УЗИ матки – особенности, результаты

Какие бывают виды гинекологических УЗИ

В зависимости от поставленных целей, доктор порекомендует один из нижеперечисленных видов ультразвукового исследования матки:

Трансвагинальное УЗИ

При этом исследовании доступ во влагалище женщины вводится специальный датчик, на который надет одноразовый презерватив для эндоскопических манипуляций.

Процедура безболезненная, не больнее, чем осмотр на зеркалах в гинекологическом кресле.
Если у пациентки повышена чувствительность к болевым ощущениям, то можно воспользоваться специальным гелем с анестетиком.

Трансвагинальное УЗИ матки – высокоинформативная процедура, так как визуализация, в этом случае, лучше.

Трансректальное УЗИ матки

Применяют у девушек, которые не живут половой жизнью. Достаточно информативный метод.
Датчик имеет меньшие размеры, вводится в прямую кишку.

Трансабдоминальное УЗИ матки

Используется в качестве скринингового обследования. Доступ осуществляется через переднюю брюшную стенку.

УЗИ матки с помощью зонда

Метод используется редко. Визуализация осуществляется с помощью введенного в полость матки специального зонда. Применяется, когда все прочие методы УЗ-диагностики были неинформативны в сложных случаях.

Во время проведения такого вида исследования возможны ятрогенные повреждения.

Соногистерография – относится к инвазивным методам диагностики, так как в полость матки вводятся специальные вещества: контраст или изотонический раствор. После заполнения во влагалище вводится датчик, и происходит диагностический осмотр, т.е. трансвагинальное исследование ультразвуком.

Разберем подробно, как приготовиться к УЗИ матки.

• Структура и толщина зависят от менструального цикла
Около 4 суток – период восстановления.
С 5 – по 15 сутки – увеличение толщины эндометрия, усиление кровоснабжения. Слизистый слой до 15 мм.
С 15 суток – вторая половина цикла, дальнейший рост эндометрия. Перед началом менструации может достигать 20 мм.

Патологии

Оптимальным временем для проведения УЗИ органов малого таза у женщин считается начало менструального цикла, сразу после окончания кровотечения. В этот период удаляется весь эндометриальный слой и можно отчетливо визуализировать все патологические изменения. При необходимости, уточняющие диагностические процедуры могут проводиться в любую фазу цикла.

В те же сроки хорошо определяется его слоистость в виде появления тонкого эхонегативного контура толщиной 1 мм. К 10 дню толщина эндометриального слоя составляет около 1 см. В секреторную фазу (15–27 день цикла), а также в период менструального кровотечения, происходит значительное утолщение эндометрия (иногда до 1,5 см), отмечающееся на эхограмме в виде утолщенной отражающей поверхности внутренней полости матки.

Как проводится обследование малого таза УЗИ-датчиком

Пациентка ложится на кушетку или располагается в гинекологическом кресле. Если процедура проводится трансабдоминально, обследуемая освобождает область живота от одежды, и на неё наносится проводящий гель. Доктор плотно прижимает датчик к телу под различными углами, перемещает его по животу, получая на мониторе изображение внутренних органов.

Если речь идёт о трансвагинальном способе, на датчик надевается презерватив и наносится гидрогель, после чего врач вводит его во влагалище. В данном случае, датчик имеет вид тонкой длинной трубки, диаметром около 3 сантиметров, с закруглённым окончанием. Медик изменяет угол положения датчика во влагалище, чтобы получить чёткое изображение всех исследуемых органов. Аналогично происходит и трансректальная процедура.

Длительность исследования – от 15 до 25 минут. Пациентки отмечают, что УЗИ практически полностью безболезненно. В некоторых случаях, при движении датчика во влагалище, могут возникать неприятные ощущения, а если там происходит воспалительный процесс – даже боли. О них следует сообщить врачу.

Длительность исследования – от 15 до 25 минут. Пациентки отмечают, что УЗИ практически полностью безболезненно. В некоторых случаях, при движении датчика во влагалище, могут возникать неприятные ощущения, а если там происходит воспалительный процесс – даже боли. О них следует сообщить врачу.

Показания к УЗИ матки

УЗИ матки – это диагностическое обследование, проводимое для определения анатомии, размера, структуры и состояния репродуктивной системы женщины. Такую процедуру обычно проводят как скрининговое исследование при беременности, вне беременности для выявления заболеваний и контроля результатов лечения. УЗИ совершенно безболезненно и не имеет возрастных ограничений.

” data-medium-file=”https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/UZI-matki.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1572898705″ data-large-file=”https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/UZI-matki.jpg?fit=826%2C550&ssl=1?v=1572898705″ src=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/UZI-matki-826×550.jpg?resize=790%2C526″ alt=”УЗИ матки” width=”790″ height=”526″ srcset=”https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/UZI-matki.jpg?w=826&ssl=1 826w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/UZI-matki.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/UZI-matki.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/UZI-matki.jpg?w=835&ssl=1 835w” sizes=”(max-width: 790px) 100vw, 790px” data-recalc-dims=”1″ />

УЗИ матки назначается при следующих проблемах с женским здоровьем:

  • нерегулярный менструальный цикл;
  • аменорея – полное отсутствие менструаций;
  • длительная менструация;
  • кровотечения вне цикла;
  • обильные слизистые или гнойные выделения с острым запахом;
  • дискомфортные ощущения при половом акте;
  • подтверждение/опровержение беременности;
  • протекание беременности;
  • невозможность зачатия или вынашивания ребёнка;
  • лечение бесплодия методом гидротубации;
  • установка/удаление спирали;
  • боль, резь, жжение при мочеиспускании;
  • подозрение на воспалительные процессы;
  • осмотр матки после хирургического вмешательства;
  • длительная тянущая боль в нижней части живота;
  • после удаления шейки матки и её части;
  • осуществление контроля послеродового состояния;
  • подозрение на наличие новообразований и уточнение их особенностей.

Также процедура проводится, когда матка имеет нестандартное строение и с помощью зеркал врачу не удаётся увидеть всех особенностей.

УЗИ матки назначается при следующих проблемах с женским здоровьем:

Трансабдоминальное УЗИ

Трансабдоминальное УЗИ проводится как и ультразвуковое обследование большинства других органов: женщина ложится на спину, на кожу наносится проводящий гель и прислоняется к передней брюшной стенке над лобком датчик, врач перемещает его по поверхности живота с небольшим нажимом, изучая состояние матки и придатков.

Ранее для проведения трансабдоминального УЗИ требовалось, чтобы мочевой пузырь был наполнен, что доставляло женщинам существенный дискомфорт. Теперь процедура может выполняться и при абсолютно пустом мочевом пузыре в любой день менструального цикла.

Датчик, предназначенный для проведения трансабдоминального УЗИ органов малого таза, создает ультразвуковые волны с частотой 3—6 МГц. Этого достаточно для визуализации на мониторе аппарата органов, находящихся на расстоянии 20 см от датчика. Поэтому этот вид исследование выбирают для обнаружения миомы матки или кист яичников, новообразований различной природы и общей оценки положения и строения органов малого таза.

Датчик, предназначенный для проведения трансабдоминального УЗИ органов малого таза, создает ультразвуковые волны с частотой 3—6 МГц. Этого достаточно для визуализации на мониторе аппарата органов, находящихся на расстоянии 20 см от датчика. Поэтому этот вид исследование выбирают для обнаружения миомы матки или кист яичников, новообразований различной природы и общей оценки положения и строения органов малого таза.

Показания и противопоказания к прохождению процедуры

Показаниями к проведению УЗИ матки и придатков яичников являются:

  • отсутствие менструаций при подозрении на развитие беременности;
  • сбой в менструальном цикле, месячные могут полностью отсутствовать или быть более обильными и болезненными;
  • осложнения, которые возникли после родов, выкидыша или замершей беременности;
  • подозрение на бесплодие, которое вызвано аномальным строением матки, яичников и их придатков;
  • установка сроков беременности, оценка состояния и внутриутробного развития плода;
  • периодические боли внизу живота, часто возникают при воспалительном процессе в органах малого таза;
  • наличие новообразований в маточной полости различного характера;
  • патологические изменения в соседних органах и системах — нарушение дефекации, боль при мочеиспускании.

Женщина ежегодно проходит гинекологическое УЗИ в профилактических целях для выявления скрытых заболеваний. Лучше выявить болезнь на ранних сроках. Так лечение принесет быстрый и эффективный результат.

Противопоказаний к проведению ультразвуковой диагностики органов малого таза нет. Обследование делают даже грудным детям.

Противопоказаний к проведению ультразвуковой диагностики органов малого таза нет. Обследование делают даже грудным детям.

Расшифровка результатов УЗИ матки

Полную картину о наличии гинекологического заболевания может предоставить УЗИ матки, расшифровка данных в этом деле имеет большое значение. Также ультразвуковое исследование позволяет получить сведения о структуре органов таза и близрасположенных тканей. Малейшие несоответствия при этом могут означать патологию либо беременность.

  1. Следует выяснить, какое УЗИ назначено: с вождением датчика по животу либо внутри влагалища.
  2. Это нужно, чтобы успеть заполнить мочевой пузырь к трансабдоминальной процедуре. Для чего часа за два до начала исследования пациентка должна выпить воды (в количестве 1 литр) и не мочиться до окончания обследования.
  3. В ситуации же с трансвагинальным УЗИ нужен опорожненный мочевой пузырь. Потому перед визитом к специалисту рекомендуется, наоборот, не пить много воды.

УЗИ матки и придатков

УЗИ матки и придатков — исследование органов малого таза, которое позволяет изучить специфику построения половых органов и выявить возможные нарушения.

  • В чем особенность УЗИ матки и придатков
  • Как проводить подготовку к УЗИ матки и придатков
  • Как проходит УЗИ матки и придатков и в каких случаях его проводят
  • Как расшифровывается УЗИ матки и придатков

Матка, а вместе с ней и придатки — это одни из самых важных органов в женском организме, а значит необходимо регулярное проведение УЗИ диагностики, которая позволяет изучить структуру и анатомию этих женских органов, вовремя заметить происходящие в них изменения.

Читайте также:  Эхокардиография сердца – показания, расшифровка

Матка, а вместе с ней и придатки — это одни из самых важных органов в женском организме, а значит необходимо регулярное проведение УЗИ диагностики, которая позволяет изучить структуру и анатомию этих женских органов, вовремя заметить происходящие в них изменения.

Показания и техника проведения УЗИ шейки матки

Ультразвуковое исследование шейки матки является дополнительным методом диагностики, который используют только по назначению врача с целью уточнения диагноза или проведения дифференциальной диагностики. Поэтому, важно учитывать каждый индивидуальный случай и решать вопрос о данном методе исследования, тем более, что его информативность очень высока, наряду с низким вредом. Доктор пред назначением должен объяснить технику и основные моменты данного обследования.

Подготовка к УЗИ шейки матки не имеет отличительных особенностей, за исключением разницы в технике проведения. Накануне проведения исследования необходимо провести элементарные гигиенические процедуры, которые не отличаются ничем от ежедневного туалета. Как правило, для лучшей визуализации, при разных техниках обследования необходимо испорожнить желчный пузырь – это способствует свободному прохождению волн. Это необходимо сделать непосредственно перед самым обследованием. Это основные элементы подготовки, которые очень просты, если данное обследование сопровождается дополнительными манипуляциями, то могут быть и другие методы подготовки, которые доктор сообщит индивидуально.

Показаниями к проведению УЗИ шейки матки являются состояния, которые требуют дополнительного обследования для уточнения диагноза. Что касается УЗИ шейки матки, то показания следующие:

  • Бели – выделения из влагалища, которые могут быть следствием воспалительного процесса как шейки матки, так ии матки с придатками в том числе.
  • Кровянистые выделения из влагалища – могут быть результатом многих процессов – внематочной беременности, нарушенной маточной беременности, эндометриоза, эрозии шейки матки, полипа цервикального канала, преждевременной отслойки плаценты, предлежания плаценты и многих других патологических состояний.
  • Боли внизу живота с клиникой «острого живота» могут возникать при разрыве трубы при внематочной беременности, апоплексии яичника, перекруте ножки кисты яичника, при некрозе миоматозного узла.
  • Увеличение матки в объеме и размерах при подозрении на фибромиому матки для уточнения размеров и определения тактики лечения.
  • Нарушение нормального оварио-менструального цикла для уточнения наличия фолликула, его размеров, яйцеклетки, функциональной активности эндометрия.
  • При подозрении на злокачественные новообразования для уточнения локализации, размеров, степени распространения на соседние органы.
  • При беременности в качестве подтверждения наличия плодного яйца и уточнения его локализации, а также как обязательный скрининговый метод диагностики состояния плода и его развития.

Это основные показания, при которых необходимо проведение УЗИ шейки матки и матки, а в зависимости от поставленной цели, определяют технику проведения. Существует две основных техники проведения УЗИ – это трансвагинальное и трансабдоминальное. Трансабдоминальное УЗИ проводится беременным женщинам для оценки состояния плода, измерения его размеров, измерения количества околоплодных вод, а также для функциональной диагностики основных его систем. Этот метод удобно проводить беременным во второй половине, поскольку хорошая проводимость УЗ-волн через плотную увеличенную матку.

Трансвагинальное УЗИ проводится при всех остальных состояниях, которые требуют обследования. При этом на трансвагинальный датчик, с целью профилактики инфицирования, надевают презерватив и вводят во влагалище, что позволяет визуализировать все маточные структуры, а также яичники и трубы. При такой технике есть возможность увидеть внематочное пространство.

Такая диагностика позволяет выявить все структурные изменения, как в матке, так и в яичниках, околоматочном пространстве и в соседних органах.

Следующее УЗИ проводится во втором триместре и здесь важным элементом является проведение специального обследования – цервикометрии. Этот метод заключается в ультразвуковом исследовании шейки матки с измерением ее размеров.

Показания и запреты к УЗИ

УЗИ в области гинекологии рекомендуется проходить минимум раз в 2 года, а после 40 лет – ежегодно. Однако при возникновении тревожных симптомов нужно обращаться к врачу и раньше:

  • очень короткие или слишком длинные месячные;
  • при первых признаках зачатия;
  • боли в процессе половой близости;
  • дискомфорт и нарушения после внутриматочных спиралей;
  • кровотечения;
  • нарушения цикла;
  • гнойные или слизистые выделения (в том числе с кровяными примесями);
  • боли в придатках либо матке, внизу живота,;
  • очень болезненные или сильные месячные.

Также УЗ-исследование выполняется при подозрении (или наличии) заболеваний:

  • бесплодие;
  • эндометриоз;
  • миома;
  • сальпингит;
  • поликистоз;
  • рак;
  • полипы;
  • кисты;
  • воспаление яичников;
  • эндометрит.

УЗИ матки и придатков обязательно перед планированием беременности, ЭКО. Обследование выполняется минимум трижды во время вынашивания ребенка. УЗИ делается при подозрении на воспаления женских половых органов, для контроля лечения миомы матки.

Перед ректальным УЗИ матки и яичников нужно чтобы кишечник был чистым. Он опорожняется с вечера и за шесть часов до сканирования (например, с помощью микроклизмы «Микролакс»). Перед ним можно принять слабительные средства либо поставить глицериновые свечи.

УЗИ матки – особенности, результаты

а) Анатомия матки:
• Анатомические отделы:
о Тело: верхние 2/3 матки:
– Дно: отдел матки выше отверстий маточных труб
о Шейка: нижняя 1/3 матки:
– Перешеек: место соединения тела и шейки матки
• Параметрий: наружный слой, часть висцерального листка брюшины
• Миометрий: средний слой:
о Состоит из гладких мышц; образует основную часть стенки матки
о Имеет три зоны: внутреннюю, среднюю и наружную (разделены дугообразными артериями):
• Эндометрий: внутренний слой:
о Функциональный слой (внутренний): утолщен, подвержен циклическим изменениям
о Базальный слой (наружный): тонкий, не подвержен изменениям

На рисунке показаны сосуды матки. Нисходящий отдел маточной артерии после отхождения от внутренней подвздошной артерии проходит в медиальном направлении к шейке матки. Восходящий отдел поднимается в латеральном направлении вдоль стенки матки и анастомозирует с яичниковой и трубной артериями. Поперечные отделы МА пересекают кардинальные связки и широко анастомозируют друг с другом, образуя дугообразные артерии, от которых отходят радиальные артерии, прободающие миометрий в вертикальном направлении. Затем в функциональном и базальном слоях эндометрия артерии разделяются на спиральные и базальные соответственно.

б) Топографическая анатомия матки:
• Расположена забрюшинно по средней линии малого таза
• Положение матки:
о Флексия – положение оси тела матки относительно шейки
о Версия – положение оси шейки матки относительно влагалища
о Чаще всего встречаются антеверсия и антефлексия
• Брюшина покрывает передний отдел купола мочевого пузыря и задний отдел прямой кишки:
о Пузырно-маточное углубление: переднее углубление между маткой и мочевым пузырем
о Прямокишечно-маточное углубление (карман Дугласа): заднее углубление между сводом влагалища и прямой кишкой; наиболее важный участок брюшины в женском тазе
• Подвешивающие широкие связки:
о Парные, образованы дубликатурой брюшины
о В верхнем отделе расположены маточные трубы, а круглые связки, яичники, связки яичников и кровеносные сосуды – в нижнем отделе
• Маточные трубы соединяют матку с брюшной полостью:
о Четыре отдела: интерстициальный, перешеек, ампула и воронка
• Артерии: двойное кровоснабжение:
о Маточная артерия (МА) отходит от внутренней подвздошной артерии (ВПА) и анастомозирует с яичниковой артерией
о Дугообразные артерии отходят от МА; расположены в наружной трети миометрия
о Радиальные артерии начинаются от дугообразных артерий и проходят через миометрий в вертикальном направлении
о Базальные и спиральные артерии отходят от радиальных артерий и кровоснабжают базальный и функциональный слои, соответственно
• Вены соответствуют одноименным артериям:
о Венозная сеть параметрия впадает преимущественно в маточную или яичниковую вены

На продольном ТА ультразвуковом срезе визуализируется эндометрий в постменструальную или раннюю фазу пролиферации. Обратите внимание, что эндометрий тонкий и гиперэхогенный. На продольном ТА ультразвуковом срезе эндометрия в середине фазы пролиферации визуализируется прогрессирующе утолщающийся и немного более гиперэхогенный эндометрий. Продольный ТА ультразвуковой срез эндометрия в периовулярную фазу; визуализируется утолщенный функциональный слой с гиперэхогенной центральной линией и слоистым трехполосным строением. Продольный ТВ срез: эндометрий в раннюю секреторную фазу. Происходит прогрессирующее утолщение эндометрия и повышение его эхогенности, теряется трехслойный внешний вид. Это циклические изменения эндометрия, происходящие в здоровой матке. Продольный ТВ ультразвуковой срез в позднюю секреторную фазу; визуализируется гомогенно утолщенный и гиперэхогенный эндометрий. Толщина эндометрия в норме не должна превышать 1,6 см. При распространении ультразвуковой волны иногда может визуализироваться вторично относительно слизистых желез. На продольном ТВ ультразвуковом срезе визуализируется утолщенный эндометрий непосредственно перед менструацией. Он становится менее эхогенным и более гетерогенным, чем в секреторную фазу. В полости эндометрия может визуализироваться небольшое количество жидкости.

в) Циклические изменения эндометрия:
• Фаза пролиферации (фолликулярная фаза яичника):
о От конца менструальной фазы до овуляции (приблизительно 14 дней)
о Эстроген индуцирует пролиферацию функционального слоя
• Фаза секреции (лютеиновая фаза яичника):
о От овуляции до начала менструальной фазы
о Прогестерон индуцирует секрецию гликогена, слизи и других веществ
• Менструальная фаза:
о Отторжение функционального слоя

Читайте также:  Исследование крови – методы, показания, результаты, анализ на ВИЧ

Продольный трансабдоминальный (ТА) ультразвуковой срез: матка в положении антеверсии в норме. Версия—это угол между шейкой матки и влагалищем. В данном случае шейка отклонена кпереди, а матка вместе с шейкой расположена по прямой линии. Это наиболее частое положение матки в тазу женщины. Продольный трансвагинальный (ТВ) ультразвуковой срез в секреторную фазу; визуализируются различные слои матки. Гладкие мышцы во внутреннем слое миометрия расположены компактнее, что делает его более гипоэхогенным (субэндометриальное гало). Основная часть миометрия гомогенно гиперэхогенная, наружный слой менее эхогенный. Продольный трансвагинальный УЗ срез в раннюю фазу пролиферации: хорошо видны дугообразные артерии и вены, расположенные в наружной трети миометрия. Они могут кальцифицироваться в менопаузальный период. Продольный ТА ультразвуковой срез матки в положении антефлексии и антеверсии: шейка отклонена кпереди относительно влагалища, а тело матки расположено под углом к шейке матки. Версия обозначает угол между шейкой и влагалищем. Флексия обозначает угол между телом матки и шейкой, то есть матка и шейка матки не располагаются на прямой линии. Ретрофлексия матки. Матка в положении антеверсии с повышенной ретрофлексией, при которой матка напоминает перчатку для бокса. Изгиб задней стенки матки можно спутать с интрамуральной миомой. Визуализируется матка в положении ретроверсии. Матка и шейка расположены позади влагалища. При ретроверсии часто ограничивается визуализация матки через трансабдоминальный доступ, как показано на снимке. На продольном ТА ультразвуковом срезе визуализируется матка двухдневной новорожденной. Матка отличается луковицеобразной шейкой и недоразвитым телом. Эндометрий визуализируется в виде тонкой гиперэхогенной полосы, что может быть следствием остаточного воздействия материнских гормонов. Продольный ТА ультразвуковой срез; визуализируется препубертатная матка у восьмилетней пациентки. Матка имеет цилиндрическую форму, шейка почти в два раза длиннее тела матки. Продольный ТА ультразвуковой срез; визуализируется матка в раннем пубертатном периоде у пациентки 12 лет. Длина тела матки примерно равна длине шейки матки, толщина и внешний вид эндометрия изменяются зависимости от фазы цикла. В этот период тело матки прогрессивно увеличивается до достижения нормальных взрослых размеров. На продольном ТА ультразвуковом срезе визуализируется матка нерожавшей женщины. В норме матка взрослой женщины имеет грушевидную форму или форму песочных часов, при которой тело матки в два раза длиннее шейки. Размер матки у нерожавшей женщины обычно меньше, чем у рожавшей. На продольном ТА ультразвуковом срезе визуализируется матка в ранний постменопаузальный период с атрофическими изменениями и значительным уменьшением размеров матки относительно шейки. Продольный ТА ультразвуковой срез матки в поздний постменопаузальный период. Обратите внимание, что соотношение размеров шейки и тела матки аналогично таковому у матки в препубертатном периоде.

г) Возрастные изменения матки:
• Новорожденные: значительные размеры вследствие вторичного остаточного воздействия материнских гормонов
• Детский возраст: тело шейки (2:1):
о 7,5-9,0 см (длина)
о 4,5-6,0 см (ширина)
о 2,5-4,0 см (толщина)
• Постменопаузальный: общее уменьшение размеров, аналогично таковым в препубертатной матке

д) УЗИ анатомия матки:

1. Миометрий:
• Внутренний слой (переходная зона): тонкий и гипоэхогенный, Поперечный ТА ультразвуковой срез с цветовой допплерографией; визуализируются нисходящие ветви обеих маточных артерий, проходящие на уровне шейки матки в медиальном направлении. Важно не спутать их с подвздошными артериями, расположенными более латерально. Продольный ТА ультразвуковой срез с цветовой допплерографией, визуализируется дугообразные артерии и вены, расположенные на периферии матки. Обычно с возрастом происходит кальцификация дугообразных артерий. На продольном ТВ ультразвуковом срезе с цветовой допплерографией визуализируются дугообразные артерии, разделяющиеся на радиальные артерии, проходящие через миометрий в вертикальном направлении. От них, в свою очередь отходят, базальные и спиральные артерии, кровоснабжающие базальный и функциональный слои эндометрия соответственно. Спиральные артерии проходят через глубокие отделы функционального слоя, который слущивается при менструации. Поперечный ТА ультразвуковой срез матки на уровне соединения маточной трубы с полостью матки. Маточная труба имеет четыре отдела: интерстициальный, перешеек, ампулу и воронку. На срезе визуализируется интерстициальный отдел трубы, проходящий через стенку миометрия в угол матки. Нормальный внешний вид широкой связки матки, соединяющей матку и яичник; визуализируется маточная труба с перистальтическими движениями и трубный сосуд, проходящий параллельно. На поперечном ТА ультразвуковом срезе визуализируется гидросальпинкс—расширенная маточная труба, заполненная жидкостью. Чтобы отличить его от кистозного образования яичника необходимо растянуть трубу при исследовании в реальном времени.

ж) Эмбриология:

1. Эмбриональное развитие:
• Фаза органогенеза: матка образуется из парных парамезонефральных (мюллеровых) протоков
• Фаза слияния: парные протоки срастаются по средней линии, образуя матку и верхний отдел влагалища:
о Несращенные отделы преобразуются в маточные трубы
• Фаза резорбции: рассасывание маточной перегородки

2. Практическое применение:
• Аномалии мюллерова протока возникают в одну из трех фаз эмбрионального развития:
о Органогенез: агенезия матки, гипоплазия, однорогая матка
о Слияние: удвоенная матка, двурогая матка
о Резорбция: перегородчатая, седловидная матка

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.10.2019

в) Циклические изменения эндометрия:
• Фаза пролиферации (фолликулярная фаза яичника):
о От конца менструальной фазы до овуляции (приблизительно 14 дней)
о Эстроген индуцирует пролиферацию функционального слоя
• Фаза секреции (лютеиновая фаза яичника):
о От овуляции до начала менструальной фазы
о Прогестерон индуцирует секрецию гликогена, слизи и других веществ
• Менструальная фаза:
о Отторжение функционального слоя

Позиция матки в полости малого таза

В норме, матка отклонена кпереди (позиция антефлексио — anteflexio). Отклонение матки назад считается ненормальным положением.

Уменьшение размеров матки может быть признаком ее недоразвития (инфантилизма). Увеличение размеров матки наблюдается при беременности, миоме, раке матки, аденомиозе.

Когда лучше делать УЗИ малого таза и как оно проводится

Как мы уже указывали, наиболее наглядными будут результаты УЗИ, проведенного в первые семь–десять дней менструального цикла. Это актуально как для исследования матки и придатков, так и для диагностики поликистоза и прочих заболеваний. При подозрении на миому матки обследование нужно делать сразу после окончания менструации. Эндометриоз определяют перед менструацией. Для мониторинга фолликулогенеза (при планировании беременности и в других случаях) проводят трансвагинальное УЗИ на пятый, девятый и 14–17 дни менструального цикла. Возможны сдвиги сроков проведения в конкретных случаях, в зависимости от продолжительности цикла.

Профилактический осмотр у гинеколога, включающий ультразвуковое исследование, нужно проходить не реже одного раза в год, а при возникновении каких-либо симптомов и нарушений нормального цикла сразу обращаться к врачу.

Во время беременности, помимо исследования, на котором ее наличие было определено, обязательным является также прохождение УЗИ в каждом триместре:

  • I триместр (11-14 недель) — так называемая генетическая процедура;
  • II триместр (18-21 неделя) — скрининговая;
  • III триместр (30-34 недели) — с допплеровским исследованием кровотока.

УЗИ, проведенное в I триместре, в совокупности с анализом крови на биохимические маркеры показывает, попадает ли пациентка в группу риска по генетическим патологиям плода. На ультразвуковом исследовании, выполненном на сроке от 16 недель, можно узнать пол будущего ребенка. УЗИ в режиме 3D (26–38 недель) позволяет не только определить, соответствует ли развитие плода норме, но даже увидеть черты лица будущего малыша. Процедуру проводит врач-специалист по ультразвуковой диагностике или гинеколог, имеющий соответствующие навыки проведения ультразвуковых исследований.

Проходит обследование следующим образом: пациентка ложится на кушетку, подстелив выданную в кабинете пеленку, обнажает низ живота (для абдоминального УЗИ) или раздевается ниже пояса (для трансвагинальной УЗИ-диагностики). Затем врач смазывает датчик специальным проводящим гелем, наносит этот же состав на кожу пациентки и начинает исследование, которое длится от пяти до 20 минут. Процедура практически безболезненна, исключение составляют случаи острых воспалений органов малого таза. Для трансвагинального УЗИ используют специальный трансдьюсер, имеющий диаметр около 3 см. Его введение не доставляет болевых ощущений. В целях гигиены на наконечник датчика надевают одноразовый презерватив. На него также наносится гель, улучшающий проводимость звуковой волны. Все данные сонолог наблюдает на специальном экране, куда датчик посылает сигнал.

По мнению медиков, эхография в современной медицине — не только один из самых безопасных, но и один из самых достоверных методов диагностики: точность результатов исследований стремится к 100%. При определении фибром яичников этот показатель составляет 90%, а при выявлении кист — до 98%. Но, как мы уже говорили, есть факторы, которые могут повлиять на точность обследования: проведение рентгена с контрастом, наличие лишнего веса, низкое качество используемой техники.

Читайте также:  УЗИ внутренних органов – показания, подготовка

Что показывает

УЗИ органов малого таза у женщин выполняется при помощи трансабдоминального и трансвагинального датчика, позволяет визуализировать стенки и полость матки, шейку матки, влагалище, маточные трубы, придатки и мочевой пузырь. Допплерография отображает характер кровообращения и функциональность маточной и яичниковой артерий. В норме длина и ширина матки составляют от 4 до 6 см, переднезадний размер – 2,7-4,9 см. Миометрий однородный, без включений. Ширина и длина яичников – от 2,3 до 4 см, объем– 1,5-2,5 см, эхо-структура однородная, контур четкий и неровный. По результатам УЗИ обнаруживаются различные заболевания, в том числе:

  • Врожденные аномалии матки. Ультразвуковой метод выявляет разные типы аномального развития матки. На УЗ-картине матка неправильной формы, полностью или частично разделена надвое, изогнутая, двуполостная. В зависимости от характера изменений диагностируется двурогая или однорогая матка, удвоение органа, наличие перегородки.
  • Эндометриоз. При эндометриозе определяется распространение внутренней слизистой оболочки за маточную полость, утолщение стенок и увеличение размеров матки. Возможно наличие кист в яичниках – гипоэхогенных очагов.
  • Миома матки. Основным признаком миомы матки является миоматозный узел или узлы – очаги измененной эхогенности. При развитии некротических процессов внутри опухоли наблюдаются эхонегативные зоны. Полость органа деформируется.
  • Внематочная беременность. Наиболее распространенным вариантом эктопической беременности является трубная беременность, при которой плод выявляется в просвете фаллопиевой трубы как очаг повышенной эхогенности с усиленным кровообращением. Размеры матки увеличены, эндометрий утолщен.
  • Рак тела матки. Злокачественная опухоль матки небольших размеров имеет повышенную эхогенность, однородную структуру. При инфильтративном росте новообразования контур неровный. Для крупных и средних неоплазий характерна неоднородность внутренней структуры, высокая эхогенность, отсутствие четких контуров.
  • Кисты яичников. Простые кистозные образования яичников отображаются как анэхогенные очаги, не имеющие включений, размером больше 30 мм. Геморрагические кисты имеют гиперэхогенные включения, текалютеиновые кисты множественные, отличаются большей толщиной стенок. При СПКЯ яичники увеличенные, мозговое вещество расширено, капсула высокой эхогенности, на периферии – анэхогенные области. Кисты желтого тела – анэхогенные образования с толстыми стенками.
  • Рак яичников. Эхо-признаки злокачественных новообразований яичников – анэхогенные, редко гипоэхогенные очаги, неправильной или округлой формы, имеющие четкие контуры. Нередко обнаруживаются единичные или множественные перегородки различной толщины, эхогенные включения по внутренней капсуле новообразования и на перегородках.

При постановке диагноза результаты ультразвукового исследования не используются изолированно. Чтобы подтвердить наличие заболевания, врач анализирует информацию, полученную при опросе, гинекологическом осмотре, лабораторных исследованиях крови и биопсийного материала.

  • Врожденные аномалии матки. Ультразвуковой метод выявляет разные типы аномального развития матки. На УЗ-картине матка неправильной формы, полностью или частично разделена надвое, изогнутая, двуполостная. В зависимости от характера изменений диагностируется двурогая или однорогая матка, удвоение органа, наличие перегородки.
  • Эндометриоз. При эндометриозе определяется распространение внутренней слизистой оболочки за маточную полость, утолщение стенок и увеличение размеров матки. Возможно наличие кист в яичниках – гипоэхогенных очагов.
  • Миома матки. Основным признаком миомы матки является миоматозный узел или узлы – очаги измененной эхогенности. При развитии некротических процессов внутри опухоли наблюдаются эхонегативные зоны. Полость органа деформируется.
  • Внематочная беременность. Наиболее распространенным вариантом эктопической беременности является трубная беременность, при которой плод выявляется в просвете фаллопиевой трубы как очаг повышенной эхогенности с усиленным кровообращением. Размеры матки увеличены, эндометрий утолщен.
  • Рак тела матки. Злокачественная опухоль матки небольших размеров имеет повышенную эхогенность, однородную структуру. При инфильтративном росте новообразования контур неровный. Для крупных и средних неоплазий характерна неоднородность внутренней структуры, высокая эхогенность, отсутствие четких контуров.
  • Кисты яичников. Простые кистозные образования яичников отображаются как анэхогенные очаги, не имеющие включений, размером больше 30 мм. Геморрагические кисты имеют гиперэхогенные включения, текалютеиновые кисты множественные, отличаются большей толщиной стенок. При СПКЯ яичники увеличенные, мозговое вещество расширено, капсула высокой эхогенности, на периферии – анэхогенные области. Кисты желтого тела – анэхогенные образования с толстыми стенками.
  • Рак яичников. Эхо-признаки злокачественных новообразований яичников – анэхогенные, редко гипоэхогенные очаги, неправильной или округлой формы, имеющие четкие контуры. Нередко обнаруживаются единичные или множественные перегородки различной толщины, эхогенные включения по внутренней капсуле новообразования и на перегородках.

Гистероскопия: техника выполнения, возможные осложнения

Общие принципы проведения гистероскопии:

1) время проведения гистероскопии по отношению к дням цикла определяется характером подозреваемой патологии: 1-ая фаза цикла – внутренний эндометриоз, субмукозная миома матки, полипы эндометрия, 2-ая фаза цикла – наличие внутриматочных синехий, гиперплазии эндометрия, бесплодия неясного генеза.

2) использование жидкостных средств предпочтительно, т.к. позволяет производить любые внутриматочные операции и последующий их контроль

3) контрольная гистероскопия обязательна после любой манипуляции в полости матки

4) разделение синехий в полости матки предпочтительно проводить под контролем лапароскопии

Техника выполнения гистероскопии:

1. Подготовка к плановой гистероскопии: подготовка кишечника (накануне манипуляции – очистительная клизма), бритье наружных половых органов, опорожнение мочевого пузыря перед исследованием, санация влагалища (вечером и утром в день исследования влагалище промывают раствором фурациллина или перманганата калия). Операцию проводят натощак. Экстренная гистероскопия проводится, как правило, при наличии обильного кровотечения, требующего безотлагательного выскабливания эндометрия.

2. Обезболивание: общий внутривенный наркоз (оптимально) или масочный наркоз (закись азота, фторотан).

3. Женщину располагают в гинекологическом кресле в положении для малых гинекологических операций. Дезраствором обрабатывают наружные половые органы. Шейка матки обнажается с помощью влагалищных зеркал и обрабатывается дезраствором. На переднюю губу шейки матки тангенциально накладывают пулевые щипцы и подтягивают ее на себя левой рукой. Правой рукой производят зондирование полости матки. Зонд держат свободно, охватив его ручку как писчее перо. Усилием кисти продвигают зонд в полость матки до его упора в дно матки. Отмечают максимальную глубину проникновения зонда по измерительным меткам.

4. После зондирования приступают к расширению цервикального канала с помощью расширителя Гегара. Расширители, начиная с малых размеров, вводят осторожно, без чрезмерного насилия, продвигая их усилием кисти. Указательный палец при этом следует располагать так, чтобы ограничивать продвижение расширителя в полость матки до глубины на 1 см за внутренний зев.

Цервикальный канал расширяют до № 11 расширителя Гегара с тем, чтобы обеспечить свободный отток жидкости из полости матки во время гистероскопии и достаточно хороший доступ для проведения последующего оперативного этапа.

5. Гистероскоп соединяют со световодом и со стерильной промывной системой. Перед введением гистероскопа в полость матки, включив на короткое время подачу жидкости, заполняют ею пространство между наружным корпусом гистероскопа и оптической трубкой с тем, чтобы избежать попадания пузырьков воздуха в полость матки во время гистероскопии. Гистероскоп вводят за внутренний маточный зев и приступают к осмотру полости матки, начиная с общего обзора. Обращают внимание на величину и форму полости матки, рельеф стенок, состояние слизистой, окраску, толщину и характер складчатости, степень выраженности и равномерности сосудистого рисунка, на доступность состояния устьев маточных труб. Далее продвигают тубус гистероскопа к дну матки, из близкого расстояния осматривают область дна, трубных углов, боковые стенки, истмический отдел, цервикальный канал. В норме полость матки выглядит в виде поперечно ориентированного овала, в области полюсов которого устья маточных труб.

Эндометрий в раннюю пролиферативную фазу тонкий, бледно-розового цвета, сквозь него отчетливо просвечивает густая сосудистая сеть. Ближе к дню овуляции эндометрий образует продольные и поперечные складки, сосудистый рисунок становиться менее заметным, а с 9-10 дня цикла – незаметным.

Цвет слизистой в средней и поздней фазе пролиферации ярко-розовый, равномерный, несколько более интенсивный, чем в секреторную фазу. В секреторную фазу он бледно-розовый, равномерно окрашенный, с бархатистой поверхностью, образует складки с плоскими вершинами. Промежутки между складками выглядят узкими щелями.

За 1-2 дня до начала менструального цикла окраска эндометрия становиться более интенсивной. Появляющиеся кровоизлияния в области начинающегося отторжения имеют вид темно-багровых участков.

Устья маточных труб лучше видны в раннюю и среднюю фолликулиновую фазу, обычно в виде овальных или щелевидных ходов в центре округлых углублений в маточных углах.

Осложнения гистероскопии: перфорация и прободение матки; обострение воспалительных процессов; аллергические реакции на применяемые среды; воздушные эмболии; кровотечения; анестезиологические осложнения.

1) время проведения гистероскопии по отношению к дням цикла определяется характером подозреваемой патологии: 1-ая фаза цикла – внутренний эндометриоз, субмукозная миома матки, полипы эндометрия, 2-ая фаза цикла – наличие внутриматочных синехий, гиперплазии эндометрия, бесплодия неясного генеза.

Ссылка на основную публикацию