Ангиография сосудов – виды, особенности, показания

Ангиография

Ангиография – один из методов современной диагностики. Это контрастное рентгенологическое исследование кровеносных сосудов. Ангиографию используют в рентгеноскопии, рентгенографии, компьютерной томографии, гибридных операционных (операционный театр для медицинской визуализации). Диагностика определяет функциональность сосудов, состояние коллатерального кровотока, протяженность патологического процесса и его особенности. Что нужно знать о диагностике, каковы показания/противопоказания и можно ли самостоятельно расшифровать диагноз?

Общая характеристика исследования

Ангиография – метод диагностики сосудов, который основан на свойствах рентгеновского излучения. Исследование может быть общим или избирательным. При помощи общей ангиографии можно обследовать все сосуды человеческого организма. Избирательный метод необходим для контрастирования и визуализации определенных сосудов.

Существует две методики проведения ангиографии – компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. КТ позволяет получить четкую картинку кровеносных сосудов, оценить характер кровотока. Полученную информацию анализируют при помощи специальных алгоритмов реконструкции изображений. При помощи МРТ , которое в отличие от КТ, не использует рентгеновского излучения, также получают изображение кровеносных сосудов, но аппарат выявляет и функциональные, и анатомические особенности кровотока. Подбор метода диагностики зависит от особенностей здоровья пациента и степени поражения организма.

Исследование разделяют на два вида – пункция и катетеризация. Что это значит и какому методу отдать предпочтение? Пункцию применяют для поверхностно расположенных сосудов. Контрастное вещество можно ввести напрямую через специальный шприц.

Контрастное вещество – препарат, который вводят в орган/кровоток/полость организма. Он обеспечивает контрастное усиление (окрашивание) при радиологическом исследовании. Вещество помогает визуализировать сосудистое русло, внутренний рельеф сосудов .

Выделяют две большие группы контрастных веществ – йодсодержащие (водо- или жирорастворимые) и нерастворимые в воде. При ангиографии используют йодсодержащие контрастные препараты. Они разделяются на ионные и неионные вещества. Неионный контрастный препарат подходит для внутрисосудистого введения и считается наиболее безопасным. Он превосходит ионные препараты в плане меньшего риска развития побочных реакций и меньшей себестоимости.

Вторая разновидность ангиографии – катетеризация. Метод применяют в том случае, если артерия или вена, которую необходимо обследовать, располагается глубоко под кожей. Перед началом диагностики врач вводит пациенту анестезию. Затем на коже/подкожной клетчатке делают надрез, находят нужный сосуд и вставляют в него интродьюсер. Интродьюсер представляет собой тонкую пластиковую трубочку диаметром в 10 и менее сантиметров. Внутрь трубочки помещают катетер и другие необходимые инструменты. Интродьюсер применяют для защиты сосудов от различных повреждений. Сам катетер внешне напоминает длинный тонкий шланг. Через него подают контрастное вещество в конкретный сосуд.

Как только йодсодержащий препарат попадает внутрь, он распространяется с кровяным током в такой последовательности: крупные артерии – мелкие артериолы – капилляры – мелкие венулы – крупные вены. Пока вещество перемещается по человеческому организму устройство делает серию рентгеновских снимков. Именно эти снимки и являются целью диагностики – по ним врач определяет нормы и патологии сосудов. Скорость распространения контрастного препарата свидетельствует о скорости кровотока. Вся полученная информация записывается на цифровой носитель и передается пациенту. Результаты исследования также могут понадобиться другим специалистам.

Врач пытается провести ангиографию как можно быстрее, чтобы сократить воздействие рентгеновского излучения на организм пациента.

Области применения ангиографии

Диагностику применяют в таких областях медицины:

  • онкология (для выявления раковых новообразований/их метастазов, у которых формируется разветвленная капиллярная сеть);
  • неврология (для обнаружения аневризмы, гематомы, онкологии, кровотечения в сосудах головного мозга);
  • флебология (для определения места сужения/закупорки вен, их врожденных заболеваний, атеросклеротических патологий или тромбов);
  • пульмонология (для выявления пороков развития легких или источников кровотечения);
  • сосудистая хирургия (применяют во время подготовки к операциям на сосудах, чтобы уточнить их строение, расположение и особенности).

Показания и противопоказания к процедуре

ПоказанияЦель диагностики
Обследование головного мозга
АневризмаПредотвращение сосудистых патологий, которые могут привести к инсульту
АнгиомаВыявление онкологического новообразования
Геморрагический инсультОпределение источника кровоизлияния в мозг
ИнфарктКонтроль за состоянием органа, определение потребности в тромболизисе
ГематомаВыявление размеров, особенностей, расположения и степени угрозы гематомы
Раковые новообразованиеКонтроль за размером, состоянием, характером новообразования, определение возможных рисков и дальнейших терапевтических манипуляций
Черепно-мозговая травмаОсмотр общего состояния органа и последствий черепно-мозговой травмы
Сосудистая мальформацияПоиск источника кровотечения, локализации патологии
Обследование конечностей
ТромбозВыявление локализации тромба, сбор информации о его размере и степени сужения артерий
АтеросклерозОпределение степени сужения сосудов
Синдром диабетический стопыВыявление характера и степени поражения сосудов
Расслаивающаяся аневризма артерийСбор информации о локализации дефекта, протяженности расслоения и общего состояния артерии
Механическая травмаПодтверждение или опровержение деформации сосудов, подбор дальнейших врачебных манипуляций
Постхирургический осмотр или проверка эффективности медикаментозной терапииОценка результатов лечения, определение дальнейшего терапевтического или реабилитационного курса
Обследование коронарных сосудов
ИнфарктОпределение локализации нарушения кровотока и степени закупорки артерий
Атеросклероз коронарных артерийВыявление степени, распространения патологии и дальнейшего врачебного вмешательства
ИшемияОценка степени поражения сосудов
Врожденные заболевания коронарных сосудовОпределение типа болезни, ее особенностей и потребности в хирургическом вмешательстве

Врачи рекомендуют заменить КТ- ангиографию на МРТ-ангиографию или ультразвуковое исследование только в тех случаях, когда процедура может серьезно ухудшить состояние пациента или спровоцировать осложнения. Рентгенологическая диагностика строго противопоказана беременным, поскольку облучение может стать причиной аномалий развития плода и нарушений нормального течения беременности. Также к противопоказаниям относят:

  1. Острые инфекционные/воспалительные болезни. При ангиографии риск попадания в кровь бактерий и вирусов максимально высок. Это увеличит риск заражения сосудов, нагноение в точке введения катетера.
  2. Выраженная сердечная недостаточность. Диагностика влияет на артериальное давление и может провоцировать его резкие скачки, что нежелательно при сердечных болезнях. Дополнительно пациент может переволноваться, что вызовет перебои в сердечной деятельности.
  3. Почечная/печеночная недостаточность (в том числе декомпенсированная). Йодсодержащий препарат влияет на почки, точнее, на выведение мочи, при этом задерживается контрастное вещество внутри организма. Более того, комбинация из стресса и контрастного препарата может быть чревата печеночной комой.
  4. Индивидуальная непереносимость препарата. Пациент с аллергией на йод может испытать тяжелую аллергическую реакцию в виде токсического буллезного дерматита, анафилакт ического шока или отека Квинке.
  5. Нарушение свертываемости крови. При повышенной свертываемости крови высок риск образования тромба, при сниженной – риск кровотечения.
  6. Психические патологии. Во время проведения ангиографии пациент пребывает в сознании. Более того, он должен выполнять некоторые указания врачей, постоянно сообщать о собственном самочувствии и ощущениях. Психически больной человек этого сделать не сможет, а дополнительный стресс только усугубит ситуацию.
  7. Тромбофлебит. Контрастное вещество может усилить воспалительный процесс в вене и спровоцировать закупорку сосуда/отрыв тромба.

Особенности подготовки к процедуре

Перед диагностикой исключают наличие противопоказаний, проводят флюорографию, электрокардиографию, чтобы отследить состояние пациента. За две недели до ангиографии необходимо полностью исключить спиртное, чтобы не исказить общий результат. В некоторых случаях врач проводит гидратацию (насыщение организма жидкостью), чтобы разбавить контрастное вещество, облегчить его выведение из организма и минимизировать пагубное воздействие на печень.

Для снижения риска аллергической реакции врач назначает противоаллергические препараты непосредственно перед процедурой. За 4 часа до ангиографии нельзя употреблять пищу и различные жидкости. Перед исследованием пациент должен снять украшения, убрать все металлические предметы, поскольку они препятствуют свободному прохождению рентгеновских лучей. Затем специалист определяет область прохода, выбривает на коже этой области волосы и очищает зону вмешательства.

Перед началом ангиографии врач обязан получить от пациента письменное согласие на процедуру.

Принцип проведения диагностики

Ангиография, вне зависимости от разновидности и области диагностики, проводится по единой схеме. Сначала врач внутримышечно вводит транквиллизатор и антигистаминный препарат. Они необходимы для общего снижения тревожности, предотвращения патогенной реакции на контрастное вещество. Участок кожи (под которым располагается необходимый сосуд) обрабатывают антисептическим препаратом, подкожно вводят обезболивающее, а затем делают небольшой надрез.

В проделанный надрез вводят интродьюсер и катетер. Предварительно в исследуемый сосуд вводят специальный раствор, чтобы предотвратить спазм и минимизировать раздражающее действие контрастного препарата. Катетер продвигают через интродьюсер к нужному сосуду под контролем рентгенологического аппарата. Как только цель достигнута, через катетер вводят контрастное вещество и осуществляют съемку. В некоторых случаях этот этап повторяют 2-3 раза.

После сбора информации катетер и интродьюсер удаляют из тела. Затем врач останавливает кровотечение (открывается из-за травматизации сосудов трубкой), накладывает стерильную давящую повязку и проводит инструктаж. В течение следующих 6-10 часов после процедуры нужно соблюдать постельный режим, чтобы минимизировать риск тромбообразования.

Расшифровка диагноза

СимптоматикаПроявленияПатология
Обследование головного мозга
Сужение венозных синусовПросвет венозных синусов (внутреннего пространства между твердой мозговой оболочкой) чрезмерно суженРезультат черепно-мозговой травмы, тромбоз
Патологические изменения сосудовКонтрастное вещество попадает из артерии прямо в вену, не проходя через капиллярыВрожденное заболевание сосудов
Невозможность визуализировать артерию или ее частьКартинка сосудов нечеткая, резко прерываетсяТромбоз или атеросклероз
Кровоизлияние в мозговую тканьЙодсодержащий препарат выходит в окружающую среду через лопнувший сосудАневризма, геморрагический инсульт, гематома или черепно-мозговая травма
Снижение кровотока, сужение некоторых сосудовСкорость распространения контрастного препарата неравномерна – по одним сосудам проходит медленнее, чем по другимАтеросклероз, сдавливание сосудов (при отеке мозга), ишемия, последствия черепно-мозговой травмы или воспаления
Неровные контуры артерийИзображение указывает на неровные стенки сосудов (выпячивание)Аневризма, атеросклероз, формирование пристеночного тромба, врожденное заболевание сосудов
Обследование конечностей
СтенозПросвет сосуда сужен на 30-90%Атеросклероз, ишемия, наличие гематомы или ракового новообразования, тромбоз
ОкклюзияКонтрастное вещество не может распространяться по сосуду, поскольку его русло закупореноТромбоз или тромбоэмболия
Сосудистые мальформацииКонтрастное вещество перетекает в другую артерию/вену/лимфатический сосуд, поскольку другие сосуды слишком извиты или разветвленыВрожденные нарушения строения сосудов
Расширение сосудовСосуд извивается, прослеживаются участки его расширения или сужения, сосудистая стенка выпяченаАневризма, варикоз, врожденные болезни сосудов
Обследование коронарных сосудов
АневризмаСтенка артерии выпяченаАтеросклероз, эндокардит, фибромускулярная дисплазия, результат травмы грудной клетки
КальцинозПросвет сосуда сужен из-за чрезмерно количества отложений кальция (Са) на его стенкахЭндокардит, один из побочных эффектов атеросклероза
Аномалии развитияЧрезмерное сужение, расширение, извитость или расположение. Йодсодержащий препарат переходит из одного сосуда в другойПорок сердца, аневризма, сосудистые мальформации
Устьевой стенозПросвет сосуда сужен в пределах 3-х миллиметровТромбоз, артериит, атеросклероз

Интерпретировать результаты ангиографии должен опытный специалист – врач-рентгенолог . В спорных случаях необходима консультация другого специалиста – сосудистого хирурга. Не назначайте лечение самостоятельно и не пытайтесь диагностировать состояние по информации в интернете. Четко следуйте указаниям врача и соблюдайте терапевтический курс.

Возможные побочные эффекты

Побочные эффекты зависят от выбранной методики и области исследования. Разберем некоторые проявления на конкретных примерах. Во время ангиографии сосудов головного мозга/конечностей пациенту вводят анестезию. Это необходимо для обезболивания места введения катетера и интродьюсера. Пациент не будет ощущать боли во время продвижения катетера, поскольку внутренняя сосудистая стенка лишена болевых рецепторов. После введения йодсодержащего вещества пациент может почувствовать металлический привкус во рту, жар или нарастающее чувство тепла, которое постепенно охватывает все тело. Чаще всего симптомы проходят самостоятельно в течение нескольких минут.

При ангиографии коронарных сосудов возможно ощущение жара. Максимально высокая температура фиксируется в области лица. Если катетер касается сердечных стенок, происходит сбой сердечного ритма, снижается артериальное давление, поэтому пациент может испытать легкое недомогание, головокружение, кашель или тошноту. Эти побочные симптомы необходимо скорректировать. Сообщите врачу о своем самочувствии и следуйте его указаниям.

В медицинской практике редко встречаются какие-либо побочные эффекты после ангиографии. Главное – отследить противопоказания, выявить группу риска и проводить диагностику только по направлению врача. В норме йодсодержащий препарат выводится из организма естественным путем. Выведение происходит через почки и занимает 1 – 1,5 дня (усредненный показатель, который может варьировать). Специалисты утверждают, что процесс можно ускорить – достаточно увеличить объем потребления жидкости. Непосредственно после ангиографии пациенту необходим постельный режим. Восстановительный период может быть разным для каждой группы пациентов. Дополнительную информацию необходимо уточнить у лечащего врача.

Ангиография известна еще с XX века, но в повседневную практику вошла всего не так давно . Сейчас метод помогает выявить, предотвратить и подобрать качественное лечение для заболеваний сосудистой системы. Стоимость диагностики варьируется в зависимости от методики, исследуемой области и выбранного медицинского учреждения. Исследование назначает лечащий врач, исходя из состояния пациента и потребностей организма. Четко следуйте терапевтическому курсу и будьте здоровы.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог .

Общий стаж: 20 лет .

Читайте также:  УЗИ сердца – показания, методы

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Ангиография сосудов головного мозга: что это такое, показания и противопоказания

Ангиография сосудов головного мозга – это инструментальный метод исследования, позволяющий в буквальном смысле слова «увидеть» сосуды головного мозга. Для проведения исследования необходимо введение в соответствующий сосуд головного мозга контрастного вещества и наличие рентгеновского аппарата, с помощью которого будет зафиксировано изображение сосудов, заполненных этим контрастом. Ангиография сосудов головного мозга – это не рутинный метод диагностики, у него имеются свои показания и противопоказания, а также, к сожалению, и осложнения. Что это за метод диагностики, в каких случаях его применяют, как именно проводят и о других нюансах ангиографии сосудов головного мозга вы сможете узнать из этой статьи.

Ангиография в широком смысле – это получение изображения любых сосудов организма с помощью рентгеновских лучей. Ангиография сосудов головного мозга – это лишь одна из разновидностей этого обширного метода исследования.

Ангиография известна медицине уже на протяжении почти 100 лет. Впервые ее предложил португальский невролог Е. Мониц еще в 1927 году. В 1936 году ангиография была применена в клинической практике, а в России метод стал использоваться с 1954 года благодаря ростовским нейрохирургам В.А.Никольскому и Э.С.Темирову. Несмотря на столь длительный период использования, ангиография сосудов головного мозга продолжает совершенствоваться и по настоящее время.

В чем заключается ангиография сосудов головного мозга?

Суть этого метода исследования заключается в следующем. Больному в определенную артерию головного мозга (или всю сеть артерий мозга) вводится рентгенконтрастное вещество, обычно на основе йода (Урографин, Трийодтраст, Омнипак, Ультравист и другие). Это делается для того, чтобы можно было на рентгеновской пленке зафиксировать изображение сосуда, поскольку при обычном снимке сосуды плохо визуализируются. Введение рентгенконтрастного вещества возможно путем пункции соответствующего сосуда (если это технически выполнимо) либо через катетер, подведенный к необходимому сосуду с периферии (обычно из бедренной артерии). Когда контрастное вещество оказывается в сосудистом русле, производится серия рентгеновских снимков в двух проекциях (прямой и боковой). Полученные снимки оцениваются врачом-рентгенологом, им делаются выводы о наличии либо отсутствии определенной патологии сосудов головного мозга.

Разновидности

В зависимости от способа введения препарата этот метод исследования может быть:

  • пункционным (когда контраст вводится путем прокола соответствующего сосуда);
  • катетеризационным (когда контраст доставляется через катетер, введенный через бедренную артерию и продвинутый по сосудистому руслу до необходимого места).

По обширности площади исследования ангиография сосудов головного мозга бывает:

  • общей (визуализируются все сосуды головного мозга);
  • селективной (рассматривается один бассейн, каротидный или вертебробазилярный);
  • суперселективной (исследуется сосуд меньшего калибра в одном из кровеносных бассейнов).

Суперселективная ангиография используется не только как метод исследования, но и как способ эндоваскулярного лечения, когда после определения «проблемы» в конкретном сосуде производится «устранение» этой проблемы с помощью микрохирургической техники (например, эмболизация или тромбирование артериовенозной мальформации).

В связи с широким внедрением современных диагностических методов, таких как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), в последнее время все чаще и чаще проводят КТ-ангиографию и МР-ангиографию. Эти исследования проводят при наличии соответствующих томографов, они менее травматичны и более безопасны, чем просто ангиография. Но об этом чуть позже.

Показания к проведению

Ангиография сосудов головного мозга – это специализированный метод диагностики, назначать который должен только врач. Его не выполняют по желанию пациента. Основными показаниями являются:

  • подозрение на артериальную или артериовенозную аневризму сосудов головного мозга;
  • подозрение на артериовенозную мальформацию;
  • определение степени стеноза (сужения) или окклюзии (закупорки) сосудов головного мозга, то есть установление просвета соответствующих сосудов. В этом случае устанавливается выраженность атеросклеротических изменений в сосудах и необходимость последующего оперативного вмешательства;
  • установление взаимоотношений сосудов головного мозга с расположенной рядом опухолью для планирования операционного доступа;
  • контроль расположения клипс, наложенных на сосуды головного мозга.

Хотелось бы отметить, что просто жалобы на головокружение, головную боль, шум в ушах и тому подобное сами по себе не являются показанием к проведению ангиографии. Пациенты с такой симптоматикой должны быть осмотрены неврологом, и по результатам осмотра, а также других методов исследования, определяется необходимость проведения ангиографии. Эту необходимость устанавливает врач!

Противопоказания

Основными противопоказаниями являются:

  • аллергическая реакция (непереносимость) на препараты йода и другие рентгенконтрастные вещества;
  • беременность (в связи с ионизирующим излучением во время процедуры). В таком случае возможно проведение МР-ангиографии;
  • психические заболевания, которые не позволяют соблюсти все условия проведения процедуры (например, человек не сможет не шевелиться во время снимка);
  • острые инфекционные и воспалительные заболевания (так как повышается риск осложнений);
  • нарушение показателей свертывающей системы крови (как в сторону снижения, так и в сторону повышения);
  • общее состояние больного, расцениваемое как тяжелое (это может быть сердечная недостаточность III степени, терминальные стадии почечной и печеночной недостаточности, кома и так далее). По существу, эта подгруппа противопоказаний является относительной.

Подготовка к ангиографии

Для получения точных результатов и снижения риска осложнений от процедуры рекомендуется:

  • сдать общий и биохимический анализы крови, в том числе – определить показатели свертывающей системы (срок давности анализов не должен превышать 5 дней). Также определяются группа крови и резус-фактор на случай возможных осложнений;
  • сделать ЭКГ и ФГ (ФГ, если таковая не проводилась в течение последнего года);
  • в течение 14 дней не употреблять алкогольные напитки;
  • в течение последней недели не принимать препараты, влияющие на свертываемость крови;
  • выполнить аллергическую пробу с контрастным веществом. Для этого за 1-2 дня внутривенно пациенту вводят 0,1 мл соответствующего препарата и оценивают реакцию (появление зуда, сыпи, затруднений дыхания и тому подобное). В случае возникновения реакции процедура противопоказана!
  • накануне принять антигистаминные (противоаллергические) препараты и транквилизаторы (при необходимости и только по назначению врача!);
  • не есть в течение 8 часов и не пить воду за 4 часа до исследования;
  • искупаться и побрить (при необходимости) место пункции или катетеризации сосуда;
  • перед самим исследованием снять все металлические предметы (заколки, украшения).

Техника проведения исследования

В самом начале пациент подписывает согласие на проведение данного вида исследования. Пациенту ставят внутривенный периферический катетер, чтобы иметь мгновенный доступ к кровеносной системе. Затем проводят премедикацию (приблизительно за 20-30 минут до процедуры): вводятся антигистаминные препараты, транквилизаторы, обезболивающие, чтобы свести к минимуму неприятные ощущения во время процедуры и риск осложнений.

Пациент укладывается на стол и подключается к приборам (кардиомонитор, пульсоксиметр). После обработки кожи местным анестетиком и обезболивания производится прокол соответствующего сосуда (сонной или позвоночной артерии). Поскольку точно попасть в эти артерии не всегда возможно, то чаще всего осуществляется небольшой разрез кожи и прокол бедренной артерии с последующим погружением катетера и проведением его по сосудам к месту исследования. Продвижение катетера по артериальному руслу не сопровождается болью, поскольку внутренняя стенка сосудов лишена болевых рецепторов. Контроль продвижения катетера производят с помощью рентгена. Когда катетер будет подведен к устью необходимого сосуда, через него вводится предварительно подогретый до температуры тела контрастный препарат в объеме 8-10 мл. Введение контраста может сопровождаться появлением металлического привкуса во рту, чувством жара, прилива крови к лицу. Эти ощущения самостоятельно проходят в течение нескольких минут. После введения контраста производятся рентгеновские снимки в прямой и боковой проекциях почти каждую секунду несколько раз (что позволяет увидеть и артерии, и капиллярную фазу, и вены). Снимки проявляют и сразу оценивают. Если что-то осталось непонятным для врача, вводится дополнительная порция контрастного вещества, и снимки повторяют. Затем катетер удаляют, на место пункции сосуда накладывают давящую стерильную повязку. За пациентом должен наблюдать медицинский персонал как минимум в течение 6-10 часов.

Осложнения

Согласно статистическим данным, осложнения в ходе проведения этого метода диагностики возникают в 0,4-3% случаев, то есть не так уж и часто. Их возникновение может быть связано как с самой процедурой проведения (например, истечение крови из места прокола сосуда), так и с использованием контрастного вещества. Следует иметь в виду, что соблюдение всех условий при подготовке и проведении ангиографии является профилактикой возможных осложнений. Использование йодсодержащих препаратов последнего поколения (Омнипак и Ультравист) характеризуется меньшей статистикой осложнений.

Итак, возможными осложнениями ангиографии сосудов головного мозга являются:

  • рвота;
  • аллергическая реакция на йодсодержащий препарат: зуд, отек и покраснение в месте введения препарата, а затем появление одышки (рефлекторное расстройство дыхания), падение АД, нарушение сердечного ритма. В тяжелых случаях возможно развитие анафилактического шока, что является угрожающим жизни состоянием;
  • спазм сосудов головного мозга и, как следствие, острое нарушение мозгового кровообращения (вплоть до инсульта);
  • судорожные припадки;
  • попадание контрастного вещества в мягкие ткани в зоне прокола сосуда (вне сосудистого русла). Если объем вылившегося в ткани препарата составляет до 10 мл, то последствия минимальны, если же больше – то развивается воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки;
  • истечение крови из места прокола сосуда.

КТ и МР-ангиография: какие особенности?

КТ и МР-ангиография сосудов головного мозга по своей сути представляют аналогичное исследование, что и ангиография. Но есть ряд некоторых особенностей данных процедур, отличающих их от ангиографии сосудов головного мозга. Вот об этом и поговорим.

КТ-ангиография

  • она проводится с помощью томографа, а не обычного рентгеновского аппарата. В основе исследования также лежит рентгеновское излучение. Однако его доза значительно меньше, чем при обычной ангиографии сосудов головного мозга, что безопаснее для больного;
  • компьютерная обработка информации позволяет получить трехмерное изображение сосудов абсолютно в любой точке исследования (это касается так называемой спиральной КТ-ангиографии, проводимой на специальном спиральном томографе);
  • контрастный препарат вводится в вену локтевого изгиба, а не в артериальную сеть (что существенно снижает риск осложнений, поскольку введение препарата становится обычной внутривенной инъекцией через периферический катетер).
  • для проведения КТ-ангиографии существует ограничение по весу человека. Большинство томографов выдерживают массу тела до 200 кг;
  • процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует наблюдения за пациентом по ее окончанию.

МР-ангиография

МР-ангиография характеризуется такими особенностями:

  • она проводится с помощью магнитно-резонансного томографа, то есть в основе метода лежит явление ядерно-магнитного резонанса. Это означает полное отсутствие рентгеновского излучения при процедуре (и поэтому МР-ангиография разрешена при беременности);
  • может проводиться как с использованием контрастного вещества (для лучшей визуализации), так и без него (например, при непереносимости препаратов йода у больных). Этот нюанс является несомненным
    преимуществом перед другими видами ангиографии. При необходимости использования контраста, вещество также вводится в вену локтевого изгиба через периферический катетер;
  • изображение сосудов получается трехмерным благодаря компьютерной обработке;
  • серия снимков занимает несколько больший промежуток времени по сравнению с другими видами ангиографии, при этом человеку необходимо все время лежать в трубе томографа. Для лиц, страдающих клаустрофобией (боязнь закрытого пространства) это невыполнимо;
  • процедура противопоказана при наличии искусственного водителя ритма, металлических клипс на сосудах, искусственных суставов, электронных имплантатов внутреннего уха);
  • проводится в амбулаторных условиях, и пациент сразу же отпускается домой.

В целом, можно сказать, что КТ и МР-ангиография являются современными, менее опасными и более информативными методами исследования, нежели обычная ангиография сосудов головного мозга. Однако они не всегда выполнимы, поэтому обычная ангиография сосудов головного мозга по-прежнему является актуальным методом исследования сосудистой патологии головного мозга.

Таким образом, ангиография сосудов головного мозга – весьма информативный метод диагностики, в основном, сосудистых заболеваний головного мозга, в том числе стенозов и окклюзий, являющихся причиной инсультов. Сам по себе метод довольно доступный, требует лишь наличия рентгеновского аппарата и контрастного вещества. При соблюдении всех условий подготовки и проведения исследования ангиография сосудов головного мозга дает точный ответ на поставленный перед нею вопрос с минимальным количеством осложнений. К тому же современная медицина располагает такими инновационными методами, как КТ и МР-ангиография, более шадящими, менее вредными и травматичными для больного. КТ и МР-ангиография позволяют получить трехмерное изображение сосудов, а значит, с большей долей вероятности, не пропустить имеющуюся патологию.

Читайте также:  Дуоденальное зондирование – подготовка, техника

Медицинская анимация на тему «Церебральная ангиография»:

Ангиография

Ангиография – это метод исследования состояния кровеносных сосудов, который широко используется в современной медицине. О развитии этой методики обследования вен и артерий впервые заговорили в 1896 году, когда известный российский физиолог В.М.Бехтерев обратил внимание коллег на существование растворов, которые не пропускают лучи рентгена. Через 35 лет немецкий ученый М.Форсман провел первую в истории ангиографию, испытав метод на себе. Тем не менее, понадобился не один десяток лет, чтобы процедура стала частью современной медицинской рутины.

Первоначально ангиографическое исследование представляло собой рентгеновский снимок сосудов, однако с течением времени и развитием технологий изменилась и сама процедура. Теперь под ангиографией понимается комплексное КТ-обследование, которое позволяет «увидеть» сосудистую сетку с разных ракурсов и зафиксировать кровоток в режиме видео.

Виды ангиографии

Под ангиографией подразумевается диагностика сосудов различных органов, в связи с чем выделяют несколько видов этой процедуры:

  • Коронарография, пожалуй, одна из самых известных разновидностей, которая изучает состояние кровеносных сосудов сердца.
  • Церебральная ангиография исследует сосуды головного мозга.
  • Вертебральная ангиография занимается обследованием сосудов позвоночного столба.
  • Ангиопульмонография исследует кровеносные сосуды легких.
  • Почечная флебография обследует почечную вену и ее ветви.

    Существует также ангиография брюшной полости, шеи, нижних и верхних конечностей, и даже отдельная процедура для камер сердца – ангиокардиография. Процедура может проводиться как на одном органе или даже его конкретном участке (селективная), так и на всем организме в целом (общая ангиография), в зависимости от показаний и назначения врача.

    Помимо классического КТ-обследования существуют также и альтернативные варианты:

    • МР-ангиография, основанная на магнитном излучении. Процедура довольно дорогостоящая, но в ряде случаев проводится без контраста, что дает шанс тем, у кого выявлена аллергия на йод или нарушения работы почек.
    • УЗИ-ангиография, которая включает в себя дуплексное и триплексное сканирование. Ультразвуковое обследование сосудов, или эхосонография, считается одним из самых информативных методов исследования аорт и артерий в случаях аневризм, а также аномалий развития портальных вен и периферических артерий.

    Существует также 3D ангиография, которая позволяет визуализировать исследуемую область кровеносных сосудов в трехмерном формате.

    Показания и противопоказания

    Ангиография сосудов назначается, главным образом, для подтверждения либо опровержения следующих диагнозов и деформаций:

    • тромбоз, атеросклероз;
    • аневризмы;
    • сужение сосудов, их деформации;
    • пороки развития органов, внутренние повреждения;
    • мальформация (явление, при котором артерии и вены связываются между собой).

    Кроме того, метод ангиографии позволяет оценить работу почек, выявлять кисты и опухоли, диагностировать и уточнять заболевания глаз. Процедуру также проводят перед операцией на сердце или на открытом головном мозге, чтобы оценить положение дел до хирургического вмешательства.

    Не рекомендуется проводить ангиографию в следующих случаях:

    • Аллергия на йодсодержащие препараты, т.к. они входят в состав контрастного вещества.
    • Заболевания почек, поскольку на них ложится колоссальная нагрузка по выведению контраста из организма.
    • Нарушение свертываемости крови, ведь для осуществления процедуры необходимо делать прокол. Длительное кровотечение может привести к большой кровопотере и чревато печальными последствиями.

    Ангиографическая диагностика сосудов запрещена беременным женщинам, ведь ионизирующая радиация негативно влияет на развивающийся плод.

    Подготовка

    Для назначения процедуры необходимо убедиться в отсутствии у пациента противопоказаний, поэтому, наряду с несколькими анализами крови, необходимо также пройти пробу на аллергию.

    За две недели до обследования необходимо снизить нагрузку на почки, отказаться от спиртного. Иногда для защиты почек используют гидратацию, т.е. насыщение организма жидкостью, непосредственно перед процедурой. На усмотрение врача пациенту могут назначить успокаивающие и антигистаминные препараты, снижающие риск аллергической реакции.

    За 3-4 часа не рекомендуется принимать пищу и пить воду. Перед началом обследования нужно снять все металлические предметы, украшения. Область прокола должна быть свободна от волосяного покрова.

    Как проходит обследование?

    Диагностика сосудов с помощью ангиографии осуществляется в специально оборудованном кабинете. Обследуемый ложится на стол, врачи фиксируют его и подключают к мониторам. Затем с помощью прокола в вену вводят катетер, через который постепенно вводится контраст. Чаще всего прокол делают в бедренную артерию, предварительно вводят местную анестезию. во время ангиографического обследования аппарат делает серию снимков, а также ведет запись процедуры. По завершении катетер выводят из вены и накладывают на место прокола давящую повязку.

    Результаты исследования выдаются пациенту после процедуры в электронном виде, вместе с заключением эксперта. Если процедура прошла без осложнений, пациент чувствует себя хорошо, а кровотечение из места пункции остановлено, человека отпускают домой после часового наблюдения. В противном случае – оставляют под наблюдением еще на сутки.

    Последствия

    Ангиография сосудов приравнивается к операции, а потому есть вероятность возникновения осложнений. Это могут быть:

    • ускорение или замедление сердечного ритма;
    • внезапная аллергическая реакция;
    • нарушения функций почек;
    • синяки и кровоподтеки на месте пункции;
    • кровотечение.

    Для снижения рисков во время ангиографии обязательно дежурит врач-кардиореаниматолог, а также проводится предварительная беседа с пациентом, изучается анамнез, сдается ряд анализов. При соблюдении рекомендаций врача вернуться к привычному образу жизни возможно уже через двое суток после ангиографического обследования.

    Ангиография

    Ангиография – это исследование сосудов различной локализации при помощи контрастных веществ. В EMC проводятся все виды ангиографических исследований на инновационной биплановой системе ARTIS zee biplane (Siemens).

    Показания к ангиографии

    В зависимости от топографии исследуемых сосудов различают следующие виды ангиографии: ангиокардиографию (коронарографию) — исследование полостей сердца и магистральных сосудов; ангиопульмонографию — исследование сосудов легких, церебральную ангиографию — исследование сосудов головного мозга, аортографию — ангиографию аорты и т. д.

    Методика проведения ангиографии включает в себя сосудистый доступ (пункцию артерии или вены), катетеризацию сосуда (введение в просвет сосуда катетера — полой трубки небольшого диаметра), введение контрастного вещества (чаще всего йодсодержащего раствора) и фиксацию с помощью рентгеновского излучения изображения сосудов на цифровой носитель.

    Ангиография позволяет с высокой точностью определить характер изменений в сосудах и во многом остается «золотым стандартом» в диагностике большинства патологических состояний (атеросклероза, заболеваний периферических сосудов, аневризм артерий головного мозга, стеноза почечных артерий и других).

    Виды ангиографии

    По типу исследуемых сосудов ангиографию подразделяют на:

    артериографию (исследование артериальной системы);

    флебографию (исследование венозной системы);

    лимфографию (исследование лимфатической системы).

    По типу методики визуализации сосудистой системы выделяют традиционную ангиографию, КТ-ангиографию и МР-ангиографию.

    Противопоказания к ангиографии

    Абсолютных противопоказаний для выполнения ангиографии нет. Даже в случае выявления у пациента непереносимости контрастных веществ возможно проведение с предварительной гормональной подготовкой. Относительными противопоказаниями для проведения ангиографических исследований являются:

    тяжелое общее состояние пациента (септический или токсический шок);

    тяжелая сердечная и/или печеночно-почечная недостаточность;

    психические заболевания в стадии обострения;

    аллергические реакции на йодсодержащие контрастные вещества.

    Подготовка к ангиографии

    Следует отметить, что большинство йодсодержащих контрастных средств — это растворы с высокой вязкостью. Их введение сопряжено с риском неблагоприятного воздействия на почки. Особенно это актуально для пациентов с исходными нарушениями выделительной функцией почек. Для профилактики контрастиндуцированной нефропатии перед ангиографическим исследованием показано дополнительное введение жидкости в организм (гидратация).

    Подготовка пациента к исследованию включает употребление за сутки до исследования не менее 2 л воды без газа, а также отказ от газированных напитков и продуктов, вызывающих повышенное газообразование (бобовые, сдобная выпечка, сладкое и сладкие фрукты). За 6 часов до исследования необходимо исключить прием пищи. Например, если исследование назначено на утро, разрешается неплотный ужин. Утром необходимо выпить назначенные врачом таблетки, запивая их негазированной водой.

    Процедура ангиографии

    Для выполнения ангиографии пациента привозят в рентгеноперационную на кровати, перекладывают на операционный стол и производят обработку предполагаемого места пункции раствором антисептика. Затем пациент укрывается стерильным хирургическим бельем, и рентгенхирург приступает непосредственно к процедуре. После местной анестезии производится пункция сосуда, через который будет выполняться исследование. Устанавливается специальное устройство – интродъюсер (тонкий катетер с гемостатическим клапаном, позволяющий производить смену катетеров без потери крови). Следующим этапом по проводнику (специальной тонкой струне) в интересующую область заводится катетер нужной формы и размера, и его кончик устанавливается в устье исследуемого сосуда. Вводится контрастное вещество. Полученные с помощью рентгеновского излучения изображения фиксируются на цифровой носитель. После этого удаляются катетер и интродъюсер, и осуществляется гемостаз (остановка кровотечения из пункционного отверстия). На место пункции накладывается стерильная повязка, и пациент переводится в палату под наблюдение дежурного врача.

    Если у пациента нет анатомических особенностей, затрудняющих катетеризацию исследуемого сосуда, ангиография длится 20-40 мин. Иногда пациенты ощущают продвижение катетера по сосудам (особенно при использовании доступа через лучевую артерию на предплечье из-за небольшого диаметра сосуда). Некоторые пациенты ощущают тепло при введении контраста в сосуды. Болевых ощущений во время ангиографии быть не должно! При появлении боли, неприятных ощущений, дискомфорта пациент должен немедленно поставить в известность оперирующего хирурга.

    Благодаря высокому качеству современных материалов, из которых изготовлены инструменты, современным контрастным средствам и богатому опыту проведения подобных исследований в мире, процент осложнений при ангиографии составляет менее 0,1%.

    Ангиография

    Что такое ангиография?

    Ангиография — это вид рентгенологического исследования, который создает детальные изображения артерий (кровеносных сосудов) и кровотока внутри них. Эти изображения называются ангиограммами.

    Рентгенологического исследования рентгенография — это безболезненный способ получения изображений внутри тела с помощью излучения.

    Ангиография включает введение в кровеносные сосуды специального красителя, называемого контрастным веществом. На ангиограмме это показывает любые аномалии внутри кровеносных сосудов.

    Какие кровеносные сосуды ангиография показывает?

    Ангиография используется для исследования кровеносных сосудов в различных частях тела, включая:

    • сосудов головного мозга;
    • сосудов сердца;
    • почек;
    • глаз;
    • сосудов шеи;
    • верхних и нижних конечностей (т. е. руки и ноги).

    Типы ангиографии

    Типы ангиографии включают в себя:

    • церебральная ангиография (мозг);
    • коронарная ангиография (сердце);
    • легочная ангиография (легкие);
    • почечная ангиография (почки);
    • лимфангиография (лимфатические сосуды);
    • ангиография конечностей (руки или ноги).

    Для чего используется ангиография?

    Ангиография позволяет делать рентгеновские снимки кровеносных сосудов и внутренних органов, чтобы найти причину проблем со здоровьем.

    Рентген обычно используется для получения изображений плотных или твердых тканей, таких как кости. Кровь не обнаруживается на нормальных рентгеновских снимках. Однако введение контрастного вещества (жидкого красителя) в кровеносные сосуды позволяет увидеть любые закупорки или структурные проблемы.

    Обнаружение проблем с мозгом

    Церебральная ангиография смотрит на кровеносные сосуды в вашей голове и шее. В частности, он дает хорошее представление о сонных артериях (две артерии, расположенные по обе стороны от шеи, которые снабжают ваш мозг кровью). Церебральная ангиография может быть использована для:

    • исследования внутримозгового кровоизлияния (кровоизлияние в мозг);
    • обследования состояний кровеносных сосудов, снабжающих мозг;
    • определить кровоснабжение опухоли головного мозга (рост клеток в мозге);
    • определить, возможна ли операция по удалению опухоли.

    Обнаружение закупорки в кровеносных сосудах

    Ангиография показывает, насколько узкие, неравномерные или закупоренные кровеносные сосуды. Данное обследование используется для выявления заболеваний, которые изменяют каналы кровеносных сосудов.

    Это может показать, например, атеросклероз, когда жировые отложения, известные как бляшки, накапливаются вдоль внутренней оболочки кровеносных сосудов. В результате кровеносные сосуды становятся жесткими и узкими, что ограничивает кровоток, в результате чего жизненно важные органы перестают работать должным образом.

    Выявление проблем в коронарных артериях

    Коронарная ангиография используется для проверки состояния коронарных артерий. Коронарные артерии — это две основные артерии, которые снабжают сердце кровью.

    Если коронарная ангиография обнаруживает участки коронарных артерий, которые сужены или закупорены, можно рекомендовать лечение с использованием баллонной ангиопластики или шунтирования коронарной артерии.

    Другое использование

    Ангиография также может быть использована чтобы:

    • обнаружить любое внутреннее кровотечение;
    • проверить кровеносные сосуды в других жизненно важных органах, таких как почки,печень и аорта (самый большой кровеносный сосуд организма), а также конечности (руки и ноги);
    • обнаружить тромбы (тромбоз);
    • обнаруживать выпуклости (аневризмы) на стенках кровеносных сосудов, вызванные слабостью стенок;
    • обнаруживать аномалии, такие как раковые и незлокачественные опухоли, кисты или врожденные (присутствующие при рождении) дефекты;
    • исследовать травму внутреннего органа.

    Ангиография часто используется, чтобы помочь врачам решить, необходима ли операция при лечении. Он также может быть использован для планирования операции.

    Зачем нужна ангиография?

    Если у вас проблемы с кровообращением, ваш лечащий врач может порекомендовать ангиографию, чтобы выяснить причину проблемы. Результаты помогут решить, какие варианты лечения необходимы в конкретном случаи.

    Поскольку кровеносные сосуды снабжают кровью каждую часть вашего организма, на любую часть могут влиять проблемы с кровообращением. Основные внутренние органы (сердце, мозг и почки) и конечности (руки и ноги) поражаются, если кровоснабжение к ним изменяется из-за закупорки или артериальной болезни (заболевания артерий).

    Читайте также:  УЗИ внутренних органов – показания, подготовка

    Проблемы, вызванные серьезным заболеванием артерий, включают в себя:

    Поэтому проблемы с кровообращением должны быть исследованы как можно скорее. В первую очередь обследуется состояние артерий, а далее предлагаются соответствующие варианты лечения.

    Как проводится ангиография?

    У большинства взрослых и детей старшего возраста ангиография проводится, когда человек не спит. Иногда используется местный анестетик, чтобы область, куда вводиться ​​игла онемела. С маленькими детьми можно использовать общий анестетик.

    Процедура ангиографии

    Прежде всего, в артерию вводится контрастная жидкость (специальный краситель). Краситель не вреден (он выходит из организма с мочой через несколько часов после процедуры). После введения контрастного вещества можно увидеть кровеносные сосуды и сделать рентгеновские снимки.

    Если исследуются сонные, коронарные или церебральные артерии, в артерию в ноге, руке или паху вводится катетер (тонкая гибкая трубка). Часто используется бедренная артерия, расположенная в бедре, потому что она обеспечивает хороший доступ к сердцу и окружающим кровеносным сосудам.

    Перед установкой катетера обычно используется местный анестетик, чтобы область вокруг точки, куда будет введена игла онемела. Длинная тонкая проволока с гладким и закругленным концом вводится в артерию. Рентгеновские снимки (рентгеноскопия) используются для направления его в нужное место в исследуемом кровеносном сосуде.

    Когда направляющий провод на месте, может быть вставлен катетер вдоль провода в кровеносный сосуд. Как только вставляется катетер, проводник удаляется, и через катетер в кровеносные сосуды вводится контрастное вещество.

    Процедура не является болезненной, но, когда вводится контрастное вещество, вы можете испытывать небольшой дискомфорт в течение нескольких секунд в пораженной области.

    После введения контрастной жидкости врач-рентгенолог (специалист, специализирующийся на визуализации внутренних поверхностей тела) может увидеть ваши кровеносные сосуды на мониторе и сделать серию рентгеновских снимков.

    Ангиография обычно занимает от 20 до 90 минут, в зависимости от сложности исследования. Обычно после процедуры разрешают вернуться домой в тот же день, но в некоторых случаях могут оставить в больнице на ночь.

    Цифровая субтракционная ангиография

    Цифровая субтракционная ангиография (DSA) использует компьютерное рентгеновское оборудование для съемки органов и кровеносных сосудов. Как и при стандартной процедуре ангиографии, в кровеносные сосуды вводятся контрастные вещества, чтобы они четко отображались на рентгеновских снимках.

    Перед процедурой врач, проводящий обследование, объяснит вам метод обследования DSA, чтобы вы знали, чего ожидать. На протяжении всей процедуры в вашу команду по уходу могут входить:

    • консультант;
    • рентгенолог (медицинский работник, который обучен делать рентген органов);
    • медсестра;
    • техник электрокардиограф (который будет контролировать ваш пульс и частоту сердечных сокращений на протяжении всего исследования).

    Вас попросят лечь на рентгеновский стол. Процедура может длиться от 30 минут до трех часов, в зависимости от того, какой именно метод обследования вы проходите. DSA не является болезненным, хотя, как и при стандартной процедуре ангиографии, вы можете испытывать некоторый дискомфорт во время введения контрастного вещества.

    Рентгеновское оборудование может поворачиваться на 360° и используется для получения ряда сложных изображений. Рентгенолог может улучшить и отредактировать изображения, удалив любые нежелательные окружающие детали, так чтобы была видна только форма содержимого кровеносных сосудов.

    Вы сможете вернуться домой либо в тот же день, либо на следующий день.

    Флюоресцентная ангиография

    Флюоресцентная ангиография (ФАГ) — это еще одна форма ангиографии, которая позволяет детально исследовать крошечные кровеносные сосуды в сетчатке (светочувствительной области) в задней части глаза. Он часто используется для исследования задней отслойки стекловидного тела, которая представляет собой заболевание глаз, которое приводит к разрыву и кровоизлиянию крошечных кровеносных сосудов в сетчатке.

    Прежде чем начать, специалист, проводящий исследование, объяснит вам процедуру. Сообщите ему о любых возможных аллергиях. Кроме того, предупредите врачей, если вы беременны.

    В начале процедуры вам дадут глазные капли, чтобы ваши зрачки расширились (увеличились). Специальный краситель, который ярко проявляется при ультрафиолетовом свете, вводится в кровеносную систему через кровеносный сосуд в руке или ноге.

    Как только краситель введен, когда он попадает в кровеносные сосуды вашего глаза, делается серия фотографий. Ваш глаз также может быть осмотрен офтальмоскопом (прибор со светом на конце, который создает увеличенное изображение глаза). Это позволяет выявить отклонения.

    Флюоресцентная ангиография — безболезненная процедура. Однако во время инъекции вы можете испытать прилив крови, который длится несколько секунд. После этого кожа может выглядеть бледно-желтой, а моча — ярко-зеленой. Эти побочные эффекты являются обычными и исчезнут через несколько дней.

    Вам будет разрешено вернуться домой в тот же день, однако, вы не должны самостоятельно ехать. В течение короткого времени от глазных капель и от яркого света камеры зрение будет размыто. Попросите кого-нибудь отвезти вас из больницы домой.

    Осложнения возникающие при ангиографии

    Как и при любой процедуре, данное обследование имеет риски. Поэтому, прежде чем приступать к какой-либо форме ангиографии, вы должны обсудить возможные осложнения с врачами.

    Коронарная ангиография

    Коронарная ангиография является обычной процедурой, а серьезные осложнения встречаются довольно редко. Однако часто могут возникать незначительные осложнения, которые включают:

    • кровотечение и кровоподтеки в месте инъекции (обычно в области паха) является обычным состоянием, хотя должно быстро заживать;
    • повреждение кровеносных сосудов, возникающее при введение катетера в сердце (хотя это очень редко);
    • аллергическая реакция на контрастное вещество (краситель).

    Другие, более редкие осложнения процедуры включают в себя:

    • аритмия сердца (нерегулярное сердцебиение), которая обычно проходит без лечения;
    • повреждение почек, вызванное красителем;
    • сгустки крови, которые могут вызвать серьезные проблемы, такие как сердечный приступ или инсульт;
    • гипотония (низкое кровяное давление);
    • скопление крови или жидкости вокруг сердца, которое может помешать ему правильно биться.

    При коронарной ангиографии риск развития осложнений увеличивается у людей старше 75 лет. Риск также выше у женщин и тех, у кого проводится в неотложных случаях коронарография.

    Церебральная ангиография

    Как и в случае коронарной ангиографии, иногда могут возникнуть серьезные осложнения и после церебральной ангиографии, но они редки.

    Кровотечение и кровоподтеки в местах инъекции распространены, хотя обычно они быстро заживают.

    Позднее кровотечение встречается редко, однако в качестве меры предосторожности вас будут держать под наблюдением в течение четырех-шести часов после проведения процедуры.

    Более серьезные осложнения церебральной ангиографии перечислены ниже.

    • Инсульт является наиболее серьезным риском, но встречается редко. Вероятность инсульта, который вызывает постоянный паралич (мышечная слабость), составляет примерно один на 1000.
    • Аллергическая реакция на обезболивающее, анестезирующее лекарство или краситель также встречается редко, и, если это происходит, обычно аллергию снимают с помощью других лекарств. Серьезные, опасные для жизни реакции развиваются примерно у одного из 50 000 человек.
    • Может произойти закупорка или повреждение кровеносного сосуда в месте инъекции (в паху), что может временно повлиять на кровоснабжение в сосудах нижних конечностей. Иногда может потребоваться экстренная операция для очистки блокированного сгустком кровеносного сосуда.
    • Могут быть и другие, редкие осложнения, такие как образование тромбов, которые могут возникнуть в любом органе.

    Ангиография сердца

    Ангиография – рентген-обследование сосудов с использованием контрастного вещества. С помощью исследования можно выявить ряд опасных заболеваний на самой начальной их стадии. Данный диагностический метод используется для глубокого изучения состояния сосудов лимфосистемы, капилляров, артерий и вен. Как и для чего проводится ангиография сердца?

    Особенности исследования

    Вены, артерии и сосуды поглощают рентген-лучи, поэтому по стандартным снимкам оценить их состояние невозможно. Для подобных исследований и была создана ангиография: детально рассмотреть сосуды можно только благодаря специальному рентгеноконтрастному препарату.

    Ангиографический осмотр в специально оборудованном стерильном кабинете, в котором имеются:

    • аппарат для осмотра сосудов;
    • аппарат для видеозаписи и мультисъемки в условиях рентгена;
    • скоростная флюорографическая камера.

    Метод широко используется для выявления самых разнообразных патологий, связанных с сосудами, почками или сердцем. Ангиография сосудов сердца помогает выявить:

    • стеноз;
    • аневризму;
    • кисты;
    • доброкачественные или злокачественные опухоли.

    Чаще всего ангиография сосудов сердца является плановым обследованием. Но если пациент находится в стационаре и внезапно появляются признаки интенсивно нарастающей стенокардии – ангиография проводится в экстренном порядке.

    Показания и противопоказания

    Ангиография назначается при:

    • прогрессирующей стенокардии;
    • нарушениях сердечного ритма;
    • инфаркте миокарда в анамнезе.

    Также обследование рекомендовано людям, которые страдают от стенокардии на протяжении долгого времени, а подобранные врачом препараты при этом не дают нужного эффекта.

    Несмотря на то, что такое исследование отличается малой травматичностью и практически безопасно, существует ряд определенных противопоказаний. К ним относятся:

    • недостаточность почечная или печеночная;
    • декомпенсированная сердечная недостаточность;
    • беременность;
    • психические заболевания;
    • период лактации;
    • аллергические реакции на компоненты контрастного вещества;
    • болезни, влияющие на свертываемость крови.

    В некоторых случаях исследование откладывается до купирования воспалительных процессов. Вирусные болезни, высокая температура – относительные временные противопоказания.

    Преимущества и недостатки исследования

    Главное преимущество, которое имеет ангиография сердца – высокая информативность и возможность рассмотреть сосуды детально, достоверно обнаружив места возможного сужения. Это позволяет выявить ряд сердечно-сосудистых патологий на раннем этапе их развития, что значительно упрощает лечебный процесс.

    Кроме того, во время процедуры возможно провести ряд других лечебных манипуляций. При необходимости допускается также суперселективное исследование различных опухолей: маленький катетер можно подвести очень близко к новообразованию.

    Недостатки тоже имеются. Неудобства вызывает травматичность процедуры, из-за которой проводится она только в условиях стационара, а реабилитационный период займет несколько дней. Существуют определенные риски повреждения стенок сосудов, а если контраст попадет под кожу – может возникнуть гематома или начнется абсцесс.

    Подготовка к ангиографии

    Ангиография является инвазивным исследованием, поэтому контроль состояния пациента проводится до и после процедуры. Иногда рекомендуется госпитализация, обследование проводится в условиях стационара. Предварительно пациенту необходимо сдать ряд анализов:

    • общий анализ крови;
    • общий анализ мочи;
    • биохимию крови;
    • флюорографию;
    • УЗИ сердца;
    • коагулограмму;
    • определение группы крови;
    • определение резус-фактора.

    Если пациент принимает медикаментозные препараты, которые влияют на свертываемость крови, за несколько дней до исследования лекарства отменяются. Также в течение 12–15 дней до обследования нельзя употреблять спиртные напитки.

    За пару дней до исследования желательно провести тест на непереносимость контрастного вещества, для чего применяются йодистые соединения водорастворимого типа. В качестве пробы в вену вводится приблизительно 0,1 мл контрастного вещества. Если появляются признаки аллергии, процедуру необходимо отменить. В качестве альтернативы назначается магнитно-резонансная ангиография, при которой контраст не используется.

    Определенные подготовительные нюансы наблюдаются при наличии хронических заболеваний. Так, при болях в области сердца или ишемической болезни назначаются Нитроглицерин, Сустак или Эринит. В случае проблем с сердечным ритмом используются гликозиды (Обзидан, Строфантин) или препараты калия (Хлорид калия, Панангин). Если имеется гипертония, для нормализации давления принимается Раунантин, Гемитон или Дибазол.

    Накануне ангиографии пациент должен принять успокоительные средства. Для профилактики аллергической реакции можно использовать антигистаминные препараты. В некоторых случаях дополнительно советуют очистить кишечник: после исследования придется долгое время находиться в лежачем положении.

    Как проводится исследование

    При обследовании иногда используется местная анестезия. Методика представляет собой введение контрастного препарата в сосудистое русло.

    Кожа в месте введения очищается от волос и обрабатывается антисептиками и анестетиком. Специалист выполняет небольшой надрез и ищет нужную артерию, которая прокалывается специальной полой иглой. Через нее вводится металлический проводник для катетера. В вене остается только он, игла и проводник удаляются. При поверхностном расположении сосуда возможен ввод контрастного вещества с помощью шприца, без катетеризации.

    Попав в сосуды, контрастное вещество распространяется вместе с кровью, переходя из крупных артерий в мелкие, а затем попадая в капилляры, мелкие венулы и крупные вены. Во время этого процесса делаются снимки. Оценить просвет сосудов позволяет скорость распространения контрастного вещества.

    После окончания исследования катетер извлекается. Область прокола фиксируется тугой стерильной повязкой. Контраст покидает организм самостоятельно с помощью почек – он выводится с мочой.

    Возможные осложнения

    В течение суток пациент придерживается постельного режима в условиях стационара. Лечащий врач производит осмотр надреза и измеряет температуру тела. При удовлетворительном состоянии повязка снимается на второй день, пациент может покинуть клинику.

    «Лидером» побочных эффектов являются аллергические реакции на контраст, анестетик или антисептическое вещество. В редких случаях на месте прокола сосуда появляется кровоизлияние, возможно кровотечение.

    При тяжелых сопутствующих болезнях возможны более серьезные последствия – развитие острой почечной или печеночной недостаточности, инфаркт миокарда. Благодаря наблюдению в условиях стационара пациент может своевременно получить необходимую помощь.

  • Ссылка на основную публикацию