Бариатрическая хирургия: преимущества и недостатки

Бариатрическая хирургия: что это, эффективность, преимущества и недостатки метода

Бариатрическая хирургия представляет собой раздел медицины, занимающейся изучением первоисточника появления и лечения ожирения.

Этим определением стали именовать не простое устранение избыточного веса, а конкретные хирургические вмешательства.

В последние годы данный метод причисляют к наиболее эффективным способам устранения морбидного ожирения (осложнённой формы, когда индекс массы тела приравнивается к 40 или больше).

Плюсы подобных мер борьбы с ожирениями крайней степени сводятся к одному: целенаправленное снижение веса.

Что это такое

Мероприятия по исправлению начального веса действуют в двух направлениях: уменьшают объем пищи за разовый прием при помощи корректировки размеров желудка и снижают уровень необходимых организму веществ, поступающих в тонкий кишечник.

В частности, классическим перечнем для бариатрической практики в хирургии являются следующие виды:

  1. Внедрение внутрижелудочного баллона.
  2. Бандажирование желудка.
  3. Шунтирование желудка.

Согласно запросам, XXI века все перечисленные процедуры обязаны производиться исключительно лапароскопически (при отсутствии широких разрезов тела), ведь эта безопасная технология значительно облегчает период восстановления и снижает риск дальнейших осложнений. У каждой из операций имеются свои преимущества, поэтому вопрос о том, какая конкретно техника будет уместна в индивидуальном порядке, решается опытным врачом на основании результатов медицинского обследования.

Уточнения по показаниям

Основным решением к применению бариатрической хирургии является ИМТ: при проблемах, связанных с сахарным диабетом (2-ого типа) или артритом, вмешательство возможно и в возрастной категории от 35 до 40. Профессионалы подчёркивают, что данный метод снижения метаболического веса последняя мера, другие варианты (диета, физические нагрузки) на ранних этапах оказались безрезультатными. А в практике зарубежных медучреждений при запросе пациента насчёт использования подобной хирургии, необходимо доказать факт того, что человек ранее испробовал все иные способы и не достиг нужного результата.

Преимущества лечения ожирения при помощи операции

Упомянутый способ идеален для тех отлично помогает кто самостоятельно не имеет силы воли привести свое тело в порядок. Тем более что самое важное преимущество предложенной методики – безвозвратное устранение лишних килограммов. Также дополнительным аргументом является и тот факт, что вес устраняется без стараний со стороны больного.

Никаких особых ограничений по питанию, никаких выматывающих тренировок, и строгого режима, часто приводящих к срывам. Параллельно улучшается работа всего организма, значительно уменьшается нагрузка, нормализуются процессы обмена веществ. Также возвращается бывшая подвижность, легкость, стремление к активному и здоровому образу жизни и окончательно исчезает комплекс неполноценности. Если рассматривать общие советы по рассматриваемой операции, то самый важный нюанс – это психологическое состояние, которое остаётся в норме благодаря щадящему подходу к решению проблемы.

Существует ли реальный риск

Бариатрическая методика хирургии преодолела внушительный путь развития: доля применяемых в прошлом операций была исключена из практики из-за опасных осложнений, а прочие подходы подверглись значительным модификациям ради увеличения их пользы. Сами операции не планируют исключительно по желанию пациента в клинике пластической хирургии, ведь это не просто коррекции внешности. Хотя такие изменение тоже происходят, только центральной задачей всё равно остаётся лечение особо запущенных случаев ожирения.

Недостатки методики

Как и любой подход, здесь тоже имеются не только преимущества, но и минусы. Один из негативных моментов – необходимость продолжения в виде пластической операции (как правило, большой стоимости), чтобы устранить обвисшую кожу.

Чаще всего складками страдают живот, бёдра и руки, что сопровождается проблемами изнутри. Упомянутое состояние нуждается в скорейшей медикаментозной коррекции и велик процент, что она будет повторяться на протяжении всей жизни: адаптация наблюдается весьма редко. А пациентам, которые подверглись бариатрической хирургии, необходимо регулярное обследование у врача, чтобы вовремя увидеть отклонения. Так или иначе придётся применять медикаментозное лечение, контролировать приём курса витаминов. Постепенно организм адаптируется к новым условиям и привыкнет к малому потреблению еды. Но врачи советуют параллельно придерживаться правил питания и не перегружать организм.

Бариатрическая операция: разновидности и принцип выполнения

Вмешательства подобного типа совершаются на желудке и в границах тонкого кишечника, впоследствии чего снижается употребление питательных веществ, а затем и масса тела. Затрагивается не только работа желудочно-кишечного тракта: действие специалиста намного шире – восстановление метаболизма. Стимуляция потери веса иногда может происходить за счёт слияния двух принципов – усечение объема желудка и частичного удаления тонкого кишечника. А после хирургии пациент получает гораздо меньше калорий.

Установка внутрижелудочного силиконового баллона

Принцип действия данного метода заключается в сокращении объёма желудочной полости, что обеспечивает ощущение быстрой сытости, благодаря постепенному поступлению пищи в желудок. Баллон же, помещаемый в желудочной полость, имеет сферическую форму, он содержит специальный физиологический раствор, благодаря чему легко перемещается внутри.

Корректировать содержимое баллона можно в пределах 400 – 800 см3, учитывая, что самозакрывающийся клапан даёт возможность изолировать средство от внешних катетеров.

В ходе бариатрической операции данный объект помещается внутри и соединяется со сдутой оболочкой, а второй край трубки подключается к системе наполнения.

Максимальный срок использования системы обозначен полугодом, после чего её нужно извлечь, а следующую можно установить не ранее чем через 1 месяц. Вводят баллон пациенту под наркозом, при помощи зонда с зафиксированным на нем баллоном. Подобный метод бариатрической установки баллона в первую очередь помогает исключить навязчивое чувство голода, что приводит к снижению веса. Однако, после проведенной процедуры, необходимо строго придерживаться низкокалорийной диеты (максимум 1200 ккал в день), а также заниматься спортом.

Лапароскопическая горизонтальная гастропластика с использованием силиконового бандажа

Данная бариатрическая операция достаточно популярна, что говорит о ее эффективности. Здесь используется специальный бандаж, представляющий собой специальный фиксатор в виде кольца со смежной гибкой трубкой в полметра. Сверху фиксируется манжета, обеспечивающая контроль за накачиванием зоны на внутренней поверхности.

После наложения, трубка подключается к резервуару, по которому вводится специальная жидкости, а посредством манжеты регулируется размер соустья. Объем жидкости корректируется при помощи профессиональной иглы, вводимой через кожу. Первоначальное наполнение жидкостью проводиться не ранее чем через 6 недель после первой операции. Главным преимуществом такой методики считают её сберегающий принцип: в ходе процедуры не затрагиваются никакие органы ЖКТ или их части, также немаловажным фактором является низкий травматизм и значительная безопасность на фоне других хирургических вмешательств.

Операция гастрошунтирования

Этот вариант предписан при особо сложных формах ожирения. Он может выполняться открытым или лапароскопическим способом. В ходе операции в верхнем отделе желудка формируется малая часть, соединяющаяся напрямую с тонкой кишкой. При этом вторая половина органа не подлежит удалению, она просто не функционирует при приёме пищи. Так, пища поступает сначала в пищевод, затем в скорректированный малый желудок и далее в тонкую кишку. А желудочный сок, желчь и вещества поджелудочной железы поступают по соседней (билиопанкреатической) петле и здесь перемешиваются с пищей.

Данный способ позволяет убрать лишний вес на протяжении 1-го – 2-х лет. Снижение массы тела колеблется в границах 65 – 75% от первоначального индекса. Ещё одним достоинством хирургии является положительное влияние при сахарном диабете 2 типа на липидное содержимое крови, что заметно убавляет риск проявления сердечно-сосудистых патологий.

Бариатрические вмешательства посредством операций часто провоцируют гормональные изменения у пациента, которые спустя определённый промежуток времени вернёт к норме обмен веществ: у особ с проблемным весом он практически всегда испорчен. Кроме того, новая фигура и уменьшенные параметры желудка формируют у человека здоровые привычки в привычном рационе: он гораздо меньше и реже ест, и даже в корне меняют качество своего привычного рациона.


Бариатрические операции: вся правда о «хирургии похудения»

Похудеть при помощи скальпеля и лапароскопа: плюсы и минусы различных вариантов бариатрических операций.

Бариатрические операции – тип хирургических процедур, которые способны помочь в потере веса людям с тяжелыми степенями ожирения и опосредованно уменьшают жировые отложения на теле. Подобные хирургические вмешательства проводятся на желудке и в пределах тонкого кишечника: в их результате снижается объем поступления пищи или всасывание питательных веществ, что в итоге и приводит к снижению массы тела. Впрочем, бариатрические операции затрагивают не только функцию желудочно-кишечного тракта – их действие более глобально: практически все виды операций по снижению веса направлены на восстановление метаболизма, то есть – нормализацию обмена веществ.

Тем не менее, несмотря на кажущуюся простоту этой методики лечения ожирения, бариатрические операции обросли мифами и заблуждениями: от хирургии похудения то ожидают волшебного преображения, то, наоборот, обвиняют в ужасных последствиях. Давайте шаг за шагом выясним правду о бариатрических операциях.

Принцип действия бариатрических операций

Бариатрические операции стимулируют потерю веса за счет ограничения количества пищи, которая поступает в желудок (после операции уменьшается его объем), а также за счет вмешательства в тонкий кишечник, в результате чего нарушается всасывание питательных веществ (в медицине это называется мальабсорбцией). Иногда может применяться комбинация этих двух принципов – уменьшение объема желудка и ограничение и удаление части тонкого кишечника. Так или иначе, после хирургических вмешательств такого рода организм пациента получает меньше калорий, что и приводит к планомерному и долгосрочному снижению массы тела. Бариатрические операции также часто приводят к гормональным изменениям, которые спустя какое-то время нормализуют обмен веществ – а он у тучных людей практически в 100% случаев нарушен. Помимо этого, новые «формы» и размеры желудка или же снижение площади стенок тонкого кишечника опосредованно формируют у пациента здоровые привычки в питании: он начинает меньше есть и даже меняет качество рациона.

Общие сведения о «хирургии похудения» 9469

Однако самое главное, что изменение маршрута потока питательных веществ провоцирует положительные изменения в активности гормонов кишечника, в частности – грелина и лептина. Эти локальные гормоны способствуют формированию чувства насыщения (чувства наполненности желудка), помогают подавить голод, а также обратить вспять один из основных механизмов, с помощью которого избыточный вес и ожирение индуцируют развитие метаболического синдрома, а впоследствии – и сахарного диабета 2 типа.

Виды бариатрических операций

Наиболее распространенные методики, которые применяются в рамках бариатрической хирургии – это бандажирование желудка, пликация желудка, шунтирование желудка с гастроеюноанастомозом, лапароскопическая рукавная (гастрэктомия) резекция желудка и билиопанкреатическая диверсия с выключением двенадцатиперстной кишки. Каждый из видов бариатрических операций имеет свои преимущества и недостатки.

«Золотым стандартом» бариатрической хирургии считается шунтирование желудка с гастроеюноанастомозом – это наиболее изученный и востребованный вид операций по снижению веса. На сегодня шунтирование желудка является наиболее часто выполняемой бариатрической операцией во всем мире.

Преимущества бариатрических операций

  • Бариатрические операции гарантируют значительные и долгосрочные результаты – потеря веса после таких вмешательств может составлять от 60 до 80% лишнего веса (в зависимости от вида хирургии и индивидуальных особенностей пациента). Так, в некоторых случаях человек теряет до 50% от общей массы тела.
  • На сегодня большинство бариартрических операций выполняются с использованием минимально инвазивных методов (лапароскопические техники), и это, безусловно, тоже следует отнести к их преимуществам.
  • Бариатрические операции не только ограничивает количество потребляемой пищи – за счет нормализации обмена веществ они могут создать условия в организме пациента, которые увеличивают расход энергии.
  • Стимулируют благоприятные изменения в активности гормонов кишечнике, что в итоге снижает аппетит и обеспечивает более раннее наступление чувства сытости.

Бариатрическая операция – метод лечения патологического ожирения 9296

Недостатки бариатрических операций

  • Технически это более сложные процедуры, которые потенциально могут привести к более высоким рискам развития осложнений – начиная от инфекций и заканчивая тяжелыми гастроэнтерологическими и метаболическими нарушениям. Поэтому крайне важно со всей серьезностью подойти к выбору хирурга и клиники для проведения операции по снижению веса. К слову, добросовестные специалисты не берутся проводить бариатрические операции без показаний. То есть если у человека на поставлен диагноз «ожирение», ему следует выбрать альтернативные методы похудения: диеты и физические нагрузки.
  • Из наиболее распространенных потенциальных рисков бариатрических операций – витаминно-минеральные недостаточности, в частности – дефицит витамина В12. Также в долгосрочной перспективе могут быть в дефиците железо, кальций, фолиевая кислота. Витаминно-минеральные недостаточности могут развиваться не сразу, а спустя некоторое время, поэтому нередко пациенты не замечают таких осложнений, усугубляя недостаток питательных веществ.
  • К недостаткам хирургии похудения можно отнести и пребывание в больнице, срок госпитализации зависит от типа операции, при этом после хирургических вмешательств на тонком кишечнике он наиболее длительный.
  • После подобных процедур требуется неукоснительное и пожизненное соблюдение достаточно жестких диетических рекомендаций, регулярный прием витаминов и минеральных добавок.

Бариатрические операции: мифы и реальность

Миф 1. Большинство людей, которые сделали бариатрическую операцию, через некоторое время возвращают свой избыточный вес. Правда. По статистике, до 50% из пациентов, которым проводились разные виды бариатрических операций, через год или два прибавляют в весе, но это небольшой показатель (примерно 5% от общей массы тела). Однако большинству таких пациентов получается поддерживать результаты потери веса в долгосрочной перспективе и сохранить улучшение качества жизни. В любом случае, значительное и устойчивое снижение веса после «хирургии похудения» находится в резком контрасте к эффекту большинства нехирургических методов лечения.

Миф 2. Риск умереть от метаболических нарушений после бариатрической операции выше, чем риск умереть от последствий ожирения. Правда. По мере увеличения массы тела продолжительность жизни уменьшается – такова медицинская статистика. Лица с тяжелым ожирением страдают многими угрожающими жизни патологиями, которые значительно увеличивают риск преждевременной смерти. Среди них – сахарный диабет 2 типа, гипертония и пр. В то же время, несмотря на плохое состояние здоровья пациентов с ожирением до операции, вероятность умереть после хирургического вмешательства очень низкая. Преимущества бариатрических операций значительно перевешивают риски. Связанные с избыточной массой тела.

Миф 3. «Хирургия похудения» – отговорка для ленивых: чтобы сбросить вес и поддерживать, люди, страдающие от тяжелого ожирения, просто должны придерживаться строгой диеты и следовать программе физических упражнений. Правда. Люди, страдающие от тяжелого ожирения, как правило, устойчивы к долгосрочной потере веса, которая при нормальной массе тела достигается с помощью диеты и физических упражнений. Бариатрические операции куда более эффективны в поддержании долгосрочной потери веса, в частности, потому, что они помогают нормализовать обмен веществ, который существенно нарушен у тучных людей. Диеты же, как правило, негативно влияют на метаболизм (например, у многих отмечается эффект «йо-йо»). Стоит напомнить, что здесь речь идет не о людях с нормальным ИМТ: «хирургия похудения» показана только при ожирении.

Читайте также:  Инсулин: функции гормона, виды, норма

Эффективность бариатрических операций 10998

Миф 4. Многие из пациентов становятся после бариатрической операции алкоголиками. Правда. На самом деле, некоторый из пациентов сознаются, что у них появляются проблемы с алкоголем после операции – но их немного. Большинство из них злоупотребляли спиртными напитками в какой-то период времени и до операции. В то же время, восприимчивость к этанолу действительно повышается после хирургического лечения ожирения – особенно, если алкоголь потребляется в течение периода быстрого снижения веса. Поэтому таким пациентам рекомендовано избегать приема алкогольных напитков, хотя бы во время быстрого снижения массы тела: в этот период даже небольшие дозы алкоголя вызывают интоксикацию.

Бариатрическая хирургия: преимущества и побочные эффекты

Бариатрическая хирургия — это операции, применяемые к людям с ожирением, которые не могут похудеть с помощью диет и физических упражнений, и при этом, не имеют гормональных проблем. Цель таких операций — ограничить потребление пищи или питательных веществ за счет уменьшения объема желудка или же за счет того, что из процесса пищеварения исключается часть тонкого кишечника. Операции выполняются методами открытой или лапароскопической хирургии. В настоящее время самыми распространенными являются такие операции, как рукавная гастропластика и бандажирование желудка.

Уменьшение объема желудка дает пациенту чувство сытости, позволяя при этом есть меньше, похудеть безопасно и достичь идеального веса с течением времени. Также бариатрическая хирургия помогает лечить ряд заболевания, например: сахарный диабет 2 типа, вызванный ожирением, высокое артериальное давление. Тем не менее, это операция, к которой нужно отнестись серьезно, и которая не должна делаться без тщательных обследований и окончательной рекомендации команды врачей-специалистов к её проведению.

Что такое бариатрическая хирургия?

Это достаточно серьезное хирургическое вмешательство, которое изменяет пищеварительную систему, ограничивая потребление пищи или уменьшая усвоение питательных веществ. Бариатрическая хирургия также называется хирургией ожирения (а также хирургией похудения).

Это комплексная операция, которая в некоторых случаях может вызвать негативные последствия, такие как перфорация желудка, язвы, анастомозная утечка (когда жидкость из пищеварительного тракта стекает в брюшную полость).

Поэтому пациент должен находиться под строгим наблюдением врачей в течение длительного времени после операции. Успех операции напрямую зависит от того, насколько точно пациент выполняет все предписания врача. (1)

Зачем делаются бариатрические операции?

Данные операции проводятся, чтобы помочь людям с проблемами ожирения сбросить вес, а также избавиться от некоторых проблем со здоровьем, в том числе: (2)

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • Болезни сердца
  • Гипертоническая болезнь
  • Обструктивное апноэ сна
  • Сахарный диабет 2 типа
  • Инсульты.

Что такое ожирение?

Ожирение — это чрезмерное накопление жира в организме в концентрации, которая может нанести вред здоровью. Страдает ли человек ожирением определяется по индексу массы тела. Индекс массы тела (ИМТ) — это отношение веса к росту. Рассчитывается путем деления массы тела в кг на рост в метрах в квадрате. Классификация ожирения в соответствии с этой мерой выглядит следующим образом:

  • Ожирение 1-й степени: ИМТ = 30-35 кг/м2
  • Ожирение 2-й степени: ИМТ = 35-40 кг/м2
  • Ожирение 3-й степени: ИМТ = свыше 40 кг/м2

Кому делают операции по уменьшению размера желудка?

Подобные операции проводятся, если лишний вес не основан на гормональной причине:

  • Для пациентов с избыточным весом (патологическим ожирением) при индексе массы тела больше 40 кг/м2.
  • Для пациентов с индексом массы тела 35-40 кг/м2 и с такими серьезными проблемами со здоровьем из-за избыточного веса, как диабет 2 типа, высокое артериальное давление, болезни сердца, обструктивное апноэ сна.
  • Для пациентов с индексом массы тела 30-34 кг/м2 при наличии серьезных проблем со здоровьем, связанных с избыточным весом.

Как правило, возрастной диапазон пациентов бариатрической хирургии составляет 18-65 лет. Для лиц младше 18 лет операция проводится с согласия родителей, в случаях серьезных проблем, связанных с ожирением. Для лиц старше 65 лет решение об операции принимается с учетом общего состояния здоровья пациента. (2)

Кому нужна бариатрическая операция?

Операция уменьшения размера желудка для целей похудения является серьезным решением. Хирургическое вмешательство должно применяться только после того, когда все традиционные методы снижения веса, такие как диеты и физические упражнения, не дали ощутимого результата.

В то же время подобная операция рассматривается в качестве меры поддержки диет и физических упражнений. По этой причине пациенты, которым предписано проведение такой операции похудения, должны быть готовы и решительно настроены на изменение своей жизни в сторону здорового образа жизни.

Как решается бариатрическая операция?

Бариатрические операции не могут применяться ко всем людям с ожирением. Первоначально нужно определить, готов ли пациент физически и психологически к такой операции, а также к последующему изменению своего образа жизни.

Направление на операцию дается только после заключения врача, который обследовал пациента, а также врача-терапевта, специалистов по эндокринологии, психиатрии-психологии, анестезии и реанимации. Кроме того, может потребоваться консультация врача-кардиолога, а также физиотерапевта.

Виды бариатрических операций

Рукавная гастропластика (рукавная резекция желудка)

На сегодняшний день эта операция является наиболее предпочтительным типом бариатрической хирургии и выполняется путем удаления около 80% желудка. Оставшийся часть желудка представляет собой трубчатый мешок, напоминающий по форме банан. (1)

Плюсы:

  • Позволяет сократить объем потребляемой пищи.
  • Сравнительные исследования показали, что для длительной потери веса эта операция так же эффективна, как и шунтирование желудка.
  • Повышает ощущение сытости за счет снижения уровня грелина («гормона голода»).
  • Срок госпитализации, как правило, 2 дня.

Минусы:

  • Это необратимая процедура.
  • Дефицит витаминов и минералов в течение долгого времени.
  • Риск осложнений выше, чем при бандажировании желудка.

Шунтирование желудка (гастрошунтирование)

При шунтировании желудка хирург создает небольшой желудочек (объемом около 30 мл) из большого желудка и обходной путь для пищи сразу к отделу тонкой кишки. Остальная, большая по объему, часть желудка и двенадцатиперстная кишка при этом полностью выключаются из акта пищеварения. (3)

Плюсы:

  • Обеспечивает значительное снижение веса (60-80%) в долгосрочной перспективе.
  • Ограничивает количество потребляемой пищи.
  • Создает условия, увеличивающие расход энергии.
  • Уровень грелина, гормона, вызывающего аппетит, снижается, и повышается ощущение сытости, но питательные вещества при этом не всасываются.

Минусы:

  • Поскольку это более сложная процедура, чем другие операции по уменьшению желудка, соответственно, могут возникать более серьезные осложнения.
  • В последующем может возникать дефицит витаминов B12, B9, железа, кальция и минералов.
  • Может потребоваться более длительное пребывание в больнице.
  • Требует соблюдения рекомендаций по питанию, пожизненного приема витаминно-минеральных добавок, и регулярного посещение врача.

Регулируемое бандажирование желудка

При этой операции из верхней части желудка формируется небольшой желудочный мешок. Ниже накладывается бандаж — силиконовое кольцо с внутренней гидравлической манжетой. Между оставшимся желудком и желудочным мешком остается узкий проход. Затем в манжету вводится жидкость через вшитый под кожу специальный порт, что позволяет надувать бандаж для регулирования прохождения пищи.

Заполнение его жидкостью приводит к тому, что внутренний просвет кольца уменьшается. И, наоборот, удаление части жидкости приводит к увеличению просвета. Таким образом, имеется возможность точно отрегулировать просвет сужения под потребности конкретного пациента. Необходим ряд повторных посещений врача, чтобы отрегулировать размер просвета после операции. (4)

Плюсы:

  • Позволяет уменьшить количество пищи, которую может принять желудок.
  • Потеря веса порядка 40-50%.
  • Нет требует разрезания желудка и перенаправление кишечника.
  • Пребывание в больнице менее 24 часов.
  • Бандаж может быть отрегулирован или удален при необходимости.
  • Самая низкая частота осложнений из всех операций бариатрической хирургии.
  • Риск возникновения дефицита витаминов и минералов очень низок.

Минусы:

  • Медленная потеря веса по сравнению с другими операциями.
  • Установка инородного устройства в организм, и как следствие, риск повреждения желудка.
  • Необходимо строго соблюдать послеоперационную диету и регулярно посещать врача.

Билиопанкреотическое шунтирование

Это редко выполняемая хирургическая операция, которая состоит из двух этапов. Первый этап похож на рукавную резекцию желудка. Большая часть желудка удаляется, изменяется анатомическая форма желудка на форму узкой трубки, при этом мышцы органа, обеспечивающие его сократительную способность, сохраняются.

На втором этапе проводится реконструкция тонкой кишки, которая заключается в сокращении ее длины, что способствует уменьшению количества расщепляемых и усваиваемых пищевых жиров. (5)

Плюсы:

  • Потеря веса более 60-70% в течение 5 лет.
  • Нормализация питания с течением времени.
  • Снижение поглощения жира на 70%.
  • Снижение аппетита и повышение ощущения сытости за счет снижения уровня гормона, вызывающего аппетит (грелина).
  • Самая эффективная бариатрическая операция для решения проблемы сахарного диабета.

Минусы:

  • Возможны более серьезные осложнения, чем после других операций.
  • Требуется длительное пребывание в больнице.
  • Долгосрочная проблема витаминно-минерально-белковой недостаточности.
  • Требует соблюдения строгой диеты и приема витаминных добавок, а также регулярного посещения врача.

Внутрижелудочный баллон (желудочный баллон)

В желудок с использованием эндоскопического метода вводится специальный круглый баллон, который значительно уменьшает объем остальной части желудка, способствует быстрому насыщению. Эта процедура показана пациентам с ИМТ до 35 кг/м2 при неэффективности консервативного лечения и пациентам с ИМТ от 60 кг/м2 в качестве подготовки к дальнейшему оперативному лечению. (6)

Баллон подлежит удалению из желудка через 6 месяцев. Недостаток этой процедуры заключается в том, что большинство пациентов восстанавливает свой вес после того, как баллон извлекается из желудка.

Как делается бариатрическая операция

Может выполняться двумя способами:

  • Открытая операция: хирург делает один большой разрез в области живота. Из-за рисков данный метод больше не является предпочтительным. Как правило, применяется для пациентов с высоким уровнем ожирения, перенесших ранее операции на желудке или имеющих другие серьезные проблемы со здоровьем.
  • Лапароскопическая операция: при этом методе делается несколько небольших разрезов (или проколов). Через один из надрезов вводится камера, которая позволяет увидеть брюшную полость на экране монитора, а через дополнительные надрезы вводятся инструменты для проведения хирургической процедуры. Этот метод предпочтительнее в операциях бариатрической хирургии, поскольку несет меньший риск, чем открытая операция, вызывает меньше боли и позволяет быстрее восстановиться после операции.

Подготовка перед бариатрической операцией

  • Если пациент курит, то он должен отказаться от курения, как минимум за 6 недель до операции.
  • Пациент должен соблюдать ограничения в питании, напитках и в приеме лекарств.
  • Необходима физическая активность.

В некоторых случаях снижение веса перед операцией и приближение уровня сахара в крови к норме может снизить риск осложнений после операции.

Каковы риски бариатрической хирургии?

Как и при любом хирургическом вмешательстве, бариатрическая хирургия представляет потенциальный риск для здоровья как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Риски, связанные с такими операциями:

  • Чрезмерное кровотечение
  • Инфекции
  • Неблагоприятные реакции на анестезию
  • Проблема свертываемости крови
  • Заболевания легких и дыхательных путей
  • Анастомозная утечка, при которой жидкость из пищеварительного тракта стекает в брюшную полость
  • Диарея
  • Смерть (редко).

Долгосрочные риски и осложнения варьируются в зависимости от типа операции. К ним относятся:

Бариатрическая операция: что нужно знать

Пациентам с ожирением часто рекомендуют бариатрическую операцию. Ожирение не означает наличие расстройства пищевого поведения. Однако нередко они пересекаются. Значительное количество людей, которые задумываются о бариатрической операции, могут страдать расстройствами пищевого поведение. У таких пациентов исход операции может оказаться хуже. Кроме того, сама операция способна создать условия, при которых развиваются расстройства питания и пищевого поведения или состояния, похожие на них. Все о рисках процедуры рассказывает Лорен Малхайм, доктор психологии, сертифицированный специалист по расстройствам пищевого поведения.

Что такое бариатрическая операция?

Под термином «бариатрическая операция» понимают ряд хирургических процедур, физически меняющих организм таким образом, чтобы либо ограничить количество пищи, которое человек способен съесть, либо помешать всасыванию питательных веществ. В обоих случаях пациент начинает худеть. Бариатрические операции часто называют «операциями по снижению веса».

Рестриктивные операции ограничивают количество пищи, которая помещается в желудок, путём уменьшения объема желудка. К таким операциям относятся:

Вертикальная ленточная гастропластика: часть желудка ограничивают с помощью пластиковой полосы и скоб; формируют мешочек — «малый желудок», способный вмещать небольшое количество пищи.

Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка: верхнюю часть желудка ограничивают регулируемым бандажом, формируя «малый желудок», вмещающий небольшое количество пищи.

Рукавная гастропластика: в ходе операции хирургически удаляют около 80% желудка, оставляя небольшую часть, размерами и формой напоминающую банан.

Второй тип процедур относят к мальабсорбтивным, то есть снижающим всасывание питательных веществ в желудочно-кишечном тракте. В ходе таких операций удаляют часть тонкой кишки. К подобным процедурам относится еюноилеальное шунтирование, популярное в 60-х и 70-х годах прошлого века. При этой процедуре 90% тонкой кишки исключалось из пищеварения, что приводило к значительному снижению всасывания питательных веществ. Впоследствии от неё отказались в связи со смертностью от недоедания.

Другая процедура подобного рода — билиопанкреатическое шунтирование (отведение), при котором хирургически удалят часть желудка. Оставшуюся часть напрямую соединяют с конечным сегментом тонкого кишечника, исключая из пищеварения его верхнюю часть. Остаётся общая петля для смешивания пищеварительных соков перед продвижением пищи в толстую кишку. Большинство питательных веществ при этом не всасывается, и пациент теряет вес.

В таких операциях сочетаются оба принципа. Пример — желудочное шунтирование Roux-en-Y, в ходе которого верхнюю часть желудка отделяют скобами, оставляя «малый желудок», который напрямую соединяют с петлёй тонкой кишки в обход оставшейся полости желудка и верхней части тонкого кишечника, что приводит к некоторому снижению всасывания питательных веществ.

На сегодняшний день в США самые популярные бариатрические операции — рукавная гастропластика и желудочное шунтирование Roux-en-Y.

Так, в 2017 году было сделано 228 тысяч бариатрических операций, из них 59% пришлось на рукавную гастропластику и 18% на желудочное шунтирование Roux-en-Y.

Важно учитывать!

Если у вас имеется расстройство питания или пищевого поведения, и вы задумываетесь о бариатрической операции, важно понимать, что операция, скорее всего, не поможет решить проблемы с питанием и даже может их усугубить. Кроме того, она может не избавить от проблем с весом.

Тем, кто решился на операцию, нужно учитывать, что стоимость таких процедур весьма высока, поэтому специалистам выгодно убеждать пациентов в их необходимости, порой не оговаривая должным образом возможные риски.

Вынужденная диета

По мнению критиков бариатрической хирургии, такие операции не что иное, как вынужденная диета: либо пациент не может много есть, потому что пища не помещается в желудок, либо нарушается работа органов так, что они больше не могут усваивать все питательные вещества. Коротко говоря, человек недоедает. Дефицит питательных веществ после бариатрической операции — обычное явление.

Читайте также:  Игры разума: когда память подводит

Смертность

Другой реальный риск — смерть. По официальной статистике, в течение года после операции умирает 5% пациентов. Реальное количество смертельных случаев может быть даже выше. Так, в ходе одной из проверок выяснилось, что смертельные исходы среди пациентов после проведения желудочного шунтирования относили к смерти по другим причинам, не связанным с операцией. Также возможны различные осложнения, которые могут затрагивать любые системы организма.

Недостаток исследований

В большинстве исследований в области бариатрической хирургии пациентов наблюдают в течение первого года после операции. Данных об их состоянии после этого периода очень мало. Также в большинстве исследований данные об исходах операции имеются лишь от 80% пациентов. Часть участников исследований выбывает из-за результатов операции, не оправдавших их надежд, и сопутствующего стыда. Исследователи очень редко наблюдают пациентов дольше двух лет после операции.

Эти обстоятельства существенно снижают достоверность результатов. Как говорится в одном обзоре, «при таком неполном послеоперационном наблюдении велик риск сделать неоправданно оптимистичные выводы об эффекте операций по снижению веса». Из-за слишком короткого периода наблюдения велика вероятность, что в большинстве исследований результаты бариатрических операций выглядят лучше, чем на самом деле.

Значительному количеству пациентов не удаётся достичь ожидаемого снижения веса.

Кроме того, те, кто после операции худеет не так сильно, как ожидалось, или даже набирает вес, чаще избегают визитов к врачу, и их данные, вероятнее всего, в исследованиях не учитываются.

Новые данные показывают, что, возможно, бариатрические операции дают лишь временное решение тех проблем, от которых они должны избавлять, и что вес может постепенно возвращаться. После операции размеры тела пациентов, в целом, не меняются; значительной пользы для здоровья операция может и не принести.

Возможно, кто-то больше никогда не сможет регулярно питаться или будет вынужден всю жизнь есть маленькими порциями и постоянно избегать определённой пищи.

Бариатрические операции и расстройства пищевого поведения

По данным учёных, расстройства питания и пищевого поведения типичны для тех, кто решается на операцию. Многие неоднократно прибегали к диете — известной спутнице таких расстройств. Расстройства пищевого поведения, имеющиеся на момент операции, способны существенно повлиять на её исход. К сожалению, у учёных есть основания считать, что пациенты преуменьшают серьёзность своего состояния или вообще не сообщают о наличии расстройств. Возможно, они опасаются, что их не допустят к операции, если узнают правду.

По данным исследований, среди людей с расстройствами пищевого поведения чаще всего стремятся сделать операцию пациенты с компульсивным перееданием. По разным данным, таких пациентов начитывается от 4% до 49% (такой разброс объясняется применением разных критериев и методов подсчёта). Однако эти цифры могут быть неточными.

Влияние расстройств пищевого поведения на исход бариатрических операций

По указанным причинам, влияние расстройств пищевого поведения на успех операции оказалось трудно оценить. Есть работы, из которых следует, что у пациентов, которые на момент операции страдали компульсивным перееданием, симптомы этого расстройства сохраняются и после операции, снижение веса меньше, чем у других пациентов, и чаще бывает набор веса.

К сожалению, состояние пациентов, у которых до операции имелись расстройства пищевого поведения, часто неверно оценивают, что сказывается и на лечении.

В разных лечебных учреждениях специалисты отделения бариатрической хирургии используют разные процедуры и методы оценки состояния пациентов. Общей или рекомендуемой практики в этой сфере не существует. Чаще всего показаниями к бариатрической операции считают высокий индекс массы тела (ИМТ), безуспешные попытки сбросить вес в анамнезе, отсутствие противопоказаний, связанных с психическим состоянием, которые также чётко не указаны. Таким образом, симптомы расстройства пищевого поведения могут остаться до конца не выявленными.

Расстройства пищевого поведения после операции

Расстройства пищевого поведения после операции также сложно оценить. Они могут остаться невыявленными. Осложнения операции могут включать как проблемы медицинского характера, так и симптомы, похожие на симптомы расстройств пищевого поведения, например, рвоту, запор, ухудшение аппетита. Некоторые симптомы, появившиеся в связи с операцией, вынуждают пациентов прибегать к компенсаторному поведению, чтобы облегчить дискомфорт от переедания или от пищи, которую стало трудно переваривать.

Операция приводит к анатомическим и психологическим изменениям, значительно меняющим рацион и пищевое поведение пациентов. Например, после операции съесть объективно большое количество пищи в один приём (обязательный симптом компульсивного переедания) может стать физически невозможно, во всяком случае, в первое время.

Таким образом, критерии диагностики расстройств пищевого поведения могут быть неприменимы к пациентам после бариатрической операции. Технически этим людям невозможно поставить диагноз «компульсивное переедание», даже если в действительности они серьёзно больны. Это значит, что данные о количестве случаев расстройств пищевого поведения после бариатрических операций могут быть искусственно занижены.

Потеря контроля над питанием

А вот о потере контроля над питанием среди прооперированных пациентов сообщается регулярно.

По данным учёных, ощущение неспособности контролировать питание независимо от количества пищи — пожалуй, самый главный симптом компульсивного переедания.

Исследователи предложили выделить самостоятельный диагноз — «бариатрическое расстройство пищевого поведения». Он подойдёт пациентам, чьи симптомы полностью соответствуют официально признанным симптомам компульсивного переедания, кроме одного — поедание «необычайно большого» количества пищи. Предварительные исследования подтверждают, что у значительной части пациентов, перенёсших бариатрическую операцию, наблюдаются симптомы, очень похожие на симптомы компульсивного переедания.

У пациентов бариатрических отделений потеря контроля над питанием — распространённая проблема. Она встречается у 13%-61% пациентов до операции и 17%-39% после.

Нервная анорексия, нервная булимия и другие специфические расстройства питания и пищевого поведения (OSFED)

Количество пациентов, страдающих нервной булимией до и после операции, неизвестно, однако описаны случаи булимии после операции. То же касается и нервной анорексии: официальной статистики нет, но из историй болезни ясно видно, что некоторые пациенты после операции страдали атипичной анорексией.

Их симптомы совпадали с симптомами нервной анорексии за исключением объективно низкого веса. Это указывает на естественные различия в телосложении и весе, и на то, что снижение веса бывает губительным для здоровья.

Для синдрома ночного питания, который в настоящее время относят к другим специфическим расстройствам питания и пищевого поведения (OSFED), характерны эпизоды переедания во время ночного бодрствования и нарушение циркадного ритма. Синдром ночного питания зафиксирован у 2%-18% прооперированных пациентов.

Новые пищевые привычки после операции

После операции пациенты получают инструкции по изменению питания. Им предписывают ограничить размер порций и подолгу пережёвывать пищу. Он должны соблюдать строгий режим, взвешивать пищу, измерять её объем, избегать определённых продуктов. Такое поведение вне контекста бариатрической операции часто расценивается как симптомы расстройства пищевого поведения.

Действительно, постоянная забота о снижении веса и избегание набора веса, которых требуют от прооперированных, характерны для таких расстройств.

Напрашивается вопрос: может, бариатрическая хирургия просто учит людей ограничительному пищевому поведению?

Рвота

Эпизодическая рвота — сравнительно распространённая проблема после бариатрической операции. Рвота может быть намеренной или непроизвольной после употребления определённых продуктов, если есть слишком быстро или плохо пережёвывать пищу. Некоторые врачи даже советуют пациентам время от времени вызывать рвоту, чтобы облегчить неприятные ощущения после еды.

Даже если поначалу рвота была непроизвольной, пациенты могут начать вызывать её намеренно, поскольку думают, что это поможет контролировать вес. Однако частая рвота чревата нарушением баланса электролитов. Это может привести к аритмии, что в ряде случаев может вызвать внезапную смерть.

Демпинг-синдром

У многих прооперированных развивается демпинг-синдром, при котором пища не переваривается, в тонкий кишечник поступает повышенное количество жидкости, и начинается сильная диарея. Обычно это происходит после употребления сладостей или большого количества пищи. После пищи, богатой глюкозой или после больших порций пациенты часто жалуются на головокружение и приливы пота. Они испытывают дискомфорт и сильное утомление.

Демпинг-синдром прооперированные пациенты могут использовать намеренно, чтобы контролировать вес или компенсировать поедание запрещённой пищи.

Грейзинг

Грейзинг — повторяющиеся эпизоды поедания пищи в небольших количествах как бы между делом, просто так или в ответ на ощущение голода; от английского «graze» — «пастись». Его стали выделять как самостоятельную форму пищевого поведения относительно недавно. Эти эпизоды повторяются как минимум дважды за одну часть суток (например, дважды за утро). Выделяют два типа грейзинга: компульсивный грейзинг с потерей контроля и некомпульсивный грейзинг — питание по рассеянности, но без потери контроля.

От компульсивного переедания грейзинг отличается количеством поедаемой пищи, от приступообразного питания с потерей контроля — отсутствием ограничений по времени. Возможно, грейзинг — естественная реакция на уменьшение объема желудка: необходимое количество пищи в один приём в него не помещается.

Эта форма пищевого поведения появляется у 47% прооперированных. Пациенты в течение дня то и дело чем-то перекусывают, а некоторые кладут пищу в рот, пережёвывают и выплёвывают.

Обвисание кожи

Обвисшая кожа — распространённая проблема после бариатрической операции — может усилить неудовлетворённость телом. В этом есть жестокая ирония: человек, недовольный своим телом из-за избыточного веса, решается на операцию, но легче ему не становится — радоваться снижению веса мешает обвисающая кожа.

Заключение

Послеоперационная потеря контроля над питанием и компульсивное переедание ассоциируются с меньшим снижением веса и большим количеством психологических последствий. К сожалению, после операции пациенты редко получают психологическую поддержку.

Программ, разработанных специально для пациентов с расстройствами питания и пищевого поведения после бариатрических операций, не существует. Таким пациентам может помочь когнитивно-поведенческая психотерапия, которую используют для лечения взрослых с расстройствами пищевого поведения, включая компульсивное переедание и нервную булимию.

Люди, страдающие избыточным весом, стремятся к операции в надежде поправить здоровье и наконец-то решить проблему веса, они устали от дискриминации и давления общества, враждебного к полноте. Врачи часто уговаривают их на операцию. Однако в результате операции пациенты нередко сталкиваются с серьёзными осложнениями, и одна головная боль— полнота и избыточный вес — сменяется другой: постоянными проблемами со здоровьем и потенциальным расстройством пищевого поведения. Пациентов необходимо всесторонне информировать о рисках.

_________________________

Если вы страдаете расстройством пищевого поведения и задумываетесь о бариатрической операции, желательно в первую очередь пройти лечение от расстройства пищевого поведения. Лучше лечиться у специалиста, не заинтересованного в вашем решении в пользу операции. Если вы перенесли бариатрическую операцию и у вас возникли какие-либо из указанных симптомов, настоятельно рекомендуем обратиться к специалисту по лечению расстройств пищевого поведения.

Когда необходимо наладить питание и укрепить физическое и психическое здоровье, помощь специалиста по психическим расстройствам невозможно переоценить.

_________________________

По материалам: https://www.verywellmind.com/eating-disorders-and-bariatric-surgery-4628329

Перевод — Марина Нестругина, Центр Интуитивного питания IntuEat ©

Возможно, вам будет интересно:

Бариатрическая хирургия: недостатки и преимущества различных методов

Поразительный рост распространенности ожирения способствовал росту популярности бариатрической хирургии, что привело к заметному снижению периоперационной смертности в течение последних двух десятилетий. В период с 1998 по 2003 г. количество выполняемых бариатрических процедур увеличилось в 10 раз. Только в 2009 г. в США и Канаде было проведено около 220 тыс. бариатрических операций. Однако несмотря на клинические и другие преимущества данной хирургии, риск серьезных неблагоприятных последствий, в том числе требующих больших финансовых затрат, все еще сдерживает широкое внедрение бариатрической хирургии в клиническую практику.

Бариатрическая хирургия является достаточно безопасной, так, 30-дневная послеоперационная летальность составляет лишь 0,5–0,15%. Однако у большой доли пациентов в этом промежутке времени отмечается по крайней мере одно негативное событие, связанное с желудочно-кишечным шунтированием или кольцеванием желудка, сопровождающими бариатрическую операцию, приводящее к повторной госпитализации. Повторная госпитализация неблагоприятно влияет не только на эмоциональное и физическое здоровье пациента, но и на его финансовое состояние, поскольку лечение является довольно дорогостоящим.

Выявление хирургических и персональных факторов, повышающих послеоперационный риск повторной госпитализации, могло бы улучшить результативность бариатрической хирургии. Комплексная оценка рисков обеспечит врачам основу для выбора метода лечения, решения о постоперационном мониторинге за пациентом, а также позволит избежать повторных госпитализаций после бариатрических операций. В крупном долгосрочном клиническом исследовании (США) изучались последствия от проведенных бариатрических вмешательств для определения предикторов серьезных послеоперационных осложнений, требующих повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки. Были исследованы данные пациентов с ожирением, собранные Корпорацией хирургического обзора в период с января 2007 по август 2009 г. из 450 центров бариатрической хирургии. Письменное согласие на участие в исследовании было получено от всех пациентов, протоколы исследования были одобрены Экспертным советом университета Миннесоты.

В целом бариатрическая хирургия приводит к снижению смертности и разрешению хронических заболеваний, таких как сахарный диабет 2-го типа и др. Тем не менее, риск серьезных осложнений является барьером для пациентов при выборе этого метода лечения. В исследовании были выделены факторы прогнозирования тяжелых событий, требующих повторной госпитализации в течение 30 дней после шунтирования желудка с гастроеюноанастомозом по методу Ру и бандажирования желудка.

Бандажирование желудка – одно из наиболее распространенных в последние 20 лет хирургических вмешательств ограничительного типа, используемое в бариатрической хирургии. Вмешательство предусматривает создание в верхней части желудка небольшого мешочка, который связывается с остальным желудочным телом через узкое отверстие. Желудочный мешочек объемом 25–30 мл создается путем окружения верхней части желудка силиконовым кольцом, связанным через трубку с маленькой емкостью над мышечной фасцией брюшной стенки. Емкость не видима и не ощутима снаружи. Размер кольца, установленного вокруг желудка, может изменяться врачом путем добавления в него стерильного физиологического раствора из емкости (или, напротив, откачки жидкости в емкость), что изменяет диаметр отверстия, соединяющего образованный мешочек с основной полостью желудка.

Введенная пища, растягивая стенки новообразованного желудочного мешочка, активизирует механоцепторы, которые стимулируют центр аппетита в гипоталамусе, обеспечивая пациенту ощущение сытости. Задача специалиста – регулировать бандаж (диаметр кольца) в зависимости от многочисленных факторов, в частности с учетом фактических результатов потери веса.

Это вмешательство не требует удаления или разреза органов и является анатомически и функционально обратимым. Процедура, впервые описанная Уилкинсоном в 1977 г., подвергалась различным изменениям на протяжении многих лет, в основном связанным с характеристиками протеза. В 1992 г. Ги Бернар Кадие, воспроизводящий открытую технику, продемонстрировал возможность реализации бандажирования желудка лапароскопическим способом.

Суть желудочного шунтирования заключается в создании «малого желудка» объемом около 30–50 мл путем пересечения желудка в верхней части; затем к этому «малому желудку» подшивается петля тонкой кишки.

На сегодняшний день установлено, что краткосрочный риск повторной госпитализации является не высоким для обеих процедур, и степень риска в значительной мере зависит от определенных факторов. Нужно заметить, что частота повторных госпитализаций после шунтирования почти в 5 раз выше, чем после бандажирования. Согласно ранним литературным данным, частота повторных госпитализаций после бариатрической хирургии широко варьируется. Это может быть связано с различиями в популяции населения, с опытностью хирургов, с категорией лечебного учреждения, предоставившего данные для исследования, и т. д.

Читайте также:  Cимптомы гайморита у взрослых: первые признаки, как проявляется, фото

Более высокая частота повторной госпитализации и смертности после шунтирования по сравнению с бандажированием обусловливает более широкое применение бандажирования, однако эти показатели нужно сопоставить с результатами лечения. Шунтирование, как показала практика, приводит к большей потере веса и более эффективно исключает сопутствующие заболевания. Также исследование показало, что в течение года после шунтирования у пациентов с СД 2-го типа наступили большие улучшения в отношении потери веса, уровня гемоглобина A1C, по сравнению с пациентами, прошедшими бандажирование. Поэтому при выборе процедуры необходимо проводить сравнение рисков краткосрочных осложнений с долгосрочными эффективными благоприятными результатами.

Самыми явными предикторами повторной госпитализации после шунтирования являются использование открытого хирургического доступа и длительное пребывание в стационаре. Хотя применение открытых процедур оправданно для некоторых сложных случаев, результаты исследований говорят о том, что лапароскопический метод является более предпочтительным, нежели открытая операция, при отсутствии противопоказаний к лапароскопии. Для пациентов с предыдущими бариатрическими вмешательствами или с другими анатомическими аномалиями наиболее предпочтительными являются открытые хирургические операции.

Исследование показало, что наличие серьезного сопутствующего заболевания приводит к повышенному риску повторной госпитализации пациентов при шунтировании желудка с гастроеюноанастомозом по Ру. При бандажировании желудка на риски повторной госпитализации могут повлиять такие факторы, как мужской пол, астма, инвалидность, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Доказана связь между индексом массы тела и повторной госпитализацией. Чем больше вес, тем больше у пациента сопутствующих заболеваний. В целом это является предиктором повторных госпитализаций после операции. Пациенты после проведенного шунтирования желудка часто нуждаются в повторной госпитализации до и после одного года. Однако наибольшая частота повторных госпитализаций отмечается в течение 30 дней после операции.

Результаты исследования могут оказаться важным клиническим инструментом в разработке программ обучения пациентов с ожирением, алгоритмов лечения, при выборе метода лечения, определении последующих планов лечения.

При выборе метода бариарической хирургии врач должен учитывать индивидуальные особенности пациента, принимая во внимание все плюсы и минусы процедур. Несомненным плюсом бандажирования желудка является возможность регулирования бандажа, что, в свою очередь, дает возможность регулировать скорость похудения – увеличивая или снижая ее в зависимости от потребностей пациента. Кроме того, данная процедура обратима: бандаж можно удалить в случае непереносимости или по желанию пациента. При бандажировании желудка никак не изменяется анатомия желудка и кишечника. Плюсом также является отсутствие демпинг-синдрома; потеря веса происходит медленно, но продолжается длительное время. Многие пациенты продолжают терять вес через два и три года после операции – намного дольше, чем после шунтирования желудка; среди преимуществ также невысокий риск возникновения язв желудка, непроходимости и недостаточности витаминов.

Минусами бандажирования является то, что на сегодняшний день имеется недостаточно сведений о долгосрочных результатах. Известно, что после удаления бандажа вес будет расти. Но неизвестно, как долго бандаж может находиться в организме (мигрирует ли он, начнет ли пропускать жидкость или прорастет в желудок, вызвав эрозию). Австралийские хирурги сообщают об успешном функционировании бандажа на протяжении более 12 лет. Но европейские ученые говорят о том, что многие пациенты со временем, по тем или иным причинам, избавляются от бандажа. Потеря веса происходит медленно и в меньшем количестве, чем после шунтирования; бандаж требует большой работы от пациента. Поскольку бандажирование желудка, в отличие от шунтирования, не подавляет чувство голода, пациентам приходится внимательно следить за тем, что они едят, и начинать заниматься спортом сразу после операции; кроме того, бандажирование обусловливает необходимость постоянного наблюдения.

Плюсом шунтирования являются имеющиеся долгосрочные результаты в большом количестве, поскольку подобное вмешательство широко применяется уже длительное время. В связи с этим сегодня хорошо известны все риски, плюсы, минусы и долгосрочные результаты. Поскольку выключается часть желудка, продуцирующая стимулятор аппетита (грелин), операция напрямую влияет на чувство голода; шунтирование желудка считается успешным, если пациент теряет около 50% избыточной массы тела. Только 10% пациентов сообщают о том, что не могут удержать достигнутый вес. Соответственно, 90% пациентов, перенесших шунтирование желудка, успешно теряют вес.

Минусы, присущие шунтированию желудка: риск дефицита витаминов и микроэлементов; осложнения. Шунтирование желудка гораздо более серьезная операция, чем бандажирование, и сопряжено с более серьезными осложнениями, хотя и более редкими; шунтирование желудка необратимо.

Можно сказать, что плюсы и минусы как шунтирования желудка, так и бандажирования должны быть определены врачом индивидуально для каждого пациента, при этом пациент должен быть извещен о них, что поможет ему вместе с врачом принять правильное решение при выборе метода баритарической хирургии.

Лапароскопическая рукавная гастрэктомия

Что такое рукавная гастрэктомия?

Рукавная гастрэктомия – это хирургическая процедура, которая вызывает снижение веса за счет ограничения потребления пищи.

Эта бариатрическая операция обычно выполняется по лапароскопической малоинвазивной методике. В ходе операции хирург удаляет 75 процентов желудка. Это приводит к тому, что желудок принимает форму трубки или «рукава», в котором содержится гораздо меньше еды.

Первоначально разработанная как первая стадия двухэтапной процедуры для пациентов с ожирением или высокой степенью риска, рукавная резекция желудка в настоящее время широко применяется для снижения веса у людей с ИМТ (Индекс Массы Тела) более 40.

При рукавной гастрэктомии не имплантируется инородное тело, как в случае регулируемого желудочного бандажа, и нет сложной перестройки кишечника, как при желудочном шунтировании.

Большинство пациентов обнаруживают, что после короткого периода восстановления они могут с комфортом питаться обычными продуктами, включая мясо и волокнистые овощи. В отличие от регулируемого желудочного бандажа и желудочного шунтирования, рукавная гастропластика рукава — полностью необратимая процедура и ее нельзя повернуть вспять.

Эффект потери веса после этой операции обусловлен двумя факторами

  1. Меньший объем желудка обеспечивает быстрое насыщение. В норме желудок здорового человека имеет объем 1000 см³. После операции — примерно 150-200 см³. В итоге насыщение наступает при приеме в пять-шесть раз меньших порций.
  2. Удаление части желудка снижает уровень гормона грелина в крови, называемого еще «гормоном голода». После операции многие обнаруживают, что они гораздо менее голодны после рукавной резекции желудка. Грелин также играет роль в метаболизме сахара в крови, поэтому люди с диабетом типа II часто видят немедленное снижение их потребности в лекарствах от диабета (особенно пероральных) после рукавной гастрэктомии.

Когда применяется

Рукавная гастрэктомия использовалась в качестве первой стадии двухэтапной процедуры для пациентов с высоким риском и ИМТ > 60, но из-за простоты и благоприятных результатов сейчас она все чаще предлагается в качестве отдельной первичной процедуры.

В первом десятилетии XXI века в Европе было проведено несколько сотен рукавных гастроэктомий. На основании периода наблюдения от 6 месяцев до 3 лет было обнаружено, что пациенты потеряли 33-83% своего избыточного веса. В период с 2010 года по наши дни количество перевиденных операций в Евросоюзе уже составляет несколько десятков тысяч.

Для многих категорий пациентов разных возрастов рукавная гастрэктомия признается более предпочтительной в сравнении с шунтированием желудка.

Эта операция будет хорошим решением для пациентов, ведущих активный образ жизни, и для тех, кто часто путешествуют. Эта операция обычно приводит к быстрой и предсказуемой потере веса, что будет полезно тем, кто ищет потерю веса при подготовке к ортопедическим процедурам, таким как замена коленного и тазобедренного суставов, а также хирургия позвоночника.

Рукавная резекция желудка также подходит для пациентов с болезнью Крона или другими заболеваниями кишечника, и для пациентов принимающих иммунодепрессанты или планирующих трансплантацию органов.

У других пациентов решение о проведении рукавной гастрэктомии (вместо шунтирования желудка) принимается уже во время операции. Причины для принятия этого решения во время операции включают чрезмерно большую печень или обширную рубцовую ткань, которая сделала бы процедуру обхода желудка слишком длинной или небезопасной.

Плюсы и минусы рукавной гастрэктомии

Преимущества рукавной гастрэктомии

  • По сравнению с другими бариатрическими процедурами, рукавная гастропластика — более физиологическое лечение. Она не сопровождается мальабсорбцией, образованием патологических и слепых путей или имплантацией инородного тела.
  • Рукавная гастрэктомия вызывает быструю и глубокую потерю веса, сравнимую с операцией желудочного шунтирования. Пациенты могут рассчитывать на потерю 50% или более своего избыточного веса в течение трех лет.
  • Гормональные изменения за счет удаления большой поверхности желудка после процедуры помогают пациентам чувствовать себя насыщенными, меньше есть, а также устранять проявления диабета.
  • Рукавная резекция желудка безопаснее, чем лапароскопическое шунтирование желудка. Количество осложнений в первые 30 дней при этой процедуре ниже.
  • Это фармакологически дружественная операция. Аспирин и другие НПВП хорошо переносятся при пероральном приеме. Также можно продолжать пользоваться комбинированными оральными контрацептивами.

Недостатки рукавной гастрэктомии

  • Как и в случае других бариатрических процедур, связанных с травмированием желудка, основным недостатком гастрэктомии становится серьезность послеоперационных осложнений.
  • Рукавная гастрэктомия — необратимая процедура.
  • Пациенты подвержены риску длительного дефицита питательных веществ. В меньшей степени, чем при шунтировании желудка, но в большей, чем при бандажировании.
  • В длительной перспективе (7 лет и более) от четверти до трети всех пациентов после рукавной гастрэктомии восстанавливают большую часть потерянного веса, что может стать поводом для повторной операции.

Показания

Показания для рукавной гастрэктомии в основном те же, что и для других бариатрических процедур. Классические критерии для определения пациента кандидатом:

  • ИМТ ≥ 40 или ИМТ ≥ 35 с хотя бы одним сопутствующим ожирению состоянием (кардиомиопатия, тяжелый сахарный диабет и др.);
  • неудачные безоперационные попытки снижения веса;
  • нет медицинских противопоказаний к операции;

Последние обновления рекомендаций Европейского сообщества эндоскопической хирургии включают также пациентов с ИМТ 30-35 с неконтролируемым диабетом 2 типа или метаболическим синдромом в качестве показания для лапароскопической рукавной гастрэктомии.

Ревизионная хирургия с выполнением рукавной гастрэктомии также может потребоваться для коррекции одного или нескольких осложнений при других бариатрических операций:

  • язвы или свищи после желудочного шунтирования;
  • постоянная рецидивирующая рвота после гастрэктомии с бинтом или с вертикальным рукавом;
  • белковая недостаточность после шунтирования желудка;
  • рефлюкс после вертикальной рукавной гастрэктомии.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания включают неспособность переносить общий наркоз, неконтролируемую коагулопатию и тяжелое психическое заболевание.

Относительными противопоказаниями становится пищевод Барретта и тяжелая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

В целом количество противопоказаний для проведения этой операции меньше чем при шунтировании желудка.

Преимущества рукавной гастрэктомии в Бельгии

  1. Уверенность в результате. Несмотря на то, что это самая «молодая» из бариатрических операций, в Бельгии накоплен большой опыт ее проведения. Каждый год в Бельгии оперируются сотни пациентов из Франции, Великобритании, Дании и других стран ЕС.
  2. Возможности выбора. В Бельгии эту операцию можно провести как в частной клинике, так и в университетской. В первой можно воспользоваться высоким уровнем комфорта и продвинутыми программами восстановительного лечения. Во втором случае в плюсах будут самые новые технологии и умеренная, по европейским меркам, стоимость.
  3. Комплексный подход. Вне зависимости от того, в частной или университетской клинике проведена операция, с пациентом на стадии реабилитации будут работать психологи, диетологи и специалисты по лечебной физкультуре. Они предоставят подробные инструкции по правильному образу жизни, который будет способствовать гармоничному и стойкому снижению веса.

Подготовка к операции

До операции все пациенты должны пройти эндоскопию. Гастроскопия позволяет определить состояние слизистой оболочки желудка и то, насколько хорошо пациент перенесет серьезное вмешательство.

Накоплено достаточно доказательств того, что предоперационная диета с ультранизким содержанием калорий «Optifast» уменьшает размер печени, что способствует благоприятным результатам. Уменьшение размеров печени делает операцию менее сложной, быстрой и уменьшает послеоперационные осложнения.

Пациенту обычно даются предоперационные антибиотики за 30 минут до разреза. Волосы на животе удаляются с помощью машинки для стрижки волос в предоперационной зоне. Пациент помещается на операционный стол и фиксируется в положении лежа на спине с вытянутыми руками. После проведения анестезии внутрь желудка вводят дополнительный эндоскоп.

Ход операции

Рукавная резекция жедудка обычно выполняется лапароскопически с несколькими небольшими разрезами. Хирурги используют узкие цилиндрические трубки, называемые троакарами, для доступа к брюшной полости через небольшие отверстия в верхней брюшной стенке.

Продолжительность этой процедуры — от 30 до 60 минут. После процедуры пациент остается в больнице на одну или две ночи. Начальный восстановительный период занимает три-четыре недели.

Возможные осложнения

Для рукавной гастрэктомии существуют риски, которые характерны для любой лапароскопической процедуры:

  • кровотечение;
  • инфекция;
  • повреждение других органов;
  • необходимость перехода на открытую процедуру.

Есть также небольшой риск прободения штапельной линии, используемой для разделения желудка. Эти проблемы редки, и серьезные осложнения возникают менее чем в 1% случаев.

Операционные риски, связанные с ЛСГ, немного выше, чем при использовании лапароскопического бандажирования желудка, но ниже, чем риски, связанные с шунтированием желудка.

Результаты операции

Как и в случае желудочного шунтирования Roux-en-Y, большая часть потери веса достигается в первые 2 года (потеря веса> 70% при ИМТ менее 50). После этого в некоторых случаях происходит восстановление веса и расширение остаточного желудочного мешочка.

В пределах 5 лет отмечена устойчивая потеря веса в районе 50% от избыточного. Лучшие результаты достигаются при хорошем соблюдении диетических и поведенческих рекомендаций.

При правильном рационе питания, регулярных физических упражнениях и хорошими привычками питания пациенты, перенесшие рукавную гастрэктомию, будут чувствовать себя хорошо, и поддерживать хорошую потерю веса.

В метаанализе 2017 года сравнивались среднесрочные и отдаленные результаты по поводу рукавной гастрэктомии и искусственного шунтирования желудка. Был сделан вывод, что в среднесрочной перспективе (2-3 года после операции) две операции имели одинаковые результаты с точки зрения потери избыточного веса и разрешения или улучшения сопутствующих заболеваний.

В отдаленной перспективе (5 лет после операции) пациенты после рукавной гастрэктомии могут частично восстанавливать массу тела за свет растяжения рукавного желудка.

Получить больше информации по возможностям проведения рукавной гастроэктомии в Бельгии можно написав нам или заказав обратный звонок. Мы предоставим вам полную информацию по лечению ожирения в Бельгии. Просто кликните на иконке обратного звонка, и мы перезвоним вам в течение дня.

Ссылка на основную публикацию