Волювен – инструкция по применению раствора, цена, аналоги, отзывы

Волювен

Состав

В 1000 мл поли(О-2-гидроксиэтил)-крахмала 60 г, натрия хлорида 9 г.

Форма выпуска

Пластиковые флаконы и полимерные мешки по 250 мл и 500 мл.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Раствор гидроксиэтилового крахмала, получаемого из амилопектина. Молекулярный вес препарата — 130000 Да. Сходная к гликогену структура объясняет незначительный риск анафилактических реакций. Препарат отличается стабильностью раствора при колебаниях температуры. Является изоонкотическим раствором, поэтому при его введении внутрисосудистая жидкость увеличивается пропорционально объему, который был введен.

Фармакокинетика

При введении раствора молекулы расщепляются α-амилазой крови и выводятся почками. Средний молекулярный вес выше порога почечной фильтрации. По окончании инфузии через 30 минут его концентрация в крови — 75% от максимальной и снижается до 14% через 6 часов. Молекулы гидроксиэтилового крахмала выводятся из организма через сутки. Период полувыведения 1,4 часа. Существенного накопления активного вещества в крови не обнаружено. Нарушение функций почек не изменяет период полувыведения.

Показания к применению

  • гиповолемия, гиповолемический шок, массивная кровопотеря;
  • нормоволемическая гемодилюция с целью уменьшения количества вводимой донорской крови;
  • терапевтическая гемодилюция (разбавление крови для улучшения реологических свойств крови, для ускорения удаления продуктов обмена).

Противопоказания

  • повышенная чувствительность;
  • гипергидратация и гиперволемия;
  • нарушения свертывающей системы;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • состояние дегидратации;
  • внутричерепное кровотечение;
  • почечная недостаточность с олигурией или анурией.

Не применять у пациентов, которым проводится гемодиализ.

Побочные действия

  • в редких случаях — реакции гиперчувствительности;
  • повышение уровня амилазы;
  • кожный зуд (при применении в высоких дозах длительно);
  • разведение компонентов крови;
  • нарушения свертывания крови (редко).

Волювен, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Проводится длительная внутривенная инфузия, при которой первую дозу 10-20 мл вводят очень медленно. Суточная доза зависит от кровопотери, максимальная доза для взрослых — 50 мл/кг веса в сутки. Для детей 10-18 лет — 33 мл/кг веса. Волювен вводят многократно от потребностей пациента, который находится под тщательным наблюдением.

Нельзя допускать перегрузки жидкостью, риск которой возрастает у больных с сердечной недостаточностью и при нарушениях функции почек. При тяжелой дегидратации отдается предпочтение солевым растворам. Осторожность необходима при расстройствах свертывания крови.

Передозировка

Проявляется в перегрузке кровообращения (отек легких) — инфузию прекращают и вводят диуретики.

Взаимодействие

Введение больших объемов влияет на реакцию агглютинации и дает ложно положительные результаты определения группы крови. Возможно увеличение уровня амилазы сыворотки, что не связано с патологией поджелудочной железы.

Условия продажи

Условия хранения

Температура до 25°С.

Срок годности

Аналоги Волювена

Отзывы о Волювене

При массивной кровопотере отдается предпочтение препаратам, минимально нарушающих гемостаз. Такими являются производные гидроксиэтилкрахмала (ГЭК), структура которых сходна с гликогеном. Именно этим объясняется инертность и хорошая переносимость этих препаратов. На сегодняшний день наиболее совершенным является препарат Волювен — ГЭК 3-го поколения, который обеспечивает 100% волемический эффект и терапевтический эффект, сохраняемый до 6 часов.

Для чего капают Волювен? Его применяют для восполнения объема крови. Начинают лечение с инфузии кристаллоидов, а затем переходят на вливание коллоидных плазмозаменителей. В последующем для поддержания коагуляционного потенциала начинают переливание компонентов крови.

Отмечена высокая эффективность в отношении влияния макро — и микроциркуляцию, минимальное влияние на гемостаз (свертывание крови), он не накапливается в тканях, имеет самый лучший профиль безопасности и переносимости. Именно поэтому препарат можно использовать в дозе до 50 мл/кг в сутки, что очень важно при больших хирургических операциях, когда возникает необходимость использования инфузии в больших объемах. Препарат полностью выводится почками. Разрешен в педиатрии.

В отзывах чаще всего отмечается применение этого препарата при синдроме гиперстимуляции яичников в программе ЭКО.

При избыточной гормональной стимуляции созревает 20 и более фолликулов и яйцеклеток, вырабатывается избыточное количество эстрадиола, что сопровождается сгущением крови, повышением проницаемости сосудов, отечностью, увеличением объемов живота и иногда скоплением жидкости в брюшной полости. В таких случаях назначают капельницы альбумина и Волювена.

  • «… Все 5 дней до момента подсадки капали Волювен. Переносила хорошо».
  • «… Был синдром гиперстимуляции. Помогла капельница с Волювеном, белковая диета и клюквенный морс. После 5 капельницы стало получше».
  • «… Мне этот препарат капали на следующий день после пункции. Перенесла хорошо».

Цена на Волювен, где купить

Купить Волювен можно во многих аптеках. Стоимость одного флакона 500 мл составляет 360-519 руб.

Образование: Окончил Свердловское медицинское училище (1968 ‑ 1971 гг.) по специальности «Фельдшер». Окончил Донецкий медицинский институт (1975 ‑ 1981 гг.) по специальности «Врач эпидемиолог, гигиенист». Проходил аспирантуру в Центральном НИИ эпидемиологии г. Москва (1986 ‑ 1989 гг.). Ученая степень ‑ кандидат медицинских наук (степень присуждена в 1989 году, защита ‑ Центральный НИИ эпидемиологии г. Москва). Пройдены многочисленные курсы повышения квалификации по эпидемиологии и инфекционным заболеваниям.

Опыт работы: Работа заведующим отделением дезинфекции и стерилизации 1981 ‑ 1992 гг. Работа заведующим отделением особо опасных инфекций 1992 ‑ 2010 гг. Преподавательская деятельность в Мединституте 2010 ‑ 2013 гг.

Волювен – инструкция по применению

Регистрационный номер:

Действующее вещество

Лекарственная форма:

раствор для инфузий

Состав:

1000 мл раствора содержат:

(со степенью молярного замещения 0,4

средней молекулярной массой 130 000 Да)

Натрия гидроксид (для коррекции pH)

Хлористоводородная кислота (для коррекции pH)

Вода для инъекций

менее 1 ммоль NaOH/л

Прозрачный или слегка опалесцирующий, бесцветный или слабо-желтого цвета раствор.

Волювен – искусственный коллоид для восполнения объема циркулирующей крови, эффекты которого, такие как увеличение внутрисосудистого объема и гемодилюция, зависят от молярного замещения гидроксиэтиловыми группами (0,4), средней молекулярной массы (130 000 Да), концентрации (6%), дозы и скорости инфузии. Гидроксиэтилкрахмал (ГЭК), содержащийся в препарате Волювен, получают из крахмала кукурузы восковой спелости, характер замещения (отношение С26) которого приблизительно составляет 9:1.

Инфузия 500 мл препарата Волювен 6% в течение 30 минут приводит к платообразному увеличению объема циркулирующей крови приблизительно на 100% от введенного объема, и сохраняется на протяжении 4-6 часов.

Терапевтический эффект препарата Волювен 6% при восполнении дефицита объема циркулирующей крови составляет 100% и сохраняется не менее 6 часов.

Применение у беременных женщин, у которых проводится операция кесарева сечения: имеются ограниченные клинические данные о применении одной дозы Волювен 6% у беременных женщин при проведении операции кесарева сечения с использованием спинальной анестезии. Оценка эффективности показала значительное преимущество препарата Волювен 6% в отношении предотвращения артериальной гипотензии и частоты возникновения тяжелой гипотензии по сравнению с контрольной группой с применением кристаллоидного раствора (36,6% и 55,3% соответственно).

Фармакокинетика:

Фармакокинетика гидроксиэтилкрахмала имеет комплексный характер и зависит от молекулярной массы, степени молярного замещения и характера замещения (С26). При внутривенном введении молекулы массой менее 60 000-70 000 Да (порога почечной фильтрации), легко экскретируются с мочой, а более крупные молекулы расщепляются α-амилазой плазмы крови, после чего также выводятся через почки.

Средняя in vivo молекулярная масса ГЭК 130/0,4 в плазме крови составляет 70 000- 80 000 Да сразу после инфузии и остается выше порога почечной фильтрации на всем протяжении периода терапевтического действия.

Объем распределения составляет около 5,9 л. Через 30 минут после начала инфузии содержание ГЭК 130/0,4 (6%) в плазме крови составляет 75% от максимальной концентрации. Через 6 часов его содержание в плазме крови снижается до 14%. После однократного введения 500 мл раствора гидроксиэтилкрахмала его содержание в плазме крови практически возвращается к исходному уровню через 24 часа.

Клиренс из плазмы крови составил 31,4 мл/мин после введения 500 мл Волювен 6%, при этом значение AUC (площадь под кривой “концентрация-время”) составило 14,3 мг/мл-ч, что свидетельствует о нелинейной фармакокинетике. Значения периода полувыведения из плазмы крови составили t1/2α=1,4 ч и t1/2β =12,1 ч после однократного введения 500мл препарата.

При использовании дозы 500 мл у пациентов со стабильной почечной недостаточностью разной степени тяжести значение AUC оказалось умеренно повышенным в 1,7 раза (95 % доверительный интервал 1,44 и 2,07) у пациентов с клиренсом креатинина 50 мл/мин. Терминальный период полувыведения и максимальная концентрация гидроксиэтилкрахмала не изменились. У пациентов с клиренсом креатинина ≥30 мл/мин 59% препарата было обнаружено в моче по сравнению с 51% у пациентов с клиренсом креатинина от 15 до 30 мл/мин.

Значимого накопления в плазме крови не наблюдалось даже после ежедневного введения добровольцам 500 мл 10% раствора гидроксиэтилкрахмала 130/0,4 на протяжении 10 дней.

В фармакокинетическом исследовании восемь пациентов со стабильным заболеванием почек в терминальной стадии, требующих гемодиализа, однократно получали ГЭК 130/0,4 (6%) в дозе 250 мл (15 г), 3,6 г (24% от дозы) ГЭК было выведено за время 2-часового сеанса гемодиализа. Через 24 часа средняя концентрация гидроксиэтилкрахмала в плазме крови составила 0,7 мг/мл. Через 96 часов средняя концентрация ГЭК в плазме крови составила 0,25 мг/мл. Таким образом, применение гидроксиэтилкрахмала 130/0,4 (6%)У пациентов, получающих гемодиализ, противопоказано.

Показания:

Лечение гиповолемии при острой кровопотере. если применение растворов кристаллоидов является недостаточным.

Противопоказания:

– Повышенная чувствительность к действующим веществам или к любому из вспомогательных веществ

– Почечная недостаточность или проведение заместительной почечной терапии

– Продолжающееся внутричерепное или внутримозговое кровотечение

– Пациенты реанимационного профиля (обычно находящиеся в отделении реанимации и интенсивной терапии)

– Тяжелая гипернатриемия или тяжелая гиперхлоремия

– Тяжелая печеночная недостаточность

– Хроническая сердечная недостаточность

– Пациенты, перенесшие трансплантацию органов

С осторожностью:

Беременность и лактация:

Клинические данные о применении препарата Волювен во время беременности ограничены.

Ограниченный опыт применения препарата Волювен 6% при проведении кесарева сечения с использованием спинальной анестезии не выявил негативного влияния на мать и ребенка.

Исследования применения на животных не выявили прямого или опосредованного неблагоприятного влияния на течение беременности, развитие эмбриона/плода, роды и постнатальное развитие. Также не наблюдалось признаков тератогенности.

Использование препарата Волювен во время беременности возможно только в тех ситуациях, когда потенциальная польза от применения препарата у матери превышает возможный риск для плода.

Экскреция гидроксиэтилкрахмала в грудное молоко не изучалась. Решение о продолжении или прекращении грудного вскармливания или о продолжении или прекращении применения препарата Волювен следует принимать с учетом пользы от грудного вскармливания для ребенка и пользы от применения для матери.

Способ применения и дозы:

Для внутривенной инфузии.

Длительность применения гидроксиэтилкрахмала должна быть ограничена начальной фазой восполнения объема циркулирующей крови и не должна превышать 24 ч.

Первые 10-20 мл инфузии необходимо вводить медленно при тщательном наблюдении за состоянием пациента с целью раннего выявления возможных анафилактических/ анафилактоидных реакций.

Суточная доза и скорость инфузии зависят от степени кровопотери, поддержания или восстановления гемодинамики и от гемодилюции (эффекта разведения).

Читайте также:  Баксин – инструкция по применению, показания, дозы, аналоги

Максимальная суточная доза Волювен 30 мл/кг массы тела.

Должна быть использована наименьшая эффективная доза препарата. Лечение должно сопровождаться непрерывным мониторингом гемодинамики, и при достижении необходимого результата инфузию следует прекратить. Не следует превышать рекомендованную максимальную суточную дозу.

Применение у детей

Опыт медицинского применения у детей ограничен, в связи с чем применение препаратов гидроксиэтилкрахмала у данной возрастной группы не рекомендуется.

По частоте нежелательные эффекты классифицируются следующим образом:

Волювен

Волювен: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Voluven

Действующее вещество: гидроксиэтилкрахмал (hydroxyethyl starch)

Производитель: Фрезениус Каби Дойчланд ГмбХ (Германия)

Актуализация описания и фото: 27.08.2019

Цены в аптеках: от 4115 руб.

Волювен – препарат, замещающий плазму.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма – раствор для инфузий 6%: бесцветная или слабо-желтого цвета жидкость с прозрачной или слегка опалесцирующей структурой (по 250 мл или 500 мл в полиолефиновых «фрифлекс» контейнерах, в картонной коробке 15, 20 или 30 контейнеров; по 500 мл в пластиковых флаконах с петлей-держателем для капельницы, в картонной коробке 10 или 20 контейнеров; в каждой коробке также содержится инструкция по применению Волювена).

Содержание активных веществ в 1 л раствора:

  • Поли(О-2-гидроксиэтил)крахмал (степень молярного замещения 0,4; средняя молекулярная масса (Da) 130 000) – 60 г;
  • Натрия хлорид – 9 г;
  • Электролит Na+ – 154 ммоль/л;
  • Электролит Cl- – 154 ммоль/л.

Теоретическая осмолярность раствора – 308 мОсм/л, титруемая кислотность – меньше 1 ммоль NaOH/л, pH – 4,0-5,5.

Вспомогательные компоненты: натрия гидроксид, хлористоводородная кислота, вода для инъекций.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Волювен – плазмозамещающее средство. Представляет собой раствор гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК), полученный из амилопектина кукурузы восковой спелости.

Средний молекулярный вес препарата – 130 000 Да, степень замещения – 0,4 (т. е. на 10 глюкозных остатков амилопектина приходится 4 гидроксиэтиловых группы).

Волювен (130/0,4) – изоонкотический плазмозамещающий раствор, поэтому объем внутрисосудистой жидкости увеличивается пропорционально введенному объему препарата.

ГЭК характеризуется высокой толерантностью и низким риском анафилактических реакций, что объясняется его структурным родством с гликогеном. Раствор отличается высокой стабильностью и не дает флокуляции при колебаниях температур.

Стойкий волемический эффект Волювена достигает 100% в течение 4 ч с момента введения раствора в сосудистое русло. Терапевтический эффект сохраняется до 6 ч.

Фармакокинетика

Фармакокинетические параметры ГЭК имеют сложный характер и зависят от молекулярного веса, степени молярного замещения гидроксиэтилкрахмала и характера молярного замещения С2/С6 гидроксильными группами.

После внутривенной инфузии молекулы массой меньше 60 000–70 000 Да (порога почечной фильтрации) быстро выводятся почками с мочой. Более крупные молекулы расщепляются α-амилазой плазмы крови и только потом выводятся с мочой. Чем меньше степень замещения ГЭК, тем быстрее он гидролизуется α-амилазой и выводится из организма и тем меньше его накопление в плазме крови и тканях (в частности в клетках иммунной системы).

От характера замещения С2/С6 зависит волемический эффект Волювена, который составляет 9:1, то есть расположение гидроксильных групп более стабильно в положении С2, чем в положении С6 (в 9 раз). Волемический эффект ГЭК стабильнее, если в положении С2 находится ≥ 8 гидроксильных групп.

Средний молекулярный вес Волювена in vivo в плазме крови в первые минуты после введения составляет 70 000–80 000 Да. Этот показатель остается выше порога почечной фильтрации в течение всего периода проводимой терапии.

После инфузии препарата в объеме 500 мл его плазменный клиренс составляет 31,4 мл/мин. После однократного введения 500 мл Волювена период полувыведения в первой фазе составляет 1,4 ч, во второй фазе – 12,1 ч.

После однократного введения 500 мл препарата молекулы ГЭК полностью выводятся в течение 24 ч. После многократных инфузий раствора в этом же объеме в течение 10 дней подряд значимого накопления препарата в плазме крови не обнаружено.

При стабильных нарушениях функции почек (от легких до тяжелых) и клиренсе креатинина (КК) 50 мл/мин при введении Волювена в одинаковой дозе (500 мл), однако клинического значения это явление не имеет. Нарушение почечной функции не влияет на период полувыведения препарата в конечной фазе и на величину максимальной концентрации в плазме крови. При КК > 30 мл/мин с мочой выводится порядка 59% введенной дозы Волювена, при КК 15–30 мл/мин – 51%.

При одинаковом плазмозамещающем эффекте Волювен (130/0,4) обладает лучшей фармакокинетикой (с оптимизированным метаболизмом и выведением) по сравнению с ГЭК 200/0,5. При этом Волювен характеризуется максимальной безопасностью в сравнении с предыдущими поколениями ГЭК: даже при многократном применении в высоких дозах оказывает минимальное действие на систему гемостаза, практически не накапливается в тканях.

Показания к применению

  • Профилактика и лечение гиповолемии любой этиологии и шока, возникшего вследствие кровопотери, травмы (в том числе позвоночника с повреждением спинного мозга), ожога, полиорганной недостаточности, сепсиса, острой надпочечниковой недостаточности, в периоде после хирургической операции, анафилаксии и других состояний, вызывающих коллапс;
  • Терапевтическая гемодилюция;
  • Острая нормоволемическая гемодилюция;
  • Заполнение аппарата экстракорпорального кровообращения.

Противопоказания

  • Гиперволемия;
  • Гипергидратация;
  • Застойная сердечная недостаточность;
  • Внутричерепное кровотечение;
  • Тяжелые нарушения свертывания крови;
  • Состояние дегидратации, требующее коррекции водно-электролитного баланса;
  • Применение у больных, находящихся на гемодиализе;
  • Выраженная почечная недостаточность с анурией или олигурией;
  • Гипернатриемия;
  • Гиперхлоремия;
  • Гиперчувствительность к компонентам Волювена.

С особой осторожностью следует использовать препарат при выраженной печеночной недостаточности.

Поскольку клинические данные о возможности применения Волювена в период беременности и грудного вскармливания отсутствуют, при беременности назначать препарат можно только в случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит возможную угрозу для плода.

Волювен, инструкция по применению: способ и дозировка

Раствор Волювен вводят внутривенно (в/в) путем длительной инфузии.

Суточную дозу и скорость инфузии врач назначает на основании клинических показаний (степень кровопотери, восстановление или поддержание гемодинамики, уровень гемодилюции (разведение крови)).

Из-за риска возникновения анафилактоидных реакций, рекомендуется медленное введение первых 10-20 мл раствора под тщательным контролем состояния пациента.

В экстренных ситуациях, для быстрого восполнения объема циркулирующей крови и компенсации гиповолемии, используют раствор в пластиковых контейнерах по 500 мл под давлением (чтобы избежать развития воздушной эмболии перед введением раствора воздух из контейнера необходимо удалить).

При восполнении объема циркулирующей крови суточная доза раствора Волювен не должна превышать:

  • Взрослые – из расчета по 50 мл на 1 кг веса тела больного;
  • Пациенты от 10 до 18 лет – по 33 мл на 1 кг веса;
  • Дети 2-10 лет – по 25 мл на 1 кг веса;
  • Младенцы и дети до 2 лет – по 25 мл на 1 кг веса.

При необходимости раствор можно вводить в течение нескольких дней многократно. Продолжительность терапии зависит от тяжести и длительности гиповолемии, гемодилюции, гемодинамической эффективности средства.

Побочные действия

  • Лабораторные показатели: возможно – повышение уровня концентрации сывороточной амилазы; при применении высоких доз – снижение гематокрита, протеинов плазмы, факторов свертывания, разведение компонентов крови; из-за снижения активности фактора свертывания крови VIII (Виллебранда) может увеличиваться время кровотечения и другие показатели свертываемости крови, которые через 6 часов после прекращения инфузии восстанавливаются до исходного уровня;
  • Дерматологические реакции: на фоне длительного введения высоких доз – кожный зуд;
  • Прочие: аллергические реакции.

Передозировка

В случае передозировки препарата происходит перегрузка системы кровообращения, что может проявляться, к примеру, отеком легких. Введение Волювена прекращают и при необходимости назначают диуретик.

Особые указания

В период проведения плазмозамещающей терапии больного необходимо ограничить в приеме жидкости. Риску гипергидратации особенно подвержены пациенты с выраженными нарушениями функции почек или сердечной недостаточностью.

При тяжелой дегидратации больному следует назначать солевые растворы.

Необходимо регулярно контролировать функцию почек и уровень жидкости в организме, придерживаться достаточного количества ее поступления у больных с тяжелой печеночной недостаточностью, расстройством свертывания крови, включая тяжелые случаи болезни Виллебранда.

Вливания следует сопровождать контролем электролитов сыворотки крови.

Высокие дозы Волювена могут оказывать влияние на реакцию агглютинации и при определении группы крови давать ложноположительные результаты. Это следует учитывать при лечении пациентов без установленной группы крови.

Возможно повышение уровня сывороточной амилазы на фоне введения гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) из-за задержки его выведения через почки.

Применение Волювена показано больным с сахарным диабетом, поскольку он не влияет на повышение содержания глюкозы в сыворотке крови после гидролиза альфа-амилазой.

При использовании в педиатрии дозу необходимо подбирать индивидуально с учетом показателей гемодинамики, тяжести основного заболевания, водного баланса, в соответствии с потребностью в коллоидах.

Переносимость Волювена при применении в ходе проведения оперативных вмешательств (кроме кардиологических) у детей до 2 лет сопоставима с применением 5% альбумина.

Применение при беременности и лактации

В экспериментах, проводимых на животных, не было выявлено прямого или опосредованного негативного влияния на течение беременности, развитие плода, роды и постнатальное развитие. Не выявлены и признаки тератогенности. Однако опыта клинического применения Волювена во время беременности и лактации недостаточно. В связи с этим препарат может быть назначен только в том случае, если ожидаемая польза превышает потенциальные риски.

Применение в детском возрасте

Возрастных ограничений к применению плазмозамещающего средства нет. У детей до 2 лет, перенесших оперативные вмешательства (за исключением кардиологических), переносимость при применении в процессе операций Волювена сопоставима с таковой при применении 5% альбумина.

При нарушениях функции почек

Противопоказано применение лекарственного средства при наличии тяжелой почечной недостаточности с анурией или олигурией, а также пациентам на гемодиализе.

При нарушениях функции печени

При тяжелой печеночной недостаточности требуется соблюдать особую осторожность при применении Волювена.

Лекарственное взаимодействие

Рекомендуется избегать смешивания раствора с другими препаратами. Смешивание допускается в исключительных ситуациях, но в этом случае необходимо предварительно убедиться в совместимости лекарственных препаратов (преципитация, помутнение), хорошо перемешать раствор и соблюдать правила асептики.

Аналоги

Аналогами Волювена являются: Натрия хлорид, Натрия хлорид Браун, Натрия хлорид-Виал, Натрия хлорид-Сендересис, Рефортан, Инфукол, Тетраспан, Стабизол.

Сроки и условия хранения

Беречь от детей.

Хранить в защищенном от света, сухом месте, при температуре до 25 °C, нельзя замораживать.

Срок годности раствора: во флаконах – 5 лет, в контейнерах – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается только в медицинские учреждения.

Отзывы о Волювене

Отзывы о Волювене оставляют в основном врачи, поскольку этот препарат применяется по жизненным показаниям в условиях стационара. Мнения медиков об этом средстве только положительные, поскольку оно обеспечивает 100% волемический эффект, хорошо переносится, практически не нарушает гемостаз, не накапливается тканях, характеризуется лучшим профилем безопасности среди прочих ГЭК. Его можно использовать в суточной дозе до 50 мл/кг, что важно при проведении обширных хирургических операций, поскольку требуется введение больших объемов плазмозамещающих препаратов.

Читайте также:  Лактожиналь − инструкция по применению капсул, цена, отзывы, аналоги

Цена на Волювен в аптеках

Примерные цены Волювена: 1 флакон объемом 250 мл – 316–325 руб., 1 флакон объемом 500 мл – 451–473 руб., 30 флаконов по 250 мл – 7716–8957 руб., 10 флаконов по 500 мл – 4177–4339 руб.

Состав и инструкция по применению препарата Волювен

Выбор лекарственных препаратов в аптеках сегодня более, чем велик. Есть среди них как лекарства, известные каждому, так и медикаменты, о лечебных свойствах которых знают лишь специалисты. Одним из таких препаратов является Волювен, который обладает способностью оказывать влияние на кровь и процесс кроветворения.

Форма выпуска и состав

Препарат Волювен предлагается в аптеках в виде раствора для инфузий. На вид это бесцветная жидкость, которая может иметь слабый желтоватый оттенок. Лекарство предлагается к продаже в емкостях объемом 250 и 500 мл — полиолефиновых контейнерах «Фрифлекс». Также его купить можно и в пластиковых флаконах объемом 500 мл, у которых имеется петля-держатель для капельниц. В одну картонную коробку помещается 15, 20 или 30 контейнеров или 10 или 20 пластиковых флаконов.

В качестве активных компонентов в составе рассматриваемого препарата выступают поли крахмал и натрия хлорид. Также он содержит и ряд вспомогательных компонентов:

Показания к применению

Если обратиться к инструкции по применению, то препарат Волювен может использоваться в качестве средства оперативного лечения и профилактики гиповолемии разной природы возникновения и шока, возникших на фоне состояний, которые сопровождаются развитием коллапса. Наиболее распространенными среди подобных патологий являются следующие:

  • ожоги;
  • анафилаксия;
  • сепсис;
  • послеоперационный период;
  • кровопотери;
  • острая надпочечниковая недостаточность;
  • полиорганная недостаточность;
  • травмы различной природы, в том числе позвоночника с поражением спинного мозга.

Согласно инструкции, препарат также может быть прописан больным, нуждающимся в лечении гемодилюции, острой нормоволемической гемодилюции и заполнении аппарата экстракорпорального кровообращения.

Противопоказания

Также специалисты выделяют ряд состояний, при которых применять препарат Волювен противопоказано:

  • гиперкалиемия и гипернатриемия;
  • дисфункция свертывающей системы крови с осложнениями;
  • состояние гидратации, для устранения которого необходимо изменение водно-электролитного баланса;
  • гипергидратация;
  • осложненная почечная недостаточность, сопровождающаяся олигурией и анурией;
  • гиперволемия;
  • внутричерепное кровотечение;
  • индивидуальная непереносимость одного или нескольких составных компонентов препарата.

Отдельным противопоказанием к приему препарата Волювен является проведение гемодиализа.

Волювен: инструкция по применению

Основной метод применения препарата заключается во введении внутривенно посредством длительной инфузии. В первый день лечения дозировка составляет 10-20 мл. Ее вводят не спеша, лучше всего это делать в присутствии специалиста, чтобы не допустить возникновения анафилактоидных реакций.

При определении скорости инфузии и максимальной суточной дозировки необходимо учитывать степень кровопотери, процесс восстановления и поддержания гемодинамики и гемодилюции.

Если пациент находится в состоянии, когда ему требуется быстрая компенсация гиповолемии, то разрешается использовать для лечения Волювен 500 мл в контейнерах под давлением. Следует сказать, что перед непосредственным применением лекарства обязательно нужно очистить пластиковый контейнер от воздуха, иначе может возникнуть воздушная эмболия.

Суточная дозировка препарата имеет ограничение, которое можно рассчитать по следующей схеме: на 1 кг массы тела необходимо брать 50 мл лекарства.

Чтобы обеспечить необходимые минимальные потребности ОЦК, для разных категорий больных установлены следующие суточные дозировки:

  • для новорождённых и детей младше 10 лет — препарат назначается дозировкой 25 мл на 1 кг массы тела;
  • для подростков от 10 до 18 лет — рекомендуется брать 33 мл на 1 кг массы тела;
  • для взрослых пациентов — рекомендуется брать 50 мл на 1 кг массы тела.

При расчёте длительности лечения препаратом Волювен необходимо учитывать степень тяжести гиповолемии, эффективность проводимого лечения и гемодилюции. В ряде ситуаций разрешается вводить лекарство на протяжении нескольких дней многократно.

Побочные действия

У пациентов, которые длительное время проходят лечение препаратом Волювен в высоких дозировках, могут быть обнаружены побочные эффекты, проявляющиеся в виде кожного зуда. У некоторых больных лекарство может стать причиной возникновения аллергических реакций разной степени тяжести.

Пользоваться для лечения раствором нужно с осторожностью, так как он может вызывать повышение концентрации сывороточной амилазы. Прием препарата в высоких дозах у некоторых пациентов может вызвать снижение гематокрита, факторов свертывания и разведения компонентов крови. Одним из последствий лечения этим лекарством может быть увеличение показателей свертываемости крови и времени кровотечения.

Особые указания

Назначать препарат Волювен при беременности нужно с особой осторожностью. Если врач решил пойти на такой шаг, то он должен прежде оценить возможную пользу от этого препарата для матери и риск для неродившегося ребенка. Во время лактации также необходимо разумно подходить к использованию этого лекарства. Нужно помнить о том, что при проведении плазмозамещающей терапии нужно, чтобы поступление жидкости в организм было сведено к минимуму. Особенно это касается больных, у которых были диагностированы тяжелые нарушения функции почек или сердечная недостаточность, поскольку они более склонны к гипергидратации.

В случае развития дегидратации в тяжелой форме рекомендуется применять солевые растворы. Назначать препарат Волювен больным, у которых была диагностированы расстройства свертывания крови или тяжелая печеночная недостаточность, нужно обдуманно. Врач должен постоянно контролировать баланс жидкости, электролитов в сыворотке крови и функции почек. Также важно поддерживать необходимое количество жидкости в организме. В случае если в процессе лечения препаратом возникли признаки передозировки, то необходимо сразу же прекратить прием препарата, иногда может потребоваться даже назначение диуретика.

Нежелательно при использовании препарата Волювен для лечения смешивать его с другими препаратами. Если же такая необходимость возникнет, то вначале необходимо узнать об их совместимости и создать условия для хорошего перемешивания и соблюдать правила асептики.

Приобрести препарат Волювен (раствор) можно только в медицинских учреждениях, в аптеках купить его в свободной продаже нельзя.

Волювен: аналоги

При невозможности использовать для лечения препарат Волювен из-за высокой цены или других причин врач может назначить больному его синонимы, обладающие таким же терапевтическим воздействием:

  • Стабизол ГЭК;
  • Плазмастабил 2000;
  • Рефортан ГЭК;
  • ГиперХаес.

Аналогами Волювена, цена на которые часто ниже, чем на оригинальный препарат, содержащими те же компоненты, можно назвать:

  • Реополиглюкин;
  • Полиоксифумарин;
  • Плазма антисинегнойная антитоксическая человека;
  • Плазма бесцитратная сухая;
  • Красгемодез 8000;
  • Желатиноль;
  • Глюконеодез;
  • Альбумин человека Биотест.

Сроки и условия хранения

Согласно инструкции к препарату, чтобы лекарство в течение заявленного производителем срока сохранило свои лечебные свойства, его необходимо держать в сухом и защищенном от попадания прямого солнечного света и недоступном для детей месте. Следует поддерживать и оптимальную для него температуру хранения, которая не должна подниматься выше 25 градусов Цельсия.

При условии соблюдения всех рекомендаций по хранению препарат может использоваться в контейнере для лечения в течение 3 лет с момента выпуска, а во флаконах — до 5 лет. После того как была нарушена герметичность упаковки, раствор необходимо использовать сразу же. К использованию для гиперстимуляции и иных целей годятся только прозрачные растворы, находящиеся в герметичных без признаков повреждения упаковках.

Применение препарата

На текущий момент специалисты не располагают сведениями о воздействии препарата Волювен на организм беременных женщин во время вынашивания плода и кормления грудью. Препарат может быть назначен при беременности лишь при условии, что он принесёт куда больше пользы для молодой мамы, чем нанесет вреда плоду.

Имеются данные об экспериментальных исследованиях на животных, которые показали отсутствие какого бы то ни было негативного воздействия на протекание беременности, развитие плода, и постнатальное развитие. Также не было отмечено и признаков тератогенности.

При дисфункции почек

Запрещается использовать препарат Волювен для лечения больных, у которых была выявлена почечная недостаточность в тяжелой форме, сопровождающаяся олигурией или анурией. Это же относится и к больным, которые проходят гемодиализ.

При дисфункции печени

Больным, которые имеют тяжелую печеночную недостаточность, запрещается использовать самостоятельно препарат Волювен. Использовать его, в том числе и при гиперстимуляции, можно только по разрешению лечащего врача.

Лекарственное взаимодействие

При возможности необходимо не допускать смешивания препарата с другими лекарственными средствами. Если же такая необходимость возникла, то вначале необходимо узнать о совместимости этих медикаментов. Во время смешивания препаратов необходимо строго соблюдать правила асептики и создать оптимальные условия для перемешивания.

Меры предосторожности

На препарат Волювен распространяются те же правила, которые действуют и для других растворов. Главное из них заключается в том, что при проведении плазмозамещающей терапии нужно стремиться к тому, чтобы организм больного получал как можно меньше жидкости. Наибольшую склонность к гипергидратации имеют больные с сердечной недостаточностью или хроническими нарушениями функции почек. Для таких пациентов рассчитывать дозировку необходимо индивидуально.

При ярко выраженных признаках тяжелой гидратации рекомендуется использовать солевые растворы.

Очень внимательным необходимо быть с больными, у которых диагностирована тяжелая печеночная недостаточность или расстройства свертывания крови. Необходимо поддерживать оптимальное количество жидкости в организме, постоянно контролировать работу почек и баланс жидкости. Также в контроле нуждаются и электролиты сыворотки крови.

При определении суточной дозы для детей необходимо учитывать особенности каждого конкретного ребенка индивидуально, обращая также внимание на тяжесть основного заболевания, показатели гемодинамики и водный баланс.

При возникновении признаков непереносимости инфузии необходимо сразу же прекратить прием препарата и приступить к проведению срочных медицинских мероприятий по улучшению самочувствия больного.

Заключение

Общеизвестные заболевания не нуждаются в представлении, ведь многие больные могут самостоятельно справиться с ними. Другое дело, когда у человека возникают патологии, которым он не может найти объяснение. В этом случае ему требуется помощь специалиста, чтобы не только установить причину, но и подобрать эффективное средство для лечения.

Среди малоизвестных обычному человеку патологий стоит отметить процессы, связанные с нарушением кроветворения. Для восстановления этой функции сегодня в аптеках предлагается немало препаратов. Среди них особой популярностью пользуется лекарство Волювен.

Оно хорошо себя показало с самого момента появления на отечественном аптечном рынке. Но, несмотря на всю свою эффективность, применять его необходимо только по рекомендации лечащего врача. Нужно не забывать о том, что у него имеются определенные противопоказания, из-за которых больной не получит той пользы, на которую рассчитывает, а лишь ухудшит свое болезненное состояние.

ВОЛЮВЕН

  • Показания к применению
  • Способ применения
  • Противопоказания
  • Побочные действия
  • Передозировка
  • Состав
  • Форма выпуска

Волювен — синтетический коллоид для восполнения объема. Активный ингредиент Волювена — гидроксиэтиловый крахмал (ГЭК) 130/0,4 — производное крахмала кукурузы восковой спелости, состоит из полимера глюкозы (амилопектина). Фармакологические свойства препарата зависят от молярного замещения в гидроксиэтильных группах (0,4), средней молекулярной массы (130 000 Да), концентрации (6%), соотношения замещения (соотношение С2/С6) около 9:1, а также дозы и скорости инфузии. Чтобы описать молекулярную массу и характеристики молярного замещения гидроксиэтилового крахмала в Волювене, соединение обозначают как гидроксиэтиловый крахмал 130/0,4. Низкое молярное замещение, средняя молекулярная масса и узкое молекулярно-массовое распределение ГЭК 130/0,4, содержащегося в Волювене, способствуют его положительному влиянию на фармакокинетику и внутрисосудистый объем.
Инфузия 500 мл Волювена, проведенная в течение 30 мин добровольцам, приводила к платоподобному увеличению объема примерно на 100% от введенного объема, который сохранялся 4–6 ч.
Изоволемический обмен крови с Волювеном поддерживает объем крови в течение по крайней мере 6 ч.

Читайте также:  Лопедиум – инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги, таблетки

Фармакокинетика. Фармакокинетика ГЭК имеет сложный характер и зависит от молекулярной массы и главным образом от степени молекулярного замещения вещества и соотношения замещения (соотношение С2/С6). После в/в введения ГЭК молекулы размером меньше порога выведения (60 000–70 000 Да) быстро выводятся с мочой, а большие молекулы расщепляются α-амилазой плазмы крови, после чего также выделяются почками.
Средняя молекулярная масса Волювена в первые минуты после инфузии составляет в плазме крови in vivo 70 000–80 000 Да и остается выше порога выведения в течение всего периода лечения.
Объем распределения составляет 5,9 л. В течение 30 мин инфузии Волювена его концентрация в плазме крови составляет 75% максимальной, а через 6 ч снижается до 14%. При однократном введении 500 мл Волювена молекулы ГЭК полностью выводятся из организма через 24 ч.
После введения 500 мл препарата Волювен его клиренс в плазме крови составляет 31,4 мл/мин, AUC — 14,3 мг/мл/ч, что показывает нелинейную фармакокинетику.
После однократного введения 500 мл препарата T½ из плазмы крови в первой фазе составляет 1,4 ч, а во второй фазе — 12,1 ч.
У больных со стабильными нарушениями функции почек (от легких до тяжелых), при одинаковой введенной дозе 500 мл, величина AUC увеличилась в 1,7 раза (95% доверительный интервал 1,44 и 2,07) у больных с клиренсом креатинина (КК) 50 мл/мин.

Нарушение функции почек не влияло на T½ в конечной фазе выведения и на величину Cmax ГЭК в плазме крови. При КК ≥30 мл/мин с мочой выводилось 59% введенной дозы препарата, а при КК 15–30 мл/мин — 51%. Уровень Волювена в плазме крови полностью возвращался к исходным значениям через 24 ч после инфузии.
Даже при ежедневном введении добровольцам 500 мл 10% р-ра ГЭК 130/0,4 в течение 10 дней существенного накопления вещества в плазме крови не выявлено.
В дополнительном фармакокинетическом исследовании 8 стабильных пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТСПН) получили одну дозу 250 мл (15 г) ГЭК 130/0,4 (6%).
3,6 г (24%) от дозы ГЭК были выведены в течение 2 ч сеанса гемодиализа (500 мл диализата в минуту, фильтр HD Highflux FX 50, Fresenius Medical Care, Германия). После 24 ч средняя концентрация ГЭК в плазме крови — 0,7 мг/мл. Через 96 ч средняя концентрация ГЭК в плазме крови — 0,25 мг/мл.
ГЭК 130/0,4 (6%) противопоказан пациентам, которые получают гемодиализ.
Фармакокинетические данные в отношении больных с печеночной недостаточностью, педиатрических и гериатрических пациентов отсутствуют. Влияние пола на фармакокинетику Волювена 6% не изучалось.

Показания к применению

Волювен назначают при лечении гиповолемии, вызванной острой кровопотерей, в случаях, когда применение только кристаллоидов считается недостаточным.

Способ применения

Только для в/в введения.
Суточная доза и скорость инфузии зависят от объема кровопотери, поддержания или восстановления гемодинамики и от гемодилюции (эффекта разбавления). Волювен можно вводить повторно в течение нескольких дней.
Первые 10–20 мл препарата следует вводить медленно. Пациент должен находиться под пристальным наблюдением из-за возможных анафилактических/анафилактоидных реакций.
Доза для взрослых. 50 мл р-ра Волювен на 1 кг массы тела (эквивалентно 3 г ГЭК и 7,7 мЭкв натрия на кг массы тела). Это эквивалентно 3500 мл Волювена для пациента массой тела 70 кг.
Доза для детей. Дозу для детей следует адаптировать к потребностям в коллоидах конкретного пациента с учетом течения заболевания, а также гемодинамики и статуса гидратации.
41 новорожденному и ребенку в возрасте до 2 лет вводили среднюю дозу 16±9 мл/кг.
31 ребенку в возрасте 2–12 лет вводили среднюю дозу 36±11 мл/кг.
Доза для подростков в возрасте от 12 лет такая же, как и для взрослых.

Противопоказания

Противопоказано пациентам с ожогами и пациентам в критическом состоянии из-за риска поражения почек и смерти.

Волювен

Латинское название: Voluven

Действующее вещество: Гидроксиэтилкрахмал (Hydroxiethyl starch)

Производитель: Fresenius Kabi Deutschland GmbH (Германия)

Описание актуально на: 14.12.17

Цена в интернет-аптеках:

Волювен – плазмозамещающий препарат для лечение и профилактики шока и гиповолемии различной этиологии.

Действующее вещество

Гидроксиэтил крахмал (Hydroxyethylstarch).

Форма выпуска и состав

Выпускается в виде раствора для инфузий 6% прозрачного или слегка опалесцирующего, бесцветного либо слабо-желтого цвета. Упаковывается в полиолефиновые контейнеры «фрифлекс» по 250 и 500 мл и в пластиковые флаконы с петлей-держателем для капельницы по 500 мл.

Раствор для инфузий 6%1 000 мл
Поли(О-2-гидроксиэтил)крахмал60 г
Натрия хлорид9 г
Вспомогательные вещества: натрия гидроксид (для коррекции pH); хлористоводородная кислота (для коррекции pH); вода для инъекций.
Электролиты: Na + – 154 ммоль/л; Cl − – 154 ммоль/л

Показания к применению

  • профилактика и лечение гиповолемии различной этиологии и шока (вследствие надпочечниковой недостаточности, ожога, кровопотери, травм (в том числе, травмы позвоночника, спровоцировавшей повреждение спинного мозга), полиорганной недостаточности, сепсиса, анафилаксии и некоторых других состояний, характеризующихся развитием коллапса, а также, в послеоперационном периоде);
  • терапевтическая гемодилюция;
  • острая нормоволемическая гемодилюция;
  • наполнение аппарата экстракорпорального кровообращения.

Противопоказания

  • гиперволемия;
  • гипергидратация;
  • внутричерепное кровотечение;
  • гипернатриемия;
  • гиперхлоремия;
  • тяжелые нарушения свертывания крови;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • тяжелая почечная недостаточность, сопровождающаяся анурией или олигурией;
  • состояние дегидратации, требующее коррекции водно-электролитного баланса;
  • гиперчувствительность к действующим и вспомогательным компонентам раствора.

Препарат противопоказан пациентам, находящимся на гемодиализе.

С осторожностью раствор назначают при беременности и печеночной недостаточности.

Инструкция по применению Волювен (способ и дозировка)

Раствор предназначен для внутривенного введения. Препарат вводится медленно, путем длительной инфузии. Первые 10 – 20 мл раствора введение должно проходить при тщательном наблюдении за состоянием пациента, в связи с риском возникновения анафилактоидных реакций.

Суточная доза и скорость инфузии зависят от степени кровопотери, поддержания или восстановления гемодинамики и от степени гемодилюции (разведение крови).

Для достижения быстрой компенсации гиповолемии и экстренного восполнения ОЦК, возможно использование 500 мл раствора в пластиковых контейнерах под давлением. Для этого перед введением следует удалить воздух из контейнера с целью предотвращения возникновения воздушной эмболии.

Максимальная суточная доза: 50 мл/кг массы тела в сутки, что соответствует 3 750 мл в сутки при массе тела 75 кг.

  • для восполнения ОЦК у взрослых: максимальная доза – 50 мл/кг в сутки;
  • у детей и подростков от 10 до 18 лет – 33 мл/кг в сутки;
  • у детей от 2 до 10 лет – 25 мл/кг в сутки;
  • у новорожденных и детей до 2 лет – 25 мл/кг в сутки.

В зависимости от клинической ситуации возможно многократное введение ЛС в течение нескольких дней.

Курс терапии зависит от продолжительности и тяжести гиповолемии, от гемодинамической эффективности препарата и от гемодилюции.

Побочные эффекты

Применение Волювен может вызвать следующие побочные действия:

  • Кроветворная система: нарушение свертывания крови, которое зависит от дозы препарата.
  • Дерматологические реакции: кожный зуд.
  • Лабораторные показатели: повышение уровня сывороточной амилазы, снижение гематокрита, разведение компонентов крови, снижение протеинов плазмы.
  • Иммунная система: анафилактоидные реакции (легкие гриппоподобные симптомы, тахикардия, брадикардия, некардиальный отек легких, гиперчувствительность, бронхоспазм).

Передозировка

При передозировке Волювен наблюдается перегрузка системы кровообращения (например, отек легких). В данной ситуации необходимо прекратить введение препарата и назначить диуретик (при необходимости).

Аналоги

Аналоги по коду АТХ: Венофундин, Волекам, Гемохес, ГидроксиЭтилКрахмал 200.

Не принимайте решение о замене препарата самостоятельно, проконсультируйтесь с врачом.

Фармакологическое действие

  • Волювен – плазмозамещающий препарат. Является раствором гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК), получаемый из амилопектина кукурузы восковой спелости и характеризуют по молекулярному весу и степени замещения. Средний молекулярный вес препарата – 130 000 Да, степень замещения 0,4 (на 10 глюкозных остатков амилопектина приходится 4 гидроксиэтиловых группы).
  • ЛС – изоонкотический плазмозамещающий раствор. При его введении объем внутрисосудистой жидкости увеличивается пропорционально введенному объему препарата.
  • С моменета введения препарата в сосудистое русло уже в течение 4 часов отмечается стойкий волемический эффект. Терапевтический эффект продолжается до 6 ч.

Особые указания

  • Во время лечения следует избегать перегрузки жидкостью. Вероятность гипергидратации увеличивается для людей, страдающих сердечной недостаточностью и тяжелыми нарушениями работы почек. В таком случае показания для введения раствора необходимо уточнить.
  • При тяжелой дегидратации рекомендовано применять солевые растворы. Особая осторожность требуется при нарушениях свертывания крови и тяжелой печеночной недостаточности. В данной ситуации нужно обеспечить пациента достаточным количеством жидкости, а также, систематически контролировать баланс жидкости и работу почек.
  • В период терапии также следует контролировать электролиты плазмы крови.
  • Влияет на агглютинацию и дает ложноположительные результаты при выявлении группы крови.
  • Препарат можно назначать пациентам с сахарным диабетом.
  • Для детей дозу нужно подбирать в индивидуальном порядке (все зависит от потребности в коллоидах, водного баланса, тяжести основного заболевания и показателей гемодинамики).

При беременности и грудном вскармливании

Применение во время беременности возможно только в случае, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода.

Клинические данные об использовании препарата при грудном вскармливании отсутствуют.

В детском возрасте

Для детей младше 2 лет, перенесших оперативные вмешательства (исключая кардиологические), переносимость при использовании ЛС в ходе операций сопоставима с переносимостью 5% альбумина.

В пожилом возрасте

При нарушениях функции почек

Противопоказан при почечной недостаточности тяжелой степени с олигурией или анурией и у пациентов, находящихся на гемодиализе.

При нарушениях функции печени

Назначается с особой оторожностью при тяжелой печеночной недостаточности.

Лекарственное взаимодействие

Следует избегать смешивания ЛС с другими препаратами.

При необходимости совместного введения, следует проверить совместимость лекарственных препаратов (помутнение, преципитация). При смешивании необходимо соблюдать правила асептики и обеспечить хорошее перемешивание.

Условия отпуска из аптек

Предназначен только для медицинских учреждений.

Условия и сроки хранения

Хранить в сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте при температуре не выше +25°С. Не замораживать.

Срок годности: во флаконах – 5 лет, в контейнерах «фрифлекс» – 3 года.

Цена в аптеках

Цена Волювен за 1 упаковку начинается от 4 597 рублей.

Описание, размещенное на этой странице, является упрощенным вариантом официальной версии аннотации к препарату. Информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения. Перед применением лекарственного средства необходимо проконсультироваться со специалистом и ознакомиться с инструкцией утвержденной производителем.

Ссылка на основную публикацию