Обширный инфаркт сердца: что это такое, последствия, симптомы, причины

Последствия обширного инфаркта и шансы выжить

Обширный инфаркт является наиболее опасной формой сердечного приступа. Он представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни человека.

Многие люди не подозревают о том, что в их организме развиваются патологические процессы. Заболевания сердечно-сосудистой системы длительное время могут протекать скрыто. Критическое состояние возникает неожиданно и без видимых причин. Если в этот момент не оказать пострадавшему немедленную медицинскую помощь, он может погибнуть.

Что представляет собой обширный инфаркт миокарда

Инфарктом миокарда называют патологическое состояние сердечной мышцы, при котором часть ее тканей отмирает. Обширный инфаркт сопровождается масштабными поражениями сердца.

Некроз (омертвение) чаще возникает в левом желудочке, в его передней стенке. Эта часть органа несет большую функциональную нагрузку. Именно отсюда выталкивается кровь под большим давлением в аорту. У некоторых больных патологический процесс распространяется на правый желудочек, а у 30% пациентов поражены предсердия.

При обширном инфаркте наблюдается поражение всех слоев сердечной мышцы (эпикард, миокард и эндокард). Участок омертвевшей ткани может достигать 8 см в ширину.
Некроз клеток миокарда является следствием критического недостатка питательных веществ и кислорода. Частичное или полное отсутствие питания возникает в результате серьезного нарушения коронарного кровотока.

Чаще всего кровоснабжение тканей сердца ухудшается постепенно. На стенках коронарных сосудов появляются отложения жиробелковых масс. Их появлению способствует высокое содержание в крови холестерина низкой плотности. Со временем в отложения прорастает соединительная ткань, формируя атеросклеротические бляшки.

Атеросклероз

По мере увеличения размеров бляшек просвет сосудов становится все более узким. При таком состоянии сердечно-сосудистой системы любое внешнее воздействие (физическая нагрузка, стресс, курение или резкий скачок артериального давления) может вызвать отрыв части бляшки и повреждение стенок сосуда. Травмированная сосудистая ткань восстанавливается с образованием тромба. Позднее тромбы увеличиваются в размерах и заполняют просвет сосуда. Иногда они могут достигать 1 см в длину, полностью перекрывая пораженную артерию и останавливая кровоснабжение.
Формирование тромба сопровождается выделением особых веществ, провоцирующих спазм сосудов. Спазмы могут возникать на небольшом участке артерии или охватывать ее полностью. Во время спазма может произойти полное перекрытие кровотока, влекущее неминуемое омертвение тканей сердца. Через 15 минут после остановки кровообращения клетки сердечной мышцы начинают погибать. А через 6-8 часов развивается обширный инфаркт сердца.

Некротизированные ткани сердца замещаются соединительной тканью. На месте очага поражения образуется постинфарктный рубец.

Факторы, провоцирующие инфаркт миокарда

Существуют различные причины развития патологического состояния:

  1. Сахарный диабет. Формирование и увеличение атеросклеротических бляшек происходит интенсивнее у людей, страдающих от сахарного диабета. Это заболевание характеризуется хрупкостью сосудов и нарушением обмена веществ. На уязвимых стенках сосудов чаще возникают атеросклеротические бляшки и тромбы.
  2. Гипертоническая болезнь. Высокое артериальное давление вызывает утолщение стенок кровеносных сосудов. Они становятся плотными и утрачивают эластичность. Во время нагрузок измененные сосуды не могут обеспечить возросшую потребность сердца в кислороде.
  3. Наследственность. Склонность к развитию гипертонии, атеросклероза и тромбоза может передаваться по наследству.
  4. Пол. У мужчин сердечные приступы возникают в 4 раза чаще, чем у женщин.
  5. Возраст. У молодых людей реже развивается атеросклероз и обширный инфаркт миокарда.
  6. Табакокурение. После вдыхания табачного дыма возникает резкое сужение кровеносных сосудов.
  7. Недостаток движения. У людей, ведущих малоподвижный образ жизни, стенки кровеносных сосудов утрачивают эластичность.
  8. Ожирение. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему
  9. Злоупотребление алкоголем. Алкоголь вызывает нарушение функции печени, которая отвечает за расщепление жиров. В результате жир накапливается в крови и откладывается на стенках сосудов.
  10. Нарушения работы почек. При почечной недостаточности нарушается обмен фосфора и кальция. В результате на стенках сосудов откладывается кальций и развивается тромбоз. Многий из страдающих от болезней почек пережили обширный инфаркт.
  11. Стресс. Сильное психоэмоциональное потрясение или часто возникающие стрессовые ситуации могут вызвать критическое сужение просвета сосудов.
  12. Гиперлипидемия. Аномально повышенный уровень липидов и липопротеинов в крови является провоцирующим фактором для развития обширного инфаркта миокарда.
  13. Чрезмерные физические нагрузки. Высокая потребность миокарда в кислороде, недостаточная эластичность кровеносных сосудов и их спазмы могут привести к развитию инфаркта во время интенсивных занятий спортом.
  14. Травма или операция. Патологическое сужение просвета коронарных сосудов может возникнуть в результате травмы или хирургического вмешательства.

Симптомы обширного инфаркта миокарда

Люди, которым довелось узнать, что такое обширный инфаркт миокарда, испытывали сильные давящие и обжигающие боли в груди. Болезненные ощущения могут также возникать в левой руке, в области шеи и лопаток с левой стороны. Некоторые отмечают нетипичные боли в груди или правой руке.

Во время сердечного приступа наблюдается резкое снижение артериального давления и нарушение ритма сердцебиения. Пульс становится неравномерным или учащенным. Больного «бросает» в холодный пот. Он дышит прерывисто, ощущает слабость и головокружение. Кожные покровы пострадавшего становятся бледными или синюшными. У него может возникнуть тошнота, рвота или резкая боль в желудке. Больной может потерять сознание.

На протяжении острого периода после инфаркта (4-8 дней) формируется участок некроза. В этот период боли становятся менее выраженными, артериальное давление повышается. Больного мучают признаки сердечной недостаточности — одышка и нарушение ритма сердцебиения.

Со второй недели после приступа начинается процесс формирования рубца. К концу месяца артериальное давление и сердечный ритм нормализуются, боль исчезает.

В постинфарктном периоде сформированный рубец уплотняется, сердечная мышца адаптируется к новым условиям и развивает компенсаторные механизмы. Это помогает пострадавшим выживать после обширного инфаркта.

У больного иногда может возникать одышка и нарушения сердечного ритма. Постинфарктный период длится до полугода.

В постинфарктном периоде могут проявиться осложнения заболевания.

Последствия обширного инфаркта миокарда

Когда возник обширный инфаркт, последствия, шансы выжить — все зависит от больного и его близких. Чем раньше будет оказана медицинская помощь пострадавшему, тем менее вероятно развитие осложнений.

Сердечный приступ может стать причиной остановки сердца и летального исхода. Нередко он вызывает шоковое состояние и отек легких.

Омертвение тканей желудочка может спровоцировать разрыв его стенок. Во время приступа в некоторых случаях нарушается функционирование митрального клапана (регургитация). Изменение проводимости сердечных импульсов становится причиной появления различных видов аритмий. Осложнением обширного инфаркта миокарда может стать паралич конечностей.

Нарушения работы органов возникают в результате медикаментозной терапии, которую оказывают пострадавшему во время реанимационных мероприятий. Из-за применения наркотических анальгетиков может возникнуть нарушение функции дыхания. После введения стрептокиназы нередко развивается артериальная гипотензия. У больного могут возникнуть аутоиммунные осложнения.

Реабилитация после обширного инфаркта

После обширного инфаркта необходимо коренным образом изменить свою жизнь и исключить или минимизировать провоцирующие факторы. Если сердечный приступ возникнет повторно, вероятность выжить будет незначительной.

Отказ от вредных привычек

Больному необходимо отказаться от курения и алкоголя. Следует полностью пересмотреть свой ежедневный рацион и исключить из него потенциально опасные продукты. К ним относятся жирные сорта мяса, сосиски, колбасы, соленья, копчености, приправы, крепкий чай и кофе.

Людям, страдающим от излишнего веса, рекомендуется снизить калорийность употребляемых блюд. Им нужно отказаться от сладостей и мучных изделий, отдавая предпочтение овощам и фруктам. От нормализации веса зависит их жизнь.

Нужно избегать чрезмерных физических нагрузок и стрессовых ситуаций. Если они связаны с работой, стоит задуматься о смене рода деятельности и выборе более спокойной профессии.

Важно регулярно бывать на свежем воздухе и проветривать помещение. Больному назначат курс лечебной физкультуры для восстановления после длительного постельного режима. Необходимо строго придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Медикаментозная терапия во время постинфарктного периода направлена на нормализацию артериального давления, восстановление ритма сердцебиения, устранение сердечно-сосудистой недостаточности и лечение сопутствующих заболеваний.

Желательно, чтобы реабилитация после инфаркта осуществлялась в санаторно-курортных условиях под наблюдением врачей.

Какой прогноз после обширного инфаркта

Сколько живут после обширного инфаркта и возникнет ли повторный приступ, не может сказать ни один врач. Состояние здоровья человека зависит от его желания изменить свои привычки навсегда. После обширного инфаркта сердце не может уже выполнять свои функции, как раньше. В результате приступа произошли необратимые изменения в тканях сердечной мышцы. Поэтому вести такой же образ жизни, как до приступа, не получится. Те больные, которые пренебрегают рекомендациями лечащего врача и не отказываются от вредных привычек, редко выживают при повторном инфаркте миокарда.

Отказ от вредных привычек, изменение рациона, реабилитация в комфортных условиях и хороший уход позволят минимизировать риски возникновения повторного приступа. Регулярное наблюдение у лечащего врача даст возможность вовремя обнаружить опасные симптомы предотвратить развитие патологических процессов. При бережном отношении к своему здоровью вполне возможно дожить до глубокой старости, не теряя качества жизни.

Видео


Обширный инфаркт сердца

Что такое обширный инфаркт?

Обширный инфаркт миокарда – это ишемия и некроз тканей, охватывающий большие площади сердечной мышцы. Обширный инфаркт является очень тяжелой патологией, при которой около 40% пациентов погибают, так и не дождавшись врачебной помощи. Чаще всего обширный инфаркт является трансмуральным, когда некрозу подвергаются все слои миокарда.

Обширный инфаркт входит в классификацию инфарктов миокарда, и по степени распространенности занимает третье место после мелкоочагового и крупноочагового поражения. Обширные инфаркты провоцируют интоксикацию организма продуктами тканевого распада, а некротические массы в центре очага могут сохраняться на протяжении не только недель, но даже месяцев.

Симптомы обширного инфаркта

Симптомы обширного инфаркта практически невозможно отличить от симптомов мелкоочагового инфаркта. Точно так же невозможно со 100% точностью только по клиническим признакам определить зону, подвергшуюся поражению.

Тем не менее, для обширного инфаркта чаще всего характерны более ярко выраженные симптомы происходящего патологического процесса, среди них:

Сильнейшие боли, которые возникают внезапно. Они локализуются за грудиной, могут иметь различный характер (жгучие, режущие, давящие, распирающие);

Боли продолжительные, устранить их приемом Нитроглицерина не удается;

Боль может отдавать в лопатки, в шею, в правое плечо;

Наблюдается обильное потоотделение с появлением липкого холодного пота;

Для обширного поражения сердечной мышцы характерна выраженная общая слабость;

У человека возникает страх смерти, усиливается чувство тревоги.

Описанные симптомы встречаются у 75-90% больных и характеризуют типичную форму инфаркта.

Если рассматривать нетипичные варианты течения обширного инфаркта, то симптомы будут несколько отличаться:

Астматический инфаркт характеризуется появлением удушья и одышки, учащенным сердцебиением и ортопноэ. Боли выражены слабо, либо их нет вовсе;

Гастралгический вариант обширного инфаркта проявляется в болях, которые локализуются в верхних отделах живота. Параллельно возникают диспепсические расстройства;

При аритмическом варианте течения обширного инфаркта на первый план выходит усиленное сердцебиение, нарушения в работе сердца, его «замирание»;

При цереброваскулярной форме инфаркта наблюдаются такие симптомы, как головокружение, потеря сознания, тошнота и рвота.

Малосимптомная форма течения болезни при обширном инфаркте практически не встречается.

Причины обширного инфаркта

Причиной обширного инфаркта в 98% случаев является острое проявление ишемической болезни сердца, при которой венечные артерии подвергаются атеросклеротическим изменениям. Тромбоз коронарных артерий в прошлом веке вовсе считали единственной причиной обширного инфаркта.

На данный момент выделяют еще несколько причин, по которым может развиваться эта сердечная патология:

Врожденные пороки развития коронарных артерий;

Закупорка крупных артерий частями опухоли, вегетациями;

Воспалительные процессы, поражающие коронарные артерии сердца;

Образование гематомы около устья коронарной артерии в результате расслаивания восходящего отдела аорты;

Тромбоз коронарной артерии по причине ДВС-синдрома;

Онкологические образования сердца. В данном случае обширный инфаркт может случиться из-за некроза опухоли, из-за закупорки ею коронарной артерии.

Внесердечные онкологические образования, прорастающие и метастазирующие в коронарную артерию;

Употребление наркотических веществ, провоцирующих спазм венечных артерий (амфетамин, кокаин);

Травмы механического происхождения, а также поражения электрическим током;

Ятрогения по причине оперативных вмешательств на сердце и на коронарной артерии.

От мелкоочагового поражения миокарда обширный инфаркт отличается тем, что препятствие, нарушающее кровоток, возникает в более крупной артерии. Окклюзии, как правило, подвергается основной ствол левой коронарной артерии.

Размеры инфаркта определяются следующими факторами:

Степень стеноза венечных артерий;

Степень нарушения коллатерального кровообращения;

Уровень перекрытия артериального ствола (эмболия или тромбоз);

Функциональная возможность миокарда.

Чем выше степень нарушений, тем обширнее будет площадь поражения сердца.

Стадии обширного инфаркта

Рассматривая стадии обширного инфаркта, можно выделить пять последовательных периодов:

Продромальная стадия, во время которой усиливаются приступы стенокардии. Продолжительность этой стадии – от нескольких часов до нескольких недель;

Острейшая стадия, во время которой манифестирует ишемия с последующим появлением участка некроза миокарда. Продолжительность этой стадии – от 20 минут до 2 часов;

Острая стадия, во время которой продолжается некроз миокарда с последующим ферментативным расплавлением поврежденной мышечной ткани сердца (миомаляция тканей). Продолжительность этой стадии – от двух дней до двух недель;

Подострая стадия, во время которой запускаются процессы рубцевания тканей, а участки, подвергшиеся некрозу, замещаются грануляционной тканью. Длится эта стадия 1-2 месяца;

Постинфарктная стадия, во время которой продолжает формироваться рубец, а миокард адаптируется к новым условиям, в которых ему приходится функционировать.

Последствия обширного инфаркта

Тяжесть органического поражения сердца обуславливает серьезные последствия обширного инфаркта, среди которых:

Разрыв сердечной мышцы , который чаще всего наблюдается у больных, впервые перенесших трансмуральный инфаркт. Летальный исход в этом случае наступает всегда. Разрыв сердца обычно случается в первые сутки от манифестации обширного инфаркта, повреждается преимущественно передняя стенка левого желудочка;

Кардиогенный шок , который формируется чаще всего при обширном переднем инфаркте на фоне поражения коронарных артерий и при некрозе более 40% от массы миокарда левого желудочка. Если у больного случается истинный кардиогенный шок, то летальность достигает 90%. Выражается он в тахикардии, в заторможенности и слабости. Кожные покровы сильно бледнеют, повышается их влажность, артериальное давление резко падает;

Отек легких. Сначала у больного развивается интерстициальный отек легкого, который при отсутствии адекватной помощи переходит в альвеолярный отек с одышкой, ослаблением дыхания, влажными хрипами, кашлем с отделением пенистой розовой мокроты. Летальность при инфаркте миокарда, осложненном отеком легких, достигает 25%.

Кроме того, последствиями перенесенного обширного инфаркта выступают митральная недостаточность клапана (25-50% пациентов), аневризма левого желудочка (7-15% пациентов), постинфарктный синдром (4-10% пациентов), тромбоэмболии (10-15% пациентов), нарушения ритма сердца, мерцание предсердий, желудочковые нарушения ритма, синусовая тахикардия и брадикардия.

Читайте также:  8 нормальных состояний новорожденного, похожих на патологию

Каковы шансы выжить после обширного инфаркта?

Статистика указывает на то, что после перенесенного обширного инфаркта около 40% пациентов погибают на догоспитальном этапе. Ни один специалист однозначно не ответит на вопрос относительно шансов выжить после обширного инфаркта.

Тем не менее, риск смерти можно рассчитать по оценочной шкале GRACE. Следует учесть, что большая площадь поражения миокарда считается неблагоприятным прогностическим фактором, как и пожилой возраст больного, высокое артериальное давление, наличие признаков застойной сердечной недостаточности и пр. Критерии оцениваются в баллах, баллы суммируются, после чего рассчитывается риск гибели больного (низкий, средний, высокий).

Сколько живут после обширного инфаркта?

На продолжительность жизни после обширного инфаркта влияет множество факторов. Если в раннем периоде это наличие осложнений, обширность очага поражения, возраст больного, то в более позднем – это соблюдение рекомендаций врача и ведение здорового образа жизни. Чтобы продлить жизнь, необходимо принимать лекарственные препараты, не нарушать лечебную схему, отказаться от вредных привычек, снизить избыточную массу тела.

Стоит учесть, что если после мелкоочагового инфаркта на восстановление может потребоваться около 8 недель, то после обширного инфаркта часто и полугода бывает недостаточно.

Если обращаться к статистике, то она указывает на то, что 19% больных не пересекают пятилетний порог выживаемости и погибают либо из-за рецидива инфаркта, либо из-за его осложнений.

Лечение и реабилитация после обширного инфаркта

Лечение и реабилитация больного с обширным инфарктом должны проводиться под строгим контролем врача в условиях стационара. Каждый человек с подозрением на инфаркт миокарда в срочном порядке госпитализируется в блок интенсивной терапии.

Ликвидация болевого синдрома. До приезда врачей скорой помощи больные чаще всего принимают Нитроглицерин 0,5 мг под язык, что помогает уменьшить боли. Прием лекарственного средства можно повторить. Когда облегчения не наступает, то приехавшие на вызов врачи как можно быстрее вводят больному наркотические анальгетики. Если этого не сделать, то значительно возрастает риск расширения зоны некроза, что обусловлено активизацией симпатической нервной системы на фоне болевого приступа. Для этой цели используется Морфина сульфат внутривенно. Если больного рвет или сильно тошнит, то ему вводят до 20 мг Метоклопрамида.

Оксигенотерапия. Кислород назначают всем пациентам с инфарктом миокарда на фоне сердечной недостаточности, кардиогенного шока, дыхательных нарушений.

Антиагрегантная терапия. Всем больным назначают Аспирин независимо от того, как давно возникло заболевание.

Разрушение тромба. Тромб устраняют с помощью тромболитической терапии (Стрептокиназа, Анистреплаза, Альтеплаза, Урокиназа) либо его разрушают механическим способом. Если оба этих метода не приводят к нормализации кровотока, то возможно выполнение аортокоронарного шунтирования.

Что касается реабилитации пациентов с обширным инфарктом, то она сводится к следующим мероприятиям:

Выполнение лечебной гимнастики. Физическая нагрузка должна быть дозированной, первоначально упражнения необходимо выполнять под строгим врачебным контролем. Грамотно выстроенная схема позволяет больным быстрее восстановиться после длительного обездвиживания;

Соблюдение строгой диеты. Упор необходимо делать на пищу растительного происхождения, мясо следует выбирать диетических сортов (птица, нежирная рыба). Кисломолочные напитки должны присутствовать на столе каждый день. Важно ограничить потребление поваренной соли. Продукты не должны повышать уровень холестерина в крови, а значит, необходимо отказаться от употребления яичного желтка, печени, икры, жареных и жирных блюд;

Медикаментозная коррекция аритмии, артериального давления, сердечнососудистой недостаточности. Больным назначают гиполипидемические препараты (Аторвастатин, Правастатин, Симвастатин), антиагреганты (Аспирин, Тиклопидин, Клопидогрель), ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы (Тимолол, Метопролол, Карведилол и пр.);

Психологическая реабилитация. Пациенты после перенесенного инфаркта продолжают опасаться повторного приступа, находятся в смятении относительно перспектив дальнейшей личной и общественной жизни. Для того, чтобы все эти беспокойства не вылились в неврозы и не усугубили течение заболевания, необходимо оказание пациенту грамотной психологической помощи;

Санаторное лечение на специализированных курортах;

Отказ от вредных привычек.

Правильно выстроенная реабилитация позволяет существенно продлить жизнь больных после перенесенного обширного инфаркта миокарда.

Образование: Диплом по специальности «Кардиология» получен в ПМГМУ им. И. М. Сеченова (2015 г.). Здесь же была пройдена аспирантура и получен диплом «Кардиолог».

Шансы выжить после обширного инфаркта миокарда (сердца), последствия, как улучшить прогноз

Обширный инфаркт миокарда (ОИМ) – один из видов острой сердечной недостаточности, которая сопровождается полной закупоркой одного из сердечных сосудов, обширной площадью некроза миокарда.

Научное название заболевания – инфаркт миокарда (ИМ) без зубца Q или инфаркт миокарда без подъема сегмента ST. Рассмотрим основные причины развития ОИМ, особенности его проявления, диагностики, лечения, прогноз, шансы выжить, способы снижения смертности.

Существует несколько разновидностей инфаркта, различающиеся по локализации участка омертвения:

  • ИМ боковой стенки миокарда левого желудочка;
  • ИМ задней/передней стенки миокарда левого желудочка;
  • ИМ нижней стенки миокарда левого желудочка (диафрагмальный);
  • ИМ правого желудочка.

Причины заболевания

Причиной обширного инфаркта является тромбоз, который обычно развивается как осложнение атеросклероза – формирования на стенке сосуда атеросклеротической бляшки.

Когда такое образование достигает больших размеров, оно может разорваться, или повредится, что провоцирует образование тромба. Тромб закупоривает просвет сосуда, клетки сердечной мышцы перестает получать кислород. Это провоцирует гибель элементов миокарда. Чем большую площадь питает закупоренный сосуд, тем больше клеток умрет. Если пациента доставляют в больницу быстро, врачи имеют возможность удалить тромб и уменьшить площадь некроза.

Косвенные причины обширного инфаркта называют факторами риска. Они сами по себе не вызывают ОИМ, но повышают вероятность развития патологии. К ним относятся:

  • старший возраст;
  • мужской пол;
  • наследственная предрасположенность;
  • нарушение обмена жиров;
  • артериальная гипертония;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • неправильное питание;
  • сидячий образ жизни;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем.

Симптомы, диагностика ОИМ

Существует два типа симптомов обширного инфаркта:

Типичные проявления ОИМ включают:

  • слабость;
  • грудную боль;
  • одышку;
  • пульс обычно ускорен, может быть нерегулярным;
  • артериальное давление может повышаться, а затем понижаться.

Некоторые особенности отличают грудную боль предынфарктного состояния от приступов обычной стенокардии:

  • боль очень интенсивная, длится 30-60 минут;
  • отдает в шею, плечо, челюсть лопатку;
  • не проходит после приема таблетки нитроглицерина.

Нетипичные признаки болезни по свои симптомам напоминают другие заболевание: бронхиальную астму, приступ острого панкреатита, инсульт. Атипичные боли характеризуются менее выраженными грудными болями.

Диагностика ОИМ предполагает инструментальное обследование:

  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • определение в крови маркеров инфаркта миокарда (тропонина, тропонина-1, КФК, АСТ, ЛДГ);
  • общий анализ крови;
  • ангиографию коронарных сосудов.

Особенности лечения

Обширный инфаркт миокарда требует неотложной терапии. Чем раньше больному окажут помощь, тем больше вероятность благоприятного исхода. Существует два метода лечения ОИМ: медикаментозный, хирургический. Их можно комбинировать между собой.

Цель медикаментозной терапии – предупредить повторное образование тромба, растворить имеющийся тромб, уменьшить сердечную нагрузку, улучшить кровоснабжение миокарда, устранить симптомы сердечного приступа. Для этого больному назначают следующие препараты, процедуры:

  • Обезболивающие, седативные. Снимают болевой синдром, способствуют расширению сосудов. Препараты выбора – нитроглицерин, морфин, фентанил+дроперидол.
  • Кислородотерапия. Процедура необходима пациентам с недостаточным насыщением артериальной крови кислородом, острой сердечной недостаточностью.
  • Антиагреганты, антикоагулянты. Препятствуют рецидиву тромбообразования. Препарат первого выбора – аспирин. Кроме него при ОИМ назначают клопидогрел, тикагрелор, гепарин, бивалирудин.
  • Тромболитики. Разрушают уже имеющийся тромб, улучшают прогноз. Для лечения инфаркта применяют один из четырех препаратов: стрептокиназу, тенектеплазу, алтеплазу, пуролазу.
  • Бета-блокаторы. Снижают потребность миокарда в кислороде, уменьшают ишемию сердечной мышцы, ограничивают площадь поражения, препятствуют развитию аритмии. Препараты выбора – эсмолол, метопролол, пропранолол.
  • Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы. Улучшают прогноз за счет позитивного влияния на работу сердца. Представители группы – валсартан, каптоприл, рамиприл, спиронолактон.

Хирургическое лечение при обширном инфаркте миокарда позволяет быстро восстановить нормальный кровоток. К экстренным методикам относится чрескожное коронарное вмешательство. Это малотравматичная хирургическая процедура, во время которой врач расширяет суженный участок посредством миниатюрного катетера, введенного через крупный сосуд. Конец катетера оборудован баллоном. Его надувание, сдувание позволяет расширить просвет артерии.

Такая процедура называется баллонированием. Если после расширения врач устанавливает внутри сосуда миниатюрный каркас (стент), операцию называют стентированием. Чрескожное коронарное вмешательство эффективно, если после начала приступа прошло менее 12 часов.

Последствия, осложнения

Пережитый ИМ не проходит бесследно. Мышечные клетки сердца не умеют размножаться. Тканевой дефект в период восстановления затягивается соединительной тканью, не способной выполнять функции миокарда. Поэтому сердце не может работать в полную силу. Однако последствия обширного инфаркта могут быть гораздо более серьезными. Различают 6 групп осложнений (6):

  1. ишемические: отказ реперфузии (неудачное чрескожное коронарное вмешательство), постинфарктная стенокардия, повторный инфаркт;
  2. механические: остановка сердца, кардиогенный шок, разрыв миокарда, нарушение работы проводящей системы сердца (синусного, атриовентрикулярного узлов);
  3. аритмии: желудочковая, предсердная;
  4. тромбоз, эмболия: сосудов мозга или периферических артерий;
  5. воспалительные: перикардит;
  6. психологические: депрессия.

Прогноз, шансы выжить

При обширном инфаркте миокарда прогноз всегда неблагоприятен. Качество, продолжительность жизни человека будет зависит от общего состояния здоровья, своевременности и полноты оказания медицинской помощи.

Около 5% пациентов умирает во время госпитализации. На протяжении года 36,7% людей снова попадут в больницу с сердечным приступом, 9% погибнут (5). По другим данным общая смертность от инфаркта составляет около 30%.

Факторы, влияющие на прогноз (4).

Благоприятно сказываются на прогнозеНеблагоприятно сказываются на прогнозе
Быстрая медицинская помощьПожилой возраст
Нормальное функционирование левого желудочкаСахарный диабет
Кратковременное, долгосрочное лечение аспирином, бета-блокаторами, иАПФПредыдущие сосудистые заболевания
Отсроченное или неудачное восстановление кровотока
Нарушение функционирования левого желудочка (самый мощный индикатор неблагоприятного исхода)
Застойная сердечная недостаточность
Повышение уровня С-реактивного белка (СРБ-фактор)
Характерные изменения кардиограммы

Как снизить смертность?

Обширный инфаркт сердца – серьезная патология, приводящая к инвалидности, смерти. Люди, пережившие ОИМ более склонны к рецидивам, каждый из которых может стать летальным. Улучшить прогноз можно, вовремя обратившись за помощью с первым инфарктом, придерживаясь рекомендаций врачей. Цель реабилитации – снизить риск развития осложнений, улучшить качество жизни человека.

Первая помощь

Полноценное лечение оказывается только поступившим в больницу менее чем через 6 часов с начала возникновения первых болей. По истечении этого срока применение некоторых лекарств уже никак не влияет на прогноз. Поэтому если есть подозрение, что с человеком приключился сердечный приступ, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

До приезда специалистов больному обеспечивают приток свежего воздуха, растягивают воротник. Идеальное положение – полусидя. Человеку дают таблетку аспирина, которую нужно разжевать и проглотить. Затем ему под язык кладут таблетку нитроглицерина. Всего допускается прием до 3 таблеток с интервалом в 5 минут. Боли при этом полностью не исчезнут, но прогноз значительно улучшится.

За исключением аспирина, нитроглицерина больному не рекомендуется давать другие препараты. Полную медикаментозную помощь человеку окажут уже работники скорой.

Лекарственные средства

После обширного инфаркта пациентам назначаются препараты, которые необходимо принимать самостоятельно. Некоторые из них через некоторое время отменят, прием других пожизненный. Цель назначения лекарств – профилактика осложнений, рецидива заболевания.

Список рекомендованных препаратов для профилактики осложнений инфаркта миокарда (1).

ЛекарствоРекомендации
АспиринНазначается всем пациентам пожизненно
КлопидогрелПринимают в течение 1 года за исключением случаев высокой вероятности развития кровотечений
Бета-блокаторыПри недостаточности левого желудочка назначаются пожизненно (показатель выброса менее 35%)
иАПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина 2При недостаточности левого желудочка назначаются пожизненно (показатель выброса менее 35%). Возможно применение у пациентов с нормальной функцией левого желудочка
ВерошпиронПри недостаточности левого желудочка (показатель выброса менее 35%), отсутствии нарушения работы почек назначается пожизненно
Статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин)Если нет противопоказаний, назначаются всем пациентам пожизненно. Целевой уровень ЛПНП – менее 1,8 ммоль/л

Исключение факторов риска

Неправильное питание, сидячий образ жизни, злоупотреблением алкоголем, лишний вес, негативный психологический настрой значительно повышают вероятность развития осложнений, летального исхода. Поэтому после выписи пациентам рекомендуется пересмотреть привычный ритм жизни.

Курение

Отказ от курения признан одной из самых эффективных профилактических мер. Компоненты табачного дыма способствуют тромбообразования. При отказе от курения вероятность смерти в ближайшие годы понижается на 35-43% (1). Людям, не способным справится с пагубной привычкой самостоятельно, рекомендуется обратиться за помощью к специалистам. При некоторых лечебных учреждениях функционируют специальные программы, помогающие бросить курить.

Психологическая помощь

Подавленное настроение, страх смерти встречаются у переживших инфаркт людей довольно часто. Справиться с подавленным состоянием помогают, занятие любим делом, общение с близкими людьми. Не проходящая хандра – возможный признак депрессии. Таким пациентам нужно обратиться к лечащему врачу. Он выпишет направление к психологу или посоветует курсы, где людей, переживших сердечный приступ, учат справляться со стрессом.

Физическая реабилитация

Отсутствие физических нагрузок крайне негативно сказывается на качестве жизни, прогнозе пациента. Доказано, что отсутствие регулярных тренировок увеличивает смертность на 26% (1). Поэтому физическую реабилитацию пациента начинают с первых дней после инфаркта миокарда (2). Регулярные тренировки замедляют прогрессирование атеросклероза, улучшают работу сердца, снижают риск тромбообразования, помогают человеку быстрее вернуться к обычной жизни.

После выписки из стационара необходимо поддерживать физическую активность самостоятельно. Рекомендуется гулять не менее 30 минут/день, 5 дней/неделю (3), заниматься домашними делами, выполнять несложную работу на приусадебном участке. Перенесенный ОИМ не является абсолютным противопоказанием к более серьезным физическим нагрузкам. Напротив, части пациентов они могут быть полезными. Однако перед началом тренировок необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом. Возможно, планируемая нагрузка является для вас недопустимой.

Снижение веса

Индекс массы тела более 30 кг/м2, окружность талии более 102 см (мужчины), 88 см (женщины) считаются нездоровыми показателями. Лишние килограммы не увеличивают вероятность летального исхода, но влияют на другие факторы риска, повышающие смертность (1,3). Диета, физическая активность – самые безопасные способы нормализации веса.

Контроль давления

Нормализация артериального давления (АД) позволяет снизить вероятность развития осложнений, рецидивов. Рекомендуется поддерживать АД на уровне до 140/90 (1,2), а больным сахарным диабетом, болезнью почек – до 130/90 мм рт. ст. (1). Снижения давления добиваются диетой, изменением образа жизни, приемом гипотензивных препаратов.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Сахарный диабет 2 типа повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Лечение заболевания предполагает правильное питание, активный образ жизни, прием метформина или других лекарств, нормализирующих уровень сахара. Хорошим результатом считается достижение уровня гликированного гемоглобина до 7% и ниже.

Читайте также:  К какому врачу обращаться при геморрое у мужчин и женщин

Профилактика гриппа

Обычный грипп способен спровоцировать серьезные сердечно-сосудистые осложнения с возможным летальным исходом. Поэтому всем людям, пережившим инфаркт миокарда, рекомендуется ежегодно делать вакцинацию против вируса гриппа и быть особенно осторожными в период эпидемий.

Дальнейшее трудоустройство

Существуют типы работ, которые противопоказанные людям, пережившим инфаркт миокарда. Все они связаны с повышенной нагрузкой на сердце или невозможностью быстрого оказания медицинской помощи. К ним относятся:

  • ночная или суточная работа;
  • смены более 8 часов;
  • работа, требующая постоянного пребывания на ногах или связанная с непрерывной длительной ходьбой;
  • работа вдали от населенных пунктов;
  • работа, связанная с тяжелыми условиями труда: высокая влажность, высокая/низкая температура;
  • высотные работы;
  • работа с токсическими веществами;
  • работа на борту самолета, вертолета.

После сердечного приступа людям также нельзя работать авиадиспетчерами, операторами пультов железной дороги, электростанций управлять общественным транспортом, грузовиками. Ведь внезапный повторный приступ может повлечь за собой гибель большого количества людей.

Игнорирование рекомендаций врачей при выборе места работы, повышает вероятность летального исхода.

Профилактика ИМ

Единственный способ предупредить развитие обширного инфаркта – контролировать факторы риска развития заболевания, вовремя обращаться за медицинской помощью. Важно правильно питаться, быть физически активным, иметь здоровый вес, не курить, не злоупотреблять употреблением алкоголя.

Если вы болеете сахарным диабетом, гипертонией, ишемической болезнью сердца, имеете проблемы щитовидной железы, не запускайте заболевания. Вовремя посещайте врача, выполняйте его указания. Игнорирования медицинских рекомендаций, недисциплинированный прием таблеток значительно повышают шансы развития ОИМ.

Также необходимо регулярно проходить медицинские осмотры, сдавать анализы. Определение уровня холестерина, сахара, измерение артериального давления, контроль ЭКГ помогают выявить заболевания на самых ранних стадиях и вовремя принять меры по предупреждению прогрессирования.

Обширный инфаркт сердца: лечение, прогнозы, причины

Обширный инфаркт представляет особую опасность для жизни человека. Если при обычном инфаркте циркуляция крови нарушается только в небольшой части органа, то при обширной форме заболевания питания лишается почти все сердце, что приводит к омертвению сердечной ткани.

Классификация обширного инфаркта

В зависимости от области омертвения обширный инфаркт сердца подразделяют на инфаркт задней стенки и передней. При инфаркте задней стенки закупоривается правая коронарная артерия, а при инфаркте передней стенки – левая артерия.

Большей опасностью грозит обширный инфаркт передней стенки.

Причины обширного инфаркта

Такую тяжелую патологию провоцирует множество негативных факторов. В основном обширный инфаркт миокарда вызывается несколькими причинами:

  • наследственной предрасположенностью;
  • нарушениями в деятельности сердечно-сосудистой системы (особенно атеросклерозом);
  • патологиями почек;
  • неправильным питанием;
  • малоподвижным образом жизни;
  • лишним весом;
  • частыми стрессами и психическими травмами;
  • чрезмерными физическими нагрузками;
  • повышенным давлением;
  • переутомлением;
  • сахарным диабетом;
  • курением и злоупотреблением алкоголем.

Вышеперечисленные факторы приводят к закрытию одной из артерий, подводящей кровь к сердечным тканям, в результате чего определенные участки сердца испытывают кислородное голодание и начинают отмирать из-за накопления в них продуктов метаболизма. Если в течение суток больной не получит необходимого лечения, то это приведет к полному омертвению тканей.

Симптомы

Прежде всего, обширный инфаркт миокарда заявляет о себе сильным сердечным приступом, делающим человека полностью беспомощным. Больной становится неспособным разговаривать, передвигаться, осуществлять адекватное мышление.

Приступ сопровождается невыносимой болью в левой части туловища, которую не способен снять даже нитроглицерин, прерывистым дыханием, одышкой, головокружением, побледнением кожи, появлением холодного пота. Возможно возникновение болевого шока и обморока.

Стадии

Для такой патологии характерна четкая стадийность симптомов. Обширный инфаркт сердца в своем развитии проходит 5 периодов:

  1. Продромальный период или предынфарктное состояние (длится от нескольких часов до месяца) – характерно увеличение частоты стенокардических приступов.
  2. Острейший период (его длительность составляет от получаса до двух часов) – наблюдается возникновение жгучих болей, появление холодного пота, снижение артериального давления, учащение или уменьшение частоты сокращений сердца.
  3. Острый период (продолжительность от двух до десяти дней) – происходит формирование участка некроза в миокарде, уменьшение болей, нарушение сердечного ритма и повышение температуры.
  4. Подострый период (продолжается от четырех до пяти недель) – наблюдается образование рубца на месте некроза, восстановление сердечного ритма, исчезновение болевого синдрома и нормализация давления.
  5. Постинфарктный период (занимает от трех до шести месяцев) – происходит увеличение плотности тканей на рубце и привыкание к новым условиям деятельности.

При выявлении инфаркта сердца у мужчин и женщин на стадии продромального или острейшего периода значительно улучшает прогноз для пациента.

Осложнения обширного инфаркта

Обширный инфаркт миокарда угрожает различными осложнениями: аритмией, сердечной недостаточностью, разрывом миокарда, перикардитом, плевритом, кардиогенным шоком, закупоркой вен, отеком легких, нарушениями в функционировании различных органов, потерей голоса, параличом конечностей, остановкой сердца и смертельным исходом.

К сожалению, серьезную опасность составляет обширный инфаркт сердца, смерть наступает очень часто. Количество летальных исходов превышает количество случаев успешного излечения.

Диагностика инфаркта

При первых признаках подозрения на обширный инфаркт, следует вызвать скорую помощь и госпитализировать больного. В стационаре врачи проведут диагностику. Основной метод, который используется для этой цели – электрокардиограмма сердца.

Дополнительно больного направляют на ультразвуковое исследование сердца, после которого фото обширного инфаркта сердца четко показывает возникшие очаги некроза. Также проводят исследование биохимического состава крови.

Лечение и реабилитация

Обширный инфаркт миокарда, лечение которого должно проводиться в стационаре, требует постельного режима, полного психоэмоционального покоя, специальной диеты и контроля за работой всех систем организма.

Пациента помещают в отделение интенсивной терапии. Нередко приходится делать искусственную вентиляцию легких, дефибрилляцию сердца или электрическую кардиостимуляцию.

Чтобы вылечить обширный инфаркт в основном используют медикаментозный метод. Больным приписывают препараты для:

  • возобновления движения крови к пораженному участку (аспирин, прасугрел, плавикс, тиклопедин, клопидогрел);
  • снятия болевых ощущений (нитроглицерин, анальгетики);
  • избавления от аритмии (лидокаин, амиодарон);
  • предотвращения возникновения тромбов (антикоагулянты);
  • рассасывания ранее образовавшихся тромбов (тромболитики).

При необходимости врач назначит операцию. Хирургическое вмешательство производится путем ангиопластики коронарной артерии или аортокоронарного шунтирования.

Несмотря на существенные достижения медицины, способной вылечить обширный инфаркт миокарда,прогноз не совсем утешительный. 40% умерших даже не попадают в стационар. Поэтому крайне важной является незамедлительная госпитализация, что существенно повышает шансы на выздоровление. Но даже своевременно оказанная помощь не гарантирует успеха: 18-20% пациентов умирает.

Период реабилитации

Выписавшись из стационара, пациент остается под контролем лечащего врача. Желательно в этот период приобрести путевку в кардиологический санаторий и пройти реабилитацию после инфаркта.

Для снижения риска повторного приступа, который в большинстве случаев заканчивается смертью или параличом, следует придерживаться некоторых правил: отказаться от курения и алкоголя, избегать стрессов, поддерживать специальную диету, заниматься умеренными физическими упражнениями, ежедневно прогуливаться на свежем воздухе и принимать рекомендованные доктором лекарства.

Профилактика болезни

Чтобы предотвратить обширный инфаркт, необходимо вести правильный образ жизни: рационально питаться, заниматься спортом, отказаться от курения, ограничить потребление спиртных напитков.

Обширный инфаркт миокарда: причины, симптомы, диагностика и лечение

О строе нарушение питания сердечной мышцы встречается у 1-3% населения планеты. Многие случаи относятся к мелкоочаговым, порой даже не проявляются какими-либо симптомами.

В группе повышенного риска, среди гипертоников и пациентов с анатомическими/физиологическими нарушениями работы кардиальных структур эта цифра много выше. 25-30% лиц с запущенными формами процессов становятся жертвами некроза кардиомиоцитов. Чем тяжелее основной диагноз, тем больше вероятность осложнений.

Обширный инфаркт — это острое нарушение питания кардиальных структур в результате сужения или закупорки коронарных артерий, питающих мышечный орган. Подобный термин не используется медиками в официальных документах, его нет в МКБ-10.

Речь о просторечном наименовании поражения значительного по площади. Оценочное суждение не позволяет четко отграничить обширный и мелкоочаговый инфаркт, но примерные выкладки есть.

Существенной площадью считается вовлечение в процесс от 20% тканей и больше.

Явление само по себе не гомогенное, подразделяется на группу разновидностей.

Механизм развития

Формирование нарушения идет по одному и тому же сценарию. Исходной точкой, началом выступает атеросклероз коронарных артерий.

Эти магистральные сосуды обеспечивают собственное питание кардиальных структур. В результате влияния тех или иных причин развивается сужение (стеноз) или закупорка кровоснабжающих структур. В результате интенсивность трофики падает.

Для обширного инфаркта требуется существенное перекрытие просвета сосудов:

  • При окклюзии 30% формируется стенокардия (о симптомах читайте здесь ). Это предвестник неотложного состояния.
  • От 50 до 70% вероятно развитие мелко или крупноочагового поражения.
  • Более 70% возникает обширный инфаркт миокарда с почти неминуемым летальным исходом.

Это не аксиома, а эмпирические данные и наблюдения врачей по всему миру. Нередки исключения.

Падение скорости кровотока приводит к снижению сократительной способности сердечной мышцы. Количество жидкой соединительной ткани, которая выбрасывается в большой круг меньше должного. Отсюда усугубление ишемического процесса.

Помимо сердца страдают головной мозг, почки и прочие органы. Состояние несет колоссальную опасность. Если в срочном порядке не разблокировать нормальное кровообращение, не восстановить гемодинамику, наступает обморок, затем смерть пациента.

Виды патологического процесса

Классификация проводится по нескольким основаниям.

Исходя из формы функционального нарушения:

  • Циркулярный. Представляет собой один из самых тяжелых типов. Блокируется несколько ветвей коронарного кровообращения (всего существует две артерии, каждая ветвится по ходу впадения в ткани).

Генерализованное нарушение питания приводит к невозможности адекватной трофики. Летальность составляет около 80%, при своевременной помощи и транспортировке в стационар в течение первого часа шансы несколько увеличиваются.

Частично работа пораженной области может сохраняться, омертвение не всегда полное.

  • Трансмуральная форма. Точный объем вовлеченных тканей не известен. Но наблюдается тотальный некроз участка, он исключается из функциональной активности. Даже при грамотном лечении, выживании, развивается выраженная сердечная недостаточность по этой причине.
  • Собственно крупноочаговый ИМ. Когда в патологический процесс вовлечена группа областей. Обычно располагаются они асимметрично.

В зависимости от локализации можно говорить об инфаркте передней стенки сердца или задней. Первый вариант менее заметен с клинической точки зрения, возможны ложные симптомы или отсутствие выраженной картины.

Классификация проводится по превалирующему симптомокомплексу, вовлечению сторонних органов и тканей:

  • Цереброваскулярная форма. Может протекать параллельно с классической. Нарушается трофика нервных скоплений, церебральных структур. Вероятным следствием становится инсульт.
  • Аритмический тип. Основным проявлением выступает нарушение частоты сердечных сокращений. Тахикардия или урежение ЧСС протекают параллельно с изменением интервалов между ударами. Процесс представлен экстрасистолией, фибрилляцией.
  • Абдоминальная форма. Характерна клиника острого живота. Встречаются тошнота, рвота, невыносимые боли в брюшной полости. Ложно таких пациентов принимают за гастроэнтерологических и отправляют в соответствующее отделение. Драгоценное время теряется, шансы на выживание падают.
  • Астматический вид. Одышка, нарушение сознания, асфиксия и прочие «прелести» прилагаются.

Все четыре называют атипичными, на их долю в совокупности приходится едва ли больше 10% клинических ситуаций по всему миру.

Причины

Факторы развития состояния всегда патологические. Возможны случайные моменты, но они не часто встречаются в практике врачей.

Атеросклероз коронарных артерий

Существует в двух самостоятельных формах. Первая — сужение или стеноз. Возникает преимущественно, у гипертоников и хронических курильщиков. Как начинающих, так и с приличным стажем. Обратить вспять явление возможно.

Второй тип касается окклюзии или закупорки. То есть перекрытия просвета сосуда инородным предметом. Таковым может быть холестериновая бляшка, тромб, воздушный пузырь и прочие объекты.

Основной контингент пациентов с инфарктом, лица, имеющие стенокардию в анамнезе или же курильщики, люди со значительным ожирением, сахарным диабетом. За этими группами больных наблюдают особенно тщательно.

Возможно рефлекторное сужение сосудов. Формально это все тот же атеросклероз, но протекающий сию минуту в результате непатологических факторов. Подавляющее большинство случаев связано со вхождением в холодную воду при купании. Итог — остановка сердца или инфаркт.

Дополнительную угрозу представляет нахождение в реке/озере. После резкого нарушения гемодинамики падает трофика (питание) головного мозга. Организм отвечает на это потерей сознания. Возможно утопление. Находящимся поблизости людям нужно быть настороже.

Стрессовая ситуация

Интенсивная психоэмоциональная нагрузка приводит к выбросу в кровеносное русло избыточного количества кортизола, норадреналина, гормонов гипофиза и коры надпочечников.

Возникает рефлекторное сужение коронарных артерий (спазм) с развитием гемодинамического нарушения, что может стать причиной обширного инфаркта.

Физическая перегрузка

Оказывает идентичное влияние на тело. Выброс гормонов приводит к сужению сосудов. Картина дополняется учащенным сердцебиением, более высокой кардиальной активностью.

Растет давление, артерии стенозируются дальше. Особенно рискуют недостаточно тренированные пациенты и с заболеваниями сердечнососудистой системы в анамнезе. Необходимо соизмерять свои возможности и физические потребности.

Высокие показатели АД

Инфаркт обширный развивается в результате резкого скачка артериального давления. Механизм опять идентичен. Возникает стеноз, падает интенсивность кровообращения.

Дополнительный фактор — нарушение выброса жидкой соединительной ткани в большой круг. Аортальный клапан перекрыт или же спадается недостаточно после систолы (толчка). Соответственно, кислород и питательные вещества в миокард поступают в неадекватной мере.

Ожирение

Считать значительную массу тела непосредственной причиной инфаркта неправильно. Практика давно пересмотрена в странах Европы, такие суждения сохраняют приверженцы советской школы и иже с ними.

Высокий вес действительно оказывает некоторое влияние на сердце. Развивается повышенная нагрузка, частота сокращений растет, поскольку человек постоянно переносит интенсивную физическую активность.

Этиологический (первопричинный) момент — нарушение липидного обмена. Жирные соединения откладываются на стенках сосудов, вызывают их закупорку. При перемещении и отрыве бляшки возможно полное перекрытие кровотока и стремительный летальный исход.

Нарушения со стороны церебральных структур

Центральная нервная система руководит кардиальной деятельностью, в частности выработкой электрического импульса в синусовом узле.

Как только сигналы от ЦНС ослабевают, частота сокращений падает. Отсюда недостаточный выброс крови в большой круг, а значит и поступление в кардиальные структуры окажется малым.

Причины развития такой дисфункции головного мозга представляют собой значительный пласт проблем. От вирусных инфекций, опухолей злокачественных и доброкачественных, до врожденных поражений гипоталамуса, прочих синдромов.

Разбираться в вопросе нужно с профильным хирургом.

Аритмии

Сами по себе инфаркт, тем более обширный они спровоцировать не в силах. Но вполне могут вызвать уменьшение сократительной способности миокарда. Чем закончится такой процесс — уже понятно.

Крайне редко некроз тканей может стать исходом травмы грудной клетки. Ушибы, тем более переломы провоцируют компрессию мышечного органа. Возникает механическая ишемия, которая купируется с большим трудом. Требуется срочная операция по восстановлению функциональной активности.

Читайте также:  12 наиболее опасных способов снижения веса

Перечень причин неполный. Определенную роль играют аутоиммунные факторы, но этиология состояния всегда идентична: атеросклероз коронарных артерий, снижение сократительной способности миокарда, недостаточное кровообращение в тканях и их отмирание.

Типичная симптоматика

Признаки зависят от индивидуальных особенностей организма пациента и формы неотложного состояния.

Классические ситуации, коих большинство, сопровождаются такими моментами:

  • Боли в грудной клетке — первый симптом инфаркта. Возможны два варианта.

Невыносимые по силе, давящие, жгучие, локализация диффузная, разлитая. Нитроглицерин помогает частично, полной коррекции не наступает.

Дискомфорт может быть средним по интенсивности, но продолжаться более 30 минут. Оба случая требуют вызова скорой помощи и транспортировки в стационар.

  • Одышка. В состоянии покоя. Усиливается на фоне физической активности, возможно усугубление прочей симптоматики.
  • Аритмия. По типу брадикардии или увеличения частоты сокращений. Обычно оба процесса сменяются на протяжении короткого времени.
  • Цианоз носогубного треугольника. Выглядит как синеватое кольцо, окружающее рот, губы.
  • Бледность кожных покровов, ногтей, слизистых оболочек.
  • Нарушение сознания. Обморочные, синкопальные состояния. Пациент трудно выходит из них.
  • Повышенная потливость, гипергидроз.
  • Похолодание кончиков пальцев, рук и ног.

Далее проявления определяются конкретной формой патологического процесса.

Симптомы атипичных форм ИМ

  • Острые боли в животе, в надчревной области. Частично купируются Нитроглицерином, что указывает на кардиальное происхождение.
  • Тошнота.
  • Рвота без признаков облегчения. Она рефлекторная, потому дискомфорт не ослабевает как при
  • отравлении.
    Изжога, диспепсические явления.
  • Сильная головная боль. В затылочной, теменной областях. Может быть разлитой, не иметь определенной локализации.
  • Вертиго. Вплоть до невозможности ориентации в пространстве. Вестибулярный аппарат не функционирует нормально из-за поражения мозжечка, его ишемии.
  • Тошнота без рвоты.
  • Потеря сознания. Может быть неоднократной в течение одного эпизода неотложного состояния. Глубокие обмороки требуют срочной помощи.

Инсульт становится закономерным итогом ишемии головного мозга.

  • Тахикардия или урежение частоты сердечных сокращений.
  • Ощущение замирания в груди, переворачивания, пропускания ударов.
  • Астматический тип:
  • Удушье, асфиксия. Усиливается в ночное время и в положении лежа.
  • Увеличение ЧСС.

Болевой синдром минимален или полностью отсутствует.

Для отграничения состояний пациент в срочном порядке транспортируется в стационар. Далее показаны неотложные мероприятия.

Диагностика

Проводится в больнице. Сразу после перемещения пациента в стены учреждения, назначают минимум исследований. Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, также аускультацию.

Затем начинается стабилизация состояния пострадавшего с применением препаратов на основе органических нитратов и прочих средств.

Обширный, крупноочаговый инфаркт имеет неблагоприятный прогноз в 70% случаев, потому шансы на восстановление и даже приведение положения человека в приемлемое состояние невысоки.

В случае успеха пациента переводят в реанимацию, по мере стабилизации в обычную палату. Затем назначается тщательная диагностика.

  • Устный опрос и сбор анамнеза для выявления основных моментов.
  • Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений. Постфактум, для установления состояния и успеха первичных действий.
  • Электрокардиография. Для выявления последствий и причин.
  • Эхокардиография. Дает возможность увидеть все осложнения, органические дефекты. Считается основным способом диагностики.
  • Суточное мониторирование по Холтеру если есть показания.
  • МРТ грудной клетки.

Дифференциальная методика требует проведения специальных тестов. Щеткина- Блюмберга и прочих (для выявления поражения органов пищеварительного тракта). Задача срочной дифференциации лежит на врачах.

Лечение

Терапия инфаркта миокарда обширной степени направлена на восстановление жизнедеятельности хотя бы в приемлемом объеме.

Сразу после поступления в стационар назначаются средства для нормализации частоты сердечных сокращений (Атропин, Эпинефрин), но с большой осторожностью и только по показаниям.

Показано применение тромболитиков, если причиной состояния стала эмболия сгустком крови.

Далее поддержание достигнутого положения до самостоятельной эпителизации тканей, склерозирования участков. Лечебные мероприятия назначаются в первые 6 часов с момента начала процесса, тогда шансы на успех выше.

По окончании мероприятий нужно провести диагностику и воздействовать на основной диагноз. Кардиологический или нет.

Полного излечения добиться удается крайне редко, такое возможно только в начальный период развития патологии.

Проблема заключается и в другом. Многие состояния, приводящие к атеросклерозу, требуют операции. По стентированию, баллонированию, то есть механическому расширению просвета сосуда или протезированию пораженного участка.

Пациент со столь выраженным нарушением с большой вероятностью не выдержит наркоза и вмешательства.

Прогноз и осложнения

Исход зависит от обширности поражения. Чем больше площадь, тем меньше шансы на выживание (подробнее о последствиях и шансах читайте в этой статье ).

Если необходимые действия предпринять в первые несколько часов есть возможность предотвратить дальнейший некроз. Но даже при успехе мероприятий 60% пациентов погибают в первые 2 года, еще 20 в течение 5 лет.

Грамотный подход к реабилитации не гарантирует жизнь, но существенно улучшает прогнозы.

Основные причины летального итога после обширного инфаркта сердца:

  • Сердечная недостаточность. Приводит к асистолии (остановке) или же рецидиву некроза. Второй эпизод фатален в 95% ситуаций.
  • Инсульт. Острое нарушение кровообращения в головном мозге.

Минимизировать риски можно полностью пересмотрев образ жизни. Отказ от курения, спиртного обязателен.

Физическая активность на минимальном уровне, хотя большинство пациентов с указанным диагнозом становятся инвалидами после перенесенного состояния (поэтапная реабилитация описана здесь ).

В заключение

Обширный инфаркт сердца — это острое нарушение кровообращения, в результате сужения или закупорки коронарных артерий.

Восстановление проводится в срочном порядке. Первое, что нужно сделать при подозрениях — вызвать бригаду неотложки. Прогнозы пессимистичны, но шансы есть. Потому следует придерживаться всех рекомендаций лечащего специалиста.

Полный обзор обширного инфаркта сердца: причины, диагностика, лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое обширный инфаркт миокарда, как проявляется это заболевание сердца. Что нужно сделать для своевременной диагностики, где необходимо лечить пациента, от чего зависит прогноз выздоровления и жизни.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Под обширным инфарктом миокарда подразумевается общепринятое выражение, а не медицинский термин. Врачи так не пишут в диагнозе и в медицинских кругах так не говорят. Используют его для пояснения пациентам и их родственникам в случаях, когда повреждение мышцы сердца затрагивает очень большие участки.

При любом инфаркте происходит необратимое повреждение (некроз, смерть) части сердечной мышечной ткани. Причиной обширного инфаркта является тромбоз (перекрытие просвета сгустком крови или жировой тканью) крупного артериального сосуда, несущего кровь к правому или левому желудочку сердца.

Основные виды инфаркта миокарда, которые относятся к обширным:

  • трансмуральный (омертвление всей толщины участка мышечной стенки, в результате чего полностью прекращается сокращение этой зоны);
  • крупноочаговый (некроз стенки с сохранением жизнеспособности небольших участков мышцы) в нескольких отделах левого желудочка (передней, верхушечной, боковой области);
  • циркулярный (поражение более 2 ветвей или артерий с одновременным нарушением работы передней и задней стенки сердца).

Особенностью данных инфарктов по сравнению с другими, при которых степень поражения меньшая (небольшой участок некроза мышечной ткани), в том, что опасность смертельного исхода и опасных последствий как для здоровья, так и для жизни гораздо выше.

Диагностику и лечение обширных инфарктов проводят врачи-кардиологи, а также специалисты по неотложной кардиологии.

Если у пациента наблюдаются большие некротические повреждения сердечной мышцы, то полного выздоровления достичь невозможно. Поэтому, чем быстрее установлен диагноз, а также начато лечение, тем меньше зона омертвления в миокарде и больше шансов на хотя бы частичное восстановление функций сердца.

Поражение сердца при обширных инфарктах

Объем повреждения сердечной мышцы зависит от следующих факторов:

  1. места нахождения тромбированной артерии (правой, передней и задней ветвей левой артерии);
  2. степени уменьшения просвета сосуда;
  3. наличия дополнительных мелких артерий, которые частично восстановят кровоток при поражении основных сосудов;
  4. предшествующих болезней сердечной ткани (воспаление, склероз), при которых нарушено питание, обмен веществ.

Площадь омертвевшей мышцы при инфаркте также определяется длительностью периода от прекращения кровотока и до начала оказания эффективной медицинской помощи.

Симптомы

Заболевание чаще развивается в утренние часы, что связано с повышенным тонусом сосудов и естественным уменьшением их просвета в период с 3 до 5 утра. Если у здоровых людей это колебание не оказывает влияния на самочувствие, то у пациентов с заболеваниями артерий такое изменение может запустить развитие сердечной катастрофы. Основным симптомом является боль.

Особенности боли при обширном инфаркте миокарда:

  • очень высокая интенсивность;
  • сопровождается страхом смерти;
  • ощущается в области за грудиной;
  • часто отдает в лопатку (чаще – левую), нижнюю челюсть, шею, плечи;
  • не уменьшается после неоднократного приема (под язык) таблеток нитроглицерина;
  • длится, сохраняясь или усиливаясь, более 15–30 минут.

Особенных первых клинических признаков, которые могли бы указать на распространенное поражение сердечной мышцы не существует. Но если болевой синдром резко выражен, и на его фоне быстро развивается нарушение сердечной деятельности, то это может косвенно указывать на обширность поражения.

Поздние признаки (эти состояния возникают при несвоевременной постановке диагноза):

  1. развитие острой сердечной недостаточности;
  2. острая аневризма (потеря эластичности мышечной стенки, ее выпячивание стенки, невозможность сокращения);
  3. разрыв сердца.

Кроме болей, у пациентов наблюдаются симптомы:

  • снижение артериального давления;
  • усиленное потоотделение с появлением холодного липкого пота;
  • бледность кожных покровов;
  • выраженная общая слабость.

Атипичные варианты обширного инфаркта

Приблизительно у 20% пациентов не наблюдается типичной картины заболевания, а появляются признаки, имитирующие повреждение других органов. Также в эту группу относят малосимптомный вариант, при котором основные жалобы (боль и одышка) не сильно выражены. Эти проявления иногда вынуждают пациента принимать ошибочные меры (ненужные лекарства, затягивание с консультацией врача), а также требуют достаточной квалификации медицинского персонала, чтобы разобраться с конкретной ситуацией.

Атипичные вариантыКлинические симптомы
АстматическийОщущение нехватки воздуха (одышка)
Невозможность осуществлять дыхательные движения (удушье)
Вынужденное положение тела, когда пациент сидит, опираясь вытянутыми руками о твердую поверхность (ортопноэ)
Учащенное сердцебиение
Боли в грудной клетке отсутствуют или имеют слабую интенсивность
ГастралгическийБоли в верхней области живота
Изжога
Тошнота
Рвота
АритмическийНерегулярные сердечные сокращения
Ощущение периодического «замирания» сердца
Усиленное и учащенное сердцебиение
ЦереброваскулярныйПотеря сознания
Головокружение
Тошнота и рвота

Малосимптомное начало может встречаться при выраженном поражении сосудистой стенки или нервных окончаний (ангиопатиях и нейропатиях). Это наиболее характерно для тяжелых форм сахарного диабета.

Обширный инфаркт сердца, в отличие от мелкоочагового (небольшие участки некроза мышцы) не проявляется безболевой формой, для которой характерно отсутствие неприятных ощущений в грудной клетке.

Осложнения и последствия

Осложнения обширного инфаркта миокарда несколько отличаются в раннем (от первых часов до 10 дней) и позднем периоде (со 2–3 недели заболевания).

Ранние осложненияПоздние последствия
Острая сердечная недостаточность, кардиогенный шокВоспалительные изменения перикарда (перикардит), оболочки легкого (плеврит)
Разрыв перегородки между желудочками или стенки левого желудочкаВоспаление внутренней стенки сердца с образованием тромбов (тромбоэндокардит)
Образование тромбов, повреждение ими сосудов головы и шеиХроническая сердечная недостаточность
Воспаление наружной оболочки сердца (перикарда)Хроническая аневризма (постепенное выпячивание стенки) левого желудочка
Нарушения сердечного ритма
Острая аневризма (выпячивание и истончение стенки желудочка) с угрозой разрыва

Последствия обширного инфаркта, особенно в первые часы заболевания, несут большую угрозу для жизни больного. Они связаны с невозможностью сердца перекачивать кровь, питать внутренние органы и поддерживать артериальное давление.

  • Недостаточное обезболивание (морфина до 3 мг внутривенно), связанное с особенностями чувствительности или противопоказаниями к препаратам приводит к расширению зоны повреждения и развитию болевого шока.
  • Выпячивание стенок (аневризмы) сердца не только свидетельствуют о невозможности сокращаться значительной части миокарда, но и несут угрозу заполнения кровью сердечной сумки, в которой находится сердце. Это происходит при разрыве аневризмы и чревато его остановкой.
  • Нарушения ритма также могут иметь катастрофические последствия для организма в целом.
  • Развитие тромботических осложнений нарушает питание органов, может привести к развитию инсульта.
  • Осложнения в период рубцевания поврежденной ткани (от 4 недель до полугода он начала болезни) не так связаны с риском смерти, однако ухудшают состояние пациента и качество его жизни. Связаны они, как правило, с хроническими нарушениями деятельности сердца, имеют специфические симптомы сердечной недостаточности: одышку, отечность ног, синюшность кожных покровов.

Без постоянного лечения эти последствия могут прогрессировать в достаточно короткие сроки.

Диагностика

В первые часы заболевания диагностировать инфаркт миокарда обширной степени, опираясь исключительно на симптомы, невозможно. Повышается вероятность распространенных зон некроза при развитии повторного инфаркта, предшествующих нарушениях проходимости крупных сердечных артерий (атеросклероз), заболеваниях сердца с ухудшением процессов питания и обмена веществ (ИБС, стенокардия).

  • Диагноз обширного инфаркта миокарда подтверждается результатами электрокардиографического исследования (ЭКГ), показывающее локализацию процесса (передняя стенка, задняя, окружное повреждение).
  • Также объем некроза можно определить сцинтиграфией (исследованием сердца с помощью радиоактивных веществ). Наличие омертвевшего участка массой более 3 г указывает на наличие обширного поражения.
  • Лабораторные методы используются при диагностике всех видов инфарктов. Существенной разницы в уровнях повышенных ферментов (тропонинов), показателей крови (лейкоцитов и нейтрофилов) как реакции организма на повреждение участка сердечной мышцы не наблюдается.
  • Ультразвуковые исследования сердца могут выявить выпячивание стенки желудочка, ее истощение, нарушение функции сердечной мышцы. Этим способом диагностируются последствия заболевания.

Методы диагностики обширного инфаркта миокарда

Основные лечебные мероприятия

Если в течение первых 6 часов пациенту ввести препараты, способные полностью растворить тромб и восстановить проходимость пораженного сосуда, то вероятно полное выздоровление. Вопрос проведения такой (тромболитической) терапии решается врачами на основании состояния пациента, вероятности безопасного проведения данного лечения.

В домашних условиях при нарастании боли и других описанных симптомов обширного инфаркта необходимо принять под язык таблетку нитроглицерина (при этом нужно контролировать артериальное давление) и вызвать скорую помощь. Повторные приемы можно проводить через 2–3 минуты.

Обширный инфаркт миокарда лечится в стационарных кардиологических условиях, при необходимости – в реанимационном отделении.

После стабилизации состояния, выписки из стационара проводится реабилитация в местных санаториях. Основная задача: максимальное восстановление сократительной функции сердца.

Прогноз

Прогноз зависит от времени начала лечения. Смертность от этого заболевания достигает 30%, более половины – на этапе до госпитализации. До 20% больных умирают в течение первого года после развития сердечной катастрофы. Основной причиной является сердечная недостаточность.

Ссылка на основную публикацию