Акроцианоз – что это такое и как лечить

Акроцианоз: что это, почему и при каких болезнях возникает

Синеватая окраска конечностей, нередко сопровождающаяся снижением кожной температуры, чувством зябкости, потливостью кожи кистей и стоп, называется акроцианозом. Этот термин образован из двух слов, обозначающих «конечность» и «синий». Акроцианоз кожных покровов выглядит как пятнисто-синеватое или с багровым оттенком окрашивание в области пальцев, запястий, лодыжек. Это состояние описано более века назад, но до сих пор плохо изучено и наблюдается при разных физиологических и патологических состояниях.

Этот симптом вызван сужением мелких артерий в отдаленных (дистальных) участках рук и ног. Он часто наблюдается у новорожденных и детей, а также при различных заболеваниях.

Существует 2 типа акроцианоза:

  • первичный: связан со спазмом мелких артерий под действием холода или эмоциональной нагрузки, может возникать у здоровых людей и не вреден для организма;
  • вторичный: появляется при различных заболеваниях, в том числе кардиологических, онкологических, неврологических.

Акроцианоз имеет отличия от диффузного цианоза – разлитой синюшности кожи. Последняя форма связана с нарушениями в работе сердца, легких, крови.

Как выглядит акроцианоз

Синюшность и снижение местной кожной температуры обычно возникают на кистях или стопах. В более редких случаях вовлекаются запястья, лодыжки, нос, ушные раковины, губы.

При первичном акроцианозе изменение кожной окраски симметрично. При вторичном варианте симптомы нередко затрагивают только одну конечность, могут сопровождаться болезненностью или образованием язв.

  • синюшность пальцев на руках или ногах;
  • холодные, покрытые липким потом конечности;
  • снижение кожной температуры;
  • отечность кожи в области поражения;
  • чувство жжения или покалывания;
  • нормальные пульсовые волны на крупных артериях.

Эти признаки проявляются сильнее на холоде и уменьшаются в тепле. Цвет кистей нормализуется при опускании рук вниз.

У новорожденных детей акроцианоз наблюдается в течение первых нескольких часов жизни. Также он может появляться во время простудного заболевания или после купания. Но у здорового ребенка синюшная окраска кожи быстро нормализуется.

Причины акроцианоза

Первичный вариант вызван сужением мелких кровеносных сосудов, в результате чего в тканях уменьшается приток артериальной крови, богатой кислородом. Окраску кожи начинают определять мелкие венозные сосуды. Кровь в них темнее, так как содержит соединение гемоглобина с углекислым газом. Поэтому внешне это выглядит как синюшность и «мраморность» кожи.

Основные причины первичного акроцианоза:

  • низкая температура окружающей среды;
  • пребывание на большой высоте в сочетании с низким атмосферным давлением, ветром и холодным воздухом;
  • генетически обусловленный дефект развития кровеносных сосудов;
  • низкий вес человека;
  • плотная одежда и обувь.

Акроцианоз у новорожденных возникает потому, что ребенок начинает дышать самостоятельно. При этом обогащенная кислородом в легких артериальная кровь сначала направляется к жизненно важным органам – мозгу, почкам и так далее, а уже позднее – к коже.

Вторичный акроцианоз является симптомом какого-то заболевания.

  • Наиболее частая причина акроцианоза – феномен Рейно. При этой патологии конечности под действием холода бледнеют, затем приобретают синюшную или багровую окраску.
  • При анорексии потеря веса нарушает процессы терморегуляции, что приводит к сосудистым расстройствам. Акроцианоз наблюдается у 20-40% больных с анорексией.
  • Акроцианоз могут вызывать препараты на основе спорыньи, используемые для лечения мигрени.
  • До 24% людей с раковыми опухолями также имеют этот симптом.

Вторичный акроцианоз развивается при таких состояниях:

Гипоксемия
Инсульт
Инфаркт миокарда
Болезнь Бюргера
Болезни легкихЛегочная гипертензия
Тромбоэмболия ветвей легочной артерии
Альвеолярный протеиноз
Артериовенозные мальформации
Атеросклероз сосудов
Болезни соединительной тканиГранулематоз Вегенера
Оверлап синдром
Ревматоидный артрит
Красная волчанка
Пищевые расстройстваНервная анорексия
Постоянное голодание
Опухоли
Заболевания кровиЛимфопролиферативные
Миелопролиферативные
Холодовые агглютинины
Криофибриногенемия
Антифосфолипидный синдром
Побочные эффекты лекарствТрициклические антидепрессанты
Интерфероны
Вазопрессоры (дофамин)
Сиролимус (после пересадки почки)
Клофелин
Амфотерицин В
Бензокаин
Блеомицин
Внутривенный иммуноглобулин
ТоксиныМышьяк
Бластицидин С
Наследственные болезниЭтилмалоновая ацидурия
Дефицит цитохром-С-оксидазы
Митохондриальные болезни (нарушение окислительного фосфорилирования)
Спондилохондродисплазия
Ладонно-подошвенная кератодермия
Фукозидоз
Синдром Дауна
Синдром Прадера-Вилли
Синдром Снеддона
Синдром Айкарди-Гутьера
Болезнь Марфана
Синдром Рили-Дея
Синдром Элерса-Данло
Психические заболеванияБиполярное расстройство
Синдром Аспергера
Ортостатическая непереносимость и синдром постуральной тахикардии
Повреждения спинного мозга
Озена
Хронический гипертрофический и атрофический ринит
Атопический дерматит
ИнфекцииВИЧ-инфекция
Пситтакоз
Инфекция Чикунгунья
Мононуклеоз
Гепатит С

Распространенность патологии

Количество людей, у которых наблюдается акроцианоз, очень сложно оценить. Выраженность этого признака сильно зависит от климата и других условий среды. Считается, что среди городских жителей умеренного пояса акроцианоз наблюдается в 12% случаев. Однако отмечены случаи увеличения распространенности патологии до 36% и более, связанного с повышенным содержанием мышьяка в природе вокруг.

Первичный акроцианоз в основном наблюдается у молодых людей, а впервые диагностируется у подростков (возраст 10-20 лет). У пациентов среднего возраста он практически не регистрируется, а также не наблюдается у пациенток в менопаузе. Это позволяет предположить участие половых гормонов в развитии патологии.

Среди детей младше 10 лет акроцианоз встречается, но довольно редко, и носит доброкачественное течение, то есть с возрастом проходит.

Иногда акроцианоз у детей служит симптомом серьезных заболеваний, в частности, митохондриальных нарушений.

Существует семейная предрасположенность к появлению такого состояния. Женщины болеют в 6-8 раз чаще мужчин.

Распространенность вторичного акроцианоза изучена лучше. Так, при голодании он возникает у 10-75% больных, при нервной анорексии – у 40-80%, а при раковых опухолях – у 24% пациентов.

Патогенез

Пути возникновения акроцианоза до конца не изучены. При первичном варианте голубоватая окраска кожи возможна из-за нарушения сосудистой функции небольших артериол или венул.

При вторичном варианте развитие акроцианоза зависит от его причины. Иногда патология связана с повышенной вязкостью крови. В других случаях механизм ее развития связан с нарушением регуляции сосудистого тонуса и накоплением токсинов, например, метгемоглобина.

Точные механизмы на молекулярном уровне при акроцианозе, так же как, например, при синдроме Рейно, еще предстоит понять. В развитии патологии могут быть задействованы альфа-адренорецепторы сосудистой стенки, серотониновые и другие нервные окончания.

Микроскопическая картина тканей при акроцианозе имеет такие признаки:

  • местный отек с расширением поверхностных капилляров;
  • иногда – образование новых сосудов;
  • незначительные скопления лимфоцитов вокруг сосудов;
  • увеличение размеров и количества артериовенозных анастомозов (сообщений) в обход капиллярного русла;
  • аномально расположенные волокна коллагена.

Подобные же микроизменения видны в неизмененной коже у больных с синдромом Элерса-Данло. В то же время многие случаи этого синдрома сопровождаются акроцианозом. Таким образом, это расстройство является наследственной сосудистой дисфункцией.

Первичный акроцианоз

Это состояние изучено мало. Считается, что оно связано с нарушением тонуса мельчайших кровеносных сосудов – капилляров. При первичном акроцианозе давление в них снижено, а кровоток замедлен. По сравнению с феноменом Рейно, при согревании конечностей улучшение кровотока почти не происходит. Также при первичной форме обсуждается влияние нейромедиаторов, нарушенного тонуса (расширения) венул, недостаточного обогащения крови кислородом.

Вторичный акроцианоз

Эта патология вызвана разными причинами и механизмами:

  • аллергические реакции приводят к стойкому расширению капилляров и венул;
  • употребление трициклических антидепрессантов приводит к нарушению равновесия между Н1- и Н2-гистаминовыми и адренорецепторами;
  • отравление мышьяком приводит к образованию внутрисосудистых тромбов, которые нередко становятся причиной ампутации конечности;
  • акроцианоз при злокачественных опухолях вызван повышенной вязкостью крови и размножением клеточных элементов сосудистой стенки, этим обусловлен специфический «землистый» цвет лица онкобольных;
  • при нервной анорексии происходит стойкое нарушение терморегуляции с задержкой реакции на сосудосуживающие и сосудорасширяющие стимулы.

Диагностика

Распознавание акроцианоза не составляет трудностей, так как это состояние не является заболеванием, а служит лишь внешним симптомом какого-либо патологического процесса, о наличии акроцианоза судят по внешним признакам:

  • синюшность кистей и стоп;
  • безболезненность;
  • потливость.

Нередко затрагиваются не только пальцы, но даже области запястий, предплечья, голени, кончик носа, уши.

При поднимании голеней на один уровень с бедрами синюшная окраска кожи исчезает. Также кожный покров приобретает более нормальный цвет при согревании конечности.

Дифференциальный диагноз проводится в основном с синдромом Рейно. Для этого используется холодовая проба. После охлаждения, а затем согревания конечности при синдроме Рейно кожа приобретает исходную окраску, а при акроцианозе остается слегка синюшной.

Вторичный акроцианоз часто поражает пальцы несимметрично и может быть связан с болью и потерей тканей. Ученые до сих пор не выяснили, является ли такое состояние частью так называемого синдрома синего большого пальца, который развивается при атероматозной закупорке мелких сосудов вследствие пероральной антикоагулянтной терапии варфарином, а также при травме атеросклеротических бляшек во время катетеризации сосудов.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, вызывающими диффузный цианоз. Это тяжелая дыхательная и сердечная недостаточность, В12-дефицитная анемия или эритромелалгия. При заболеваниях сердца или легких имеются соответствующие симптомы. В12-дефицитная анемия сопровождается зудом и болезненностью кожи.

Для подтверждения акроцианоза применяется электротермометрия на разных участках кожи, а также плетизмография – изучение скорости кровотока через ткани.

Для исключения заболеваний периферических артерий (например, атеросклероза) и вен (варикозной болезни) назначается допплерография. Также используется капилляроскопия – изучение строения капилляров ногтевого ложа, губ, языка, конъюнктивы.

При акроцианозе во время капилляроскопии определяется значительное увеличение диаметра сосуда – до 40 мкм при норме до 8 мкм. Дополнительно расширяются артериальный и венозный концы капиллярной трубки. Однако эти признаки неспецифичны, поэтому акроцианоз продолжают считать функциональным нарушением с морфологическими изменениями, лишь похожими на какие-то конкретные заболевания.

При подозрении на вторичный акроцианоз врач может назначить разнообразные исследования для выявления основного заболевания – анализы крови, УЗИ внутренних органов, ЭКГ, ЭхоКГ и другие.

Лечение

Стандартов лечения акроцианоза нет. Это состояние само по себе не вредит здоровью. Часто при появлении синюшности необходимо просто согреть конечности. Основное направление лечения – избегание действия холода на конечности.

При акроцианозе, вызывающем косметический дефект, могут использоваться:

  • адреноблокаторы (Вегетрокс);
  • электрофорез с никотиновой кислотой;
  • внутривенные инфузии простагландина Е1;
  • УФО кожи конечностей;
  • кремы с глюкокортикоидами и другими активными веществами (Акридерм, Белодерм и другие);
  • растворы и спреи с миноксидилом (Алерана, Ревасил и другие);
  • иммуносупрессивные препараты при ревматологических заболеваниях (ритуксимаб и другие)
Читайте также:  Медицинская сестра - инструкция, обязанности

Вторичный акроцианоз требует лечения основного заболевания.

Независимо от причины акроцианоза, если он вызывает кожные язвы, их необходимо обрабатывать и закрывать стерильной повязкой.

Из хирургических методов лечения при первичном и вторичном акроцианозе применяется симпатэктомия – удаление нервных узлов, отвечающих за регуляцию сосудистого тонуса в той или иной области. При последствиях травм спинного мозга неплохой эффект дает процедура нейромышечной стимуляции.

Прогноз

У новорожденных акроцианоз является нормальным состоянием и проходит самопроизвольно. Первичный вариант – редкое доброкачественное состояние, не опасное для здоровья. Прогноз при вторичном акроцианозе может быть очень серьезным и зависит от основного заболевания. Поэтому при появлении симптомов такого состояния необходимо обратиться к врачу.

Акроцианоз увеличивает риск развития кожной инфекции и изъязвления тканей. Это связано как с плохим кровоснабжением конечностей, так и с повреждением сосудов при их быстром расширении во время согревания рук или ног. Поэтому улучшать микроциркуляцию при появлении синюшности необходимо постепенно, не допуская перегрева кожи.

Акроцианоз

В данной статье мы рассмотрим акроцианоз, расскажем что это такое, из-за чего возникает и как лечить.

Что такое акроцианоз?

Акроцианоз — это нарушение микроциркуляции, характеризующееся стойким голубоватым обесцвечиванием конечностей тела. Акроцианоз вызван спазмом мелких сосудов капиллярного круга в ответ на холод и не связан с окклюзионным заболеванием артерий (ишемическая фаза отсутствует).

Акроцианоз возникает симметрично, особенно в руках, ногах и дистальных частях лица. Часто конечности тела холодные, они сильно потеют и могут опухать. В отличие от синдрома Рейно, акроцианоз не легко обратим, боль отсутствует, трофических изменений или изъязвлений не происходит, а периферический артериальный пульс в норме.

Патофизиология

Расстройство происходит из-за сужения мелких сосудов кожи. Последующее замедление местного кровообращения и обусловленное этим снижение насыщенности крови кислородом клинически проявляется периферическим цианозом (сине-фиолетовый цвет конечностей).

Причины

Точная этиология акроцианоза неизвестна. Иногда сообщалось о побочном эффекте лекарств и других веществ. Некоторые эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что холодный климат, профессиональные причины и низкий индекс массы тела (ИМТ) представляют собой факторы риска.

Кроме того, акроцианоз распространен у молодых женщин (в возрасте до 30 лет) и часто полностью проходит после климактерического периода. Поэтому считается, что вазоспазм ассоциируется с нейрогормональными отклонениями.

Акроцианоз возникает там, где происходит изменение центрального контроля температуры. Очевидно, что больные субъекты особенно чувствительны к колебаниям температуры с более выраженной гиперчувствительностью к холоду.

Первичный акроцианоз

Эссенциальный (или первичный) акроцианоз представляет собой доброкачественное состояние, иногда связанное с нейрогормональным расстройством. В целом, он имеет тенденцию спонтанно регрессировать и не требует специального лечения. С другой стороны, может потребоваться экстренное медицинское вмешательство, если конечности длительное время подвергаются воздействию сильного холода.

Однако акроцианоз отличается от переохлаждения: последнее состояние часто связано с болью (рефлекторный путь тепловых ноцицепторов предупреждает об опасности).

Ряд других состояний, затрагивающих руки, ноги и части лица, с соответствующими изменениями цвета кожи, следует отличать от акроцианоза:

  • Синдром Рейно: обратимые эпизоды кожной бледности пальцев рук или ног вследствие сужения мелких кровяных сосудов, подверженных холоду или сильному эмоциональному стрессу;
  • Гелони (эритема Пернио): раздражение кожи, вызванное длительным воздействием сильного и влажного холода (см. фото выше);
  • Акоригоза: постоянное и симметричное ощущение холода в конечностях, связанное с бледностью кожи;
  • Эритромелалгия: расширение сосудов, вызванное повышением температуры кожи, которое возникает при локальном нагревании, выраженном покраснении и очень сильной боли.

В некоторых случаях диагностика может быть затруднена, особенно если сосуществуют и эти синдромы.

Вторичный акроцианоз

Акроцианоз также может быть связан с более серьезной проблемой со здоровьем, которую следует искать во время диагностического исследования. Причинные состояния включают: нарушения соединительной ткани, неврологические нарушения, васкулит, проблемы, приводящие к центральному цианозу, синдром антифосфолипидных антител (APS), криоглобулинемия, инфекции, токсикоз и новообразования.

В этих случаях наблюдаемые изменения кожи известны как «вторичный акроцианоз». Они могут иметь менее симметричное распределение, выражать себя в более зрелом возрасте и могут вызывать боль и повреждение тканей. В целом, правильное лечение основного состояния может уменьшить вторичную симптоматику акроцианоза.

Признаки и симптомы

Акроцианоз представляет собой состояние, характеризующееся стойким, симметричным, равномерным и безболезненным периферическим цианозом (см. фото выше). Конечности часто бывают холодными, а кожа может быть отечной. Руки и ноги страдают ладонно-подошвенным гипергидроз.

В отличие от тесно связанного синдрома Рейно, цианоз является стойким. Кроме того, обычно трофические изменения кожи, локализованные боли или изъязвления отсутствуют.

Хотя клинические проявления обычно не связаны с болью, однако, в случаях большей тяжести могут появиться боли в суставах пальцев, определяемые как “вазомоторная полиартралгия”. Эти симптомы связаны с вазомоторными явлениями в суставной синовиальной оболочке.

Диагностика

Акроцианоз диагностируется на основании истории болезни и физического обследования.

Пульсоксиметрия показывает нормальное насыщение кислородом. Капилляроскопия и другие лабораторные методы могут быть полезны, но только для завершения клинического диагноза в сомнительных случаях, особенно при подозрении на сопутствующую патологию. При акроцианозе пульс периферических артерий нормальный, по ритму и качеству: это позволяет исключить окклюзионное заболевание периферических артерий.

Лечение

Специального лечения акроцианоза не существует, и фармакологический подход обычно бесполезен. Среди вариантов терапии упоминаются некоторые блокаторы α-адренергических и кальциевых каналов. В крайних случаях рекомендуется хирургическое вмешательство под названием симпатэктомия (проводиться редко). Защита от холода является наиболее эффективной мерой, позволяющей избежать возникновения расстройства.

Помимо обесцвечивания кожи, никаких других симптомов нет, как и нет потери функциональности, поэтому пациенты с акроцианозом могут вести нормальную жизнь.

Важно! Следует избегать при данном расстройстве прием некоторых лекарств, таких как дигидроэрготамин (присутствует во многих препаратах, используемых при головных болях), бета-блокаторы (используются при гипертонии или при определенных формах измененного ритма сердца). Не забывайте, что чрезмерная потеря веса может обострять или вызывать формы акроцианоза у предрасположенных субъектов.

Прогноз

Первичный акроцианоз является редким и доброкачественным состоянием с хорошим прогнозом. Доступны некоторые методы лечения, которые могут уменьшить симптомы в тяжелых случаях.

У новорожденных акроцианоз также имеет благоприятный прогноз и проходит сам по себе.

Вторичный акроцианоз может быть серьезным, в зависимости от основного заболевания. Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы акроцианоза. Они могут определить, есть ли основное заболевание, которое нуждается в лечении.

Что такое акроцианоз: появление болезни, лечение, профилактика

Акроцианоз – это синюшная окраска кожи, которая не является самостоятельным заболеванием. Это всегда симптом какой-то проблемы в организме. Причины такого явления в недостаточном снабжении артериальной кровью мелких капилляров. Акроцианоз проявляется на отдаленных от сердца участках нашего тела.

Почему развивается акроцианоз

Когда в венозной крови возрастает количество восстановленного (то есть не связанного с кислородом) гемоглобина, кожа приобретает синюшный оттенок на участках, удаленных от сердца. Такое явление может быть обусловлено дисбалансом между потребностью организма в кислороде и количеством поступающей к определенному участку крови.

Причины такого дисбаланса могут быть в замедлении кровотока, в спазме сосудов. Чаще всего акроцианоз обусловлен хронической сердечной недостаточностью или врожденным пороком сердца, при которых снижается уровень кислорода в малом круге кровообращения.

Однако могут быть и другие причины, например, у девочек-подростков на фоне гормональной перестройки часто наблюдается спазм периферических сосудов, который приводит к изменению окраски кожи на некоторых участках.

Кроме того, причиной может быть варикоз или переохлаждение, так как обе эти проблемы приводят к заметному ослаблению кровотока. Нарушение работы симпатической нервной системы, отравление некоторыми веществами также в списке причин акроцианоза.

Такие заболевания, как астма или эмфизема легких тоже могут привести к акроцианозу.

Принято выделять виды акроцианоза в зависимости от его происхождения:

  • центральный развивается при резком уменьшении количества кислорода в малом круге кровообращения, сердечно-сосудистой патологии;
  • диффузный обусловлен нарушением работы правого желудочка;
  • симпатический вызывает спазм сосудов в ответ на любые раздражители;
  • эссенциальный бывает у подростков;
  • анестетический развивается при переохлаждении.

Акроцианоз младенцев

Синюшность кожи может наблюдаться у новорожденных. Чаще всего это периферический акроцианоз, который является временным явлением. Еще его называют физиологическим, потому что он связан с особенностями организма новорожденных, который еще не адаптировался к новым условиям жизни вне материнского организма.

У многих здоровых малышей в первые дни нахождения дома остается зародышевый тип кровообращения, из-за этого у новорожденных можно увидеть синюшные участки, которые обычно локализуются вокруг рта, на кистях рук, на стопах.

Проявления акроцианоза усиливаются, когда ребенка пеленают, когда он кричит, беспокоится. Такое состояние длится недолго, по мере адаптации организма новорожденных оно полностью проходит.

В некоторых случаях синюшность кожи новорожденных может иметь такое состояние постоянно. Тогда это признак недостаточного насыщения крови кислородом и гипоксии.

Данное состояние требует пристального внимания, так как оно может быть обусловлено врожденными пороками сердечно-сосудистой системы и требовать срочной помощи. По этой причине педиатры считают необходимыми дополнительные обследования детей с акроцианозом, чтобы подстраховаться на случай патологий развития сердца.

Проявления акроцианоза

От состояния сосудов и кожи зависит в какой степени будет проявляться акроцианоз. Это может быть легкая синюшность, а может быть интенсивная и довольно темная окраска.

По локализации изменение окраски кожи чаще всего встречается в области губ, обычно их синюшность резко выделяется на фоне нормальной окраски языка, внутренней поверхности щек.

На втором месте по частоте – акроцианоз кистей рук и стоп, сопровождающийся такими же изменениями ногтей. Реже можно встретить синюшность некоторых участков лица, ушей. Это может быть подбородок, кончик носа, область носогубного треугольника.

Читайте также:  Маршевая проба – что это такое и как лечить

Если данное состояние обусловлено заболеваниями дыхательной системы или сердца, то синюшность будет сохраняться всегда. При спазмировании сосудов явление акроцианоза продолжается какое-то время в зависимости от продолжительности спазма.

Если причиной стало переохлаждение, то после отогревания все проходит, и кожа приобретает нормальный цвет. Ситуации могут обычными бытовыми, например, вы забыли перчатки, а на улице холодно, или несете тяжелую сумку, которая пережала вам сосуды на пальцах рук.

В этом случае кисти или пальцы могут посинеть, но как только восстановится нормальный кровоток, они приобретут свой обычный цвет.

Другие симптомы

  • Локальное снижение температуры кожи;
  • Локальная повышенная потливость;
  • У пациентов кардиологического профиля отечность областей акроцианоза.

Болей при данной проблеме нет, но в некоторых случаях могут быть неприятные ощущения. При длительных проявлениях многие пациенты отмечают появление судорожных сокращений в области синюшности. Трофические нарушения не развиваются в местах изменения окраски кожи, это один из важных диагностических признаков.

Лечение

Для лечения акроцианоза прежде всего нужно выяснить причину, то есть поставить точный диагноз. Для этого врач беседует с пациентом, выясняет, при каких условиях появляется и пропадает синюшность.

При подозрении на сердечно-сосудистые нарушения проводятся диагностические процедуры для их выявления. ЭКГ, УЗИ сердца – стандартные исследования, но могут быть назначены и другие.Для уточнения диагноза может проводиться холодовой тест, который покажет реакцию сосудов.

Тест кожи холодом.

Далее при устранении причин или облегчении состояния при сердечно-сосудистых патологиях кожа становится похожей по цвету на нормальную или, вообще, приобретает естественный цвет. Лечение назначают не по поводу самого акроцианоза, а по поводу его причины.

Медикаментозное лечение

  • Витамины группы B;
  • Витамин C;
  • Рыбий жир в капсулах;
  • Препараты кальция.
  • Растирания с камфорным маслом;
  • Аппликации озокерита, парафина или грязевые;
  • Контрастные ванночки для стоп или рук;
  • Ванночки с лекарственными растениями.

При сердечно-сосудистых заболеваниях все лечение должно быть направлено на основное заболевание. В этом случае никакие другие меры не будут помогать, только комплекс мер принесет эффект. Сердечные препараты назначает кардиолог после тщательного обследования и постановки диагноза.

Если имеет место данная проблема новорожденных в периферической форме, то лечение не требуется вообще, просто нужно подождать немного.

Профилактика

Легче всего предупредить акроцианоз, который вызван переохлаждением. Нужно просто позаботиться о теплой одежде и не находиться на холоде слишком долго. Для профилактики проблемы, вызванной сосудистыми спазмами, подойдет активный и здоровый образ жизни. Обязательно гулять на воздухе, заниматься каким-то видом фитнеса или танцами, проводить закаливающие процедуры.

Предупреждением акроцианоза, вызванного сердечными патологиями, будет скорейшее обращение к врачу и начало лечения основного заболевания.

Акроцианоз

Акроцианоз – синюшный оттенок кожи, который возникает в результате недостаточного кровоснабжения мелких капилляров. Наиболее выражен на участках тела, максимально удаленных от сердца: пальцах конечностей, губах, кончике носа и ушных раковинах.

МКБ-10I73.8
МКБ-9443.89
DiseasesDB29444

Содержание

Общие сведения

Термин «акроцианоз» впервые использовал в 1896 г. Крок (J. В. Crocq), который описал первичное расстройство тонуса периферических сосудов и назвал так одну из его форм.

Данное расстройство не является самостоятельным заболеванием, поскольку всегда возникает в результате каких-либо нарушений в организме.

Акроцианоз у новорожденных далеко не всегда является признаком наличия патологии – часто он выявляется в области стоп, кистей и носогубного треугольника у детей, рожденных раньше положенного срока. Признаки акроцианоза у грудных детей становятся более выраженными при переохлаждении, крике и сильном беспокойстве.

Формы

Ориентируясь на причину возникновения акроцианоза, выделяют несколько его типов:

  • Анестетический, который возникает как реакция при воздействии холода на поверхность кожи. Незначительно выраженный цианоз является физиологическим явлением, развивающимся при понижении температуры кожи до 15 — 20° С.
  • Эссенциальный или идиопатический. Эта обусловленная спазмом мелких артерий форма акроцианоза проявляется стойким синюшным оттенком губ, рук и других акральных частей лица у физически здоровых лиц женского пола во время полового созревания. Наблюдается даже в тепле и в условиях покоя, усиливаясь во время физической деятельности или под влиянием холода.
  • Центральный или диффузный, который вызывается резким снижением уровня кислорода в малом круге кровообращения. Возникает при выраженном повышении содержания восстановленного гемоглобина в венозной крови (5,2 г %) в результате нарушения оксигенации крови в легких.
  • Спазматический, который развивается как следствие спазма мелких сосудов в ответ на любые раздражители. Выявляется в подростковом возрасте у лиц с астено-невротическим синдромом.

Причины развития

Возникновение акроцианоза связано с повышенной утилизацией кислорода периферическими тканями либо с замедленной линейной скоростью кровотока, которые вызывают повышение восстановленного гемоглобина (дезоксигемоглобина) в венозной крови.

Анестетическая форма акроцианоза развивается вследствие повышенной утилизации кислорода организмом в процессе поддержания необходимого теплообмена. Кроме того, при охлаждении организма у некоторых здоровых лиц возникает внутрисосудистая аутоагглютинация (склеивание) эритроцитов, которая затрудняет периферическую циркуляцию крови.

Холодовые агглютинины (антитела, которые при воздействии низких температур вызывают образование конгломератов эритроцитов) могут также образовываться при инфекционном мононуклеозе, атипичной пневмонии, инфекционном гепатите, циррозе печени, лейкемии и некоторых хронических инфекциях.

Причина эссенциального акроцианоза остается невыясненной. Предполагается, что акроцианоз кистей рук и акральных частей лица в данном случае возникает в результате спазма артериол и расширения кожных капилляров и венул (так, стойкий цианотичный оттенок лица наблюдается у лиц, регулярно подвергающихся воздействию погоды и связанному с этим воздействием расширению сосудов).

При выраженном повышении уровня дезоксигемоглобина развивается центральный или диффузный тип акроцианоза.

Причиной центрального акроцианоза может быть:

  • дыхательная недостаточность, возникающая при бронхолегочной патологии;
  • стеноз легочного ствола;
  • тромбоэмболия легочных артерий;
  • сердечная недостаточность;
  • венозно-артериальный шунт (дефект межжелудочковой перегородки, при котором наблюдается сбрасывание значительного количества венозной крови в прилегающую аорту), впадение полых вен в левое предсердие и некоторые другие пороки сердца.

Акроцианоз также может возникать при:

  • отравлении ядами или медицинскими препаратами, при употреблении которых образуется сульфгемоглобин или метгемоглобин (производное гемоглобина, не способное переносить кислород);
  • болезни Рейно (вазоспастическое заболевание, при котором наблюдается поражение мелких артерий и артериол);
  • болезни Бюргера, которая является иммунопатологическим воспалительным заболеванием артерий и вен (в большинстве случаев мелкого и среднего диаметра);
  • синдроме породней лестничной мышцы, который является осложнением радикулита шейного отдела позвоночника;
  • синдроме шейного ребра (наличие дополнительного небольшого фиброзного образования);
  • склеродермии (системный склероз, для которого характерно нарушение сосудистой иннервации);
  • синдроме Судека (болевом синдроме, который возникает после травмы конечностей и сопровождается длительными трофическими и вазомоторными нарушениями);
  • варикозном расширении вен.

Патогенез

Акроцианоз обусловлен повышенной концентрацией восстановленного гемоглобина в крови капилляров при резко замедленном кровотоке.

Степень выраженности акроцианоза зависит от количества восстановленного гемоглобина и ряда второстепенных факторов, которые не вызывают цианоз, но способствуют его возникновению. К таким факторам относятся:

  • Толщина кожных покровов.
  • Количество пигмента в коже (нормального или патологического). При значительной пигментации кожи (у цыган и т.д.), при желтухе или болезни Аддисона цианоз можно обнаружить только на слизистых или на ногтевом ложе.
  • Концентрация в крови оксигемоглобина.
  • Размеры, расположение и количество наполненных кровью функционирующих капилляров и венул, которые находятся в данной области кожи (включая вены подсосочкового слоя). Цианоз всегда более выражен на тонкой, слабо пигментированной коже, снабженной большим количеством кровеносных сосудов.
  • Влияние на обнаженную кожу температуры окружающей среды.
  • Повышение венозного периферического давления.

Развитие акроцианоза возможно при:

  • Недостаточном окислении крови в легких. Оно возникает при понижении во вдыхаемом воздухе парциального давления кислорода, стенозе трахеи, аспирации инородных тел, которые препятствуют поступлению воздуха в альвеолы, при продолжительном легочном застое, хронической обструктивной эмфиземе легких и нарушениях дыхательной динамики легких.
  • Повышенной утилизации кислорода в тканях, которая может быть следствием замедления кровотока при венозном застое (местного или сердечного происхождения) или недостаточного кровоснабжения (ишемии). Ишемия развивается при понижении ударного объема левого желудочка и снижении давления крови (при коллапсе, охлаждении и др.).
  • Примешивании к артериальной крови значительного количества венозной крови (при прямом ее поступлении через венозно-артериальные шунты или при протекании крови по легочному руслу без процесса окисления в инфильтрированных или спавшихся участках легких). Для развития цианоза из венозного отдела в артериальный без окисления должна поступить треть объема крови.

Акроцианоз не всегда можно выявить в условиях покоя – часто он проявляется только тогда, когда при физической деятельности повышается расход кислорода одновременно с повышением сверх критической величины уровня восстановленного гемоглобина в капиллярной крови.

Симптомы

Симптомами акроцианоза являются:

  • появление на стопах и опущенных вниз кистях болезненной синюшности при невысокой температуре окружающей среды;
  • синюшный оттенок носа, губ и ушных раковин;
  • усиление цианоза под воздействием холода (возможно и при наличии физических и психических перенапряжений) и его исчезновение в тепле и при подымании конечностей кверху;
  • пастозность (легкая отечность) кистей, стоп и пальцев;
  • усиленная потливость конечностей, которая сопровождает цианоз, возникающий при заболеваниях сердца.

Кожа при акроцианозе всегда холодная на ощупь и может терять эластичность.

Эссенциальный тип акроцианоза обычно сопровождается паралитическим расширением венул и субкапиллярного венозного сплетения.

При акроцианозе, развившемся в результате болезни Рейно, приступы побледнения и цианоза пальцев сопровождаются появлением болевых ощущений и последующим развитием некрозов тканей акральных частей. При воздействии холода и сильных эмоций наблюдаются спазмы артерий пальцев, расширение капилляров и периферический застой крови.

Центральный тип акроцианоза, возникший в результате поражений сердца, отличается темно-красно-сине-фиолетовым оттенком кожи, а при легочном его происхождении цвет кожи становится пепельно-серым.

Диагностика

Акроцианоз диагностируется на основании данных:

  • анамнеза;
  • общего и биохимического анализа крови;
  • ЭКГ.

Дифференциально-диагностическое отличие акроцианоза от ангиотрофоневрозов и других ангионеврозов — проба с поднятием конечностей, при которой синюшный оттенок при наличии акроцианоза быстро исчезает.

Читайте также:  Вибромассаж – что это такое и как лечить

Цианоз центрального происхождения отличается нормальной температурой кожи (при акроцианозе она понижена и приобретает после надавливания ярко-красный цвет) и стойким синюшным оттенком.

Лечение

Лечение акроцианоза направлено на устранение причины заболевания. Лечение включает:

  • прием сосудорасширяющих средств;
  • витаминотерапию;
  • лечебную физкультуру;
  • диетотерапию;
  • массаж;
  • физиотерапию.

О чем сигнализирует акроцианоз, симптомы и лечение

Акроцианоз – это сложное название, сложившееся от древнегреческого ακρόν, что означает конечность и древнегреческого κυανός, что означает тёмно-синий. Если говорить на обычном языке, то под акроцианозом понимается изменение до синюшной окраски участков тела, которые далеко отстоят от сердца.

Изменение окраски связано с проблемами кровоснабжения мелких капилляров, которые доставляют кровь к отдаленным участкам: пальцам рук и ног, кончику носа, губам, ушным раковинам. Наиболее вероятной причиной такого нарушения является сердечная недостаточность в хронической стадии. Хотя и некоторые пороки сердца также могут сопровождаться акроцианозом.

Стоит отметить, что цвет может меняться от слабой синюшности до выраженной темно-синей. Выраженность окраски связана со степенью нарушения кровоснабжения капилляров. Таким образом, по внешним признакам (степень окраски) можно сделать первичное предположение о степени сердечной недостаточности.

Что такое акроцианоз

Синева на пальцах и лице указывает на сбой движения крови по вне- и внутрисердечным сосудам, ввиду чего образование этого симптома у пациента, страдающего какой-либо сердечной болезнью, сигнализирует о неблагоприятном прогнозе заболевания.

Акроцианоз – это важный признак развития кардиоваскулярной недостаточности, имеющей хронический характер.

Формы заболевания

Классифицируют акроцианоз в зависимости от причины, спровоцировавшей развитие данной патологии:

  • Анестетический акроцианоз. Образуется при холодовом влиянии на кожные покровы. Невыраженная форма такого акроцианоза считается нормой, так как считтается физиологически нормальным ответом на влияние низкой температуры. Цианоз кожи в данном случае обусловлен спастическими сокращениями сосудов – попытки организма сохранить тепло.
  • Идиопатический. Развивается при спастических сокращениях средних по калибру артерий. У пациента с этой формой болезни отмечается посинение губ, верхних конечностей, ушей, носа. Данное явление чаще всего развивается у девочек на этапе полового созревания, его симптомы нередко обнаруживаются при спокойном состоянии и нахождении в тёплых помещениях.
  • Центральный акроцианоз. Формируется при пониженной кислородной концентрации в лёгочном круге кровообращения. Это нередко обусловлено большим количеством восстановленного гемоглобина.
  • Диффузный акроцианоз. Образуется при сбоях гемодинамики в правых камерах сердца.
  • Спазматический акроцианоз. Наблюдается при спастических сокращениях мелких сосудов, обусловленных влиянием каких-либо раздражителей. Примером может служить развитие данной формы у детей-подростков с неврозами.

Причины акроцианоза

Главные причины развития акроцианоза:

  • Самой распространённой причиной является хроническая сердечная недостаточность. Ввиду неполного функционирования сердца, не обеспечивается должным образом наполнение кровью сосудов мелкого калибра.
  • Наиболее ярко акроцианоз проявляется у больных с пороками клапанного аппарата сердца. Поскольку данные дефекты препятствуют правильному сердечному функционированию, как и в предыдущем случае, ткани не обеспечиваются кровью в должной степени.
  • Патология может развиться при интоксикации ядовитыми веществами или медикаментами. В данной ситуации, синюшность кожи обусловлена синтезом в тканях метгемоглобина – патологического соединения.
  • Длительное холодовое воздействие на кожу также может стать причиной посинения из-за развития спазмов небольших сосудов. Кроме того, частое пребывание в условиях отрицательных температур часто приводит к развитию заболеваний кардиоваскулярной системы.
  • У взрослых пациентов акроцианоз может быть обусловлен влиянием каких-либо раздражителей, приводящий к спазмам сосудов.
  • Перестройка эндокринной системы в подростковом возрасте часто вызывает нарушения кровотока, что проявляется у детей переходного возрастного периода появлением идиопатического акроцианоза.
  • Сбои в функционировании симпатического отдела нервной системы, отвечающего за иннервацию сосудов.

Что такое акроцианоз

Изменение цвета кожных покровов должно навести человека на мысль о каком-либо нарушении в организме. Зачастую многие не придают большого значения синему цвету кожи, однако это является заболеванием под названием акроцианоз.

Что это такое

Изменение цвета кожных покровов называется акроцианозом. Это связано с нарушением в сосудистой системе организма и обусловлено недостаточным кровообращением мелких сосудов – капилляров. Цвет кожи приобретает синюшный оттенок.

В основном это проявляется на конечностях, так как они наиболее удалены от сердца: руки, ноги, а также кончик носа, губы и ушные раковины. Синюшность кожи может быть разной интенсивности – от лёгкого бледно-синего цвета до тёмно-синего – это зависит от степени поражения сосудов.

Характерные зоны акроцианоза

Причины

Причины акроцианоза, возникновения сосудистых нарушений могут быть различны. Все они связаны с работой сердечно-сосудистой системы либо некоторыми другими причинами. В патогенезе нарушения лежит слишком высокий гемоглобин в венозной крови. Происходить это может по причине повышенного разрушения кислорода в периферических тканях. В тяжёлых случаях возникает центральный акроцианоз – кислородное голодание из-за плохого насыщения оксигеном малого круга кровообращения.

Основные причины акроцианоза кожи:

  • Наиболее частым является хроническая сердечная недостаточность. В связи с неполноценной работой сердца оно не способно обеспечить хорошее кровенаполнение мелких сосудов.
  • Интенсивнее всего синюшность наблюдается у пациентов с пороками сердца. Так как дефекты клапанов сердечной мышцы приводят к неправильной работе органа, это может отразиться на сосудах организма.
  • Акроцианоз появляется при отравлении определёнными ядами или лекарственными препаратами. В таких случаях в тканях образуется метгемоглобин, что приводит к изменению цвета кожных покровов.
  • Обыкновенное переохлаждение приводит к спазму мелких периферических сосудов, что изменяет цвет. Слишком частое перемерзание может послужить причиной серьёзных сосудистых заболеваний.
  • У взрослых возможно появление акроцианоза вследствие каких-либо раздражителей, являющимися причиной спазматического сокращения сосудов.
  • Гормональные сбои подросткового возраста могут привести к нарушениям периферического кровообращения, в связи с перестройкой организма.
  • Изменения в работе симпатической нервной системы, иннервирующей сосудистую систему организма.

Акроцианоз у новорожденных

Очень часто акроцианоз наблюдается у новорождённых. Такие детки имеют синюшный оттенок на конечностях и губах. Это связано с физиологическими особенностями младенцев, организм которых начинает адаптироваться к новой среде, насыщенной кислородом. Также кожа младенца может синеть когда он плачет или кричит. Акроцианоз в этих случаях проходит в течение нескольких дней, когда организм ребёнка перестраивается после зародышевого типа кровообращения.

Синюшность носогубного треугольника у новорожденного с пороком сердца

Постоянный акроцианоз у ребенка означает кислородное голодание тканей организма, а значит и головного мозга. Этот признак может иметь серьёзные последствия в дальнейшем, поэтому требует консультации врача. Зачастую симптом синей кожи может помочь обнаружить врождённый порок сердца у детей или другие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Симптомы

Интенсивность симптомов зависит от степени повреждения сосудов или тяжести заболевания. Локализация синюшности приходится на область рта, пальцы рук и ног и ушей. Цвет этих участков значительно выделяется на фоне нормального цвета кожных покровов.

Серьёзным симптомом и осложнением плохого кровообращения, помимо синюшности кожных покровов, являются появления мелких ран и язвочек в местах проявления акроцианоза. Это обусловлено плохим питанием тканей в этих местах.

Акроцианоз рук и ног сопровождается также чувством онемения этих участков. Ногтевые пластины тоже изменяют цвет – они становятся белого оттенка. Длительность симптомов связана с причиной патологии. Например, если акроцианоз связан с переохлаждением, то цвет кожи придёт в норму после того, как руки окажутся в тепле. Если же причиной является спазм сосудов из-за патологий сердца – устранить проявление болезни сможет лечение основного заболевания.

Рука здорового человека и при акроцианозе

Помимо основных проявлений существуют общие симптомы акроцианоза:

  • Снижение температуры тела;
  • Повышенная потливость участков с акроцианозом;
  • Отёчность конечностей.

Диагностика

Чтобы вылечить акроцианоз необходимо первоначально определить причину этого нарушения. Больные в таких случаях направляются к сосудистому хирургу. Синюшность кожи даёт врачу основание предположить какое-либо нарушение работы сердечно-сосудистой системы. Для дифференциации диагноза проводится тщательный опрос больного, чтобы узнать факторы, провоцирующие появление акроцианоза: переохлаждение, подъём тяжестей.

Важным в установке диагноза будет проведение ультразвукового осмотра сердца – это даёт возможность увидеть отклонения работы клапанов, если они имеются. Также проводят ЭКГ сердца и УЗИ сосудов конечностей.

Лечение

Установка точной причины цианоза кожи позволяет назначить пациенту адекватное лечение заболевания. Лечить синюшность кожи можно лишь в том случае, если будет устранена причина, приведшая к спазму сосудов или плохому кровообращению на периферии. Так, если дело в пороке сердца, то потребуется оперативное вмешательство хирургов. Акроцианоз у младенцев не связанный с работой сердца не нуждается в лечении.

В основе медикаментозного лечения лежат 2 группы препаратов. Сосудистые средства – улучшают кровообращение в мелких капиллярах.

Назначают как внутривенно-капельно, так и перорально:

Спазмолитические препараты помогут устранить спазм, приводящий к акроцианозу:

Группы общеукрепляющих медикаментов необходимы для улучшения тонуса сосудов и укрепления их стенок:

  • Все витамины группы В;
  • Препараты кальция;

Спазм мелких сосудов способны устранить занятия лечебной физкультурой. Комплекс лечебной гимнастики и упражнений для сосудов, проводимых медицинским работником, улучшает кровоток и питание всех тканей.

В качестве дополнительных методов назначают наружное лечение согревающими мазями. Очень хороший эффект производит растирания синюшных участков камфорным спиртом или маслом – это активизирует кровообращение в конечностях. Также применяют контрастные ванны, грязевые аппликации и массаж кистей рук и стоп.

Профилактика

Уберечь от этого нарушения могут простые методы профилактики. Стоит избегать слишком частого переохлаждения и исключить работу в холодных условиях. Выходя на улицу в морозную погоду необходимо обеспечить адекватный уход для рук, а именно — тёплые перчатки. Общее укрепление иммунитета тоже является профилактикой акроцианоза и включает в себя активный образ жизни и длительные прогулки – это поможет избежать частого спазма сосудов.

Все эти способы помогут, если причиной акроцианоза не является патология сердца. В этом случае лишь правильное лечение сможет обеспечить улучшение состояния больного.

Ссылка на основную публикацию