Акустическая импедансометрия – методы

Исследования функции слуховой трубы

Слуховая труба (Евстахиева труба) – анатомический канал, соединяющий полость среднего уха с глоткой, а через нее – с окружающим воздухом. Слуховая труба обеспечивает доступ воздуха из глотки в барабанную полость для поддержания равновесие между давлением в этой полости и внешним атмосферным давлением, а также снабжение полости среднего уха кислородом воздуха, то есть выполняет вентиляционную функцию – необходимую для нормального функционирования среднего уха. У взрослого человека слуховая труба закрыта (точнее закрыто ее устье, открывающееся в глотку) и открывается при глотании. Нарушения вентиляционной функции слуховой трубы приводит к возникновению среднего отита.

Нарушения функции слуховой трубы – полное или частичное ее закрытие – возникает при аденоидах, расщелине неба, опухоли носоглотки, отеке слизистой носоглотки в результате инфекции. У детей грудного и младшего возраста могут быть функциональные нарушение – спадение стенок слуховой трубы вследствие снижения эластичности, неполного раскрытия глоточного отверстия слуховой трубы вследствие дисфункции мышцы, натягивающей мягкое небо.

Тест оценки вентиляционной функции слуховой трубы (тест ВФСТ) состоит в том, что тимпанометрия проводится трижды – при различном давлении в носоглотке:

  • 1-я – контрольная тимпанограмма – регистрируется при нормальном давлении в носоглотке. Проводится также, как обычная диагностическая тимпанометрия.
  • 2-я тимпанограмма – при повышенном давлении в носоглотке (опыт Вальсальва). Для этого обследуемого просят выдохнуть при закрытом носе и рте. При нормальной вентиляционной функции слуховой трубы пик тимпанограммы регистрируется при давлении большем, чем на контрольной тимпанограмме.
  • 3-я тимпанограмма – при пониженном давлении в носоглотке (опыт Тойнби). Для этого обследуемого просят глотнуть при закрытом носе и рте.

Результаты теста ВФСТ представлены на рисунке 4.

С помощью современных анализаторов среднего уха ВФСТ компании Interacoustics, используемых специалистами Медицинского центра АВРОРА можно проводить при неповрежденной и перфорированной (поврежденной) барабанной перепонке.

Стременная мышца расположена в полости среднего уха и прикреплена к самой маленькой слуховой косточке – стремечку. Основание стремечка имеет овальную форму и при негромких звуках совершает педалирующее движение в овальном окне улитки внутреннего уха вокруг короткой дуги овала, обеспечивая максимальную амплитуду колебаний и смещения жидкости в улитке. А значит и лучшую слуховую чувствительность. При громком звуке (порядка 70 дБ) срабатывает акустический рефлекс стременной мышцы. Она сокращается и изменяет движение стремечка таким образом, что педалирующее движение стремечка становится вокруг длинной дуги овала, чем снижает амплитуду колебаний и предохраняет внутреннее ухо от чрезмерной нагрузки.

Акустическая импедансометрия – методы

Результаты субъективной тональной аудиометрии основываются на опросе пациента. В отличие от нее, при объективной аудиометрии пациента тестируют, основываясь не на его субъективных ощущениях, а на непроизвольных физиологических реакциях и «объективных» параметрах.

Такие объективные реакции позволяют подтвердить правильность интерпретации результатов тональной аудиометрии и играют важную роль в аудиометрической диагностике у грудных детей, детей младшего возраста и пациентов с психическими расстройствами и нарушением когнитивных функций.

Для проведения объективной аудиометрии используют три метода:
• импедансную аудиометрию: измерение изменений акустического импеданса барабанной перепонки;
• исследование СВП: регистрация биоэлектрических ответов улитки, преддверно-улиткового нерва и слуховых путей, а также коры головного мозга, вызываемых путем акустической стимуляции;
• отоакустическую эмиссию: измерение спонтанной или вызванной акустической стимуляцией вибрации улитки.

Импедансная аудиометрия является частью функциональной диагностики поражений звукопроводящего аппарата. Она включает следующие два метода исследования:
Тимпанометрию, которая состоит в измерении импеданса или непрямом измерении давления в среднем ухе (если барабанная перепонка сохранна), изменяя давление в наружном слуховом проходе. Тимпанометрия позволяет косвенно судить о функции слуховой трубы.
Измерение акустического рефлекса, которое заключается в регистрации изменений импеданса, вызванных акустическим рефлексом стременной мышцы.

Рефлекс стременной мышцы представляет собой акустико-фациальный рефлекс. Афферентная часть дуги рефлекса образована преддверно-улитковым нервом и частью центральных слуховых путей, идущих в слуховые центры. Эфферентная часть дуги образована нервными путями, связывающими слуховые центры с ядром лицевого нерва, и самим лицевым нервом.

Акустическая импедансометрия – методы

  • Издательство «Медиа Сфера»
  • Журналы
  • Подписка
  • Об издательстве
  • Рекламодателям
  • Доставка / Оплата
  • Контакты

Кафедра оториноларингологии лечебного факультета РНИМУ Минздрава РФ, Москва

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Москва

Кафедра оториноларингологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, 117997

Кафедра оториноларингологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, 117997

Акустическая импедансометрия: эволюция диагностических возможностей

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2015;80(6): 59-64

Пальчун В. Т., Левина Ю. В., Гусева А. Л., Ефимова С. П., Доронина О. М. Акустическая импедансометрия: эволюция диагностических возможностей. Вестник оториноларингологии. 2015;80(6):59-64. https://doi.org/10.17116/otorino201580659-64

В обзоре литературы представлены материалы по измерению акустических характеристик нормального и патологически измененного уха, которые имеют большое значение для дифференциальной диагностики и мониторинга состояния системы слуха при проведении консервативного и хирургического лечения.

Кафедра оториноларингологии лечебного факультета РНИМУ Минздрава РФ, Москва

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Москва

Кафедра оториноларингологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, 117997

Кафедра оториноларингологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, 117997

Диагностика слуховых нарушений в современной аудиологии представлена различными методами, позволяющими последовательно проводить дифференциальную диагностику уровня поражения слуховой системы [1, 2]. Современные психоакустические методы широко используются при исследовании состояния слуховой системы больных. Однако эти методы являются субъективными, поскольку исследуемый сам оценивает результат, что не применимо во многих случаях. Так, в вопросах экспертизы трудоспособности, при нарушении сознания вследствие различных заболеваний и травм, при исследовании слуха у детей, в случаях недостаточности психического развития исследуемых, а также при проведении дифференциальной диагностики ведущее значение приобретают именно объективные методы исследования слуха [3—5]. Благодаря научным достижениям последних лет в области физики и клинической аудиологии, большое распространение в практике получил один из таких объективных методов исследования слуха, как акустическая импедансометрия — измерение акустического импеданса (АИ) колебательной системы уха. В настоящее время это исследование занимает важное место в аудиологической диагностике, обеспечивая объективную оценку проводящей системы среднего уха и частично проводящего пути слухового анализатора, предоставляя важную информацию для дифференциальной и топической диагностики нарушений слуха [2—4, 6, 7]. Тем не менее, учитывая широкое разнообразие патологии системы слуха, остается актуальным внедрение в аудиологическую практику новых диагностических решений для повышения дифференциально-диагностических возможностей исследования, что особенно важно при определении показаний к слухулучшающим операциям [6, 7].

Импеданс (Z) (англ. impedance, от лат. impediо — препятствую) — сопротивление, оказываемое объектом или системой потоку энергии. Этот термин впервые в 1886 г. ввел в практику известный физик и инженер из Великобритании О. Heaviside [8] в своей работе по анализу переменного тока в электрической цепи. Первые исследования акустических измерений в наружном слуховом проходе (НСП) были опубликованы в начале XX века учеными в области телефонии. А. Inglis издал доклад об АИ в наружном слуховом проходе, заслоненном телефонной трубкой [9]. В дальнейшем это исследование было направлено на развитие «искусственного уха», воссоздающего акустические характеристики нормального уха более точно, чем простые замкнутые полости.

В 1938 г. немецкий врач О. Metz [7, 10], оценив значение измерения сопротивления, начал разрабатывать модификацию механического моста применительно к исследованию уха человека для диагностики кондуктивной и нейросенсорной тугоухости. О. Metz работал над определением акустических характеристик нормального и патологически измененного уха, и результаты исследований позволили ему к 1946 г. опубликовать новые данные в диссертации «Акустический импеданс, измеренный на нормальных и больных ушах», явившейся первой работой по измерению АИ [10]. Следует отметить, что созданный О. Metz механический акустический мост не нашел широкого практического применения из-за сложности и трудоемкости его использования для измерения показателей.

В аудиологической практике АИ рассматривается как суммарное сопротивление, оказываемое структурами наружного, среднего и частично внутреннего уха при прохождении звуковой волны к рецепторам улитки. АИ подвижной системы состоит из трех компонентов: массы, жесткости и трения [5]. Частота звука влияет на компонент жесткости и массы. Наибольшее влияние прослеживается в области высоких частот, так как оказываемое массой сопротивление повышается с повышением частоты, в то время как жесткость обратно пропорциональна частоте. Различные структуры среднего и внутреннего уха оказывают влияние на компоненты массы, жесткости, трения. Так, в частности, было доказано, что улитка оказывает большее влияние на компонент трения и меньшее — на жесткость и массу, а слуховые косточки в значительной степени определяют компонент массы [5, 7]. Для диагностики заболеваний среднего уха, повышающих массу системы, используют высокочастотные зондирующие тоны — 678 Гц и выше, а для оценки характеристик жесткости среднего уха достаточно низкочастотного тона 226 Гц [2, 4, 6, 7, 10].

АИ измеряется в Па·с/м, т. е. фактически оценивается величина удельного сопротивления канала, в котором объемная скорость в 1 м 3 /с создается звуковым давлением в 1 Па. Однако исторически сложилось измерение АИ в акустических Омах (дин·с/м 5 ) или миллиОмах (mоhm) [7, 11].

Определение изменения давления в наружном слуховом проходе дало возможность оценить подвижность барабанной перепонки, исследовать функцию евстахиевой трубы при проведении диагностики экссудативного среднего отита. Так, в конце 40-х годов XX века K. Thоmpsen, измеряя импеданс как функцию давления в НСП, показал, что можно подсчитать импеданс среднего уха без искажений со стороны НСП. Для измерения давления в барабанной полости требовалась система герметизации НСП, что подтолкнуло K. Terkildsen и K. Thоmpsen [12, 13] к разработке электроакустического моста. В дальнейшем исследование получило название «тимпанометрия». J. Zwislоcki [14, 15] опубликовал серию своих исследований АИ у испытуемых с нормальным и измененным слухом, вызванным патологией среднего уха, разработав первый серийно выпускаемый аппарат для измерения А.И. Технические возможности приборов для измерения АИ в 60-х годах XX века требовали много времени для проведения исследования, что ограничивало использование метода в клинике. Кроме того, первые разработанные приборы обеспечивали регистрацию лишь одного компонента акустического импеданса, что затрудняло диагностику различных видов тугоухости [3, 7].

Читайте также:  Иммуноферментный анализ крови - расшифровка, методы

В современной практике регистрация акустического импеданса проводится во время плавного изменения барометрического давления в НСП, обычно от +200 до –400 мм вод.ст. Кривая, отражающая зависимость податливости от давления, называется тимпанограммой [3, 5]. Как правило, стимулы, используемые при тимпанометрии, представляют собой чистые тоны (возможно использование для стимуляции различных щелчковых стимулов), а анализируется импеданс или адмиттанс в зависимости от настройки используемой аппаратуры. Тимпанограмма отображается в виде графика зависимости величины адмиттанса от давления воздуха в даПа. Акустический адмиттанс — понятие, обратное АИ: легкость прохождения звуковой волны через систему уха. Единицей измерения является Мо (mhо) — величина, обратная Ому (оhm). Величины адмиттанса в аудиологии невелики, поэтому на практике используются миллиМо (mmhо) [6, 7, 16].В большинстве современных диагностических приборов (импедансные аудиометры, анализаторы среднего уха) измеряется именно адмиттанс. Американским национальным институтом стандартов (ANSI) в употребление был введен собирательный термин «иммиттанс», объединяющий различные акустические измерения, регистрируемые в НСП человека. Термин иммиттанс образован из двух производных: ИМпеданс и адМИТТАНС. Понятие «иммиттанс» характеризует прохождение энергии через систему и является общим термином для импеданса и адмиттанса (или их компонентов), объединяя эти понятия. Иммиттанс не имеет единицы измерения, потому что одновременно относится и к сопротивлению, и к податливости, которые измеряются по-разному [17].

Акустическая импедансометрия включает тимпанометрию, определение статической податливости, акустическую рефлексометрию (регистрацию рефлекса стременной мышцы) и определение физического объема [2, 4, 6, 11].

Первые работы, посвященные тимпанометрии, содержали описание отдельных тимпанограмм, характерных для той или иной патологии [4, 5]. Позднее были разработаны классификации тимпанограмм, из которых наибольшее распространение получила классификация, предложенная J. Jerger, G. Liden в 1970 г. [5, 7, 18]. В ней для наиболее часто встречавшихся патологических изменений в системе среднего уха были выбраны буквенные обозначения А, В, С, D [16, 18]. В дальнейшем были предложены другие классификации тимпанограмм, однако до настоящего времени наиболее распространенной для частоты зондирующего сигнала 226 Гц является классификация J. Jerger [1, 4, 16, 18] (рис. 1).

Рис. 1. Классификация типoв тимпанoметрических кривых по J. Jerger.

При проведении исследований в большинстве коммерческих аппаратов используется частота 226 Гц, что связано с простотой анализа, так как значение импеданса на этой частоте соответствует объему воздуха в замкнутой полости. Для полости объемом 1 см 3 значение импеданса будет соответствовать 1 миллиОму, следовательно, можно измерить АИ в единицах эквивалентного объема НСП. При использовании других зондирующих частот значения АИ приходится пересчитывать. Полученные на частоте 226 Гц результаты обычно имеют единичный пик, они легко анализируются и интерпретируются. При проведении анализа на частоте 226 Гц возможно оценить давление в барабанной полости, функциональное состояние слуховой трубы, степень подвижности цепи слуховых косточек. При проведении исследования с частотой зондирующего сигнала более высокой частоты, например 678 Гц, могут быть получены дополнительные пики, что позволило выделить ряд новых видов тимпанограмм: тип D характеризует появление атрофических и/или рубцовых изменений в барабанной полости, а тип Е — тимпанограмма с двумя пиками — характерен для разрыва цепи слуховых косточек [5, 7, 16]. В современной аудиологии при рутинном исследовании обычно оцениваются пиковое давление, объем НСП, амплитуда пика кривой, ширина тимпанометрической кривой [1, 2, 6].

Тимпанометрия широко используется в клинике для определения таких патологий среднего уха, как экссудативный и адгезивный средний отит [19, 20]. Ряд работ посвящен исследованию состояния слуховой функции детей [21, 22], патологической фиксации молоточка и стремени, а также разрыву цепи слуховых косточек [2, 7, 23]. Если барабанная перепонка находится в нормальном состоянии, возникает общий ответ на сигнал частотой 226 Гц [7, 16]. При использовании низкой частоты зондирующего сигнала полученные тимпанограммы отражают главным образом контролируемые жесткостью компоненты и мало характеризуют компоненты, зависящие от достаточного количества информации о функции среднего уха. Однако в ряде клинических случаев патология барабанной перепонки маскирует истинное состояние системы среднего уха. Например, отосклероз может маскироваться избыточно подвижной барабанной перепонкой. В этом случае, измерение различных компонентов будет более подробно отражать особенности состояния системы среднего уха. Это достигается при использовании высокочастотной стимуляции. Изучение возможности применения высоких частот стимуляции активно разрабатывалось в последние десятилетия во всем мире [24, 25]. Закономерности, получаемые при высокочастотных исследованиях, могут быть использованы для выявления различных патологических изменений среднего уха, однако необходимо учитывать, что на частотах, превышающих 2 кГц, адмиттансная тимпанометрия становится чувствительной к качеству установки датчика в НСП [23, 26—29].

Современные технические возможности позволяют проводить многочастотные измерения, обеспечивающие регистрацию резонансной частоты среднего уха. Поскольку реактанс массы прямо пропорционален частоте, а реактанс жесткости обратно пропорционален частоте, на некоторых частотах они выравниваются. Таким образом, определяется резонансная частота уха. Возможность ее измерения открывает новые перспективы в разработке диагностических критериев. Клиническое применение многочастотных исследований впервые было продемонстрировано V. Cоlletti в 1976 г. [30]. Патологические изменения слуховых косточек, влияющие на компоненты массы, приводят к изменению проводимости в цепи системы среднего уха и, как следствие, изменяют проводимость системы.

При проведении исследования резонансной частоты среднего уха у здоровых людей и у пациентов с отосклерозом удалось получить дифференциально-диагностическое значение смещения резонансной частоты. В частности, при отосклерозе резонансная частота смещается в сторону высоких цифр. Таким образом, у пациентов, страдающих отосклерозом, значение резонансных частот выше, чем у здоровых лиц [7, 31]. При хирургических вмешательствах на среднем ухе, осложнившихся нарушением целостности в цепи слуховых косточек, многочастотные исследования выявили смещение резонанса в сторону более низких частот [31—33].

Современные возможности цифровой аппаратуры позволили разработать приборы для регистрации проводимости звуковой энергии в широком диапазоне частот (wideband energy reflectance) [34, 35]. Акустическая энергия, попадающая на барабанную перепонку, частично поглощается средним ухом, а остальная часть отражается обратно в НСП. Отношение отраженной энергии к полной падающей мощности называют коэффициентом отражения энергии или рефлектансом. Измеряется эта величина от 0 (или 0%), что указывает на отсутствие отражения, до 1 (или 100%), при этом отражается вся энергия. Для измерения рефлектанса используется широкополосный стимул (щелчок или chirp-сигнал), поступающий на постоянном уровне 55—60 дБ [36, 37, 38]. Существует несколько различных терминов в литературе для описания широкополосных измерений. Например, мощность и энергия рефлектанса и абсорбанса. Абсорбанс определяется как (1 — энергия рефлектанса). Абсорбанс — количество поглощенной структурами уха звуковой энергии, представлен на линейной шкале в диапазоне от 0 до 1,0. Возможность цифровой обработки широкополосного акустического поглощения (абсорбанса) явилось последним достижением в исследовании семейства акустических иммиттансных измерений [7, 36, 38]. Внедрение широкополосных технологий в исследование состояния структур уха позволяет получить больший объем данных об особенностях проведения звуковой энергии при различных патологических состояниях [7, 36, 37].

Впервые высокочастотные измерения до 33 кГц на животных провел J. Allen в 1986 г. [39]. В дальнейшем было разработано применение метода у человека на частотах до 10 кГц [40]. В широкой практике эти измерения стали возможными при использовании нового метода калибровки, который вычисляет импеданс и характеристики самого зонда. В случае, если значения системы зонда известны, характеристики могут быть рассчитаны на основе измеренных уровней звукового давления, генерируемых широкополосным сигналом в НСП [41]. Абсорбанс может быть измерен как в динамическом, так и в статическом режиме с изображением результатов в виде графика зависимости его от частоты [36, 41]. Это дает возможность проводить исследование непосредственно после слухулучшающих операций, так как при этом не используется изменение давления в НСП, а также при наличии перфорации барабанной перепонки [42, 43]. Важным преимуществом широкополосной тимпанометрии по сравнению с обычными измерениями импеданса является возможность регистрации данных в диапазоне частот от 226 до 8000 Гц [7, 36, 44] (рис. 2).

Рис. 2. График ширoкoпoлoснoй тимпанoметрии.

Исследования показывают, что многочастотная тимпанометрия является эффективным методом для определения влияния патологии среднего уха на состояние механо-акустической системы, позволяя получить сведения о динамических характеристиках среднего уха, включая резонансную частоту уха. Широкополосная тимпанометрия добавляет много полезных расширений для однокомпонентной низкочастотной тимпанометрии, позволяя использовать зондирующие тоны широкого диапазона, улучшает дифференциальную диагностику состояния структур уха в раннем детском возрасте, позволяет проводить исследования после хирургических вмешательств в динамике.

Появление подобного метода исследования, несомненно, имеет большое значение для дифференциально-диагностических исследований в широкой клинической практике, так как стандартные тимпанометрические исследования менее чувствительны при некоторых патологиях среднего уха и лимитируют информацию о его механике.

Читайте также:  Броун-Секара синдром – что это такое и как лечить

Акустическая импедансометрия: эволюция диагностических возможностей

Тимпанометрия

Это способ исследования органа слуха при помощи звукового давления, создаваемого в слуховом проходе. При этом определяется состояние среднего уха, подвижность барабанной перепонки, уровень проводимости по слуховым косточкам.

Тимпанометрия проводится при помощи прибора, который называется тимпанометр. В наружный слуховой проход помещается зонд с вкладышем для создания герметичности. Зонд подсоединяется к воздушному насосу, генератору звука и микрофону. В слуховой проход передается звук заданной частоты, который приводит к вибрации барабанной перепонки.

Полученные данные регистрируются в графическом виде – тимпанограммах.

С помощью тимпанометрии диагностируют следующие заболевания:

  • Отиты (острые и хронические, гнойные и серозные, инфекционные и неинфекционной природы)
  • Евстахииты (острые и хронические) – воспалительные процессы в евстахиевой трубе
  • Склерозирование, атрофия, стеноз – изменения слизистой евстахиевой трубы и барабанной перепонки
  • Аденоидит – гиперплазия (разрастание) аденоидов в результате длительного инфекционного процесса
  • Полипоз – образование полипов слизистой на любом из участков исследуемой области
  • Кисты, опухоли в полости уха.
  • Отиты (острые и хронические, гнойные и серозные, инфекционные и неинфекционной природы)
  • Евстахииты (острые и хронические) – воспалительные процессы в евстахиевой трубе
  • Склерозирование, атрофия, стеноз – изменения слизистой евстахиевой трубы и барабанной перепонки
  • Аденоидит – гиперплазия (разрастание) аденоидов в результате длительного инфекционного процесса
  • Полипоз – образование полипов слизистой на любом из участков исследуемой области
  • Кисты, опухоли в полости уха.

Особенности проведения тимпанометрии ребенку

Процедура не имеет противопоказаний по возрасту, не вызывает значимого дискомфорта и осложнений, поэтому правила проведения ее ребенку не будут отличаться от правил для взрослого. Единственным нюанс, который вызывает затруднения – необходимость соблюдать неподвижность, не глотать и не разговаривать (для малышей – не плакать) во время процедуры.

Поэтому перед импедансометрией более старшим детям можно объяснить ход процедуры и продемонстрировать исследование на игрушке. Можно заблаговременно показать ребенку видео о ходе тимпанометрии, чтобы он не боялся.

Малышей необходимо успокоить и отвлечь, во время процедуры родители должны удерживать их на руках.

Процедура не имеет противопоказаний по возрасту, не вызывает значимого дискомфорта и осложнений, поэтому правила проведения ее ребенку не будут отличаться от правил для взрослого. Единственным нюанс, который вызывает затруднения – необходимость соблюдать неподвижность, не глотать и не разговаривать (для малышей – не плакать) во время процедуры.

Основные показания

Показания к применению методики:

  • диагностика воспаления среднего уха, перфорации, тимпаносклероза;
  • подбор слухового аппарата;
  • кохлеарная имплантация;
  • миастения;
  • выявление паралича лицевого нерва;
  • оценка проходимости ушной трубы;
  • диагностика невриномы;
  • диагностика тубоотита.

Предварительно проводится осмотр ушной и носовой полости отоларингологом. Если в ушах имеется сера, она удаляется. Врач изучает историю болезни.

Показания

Поскольку исследование позволяет выявить широкий круг проблем со слухом, показаниями к импедансометрии становятся практически любые симптомы наличия ушных заболеваний. Диагностическая процедура позволяет обнаружить с высокой степенью достоверности:

  • жидкость, заполняющую среднее ухо;
  • поврежденные барабанные перепонки либо их повышенную подвижность;
  • перекрытие канала слуховой трубы;
  • тимпаносклероз или отосклероз;
  • наличие отита среднего уха;
  • невриномы и другие заболевания слуховых нервов;
  • нарушения функции лицевого нерва;
  • аденоидит у детей.

Кроме того, импедансометрия позволяет оценивать успехи при лечении острых отитов среднего уха, а также примерно определять степень снижения функции органов слуха при тугоухости сенсоневрального характера. Процедура является необходимым этапом при выборе слухового аппарата либо кохлеарного имплантата.

Противопоказаний к импедансометрии немного, однако они все же имеются. Диагностическая процедура не проводится пациентам:

Акустическая импедансометрия – особенности проведения

До начала импедансометрии уши больного проверяют, чтобы в них не было никаких преград, которые могли бы мешать проведению исследования, например, серных пробок или инородных тел.

Прибор для акустической импедансометрии имеет:

  • осциллятор тонального сигнала и громкоговоритель для передачи звуковых сигналов в ухо;
  • микрофон для измерения возвращаемых звуковых сигналов;
  • насос для изменения давления в ушном канале.

Как проводится тимпанометрия? В ушной канал вставляют зонд с мягким наконечником. Он герметично фиксируется и включается звук чистой тональности. В то же время меняют давление во внешнем слуховом канале, под действием чего начинает двигаться барабанная перепонка. Зонд измеряет реакцию барабанной перепонки на звук при разных уровнях давления, из чего определяют проводимость слуховой цепи.

Данные исследований отображаются в графике (тимпанограмме). На оси X указывается давление, а на оси Y – степень податливости. Когда давление извне будет равным давлению в барабанной полости, податливость перепонки будет наименьшей. Соответственно, большая часть звуковой энергии будет отражаться от нее. На графике это будет отвечать самой высокой точке. Ее положение помогает определить те или иные отклонения.

Данные о колебаниях барабанной перепонки под разным давлением регистрируются в автоматическом режиме или самим экзаменатором, в зависимости от типа аппарата для импедансометрии, на котором проводится исследование.

Такое тестирование не причиняет боли, пациент испытывает такое же чувство, как при восхождении в горы или при авиаперелетах. На протяжение теста нельзя совершать какие-либо движения. Тимпанометрия занимает около 5-10 минут, а ее результаты получают сразу же.

Изучение слухового рефлекса проводится с использованием громкого звукового раздражителя. Звуковая волна проходит через среднее ухо во внутреннее, а затем по восьмому нерву в ствол головного мозга. В результате должен сработать рефлекс, который сопровождается сжатием мышц обеих ушей. Начальная громкость звука – 85 дБ. Если рефлекторный ответ отрицательный, громкость постепенно увеличивается на 10 дБ. В норме, рефлекс появляется при интенсивности до 100 Дб.


До начала импедансометрии уши больного проверяют, чтобы в них не было никаких преград, которые могли бы мешать проведению исследования, например, серных пробок или инородных тел.

Тимпанометрия

Тимпанометрия — это процедура измерения акустических колебаний в пределах наружного слухового прохода. Манипуляция позволяет зафиксировать даже незначительные изменения акустического адмиттанса, а именно легкость прохождения звуковой волны через слуховой проход. Все полученные результаты отображаются графически на аппарате и называются тимпанограммой.

Показатели легкости прохождения напрямую зависят от резкости перепада давления внутри наружного слухового прохода. Наиболее приемлемое и нормальное давление считается то, при котором давление на барабанную перепонку оказывается одинаковым с обеих сторон.

При повышении или понижении этого давления, график на мониторе аппарата сигнализирует о нарушении при помощи специальных условных тимпанограмм.

На фото показаны результаты исследования слуха до лечения (А), во время лечения (В), после лечения (С)

  • Первичная тимпанограмма делается при нормальном давлении в носоглотке. При данном процедуре регистрируются исходные показатели.
  • Вторичная тимпанограмма проводится при повышенном давлении в носоглотке. Для этого человека намерено просят сделать ощутимый вдох при закрытом рте и носе. Это обязательное условие для получения точных данных.
  • Третичная тимпанограмма делается при пониженном давлении в проходе носоглотки. Чтобы осуществить процедуру, пациент глотает при закрытом носе и рте.

ТИМПАНОМЕТРИЯ

Тимпанометрия заключается в измерении зависимости акустической проводимости от давления воздуха в наружном слуховом проходе. Графическое изображение этой зависимости, выполненное в прямоугольной системе координат, носит название тимпанограммы. На оси абсцисс тимпанограммы откладываются значения давления, создаваемого в наружном слуховом проходе в процессе исследования, а на оси ординат – соответствующие им значения акустической проводимости. В целом, можно сказать, что тимпанограмма отражает подвижность барабанной перепонки и связанной с ней цепи слуховых косточек.

Приступая к тимпанометрии, исследователь повышает давление воздуха в наружном слуховом проходе до +200 мм вод. ст. При этом барабанная перепонка вдавливается в полость среднего уха, что неизбежно ведет к снижению ее подвижности и, как следствие, понижению акустической проводимости. Большая часть энергии зондирующего тона отражается, создавая относительно высокий уровень звукового давления в полости наружного слухового прохода, что и фиксируется микрофоном зонда. Затем давление воздуха снижают, барабанная перепонка постепенно возвращается к своему нормальному положению, ее подвижность восстанавливается, акустическая проводимость повышается, а количество отраженной звуковой энергии снижается. Максимальная проводимость наблюдается тогда, когда давление воздуха по обе стороны барабанной перепонки будет одинаковым, т. е. в нашем случае при атмосферном давлении. Продолжение понижения давления воздуха в наружном слуховом проходе вновь приведет к ухудшению подвижности барабанной перепонки и, следовательно, снижению акустической проводимости

У лиц с нормальным слухом пороги возникновения ЗВОАЭ очень близки к субъективным порогам слышимости. Отличительной особенностью ЗВОАЭ является то, что при наличии сенсоневральной или кондуктивной тугоухости, сопровождающейся повышением порогов слышимости до 30 дБ и более, эмиссия перестает регистрироваться.

ТИМПАНОМЕТРИЯ

Тимпанометрия заключается в измерении зависимости акустической проводимости от давления воздуха в наружном слуховом проходе. Графическое изображение этой зависимости, выполненное в прямоугольной системе координат, носит название тимпанограммы. На оси абсцисс тимпанограммы откладываются значения давления, создаваемого в наружном слуховом проходе в процессе исследования, а на оси ординат – соответствующие им значения акустической проводимости. В целом, можно сказать, что тимпанограмма отражает подвижность барабанной перепонки и связанной с ней цепи слуховых косточек.

Приступая к тимпанометрии, исследователь повышает давление воздуха в наружном слуховом проходе до +200 мм вод. ст. При этом барабанная перепонка вдавливается в полость среднего уха, что неизбежно ведет к снижению ее подвижности и, как следствие, понижению акустической проводимости. Большая часть энергии зондирующего тона отражается, создавая относительно высокий уровень звукового давления в полости наружного слухового прохода, что и фиксируется микрофоном зонда. Затем давление воздуха снижают, барабанная перепонка постепенно возвращается к своему нормальному положению, ее подвижность восстанавливается, акустическая проводимость повышается, а количество отраженной звуковой энергии снижается. Максимальная проводимость наблюдается тогда, когда давление воздуха по обе стороны барабанной перепонки будет одинаковым, т. е. в нашем случае при атмосферном давлении. Продолжение понижения давления воздуха в наружном слуховом проходе вновь приведет к ухудшению подвижности барабанной перепонки и, следовательно, снижению акустической проводимости

Читайте также:  Ангиография сосудов - виды, особенности, показания

У лиц с нормальным слухом пороги возникновения ЗВОАЭ очень близки к субъективным порогам слышимости. Отличительной особенностью ЗВОАЭ является то, что при наличии сенсоневральной или кондуктивной тугоухости, сопровождающейся повышением порогов слышимости до 30 дБ и более, эмиссия перестает регистрироваться.

Методы исследования слуха (ОАЭ, импеданс, аудиометрия) и типы тугоухости

30.11.2014 Олег Лажечников 15

Порядок прохождения всех обследований, которые предстоит пройти детям, у которых есть нарушения слуха, я уже описывал в статье Как проверить слух у ребенка — порядок действий.

Теперь хочу простым языком объяснить, что же это за обследования такие. Я не врач, так что сразу прошу прощения за ненаучные объяснения. Опишу вкратце, саму суть. Если ошибся, поправьте.

Порядок прохождения всех обследований, которые предстоит пройти детям, у которых есть нарушения слуха, я уже описывал в статье Как проверить слух у ребенка — порядок действий.

Акустическая импедансометрия – методы

В последние годы среди новых методов исследования функции органа слуха находит все более широкое распространение импедансная аудиометрия — метод, основанный на определении акустического сопротивления уха. Термином акустической импедансометрии обозначается исследование слуха путем измерения акустического импеданса или акустической проводимости [Хечинашвили С. П.]. Первые измерения акустической проводимости импеданса были проведены в 1946 г. О. Metz, который в клинических условиях использовал акустический мост, изобретенный F. Schuster. Усовершенствование акустического моста J. Zwislocki и внедрение данного метода в клиническую практику показали, что акустическая импедансометрия при определенных условиях может дать ценную дополнительную информацию о состоянии функции органа слуха. При дальнейшем развитии методики импедансометрии появились технические возможности создания способов определения акустического сопротивления среднего уха (тимпанометрии) и регистрации акустического рефлекса среднего уха.

Метод тимпанометрии основывается на измерении сдвига податливости (сопротивления) элементов среднего уха при изменении давления в наружном слуховом проходе. Известно, что чем больше импеданс среды (системы), тем меньше энергии проходит через нее и тем больше она отражается. Практически установлено, что абсолютные данные акустического импеданса не отражают сущности происходящих явлений. Многочисленные исследования отечественных [Сагалович Б. М., Дроздов Л. А., Хечинашвили С. П., Гигинейшвили Г. М., Лааман Э. К., Преэм Р. А., Сяргава В. А., Олисов В. С, Лопотко А. И.] и зарубежных [Moser L. М., Konig Е., Mair К., Liden G., Bjorkman G., Numan H.] оториноларингологов значительно расширили аудиологическую ценность тимпанометрии в практической отологии. В последние годы наибольшее признание получила классификация тимнанометрических кривых, предложенная J. Jerger, которую мы приводим в интерпретации С. Н. Хечинашвили.

1. Кривая типа А: минимальное значение акустического импеданса (максимальное значение акустической проводимости) отмечается при давлении в наружном слуховом проходе, равном атмосферному. Кривая характерна для нормального состояния звукопроводящей системы среднего уха и для отосклеротического анкилоза стремени.

2. Кривая типа В: акустический импеданс (проводимость) очень мало изменяется при колебаниях давления в наружном слуховом проходе. Кривая этого типа характерна для экссудатативного среднего отита.

3. Кривая типа С: минимальное значение акустического импеданса (максимальное значение проводимости) отмечается при отрицательном давлении в наружном слуховом проходе. Кривая характеризует нарушение проходимости слуховой трубы и возникновение отрицательного давления в полостях среднего уха.

4. Кривая типа D: отмечаются два мелких пика в области близкой к нулевому давлению. Кривая указанного типа характерна для атрофии или рубцового изменения барабанной перепонки.

5. Кривая типа Е: волна имеет два достаточно хорошо выраженных пика, отстоящих друг от друга. Данная кривая свойственна разрыву цепи слуховых косточек.

Не менее интересные дифференциально-диагностические данные получены за последние годы путем акустической рефлексометрии [Базаров В. Г., Мороз Б. С, Цуканова В. Н., Сагалович Б. М., Цуканова В. Н., Дроздов А. А., Letien W. G., Bess F. H., Shhehy J. L., Jnzer В. Е.]. Причем результаты исследования указывают на прямую корреляцию величин пороговой тональной аудиометрии с данными акустической рефлексомстрии [Хечинашвили С. Н.].

Указанные достижения акустической импедансометрии позволили некоторым авторам апробировать эти методики в практике детской аудиометрии. Так, L. A. Harker, R. Van Wagener считают, что у маленьких детей среди всех методов исследования функции органа слуха следует отдать предпочтение импедансной аудиометрии. К аналогичным результатам пришли при обследовании слуха у детей D. Gryczyncka, G. Muller, R. Geier и др. авторы. G. Н. Мс Candless обнаружил, что данные имподансной аудиометрии хорошо согласуются с результатами отоскопических исследований. Метод импеданспой аудиометрии занимает меньше времени по сравнению с пороговой тональной аудиометрией, а процент ошибок исследования не превышает 4 у детей раннего возраста. На основании клинических данных Г. А. Таварткиладзе приходит к выводу о целесообразности использования метода акустической рефлексометрии для определения степени тугоухости у детей младшего возраста.

Таким образом, описанные методы являются достаточно объективными и пригодными для дифференциальной диагностики различных форм тугоухости у детой практически любого возраста. В частности, импедансная аудиометрии достаточно четко выявляет такие частые в детской отологической практике виды тугоухости, которые свойственны сальпингоотитам, экссудативным отитам, тимпаносклерозу и другим заболеваниям.

В то же время данные тимпанометрии, как и большинство критериев функции органа слуха, подвержены возрастным изменениям. Так, по данным Б. М. Сагаловича с соавт., величины акустического импеданса выше у детей в возрасте от 2 до 8 лет по сравнению со взрослыми. На показатели акустического импеданса, по-видимому, могут влиять седатнвные средства, которые используются при импедансометрии у детей [Robmette M. S. et al.], а также податливость стенок наружного слухового прохода, свойственная данному возрасту [Paradise J. L. et al.]. Несомненно, что акустическая импедансометрия еще далека от своего совершенства; различные клиники применяют множество разновидностей конструкций, импедансометров, что в свою очередь может привести к существенным расхождениям в интерпретации полученных результатов исследования.

В последние годы среди новых методов исследования функции органа слуха находит все более широкое распространение импедансная аудиометрия — метод, основанный на определении акустического сопротивления уха. Термином акустической импедансометрии обозначается исследование слуха путем измерения акустического импеданса или акустической проводимости [Хечинашвили С. П.]. Первые измерения акустической проводимости импеданса были проведены в 1946 г. О. Metz, который в клинических условиях использовал акустический мост, изобретенный F. Schuster. Усовершенствование акустического моста J. Zwislocki и внедрение данного метода в клиническую практику показали, что акустическая импедансометрия при определенных условиях может дать ценную дополнительную информацию о состоянии функции органа слуха. При дальнейшем развитии методики импедансометрии появились технические возможности создания способов определения акустического сопротивления среднего уха (тимпанометрии) и регистрации акустического рефлекса среднего уха.

В сочетании с другими диагностическими методами, акустическая импедансометрия позволяет диагностировать у детей и взрослых:
  • Наличие жидкости в среднем ухе.
  • Повреждение (перфорацию) барабанной перепонки.
  • Тимпаносклероз.
  • Гиперподвижность барабанной перепонки.
  • Нарушение проходимости слуховой трубы.
  • Секреторный средний отит.
  • Отосклероз.
  • Фиксацию цепи слуховых косточек.
  • Разрыв цепи слуховых косточек.
  • Невриному и другие патологические состояния слухового нерва.
  • Патологические состояния лицевого нерва.
  • Некоторые центральные патологии слухового анализатора.
  • Ориентировочно определить снижение слуха при сенсоневральной тугоухости.
  • Осуществить контроль лечения острого среднего отита.
  • Оценить состояние дренажных трубок барабанной перепонки при лечении хронического адгезивного отита.
  • Ипсилатерально – звуковой стимул подают в то же ухо, в котором регистрируют АР. А сам АР называют «ипсилатеральный акустический рефлекс», хотя, как было упомянуто выше, АР – двусторонний рефлекс.
  • Контралатерально – звуковой стимул подают в ухо, противоположное тому, в котором регистрируют АР. Такой АР называют «контралатеральный акустический рефлекс».

Где делать амниоцентез?

Амниоцентез – процедура, требующая от врача значительных знаний и опыта. Чем выше квалификация врача, тем меньше шансов каких-либо осложнений, как со стороны здоровья беременной, так и со стороны состояния плода. Именно поэтому данную манипуляцию проводят только в специализированных клиниках и медико-генетических центрах.

В России и на Украине практически в каждом крупном городе есть медико-генетические центры, которые проводят данную процедуру. Кроме того, в этих городах можно найти и частные учреждения, которые оснащены всем необходимым для проведения амниоцентеза и других методов исследования для раннего выявления патологий у плода. К давно существующим и хорошо себя зарекомендовавшим медицинским центрам можно отнести многопрофильный медицинский центр “Мать и дитя”. В нем женщина может получить квалифицированную врачебную помощь, проконсультироваться по всем волнующим вопросам, а также сдать необходимые лабораторные анализы.


Для удовлетворения личного интереса матери по поводу пола будущего ребенка ни амниоцентез, ни кордоцентез не производится.

Ссылка на основную публикацию