Надпочечники – строение, функции, заболевания, опухоли, лечение

Надпочечники

Надпочечники (надпочечные, адреналовые железы) – парные эндокринные железы, расположенные над почками.

Надпочечники (надпочечные, адреналовые железы) – парные эндокринные железы, расположенные над почками.

Противопоказания

Если проводится заместительная терапия надпочечниковой недостаточности, то ограничений к приему гормонов нет, так как без них пациент погибнет. Если препараты назначают при вненадпочечниковой патологии, то их применение противопоказано при наличии:

  • сахарного диабета;
  • болезни или синдроме Иценко-Кушинга;
  • склонности к тромбозу;
  • артериальной гипертензии;
  • психозах;
  • язвенном поражении желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки;
  • недостаточности почечной фильтрации;
  • распространенных грибковых болезнях, герпесе, острой вирусной, гнойной инфекции, сифилисе, в активной стадии туберкулеза;
  • глаукоме, язвенном кератите.

Если эти состояния отмечаются у пациентов с недостаточностью надпочечников, то применение гормонов требует активной симптоматической терапии. При беременности назначение кортикостероидов проводится только по жизненным показаниям. Дети в таких случаях могут рождаться с задержкой роста, атрофией коркового слоя надпочечных желез, расщелиной неба.




При выработке гормонов в избытке (адреналина, норадреналина, дофамина) у людей повышается давление, при выработке в недостаточном количестве начинают развитие опухолевые процессы.

Осложнения

Среди осложнений доброкачественных опухолей надпочечников встречается их малигнизация. Злокачественные опухоли надпочечников метастазируют в легкие, печень, кости. При тяжелом течении феохромоцитомный криз осложняется катехоламиновым шоком – неуправляемой гемодинамикой, беспорядочной сменой высоких и низких показателей АД, не поддающихся консервативной терапии. Катехоламиновый шок развивается в 10% случаев, чаще у пациентов детского возраста.

Современная эндокринология располагает такими методами диагностики, которые не только позволяют диагностировать опухоли надпочечника, но и устанавливать их вид и локализацию. Функциональная активность опухолей надпочечников определяется по содержанию в суточной моче альдостерона, свободного кортизола, катехоламинов, гомованилиновой и ванилилминдальной кислоты.

Катехоламины

Подготовка организма к стрессовой ситуации. Физиологическое действие проявляется при взаимодействии с α- и β-адренорецепторами клеток (гладких мышц сосудов, сердца, бронхов, желудочно-кишечного тракта), которые участвуют в работе симпатической нервной системы, и характеризуется:

  • учащением сердцебиения;
  • расширением просвета бронхов;
  • спастическим сужением артерий;
  • повышением кровяного давления.

Норадреналин оказывает более сильное сосудосуживающее воздействие, но меньше влияет на сокращение мышц сердца, на гладкие мышцы бронхов и кишечника, чем адреналин.

  • Влияние на метаболические процессы в клетках печени: липолиз, гликонеогенез, термогенез.
  • Блокирование образования инсулина.

На выработку глюкокортикостероидов и половых гормонов в надпочечниках влияет адренокортикотропный гормон (АКТГ), синтезируемый гипофизом.

Сбой работы надпочечников приводит к патологическим реакциям организма и болезням.

  • учащением сердцебиения;
  • расширением просвета бронхов;
  • спастическим сужением артерий;
  • повышением кровяного давления.

Феохромоцитома

Феохромоцитома – это опухоль, развивающаяся, преимущественно из мозгового вещества надпочечников. Является гормонально-активной, то есть приводит к увеличению секреции гормонов катехоламинов.

Основным проявлением феохромоцитомы является высокое артериальное давление. На фоне повышения давления могут наблюдаться пульсирующая головная боль, бледность кожных покровов, усиленное потоотделение, тошнота, рвота, судороги. О заболевании также могут свидетельствовать приступы труднообъяснимого страха и некоторые другие симптомы.

При недостаточности коры надпочечников наблюдается гиперпигментация, для феохромоцитомы характерна, наоборот, повышенная бледность кожных покровов.

Воспалительные процессы надпочечников

В основном развитию воспаления способствует туберкулёз органа, в результате поражения коры надпочечников. Течение болезни очень медленное, проявляется непрекращающимися головными болями, постоянной усталостью. Возможно появление рвоты и неприятного запаха изо рта.


В основном развитию воспаления способствует туберкулёз органа, в результате поражения коры надпочечников. Течение болезни очень медленное, проявляется непрекращающимися головными болями, постоянной усталостью. Возможно появление рвоты и неприятного запаха изо рта.

Прогноз выживаемости

Уровень послеоперационной выживаемости напрямую зависит от степени распространения онкологического процесса.

При лечении 1-2 стадии надпочечникового рака примерно в 80% случаев достигаются положительные результаты терапии. А вот на 4 стадии рака прогнозы отрицательные, потому как имеет место обширное метастазирование.

В целом 5-летняя выживаемость онкопациентов с 1 стадией подобного рака составляет порядка 80%, со второй – 50%, с третьей – 20%, с четвертой – 10%.

Весьма неблагоприятные прогнозы выживаемости имеет надпочечниковая карцинома, такие онкобольные живут меньше полутора лет. Даже при раннем обнаружении и лечении опухоли продолжительность жизни таких пациентов очень низкая.

Врачи Юсуповской больницы утверждают, что онкопатологию надпочечников можно вылечить навсегда, если начать лечение на ранней стадии заболевания, а для этого надо пройти тщательную диагностику.


Врачи Юсуповской больницы утверждают, что онкопатологию надпочечников можно вылечить навсегда, если начать лечение на ранней стадии заболевания, а для этого надо пройти тщательную диагностику.

Случайно обнаруженные опухоли

При внедрении в медицинскую практику ультразвукового исследования, радиологических методов топической диагностики с высоким разрешением, таких как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, у обследуемых по разным поводам пациентов стали обнаруживаться образования в надпочечниках, которые до этого клинически себя никак не проявляли. В большинстве случаев речь идет об относительно небольших новообразованиях размерами от 0,5 до 6 см в диаметре. Эти опухоли стали называть инциденталомами.
Случайное обнаружение опухоли надпочечника должно заставит врача более тщательно обследовать больного на наличие симптомов адренокортикального, адреномедуллярного заболевания или злокачественного поражения. Тактика в отношении инциденталомы надпочечника зависит, во-первых, от того является ли она источником избыточной продукции какого-либо гормона, и, во-вторых, представляет ли она собой злокачественную опухоль. Гиперсекретирующие образования надпочечников требуют специфической терапии и, чаще всего, хирургического вмешательства.
В целом, подход к инциденталомам надпочечников таков, что удаления требуют гиперсекретирующие и злокачественные образования, а также опухоли больших размеров (больше 5 см) и подозрительные на злокачественные, в то время как образования, доброкачественность которых доказана, такие как простая надпочечниковая киста, миелолипома и гематома надпочечника требуют лишь регулярного (раз в полгода) КТ-контроля.

При внедрении в медицинскую практику ультразвукового исследования, радиологических методов топической диагностики с высоким разрешением, таких как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, у обследуемых по разным поводам пациентов стали обнаруживаться образования в надпочечниках, которые до этого клинически себя никак не проявляли. В большинстве случаев речь идет об относительно небольших новообразованиях размерами от 0,5 до 6 см в диаметре. Эти опухоли стали называть инциденталомами.
Случайное обнаружение опухоли надпочечника должно заставит врача более тщательно обследовать больного на наличие симптомов адренокортикального, адреномедуллярного заболевания или злокачественного поражения. Тактика в отношении инциденталомы надпочечника зависит, во-первых, от того является ли она источником избыточной продукции какого-либо гормона, и, во-вторых, представляет ли она собой злокачественную опухоль. Гиперсекретирующие образования надпочечников требуют специфической терапии и, чаще всего, хирургического вмешательства.
В целом, подход к инциденталомам надпочечников таков, что удаления требуют гиперсекретирующие и злокачественные образования, а также опухоли больших размеров (больше 5 см) и подозрительные на злокачественные, в то время как образования, доброкачественность которых доказана, такие как простая надпочечниковая киста, миелолипома и гематома надпочечника требуют лишь регулярного (раз в полгода) КТ-контроля.

Хроническая надпочечниковая недостаточность

Для первичной надпочечниковой недостаточности характерно бессимптомное течение. Заболевания надпочечников характеризуются плавным нарастанием мышечной слабости, утомляемости, отсутствием аппетита, гипотензией, гипокалиемией, гиперпигментацией.

  • Астения. Самая основная жалоба. На начальном этапе мышечная и общая слабость могут беспокоить только эпизодически после перенесённых стрессов. Симптоматика проходит после сна, а затем снова постепенно нарастает. Помимо физической адинамии параллельно отмечается психическая астенизация вплоть до психоза. Слабость в мышцах появляется из-за гипогликемии (нарушением углеводного обмена) и гипокалиемии (патология электролитного обмена).
  • Гиперпигментация слизистых оболочек и кожных покровов. Появляется при первичной недостаточности и приобретает вид диффузного бронзового или коричневого потемнения как на открытых, так и на закрытых участках тела. Генерализованная гиперпигментация вызвана избыточной выработкой b-миелостимулирующего гормона и АКТГ. В некоторых случаях появляются веснушки или витилиго, свидетельствующие об аутоиммунном процессе. Самым первым признаком патологии может быть слишком длительная сохранность загара.
  • Расстройства ЖКТ. Пациенты жалуются на тошноту с рвотой, отсутствие аппетита. Редко появляется жидкий стул. Изменения в работе пищеварительного тракта связаны с повышенной секрецией NaCl в просвет кишечника, а также со снижением выработки пепсина и соляной кислоты. Потеря натрия при рвоте и диарее усиливается, что провоцирует развитие острой недостаточности надпочечников.
  • Снижение веса. Является постоянным симптомом, что связано с дегидратацией, нарушением всасываемости в просвете кишечника и сниженным аппетитом.
  • Гипотония. Может проявляться уже на самых ранних стадиях патологии и связана со снижением натрия в организме, уменьшением объёма плазмы.
  • Гипогликемия. Снижение сахара регистрируется как натощак, так и через 2-3 часа после приёма продуктов, богатых углеводами. Гипогликемические приступы сопровождаются потливостью, чувством голода, выраженной слабостью. Сахар в крови падает из-за уменьшения выработки кортизола, снижения запасов гликогена в печени, уменьшения глюконеогенеза.
  • Нарушения в работе нервной системы. У каждого второго пациента отмечается снижение памяти, умственной активности. Появляется раздражительность, апатия.
  • Никтурия. Развивается из-за сниженной клубочковой фильтрации и замедления почечного кровотока.
Читайте также:  Нижняя полая вена — диаметр, тромбоз, сдавление

Болезни надпочечников у взрослых протекают по-разному. При сохранности яичек у мужчин не наблюдается половая дисфункция даже при прекращении выработки надпочечниками андрогенов. А у женщин снижается либидо, исчезают волосы в лобковой и подмышечной областях.

Длительная дисфункция коры надпочечников может привести к образованию ушных кальцификатов, что обусловлено гиперкалициемией. Врождённая дисфункция коры надпочечников, известная также как андрогенитальный синдром или врождённая гиперплазия надпочечников, проявляется ускоренным физическим развитием и ранним половым созреванием по мужскому типу. Отмечается неправильное строение наружных гениталий.

Клиническая картина при вторичной недостаточности аналогична за исключением гиперпигментации. Также отмечается наименьшая выраженность либо полное отсутствие признаков недостаточности минералокортикоидов. Воспаление надпочечников может сопровождаться недостаточностью гормона роста, гипотиреозом и гипогонадизмом.

Дополнительная диагностика позволяет выявить снижение уровня сахара в крови натощак. Глюкозотолерантный тест выводит плоскую сахарную кривую.

Симптомы опухолей надпочечников

Действующие опухоли могут вызвать тяжелые симптомы, так как они влияют на производство избыточного количества определенных гормонов. Симптомы будут зависеть от гормона, который производится в избытке. В том случае, когда опухоль на выработку гормона не влияет, симптомы могут появиться еще спустя более продолжительное время, но вызваны они будут уже размерами опухоли. Давление на окружающие органы вызывает самый первый симптом: боль. Симптомы других опухолей зависят от места расположения рака.

Карцинома коры надпочечников

1. Избыточная выработка глюкокортикоидов.

Переизбыток этого гормона может привести к увеличению веса, а также к атрофии мышц в конечностях, из-за чего они выглядят тоньше. Также может наблюдаться накопление жира в задней части шеи, что может привести к образованию заметного комка (горба). Может наблюдаться отек щек и лица, придающий лицу круглую форму. У некоторых людей может развиваться диабет, сопровождающийся жаждой, а также частыми мочеиспусканиями. Другие симптомы включают высокое кровяное давление (гипертонию), ослабление костей (остеопороз), депрессию, усиленный рост волос на лице, руках и верхней части спины. Для описания этой группы симптомов используется термин синдрома Кушинга.

2. Минералокортикоиды.

Увеличение выработки минералокортикоидов может привести к повышению кровяного давления, мышечным судорогам, чувству жажды и выработке большего количества мочи.

3. Половые гормоны.

У мужчин избыточное производство эстрогена может привести к потере либидо, импотенции, а иногда и образованию опухолей и увеличению груди.

Феохромоцитома

Феохромоцитома является наиболее распространенным типом опухолей коры надпочечников. Симптомы феохромоцитомы включают в себя: внезапные приступы паники и тревоги, головные боли, бледность или гиперемия, потоотделение, учащенное сердцебиение; высокое кровяное давление (гипертония), раздражительность и изменения настроения, потеря веса.

Большинство феохромоцитом являются доброкачественными, но могут быть и злокачественными.

Общие симптомы при опухолях надпочечников:

  • высокое кровяное давление;
  • низкий уровень калия;
  • учащенное сердцебиение;
  • нервозность;
  • ощущение тревоги или панических атак;
  • головная боль;
  • чрезмерное потоотделение;
  • диабет;
  • боль в животе;
  • необъяснимое увеличение веса или потеря веса;
  • слабость, увеличение живота;
  • рост волос;
  • акне;
  • изменения либидо (полового влечения).

Кроме того, феохромоцитома может вызвать опасные выбросы гормонов надпочечниками. Эти броски вызывают скачки кровяного давления и являются реакцией на стресс. Гормональный всплеск может привести к очень быстрому повышению артериального давления, увеличивая риск сердечного приступа, инсульта, кровоизлияния или внезапной смерти.

Если опухоль диагностирована окончательно на поздней стадии, снятие симптомов является важной частью медицинской помощи и лечения. Это также можно назвать симптоматической или паллиативной терапией (поддерживающим лечением).

Безоперационное лечение

Гормоны надпочечников

В мозговом слое надпочечника вырабатываются:

  • Адреналин – важный гормон в борьбе со стрессом. Активация данного гормона и его выработка увеличивается как при положительных эмоциях, так и стрессе, травмах. Под влиянием адреналина могут увеличиваться и расширяться зрачки, дыхание становится учащенным, увеличивается артериальное давление, ощущается прилив сил. Повышается сопротивляемость к болевым ощущениям.
  • Норадреналин – гормон стресса, который считают предшественником адреналина. Оказывает меньшее воздействие на организм, участвует в регуляции артериального давления, что позволяет стимулировать работу сердечной мышцы.
  • Корковое вещество надпочечников вырабатывает гормоны класса кортикостероидов, которые разделяют на три слоя: клубочковый, пучковый, сетчатая зона.

Клетки клубочковой зоны вырабатывают:

  • Альдостерон – гормон, отвечающий за обмен ионов калия и натрия в крови человека. Участвует в водно-солевом обмене, способствует увеличению циркуляции крови, повышает артериальное давление
  • Кортикостерон – малоактивный гормон, участвует в водно-солевом балансе
  • Дезоксикортикостерон – гормон, повышающий сопротивляемость в организме человека, придает силу мышцам и скелету, также регулирует водно-солевой баланс

Гормоны пучковой зоны надпочечников:

  • Кортизол – гормон сохраняющий энергетические ресурсы организма, участвует в углеводном обмене. Уровень кортизола часто подается колебаниям, так утром его намного больше чем вечером
  • Кортикостерон

Гормоны сетчатой зоны:

  • Андрогены – половые гормоны, влияющие на половые признаки: половое влечение, увеличение мышечной массы и силы, жировые отложения, уровень липидов и холестерина в крови

Гормоны сетчатой зоны:

Причины возникновения опухолей надпочечников

Опухоли надпочечников разделяют на две группы – происходящие из коры надпочечников и из их мозгового вещества. Они имеют различные морфологические и клинические признаки. Чаще всего встречаются опухоли, которые принадлежат к первой группе, то есть из коры надпочечников.

Опухоли в корковом веществе надпочечников может возникать не только из гетеротопической, но и из обычной ткани. Опухоли разделяют на аденому, кортикостерому, андростерому, альдостерому и смешанные опухоли. Клиническая картина первичной опухоли коркового вещества надпочечников зависит от того, из каких гистологических элементов происходит опухоль и какие гормоны она вырабатывает (гликокортикоиды, минералокортикоиды или андрогены).

Читайте также:  Носовая полость - строение, функции

Аденома коры надпочечников встречается в 60-80% случаев. Основным проявлением заболевания является гипертензия. К другим симптомам относят:

  • полиурию,
  • никтурию,
  • завышенные показатели альдостерона в плазме крови,
  • слабость мышц конечностей,
  • гипокалиемия,
  • низкая активность ренина в плазме,
  • метаболический алкалоз.

При кортикостероме повышается продукция всех кортикостероидов, в результате чего развивается синдром Иценко-Кушинга. Наблюдается как у детей, так и у взрослых. Среди женской половины населения заболевание распространеннее в 5-6 раз, чем среди мужского. Заболевание проявляется ожирением, артериальной гипертензией, ранним половым созреванием у детей и преждевременным угасанием функции половых желез у взрослых. Раннее половое созревание не сопровождается преждевременным физическим развитием. Например, случаются вторичные половые признаки:

  • грубеет голос,
  • наблюдается рост волос на лобке, борода, усы,
  • раньше времени развиваются молочные железы,
  • увеличивается клитор или половой член,
  • в то же время матка с яичниками или яички по размерам соответствуют возрасту ребенка.

У женщин отмечается расстройство менструального цикла (аменорея или опсоменорея).

Андростерома выделяет избыточное количество андрогенов, клинически проявляется андрогенитальным синдромом. В 30-40% случаев поражает детей. Девочки снова-таки болеют в разы чаще, чем мальчики. Чем младше ребенок, тем чаще опухоль имеет злокачественный характер. Для болезни характерны раннее половое и физическое созревание, ненастоящий гермафродитизм у девочек, вирилизация – у женщин.

Альдостерома проявляется избыточным выделением альдостерона, вызывает первичный гиперальдостеронизм. Для нее характерны приступы мышечной слабости, судороги, артериальная гипертензия, нарушение функции почек (снижение фильтрационной способности, никтурия, гипоизостенурия, полиурия до 10-12 л мочи в сутки, в том числе и при ограничении в рационе жидкости).

Смешанные опухоли коры надпочечников развиваются из дополнительной ткани, которая может образовывать, например, яичники, матку, яички, забрюшинное пространство.

Клиника новообразований в надпочечниках зависит от характера выделяемых ими гормонов и проявляется сочетанием упомянутых признаков.

Злокачественные новообразования коры надпочечников, которые проявляются первичным альдостеронизмом, встречаются в 0,4-0,6% всех случаев этого заболевания. Самый типичный клинический синдром, связанный с функционированием злокачественного новообразования коры надпочечников – это синдром Кушинга.

Опухоли мозгового вещества надпочечников также разделяются на несколько видов:

  • опухоли из хромафинной ткани:
    • феохромоцитома (хромафинома);
    • феохромобластома (хромафинобластома);
    • параганглиома (феохромоцитома не надпочечниковой локализации) – опухоль, состоящая С созревших хромаффиноцитов симпатических ганглиев.
  • опухоли из ганглионарных клеток:
    • симпатогониома – злокачественная недифференцированная опухоль;
    • симпатобластома – более дифференцированная опухоль;
    • ганглионеврома – дифференцированная опухоль из созревших ганглионарных клеток и нервных волокон.

Чаще всего наблюдается феохромоцитома. Эта опухоль носит доброкачественный характер, но в 10% случаев она перерождается в злокачественную (феохромобластому) и метастазирует. В 80% случаев локализуется в одной, в 15% – в обоих надпочечниках, в 5% случаев феохромоцитома бывает множественной. Ее масса может достигть 300-400 грамм, а в редких случаях – 3 кг и более. Эта округлая опухоль обладает волокнистой капсулой. В 90% случаев феохромоцитома располагается в надпочечнике, в 10% – вне такового. В последнем случае ее можно обнаружить в любом месте по ходу симпатической цепи, начиная от мочевого пузыря до черепа. Опухоли, которые имеют локализацию вне надпочечника, называют еще параганглиомами.

Различают три формы феохромоцитомы:

  • с бессимптомно-латентным течением – наблюдается очень редко, но может развиться в результате любого стресса;
  • с пароксизмальной симпатоадреналовой гипертензией – для нее характерен внезапные приступы артериальной гипертензии с тахикардией и сильной головной болью; сначала такие возникают при переохлаждении, переедании или голодании, жаре, физическом перенапряжении; больные жалуются на боли в сердце, одышку, рвоту, чрезмерное потоотделение, диспепсические расстройства;
  • с постоянной гипертензией – повторяющиеся периодически приступы гипертензии (1-3 раза в год) постепенно учащаются и гипертензия становится постоянной.

Клиническая картина опухолей мозгового вещества надпочечников зависит от количества и ритма выделения опухолью в кровяное русло катехоламинов (адреналина и норадреналина).

У женщин отмечается расстройство менструального цикла (аменорея или опсоменорея).

Признаки рака надпочечников

Рак надпочечников может себя никак не проявлять, опухоль в таких случаях находят случайно при обследовании по другому поводу. Такое новообразование так и называют «случайно обнаруженным» – инсиденталома, от известного «инцидента». Не всегда такое образование бывает злокачественным. При вскрытии умерших от разных причин инсиденталомы надпочечника отнюдь не редкость, их находят у каждого пятнадцатого взрослого, причём бывают они довольно внушительных размеров – более 6 см, и четвертая часть – злокачественные, при жизни ничем себя не проявившие.

Ярчайшим проявлением рака надпочечников считается синдром Кушинга, диагностировать который можно только по внешнему виду пациента. Бочкообразный торс с мощной шеей формируют избытки неравномерно расположенного жира, но руки и ноги тонкие, почти изящные. Мужеподобная внешность женщин с оволосением там, где дамам не свойственно её иметь, а вот на голове при этом с волосами большие проблемы. Обращает внимание гиперемированное – красное лунообразное лицо. И в заключении картины, сахарный диабет и артериальная гипертензия, возникшие исключительно на фоне избыточной продукции гормонов. Не всегда симптоматика столь выражена, но в той или иной степени какие-то симптомы присутствуют.

Второй клинический вариант – адрено-генитальный или вирильный синдром при гиперпродукции полового гормона андрогена. Женщина становится мужеподобной: голос теряет звонкость, растут борода и бакенбарды, появляются прыщики, теряется округлость форм, частично атрофируются молочные железы, увеличивается клитор, нарушается менструальный цикл. У мужчин, наоборот, наступает феминизация, потому что из андрогенов синтезируются женские половые гормоны – эстрогены, тоже в избыточном количестве: рыхлость тела при обширности таза и бёдер, увеличение молочных желёз, снижение потенции.

Гормонально активная опухоль надпочечника меняет продукцию гормонов противоположным здоровым надпочечником, он начинает функционально лениться и постепенно атрофируется. Если один надпочечник производит много, то второй автоматически снижает свою гормональную деятельность, а бездействие железы приводит к избыточному росту в ней соединительной ткани. После удаления поражённого раком надпочечника, оставшийся надпочечник не выполняет возложенных на него функций по причине атрофии. И развивается крайне опасная для жизни больного ситуации, которую, впрочем, можно легко заранее предотвратить, если знать возможности оставшегося парного органа.

После операции надпочечниковая недостаточность может проходить под маской других заболеваний, например, инфаркта или желудочно-кишечного кровотечения, мимикрировать под воспаление или отравление. Недооценка гормональной опухолевой секреции в совокупности со стрессом, вызванным обследованием и подготовкой к операции, может привести к тяжелейшему кризу с повышением давления и неадекватной реакцией на терапию по снижению давления, так называемой, неуправляемой гипертензией. Неуправляемая гипертензия – это когда реакция на снижающие давление лекарства «вывернута наизнанку». Может развиться тяжёлая аритмия вплоть до остановки сердца.

Увидеть надпочечник можно при стандартном УЗИ, и даже опухоль в полсантиметра тоже можно обнаружить, но этого онкологам мало. Орган достаточно мал, находится на почке, очень глубоко, подойти к нему можно только со спины. Всё это мешает стандартной онкологической диагностике – пункционной биопсии. Опухоль надпочечника пунктируют только в крайних случаях, а именно, при подозрении на метастаз злокачественной опухоли другого органа в надпочечник. Но это делается тоже очень редко, потому что легче найти ещё метастазы в других местах, таким способом подтвердив распространение рака по организму, чем «охотиться» на образование надпочечника.

Читайте также:  Позвоночник — строение, отделы, связки, суставы, грыжа, перелом

Надпочечники – зачем они нужны?

«Железы страха и смелости», «бойцы эндокринной системы» – такая контрастная метафора в отношении этих органов вполне объяснима, потому что именно они принимают непосредственное участие в формировании двух базовых человеческих эмоций – страха и гнева. Что такое надпочечники, какова их роль в организме, где они расположены? Попробуем разобраться.

Привлекавшие издавна внимание учёных, эти железы внутренней секреции были впервые описаны выдающимся итальянским врачом и анатомом Бартоломео Евстахием в середине 16 века. В настоящее время наука располагает подробной информацией о строении и функциях надпочечников, однако знаем мы о них, вероятно, ещё далеко не всё.

Как устроены надпочечники?

Надпочечников (иначе адреналовых желёз) в организме человека два. Расположены они в забрюшинном пространстве в области поясницы, и представляют собой небольшие «шапочки» над почками. Несмотря на то, что роль у надпочечников единая, они имеют разную форму. Железа, расположенная слева, визуально похожа на полумесяц, а правая напоминает треугольник.

Снаружи железы покрыты капсулой из соединительной ткани. Взглянув на железу в разрезе, можно обнаружить в ней два слоя. Первый располагается на периферии органа и называется корковым веществом. В центральной области железы находится мозговое вещество.

Чтобы ответить на вопрос, к каким железам относятся надпочечники, достаточно обратиться к их строению. Надпочечники вырабатывают биологически активные вещества – гормоны, которые поступают прямо в кровь. Выводящих протоков у надпочечников нет, поэтому эти органы относят к железам внутренней секреции.

Корковое вещество составляет около 90 % от общей массы желёз. Его образуют клетки, продуцирующие кортикостероидные и половые гормоны.

В корковом слое выделяют три зоны, отличающиеся друг от друга строением составляющих их клеток.

1. Клубочковая – занимает около 15% всего коркового слоя. В её состав входят мелкие клетки, собранные в «клубочки», и синтезирующие минералокортикоиды – альдостерон, кортикостерон, дезоксикортикостерон. Эти гормоны участвуют в регуляции артериального давления и водно-солевого баланса.

2. Пучковая – её структуру составляют длинные пучки крупных клеток, занимающих две трети коры надпочечников. Они вырабатывают глюкокортикоиды – гормоны, влияющие на иммунитет, подавляющие рост соединительной ткани, а также снижающие интенсивность воспалительных, аллергических реакций в организме. К ним относят, в частности, кортизол и кортизон.

3. Сетчатая – состоит из тонкого слоя мелких клеток различной формы, образующих сетчатую структуру. Здесь происходит образование половых гормонов – андростендиона, ДЭАSO4, которые ответственны за развитие вторичных половых признаков человека, имеют значение для вынашивания плода.

Мозговой слой, расположенный в центре надпочечников, состоит из хромаффинных клеток. Несмотря на малую долю в общем объёме желёз, именно клетками мозгового слоя продуцируются катехоламины – адреналин и норадреналин – которые управляют работой организма в условиях стресса.

Для чего нам нужны надпочечники?

Для жизни. И это не высокопарные слова. Безусловная значимость надпочечников подтверждается тем, что при их повреждении или удалении наступает смерть.

Образование гормонов и биологически активных веществ, которые непосредственно влияют на рост, развитие и функционирование жизненно важных органов – основная функция надпочечников. Благодаря гормонам, вырабатываемым мозговым и корковым слоем надпочечников, происходит регуляция различных обменных процессов. Кроме того, они принимают участие в иммунной защите организма, адаптации человека к внешним неблагоприятным условиям и изменяющимся внутренним факторам.

Сегодня известно более 50 стероидных соединений, вырабатываемых только корой надпочечников. К примеру, гидрокортизон обеспечивает накопление гликогена в печени и мышцах, тормозит синтез белка в одних тканях и ускоряет его образование в других. Он влияет также на обмен жиров, угнетает деятельность лимфоидной и соединительной тканей. Альдостерон отвечает за регуляцию водно-солевого обмена, поддерживая соотношение натриевых и калиевых солей.

Кортизол стимулирует иммунитет. Если организм подвергается непредвиденным нагрузкам, то в срочном порядке начинает вырабатываться данный гормон. Благодаря ему улучшается работа мозга, укрепляется сердечная мышца, организм обретает способность противостоять стрессам разного типа.

Количество адреналина и норадреналина, которые продуцируются клетками мозгового слоя надпочечников, обычно увеличивается в ситуации стресса. Повышение уровня адреналина в крови помогает запустить процессы, которые мобилизуют организм и делают его способным к выживанию в неблагоприятных условиях. При этом учащается дыхание, ускоряется поступление кислорода к тканям, повышается уровень сахара в крови, тонус кровеносных сосудов и давление. За счёт стимулирующего воздействия этих гормонов увеличивается мышечная сила, скорость реакции, выносливость и повышается болевой порог. Это позволяет реагировать на угрозу одним из вариантов - «бей» или «беги».

Регулируя важнейшие жизненные функции, надпочечники помогают нам быстро приспосабливаться к изменениям окружающей среды. Чтобы снизить риски нарушений работы надпочечников, следует по возможности избегать стрессов, быть физически активным, соблюдать режим труда и отдыха, правильно питаться и своевременно обращаться к врачу при появлении жалоб и с профилактическими целями.

2. Пучковая – её структуру составляют длинные пучки крупных клеток, занимающих две трети коры надпочечников. Они вырабатывают глюкокортикоиды – гормоны, влияющие на иммунитет, подавляющие рост соединительной ткани, а также снижающие интенсивность воспалительных, аллергических реакций в организме. К ним относят, в частности, кортизол и кортизон.

Строение и расположение дуги аорты

Дуга аорты переходит в нисходящую аорту с небольшой выпуклостью вверх и изгибом назад. Впереди дуги есть небольшое сужение, которое называется перешейком аорты. Этот перешеек расположен между дугой аорты и нисходящей аортой.

Дуга аорты направлена от второго хряща ребра к левым 3-4 грудным позвонкам. В некоторых случаях ветви дуги аорты доходят до плечеголовного ствола и правой сонной артерии, а также могут быть варианты развития, при которых происходит соединение ветвей дуги аорты и двух плечеголовных стволов – правого и левого.

Дуга аорты соединяется с тремя крупными сосудами – общей сонной артерией, подключичной артерией и плечеголовным стволом. Наиболее крупным сосудом длиной 4 см является плечеголовной ствол. Он отходит от дуги аорты вверх на уровне грудинно-ключичного сустава и разделяется на две ветви – правую сонную артерию и правую подключичную артерию. При некоторых особенностях анатомического развития у человека от плечеголовного сосуда может отходить низшая щитовидная артерия.

При серьезной деформации дуги аорты может происходить сдавливание пищевода, трахеи и нервных стволов. Для лечения деформации дуги аорты назначается специальный медикаментозный курс с последующим хирургическим вмешательством.

Ссылка на основную публикацию