Бронхит курильщика: симптомы и лечение у взрослых, код по мкб 10

ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J40-J47)

Исключен: кистозный фиброз (E84.-)

Примечание. Бронхит, не уточненный как острый или хронический, у лиц моложе 15 лет может рассматриваться как острый по своему характеру и его следует относить к рубрике J20.-.

Включено:

  • Бронхит:
    • БДУ
    • катаральный
    • трахеитом БДУ
  • Трахеобронхит БДУ

Исключены: бронхит:

  • аллергический БДУ (J45.0)
  • астматический БДУ (J45.9)
  • вызванный химическими веществами (острый) (J68.0)

Исключены: хронический бронхит:

  • БДУ (J42)
  • обструктивный (J44.-)

Включено: Хронический:

  • бронхит БДУ
  • трахеит
  • трахеобронхит

Исключены: хронический(ая):

  • астматический бронхит (J44.-)
  • бронхит:
    • простой и слизисто-гнойный (J41.-)
    • с закупоркой дыхательных путей (J44.-)
  • эмфизематозный бронхит (J44.-)
  • обструктивная легочная болезнь БДУ (J44.9)

Исключены:

  • эмфизема:
    • компенсаторная (J98.3)
    • вызванная химическими веществами, газами, дымами и парами (J68.4)
    • интерстициальная (J98.2)
      • новорожденного (P25.0)
    • медиастинальная (J98.2)
    • хирургическая (подкожная) (T81.8)
    • травматическая подкожная (T79.7)
    • с хроническим (обструктивным) бронхитом (J44.-)
  • эмфизематозный (обструктивный) бронхит (J44.-)

Включены: хронический(ая):

  • бронхит:
    • астматический (обструктивный)
    • эмфизематозный
    • с:
      • закупоркой дыхательных путей
      • эмфиземой
  • обструктивная(ый):
    • астма
    • бронхит
    • трахеобронхит

Исключены:

  • астма (J45.-)
  • астматический бронхит БДУ (J45.9)
  • бронхоэктазия (J47)
  • хронический:
    • трахеит (J42)
    • трахеобронхит (J42)
  • эмфизема (J43.-)
  • болезни легкого, вызванные внешними агентами (J60-J70)

Исключены:

  • острая тяжелая астма (J46)
  • хронический астматический (обструктивный) бронхит (J44.-)
  • хроническая обструктивная астма (J44.-)
  • эозинофильная астма (J82)
  • болезни легкого, вызванные внешними агентами (J60-J70)
  • астматический статус (J46)

Острая тяжелая астма

Исключены:

  • врожденные бронхоэктазы (Q33.4)
  • туберкулезные бронхоэктазы (текущее заболевание) (A15-A16)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Хр бронхит – код по мкб-10, обострение хронического у курильщика

Хронический бронхит – это воспаление бронхов. Оно может носить вялотекущий характер, но прогрессирует с течением времени. Главный признак этого заболевания – кашель, который не проходит в течение трех месяцев не менее двух лет. Причем кашель может проявляться до нескольких раз в год, либо одномоментно. Заболеваемость хроническим бронхитом приводит к значительным морфологическим изменениям бронхов. Их проходимость нарушается, снижается местный иммунитет. Все это приводит к тому, что вылечить бронхит полностью нельзя.

Чтобы не допустить развития бронхита у себя и своих детей, вы должны знать о причинах его возникновения, какими симптомами он себя проявляет, и возможно ли избавиться от него. Все это вы найдете в данной статье.

Причины возникновения

Воспаление бронхов может возникать по ряду причин.

Первая из них – это инфекция, которая может быть вызвана бактериями, вирусами и прочими возбудителями. Но чтобы развилось воспаление, одних вирусов или бактерий недостаточно.

Чаще всего бронхит развивается, когда инфекция действует в совокупности с каким-либо другим фактором. Например, если у человека есть кариес, синусы или инфицированы миндалины, то его шансы заболеть хроническим бронхитом возрастают в несколько раз.

Другой причиной возникновения бронхиального воспаления является наследственная предрасположенность. В этом случае бронхи имеют повышенную чувствительность к негативным факторам среды. Их малейшее воздействие может спровоцировать спазм бронхов и обильное слизеобразование. Когда слизи много, нарушается отток, что приводит к инфицированию и развитию воспалительного процесса. Чувствительность бронхов имеется и у людей с врожденными аномалиями бронхиального дерева.

Чем лечить сухой кашель и когда дерет горло?

Частое вдыхание загрязненного воздуха, пыли, паров химических соединений приводит к развитию хронического бронхита. С этой проблемой сталкиваются люди, чья профессиональная деятельность способствует пребыванию в таких условиях долгое время. Пыль, уголь и другие частицы, осаждаясь в бронхах, вызывают воспаление или спазм бронхов. Курильщики и люди, вдыхающие табачный дым, тоже могут столкнуться с хроническим бронхитом.

Плохой иммунитет часто является базой для развития хронического бронхита, так же как и климат. Эти две причины не являются основными, но они дают возможность микробам и другим неблагоприятным факторам оказывать негативное влияние на состояние здоровья.

Чаще всего хроническое воспаление возникает из-за воздействия сразу нескольких факторов. К исключительным случаям можно отнести бронхит, вызванный работой в неблагоприятных условиях и курением.

Симптомы

У взрослых

Основные признаки хронического бронхита у взрослых:

  • Кашель. Это основной симптом воспаления бронхов. По его специфике врач может судить о клинике заболевания. Кашель бывает сухим (без выделений) и влажным (с мокротой). Если у взрослого наблюдается сухой кашель и хрипы при вдыхании воздуха, то это может свидетельствовать о том, что проходимость бронхов нарушена.
  • Хрипы. По их наличию и особенностям можно определить, какие ветви бронхиального дерева воспалены. Во время обострения бронхита хрипы становятся влажными.
  • Отдышка. Обычно при хроническом бронхите отдышки не бывает. Она появляется, когда воспалительный процесс прогрессирует очень активно, либо длится уже долгие годы.

В некоторых случаях отдышка может являться осложнением бронхита.

Все о хроническом бронхите курильщика: что это такое и как его лечить?

Основной причиной одного из социально значимых заболеваний – хронического обструктивного бронхита – является курение. Недуг, именуемый в обыденной речи «бронхит курильщика» поражает легкие, представляет угрозу развития дыхательной, сердечной недостаточности, приводящей к инвалидизации.

Хронический бронхит курильщика шифруется в МКБ-10 кодом J42.

Причины и механизм развития

Чтобы понять, что это такое за хроническое заболевание, надо понять его причины и механизм развития. В основе патогенеза бронхита курильщиков лежит воспалительная реакция слизистой оболочки стенки бронха в ответ на постоянное раздражение продуктами горения табака. Хронический обструктивный бронхит характеризуется прогрессирующим снижением воздушного потока в дыхательных путях, которое не является полностью обратимым.

Причиной хронического воспаления бронхов считается негативное и раздражающее воздействие следующих веществ:

В патогенезе бронхита курильщика важную роль играет окислительный стресс и снижение антиоксидантной функции плазмы крови, а также нарушение баланса между ферментами, расщепляющими белки и их ингибиторами.

В ответ на поступление раздражающих компонентов к слизистой бронхов активируется большое количество нейтрофилов (разновидность лейкоцитов), которые пытаются фагоцитировать частицы. Так продолжается несколько лет, а проявляется инфильтрация лейкоцитами в виде продуктивного кашля. Далее в процесс включаются Т-лимфоциты и макрофаги, которые продуцируют протеолитические ферменты, расплавляющие ткани.

Разрушение участков слизистой приводит к нарушению легочной структуры и обструкции – сужению бронхов. Скапливающаяся смола не подвергается полноценному фагоцитозу и не расплавляется, усугубляя прогрессию обструкции.

Течение хронического обструктивного бронхита описывается обострениями и ремиссиями. Рецидив и усугубление симптоматики обеспечивают:

  • переохлаждения;
  • частые ОРВИ;
  • неблагоприятные экологические факторы;
  • производственные вредности;
  • недостаточное питание и гиповитаминоз;
  • отягощенный наследственный анамнез;
  • гиперреактивность бронхов;
  • недоношенность.

Клинические симптомы

Заболевание на ранних стадиях диагностируется редко, что связано со слабой симптоматикой. Курильщик не считает серьезным наличие продуктивного кашля, но эти проявления уже считаются 1 стадией ХОБЛ. Когда пациент обращается за медицинской помощью в связи с появившейся одышкой, бронхит уже необратим.

Кашель в начале развития бронхита курильщика преимущественно утренний. Откашливается незначительное количество слизисто-гнойной мокроты. Повышение температуры тела не характерно. Лихорадка типична при обострении заболевания, когда присоединяется вирусная или бактериальная инфекция, симптомы нарастают и кашель усиливается. При рецидиве мокрота становится гнойной.

Для легкой степени бронхита курильщика характерно наличие только кашля с отделяющейся мокротой. Данная стадия длится много лет, летом в сухую погоду отмечается улучшение состояния.

Постепенно присоединяются хрипы и одышка при интенсивной физической нагрузке, плавно переходящая в среднетяжелую стадию, для которой характерно учащение дыхания при обычных видах нагрузок. Возникает необходимость делать остановки, медленнее ходить. Очень тяжелая степень бронхита курильщика описывается одышкой при одевании и раздевании, выход из дома становится невозможным.

Ночью отмечается избыточное потоотделение, сон нарушен, днем – постоянная усталость.

Кашель сопровождает все стадии обструктивного бронхита. Количество обострений в год возрастает. Если у больного наблюдается хотя бы один рецидив бронхита в год, который потребовал госпитализации, его относят к высокой группе риска прогрессии заболевания и пристально наблюдают.

Одышка усиливается не только при обострениях, но и в сырую погоду, при снижении атмосферного давления, уменьшается после отхождения мокроты. Внешний вид больного на поздних стадиях также меняется, кожные покровы отечные и имеют синюшный оттенок.

Читайте также:  Как сдавать анализ кала: правила сбора у грудничков, детей, взрослых

Диагностика

Чаще всего хронический обструктивный бронхит курильщика диагностируют после 40 лет. Определение стадии бронхита у курильщика основано глобальной инициативой Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD – GOLD, 2011-2014. В свою очередь, степень тяжести можно определить на основании данных спирометрии. Метод основан на измерении скорости потока воздуха в легких и его объема. Пациент выполняет специальные дыхательные маневры, на основании чего определяют, какое количество воздуха и с какой скоростью проникает при вдохе в легкие, выводится при выдохе и остается после него.

Рентген и другие анализы имеют вспомогательный характер.

Лечение

Основа лечения хронического бронхита курильщика у взрослого заключается в применении ингаляционных препаратов и народных средств, расширяющих бронхи и, тем самым, устранении главного симптома — кашля. При стабильном течении хронического обструктивного бронхита такие средства используют при необходимости. С целью профилактики обострений максимально исключают провоцирующие факторы.

С превентивной целью назначают иммуностимуляторы, в индивидуальном порядке разрабатываются программы легочной реабилитации, включающие физическую тренировку. Не менее важным является вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции для профилактики рецидивов, так как каждое обострение ухудшает прогноз бронхита.

Во время обострений дополнительно назначают кислородотерапию, антибиотики, муколитики, например, карбоцистеин (Carbocisteine), амброксол (Ambroxol).

На ранних стадиях бронходилятаторы используют при необходимости, назначают лекарства короткого действия: атровент (Atrovent), беротек (Berotec), беродуал (Berodual). Бронхит курильщика в средней степени тяжести требует применения аэрозолей длительного действия: бретарис (Бретарис genuair), дуаклир (Duaklir genuair), онбрез (Onbrez breezhaler).

Тяжелое течение обструктивного бронхита подразумевает ингаляции препаратов длительного действия в комбинации с глюкокортикоидами: беклометазон (Beklometasone), будесонид (Budesonide easyhaler).

Применяются комбинированные средства, включающие гормоны и бронхорасширяющие компоненты, например, дуоресп спиромакс (Duoresp spiromax). Также назначают ингибиторы фосфодиэстеразы, например, рофлумиласт (Roflumilast).

Для укрепления мышечной стенки бронхов выполняют упражнения и массаж, заключающиеся в создании сопротивления мышцам груди:

  1. Тренировка дыхательных мышц (медленное выдыхание воздуха через трубочку в стакан воды, надувание воздушных шариков).
  2. Диафрагмальное дыхание. Применяются задержки дыхания, а дыхательные движения совершаются мышцами живота.
  3. Комплекс гимнастических упражнений по Стрельниковой. Суть заключается в обратной согласованности движений с дыханием: руки сведены и сжимают грудную клетку на вдохе, на выдохе руки разведены.
  4. Вибрационный массаж грудной клетки.

В видео показаны элементы упражнения для дыхательных мышц:

Народные методы

Применение трав при лечении хронического обструктивного бронхита у курильщика не имеет доказанной эффективности. Однако, лечить симптомы и облегчать выведение мокроты в домашних условиях можно с помощью отвара корня солодки, алтея, мать-и-мачехи, настои из чабреца, плюща.

Осложнения и прогноз

При обострении бронхит курильщика может осложниться пневмонией, плевритом, исходом которых может стать пневмосклероз, бронхоэктазы, пневмоторакс. К последствиям относят развитие дыхательной недостаточности, полицитемии (сгущение крови), хронического легочного сердца, застойной сердечной недостаточности.

Начиная со 2 стадии, заболевание носит необратимый характер и неблагоприятный прогноз. Дыхательная недостаточность нарастает и неминуемо ведет к повышению давления в малом круге кровообращения. Результатом становится хроническое легочное сердце и его недостаточность, начинает страдать весь организм.

Заключение

Бронхит курильщика можно предотвратить, бросив курить при появлении продуктивного кашля. Даже в случае тяжелой никотиновой зависимости и выраженной обструкции отказ от курения способствует стабилизации заболевания и облегчению симптоматики. Изменение образа жизни, замена сигареты на электронную, никотиновый пластырь, жевательную резинку существенно повышают успех.

Хронический бронхит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Определение:
Хронический бронхит – хроническое диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, проявляющееся продуктивным кашлем, продолжающемся не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд, при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких, которые могли бы вызвать эти симптомы.

Название протокола: Хронический бронхит

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10
J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
J42 Хронический бронхит неуточненный

Сокращения
IgE – иммуноглобулинт Е
БК – бациллы Коха
ВДП – верхние дыхательные пути
ГКС – глюкокортикостероиды
ГЭРБ – гастро-эзофагеально рефлюксная болезнь
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ХБ – хронический бронхит
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

Дата разработки протокола: 2013 год.

Категория пациентов: взрослые

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, пульмонологи

Классификация

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий ( в период обострения):
Общий анализ крови по показаниям:
· кашель более 3-х недель;
· возраст старше 75 лет;
· подозрение на наличие пневмонии;
· фебрильная лихорадка более 38,0 С;
· с целью дифференциальной диагностики.

Флюорография по показаниям:
· кашель более 3-х недель;
· возраст старше 75 лет;
· подозрение на наличие пневмонии;
· с целью дифференциальной диагностики.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· общий анализ мокроты (при наличии);
· микроскопия мокроты с окраской по грамму;
· бактериологическое исследование мокроты;
· микроскопия мокроты на БК;
· спирография;
· рентгенография органов грудной клетки;
· электрокардиография;
· компьютерная томография грудной клетки;
· фибробронхоскопия.

Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
В анамнезе факторами риска развития и обострения хронического бронхита могут быть:
· наличие вредных привычек (курение),
· воздействие физических и химических факторов (вдыхание пыли, дыма, окиси углерода, сернистого ангидрида, окислов азота и других химических соединений),
· климатические факторы (сырой и холодный климат)
· сезонность (осень, зима, ранняя весна)
· аллергические заболевания и иммунодефицитные состояния,
· вирусная инфекция (обычно имеет значение как причина обострения)
· генетические факторы, конституциональная предрасположенность

Основные жалобы:
· начало хронического бронхита постепенное: утренний кашель с отделением слизистой мокроты, который постепенно начинает беспокоить в течение суток, усиливаясь в холодную и сырую погоду, с годами становится постоянным;
· мокрота слизистая, в периоды обострения – слизисто-гнойная или гнойная;
· в периоды обострения появляется и прогрессирует одышка;
· в периоды обострения могут возникать озноб, субфебрильная температура;
· общая слабость, недомогание.

Физикальное обследование:
· при обострении температура тела субфебрильная или нормальная;
· при аускультации – жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы (в период обострения).

Лабораторные исследования
· в общем анализе крови – лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;
· при наличии мокроты обязательно 3-х кратное исследование на БК для исключения туберкулеза легких.

Инструментальные исследования
· рекомендовано проведение рентгенографии органов грудной клетки при наличии кашля более 3-х недель, отсутствии эффекта от проводимой терапии обострения, у лиц пожилого возраста;
· спирография;
· по показаниям бронхоскопия.

Показания для консультации специалистов:
· пульмонолог (при необходимости дифференциальной диагностики и неэффективности проводимой терапии);
· оториноларинголог (для исключения патологии ВДП);
· гастроэнтеролог (для исключения гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с гастродуоденальной патологией);
· фтизиатра (согласно диагностического алгоритма обследования больных на туберкулез).

Дифференциальный диагноз

ДиагнозДиагностические критерии
Туберкулез бронхов– характерны симптомы туберкулезной интоксикации (ночные поты, анорексия, слабость, субфебрильная температура тела), кровохарканье, отсутствие «гнойности» мокроты,
– наличие бацилл Коха в мокроте и промывных водах бронхов,
– туберкулезный семейный анамнез, положительные туберкулиновые пробы
– локальный эндобронхит с рубцами и свищами при фибробронхоскопии,
– положительный эффект от лечения туберкулостатическими препаратами
Внебольничная пневмония– Фебрильная лихорадка свыше ≥ 38,0
– Озноб, боль в груди
– Кашель с отделением гнойной мокроты
– Тахикардия
– Дыхательная недостаточность
– Укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитация, влажные хрипы
– Рентгенологически – инфильтрация легочной ткани
Бронхиальная астма– Аллергоанамнез
– Приступообразный кашель в ночное время и/или утренние часы, при контакте с аллергеном
– Хрипы, свисты в груди
– Наличие сопутствующих аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, проявления пищевой и лекарственной аллергии).
– Эозинофилия в крови.
– Повышение уровня IgE в крови.
– Наличие в крови специфических IgE к различным аллергенам.
Рак бронха– чаще у курящих мужчин и характеризуется надсадным кашлем с примесью крови,
– атипичные клетки в мокроте,
– в поздних стадиях — боли в грудной клетке, геморрагический экссудативный плеврит.
– решающую роль в диагностики рака бронха играют фибробронхоскопия и биопсия слизистой оболочки бронха
Застойная сердечная недостаточность– Хрипы в базальных отделах легких
– Ортопноэ
– Кардиомегалия
– Признаки скопления жидкости в интерстициальной ткани или альвеолах на рентгенограмме
– Протодиастолический ритм галопа, тахикардия
– Ухудшение кашля, одышки и свистящих хрипов в ночное время

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:
· ликвидация воспалительного процесса в бронхах;
· купирование симптомов дыхательной недостаточности;
· облегчение тяжести и снижение продолжительности кашля;
· устранение симптомов интоксикации, улучшение самочувствия, нормализация температуры тела, выздоровление и профилактика осложнении;
· восстановление трудоспособности.

Тактика лечения:
Немедикаментозное лечение
· лечение неосложненного бронхита обычно проводится в домашних условиях;
· устранить внешние причинные факторы (курение, вдыхание вредных веществ и другое);
· для облегчения выделения мокроты – поддержание адекватной гидратации (обильное питье воды, морсов до 2-3 л/сутки);
· увлажнение воздуха в помещении, особенно в условиях засушливого климата и зимой (поддержание температурного режима в помещении 20- 22 градуса);
· устранение воздействия на больного факторов окружающей среды, вызывающих кашель (дыма, пыли, резких запахов, холодного воздуха);
· лечебная физкультура (далее – ЛФК), массаж грудной клетки, физиотерапия.

Читайте также:  Лечение хреном: 5 средств домашнего приготовления

Медикаментозное лечение
Восстановление бронхиальной проходимости достигается путем нормализации тонуса бронхиальной мускулатуры, уменьшения отека слизистой оболочки бронхов, устранения мокроты из бронхиального дерева.
При бронхиальной обструкции показаны бронходилататоры. Наилучшим эффектом обладают короткодействующие бета-2-агонисты (сальбутамол, фенотерол) и холинолитики (ипратропия бромид), а также комбинированные препараты (фенотерол+ипратропия бромид) в виде раствора для ингаляций через небулайзер или аэрозоля до 4-6 раз/сутки.
Могут быть использованы производные метилксантинов в виде пероральных пролонгированных форм.
При наличии вязкой мокроты показаны мукоактивные препараты различного механизма действия (амброксол, бизолвон, ацетилцистеин, карбоцистеин, эрдостеин) внутрь, инъекционно или в виде ингаляций через небулайзер (при наличии соответствующей формы выпуска). Возможно назначение препаратов рефлекторного действия, экспекторантов (обычно, отхаркивающие травы) внутрь.
Могут применяться внутрь комбинированные препараты, содержащие в своем составе экспекторанты, муколитики, бронхолитики.
При сохранении затяжного кашля и появлении признаков гиперреактивности дыхательных путей возможно применение противовоспалительных нестероидных препаратов (фенспирид), при неэффективности их – ингаляционные глюкокортикостероидные препараты (будесонид, беклометазон, флютиказон, циклесонид и др.), в том числе через небулайзер (суспензия будесонида). Допустимо применение фиксированных комбинированных ингаляционных препаратов (будесонид/формотерол или флютиказон/сальметерол).
При наличии бактериального обострения хронического бронхита назначаются антибактериальные препараты. Признаками бактериального обострения являются такие симптомы, как: усиление одышки, увеличение объема мокроты и усиление гнойного характера мокроты, повышения температуры более 3 дней, выраженные воспалительные изменения в анализе крови.
Выбор антибиотика при обострении ХБ, как правило, проводится эмпирически. Среди возбудителей, вызывающих обострение ХБ, основными являются Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis, на долю которых приходится 60-80% бактериальных обострений
При выборе антибиотика необходимо учитывать факторы риска: возраст пациента, выраженность синдрома бронхиальной обструкции, частоту обострений, наличие сопутствующих заболеваний, применение глюкокортикоидов.
В связи с тем, что обострение ХБ в большинстве случае имеет нетяжелое течение, предпочтение следует отдавать антибиотикам для приема внутрь. В случае тяжелого обострения и у пациентов, находящихся в стационаре может потребоваться парентеральное введение антибактериальных препаратов. Среди антибактериальных препаратов используют амоксициллины (в том числе «защищенные» амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам) макролиды (спирамицин, азитромицин, кларитромицин, джозамицин), «респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), цефалоспорины 3 генерации. Выбор антибиотика в зависимости от особенностей течения ХБ приведены в таблице.

Особенности нозологической формыОсновной возбудительПрепараты выбораАльтернативные препараты
Усиление одышки, увеличение объема и гнойности мокроты. Возраст˂65 лет, ОФВ1˃50%), без сопутствующих заболеваний, редкие обострения (˂ 4 в год)H.influenzae
S.pneumoniae
M.catarrhalis
амоксициллин

амоксициллин/клавуланатамоксициллин/сульбактам
спирамицин, азитромицин, кларитромицин, джозамицин;
левофлоксацин,
моксифлоксацинУсиление одышки, увеличение объема и гнойности мокроты; возраст ≥65 лет, выраженная обструкция (ОФВ1H.influenzae
S.pneumoniae
M.catarrhalis,
Enterobacteriaceaeамоксициллин/ клавуланат, амоксициллин/ сульбактам

цефтриаксон,
левофлоксацин,
моксифлоксацинПостоянное отделение гнойной мокроты, частые обостренияH.influenzae
S.pneumoniae
M.catarrhalis
Enterobacteriaceae,
P.aeruginosaЦипрофлоксацин, цефепим, цефтазидим, левофлоксацинИмипенем, меропенем, цефоперазон/сульбактампиперациллин/тазобактам, цефоперазон/сульбактам

Обычно продолжительность антибиотикотерапии при обострении ХБ составляет 5-10 дней.

Другие виды лечения: нет
Хирургическое вмешательство: нет

Дальнейшее ведение
Лечение в период ремиссии обычно не проводится. При сохранении кашля возможно применение длительно действующих антихолинергических препаратов (тиотропия бромид).
Диспансерное наблюдение 2 раза в год.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
· устранение клинических проявлений и возвращение к трудовой деятельности;
· устранение симптомов интоксикации и бронхообструктивного синдрома, улучшение общего самочувствия;
· возвращение к трудовой деятельности.

Чем и как лечить хронический бронхит курильщика? Лучшие аптечные лекарства и народные средства

Большинство курильщиков, годами не расстающихся с этой ужасной привычкой, сталкиваются с проблемами со здоровьем.

Наиболее часто это выражается в кашле. Сначала человек лишь слегка покашливает, потом заболевание прогрессирует, симптомы усиливаются, и вот, пациент уже не может глубоко вздохнуть, чтобы не спровоцировать приступ – развивается хронический бронхит курильщика.

Что это за заболевание? К чему может привести? Как бороться с бронхитом курильщика? Ответам на эти и другие вопросы будет посвящена данная статья.

Из статьи вы узнаете

Что это такое? Код по МКБ-10

Согласно действующей версии Международной классификации болезней (МКБ-10) хронические бронхиты кодируются, в зависимости от степени поражения бронхов, символами J40, J41 и J42. Наихудшая стадия хронического бронхита курильщика – ХОБЛ (J44, хроническая обструктивная болезнь легких), причиной которой, согласно статистике, в 80% случаев является курение.

Что же происходит в организме? Под воздействием токсинов табачного дыма происходит блокировка работы ресничек эпителия (подвижные части бронхов, необходимые для вывода вредных веществ). В результате яды остаются внутри, что приводит к воспалению трубчатых протоков бронхов, повышенному образованию слизи, и, как следствие, снижению поступления кислорода в кровь.

Кашель – попытка организма избавиться от мокроты, токсинов и других «радостей курильщика».

Справиться самостоятельно он не может, токсины продолжают накапливаться, болезнь прогрессирует.

Первым шагом к излечению должен стать отказ от этой пагубной привычки.

Если не пресечь поступление токсинов, смол и копоти в организм, попытки исцеления будут тщетными!

Симптомы хронического бронхита

Болезнь развивается постепенно, на первичных этапах никак себя не проявляя. Со временем возникает легкий кашель, особенно по утрам, далее он усиливается – приступы случаются в течение всего дня.

Хронической считается та форма бронхита, избавиться от которой не удается на протяжении 2-х и более лет. При этом кашляет человек не менее 3-х месяцев в году суммарно.

В самых крайних формах заболевания наступают страшные последствия, связанные с кислородным голоданием мозга:

  • тошнота;
  • головокружение;
  • потеря координации;
  • ослабление иммунитета;
  • памяти и пр.

Диагностика заболевания у курильщика

Врач-пульмонолог для диагностики заболевания и его степени назначает ряд процедур и анализов, среди которых в первую очередь выделяются:

    Бронхоскопия. Зондирование легких и бронхов специальным устройством на гибком приводе. Зонд вводят под общим или местным наркозом.

Способ позволяет не только диагностировать заболевание, но и участвовать в процессе излечения, когда необходимо удалить гной и/или слизь, не выводимую другими методами.

  • Флюорография. Это один из базовых способов, помогающий исключить другие формы легочных заболеваний (онкологию, туберкулез, эмфизему и др.).
  • Анализ крови. Показывает наличие или отсутствие воспалительных процессов в организме. На тяжелых стадиях проверяют уровень гемоглобина, т.к. рост этого белка может быть связан с недостатком кислорода в крови.
  • Спирограмма. Тестирование на количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также других параметров. Кроме прочего, метод позволяет определить обратимость некоторых процессов.
  • Исследование отделяемой мокроты. Этот анализ чаще проводят в периоды обострения болезни, для определения наличия различных компонентов, а также для определения способности микроорганизмов противодействовать антибиотикам.
  • Необходимость проведения анализов, исследований, назначения лечения находится исключительно в прерогативе лечащего врача!

    Чем и как лечить у взрослых?

    После постановки диагноза и определения степени заболевания, назначают лечение. Это может быть медикаментозные или фитотерапевтические процедуры. В некоторых случаях их комбинируют.

    Какое аптечное лекарство лучшее?

    Среди медикаментов, которые назначаются наиболее часто, можно выделить несколько групп:

    1. Бронхолитики. Вещества, снимающие бронхоспазм (процесс сужения бронхиальных трубок). В результате улучшается приток воздуха и, как следствие, содержание кислорода в крови.
    2. Муколитики. Отхаркивающие средства, позволяющие разжижать мокроту и облегчать ее вывод из организма.
    3. Антибиотики. Назначаются при воспалительных, вирусных процессах, при наличии в мокроте гноя. Конкретный антибиотик назначается по результатам исследования мокроты на предмет сопротивляемости микроорганизмов препаратам.
    4. Ингаляции. Это не отдельный вид лекарств, а способ их введения. Часто именно ингаляции оказывают наилучший эффект, т.к. всасываются напрямую в слизистую.

    Чтобы иметь примерное представление о стоимости медикаментозного лечения, продемонстрируем цены на некоторые препараты.

    Будут рассмотрены стоимости в столичных аптеках Беларуси, России и Украины.

    Бронхолитики:Киев, грн.Минск, бел.руб.Москва, руб.
    Эуфиллин, №40, 250 мг12-160,7-117-20
    Неофиллин №50, 100 мг17-2050-100
    Формотерол №30 12 мкг600-70018-20300-500
    Муколитики:Киев, грн.Минск, бел.руб.Москва, руб.
    Ацетилцистеин №20, 200 мг20-302-490-100
    Амброксол №20, 30мг8-100,75-1,520-30
    Стоптуссин №20, табл.50-602,5-5180-200
    Ингаляции:Киев, грн.Минск, бел.руб.Москва, руб.
    Сальбутамол 200 доз/100мкг40-504-790-100
    Беродуал* 200 доз/10мл170-20020-25400-500
    Вентолин 200 доз/100мкг90-1205-7120-150

    Цена на Беродуал указана на упаковку с ингалятором, однако есть и отдельная жидкость – ее стоимость примерно вдвое ниже.

    Все перечисленные препараты даны исключительно для понимания их стоимости и не могут являть рекомендацией к применению. Прописывать медикаменты может только врач!

    Лечение народными средствами

    Под народными средствами чаще понимаются фитоотвары, настои трав или ингаляции с помощью растительного сырья. Результат такого лечения аналогичен медикаментозному (но в некоторых случаях менее эффективный) и основан на бронхолитическом, муколитическом и т.п. свойствах трав.

    Среди наиболее распространенных:

    Однако использование этих элементов, их смесей и дозировки необходимо согласовывать со специалистом. Более подробно узнать, как лечить бронхит курильщика народными средствами можно в этой статье.

    Часто к народным средствам относят и такие рекомендации, как постельный режим, употребление большого количества жидкости и дыхательная гимнастика. О последней расскажем подробнее.

    Дыхательная гимнастика в домашних условиях

    Данная процедура назначается не вместо медикаментозного лечения, а вместе с ним. Многие врачи считают дыхательную гимнастику вторым по важности элементом излечения после отказа от курения.

    Любая физическая нагрузка (ходьба, подъем по лестнице, утренняя зарядка и пр.) может считаться элементом дыхательной гимнастики, но существуют и специальные методики:

    1. Диафрагменное дыхание. Тренировка дыхания «животом» — в этом случае задействуются все органы дыхания и поступление кислорода в кровь увеличивается.
    2. С углубленным выдохом. Необходимо делать как можно более глубокий выдох. Можно сопровождать его счетом, помогать руками (нажимая на грудную клетку).
    3. Быстрый вдох – пассивный выдох. Резкий короткий вдох помогает обеспечить организм кислородом, неконтролируемый выдох – активизировать работы дыхательной системы. Это т.н. «метод Стрельниковой», который применяется вместе с физическими упражнениями.

    Существуют и другие виды гимнастики. Делать ее рекомендуется по 15 минут 3-5 раз в день.

    Как вылечить хронический бронхит навсегда?

    Только после отказа от курения появляется шанс вылечиться полностью. В противном случае заболевание будет прогрессировать.

    Осложнения от курения при хр. бронхите

    Любой кашель неприятен сам по себе, но, к сожалению, это лишь вершина разрушающего организм айсберга. Хронический бронхит у курильщика при продолжающемся курении сигарет может привести к:

    1. Инфекционным заболеваниям дыхательных путей, из-за понижения иммунитета.
    2. Сердечной недостаточности и другим сердечно-сосудистым заболеваниям.
    3. Эмфиземе – исключению части полостей легких из дыхательного процесса.
    4. Онкологии.

    Большинство из этих последствий являются угрозой для жизни!

    Если появился бронхит курильщика – его необходимо лечить, пока оно не приняло более серьезные формы. Разумеется, лучше не начинать курить, но если процесс уже запущен, если разрушительное воздействие табачного дыма уже произведено, нужно срочно прекратить поступление в организм токсинов, т.е. бросить курить!

    J42 Хронический бронхит неуточненный

    Фарм. группыДействующее веществоТорговые названия
    H1-антигистаминные средстваФенспирид*Сиресп
    Эриспирус ®
    Аденозинергические средстваАминофиллин*Эуфиллин
    ТеофиллинТеотард
    Теофиллин
    Эуфилонг
    Антигипоксанты и антиоксидантыПолидигидроксифенилентиосульфонат натрияГипоксен ®
    БАДы белки, аминокислоты и их производныеБронхоген ®
    БАДы продукты растительного, животного или минерального происхожденияБронхаламин ®
    Бета-адреномиметикиКленбутерол*Кленбутерол
    Орципреналин*Астмопент
    Салметерол*Серевент ®
    Сальбутамол*Алопрол
    Вентолин ®
    Волмакс ®
    Саламол Эко Легкое Дыхание
    Салмо
    Сальбутамол-Тева
    Тербуталин*Бриканил
    Формотерол*Форадил
    Бета-адреномиметики в комбинацияхВилантерол + Флутиказона фуроат*Релвар Эллипта
    Ипратропия бромид + ФенотеролБеродуал ®
    Беродуал ® Н
    Олодатерол + Тиотропия бромидСпиолто ® Респимат ®
    Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксиныБактериофаг стрептококковыйБактериофаг стрептококковый
    Витамины и витаминоподобные средстваРетинол*Ретинола ацетата таблетки покрытые оболочкой 0,01135 г (Витамин А 33000 МЕ)
    Ретинола пальмитат
    ГлюкокортикостероидыТриамцинолон*Берликорт ®
    Флутиказон*Фликсотид ®
    Гомеопатические средстваБронхалис-Хель
    Бронхонал Эдас-104
    Бронхостат ®
    Галиум-Хель
    Тонзан-акут ®
    Другие иммуномодуляторыРибомунил
    Эрбисол ®
    Альфа-глутамил-триптофанТимоген ®
    ГлюкозаминилмурамилдипептидЛикопид ®
    Лизатов бактерий смеси (Streptococcus pneumoniae, type I + Streptococcus pneumoniae, type II + Streptococcus pneumoniae, type III + Streptococcus pneumoniae, type V + Streptococcus pneumoniae, type VIII + Streptococcus pneumoniae, type XII + HaemophilusИРС ® 19
    Лизаты бактерий [Haemophilus influenzae B+Klebsiella ozaenae+Klebsiella pneumoniae+Moraxella сatarrhalis+Staphylococcus aureus+Streptococcus pneumoniae+Streptococcus pyogenes+Streptococcus gr. viridans]Бронхо-Ваксом ® взрослый
    Бронхо-Ваксом ® детский
    Бронхо-мунал ®
    Бронхо-мунал ® П
    Лизаты бактерий [Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae, Haemophilus influenzae b, Neisseria catarrhalis]Исмиген ®
    Умифеновир*Арбидол ®
    Арбидол ® Максимум
    Эхинацеи пурпурной травы сокЭхинацея ГЕКСАЛ
    Эхинацеи пурпурной травы экстрактЭстифан ®
    Другие противомикробные, противопаразитарные и противоглистные средстваУмкалор
    Другие респираторные средстваЭФИЛИПТ ® БРО БЭБИ
    Другие респираторные средства в комбинацияхБронхинол ®
    Бронхосан
    Сироп от кашля с подорожником и мать-и-мачехой
    ТераФлю ® Бро
    Эвкабал ® С
    Интерфероны в комбинацияхКипферон ®
    м-ХолинолитикиИпратропия бромид*Атровент ®
    Атровент ® Н
    Ипратропиум Стери-Неб
    Ипратропиум-натив
    Тиотропия бромид*Спирива ®
    Спирива ® Респимат ®
    Тиотропиум-натив
    Макролиды и азалидыАзитромицин*Азитрал
    Азитромицин
    Азитромицин Экомед ®
    Азитромицин-OBL
    Веро-Азитромицин
    ЗИ-Фактор ™
    Зитролид ® форте
    Сумамед ®
    Сумамед ® форте
    Сумамокс
    Хемомицин
    Джозамицин*Вильпрафен ®
    Вильпрафен ® солютаб
    Кларитромицин*Кларитромицин
    Кларитромицин-Тева
    Фромилид ®
    Фромилид ® Уно
    Экозитрин ®
    Мидекамицин*Макропен ®
    Рокситромицин*Веро-Рокситромицин
    Спирамицин*Ровамицин ®
    Спирамицин-веро
    Эритромицин*Эритромицина фосфат
    Общетонизирующие средства и адаптогеныАлоэ древовидного листьяАлоэ экстракт жидкий
    ПенициллиныАмоксициллин*Амоксисар ®
    Амоксициллин Сандоз ®
    Ампициллин*Ампициллин
    Ампициллин-АКОС
    Ампициллин-Ферейн
    Ампициллина натриевая соль
    Зетсил
    Пиперациллин*Пициллин
    Феноксиметилпенициллин*Феноксиметилпенициллин (для суспензии)
    Феноксиметилпенициллина таблетки
    Флуклоксациллин*Флуклоксациллин
    Пенициллины в комбинацияхАмоксициллин + Клавулановая кислотаАмоксиван ®
    Амоксиклав ®
    Амоксиклав ® Квиктаб
    Амоксициллин + Клавулановая кислота
    Арлет ®
    Аугментин ®
    Аугментин ® ЕС
    Аугментин ® СР
    Кламосар ®
    Панклав
    Панклав 2Х
    Рапиклав ®
    Флемоклав Солютаб ®
    Амоксициллин + СульбактамТрифамокс ИБЛ ®
    Ампициллин + ОксациллинОксамп ®
    Ампициллин + СульбактамСультасин ®
    Пиперациллин + ТазобактамТазоцин
    Противовирусные (за исключением ВИЧ) средстваУмифеновир*Арбидол ®
    Противокашлевые средстваРенгалин
    Леводропропизин*Левопронт
    Преноксдиазин*Либексин ®
    Противокашлевые средства в комбинацияхБронхитусен ® Врамед
    Глауцин + ЭфедринБронхолитин ®
    Декстрометорфан + Терпингидрат + ЛевоментолГликодин
    Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путейДоктор МОМ ®
    Мукофитин
    Солутан
    Трависил
    Алтея лекарственного корней экстрактАлтейный сироп
    Амброксол*АмброГЕКСАЛ ®
    Амброксол
    Амброксол-Хемофарм
    Амбролан ®
    Амбролор
    Амбросан ®
    Дефлегмин
    Капли Бронховерн ®
    Лазолван ®
    Лазолван ® МАКС
    Мукоброн
    Суприма-коф
    Флавамед ®
    Халиксол ®
    Ацетилцистеин*Ацетилцистеин СЕДИКО
    АЦЦ ®
    АЦЦ ® 100
    АЦЦ ® 200
    АЦЦ ® инъект
    АЦЦ ® Лонг
    Викс Актив ЭкспектоМед
    Флуимуцил ®
    ЭСПА-НАЦ ®
    Бромгексин*Бромгексин 8
    Бромгексин-Ферейн ®
    Бромгексин-Эгис
    Веро-Бромгексин
    Карбоцистеин*Бронхобос ®
    Карбоцистеин
    Либексин Муко ®
    Мукодин
    Мукосол
    Флуифорт
    Флюдитек
    Месна*Мистаброн ®
    МиртолГелоМиртол ®
    ГелоМиртол ® форте
    Плюща листьев экстрактГеделикс ®
    Солодки корниСолодки корня сироп
    Эрдостеин*Эрдомед
    Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей в комбинацияхКоделак ® Бронхо
    Амброксол + Натрия глицирризинат + Тимьяна ползучего травы экстрактКоделак ® Бронхо с чабрецом
    Багульника болотного побеги + Девясила корневища с корнями + Календулы лекарственной цветки + Мать-и-мачехи листья + Мяты перечной листья + Подорожника большого листья + Ромашки аптечной цветки + Солодки корниОтхаркивающий сбор
    Бромгексин + Гвайфенезин + Сальбутамол + ЛевоментолДжосет ®
    Имбиря лекарственного корневищ экстракт + Солодки голой корней экстракт + Эмблики лекарственной плодов экстракт + [Левоментол]Доктор МОМ ® растительные пастилки от кашля
    Первоцвета корней экстракт + Тимьяна травы экстрактБронхипрет ® ТП
    Плюща листьев экстракт + Тимьяна обыкновенного травы экстрактБронхипрет ®
    Средства, нормализующие микрофлору кишечникаБифидобактерии бифидумБифидумбактерин сухой
    Бифидумбактерин форте ®
    Стабилизаторы мембран тучных клетокКромоглициевая кислота*Ифирал
    СульфаниламидыКо-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм]Бисептол ®
    Брифесептол ®
    Ко-тримоксазол-Ривофарм
    Ориприм
    Сулотрим
    Сульфаниламиды в комбинацияхСульфаметрол + ТриметопримЛидаприм ®
    ТетрациклиныДоксициклин*Бассадо
    Доксициклин
    Хинолоны/фторхинолоныГатифлоксацин*Гатиспан
    Гемифлоксацин*Фактив ®
    Грепафлоксацин*Раксар
    Левофлоксацин*Глево
    Леволет ® Р
    Левофлоксацин ШТАДА
    Левофлоксацин-Тева
    Лефокцин
    Таваник ®
    Танфломед
    Флексид ®
    Флорацид ®
    Хайлефлокс
    Элефлокс
    Ломефлоксацин*Максаквин
    Моксифлоксацин*Авелокс ®
    Мофлаксия ®
    Хайнемокс
    Офлоксацин*Заноцин ® ОД
    Офлоксин 200
    Пефлоксацин*Абактал ®
    Перти ®
    Пефлоксацин-АКОС
    Ципрофлоксацин*Квипро
    Микрофлокс
    Реципро
    Ципринол ®
    Ципробид
    Ципробрин ®
    Ципролет ®
    Ципрофлоксацин
    Ципрофлоксацина гидрохлорида таблетки, покрытые оболочкой, 0,25 г
    Цифран ® ОД
    Хинолоны/фторхинолоны в комбинацияхТинидазол + Ципрофлоксацин*Ципролет ® А
    ЦефалоспориныЦефазолин*Нацеф ®
    Цефалексин*Палитрекс
    Цефамандол*Цефамабол ®
    Цефдиторен*Спектрацеф
    Цефиксим*Супракс ®
    Цефспан ®
    Цефоперазон*Цефоперабол ®
    Цефотаксим*Тарцефоксим
    Цефабол ®
    Цефрадин*Сефрил
    Сефрил А
    Цефтазидим*Вицеф ®
    Цефтазидим-АКОС
    Цефтибутен*Цедекс
    Цефтриаксон*Терцеф ®
    Цефтриабол ®
    Цефуроксим*Аксетин ®
    Аксосеф ®
    Зинацеф ®
    Зиннат ®
    Кетоцеф
    Суперо
    Цефурабол ®

    Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

    Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
    При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

    Еще много интересного

    © РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2020.

    Все права защищены.

    Не разрешается коммерческое использование материалов.

    Информация предназначена для медицинских специалистов.

    Ссылка на основную публикацию