Почечная артерия — стеноз, тромбоз, аневризма

Тромбоз почечной артерии

Тромбоз почечной артерии – перекрытие почечного кровотока оторвавшимся от внепочечных сосудов тромбом. Тромбоз возникает при воспалении, атеросклерозе, травме. В 20-30 % случаев тромбоз бывает двусторонним.

При тромбозе почечной артерии возникает острая и сильная боль в пояснице, почке, в спине, которая распространяется в живот и в бок.

Кроме того, тромбоз может служить причиной внезапного значительного повышения кровяного давления. Очень часто при тромбозе появляется тошнота, рвота, запор, повышается температура тела.

Лечение тромбоза комплексное: антикоагулянтное лечение и симптоматическая терапия, хирургическое вмешательство.

  • резекция артерии;
  • иссечение аневризмы с замещением ее дефекта заплатой;
  • аневризмография – ушивание артериальной стенки тканями аневризмы, оставленными после предварительного иссечения ее основной части.

Проявление симптоматики

Для стеноза почечных артерий характерными являются два основных симптома – артериальная гипертензия и ишемическая нефропатия.

Первая сопровождается головной болью, дискмфортом в глазах, шумом в ушах, появлением «звездочек» перед глазами, ослаблением памяти, нарушением сна, раздражительностью.

Из-за нарушения в работе сердечно-сосудистой системы происходит учащение сердцебиения, возникает чувство давления за грудной клеткой, появляется отдышка. Так же у больных могут возникать постоянные боли в спине, гематурия, могут появляться судороги.

  1. Начальная стадия характеризуется сохранностью работы почек, у пациента проявляется нормотензия или умеренная артериальная гипертензия, которую можно корректировать препаратами.
  2. Стадия субкомпенсации проявляется нарушением функций почки, артериальная гипертензия проявляется стабильно. Сами мочевыводящие органы могут немного уменьшиться в размере.
  3. Декомпенсация – проявляется ярко выраженная почечная недостаточность, артериальная гипертензия становится стабильно тяжелой, тяжело поддаётся терапии, парный орган может уменьшиться в размере до 4 см.
  4. Терминальная стадия – гипертензия становится злокачественной, артериальное давление достигает 250-280 единиц и не поддаётся медикаментозной терапии. Свои функции орган не выполняет, размер может уменьшиться более чем на 5 см.

Фибромускулярные дисплазии

Фибромускулярные дисплазии возникают из-за врожденной или приобретенной дисплазии артерии (утолщение оболочек артерий). Зачастую эту патологию диагностируют у женщин от 30 до 40 лет. Такое поражение обнаруживается в среднем сегменте почечной артерии.

Врачи также выделяют несколько факторов риска, которые способствуют заболеванию. К таким предрасполагающим факторам относят:

Патологии почечных артерий

Подобные патологии обычно не сказываются на состоянии здоровья человека; лечения никакого, как правило, не нужно.

Встречаются также патологии расположения артериальных почечных сосудов, когда артерия отходит от брюшной аорты ниже обычного места. На самочувствии это тоже не сказывается, но данные аномалии необходимо учитывать в случае операций в этой зоне.

Патологии, касающиеся структуры или формы артерий, несравнимо серьезнее вышеперечисленных. Из-за них может нарушаться кровоснабжение почки, она перестает нормально выполнять свои функции. Из подобных аномалий чаще всего наблюдается сужение (стеноз) просвета артерии вследствие увеличения слоя мышц артериальной стенки. Стеноз уменьшает кровоснабжение почки, в ней начинают синтезироваться вещества, которые приводят к постоянному повышению артериального давления.

Опасным является и расширение (аневризма) артерии. Аневризма чревата риском разрыва, а вследствие этого — массивным кровотечением.

Признаки патологий артерии могут быть различными при разных аномалиях.

Аневризма почечной артерии

Используйте навигацию по текущей странице

  • О заболевании
  • Диагностика
  • Лечение
  • Результаты лечения
  • Стоимость
  • Врачи
  • Вопросы/ответы
  • Видеосюжеты

Аневризма почечной артерии является второй по распространённости среди всех аневризм артерий внутренних органов (15-22% от общего числа) и встречается чаще всего у женщин. Это заболевание представляет собой резкое расширение просвета артерии, образовавшееся на ограниченном участке истончённой стенки сосуда с поражением всех его слоёв. Основной проблемой, связанной с аневризмой почки является закупорка артерий собственно почки кусками тромба. Это приводит к компенсаторному увеличению давления, так как при недостаточности почечного кровотока выделяется гормон ренин, который способствует повышению артериального давления. Развивается тяжёлая гипертоническая болезнь – вазоренальная гипертензия.

Большинство аневризм почечных артерий являются мешотчатыми и чаще всего выпячиваются в виде мешка в месте деления основного ствола почечной артерии. Аневризмы почечных артерий встречаются у 0,09% от всего населения. При осложнениях летальный исход составляет более 80%. Современная медицина располагает возможностями лечения любых аневризм, поэтому глупо лишать себя жизни из-за маленького выпячивающего шарика диаметром 2 см.

Большинство случаев почечной аневризмы протекают бессимптомно и являются случайной находкой при УЗИ обследовании почек, либо при других исследованиях сосудистой системы. Симптомы обычно возникают при осложнениях аневризмы: разрыве, эмболизации периферических артерий почек или тромбоза почечной артерии. Осложнённая аневризма почечной артерии имеет высокий риск летальности, поэтому при выявлении необходимо обсудить вопрос о хирургическом лечении. Разрыв обычно происходит вследствие большой физической нагрузки, травмы области почек, ранения при ангиографии или эндоваскулярном лечении. Ложная аневризма иногда возникает в отдалённом периоде после огнестрельного или ножевого ранения в области почек.

Визуализирующие методы при диагностике стеноза или окклюзии почечных артерий

Требует внутривенного введения йодистого контрастного препарата, который может быть нефротоксичным

Метод безопасен у пациентов со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) > 60 мл/минута; можно применять при СКФ в пределах от 30 до 60 мл/минута

Требует использования контраста на основе гадолиния, который увеличивает риск развития нефрогенного системного фиброза

Предоставляет информацию о функции почек

Операторозависим, требует временных затрат и доступен не везде; ограниченная информативность у тучных больных

Радиоизотопное исследование почек

Визуализирует почечный кровоток

Более точен при одностороннем, чем при двустороннем стенозе; более точен при использовании каптоприла; как минимум 10% ложноположительных и ложноотрицательных результатов, даже при использовании каптоприла

Как правило, не используется в качестве первоначального метода исследования

“Золотой стандарт” диагностики

Предоставляет подробную анатомическую информацию для хирургических и интервенционных вмешательств

Риск атеросклеротической тромбоэмболии (вследствиве катетеризации артерии) и контраст-индуцированной нефропатии

Связан с использованием меньшего количества йодистого контрастного препарата, чем артериография

Требует применения йодистого контраста, но в меньших количествах, чем при артериографии

Ангиография с использованием двуоокиси углерода

Нет необходимости в контрастном веществе

Когда предполагают тромбоэмболическое поражение, может потребоваться проведение электрокардиографии (для выявления фибрилляции предсердий) и лабораторные исследования гемостаза для идентификации излечимых источников эмболии. Для выявления атероматозных поражений в восходящей аорте и ее грудном отделе, а также сердечных источников тромбов и вегетаций на клапанах выполняется чреспищеводная эхокардиография.

Исследование крови и мочи не имеет самостоятельного диагностического значения, однако выполняется для подтверждения почечной недостаточности, на которую указывают повышенный уровень креатинина, азота мочевины и гиперкалиемия. Также могут иметь место лейкоцитоз, макро- или микрогематурия и протеинурия.

Связан с использованием меньшего количества йодистого контрастного препарата, чем артериография

Лечение стеноза почечной артерии

Перед тем, как приступить к лечению, врач порекомендует пациенту отказаться от вредных привычек, начать придерживаться диеты со сниженным потреблением соли, ограничить жидкость, жиры и легкодоступные углеводы. При атеросклерозе с ожирением необходимо снижение веса, поскольку ожирение может создать дополнительные трудности при планировании хирургического вмешательства.

Консервативная терапия при стенозе почечных артерий носит вспомогательный характер, она не позволяет устранить основную причину заболевания. В то же время, больные нуждаются в коррекции артериального давления и мочевыделения. Длительная терапия показана людям пожилого возраста и лицам с распространенным атеросклеротическим поражением сосудов, включая коронарные.

Так как основным проявлением стеноза артерии почки становится симптоматическая гипертензия, то лечение направлено, в первую очередь, на снижение артериального давления. С этой целью назначаются диуретики и антигипертензивные средства. Стоит учитывать, что при сильном сужении просвета почечной артерии снижение давления до нормальных цифр способствует усугублению ишемии, ведь крови к паренхиме органа в этом случае будет поступать еще меньше. Ишемия вызовет прогрессирование склеротических и дистрофических процессов в канальцах и клубочках.

Читайте также:  Дуга аорты - ветви, строение, заболевания

Препаратами выбора при гипертензии на фоне стеноза ПА становятся ингибиторы АПФ (капроприл), однако при атеросклеротическом сужении сосудов они противопоказаны, в том числе, лицам с застойной недостаточностью сердца и сахарным диабетом, поэтому заменяются:

  1. Кардиоселективными бета-блокаторами (атенолол, эгилок, бисопролол);
  2. Блокаторами медленных каналов кальция (верапамил, нифедипин, дилтиазем);
  3. Альфа-адреноблокаторами (празозин);
  4. Петлевыми диуретиками (фуросемид);
  5. Агонистами имидазолиновых рецепторов (моксонидин).

Дозы лекарственных средств подбираются индивидуально, при этом желательно не допускать резкого снижения давления, а при подборе правильной дозировки препарата контролируется уровень креатинина и калия в крови.

Пациенты с атеросклеротическим стенозом нуждаются в назначении статинов для коррекции нарушений жирового обмена, при диабете показаны гиполипидемические средства или инсулин. В целях профилактики тромботических осложнений применяются аспирин, клопидогрель. Во всех случаях дозировка препаратов выбирается с учетом фильтрационной способности почек.

При тяжелой почечной недостаточности на фоне атеросклеротического нефросклероза больным назначается гемодиализ или перитонеальный диализ в амбулаторных условиях.

Консервативное лечение нередко не дает желаемого эффекта, ведь стеноз посредством лекарств устранить невозможно, поэтому основным и наиболее эффективным мероприятием может быть только хирургическая операция, показаниями к которой считают:

  • Стеноз выраженной степени, вызывающий нарушение гемодинамики в почке;
  • Сужение артерии при наличии единственной почки;
  • Злокачественная гипертония;
  • Хроническая недостаточность органа при поражении одной из артерий;
  • Осложнения (отек легких, нестабильная стенокардия).

Виды вмешательств, применяемых при СПА:

  1. Стентирование и баллонная ангиопластика;
  2. Шунтирование;
  3. Резекция и протезирование участка почечной артерии;
  4. Удаление почки;

ангиопластика и стентирование ПА

Стентирование заключается в установке в просвет почечной артерии специальной трубки из синтетических материалов, которая укрепляется в месте стеноза и позволяет наладить кровоток. При баллонной ангиопластике через бедренную артерию вводится по катетеру специальный баллон, который раздувается в зоне стеноза и тем самым ее расширяет.

ангиопластика и стентирование ПА

Почечная артерия — стеноз, тромбоз, аневризма

а) Терминология:
• Стеноз почечной артерии
• Фибромускулярная дисплазия

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Фокальное или сегментарное сужение просвета почечной артерии
• Локализация:
о Атеросклеротический стеноз почечной артерии:
– Устье почечной артерии или в пределах проксимальных 2 см
о Фибромускулярная дисплазия: справа чаще, чем слева:
– Чаще отмечают поражение средней или дистальной главной почечной артерии, иногда – интраренальных артерий

2. УЗИ при стенозе почечной артерии:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Пораженная почка может быть нормального размера или атрофична
• Цветовое допплеровское картирование:
о Прямые признаки (проксимальные критерии):
– Повышение пиковой систолической скорости: лучший предиктор стеноза почечной артерии:
120-200 см/с: легкий, менее 60% стеноза
более 200 см/с: тяжелый, 60-99% стеноза
– Повышение величины почечной/аортальной пиковой систолической скорости более 3-3,5: тяжелый, более 60% стеноза
– Увеличение градиента скорости по почечной артерии: > более 2,7
– Постстенотический турбулентный поток со спектральным расширением и цветовым сглаживанием
о Непрямые признаки (дистальные критерии):
– Менее достоверны, и их отсутствие не должно исключать стеноз почечной артерии; следовательно, непрямые признаки должны быть учтены вместе с прямыми признаками
– Медленный и малый пульс: демпфированная допплеровская волна во время систолы:
Увеличение времени ускорения: более 0,05-0,08 с
– Индекс резистентности (ИР): более 0,05-0,07 разницы между ИР пораженной и контрлатеральной нормальной почки
о Применение каптоприла:
– Улучшение обнаружения, когда уровень стеноза почечной артерии более 50%

3. Ангиография при стенозе почечной артерии:
• Признаки на КТ-ангиографии, МР-ангиографии или традиционной ангиографии:
о Атеросклеротическое поражение:
– Очаговое/сегментарное, эксцентричное/концентричное, возможна кальцификация
– Локализация: устье или проксимальные 2 см
о Фибромускулярная дисплазия (субтип фиброплазии медии):
– Стеноз, узор в виде нити из бус, фокальные аневризмы
– Локализация: средний или дистальный длинный сегмент главной почечной артерии, иногда-интраренальные артерии
– Традиционная чрескатетерная ангиография имеет большую чувствительность к таким изменениям
о Фибромускулярная дисплазия (субтипы: фиброплазия интимы или гиперплазия медии):
– Очаговое концентричное сужение дистальной главной почечной артерии и итраренальных ветвей
о Вторичные признаки стеноза почечной артерии:
– Постстенотическое расширение, возможны коллатеральные сосуды
– Уменьшенные замедленные нефрограммы или их отсутствие
– Почки нормального размера или атрофичны

4. Радионуклидная диагностика стеноза почечной артерии:
• Сцинтиграфия почек:
о Базовая фаза и фаза ингибирования АПФ
о Базовая фаза: нормальные симметричное поглощение и экскреция радиометки (Tc-99m MAG3); активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы компенсирует стеноз почечной артерии
P.S. MAG3 – меркаптоацетилтриглицин.
о Фаза ингибирования АПФ: нарушенная функция пораженной почки с задержкой поглощения и экскреции радиометки

5. Рекомендации по визуализации:
• Цветовое допплеровское картирование (3,5 мГц, нелинейная проба):
о Превосходный скрининговый метод
о Необходимость наблюдения с помощью другого метода для лучшей морфологической детализации этиологии, локализации и тяжести заболевания
о Следует обратить особое внимание на экстраренальные и системные заболевания, оказывающие влияние на спектральные волны (клапанные пороки сердца, атеросклероз и др.)
• КТ-ангиография:
о В проекции наилучшей визуализации, с применением технологий объемного воспроизведения (желательно)
• МР-ангиография:
о Контрастная, мультипланарная, 3D, в проекции максимальной интенсивности, быстрые градиентные эхо-последовательности
• Цифровая субтракционная чрескатетерная ангиография:
о Применяют в качестве альтернативы ангиографическому вмешательству

(Слева) МР-ангиография, косая коронарная проекция: у молодой женщины с артериальной гипертензией выявлена левая почечная артерия в виде четок. В, признак, характерным для фибромускулярной дисплазии.
(Справа) «Четкообразные» стенозы у этой же пациентки лучше визуализированы при селективной катетеризации почечной артерии. Пациентка успешно прошла лечение баллонной ангиопластикой (не показано).

в) Дифференциальная диагностика стеноза почечной артерии:

1. Расслоение артерии:
• Расслоение аорты, продолжающееся до почечных артерий
• Наиболее часто встречают у пожилых людей (чаще у мужчин)

2. Васкулит:
• Узелковый периартериит, артериит Такаясу:
о Артериит Такаясу: воспаление артерий среднего калибра
о Наиболеечастовстречаютуазиатскихженщинввозрасте 15-45 лет
• Фиброзное утолщение стенки аорты, сужение отверстий главных ветвей
• Редко отмечают поражение дистальной части аорты и ее ветвей

3. Внешняя компрессия почечной артерии:
• Причины:
о Аневризма брюшной аорты
о Опухоли забрюшинного пространства
о Фиброз забрюшинного пространства

(Слева) КТ-ангиография, 3D-реконструкция: «четкообразная» правая почечная артерия вследствие фибромускулярной дисплазии.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у женщины 4 7 года с ухудшением течения артериальной гипертензии выявлены тотальная атрофия правой почки с замедленной нефрограммой и четкообразная почечная артерия вследствие фибромускулярной дисплазии.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Атеросклероз:
– Наиболее частая причина стеноза почечной артерии (60-90% случаев); чаще у пожилых людей
– Стеноз вследствие наличия атеросклеротической бляшки и отложения Са++ в устье или проксимальных 2 см почечной артерии
– В 30-40% случаях носит двусторонний характер
о Фибромускулярная дисплазия:
– Вторая по частоте причина стеноза почечной артерии (10-30% случаев); чаще у молодых и женщин среднего возраста
– Субтип фиброплазии медии обычно вызывает стеноз; происходит поражение средних и дистальных сегментов почечной артерии
о В 2/3 случаев отмечают двусторонний процесс:
– Субтипы:
Фиброплазия медии (75-80% случаев): наиболее часто встречаемый тип
Фиброплазия интимы (10% случаев)
о Фиброплазия перимедии (субадвентициальная) (10% случаев):
Гиперплазия медии (1-2% случаев)
Фиброплазия адвентиции (редко)
о Врожденные стенозы почечной артерии:
– Вследствие фиброплазии интимы дистальных 2/3 почечной артерии и ее ветвей
о Редкие причины стеноза почечной артерии:
– Тромбоэмболические, расслоение артерии, инфраренальная аневризма аорты, лучевая болезнь
– Болезнь Бюргера и Такаясу, узелковый периартериит
– Нейрофиброматоз, фиброз забрюшинного пространства
• Патофизиология:
о Сниженный кровоток к поврежденной почке → активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы → продукция ангиотензина II → системная вазоконстрикция и увеличенный уровень альдостерона (отвечающий за удержание жидкости)

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Атеросклеротический стеноз почечной артерии:
о Эксцентричная бляшка в устье или проксимальном отделе почечной артерии
• Фибромускулярная дисплазия:
о Картина нити бус в среднем или дистальном отделе почечной артерии
• Сохранение размера почки в легких случаях; почечная атрофия в среднетяжелых и тяжелых случаях
• Постстенотическое расширение главной почечной артерии, возможны коллатеральные сосуды

3. Микроскопия:
• Атеросклеротический стеноз почечной артерии:
о Беловато-желтая бляшка интимы сосуда
о Смесь жирового, фиброзного и кальциевого компонентов
• Фибромускулярная дисплазия:
о Очаговое уменьшение толщины мышечного слоя меди и фиброзные гребни

(Слева) КТ-ангиография: инфраренальная аневризма брюшной аорты и обширные атеросклеротические кальцификаты. Обратите внимание на атрофированную левую почку что может быть результатом хронической ишемии вследствие атеросклеротического стеноза почечной артерии.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у мальчика 10 лет с артериальной гипертензией выявлена уменьшенная левая почка t В с отсроченной нефрограммой. Обратите внимание на наличие мягкотканного кольца, окружающего аорту, что послужило причиной сужения почечной артерии. Был подтвержден диагноз артериита Такаясу.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина стеноза почечной артерии:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Впервые выявленная тяжелая артериальная гипертензия (систолическое артериальное давление более 180 мм рт. ст., диастолическое-более 120 мм рт. ст.) после 55 лет
о Артериальная гипертензия, трудно поддающаяся лечению
о Необъяснимое ухудшение функций почек после применения антигипертензивной терапии ингибиторами АПФ
о Шум в боку или в эпигастрии
о Симптомы повышенного внутричерепного давления:
– Отек зрительного нерва, головная боль, тошнота
• Лабораторные данные:
о Положительный тест с каптоприлом:
– Повышение активности свободного ренина плазмы после применение каптоприла
о Возможно ухудшение функций почек на тестах

2. Демография:
• Возраст:
о Атеросклеротический стеноз почечной артерии: взрослые старшей возрастной группы (старше 50 лет); реже-у афроамериканцев
о Фибромускулярная дисплазия: молодые пациенты и пациенты средней возрастной группы
• Пол:
о Атеросклеротический стеноз почечной артерии: чаще у мужчин
о Фибромускулярная дисплазия: чаще у женщин (Ж:М = 3:1)
• Эпидемиология:
о Стеноз почечной артерии – наиболее частая причина вторичной артериальной гипертензии
о Включает менее 5% всех случаев артериальной гипертензии у взрослых

3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Тяжелая артериальная гипертензия: быстрое развитие сердечной недостаточности, цереброваскулярные атаки, азотемия
• Прогноз:
о Транслюминальная ангиопластика:
– Вероятность успеха: неустьевые поражения – 80% случаев, поражения устья – в 25-30% случаев
о Хирургическая реваскуляризация:
– Вероятность успеха: 80-90% случаев для любого поражения и локализации
– Фибромускулярная дисплазия: снижение вероятности рестенозирования и улучшения СКФ

4. Лечение стеноза почечной артерии:
• В большинстве случаев возможен контроль с помощью антигипертензивных препаратов
• Транслюминальная ангиопластика, возможно стентирование:
о В случае фибромускулярной дисплазии стенты ставят не часто вследствие хорошего ответа на ангиопластику
• Хирургическая реваскуляризация
• Большое рандомизированное клиническое исследование (ASTRAL), сравнивающее медикаментозную монотерапию и реваскуляризацию плюс медикаментозную терапию у пациентов с атеросклеротическим стенозом почечной артерии, не выявило никаких преимуществ реваскуляризации

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Возможен диагноз стеноза почечной артерии у пациента с высоким артериальным давлением или его внезапным повышением + необъяснимым ухудшением функций почек
• Необходимо исключить другие причины стеноза почечной артерии, особенно расслоение и васкулиты

ж) Список использованной литературы:
1. Prigent A et аl: Clinical problems in renovascular disease and the role of nuclear medicine. Semin Nucl Med. 44(2): 110-22, 2014
2. Spyridopoulos TN et al: Ultrasound as a first line screening tool for the detection of renal artery stenosis: a comprehensive review. Med Ultrason. 12(3):228-32, 2010
3. ASTRAL Investigators et al: Revascularization versus medical therapy for renal-artery stenosis. N EnglJ Med. 361(20)4 953-62, 2009
4. Granata A et al: Doppler ultrasound and renal artery stenosis: An overview. J Ultrasound. 12(4)4 33-43, 2009
5. Kramer U et al: Isotropic high-spatial-resolution contrast-enhanced 3.0-T MR angiography in patients suspected of having renal artery stenosis. Radiology. 247(1 ):228-40, 2008
6. Kawashima A et al: CT evaluation of renovascular disease. Radiographics. 20(5)4321-40, 2000
7. Gilfeather M et al: Renal artery stenosis: evaluation with conventional angiography versus gadolinium-enhanced MR angiography. Radiology. 210(2):367-72, 1999
8. Karasch T et al: Diagnosis of renal artery stenosis and renovascular hypertension. Eur J Ultrasound. 7 Suppl 3: 527-39, 1998

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.10.2019

4. Лечение стеноза почечной артерии:
• В большинстве случаев возможен контроль с помощью антигипертензивных препаратов
• Транслюминальная ангиопластика, возможно стентирование:
о В случае фибромускулярной дисплазии стенты ставят не часто вследствие хорошего ответа на ангиопластику
• Хирургическая реваскуляризация
• Большое рандомизированное клиническое исследование (ASTRAL), сравнивающее медикаментозную монотерапию и реваскуляризацию плюс медикаментозную терапию у пациентов с атеросклеротическим стенозом почечной артерии, не выявило никаких преимуществ реваскуляризации

Факторы риска стеноза почечных артерий

Носительство D-аллеля гена АПФ и Asp в локусе 298-го гена эндотелиальной NO-синтазы 1

Нарушения обмена липопротеидов (гиперхолестеринемия, увеличение уровня ЛНП, снижение уровня ЛВП, гипертриглицеридемия)

Эссенциальная артериальная гипертензия (особенно повышение систолического артериального давления)

Сахарный диабет 2-го типа

Уремические» факторы (нарушения фосфорно-кальциевого обмена, анемия)

Тромбоз и эмболия почечных артерий

Стеноз почечных артерий

Болезни вен и сосудов могут проявляться такими симптомами, на которые обычный человек и внимания не обращает. Однако тяжесть в ногах, “гудение.

Стеноз почечных артерий

Обычно в нефрологическом отделении лежат либо молодые люди, либо люди старшего возраста. Именно у них чаще всего возникают различные проблемы с почками. И стеноз почечных артерий – не исключение. Чаще всего он поражает либо молодежь до 30 лет, либо тех, кому уже за 50.

Стеноз почечной артерии можно заподозрить при резком повышении артериального давления. Оно проявляется головной болью, шумом в ушах, болью в области глаз, мельканием мушек в глазах, нарушениями сна. Так же характерны одышка, сердцебиение, боль в области сердца, чувство тяжести за грудиной. Человека беспокоят боли в пояснице, возможна кровь в моче. Но часто стеноз почечных артерий почти никак не проявляется.

Аневризма сонной артерии: симптомы, диагностика и лечение

Аневризма – это выпуклость или растяжение стенки кровеносного сосуда. Это заболевание может развиваться не только в аорте, но и во всех артериях тела, включая сонные. Аневризма в сонной артерии может постепенно растягиваться и ослаблять структуру сосудистой стенки, вследствие чего, при подъеме давления, происходит её разрыв. Это может произойти как в экстракраниальной (внечерепной) области сонной артерии – в области шеи, так и во внутричерепной, которая находится в головном мозге. Разрыв аневризмы сонной артерии – очень опасное осложнение данного заболевания, поскольку влечет за собою множественные ишемические и метаболические изменения головного мозга.

Течение данного заболевания может быть асимптомным, при выпячиваниях небольших размеров, или постепенно нарастать вследствие структурных изменений аневризматической стенки. Симптомы аневризмы сонной артерии включают в себя:

Аневризма почечной артерии

Аневризма – это мешковидные выпячивания стенки сосуда. Выделяют истинные (выбухание всей стенки) и ложные (выбухание только слизистой оболочки) аневризмы. Развитию аневризм способствуют метаболические заболевания, главным из которых является атеросклероз почечных артерий.

К тому же на развитие аневризм влияет и величина давления в сосуде. Чем оно выше, тем выше риск образования аневризмы. Так же одной из причин является проникающее ранение.

До тех пор, пока аневризма не достигнет больших размеров или не произойдет ее разрыв, она протекает почти бессимптомно. При увеличении выпячивания стенки сосуда начинает проявляться клиника, связанная в первую очередь со сдавлением близлежащих анатомических структур. Чаще всего происходит передавливание мочеточника.

Это проявляется олиго- или анурией, появлениям болей в пояснице (связано с нарушением оттока мочи из почки, увеличением ее размеров и увеличением давления на капсулу, содержащую болевые рецепторы). Так же возникает уремия, которая проявляется общим недомоганием, слабостью и запахом ацетона от больного.

При развитии аневризмы так же возникает нарушение ламинарного кровотока в почечной артерии, что может привести к ее тромбозу.

Разрыв аневризм характеризуется яркой симптоматикой. Сначала разрыв проявляется резкой болью в области поясницы, на фоне травмы или физической нагрузки. Боль стихает через некоторое время, и появляются жалобы на одышку, слабость, головные боли. При осмотре наблюдается бледность кожных покровов.

Для диагностики аневризм используют визуализирующие методы: УЗИ в доплеровском режиме и ангиографию. При больших размерах аневризмы или ее разрыве необходимо лечить хирургически. Возможные методики:

  • облитерация аневризмы;
  • иссечение аневризмы с замещением дефекта заплатой;
  • резекция артерии.

к оглавлению ↑


Самой частой аномалией является добавочная почечная артерия (84,6% всех аномалий почек и ВМП). Так же возможны такие аномалии как:

2. Стеноз верхней брыжеечной артерии

Встречается значительно реже, чем стеноз чревного ствола. Наиболее частые причины заболевания— атеросклеротическое сужение просвета верхней брыжеечной артерии (на фоне системного атеросклероза) и врожденное нарушение структуры стенки артерии — фибромускулярной дисплазии. Верхняя брыжеечная артерия разветвляется на множество менее тонких сосудов, которые кровоснабжают тонкую кишку и часть толстой кишки. Заболевание зачастую протекает без каких-либо симптомов, и трудно поддается диагностике, пока не наступают серьезные осложнения — полная закупорка верхней брыжеечной артерии или ее ветвей. При данном состоянии пациенты попадают в хирургический стационар с признаками скоротечного омертвения лишенного кровоснабжения участка кишечника, отличить которое от других острых хирургических заболеваний живота иногда очень сложно. В данном случае требуется неотложная операция — резекция нежизнеспособного участка кишки.

  • ультразвуковой допплерографии брюшной аорты и ее ветвей (эффективность диагностики около 50%),
  • магнитно-резонансной томографии (эффективность диагностики около 80%),
  • ангиографии брюшной аорты и ее ветвей (позволяет установить наличие сужения сосуда в 90% случаев).

Лечение при раннем выявлении стеноза верхней брыжеечной артерии сходно с терапией системного атеросклероза, однако при значимых сужениях артерии возможно выполнение оперативного вмешательства — эндоваскулярной ангиопластики.

Лечение при раннем выявлении стеноза верхней брыжеечной артерии сходно с терапией системного атеросклероза, однако при значимых сужениях артерии возможно выполнение оперативного вмешательства — эндоваскулярной ангиопластики.

6 лучших упражнений на укрепление брюшных мышц

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Скручивания с использованием отягощений на вытянутых руках

Это упражнение направлено на укрепление верхних мышц живота. Лягте на спину, колени согнуты, пятки на полу. Возьмите в руки легкие гантели и вытяните прямые руки за головой. А теперь выполняйте скручивания, не сгибая рук. Не стоит выполнять толчок с помощью одних лишь рук. Выполните 12-15 повторений.

Скручивания для брюшного пресса в положении сидя

Сядьте на край скамьи. Возьмитесь за ее край и слегка отклонитесь назад, выпрямите ноги, стопы на 10-15 см от пола. Согните ноги и медленно поднимите колени к груди. В то же время, наклоните корпус вперед так, чтобы бедра прижимались к груди. Вернитесь в исходное положение. Выполните подход из 12 повторений.

Это упражнение нацелено как на нижние, так и на косые мышцы живота. Лягте на спину, поднимите ноги строго вертикально. Колени должны быть немного согнуты. Руки лежат вдоль корпуса ладонями вниз. Используйте нижний пресс, чтобы оторвать бедра от пола, и наклоните ноги к груди, поднимая стопы прямо вверх. Одновременно поверните бедра вправо. Зафиксируйтесь в этой позиции, затем вернитесь в исходное положение. Повторите движение, сделав поворот влево. Выполните 10 повторений на каждой стороне.

Односторонние скручивания с использованием отягощения

Это упражнение направлено как на верхние, так и на косые мышцы живота. Лягте на спину, ноги согнуты, стопы на полу. Возьмите гантель обеими руками и прижмите ее к правому плечу. Приподнимите корпус и поверните его влево. Опуститесь на спину, затем повторите упражнение на другом боку, прижимая гантель к левому плечу. Выполните 3 подхода по 8 повторений на каждой стороне.

Скручивания на коленях с тягой верхнего блока

Станьте на колени лицом к блоку и возьмитесь за концы веревки, прикрепленной к высокому блоку. Руки расположены по бокам лица. Наклоните корпус вперед. Вернитесь в исходное положение, затем повторите движение, на этот раз наклонившись к левому колену. Вернитесь в исходное положение, затем наклонитесь к правому колену. Это одно повторение. Выполните 3 подхода по 8 повторений.

Комбинация скручиваний и боковых наклонов

Это упражнение нацелено как на верхние, так и на косые мышцы живота. Лежа на спине, колени согнуты, стопы на полу, руки за головой. Оторвите лопатки от пола и нагнитесь вперед. Затем поверните корпус влево, подведите левую подмышку по направлению к левому бедру. Выпрямьтесь, затем повернитесь вправо. Опуститесь в исходное положение и повторите движение. Выполните 3 подхода по 8 повторений на каждой стороне.

[1], [2]

Скручивания с использованием отягощений на вытянутых руках

Ссылка на основную публикацию