагоприятный. Полнота восстановления во многом зависит от обширности поражения, возраста больного, причины заболевания. Ишемический инсульт обычно протекает легче геморрагического, который нередко оканчивается быстрой гибелью. Также у многих пациентов не получается полностью восстановить подвижность конечностей. Особенно мала вероятность реабилитации у больных с синдромом замкнутого человека.

    Профилактика

    80% всех инсультов можно предупредить, если заниматься своим здоровьем. Врачи рекомендуют:

    • раз 2-4 года контролировать уровень липидов крови;
    • не менее раза/год измерять давление;
    • отказаться от сигарет;
    • потреблять алкоголь исключительно в небольших дозах;
    • правильно питаться;
    • заниматься спортом;
    • следить за весом.

    Людям из группы риска рекомендованы более частые, тщательные обследования.

    Стволовой инсульт — особенности и последствия мозгового удара

    Стволовой инсульт представляет собой частный случай инсульта головного мозга . При этой патологии проблемы с кровоснабжением клеток касаются одной из важнейших частей мозга — ствола. Эта структура отвечает за жизненно важные функции. И нарушение кровотока приводит к их недостаточности.

    Инсульт ствола головного мозга сопровождается гибелью нейронов на главном участке головного мозга — стволе. Омертвение тканей происходит в результате острого нарушения мозгового кровоснабжения.

    Этот вид инсульта отличается от других тем, что представляет непосредственную угрозу жизни пострадавшего.

    Блокада в стволе мозга нарушает сосудодвигательную и дыхательную функцию, инвалидизируя человека. При отсутствии своевременной помощи часто регистрируется летальный исход. Прогноз выздоровления не превышает 3%.

    Стволовой инсульт — что это

    В головном мозге постоянно протекают химические реакции, даже при незначительном снижении кровотока орган начинает испытывать дефицит кислорода. У здорового человека через 100 граммов мозгового вещества протекает 50 мл крови, при мозговой катастрофе — 10 мл. Это приводит к утрате некоторых функций.

    Любопытный факт! Нервная клетка способна существовать без кислорода не более 7 минут, затем она гибнет.

    Ствол — основной участок мозга, расположенный в глубинном основании черепа. В этой зоне располагается средний и продолговатый мозг, нервные ходы, ядра нервов черепа, варолиев мост.

    Продолговатый мозг регулирует процесс дыхания, моргания, чихания, кашля, глотания. Повреждение этой области вызывает остановку сердца, блокировку дыхания.

    Варолиев мост отвечает за восприятие слуховой информации, в этом месте мост соединяется с мозжечком и спинным мозгом. При нарушении функционирования моста развивается глухота, лицевой паралич. Средний мозг регулирует бессознательные двигательные акты, движения частей тела. Дисфункция этого участка ведёт к проблемам с передвижением.

    Ствол локализуется в труднодоступном месте под мозговыми полушариями.

    Внимание. Если участок отекает, он стремительно смещается и сдавливается, что смертельно для пострадавшего. Эта мозговая часть прилегает к спинному мозгу, связана с деятельностью центральной нервной системы и внутренних органов.

    Ствол мозга контролирует:

    • сердечную мышцу;
    • органы респираторного тракта;
    • слуховые и зрительные органы;
    • температуру тела;
    • мышечный тонус;
    • двигательную способность;
    • вегетативные функции;
    • жевательные и глотательные функции;
    • органы половой системы.

    Стволовой участок получает информацию от органов чувств, затем данные переходят в мозговую кору, от неё сигналы исходят к спинному мозгу.

    Стволовой инсульт развивается вследствие неспособности сосудов донести кислород и питательные элементы к стволу мозга. Ткани начинают погибать, утрачивается их функциональность.

    Классификация и причины приступа

    Поскольку инсульт ствола головного мозга развивается идентично блокадам иных локализаций, то они имеют общие причины возникновения. Причины зависят от механизма поражения артерий и нейронов. Исходя из этого, выделяют геморрагический и ишемический стволовой инсульт.

    Первый происходит вследствие разрыва питающей мозг артерии, он влечет кровоизлияние. Причиной его является гипертензия или врожденная патология сосудов, выраженная в их истончении.

    Причины ишемического вида

    Ишемический инсульт ствола головного мозга сопровождается закупоркой артерий, вследствие сосудистой непроходимости либо формирования тромба, атеросклеротической бляшки. Среди факторов риска этой формы патологии выделяют артериальную гипертензию, сахарный диабет, повышенную концентрацию холестерина в крови, атеросклероз, болезни сердечно-сосудистой системы.

    Обратите внимание! Увеличение артериальных показателей давления до 140-90 мм. рт. ст. увеличивает возможность нарушения мозгового кровообращения.

    Причины ишемического инсульта ствола головного мозга дифференцируют на такие группы.

    • Атеротромботическая. Ишемические явления появляются в результате постепенно увеличивающегося кровяного сгустка внутри сосудистого канала. Подобному состоянию предшествует резкое изменение настроения, рассеянность, агрессивность, ухудшение памяти. Этот вид чаще возникает по утрам.
    • Эмболическая. Происходит внезапно, пострадавший ощущает резкую боль от молниеносной закупорки сосуда эмболом. Такой инсульт обычно развивается на фоне сердечных патологий. Чаще выявляется днём после физического либо эмоционально перенапряжения.
    • Гемодинамическая. Развивается при пониженном артериальном давлении, когда мозг недополучает требуемого объёма питательных элементов.
    • Лакунарная. Сопровождается повреждением мельчайших капилляров, которые локализуются в глубинных слоях мозга. Часто случается днём вследствие повышения артериальных показателей.
    • Гемореологическая. Развивается в результате увеличения кровяной вязкости. Диагностируется редко.

    Справочно. После закупорки сосудистого канала наступают явления ишемии, гибнут нервные клетки, утрачивая свои функции. Развивается мозговая отёчность.

    Что вызывает геморрагическую форму

    Стволовой геморрагический инсульт диагностируется при разрыве сосудистого канала, что ведёт к мозговому кровоизлиянию. Исходя из локализации кровоизлияния, вид дифференцируют на паренхиматозный, субарахноидальный, эпидуральный.

  • Ссылка на основную публикацию