Врач неонатолог – консультация, специфика профессии

Неонатолог – кто это, и что входит в обязанности первого врача вашего малыша?

Медицина имеет большое количество областей, и каждый практикующий врач имеет свою специализацию – направленность деятельности. В таком разнообразии порой трудно разобраться, и о том, чем занимается врач-неонатолог, кто это, какие патологии лечит, имеют представление не все.

Кто это и что лечит неонатолог?

Такой медицинский раздел, как неонтология, изучает физиологические особенности и патологические состояния новорожденных детей. В соответствии с этим, кто это – педиатр неонатолог, догадаться легко: этот врач занимается обследованием и лечением самых маленьких пациентов, начиная с первых минут от их рождения. Данная специальность появилась сравнительно недавно, когда неонтология постепенно начала отделяться от акушерства и педиатрии.

Неонатолог и педиатр – разница

По сути, педиатр-неонатолог, так же, как и педиатр, – это детский врач, однако специализация его более специфическая. В данном случае следует указать, до скольки месяцев неонатолог принимает деток. Периодом новорожденности считается возраст младенца от нуля до полных двадцати восьми дней, на протяжении которых контроль за состоянием здоровья ребенка и возлагается на этого специалиста. Педиатр же начинает наблюдать за детьми с месячного возраста.

  • молочница;
  • нарушения стула;
  • бленнорея;
  • опрелости;
  • фенилкетонурия;
  • пупочная грыжа;
  • гемолитическая болезнь;
  • геморрагическая болезнь;
  • эндокринопатия;
  • врожденные пороки сердца;
  • пилороспазм;
  • родовые травмы и многие другие.

Где работает неонатолог?

О том, кто это – неонатолог, немало женщин узнают уже в родильном доме во время родов или после родоразрешения. При этом не только имеется штатный неонатолог в роддоме, эти специалисты работают в отделениях детского стационара больниц, в перинатальных клиниках, реже ведут прием в детских поликлиниках. В некоторых случаях, когда у малыша есть проблемы со здоровьем, неонатолог может продолжить наблюдение за ним до шести месяцев и даже до года.

Обязанности неонатолога

Профессия неонатолог главной задачей предусматривает обследование, лечение и выхаживание младенцев с какими-либо пороками развития, преждевременно рожденных, после осложненных родов. Неонатолог-реаниматолог детально владеет всей необходимой информацией для того, чтобы оказать квалифицированную плановую, неотложную и реанимационную помощь.

Кроме рекомендаций по лечению тех или иных заболеваний малютки, в условиях поликлиники на приеме у неонатолога, кто это еще не усвоил, может получить рекомендации по поводу:

  • главных правил ухода за грудничком;
  • режима дня малыша, его питания;
  • становления лактации;
  • графиков прививок и так далее.

Осмотр у неонатолога

В первые минуты после рождения осмотр неонатолога заключается в оценке уровня здоровья малыша по шкале Апгар, для того, чтобы принять решение о том, насколько он нуждается в специализированной помощи и уходе. Для этого применяется пять критериев: дыхание, мышечный тонус, рефлексы, сердечный ритм, состояние кожного покрова. Эти параметры определяются дважды – сразу после рождения и спустя пять минут. Для недоношенных детей применяется шкала Сильвермана, определяющая дыхательные функции. Помимо этого, ребенка взвешивают, измеряют рост.

Что делает неонатолог?

Сам врач или же медсестра в первые сутки после рождения производят забор крови новорожденного из пяточки для дальнейшего анализа на группу крови, резус-фактор, разные инфекции. Через несколько дней проводится исследование крови на генетические заболевания и для определения общеклинических критериев. Доктор новорожденных диагностирует состояние здоровья малыша, проверяя основные рефлексы и обследуя такие органы и части тела:

  • живот – ощупывается для того, чтобы установить положение и размер селезенки, печени;
  • шея, ключицы, грудина, тазобедренные суставы – для исключения родовых повреждений;
  • мышцы – оценивается их тонус;
  • голова – определяется, нет ли отечности, опухолей, устанавливаются размеры родничков;
  • легкие, сердце – прослушиваются посредством фонендоскопа;
  • половые органы – осмотр, пальпация для обнаружения возможных пороков развития.

Советы неонатолога

Несколько советов, которые дает врач-неонатолог, помогут новоиспеченным родителям благополучно справиться со своими обязанностями, а малышу легче адаптироваться к новой среде:

  1. Многие новорожденные в первые дни после рождения почти беспробудно спят, что является нормальной реакцией, но нельзя забывать регулярно предлагать им грудь.
  2. Помещение, где находится ребенок, должно хорошо проветриваться, а дыханию крохи не должны препятствовать пеленки, одежда, постельные принадлежности.
  3. Вследствие того, что терморегуляция малыша развита слабо, он еще не может потеть и ощущать холод, как взрослые, важно одевать и укрывать его в соответствии с температурой помещения.
  4. Посещения гостей лучше отложить на несколько дней или недель, когда у крохи сформируется определенный режим.
  5. Малыш очень тонко чувствует эмоциональное состояние мамы, и для него важно ощущать исходящее от нее спокойствие, уверенность в своих действиях.

Неонатолог: как работает и какие заболевания лечит

Рождение здорового ребенка – праздник для родителей. При нормальном течении беременности плод быстро развивается, не страдает от недостаточного питания, появляется на свет вовремя и без осложнений. После рождения в родильном зале, ребенок осматривается разными специалистами, но главным из них считается неонатолог. Доктор оценивает состояние здоровья новорожденного, предпринимает меры для выполнения первого вдоха. В случае, когда обнаружена патология – мгновенно приступает к реанимационным мероприятиям.

Кто такой неонатолог

Неонатолог – квалифицированный врач, окончивший педиатрический факультет в институте, который заботится о младенце с первых минут после рождения и до 28 дня жизни.

Почему в медицине отдельно выделена специальность неонатолога? Все дело в том, что именно первые секунды жизни, а потом и первый месяц после рождения считаются ключевыми в определении – младенец может жить самостоятельно или ему нужна помощь врачей.

В первые мгновения, после появления на свет, неонатолог определяет состояние ребенка по шкале Апгар, описано ниже в таблице.

Оценка в баллах

Нормальное, крик звонкий

Легкая степень сгибания конечностей

Гримаса на лице

Генерализированный цианоз или бледность

Розовый цвет на туловище, но цианотический на конечностях

Оценка по шкале Апгар проводится следующим образом:

  • Здоровый новорожденный – 8-10 баллов.
  • Нарушение адаптации ребенка – меньше 7 баллов.

Неонатолог своевременно и правильно должен оценить состояние новорожденного, а если необходимо, приступить к реанимационным мероприятиям.

Младенцы, родившиеся недоношенными, помещаются в специальный стерильный бокс (кювез), который отграничен от внешней среды и обладает автономностью. Это приспособление помогает неонатологу ухаживать за детьми, не прикасаясь к пациенту, достаточно лишь оценивать жизненные показатели и инструментальные исследования.

Какие органы осматривает неонатолог

В первые секунды после рождения ребенок должен закричать, что ознаменует первый самостоятельный вдох человека. Если этого не случается, в работу вступает врач неонатолог и осматривает такие органы:

  • кожа. Внимание уделяется цвету кожи, разного рода сыпи, развитию пухового слоя волос, подкожной клетчатки. Также важно наличие гематом, уплотнений, новообразований, гемангиом;
  • голова. Следует оценить размеры, форму, наличие волос, кривошеи. Иногда можно увидеть раздвоение губы или челюсти, врожденные аномалии, размеры родничков;
  • грудная клетка. Осматривают межреберные промежутки, движения грудной клетки, состояние грудины, втягивание кожи в яремной вырезке;
  • Конечности. Оценивается подвижность, тонус мышц, врожденные аномалии, наличие всех пальцев на руках и ногах;
  • живот. Осматривается пуповина, ее длинна, а после пересечения оценивается ее культя, наличие выделений из пупка. Живот осматривают на предмет образования грыж, омфалоцеле (грыжа пупочного канатика), гастрошизиса (дефект передней брюшной стенки, когда внутренние органы не покрыты брюшиной и кожей);
  • половые органы. Оценивается наличие яичек у мальчиков, размеры и форма внешних половых органов;
  • прямая кишка. Подтверждается наличие ануса, выделение мекониальных масс.

В течение 28 дней жизни новорожденного врач показывает, как правильно ухаживать за остатком пуповины, вскармливать грудью ребенка. Неонатолог ежедневно оценивает работу сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, изменения на коже.

Какие неотложные состояния лечит неонатолог

Общее состояние плода до рождения оценивает акушер-гинеколог, который использует УЗИ, токометрию и прослушивание сердцебиение плода с помощью стетоскопа.

Когда новорожденный появляется на свет, иногда могут возникнуть неотложные состояния, которые требуют вмешательства неонатолога:

  • острая сердечно сосудистая недостаточность. При этом у малыша наблюдается брадикардия ( 100 ударов), нарушения ритма сердца, снижение систолического давления на 30 мм рт. ст., цианоз кожи, носогубного треугольника, отечность конечностей, ишемия на ЭКГ, появление влажных хрипов в легких;
  • острая дыхательная недостаточность характеризуется тахипноэ (частота дыхания>60 в минуту) или брадипноэ (частота дыхания

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Чем занимается врач-неонатолог?

Врач-неонатолог – это высококвалифицированный медицинский специалист, который работает с недоношенными детьми, а также новорожденными. Его задача состоит с том, чтобы проводить обследования, а также лечение возможных патологий и отслеживать состояния ребенка с момента рождения до 28 дней жизни. Также достаточно часто данного специалиста называют микропедиатром.

Профессия неонатолога и её история

Педиатрия и акушерство уже с XIX века занимались вопросами ухода и лечения новорожденных. Но при этом очень долго не была решена проблема детской смертности – особенно недоношенных младенцев. В начале ХХ века были сформированы основные принципы и постулаты нового медицинского направления – неонатологии.

Однако только в 60-х годах прошлого века произошел необходимый скачок в развитии этой отрасли с изобретением новой техники – например, аппарата искусственной вентиляции легких. С его помощью шанс на жизнь получили тысячи новорожденных.

Что лечит неонатолог?

Неонатолог – это врач, который работает с новорожденными. Основное назначение –выхаживание детей, предупреждение и лечение возможных патологий, в первую очередь у малышей, рожденных на ранних сроках.

Самым сложным периодом для недоношенного ребенка считается время с рождения до 28 дня жизни. Неонатолог работает именно на этом этапе, позже передавая малыша иным специалистам.

Впрочем, неонатологов могут привлекать и к лечению обычных новорожденных примерно до шестимесячного возраста. Кроме того, эти же врачи могут вести беременность. В этом случае обязанности у неонатологов такие же, как и у акушеров:

выявление рисков и патологий;

отслеживание состояния плода и роженицы.

Неонатолог, разумеется, тесно взаимодействует и с другими специалистами, в первую очередь акушерами-гинекологами и педиатрами. При тяжелых случаях может прибегать к помощи реаниматологов.

Обязанности неонатолога

К основным обязанностям врача-неонатолога следует отнести:

проведение осмотров и диагностики состояния новорожденных;

назначение обследование и анализов на выявление возможных патологий;

при необходимости оказание первой медицинской помощи;

работа со специалистами родственных направлений;

проведение просветительских бесед с родителями новорожденных;

работа с медицинской документацией.

Требования к навыкам врача-неонатолога

Чтобы успешно работать по специальности, неонатолог должен соответствовать довольно жестким требованиям. Трудиться в этой профессии можно только, если есть:

высшее образование в области медицины;

дополнительная подготовка по неонатологии;

умение проводить реанимационные мероприятия у новорожденных;

знание принципов проведения лечебных и диагностических мероприятий;

понимание правил использования специальных приборов для обследований;

отсутствие заболеваний, которые имеют негативное влияние на моторику и координацию, восприятие, а также память.

Место работы неонатолога

Неонатолог осуществляет врачебную практику в следующих организациях:

многопрофильные центры, осуществляющие консультацию и диагностику беременных.

При этом работа неонатолога может быть весьма напряженной, а рабочий день – ненормированным. Дело в том, что при работе с недоношенными детьми порой приходится вести почти круглосуточное наблюдение, чтобы отслеживать все процессы в их организме и любые реакции.

Где выучиться на неонатолога?

Занимаются подготовкой неонатологов в медицинских университетах. При этом есть несколько вариантом получить данную специальность. Первый заключается в том, чтобы пройти шестилетнее обучение по направлению «Педиатрия», а потом поступить в ординатуру на курс неонатологии. Второй же вариант более длительный:

обучение по направлениям «Лечебное дело» или «Педиатрия»;

ординатура по направлению «Анестезиология и реаниматология»;

дополнительное образование по специальности «Неонатология».

Таким образом, обучение может занять в среднем от восьми до десяти лет. При этом врач неонатолог должен регулярно проходить переаттестации, подтверждая свой профессиональный уровень и приобретая новые знания по методикам и разработкам в отрасли.

Личностные качества неонатолога

Успешная профессиональная деятельность в качестве неонатолога требует наличия следующих качеств:

умение принимать решения быстро, но конструктивно.

Сколько зарабатывает врач-неонатолог?

Оклад врача складывается из следующих показателей:

рабочие смены в ночное время, выходные и праздничные дни;

надбавки за напряженность труда.

Кроме того, многое зависит от региона, где свою профессиональную деятельность осуществляет врач неонатолог. Поэтому специалисты мегаполисов могут зарабатывать от 50 000 рублей в месяц. А средняя заработной плата в регионах варьируется от 25 000 до 40 000 рублей в месяц.

Плюсы и минусы профессии неонатолог

В число положительных моментов входит следующее:

А к минусам стоит отнести:

    высокий уровень ответственности;

напряженный график и сложные смены;

частые стрессы, вызывающие эмоциональные перегрузки и срывы;

продолжительный и сложный процесс получения специальности.

Видео: Чем занимается врач-неонатолог?


Все о профессии неонатолога

Какой это врач, что он лечит и какой факультет нужно закончить для получения специальности, а также история и перспективы профессии.

Неонатолог – это врач, который вместе с акушером-гинекологом первым (не считая, конечно, матери) встречает новорожденного ребенка в родзале, наблюдая за его состоянием вплоть до выписки домой. Он также отвечает за курацию недоношенных детей, поэтому входит в число специалистов, необходимых для функционирования перинатальных центров. Профессия востребована и в крупных городах, и в небольших населенных пунктах – как правило, в районах, где располагаются многопрофильные больницы.

История

Неонатология – это относительно юная медицинская наука. Речь идет не о недостатке практических навыков или наличии пробелов в теории, а о том, что до еще до XIX века ее не существовало в принципе. Новорожденными, если было нужно, занимались врачи-акушеры или же повитухи, принимающие роды. Здоровым детям этого было достаточно. Малыши, которые появлялся на свет раньше срока, зачастую оставались без специфической медицинской помощи или не могли выжить под наблюдением «взрослых» докторов.

Ситуация существенно изменилась после разработки принципов ухода за новорожденными, сформированных французским акушером Пьером Буденом. Он объединил собственные наблюдения с опытом более ранних исследователей и доказал опасность переохлаждения, часто фатального для новорожденных, особенно недоношенных. Вслед за ним многие врачи стали изучать физиологию детского организма.

В 1906 году в родильных домах России появились постоянные должности педиатров, а в 1922 в Москве и в 1925 в Ленинграде (нынешнем Санкт-Петербурге) открылись Государственные научные институты охраны материнства и младенчества. Первопроходцем в специальности принято считать Александра Львовича Владыкина, основателя петербуржской кафедры физиологии и патологии новорожденных. Он был заведующим вплоть до 1937 года.

В 70-х годах в советских больницах начали открываться отделения патологии для детей раннего возраста. Теперь они стали неотъемлемыми элементами структуры крупных родильных домов, многопрофильных больниц и перинатальных центров.

Описание и характеристика профессии

Неонатолог (англ. neonatologist) – дословно « врач для новорожденных». Он наблюдает здорового или больного ребенка с момента появления на свет и перерезания пуповины до 24–28 дня жизни. Этот доктор присутствует на родах – естественных или проводящихся с помощью операции кесарева сечения.

Неонатолог может работать:

  1. В роддоме.
  2. В перинатальном центре.
  3. В отделении патологии для детей раннего возраста.

Напрямую сотрудничает в работе с акушерами-гинекологами, анестезиологами-реаниматологами.

Если родильница и ребенок здоровы, их выписывают на 3–7 сутки (срок зависит от того, какие методы родовспоможения применялись). В таком случае маленького пациента передают на курацию коллегам неонатолога, работающим в поликлинике, – участковым педиатрам.

Специальности, вузы и предметы ЕГЭ

Неонатолог сегодня – это востребованная профессия, поскольку врачи этой специальности требуются во всех учреждениях, где оказывается помощь детям раннего возраста – многопрофильных больницах, роддомах и перинатальных центрах.

Чтобы стать неонатологом, нужно поступить в медицинский вуз на факультет педиатрии или лечебного дела. Обучение только очное и длится 6 лет. После выпуска врач должен обладать множеством сложных практических навыков, отсутствие которых не компенсирует даже блестящее знание теории.

Впрочем, одно неотделимо от другого, и хорошие специалисты получаются только из тех, кто одинаково отлично умеет работать и руками, и головой. Неонатолог – профессия, для овладения которой в России на сегодняшний день требуется дополнительное обучение – двухгодичная ординатура по специальности:

  • «АИР» («Анестезиология и реаниматология»);
  • «Педиатрия».

Затем необходимо пройти профессиональную переподготовку для неонатологов; обучаться придется на соответствующей кафедре медицинского вуза. Это занимает несколько месяцев (средняя длительность программы – 510 часов).

Для поступления в медицинский вуз на ЕГЭ нужно сдавать следующие предметы:

При поступлении на курсы профпереподготовки по специальности «неонатология» врачи проходят тестирование по узким медицинским тематикам.

Обязанности

Профессия неонатолог предполагает, что врач будет выполнять следующие задачи:

  1. Осмотр и оценка состояния новорожденных (в том числе недоношенных) детей в родзале или операционной и во время пребывания в клинике.
  2. Диагностика патологий и оказание медицинской помощи (плановой, экстренной) при наличии оснований для этого.
  3. Назначение и организация лабораторно-инструментальных исследований, консультаций смежных специалистов в соответствии с протоколами ведения пациентов.
  4. Контроль вскармливания (грудного, искусственного).

Врач может выполнять сложные манипуляции (переливание крови, спинномозговую пункцию и др.), необходимые в процессе диагностики и лечения детей с патологическими состояниями.

Пациентом неонатолога является ребенок, но врач беседует и с матерью: ему нужно собрать информацию о течении беременности и родов – нынешних и, если были, предшествующих, о состоянии здоровья женщины.

Кому подходит профессия

Становиться неонатологом стоит тем, кто не боится повышенной ответственности и готов к ненормированному графику. Врачи этой специальности работают с крошечными детьми, их пациенты не могут рассказать, где и как болит, пожаловаться, поэтому нужны такие качества, как:

  • внимательность (даже изменение частоты дыхания или оттенка кожи имеет значение);
  • ответственность (поддержание высокого качества оказания помощи каждому ребенку);
  • образованность (глубокие знания теории и практических навыков);
  • выносливость (так как врачи работают сутками или днем с ночными дежурствами);
  • умение принимать взвешенные решения в критических ситуациях (бывают случаи, когда счет идет на минуты или секунды, и от реакции доктора зависит здоровье и жизнь ребенка);
  • отсутствие боязни крови (так как требуется выполнять инвазивные, то есть нарушающие целостность кожи и слизистых, манипуляции).

Конечно, человек, выбирающий работу неонатолога, должен с симпатией относиться к детям и уметь находить общий язык с их родителями. К сожалению, стоит быть готовым к вероятным конфликтным ситуациям (в педиатрии не редкость недоверие к компетенции врача, грубость со стороны взвинченных членов семьи ребенка, случаи игнорирования рекомендаций).

Заработная плата

Средняя месячная цифра для неонатолога в России – это 25–40 тысяч рублей. В эту сумму входят надбавки за напряженность труда, премии, работу в ночные смены и праздники.

В зависимости от опыта работы, уровня квалификации и выбранного для трудоустройства медицинского учреждения врач может зарабатывать 50–90 тысяч рублей в месяц. Однако при этом нужно обращать внимание на количество выработанных часов (многие доктора берут 1,5 или 1,75, а то и 2 ставки – по своему желанию или вынужденно, закрывая кадровые бреши). Иногда встречаются вакансии частных клиник (в том числе родильных домов). На сегодняшний день официально высокий уровень зарплаты только в двух столицах – Москве и Санкт-Петербурге, в регионах ситуация хуже.

Как строить карьеру

Врач, планирующий пройти курсы переподготовки и поступающий в ординатуру, вначале работает под руководством наставников – старших коллег. Получив сертификат, он приступает к самостоятельной деятельности. Проходит цикличное обучение, сдает экзамены на квалификационную категорию – вторую, первую, высшую.

Карьера может развиваться в научном или управленческом направлении. В первом случае можно заниматься написанием исследовательских работ, сотрудничать с кафедрами вузов (в том числе преподавать), поступить в аспирантуру. Во втором – нарабатывать опыт и стать заведующим отделением с перспективой получения должности начальника по медицинской части и затем главного врача. Также доступна возможность занятости в департаменте здравоохранения в соответствии со специальностью.

Перспективы профессии

Быть неонатологом сложно и ответственно, но при наличии склонности к работе очень интересно. Без этих врачей сегодня невозможно представить себе педиатрическую службу в России, на их счету тысячи спасенных детских жизней. Благородство профессии – не единственный плюс. Она востребована во всех уголках страны и за рубежом, что важно для стабильности трудовой истории.

Неонатолог может работать и в государственных, и в частных медицинских учреждениях. При желании можно изменить профессиональный путь и пройти дополнительное обучение (например, в сфере офтальмологии, хирургии). Хорошие специалисты, которые по-настоящему преданы своей профессии, всегда найдут место работы и могут рассчитывать на рост зарплаты.

Неонатолог

Не знаете к какому врачу обратиться?

Оперативно подберём Вам нужного специалиста и клинику!

Неонатолог — специалист, который изучает вопросы, связанные со здоровьем новорожденных детей. Он является главным помощником и консультантом родителей с первого дня рождения и до 28 дня жизни. Можно сказать, что неонатолог — педиатр широкого профиля, распознающий заболевания органов и систем одним из первых.

Врач-неонатолог присутствует на родах, ведя наблюдение. Именно он оценивает состояние младенца по шкале Апгар в первые минуты его жизни и принимает решение по поводу необходимости реанимационных мер. Специалисты в этой области медицины также работают в перинатальных центрах, куда грудничков переводят после первого месяца жизни.

Какие болезни лечит неонатолог?

Говоря о том, что лечит неонатолог, стоит еще раз упомянуть: речь идет о детских болезнях, возникающих в период новорожденности. К ним относятся:

  • недоношенность, переношенность;
  • желтуха;
  • асфиксия новорожденного;
  • рвота;
  • диарея, запоры;
  • опрелости;
  • кандидоз;
  • бронхит;
  • гепатит;
  • бленорея (воспаление глаз у младенца), конъюнктивит;
  • фенилкетонурия (наследственное заболевание, проявляющееся в нарушении метаболизма аминокислот);
  • пупочная грыжа, кровоточивость пупка, «дикое мясо»;
  • гипотиреоз (пониженные функции щитовидной железы);
  • различные высыпания на коже или слизистой;
  • короткая уздечка языка;
  • нехватка витамина К;
  • врожденный сифилис, ВИЧ-инфекция;
  • цитомегаловирусная инфекция.

Что делает неонтолог на осмотре?

Врач осматривает новорожденного буквально с ног до головы. Такой подробный осмотр дает возможность увидеть полную картину состояния здоровья малыша. Подобное обследование включает следующие органы:

  • Голова. Измеряется размер родничка, проверяется, нет ли послеродовых травм, выраженных в виде отеков, опухолей, прощупываются черепные кости.
  • Шея. Пальпируются ключицы, чтобы убедиться, что они не пострадали в процессе родов, прощупываются грудинно-ключично-сосцевидные мышцы для исключения патологии мышечной кривошеи.
  • Сердце и легкие. Врач следит за частотой дыхания ребенка, с помощью фонендоскопа прослушивает тона сердца, легкие.
  • Мышцы. Пристальное внимание обращается на тонус мышц. В норме у младенцев присутствует физиологический гипертонус сгибательной мускулатуры: голова подведена к грудной клетке, кисти сжаты в кулачки, руки и ноги согнуты в локтевых и тазобедренных суставах соответственно.
  • Живот. Пальпация внутренних органов брюшины позволяет определить размеры селезенки, печени, их состояние. Доктор следит, было ли в первые сутки отхождение мекония — первородного кала. Это важный показатель нормальной работы кишечника. Если по какой-то причине меконий не вышел, делают дополнительное обследование на предмет наличия патологий, таких как непроходимость кишечника.
  • Половые органы. У только что родившихся мальчиков проверяют, произошло ли опущение яичек к мошонке, прощупывая их. У девочек осматривают большие половые губы, обращают внимание, чтобы они прикрывали малые губы.
  • Тазобедренные суставы. Осуществляется такая проверка, чтобы исключить наличие дисплазии. В норме ножки хорошо разводятся в стороны, кожные складки располагаются симметрично.
  • Безусловные рефлексы. Помогают оценить работу нервной системы. Самые основные из них:

— Защитный. Если выложить малыша на живот, он начнет поворачивать голову в сторону.

— Рефлекс опоры. Касаясь твердой поверхности, стопа младенца поднимается, как будто он делает шаги.

— Рефлекс Моро — реакция на опасность. Когда рядом с малышом ударяют по поверхности, он вздрагивает, раскрывает кулачки, приподнимает таз и ножки. Через несколько секунд расслабляется.

— Поисковый. Если дотронуться до уголка ротика пальцем, ребенок начинает активно искать раздражитель.

— Сосательный. Проявляется, как только кроху прикладывают к груди. В дальнейшем он готов сосать палец, соску и т. п.

Как проходит прием?

Если консультация врача нужна после выписки из роддома, прием проходит следующим образом: врач просматривает документацию, полученную из роддома, данные обследований, расспрашивает маму о питании малыша и самой матери, оценивает поведение ребенка согласно его возрасту, внешний вид кожных покровов и т. п.

Неонатолог делает осмотр живота, выслушивает сердце и легкие через фонендоскоп, проверяет зрение и слух, измеряет вес, рост, окружность головы. Назначает, при необходимости, курс массажа или гимнастики, разъясняет методы закаливания, дает направление на консультацию к узкому специалисту.

Врач отвечает на все мамины вопросы по поводу ухода за младенцем: как правильно купать, подмывать, сколько гулять на свежем воздухе, как наладить процесс грудного вскармливания. Если кормление грудью становится невозможным, неонатолог поможет подобрать высокоадаптированную молочную смесь. Кроме того, доктор информирует о распространенных детских инфекционных заболеваниях и о пользе вакцинирования.

Какие анализы могут быть назначены?

  • общий анализ крови и мочи;
  • нейросонография (УЗИ через родничок);
  • анализ кала;
  • электрокардиограмма;
  • УЗИ тазобедренных суставов;
  • анализ на определение группы крови и резус-фактора;
  • неонатальный скрининг. На анализ берется кровь из пятки, обследуется новорожденный на предмет наличия таких заболеваний как муковисцидоз, врожденный гипотиреоз, галактоземия, фенилкетонурия, адреногенитальный синдром.

Некоторые современные клиники предоставляют такую услугу, как вызов неонатолога на дом. Это очень удобно, если учесть тот факт, что с недавно рожденным малышом бывает сложно путешествовать в общественном транспорте. Однако если нужно пройти обследование, лучше все же посетить перинатальный центр.

«Я — неонатолог. Врач-невидимка»

Зачем врачу квартира, если он работает 36 часов, потом ночь дома — и снова на 36 часов на работу? Не нужна А что такое зарплата 7203 рубля?

Фото: «Новая газета»

  • Зачем врачу квартира, если он работает 36 часов, потом ночь дома — и снова на 36 часов на работу? Не нужна А что такое зарплата 7203 рубля?

    Маргарита ШАШКОВА,
    врач-неонатолог высшей категории,
    стаж работы 22 года, Липецк

    Я — человек-невидимка. Меня не видит государство. Возможно, поэтому на вопрос, заданный маме о том, кто наблюдал ее ребенка в родильном доме, называют лишь имя акушера-гинеколога. Вот и сейчас компьютер подчеркивает мою специальность красной чертой. Я — неонатолог. Неонатология — наука о выхаживании новорожденных — изыскание оптимальных методов диагностики и лечения болезней у детей первых четырех недель жизни, реабилитация больных новорожденных, создание в неонатальном периоде условий, необходимых для формирования состояния здоровья во всей последующей жизни человека. Мы — специалисты широкого профиля: и реаниматологи, и кардиологи, и неврологи, и хирурги… В мире это одна из самых высокооплачиваемых врачебных специальностей, потому что требует высочайшей квалификации.

    Я работаю в обычном роддоме города Липецка. Я не беру взяток в виде благодарностей. Я живу на зарплату. И я не знаю ни одного неонатолога, который бы в норковой шубе ездил на дорогой иномарке. Мы даже не мечтаем о шубе и автомобиле.

    Средний возраст врачей 40–45 лет. А многие работают уже более тридцати лет, после 55, — честно и добросовестно спасая жизни детей днем и ночью. Чтобы к тому же хоть как-то подработать к пенсии. С пенсией вообще удивительная история. В родильном доме все — и акушеры-гинекологи, и анестезиологи-реаниматологи, и акушерки, и медицинские сестры-анестезистки, и сестры операционные — все имеют льготный стаж на пенсию: 1 год идет за полтора. Только персонал отделения для новорожденных его не имеет — врачи-неонатологи и медсестры. Вроде работаем вместе с акушерами в родильном доме, и ночами трудимся не меньше других, и работа у нас интенсивная, а никак не включат нас в список специальностей, имеющих льготный стаж.

    В нашем городе (как и во многих городах России) огромный дефицит неонатологов. Нас всего 60% от необходимого количества. То есть каждый существующий в наличии неонатолог вместо выполнения своей работы должен взять на себя практически двойную нагрузку — дневную и ночную, и вместо 15 новорожденных «обслужить» 30, а вместо 7 ночных дежурств выйти на 10–15. Мы же не можем оставить беззащитных малышей в опасности!

    А теперь немного арифметики. До того, как начнется подсчет бюллетеней в дорогостоящих прозрачных урнах под усиленным оком вряд ли дешевых видеокамер. Врач-неонатолог высшей категории имеет оклад 5710 рублей (это после повышения зарплаты медработникам осенью 2011 года на 6,5%). Добавим стаж — 35% и вредность — 15%, итого: 8280 руб., минус 13% подоходного налога — 7203 руб. Это гарантированная государством зарплата, наша «стабильность». Прибавим немного по родовым сертификатам (эти деньги выплачиваются в зависимости от количества родов и за фактически отработанное время) — на ставку это будет тысячи 3–4; получается — 10–12 тысяч. Да, ведь у нас есть еще стимулирующие выплаты! Ну это уж если совсем повезет — 1–2 раза в год, и сумма непредсказуемая: может, 1–2 тысячи, может, 5–6. Вот и получается, что врач-неонатолог высшей категории при дневной работе будет иметь ежемесячно около 12 тысяч.

    А так как на эти деньги попросту не проживешь, то все рады взять побольше ночных дежурств, «навалить» на себя работы на полторы и более ставок. Вот и просим мы у работодателя совместительство. Заметьте, не работодатель просит нас закрыть недостающие дыры, а мы сами просим подработать, потому что иначе это была бы сверхурочная работа, оплачиваемая по Трудовому кодексу вдвойне. Но в медицине не существует сверхурочного труда. Посчитать, сколько фактического времени врач должен отработать на 1,5 ставки? Если в месяце около 160 рабочих часов, то врач работает 220–250, бывает и больше. 36 часов рабочего времени подряд за двое суток! А на следующее утро снова к «станку» — это норма для простого доктора.

    А в одном из родильных домов Липецка вообще сложилась критическая ситуация — осталось всего два неонатолога, да еще одного отправили на курсы повышения квалификации (раз в пять лет мы повышаем свои знания). Поэтому один-единственный доктор вынужден работать каждый день и дежурить через ночь (остальные ночи «прикрывают» неонатологи других родильных домов). Я хорошо знаю этого доктора — она врач по призванию, но, проработав более 20 лет, до сих пор живет в общежитии. А действительно, зачем ей квартира, она все равно дома-то не ночует! 36 часов за двое суток, ночь дома — и снова на 36 часов на работу. И так весь месяц! А иногда не то что вытянуться в горизонтальном положении, присесть на дежурстве не удается. И как быть с синдромом «эмоционального выгорания», когда дома невозможно заснуть, так как мысли только о работе?

    Сейчас на нас легла еще одна большая ответственность — выхаживание маловесных детей. С 2012 года введены новые медицинские критерии живорожденности — теперь живым ребенок считается при сроке беременности от 22 недель, весом от 500 г (раньше с 1000 г и 28 недель беременности). Может, господа чиновники думают, что вместе с приказом у нас появились новые кадры неонатологов-реаниматологов? Или появилось больше молодежи, заинтересованной в тяжелом труде и унизительной зарплате? Почему-то государство, не жалеющее денег на дорогостоящую аппаратуру и препараты, не задумывается над тем, что на этой аппаратуре скоро совсем некому будет работать. Когда наше поколение выгорит, захочет ли молодежь продолжить наш путь? Я — представитель среднего класса любой цивилизованной страны. Я исправно плачу налоги и честно выполняю свои обязанности. Я не представляю своей жизни без профессии, которую я люблю. Но я не знаю, кому и зачем нужен мой голос на предстоящих выборах, если я — человек-невидимка.

    Дословно

    Комментарий Минздравсоцразвития

    — Как решается проблема нехватки врачей этого профиля?

    — На 1 января 2011 года в учреждениях здравоохранения, образования и науки работало 5719 врачей-неонатологов. Обеспеченность врачами-неонатологами в России составляет 32,7 на 10 тыс. населения. (Много это или мало, непонятно, но судя по письму из Липецка — крайне мало.Ред.)

    В Липецкой области — на 1 января 2010 года в учреждениях здравоохранения работало 36 неонатологов. Это — 28,8 на 10 тыс., что ниже среднероссийского показателя и ниже среднего показателя по Центральному федеральному округу.

    В подведомственных Минздравсоцразвития России образовательных учреждениях ежегодно готовят врачей-неонатологов: 115–120 человек — в интернатуре; 70–80 человек — в ординатуре; около 100 человек — через профессиональную переподготовку.

    В вузах и учреждениях дополнительного профессионального образования, подведомственных министерству, ежегодно повышают свою квалификацию около 1100 врачей-неонатологов.

    Минздравсоцразвития России совместно с Российской медицинской академией последипломного образования при участии главных внештатных специалистов Минздравсоцразвития России была разработана специальная учебная программа подготовки врачей-неонатологов. В 2011 году в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» в связи с переходом с 2012 года на регистрацию 500-граммовых новорожденных прошли повышение квалификации 2540 врачей-неонатологов по теме: «Интенсивная терапия новорожденных, включая детей с экстремально низкой массой тела». Число специалистов, направленных на обучение, устанавливалось на основании заявок органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в соответствии с существующей потребностью.

    Для привлечения врачей-специалистов особо дефицитных специальностей региональные власти вправе вводить различные региональные доплаты и надбавки к заработной плате, льготы в оплате ЖКХ, другие виды материального стимулирования.

    — В связи с чем неонатологи, в отличие от всех специалистов, работающих в роддоме, не имеют льгот по стажу для пенсии?

    — Постановлением правительства от 29 октября 2002 г. №781 утвержден Список должностей и учреждений, в том числе в сфере здравоохранения, в соответствии с которым предоставляется право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости. В этот список неонатология не внесена.

    — Планируются ли изменения в штатных расписаниях роддомов в связи с усложнением обязанностей этого звена после перехода на новые критерии живорожденности?

    — Штатные нормативы родильных домов прописаны в Порядке оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденном приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. №808н. По этому нормативу расчет такой: один врач-неонатолог на 25 коек для новорожденных детей акушерского физиологического отделения; на 15 коек для новорожденных детей акушерского обсервационного отделения (палат) и детей от матерей, больных туберкулезом или септическими послеродовыми заболеваниями; на 10 коек недоношенных новорожденных детей.

    В целях обеспечения круглосуточной неонатальной помощи устанавливается до 5 должностей врачей-неонатологов сверх числа перечисленных. И один заведующий отделением врач-неонатолог в отделении для новорожденных детей на 30 коек; в отделении для недоношенных новорожденных на 15 коек (при наличии).

    От редакции

    Штучные специалисты по бросовой цене?

    «Есть реальные достижения в образовании, в охране здоровья, в культуре», — написал В. Путин в недавней статье «Строительство справедливости». Но вот рассказ врача, из которого ясно видно, что достижения эти прошли мимо врачей и пациентов. Миллиарды, потраченные на нацпроект «Здоровье», не сделали зарплату врачей жизнеобеспечивающей.

    У аппарата, который стоит миллионы, — врач, которому не хватает на то, чтобы прокормить семью. Он работает просто на износ: на полторы ставки, с ночными дежурствами. И сверхурочные никто не платит, потому что работать сверхурочно в медицине нельзя.

    Не так давно Лео Бокерия водил меня по кардиохирургическому центру и в неонатальном отделении рассказывал о чудо-врачах и медсестрах, которые выхаживают новорожденных после операции на сердце. «Это штучные люди, они на вес золота», — говорил Лео Антонович. Есть мировой реестр таких специалистов.

    «В любой стране учителя и врачи, ученые и работники культуры — это не только костяк креативного класса. Это те, кто придает устойчивость развитию общества, служит опорой общественной морали» — эти слова из статьи Путина я читаю после письма врача с 22-летним опытом выхаживания наших крошек и личного выживания на нищенскую зарплату. А где же деньги от бешеных нефтедолларов последнего десятилетия? Почему Арабские Эмираты и Казахстан могут лечить своих больных при необходимости в лучших клиниках мира? Только потому, что в этих странах есть нефть. И каждый гражданин может рассчитывать на часть прибыли от этого национального богатства. И только наши чиновники могут жировать отдельно от своих врачей, учителей, больных и детей.

    И после этого врачи Липецка, которых выводили на митинги с заготовленными плакатами «Медики за Путина», должны его поддержать?

    Читайте также:  Эндокринолог — прием, консультация, отзывы
    Ссылка на основную публикацию