Грыжевые ворота – что это такое и как лечить

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа – перемещение грыжевого мешка наружу через пупочное кольцо. В 95% случаев диагностируется в раннем возрасте; взрослые женщины страдают этим заболеванием в два раза чаще, чем мужчины. У детей до 3-х лет возможно самопроизвольное укрепление пупочного кольца с излечением грыжи. У взрослых самые частые причины формирования пупочной грыжи живота – беременность, ожирение, асцит.

При всех вышеописанных видах грыж пациенты замечают округлое эластичное образование в паховой области, уменьшающееся в положении на спине и увеличивающееся в положении стоя. При нагрузке, натуживании появляется болезненность в области поражения. При косой паховой грыже кишечные петли могут определяться в мошонке, тогда при вправлении ощущается урчание кишки, при аускультации над мошонкой слышна перистальтика, при перкуссии определяется тимпанит.

Всё о грыже брюшной полости

Грыжа брюшной полости образуется при попадании частей внутренних органов в кожно-брюшинный карман, который выпячивается за пределы брюшной полости через расширенное анатомическое или патологическое отверстие. Оно образуется на передней брюшной стенке между волокнами сухожильной и мышечной ткани. Такой вид образования называется наружным.

Внутренние грыжи живота – редкая форма дефекта. Представляет собой выпадение органов живота в складки, отверстия в связках и брыжейках, а также при смещении внутренних органов в соседние полости через дефекты перегородки, разделяющей их. Независимо от формы и локализации грыжа опасна для здоровья и лечится только хирургическим путем.

Грыжей живота называют округлое выпячивание, возвышающееся над поверхностью передней брюшной стенки. Его образуют части внутренних органов и покрывающая их брюшина, которые выпячиваются в щель, образовавшуюся на передней стенке живота. Грыжа образуется на «слабых» участках: белой линии живота, пупочном кольце, в паховом, бедренном канале.

В случае формирования внутренней грыжи живота, органы заполняют патологические складки брюшины около кишечника (в разных его частях), печени, матки у женщин, а также на границе брюшной и грудной полости в расширенное диафрагмальное отверстие.

Сама грыжа живота опасности для здоровья не представляет. По сути это анатомический дефект на передней брюшной стенке. Главная опасность грыжи в ее ущемлении, когда на доли секунды отверстие сначала расширяется, пропуская наружу большой объем частей внутренних органов, затем резко сжимается, сдавливая грыжу.

С этого момента нарушается кровоснабжение, а при длительном сдавливании происходит отмирание клеток. При отсутствии медицинской помощи некроз становится причиной воспаления брюшины – перитонита. Это острое хирургическое заболевание представляет серьезную угрозу не только для здоровья, но и для жизни больного. Именно поэтому медлить с обращением к врачу нельзя.

Внутренняя и наружная грыжа появляется постепенно. Передняя стенка живота представляет собой многослойное анатомическое образование, состоящее из мышц и сухожильных пластин (апоневрозов) между ними. На ней есть анатомические отверстия и каналы.

Они небольшие и в норме ничего через не пропускают. Под воздействие провоцирующих факторов их размеры увеличиваются, что становится началом формирования грыжи. Помимо увеличения анатомических отверстий, образуются патологические путем разрыва ослабленных участков апоневроза.

На начальной стадии, когда размеры дефекта еще маленькие, в него выпячивается только сальник. Такое состояние называют предбрюшинной липомой. Со временем отверстие расширяется сильнее, кроме сальника в него вываливаются части близлежащих органов. При этом кожа и брюшина над щелью растягивается и образует «карман». С этого момента можно говорить о формировании полноценной грыжи со всеми ее отделами:

  • грыжевыми воротами – это отверстие в брюшной стенке;
  • грыжевым мешком – кожа и брюшина, которая покрывает выпячивание;
  • грыжевым содержимым – части внутренних органов брюшной полости и малого таза, которые попадают в грыжевой мешок.

У некоторых внутренних грыж живота немного другое строение. Например, у диафрагмальной грыжи нет грыжевого мешка, поэтому желудок (содержимое грыжи) смещается в грудную полость через расширенное диафрагмальное отверстие (грыжевые ворота).

Появлению грыжи способствует множество причин, но основная – это нарушение баланса между силой внутрибрюшного давления и прочностью отдельных участков брюшной стенки. Состояние бывает врожденным и приобретенным. Врожденной называют грыжу живота и брюшной полости, которая сформировалась из-за отклонений во время внутриутробного развития. Как правило, такие грыжи выявляют сразу после рождения или в первые месяцы после него.

Приобретенные грыжи живота появляются в течение жизни под влияние предрасполагающих и производящих факторов. К первой категории относят:

  • наследственную предрасположенность;
  • особенности телосложения: у очень худых и полных с ожирением грыжа появляется чаще;
  • беременность, во время которой передняя брюшная стенка сильно растягивается, апоневрозы истончаются и становятся слабыми и податливыми;
  • тяжелый физический труд: поднятие тяжестей, работа в наклонном состоянии;
  • нарушение питания: переедание или голодание;
  • дисбаланс половых гормонов у женщин, проявляется в климактерический период;
  • возрастные изменения у пожилых пациентов.

Некоторые виды грыж живота имеют различную распространенность среди пациентов разного пола. Паховая грыжа чаще встречается у мужчин из-за более широкого и короткого пахового канала. А грыжа белой линии живота и пупка у женщин, потому что у представительниц слабого пола шире и слабее вертикальный апоневроз.

Перед образованием грыжи соединительная ткань передней брюшной стенки становится слабой. Слабость сухожильных волокон может передаваться по наследству или появляться вследствие:

  • нарушения обмена веществ и метаболических процессов (недостаток коллагена);
  • беременности и гормональных сбоев;
  • резкого похудения или быстрого набора веса.

Мышцы и сухожилия теряют эластичность и упругость с возрастом или атрофируются при недостаточной физической активности у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни.

Слабое сухожилие рвется под напором повышенного внутрибрюшного давления. Его провоцирует:

  • сильный кашель, который сопровождает заболевания легких и бронхов (бронхиальную астму, хронический бронхит);
  • асцит – скопление жидкости в животе, встречается при гепатите и циррозе печени, сердечных патологиях, онкологии;
  • хронические запоры при нарушении работы кишечника;
  • затруднение мочеиспускания при воспалении мочевого пузыря, простатите, аденоме простаты.

У детей появление грыжи живота связано с частым криком, надрывным плачем. У взрослых дефект может быть следствием ранее проведенной операции по удалении матки, части кишечника, желудка.

  • нарушения обмена веществ и метаболических процессов (недостаток коллагена);
  • беременности и гормональных сбоев;
  • резкого похудения или быстрого набора веса.

Мышцы и сухожилия теряют эластичность и упругость с возрастом или атрофируются при недостаточной физической активности у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни.

Лечение грыжи живота

Единственный эффективный метод лечения грыжи — операция. Грыжевой мешок вскрывают, содержимое вправляют в брюшную полость, грыжевые ворота ушивают. В рамках традиционных методик область грыжевых ворот укрепляют собственными тканями пациента. Более современные методы предполагают наложение синтетического сетчатого протеза, который препятствует рецидиву грыжи живота.

В традиционном варианте операцию грыжесечения делают под местной анестезией, но сейчас, заботясь о комфорте пациента, нередко используют общий наркоз.

В последние годы для лечения грыжи живота начинают активно применять малотравматичные эндоскопические методики. При эндоскопической операции грыжевые ворота закрывают сетчатым протезом. Вмешательство проводят под общим наркозом.

Если по какой-то причине оперативное лечение грыжи живота невозможно, назначают ношение специального бандажа.

Показания для ношения бандажа:

  • грыжи у очень маленьких детей;
  • острые и хронические инфекции до их ликвидации;
  • вторая половина беременности;
  • первые полгода после инфаркта, инсульта;
  • декомпенсация тяжелых хронических заболеваний, при которых пациент может не перенести операцию.

Бандаж не считается адекватным методом лечения грыжи, так как он травмирует её и может превратить в невправимую.



Бандаж не считается адекватным методом лечения грыжи, так как он травмирует её и может превратить в невправимую.

Грыжи живота: общее описание

На животе выпячивания могут располагаться:

в паховой области – паховые и пахово-мошоночные грыжи;

в области пупка – пупочные и околопупочные;

на границе перехода передней поверхности живота в боковую – грыжи спигелевой линии;

по срединной линии живота над пупком – грыжи белой линии;

в области послеоперационных рубцов – послеоперационные вентральные;

внутри брюшной полости в месте перехода пищевода из грудной полости в брюшную – пищеводно-диафрагмальные.

Брюшная грыжа заключена в грыжевый мешок (растянутый участок брюшины) и снаружи покрыта кожей. Внутри нее могут находиться:

  • петли тонкой кишки,
  • слепая или сигмовидная кишка,
  • прядь большого сальника (внутренностный жировой фартук),
  • предбрюшинная жировая клетчатка.

Независимо от расположения, все выпячивания брюшной полости имеют общие причины возникновения, симптомы и возможные осложнения:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Причины и механизмы образования грыжиОбщие симптомы грыж живота
Врожденные особенности строения стенки живота: дефекты тканей, расширение пахового и пупочного кольцаОпухолевидное грыжевое выпячивание мягко-эластичной консистенции в области живота (пах, пупок, послеоперационный рубец и пр.)
Снижение прочности и эластичности тканей брюшной стенки у детей, пожилых, людей с ожирением или истощением организмаПериодическая боль или дискомфорт в пораженной области, чаще при напряжении живота
Операции на животеСимптом кашлевого толчка: если на выпячивание положить пальцы и в этот момент покашлять, ощущаются толчки, передающиеся из брюшной полости, приводящие к напряжению и увеличению выпячивания
Факторы, вызывающие повышение давления в брюшине: тяжелая физическая работа, сильный кашельПолная или частичная вправимость: большинство выпячиваний самостоятельно или при помощи пальцев заправляются в брюшную полость (исчезают), когда человек ложится на спину
Вздутие живота, запоры: бывают у людей с большими, длительно существующими выпячиваниями
Читайте также:  Грубера синдром – что это такое и как лечить

Механизм образования любой грыжи живота – невозможность брюшной стенки противостоять повышению внутрибрюшного давления. В результате этого происходит растяжение естественных каналов или разрывы ослабленных участков. Через них внутренние органы выходят под кожу.


в паховой области – паховые и пахово-мошоночные грыжи;

Видео анатомии приобретенной, врожденной и скользящей паховых грыж

Грыжевой мешок — париетальный листок брюшины, выталкиваемый выходящими из брюшной полости органами. В грыжевом мешке различают дно, тело и шейку. Шейка — самая узкая часть грыжевого мешка, соответствующая грыжевым воротам.

Что означает грыжа пищевода?

В здоровом организме каждый орган занимает своё место, предназначенное ему анатомически. Между брюшной и грудной полостью проходит мышечная пластина. Этот орган называют диафрагмой. Мышца играет очень важную роль в организме человека, она является основной и отвечает за дыхание. В диафрагме имеется небольшое отверстие, через него проходит пищевод. Всё, что располагается под диафрагмой, в норме не должно попадать в грудной отдел. Этому препятствуют соединительные ткани и связочные структуры. Любые перемещения в грудную клетку пищевода или отдельной части желудка считаются аномальным. При выявлении такой патологии больному ставят диагноз «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».

При прогрессировании заболевания и отсутствии лечения, желудочная желчь без проблем попадает в пищевод. Продолжительный заброс содержимого вызывает воспаление слизистой оболочки. Этот орган не имеет защиты от содержимого желудочной кислоты. Воспаляясь, слизистая легко повреждается, что становится причиной болезненных ощущений. Это один из главных симптомов грыжи пищевода, есть и другие неприятности, сопровождающие болезнь.

Небольшая грыжа пищевода проблем больному не доставляет. Довольно часто встречается бессимптомный вид грыжевых образований. Заболевание никак не проявляет себя и не вызывает дискомфорта. Больной даже не подозревает о проблемах и продолжает жить привычной жизнью. Иногда серьёзная патология обнаруживается случайно при проведении рентгена или УЗИ.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: что делать, если вам поставили такой диагноз?

Это заболевание отличается тем, что трудно диагностируется на первых стадиях. Какими симптомами патология заявляет о себе? Как лечится и как её можно избежать?

О грыже пищеводного отверстия диафрагмы мы беседуем с врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Воронеж Юлией Геннадьевной Аичкиной.

— Юлия Геннадьевна, что представляет собой грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

— Это состояние (сокращённо ГПОД), вызванное смещением органов брюшной полости в средостение через пищеводное отверстие диафрагмы. Такая грыжа выступает одним из факторов риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — эта патология сопровождается воспалением слизистой оболочки пищевода.

— Как часто встречается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

— Если говорить о заболеваниях органов пищеварения, считается, что ГПОД стоит на одном из первых мест. Хотя это субъективная оценка, так как зачастую болезнь может протекать без явно выраженных симптомов. По некоторым данным, в России эта патология отмечается у 5-35 % жителей, у возрастных людей — до 50 %.

— Каковы причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Врождённые грыжи могут появляться из-за неравномерного развития мышц и отверстий диафрагмы, неполного опущения желудка в брюшную полость, слабости соединительной ткани в пищеводном отверстии диафрагмы. Однако в большинстве случаев встречаются приобретённые виды ГПОД. Этому способствует сочетанное воздействие различных факторов, один из основных среди них — слабость соединительнотканных структур и атрофия мышечных волокон.

Развитие грыжи может быть связано с подъёмом тяжести, запорами, избыточным весом, у женщин — с беременностью. Появлению ГПОД также способствуют хронический кашель, частая рвота. То есть речь идёт о факторах, повышающих внутрибрюшное давление.

Читайте материалы по теме:

— Как выглядят симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Её небольшие размеры, как правило, редко вызывают какие-то серьёзные проблемы. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы человек начинает испытывать боли, стоит ей увеличиться. Пациент жалуется на такие неприятные ощущения, как изжога, отрыжка с кислым или горьковатым привкусом, боль и затруднение при глотании пищи, тяжесть в желудке, боли за грудиной, которые можно принять за признаки стенокардии или инфаркта миокарда. Перечисленные симптомы усиливаются после еды и физических нагрузок. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также даёт о себе знать болью при кашле и метеоризме. Боль может ослабнуть или исчезнуть, если человек меняет положение тела. Ему становится легче после отрыжки, глубокого вдоха или рвоты. А вот при наклоне вперёд боль может усилиться.

Ещё одним проявлением заболевания может быть дисфагия — затруднённое прохождение пищи по пищеводу. Это особенно заметно, когда человек ест поспешно, «на ходу», когда пища жидкая или полужидкая, если глотать слишком холодную или слишком горячую воду.

— Как проводится диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Часто заболевание развивается бессимптомно и выявляется случайно при рентген-исследовании пищевода или желудка, либо при эндоскопическом обследовании (эзофагоскопия, гастроскопия). Обязательно назначается ЭКГ (для исключения патологии сердца), реже — КТ органов грудной клетки и средостения. В самых сложных случаях выполняется диагностическая лапароскопия.

Читайте материалы по теме:

— В чём заключается лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— При отсутствии проявлений болезни оно не требуется. Важно не допускать ожирения, поскольку излишний вес повышает внутрибрюшное давление. При возникновении симптомов заболевания терапевт или гастроэнтеролог может назначить консервативное медикаментозное лечение, направленное на предупреждение гастроэзофагеального рефлюкса (так называется обратное продвижение содержимого желудка в пищевод). При этом используются средства, подавляющие выработку соляной кислоты в желудке, снижающие кислотность уже образованного желудочного сока, нормализующие сократительную функцию желудка.

При больших размерах грыжи, язвах в пищеводе и неэффективной терапии пациенту рекомендуется операция, которая проводится лапароскопически. Оперативное лечение заключается в низведении желудка в брюшную полость и восстановлении отверстия в диафрагме с помощью различных методик.

— Возможно ли лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами?

— Есть ли при грыже пищеводного отверстия диафрагмы особенности в питании?

— Во-первых, питаться рекомендуется неторопливо, не на бегу, не переедая, потому что при этом человек неизбежно вместе с пищей проглатывает большие порции воздуха, а это повышает внутрижелудочное давление. Последний раз вечером лучше поесть не позже, чем за 3 часа до сна. Следует ограничить себя в употреблении таких продуктов, как жирное мясо, сало, не стоит увлекаться макаронами, вермишелью, хлебобулочной продукцией, сдобным печеньем и выпечкой. Также придётся с осторожностью относиться к острым приправам, жареным блюдам, газированным напиткам, алкоголю.

— Как предотвратить развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Если наследственность мы изменить не можем, то устранить ситуации, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, в наших силах. Для этого следует:

  • нормализовать вес;
  • с осторожностью относиться к поднятию тяжестей;
  • устранить запоры;
  • лечить болезни, сопровождающиеся хроническим кашлем;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • соблюдать правила здорового питания.

Записаться на приём к врачу-гастроэнтерологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовал Игорь Чичинов

Редакция рекомендует:

Для справки

Аичкина Юлия Геннадьевна

В 2015 году окончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко.

В 2017 году прошла ординатуру по специальности «Общая врачебная практика» и первичную переподготовку по гастроэнтерологии.

Ведёт приём в качестве врача-гастроэнтеролога в «Клиника Эксперт» Воронеж по адресу: ул. Пушкинская, 11.

— Часто заболевание развивается бессимптомно и выявляется случайно при рентген-исследовании пищевода или желудка, либо при эндоскопическом обследовании (эзофагоскопия, гастроскопия). Обязательно назначается ЭКГ (для исключения патологии сердца), реже — КТ органов грудной клетки и средостения. В самых сложных случаях выполняется диагностическая лапароскопия.

Паховые грыжи

Паховая грыжа является наиболее часто встречающимся видом грыж живота. Она представляет собой патологическое выпячивание кишечника или большого сальника в полость пахового канала. У мужчин паховая грыжа встречается в 5 раз чаще, чем у женщин, что объясняется особенностями анатомического строения паховой области у обоих полов. У мужчин в паховом канале находится семенной канатик, у женщин – круглая связка матки.

Читайте также:  Амплипульстерапия – что это такое и как лечить

Паховая грыжа, если она не ущемлена, как правило, не вызывает болезненных ощущений. Единственным признаком такой грыжи является выпячивание внизу живота. Если покашлять, приложив руки к грыже, можно почувствовать как отдаются толчки.

Бедренная грыжа проходит в своем развитии несколько стадий – начальную, канальную (когда выпячивание уже привело к созданию бедренного канала, но грыжа еще не вышла под кожу и не стала заметной), полная. На первых двух стадиях симптомом образования грыжи является боль в области паха и верхней части бедра, усиливающаяся при кашле, натуживании и долгой ходьбе. На последней стадии в области бедренно-пахового сгиба возникает характерное вздутие размером с грецкий орех или больше.

Каковы симптомы грыжи?

При ранних стадиях болезни во время физических нагрузок могут появляются легкие болевые ощущения в пахово­пупочной зоне. При этом острота боли не зависит от размеров грыжи: иногда на ранних стадиях болит сильнее, чем на поздних.

Когда болезнь прогрессирует, внизу живота образуется небольшое овальное выпячивание, мягкое на ощупь, — его сложно не заметить. Это означает, что в стенке живота образовались так называемые грыжевые ворота. Через них из брюшной полости выходит грыжевой мешок, в котором находятся внутренние органы.

Грыжевое выпячивание затрудняет выполнение физической работы, мешает заниматься спортом, носить удобную одежду. Но важнее всего, что при этом нарушается нормальное функционирование органов, находящихся в грыжевом мешке. Каждый раз, когда грыжевое выпячивание выходит, органы постоянно травмируются, образуются спайки, грыжа перестает вправляться, становится больше по размеру.

Грыжевое выпячивание затрудняет выполнение физической работы, мешает заниматься спортом, носить удобную одежду. Но важнее всего, что при этом нарушается нормальное функционирование органов, находящихся в грыжевом мешке. Каждый раз, когда грыжевое выпячивание выходит, органы постоянно травмируются, образуются спайки, грыжа перестает вправляться, становится больше по размеру.

Возможные осложнения

В случае ущемления грыжи человек сначала чувствует усиление боли в этой области. Немного позднее к дискомфорту присоединяются симптомы классической кишечной непроходимости – боль в животе, рвота, отсутствие стула.

Когда рвотные массы приобретают выраженный запах кала, организм сигнализирует о критическом состоянии. Игнорирование подобных признаков патологии может стоить жизни человека.

Но самое опасное осложнение ущемления – перитонит, который может развиваться независимо от того, какой орган наполняет грыжевой мешок. Заболевание отличается стремительностью и провоцирует резкое нарушение функций всех органов. В итоге развивается полиорганная недостаточность, провоцирующая остановку сердца.

Но самое опасное осложнение ущемления – перитонит, который может развиваться независимо от того, какой орган наполняет грыжевой мешок. Заболевание отличается стремительностью и провоцирует резкое нарушение функций всех органов. В итоге развивается полиорганная недостаточность, провоцирующая остановку сердца.

Диагностика грыж живота

Чаще всего опытный хирург может поставить диагноз даже при первичном осмотре. При прощупывании грыжи можно выявить характерный симптом положительного кашлевого толчка (увеличение грыжевого дефекта при кашле). Для более точной визуализации можно использовать:

  • ультразвуковое исследование внутренних органов;
  • компьютерную и магнитно-ядерную томографию;
  • герниграфию — рентгенологический метод исследования с введением контрастных веществ, позволяющих более чётко определить грыжевое выпячивание;
  • ирригоскопию — контрастное исследование толстой кишки.

  • ношении специального бандажа, который будет поддерживать грыжевое содержимое. Подбирается только специалистом;
  • избежании подъёма тяжестей;
  • соблюдение диеты, обогащённой клетчаткой.

Диагностика грыжи живота.

Предварительный диагноз брюшной грыжи устанавливается врачом-хирургом после осмотра пациента и тщательного сбора анамнеза. Особенное внимание обращается на образ жизни больного, перенесенные ранее операции и заболевания.

Чтобы уточнить, какие именно органы находятся в грыжевом мешке, точные размеры грыжи и ее особенности, применяются инструментальные методы диагностики.

  • УЗИ органов живота и грыжевого выпячивания — позволяет не только визуализировать грыжу, но и провести дифференциальную диагностику с другой патологией ЖКТ.
  • Герниография — контрастный рентгенологический метод исследования.

  • первичным или врожденным – возникает при аномалиях развития плода;
  • вторичным или приобретенным – развивается из-за травм, поднятия тяжестей, как осложнение после тяжелых патологических процессов, операций и так далее.

Послеоперационная грыжа

Послеоперационная грыжа (вентральная, рубцовая) – одно из частых осложнений операций на брюшной полости. Она может образоваться после удаления аппендикса, желчного пузыря, матки у женщин или при других оперативных вмешательствах. В большинстве случаев единственным симптомом является наличие выпячивания в области послеоперационного шва, реже развиваются другие проявления. Избавиться от выпячивания можно при помощи герниопластики.


Послеоперационная (вентральная) грыжа передней брюшной стенки – это состояние, при котором внутренние органы (кишечник, сальник) выходят за пределы брюшной полости в области послеоперационного рубца. На фото грыжа выглядит как опухолевидное выпячивание. Ее развитию всегда предшествует хирургическое вмешательство.

Грыжи различных видов — что это такое?

Нередко у человека появляются явные признаки грыжи. Что такое грыжевое выпячивание — это актуальный в наше время вопрос. Грыжа — болезнь современности. Грыжа, которая на латыни называется hernia, наблюдается у 5 % населения.

От греческого слова «kele», которым называли вздутия на корнях, гниющие наросты, образовано другое название грыжи — кила. Латинский словарь содержит это распространенное слово.

В здоровом организме грыжевого выпячивания нет.

Нередко у человека появляются явные признаки грыжи. Что такое грыжевое выпячивание — это актуальный в наше время вопрос. Грыжа — болезнь современности. Грыжа, которая на латыни называется hernia, наблюдается у 5 % населения.

АУСКУЛЬТАЦИЯ

Аускультация (латинский auscultare слушать, выслушивать) — выслушивание звуковых феноменов, связанных с деятельностью внутренних органов, применяемое для оценки этой деятельности и диагностики ее нарушений.

Акт дыхания, сокращения сердца, движения желудка и кишок вызывают в тканевых структурах упругие колебания, часть которых достигает поверхности тела.

Эти колебания обычно не слышны на расстоянии, но могут выслушиваться, если приложить ухо к телу больного (прямая аускультация) или через прибор для аускультации (непрямая аускультация).

Аускультация предложена Лаэннеком (R.T.H. Laennec) в 1816 году, описана и введена им во врачебную практику в 1819 году. Он же изобрел стетоскоп. Лаэннек обосновал клиническую ценность аускультации, проверяя результаты ее по секционным данным, описал и дал название почти всем аускультативным феноменам (везикулярное и бронхиальное дыхание, сухие и влажные хрипы, крепитация, шумы). Аускультация стала важным методом диагностики болезней легких и сердца и вскоре начала применяться в России, где в 1824 году появились работы, посвященные этому методу.

Развитие аускультации связано с усовершенствованием стетоскопа [Пьорри (Р. A. Piorry), Ф. Г. Яновский и др.], изобретением бинаурального стетоскопа (Η. Ф. Филатов и др.), фонендоскопа и изучением физических основ аускультации [Шкода (J. Skoda), Гейгель (R. Geigel), А. А. Остроумов, В. П. Образцов и др.].

Аускультативные признаки, сопровождающие деятельность разных органов, представляют собой шумы различной длительности.

Измерения диапазонов частот этих шумов, произведенные с помощью современной акустической измерительной аппаратуры, с учетом особенностей слухового анализатора человека, показали, что аускультативные признаки занимают довольно широкую полосу частот (общий диапазон частот), в которой врачу удается их распознать. Кроме того, было выявлено наличие для каждого из аускультативных признаков более узкого диапазона частот, в пределах которого признак сохраняет свою «мелодию» без искажений (характерный диапазон частот). В таблицах 1 и 2 приведены диапазоны частот основных аускультативных признаков сердечной деятельности и дыхания. Как следует из этих таблиц, общий диапазон частот основных аускультативных признаков располагается в пределах 20—5600 гц, а характерный диапазон — в пределах 20—1400 гц.

С точки зрения и акустики, и клиники можно различать аускультативные признаки низко-, средне- и высокочастотные с характерным диапазоном частот соответственно — от 20 до 180 гц, от 180 до 710 гц и от 710 до 1400 гц. Мелодия сложных звуков, в том числе и аускультативных признаков, определяется не только диапазоном частот, но так-же и распределением амплитуд в этом диапазоне частот и длительностью сигнала. Чем выше частотный диапазон аускультативного признака, тем меньшей звуковой энергией он обладает. Так, частотный диапазон тонов сердца ниже диапазона частот шумов (табл. 1), и энергия тонов значительно выше энергии шумов сердца.

При аускультации должны учитываться особенности слухового анализатора человека. Ухо человека воспринимает звуковые колебания с частотой от 20 до 20 000 гц, но наиболее чувствительно к частотам в диапазоне около 1000 гц. Поэтому при равной звуковой энергии звуки с частотами, близкими к 1000 гц, кажутся более громкими, чем звуки более низких или высоких диапазонов. Человек труднее воспринимает слабый звук вслед за сильным: громкий тон сердца как бы маскирует тихий диастолический шум.

Читайте также:  Грыжевой мешок – что это такое и как лечить

Возрастное снижение слуха относится к области высоких частот и поэтому не вызывает утраты способности распознавания аускультативных признаков, так как их характерная частота не превышает 1500 гц. Для распознавания добавочного тона при ритме галопа В. П. Образцов предложил способ прямой аускультации сердца, необходимым условием которой является плотное прижатие уха к телу больного с образованием замкнутой воздушной полости; при этом низкочастотный добавочный тон (см. табл. 1) дает ощущение в большей степени осязательное, чем слуховое. Прямая аускультация сохраняет свое значение для клиники (особенно в педиатрии) благодаря тому, что таким способом многие звуки (например, тоны сердца, тихое бронхиальное дыхание) воспринимаются значительно лучше, без искажений и с большей поверхности тела. Но она не применима для аускультации над-, подключичных, подмышечных ямок и других подобных участков тела.

Целью применения приборов для аускультации является облегчение распознавания аускультативных признаков путем ослабления одних и усиления других звуков. Уже первый стетоскоп обеспечивал лучшее отграничение звуков разного происхождения, воспринимаемых с малого участка (например, при аускультации сердца); кроме того, меняя интенсивность нажима на стетоскоп, врач имеет возможность ослабить низкие звуки и тем самым как бы подчеркнуть высокие (при увеличении давления воронки стетоскопа на кожу проведение низких звуков ухудшается, а высоких улучшается). Широкая воронка лучше воспроизводит низкие звуки.

Аускультация остается незаменимым диагностическим методом для исследования легких, сердца и сосудов, а также для определения артериального давления (по способу Короткова), распознавания артерио-венозных аневризм, внутричерепных аневризм и др.

Аускультация имеет значение при исследовании органов пищеварения (кишечные шумы, шум трения брюшины, шум сужения кишок), а также при исследовании суставов (шум трения внутрисуставных поверхностей эпифизов).

С помощью сочетанного применения аускультации и перкуссии (метод аускультаторной перкуссии) определяют границу между прилежащими органами (особенно между полым и плотным) в брюшной полости. Головку (раструб) фонендоскопа помещают в точке, заведомо расположенной над исследуемым органом, а пальцем производят очень легкое постукивание (или поскабливание) по коже радиально от периферии в направлении к фонендоскопу; тембр и интенсивность слышимого звука резко изменяются над искомой границей. Таким способом уточняют положение нижнего края печени, границы тимпанита над желудком, верхний уровень асцита и т. п.

Система «больной — стетоскоп (или стетофонендоскоп) — ухо врача» должна быть при аускультации герметичной; если она сообщается с наружным воздухом, аускультация в большинстве случаев становится невозможной.

Трудности аускультации заключаются не столько в слабой слышимости, сколько в дифференциации и правильном истолковании сложных звуков при аускультации, что достигается только на основе опыта.

Приборы для аускультации по медицинскому назначению делятся на приборы общего назначения (для взрослых обследуемых), педиатрические и акушерские; существуют также ветеринарные приборы.

По принципу действия приборы для аускультации делятся на акустические (без преобразования энергии) и электронные (с двойным преобразованием энергии). В обычной врачебной практике распространено применение акустических приборов — стетоскопа и стетофонендоскопа.

Стетоскоп — монауральный акустический, с жестким звукопроводом прибор для аускультации; в эксплуатации не всегда удобен — вынуждает наклоняться к больному, что затрудняет аускультацию лежащего человека.

Стетофонендоскоп — бинауральный акустический прибор с гибким звукопроводом — является простым, удобным в эксплуатации прибором. Стетофонендоскоп имеет, как правило, два раструба (головки): стетоскопический и фонендоскопический (с мембраной). Стетоскопический раструб служит для выслушивания низко- и среднечастотных, а фонендоскопический средне- и высокочастотных аускультативных признаков. Использование только одного из раструбов не улучшает, а осложняет распознавание аускультативных признаков.

Основными требованиями к приборам для аускультации являются их акустические свойства, то есть способность воспринимать колебания «кожной мембраны» с целью облегчения распознавания врачами аускультативных признаков и передавать звуковые колебания к уху врача. Акустические свойства приборов для аускультации могут оцениваться субъективно в процессе выслушивания: при хороших акустических свойствах прибора с его помощью уверенно распознаются все обнаруживаемые аускультативные признаки, при плохих свойствах — только часть признаков; кроме того, эти свойства отражаются объективными акустическими характеристиками прибора, однако до наст, времени еще нет общепринятого способа их измерения.

Б. Е. Вотчал с соавторами, предложил метод измерения акустических характеристик стетофонендоскопов в условиях, наиболее близких к реальной аускультации. Г. И. Арвиным с соавт, разработан стенд для измерения относительных амплитудно-частотных характеристик (ОАЧХ) стетофонендоскопов. Измерение ОАЧХ стетофонендоскопа на стенде осуществляется с помощью как бы непрямой и прямой аускультации: сначала на акустический эквивалент грудной клетки человека («искусственная грудь»), возбуждаемый генератором механических колебаний, ставится исследуемый стетофонендоскоп, соединенный на выходе с акустическим эквивалентом ушей человека («искусственные уши»), и записывается уровень звукового давления в «искусственном ухе» при различных частотах генератора. Затем на «искусственную грудь» накладывается непосредственно «искусственное ухо» и измеряется уровень звукового давления в нем на тех же частотах. Разность звуковых давлений (в децибелах) в зависимости от частоты дает ОАЧХ стетофонендоскопа.

Стенд для измерения ОАЧХ стетофонендоскопов моделирует лишь часть системы непрямой аускультации: акустические свойства мышечных тканей груди и внешнего уха человека. Тем не менее субъективная врачебная оценка акустических свойств стетофонендоскопов и объективная их оценка по ОАЧХ в ряде случаев коррелируют.

Разработанный при участии Б. Е. Вотчала стетофонендоскоп (бифонендоскоп) модели «БФ-1» (рис. 1, 1) обладает, как показали клинические испытания, хорошими акустическими свойствами. ОАЧХ большого стетоскопического раструба бифонендоскопа (рис. 2), как и следовало ожидать, выше ОАЧХ малого раструба (большая площадь первой позволяет воспринять большую звуковую энергию).

ОАЧХ фонендоскопического раструба имеют две особенности: на частотах 20—300 гц ОАЧХ кривая образует значительный «завал» — 20—10 дб, а на более высоких частотах — 500 — 1500 гц — заметный (более 10 дб) подъем, то есть мембрана этого раструба избирательно проводит высокочастотные и приглушает низкочастотные компоненты аускультативных признаков.

Стетофонендоскоп общего назначения модели 044, обладающий также хорошими акустическими свойствами, изображен на рис. 1,2, а его ОАЧХ — на рис. 3. Сравнение графиков стетоскопических головок моделей «БФ-1» и 044 показывает, что ОАЧХ большой стетоскопической головки «БФ-1» на низких частотах располагается выше ОАЧХ такой же головки модели 044; это означает, что с помощью первой врачи смогут легче распознавать такие низкочастотные аускультативные признаки, как III тон, ритм галопа, глухой I тон и др.

Сравнение ОАЧХ фонендоскопических головок этих стетофонендоскопов свидетельствует о том, что обе они дают ощутимое усиление на высоких частотах и заметное ослабление на низких частотах.

Стетофонендоскопы обычно снабжаются двумя парами олив, выполненных из твердой пластмассы. Для облегчения обтурации слухового прохода стетофонендоскопы необходимо снабжать минимум тремя парами олив различного диаметра и, кроме того, оливы должны выполняться из мягкого материала, стойкого к воздействию ушной серы.

Педиатрический стетофонендоскоп обладает специфическими акустическими свойствами и снабжается головкой меньшего диаметра, чем у стетофонендоскопа общего назначения. Акушерский стетоскоп имеет воронку большого диаметра, что необходимо для выслушивания слабых звуковых феноменов сердца плода. Изготовляется акушерский стетоскоп обычно из дерева и пластмассы. Отечественная промышленность выпускает также акушерские стетофонендоскопы.

Электронный стетоскоп — прибор для аускультации, в котором применено двойное преобразование энергии. Колебания «кожной мембраны» воспринимаются микрофоном, преобразовывающим механические колебания в электрические.

Последние проходят усилитель, обычно снабженный регуляторами низких и высоких частот и регулятором громкости. С выхода усилителя электрические колебания подаются на стетотелефоны, которые преобразуют электрическую энергию в звуковую, и последняя подводится к уху врача.

Электронные стетоскопы не получили широкого применения во врачебной практике, так как не дают пока принципиальных преимуществ перед стетофонендоскопами; кроме того, они сложны в управлении.

Сдвоенный стетофонендоскоп (из дополнительных материалов, том 29).

С целью обучения навыкам аускультации, а также обеспечения возможности выслушивания того или иного аускультативного феномена одновременно двумя лицами может применяться так наз. сдвоенный стетофонендоскоп. Этот прибор представляет собой два обычных бинауральных стетофонендоскопа, звукопроводы к-рых соединены и имеют одну общую стетоскопическую или фонендоскопическую головку.

Педиатрический стетофонендоскоп обладает специфическими акустическими свойствами и снабжается головкой меньшего диаметра, чем у стетофонендоскопа общего назначения. Акушерский стетоскоп имеет воронку большого диаметра, что необходимо для выслушивания слабых звуковых феноменов сердца плода. Изготовляется акушерский стетоскоп обычно из дерева и пластмассы. Отечественная промышленность выпускает также акушерские стетофонендоскопы.

Ссылка на основную публикацию