Рениприл – инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги таблеток

Рениприл

Состав

Эналаприла малеат, молочный сахар, картофельный крахмал, поливинилпирролидон, кальция стеарат.

Форма выпуска

Таблетки плоскоцилиндрической формы белого цвета в контурной ячейковой упаковке в картонных пачках № 20.

Фармакологическое действие

Антигипертензивное, диуретическое.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Ингибитор АПФ, обладает антигипертензивным действием. Механизм действия препарата обусловлен угнетением активности АПФ, что приводит к снижению образования ангиотензина II, сужающего кровеносные сосуды, и активации выработки простациклина и кининов, оказывающих сосудорасширяющий эффект. Кроме снижения АД, Рениприл уменьшает нагрузку на ишемизированный миокард, понижает сопротивление стенок сосудов почек, улучшает функцию дыхания и кровообращение в малом круге, усиливает почечный и коронарный кровоток, снижает агрегацию тромбоцитов. Препарат обладает слабо выраженным диуретическим эффектом, который обусловлен незначительным подавлением синтеза альдостерона.

Время достижения гипотензивного эффекта при приеме перорально составляет один час, максимальный эффект достигается через 4-6 ч. и длится до суток. Для достижения требуемого уровня АД большинству больных необходим прием препарата в течение нескольких недель, а в случаях ХСН стойкий клинический эффект достигается при приеме препарата на протяжении полугода.

Фармакокинетика

Абсорбция препарата при пероральном приеме составляет 60%. Пища на скорость всасывания не влияет. Рениприл метаболизируется в печени с образованием метаболита эналаприлата. Препарат слабо проникает через плацентарный барьер, ГЭБ, незначительно выделяется с грудным молоком. Связывание с белками крови составляет порядка 50-60%. Выводится в основном почками (до 60%) и через кишечник.

Показания к применению

Артериальная гипертензия различного генеза, ХСН I-III стадии; профилактика ишемических состояний у больных с дисфункцией ЛЖ.

Противопоказания

Гиперчувствительность к препарату и к сульфаниламидам, заболевания печени и почек с выраженными нарушениями функции, трансплантации почки в анамнезе, первичный гиперальдостеронизм, беременность и лактация, детский возраст.

Побочные действия

Выраженное снижение АД, диспепсические расстройства, снижение аппетита, головокружение, головная боль, быстрая утомляемость, ортостатическая гипотензия, сухой кашель, высыпания на коже, сухость во рту, гепатит, кишечная непроходимость, панкреатит, желтуха, местные аллергические реакции, фотосенсибилизация, артрит, нарушения зрения и слуха, понижение либидо, импотенция.

Рениприл, инструкция по применению

Рениприл принимают внутрь как в качестве препарата для монотепапии, так и в комбинациях с различными антигипертензивными ЛС.

Препарат принимается без привязки к времени приема пищи. Доза подбирается с учетом тяжести заболевания. Максимальная суточная доза Рениприла – 80 мг. При умеренной артериальной гипертензии препарат назначают в дозе 10 мг/сутки. При сердечной недостаточности начинают лечение с дозы 2.5 мг, затем постепенно ее увеличивают до 10-20 мг за 1-2 приема в сутки. Длительность терапии зависит от ее эффективности.

В случаях резкого снижения АД дозу постепенно уменьшают. При наличии у больного заболеваний почек необходимо разовую дозу уменьшить или увеличить интервалы.

Передозировка

Наиболее частыми симптомами передозировки являются: выраженная артериальная гипотензия, сопровождаемая нарушениями сердечного ритма, повышенный диурез, парез, почечная недостаточность, помутнение сознания, сдвиги кислотно-щелочного баланса, уменьшение количества электролитов в сыворотке крови.

В качестве первой помощи необходимо промыть желудок, принять слабительное и активированный уголь. При развитии артериальной гипотензии показано введение 0.9% раствора натрия хлорида.

Взаимодействие

Антигипертензивное действие препарата усиливается при приеме одновременно других антигипертензивных ЛС, фенотиазинов, трициклических антидепрессантов, этанола.

Одновременный прием Рениприла с сульфаниламидами или производными сульфонилмочевины может быть причиной аллергических реакций. Рениприл снижает эффективность ЛС, содержащих теофиллин. Действие Рениприла удлиняется при одновременном приеме Циметидина. При одновременном назначении с анальгетиками-антипиретиками эффективность Рениприла снижается.

Рениприл

Рениприл: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Renipril

Код ATX: C09AA02

Действующее вещество: эналаприл (Enalapril)

Производитель: Фармстандарт-Лексредства (Россия)

Актуализация описания и фото: 27.08.2019

Цены в аптеках: от 34 руб.

Рениприл – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), антигипертензивный препарат.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма – таблетки: плоскоцилиндрические, белого цвета, с фаской и риской (по 10 или 20 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 1, 2 или 3 упаковки и инструкция по применению Рениприла).

Активное вещество: эналаприла малеат – 10 или 20 мг в 1 таблетке.

Вспомогательные вещества: повидон низкомолекулярный, крахмал картофельный, кальция стеарат, лактоза.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Действующее вещество в составе Рениприла – эналаприл, является ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), проявляющим антигипертензивное действие. Его механизм обусловлен способностью угнетать активность АПФ, уменьшающего образование ангиотензина II, сужающего кровеносные сосуды, и одновременно активировать образование простациклина и кининов, оказывающих сосудорасширяющее действие.

Эналаприл относится к пролекарствам. Вследствие гидролиза в организме образуется эналаприлат, ингибирующий АПФ.

Эналаприл также обладает некоторым диуретическим свойством, что связано с умеренным угнетением синтеза альдостерона.

Наряду со снижением артериального давления, Рениприл улучшает функцию дыхания и кровообращение в малом круге, уменьшает пред- и постнагрузку на миокард у пациентов с сердечной недостаточностью, снижает сопротивление в сосудах почек и, как следствие, нормализует в них кровообращение.

Фармакокинетика

После перорального приема Рениприла эналаприл всасывается на 60%. Одновременный прием пищи на степень абсорбции не влияет.

Метаболизируется в печени с образованием активного метаболита эналаприлата. Эналаприлат связывается с белками плазмы на 50–60%.

Максимальная концентрация эналаприла отмечается спустя 1 ч после приема препарата, эналаприлата – через 3–4 ч.

Эналаприлат плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, в малых количествах проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко.

Выводится препарат: почками (до 60%) – 20% эналаприла и 40% эналаприлата; через кишечник (33%) – 6% эналаприла и 27% эналаприлата.

Показания к применению

  • Артериальная гипертензия;
  • Хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).

Противопоказания

  • Порфирия;
  • Идиопатический или наследственный отек;
  • Ангионевротический отек в анамнезе, связанный с применением ингибиторов АПФ;
  • Возраст до 18 лет;
  • Период беременности и лактации;
  • Повышенная чувствительность к любому компоненту Рениприла или другим ингибиторам АПФ.
  • Первичный гиперальдостеронизм;
  • Гиперкалиемия;
  • Состояние после трансплантации почки;
  • Двусторонний стеноз почечных артерий либо стеноз артерии единственной почки;
  • Митральный (с нарушениями гемодинамики) или аортальный стеноз;
  • Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз;
  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Системные заболевания соединительной ткани;
  • Сахарный диабет;
  • Угнетение костномозгового кроветворения;
  • Печеночная недостаточность;
  • Почечная недостаточность (протеинурия – более 1 г/сутки);
  • Цереброваскулярные заболевания;
  • Состояния, сопровождающиеся снижением объема циркулирующей крови (в т.ч. диарея и/или рвота, проведение гемодиализа, терапия диуретиками, соблюдение диеты с ограничением потребления поваренной соли);
  • Пожилой возраст (старше 65 лет);
  • Одновременное применение иммунодепрессантов или салуретиков.

Рениприл, инструкция по применению: способ и дозировка

Таблетки Рениприл следует принимать внутрь. Прием пищи на эффективность не влияет.

Может применяться как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими гипотензивными средствами.

Артериальная гипертензия

В качестве монопрепарата Рениприл назначают по 5 мг 1 раз в сутки.

В течение 2-х часов после приема первой дозы или до момента стабилизации артериального давления (АД) пациент должен находиться под наблюдением врача.

В случае отсутствия клинического эффекта в течение 1-2 недель дозу увеличивают до 10 мг. При необходимости, но при условии хорошей переносимости Рениприла, возможно увеличение суточной дозы до 40 мг в 2 приема.

Спустя 2-3 недели переходят на поддерживающую терапию в дозе 10-40 мг в сутки в 1-2 приема. При умеренной артериальной гипертензии обычно достаточно 10 мг в сутки.

Высшая допустимая суточная доза составляет 40 мг.

Если Рениприл назначается пациентам, которые уже получают диуретики, их следует отменить за 2-3 дня. Если такой возможности нет, то начальная доза эналаприла должна составлять 2,5 мг в сутки.

Рекомендуемая начальная доза для больных с концентрацией креатинина в сыворотке крови более 0,14 ммоль/л или гипонатриемией (концентрацией ионов натрия в сыворотке крови менее 130 ммоль/л) составляет 2,5 мг 1 раз в сутки.

При реноваскулярной гипертензии в начале лечения назначают по 2,5-5 мг в сутки. Высшая суточная доза Рениприла – 20 мг.

Хроническая сердечная недостаточность

Рекомендуемая начальная доза составляет 2,5 мг 1 раз в сутки, далее каждые 3-4 дня (в зависимости от эффекта Рениприла) дозу постепенно (на 2,5-5 мг) увеличивают до достижения максимально переносимой и эффективной дозы с учетом величины АД, но не более 40 мг в сутки в 1-2 приема.

При изначально низком систолическом АД (менее 110 мм рт.ст.) лечение начинают с суточной дозы 1,25 мг, после чего в течение 2-4 недель (иногда в более короткий срок) врач проводит подбор дозы. Средняя поддерживающая доза варьируется в пределах от 5 до 20 мг в сутки в 1-2 приема.

Начальная доза для пожилых людей – 1,25 мг.

Рекомендуемые суточные дозы для больных с хронической почечной недостаточностью в зависимости от клиренса креатинина (КК): КК 80-30 мл/мин – 5-10 мг, КК до 30-10 мл/мин – 2,5-5 мг, КК менее 10 мл/мин – 1,25-2,5 мг только в дни диализа.

Продолжительность терапии зависит от эффективности препарата.

В случае слишком выраженного снижения АД дозу Рениприла постепенно снижают.

Побочные действия

В основном Рениприл переносится хорошо. В некоторых случаях возникают следующие побочные эффекты:

  • Со стороны дыхательной системы: фарингит, непродуктивный сухой кашель, ринорея, бронхоспазм, интерстициальный пневмонит, одышка;
  • Со стороны нервной системы: повышенная утомляемость, тревога, бессонница, спутанность сознания, слабость, сонливость, головная боль, головокружение; очень редко при приеме высоких доз – депрессия, нервозность, парестезии;
  • Со стороны мочевыделительной системы: протеинурия, нарушение функции почек;
  • Со стороны органов чувств: шум в ушах, нарушения слуха и зрения, нарушения вестибулярного аппарата;
  • Со стороны сердечно-сосудистой системы: чрезмерное снижение артериального давления, ортостатический коллапс; редко – стенокардия, загрудинная боль, инфаркт миокарда; крайне редко – тромбоэмболия ветвей легочной артерии, учащенное сердцебиение, аритмии (мерцание предсердий, предсердная брадикардия или тахикардия);
  • Со стороны пищеварительного тракта: диспепсические расстройства (диарея/запор, тошнота, рвота, боли в области живота), анорексия, сухость во рту, желтуха, кишечная непроходимость, нарушение функции печени и желчевыделения, панкреатит, гепатит;
  • Со стороны лабораторных показателей: гиперкалиемия, гипербилирубинемия, гипонатриемия, повышение содержания мочевины, гиперкреатининемия, повышение активности печеночных ферментов; в редких случаях – эозинофилия, нейтропения, тромбоцитопения, повышение СОЭ, снижение гематокрита; у больных с аутоиммунными заболеваниями – агранулоцитоз;
  • Аллергические реакции: крапивница, зуд, кожная сыпь, ангионевротический отек; крайне редко – пемфигус, серозит, стоматит, фотосенсибилизация, глоссит, миозит, васкулит, артрит, артралгия, полиморфная эритема, дисфония, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивена-Джонсона;
  • Прочие: приливы, снижение либидо, алопеция.

Передозировка

В случае передозировки развивается артериальная гипотензия.

Пациента необходимо уложить и приподнять ноги. В легких случаях достаточно приема внутрь солевого раствора. В тяжелых случаях проводится госпитализация с комплексом лечебных мероприятий, направленных на стабилизацию артериального давления: внутривенное введение раствора натрия хлорида 0,9% или плазмозаменителей. При необходимости назначают гемодиализ.

Особые указания

Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения терапии Рениприлом после стабилизации АД. Однако в случае повторного выраженного снижения артериального давления необходимо уменьшить дозу или отменить препарат.

При применении высокопроницаемых диализных мембран повышается риск развития анафилактической реакции. Коррекцию дозы в дни, свободные от диализа, следует осуществлять, основываясь на уровне АД.

Тщательное наблюдение требуется пациентам с ишемической болезнью сердца, заболеваниями сосудов мозга и тяжелой сердечной недостаточностью, т.к. у них резкое снижение АД может привести к нарушению функции почек, инсульту или инфаркту миокарда.

До назначения Рениприла и во время его применения необходимо периодически контролировать АД, уровень белка в крови, а также концентрации мочевины, калия, гемоглобина, креатинина, активности печеночных ферментов.

При выраженных аутоиммунных заболеваниях (например, склеродермии или системной красной волчанке) на фоне приема Рениприла повышается риск развития нейтропении или агранулоцитоза.

Резкое прекращение терапии не приводит к синдрому отмены (резкому повышению артериального давления).

Алкоголь усиливает гипотензивное действие Рениприла, поэтому следует отказаться от употребления спиртных напитков.

При почечной недостаточности может снижаться выведение активного метаболита эналаприла, что чревато увеличением его концентрации в плазме крови. Таким пациентам может потребоваться уменьшение дозы Рениприла.

Новорожденные и грудные дети, чьи матери принимали препарат во время беременности, должны находиться под тщательным врачебным наблюдением для своевременного выявления неврологических расстройств, гиперкалиемии, олигурии, выраженного снижения АД – расстройств, возможных вследствие уменьшения мозгового и почечного кровотока при снижении АД, вызванного ингибитором АПФ.

При олигурии нужно поддерживать АД и почечную перфузию, для этого вводят соответствующие жидкости и сосудосуживающие средства.

Рениприл следует отменить при необходимости исследования функций паращитовидных желез.

Снижение дозы может потребоваться пациентам со стенозом почечных артерий (почечной артерии), т.к. у них повышен риск увеличения содержания креатинина и мочевины в сыворотке крови, поэтому в течение первых нескольких недель лечения следует контролировать функцию почек.

Пациентам следует предупреждать врача и/или анестезиолога о приеме препарата при необходимости хирургического вмешательства, в том числе стоматологического.

С осторожностью Рениприл следует принимать при хронической сердечной недостаточности в случае одновременного применения диуретиков и/или сердечных гликозидов.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

В связи с вероятностью развития головокружения, особенно после первой дозы у пациентов, получающих диуретики, в начале лечения и в период титрования дозы необходимо воздержаться от управления автомобилем и выполнения потенциально опасных работ, требующих скорости реакций и/или повышенного внимания.

Применение при беременности и лактации

Во время беременности Рениприл противопоказан. Если проведение терапии необходимо в период лактации, следует прекратить грудное вскармливание.

Читайте также:  Салтиказон-натив – инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Применение в детском возрасте

Рениприл не применяется в детском и юношеском возрасте.

При нарушениях функции почек

Пациентам, у которых имеются нарушения почечной функции, уменьшают разовую дозу или увеличивают интервалы между приемами.

При нарушениях функции печени

Пациентам с нарушениями печеночной функции применять таблетки Рениприл необходимо с осторожностью.

Применение в пожилом возрасте

Требуется соблюдение осторожности при применении Рениприла в пожилом возрасте (> 65 лет).

Лекарственное взаимодействие

  • Нестероидные противовоспалительные препараты, эстрогены: снижается гипотензивный эффект;
  • Калийсберегающие диуретики (триамтерен, спиронолактон, амилорид): возрастает риск развития гиперкалиемии;
  • Соли лития: замедляется выведение лития (необходимо контролировать концентрацию лития в плазме крови);
  • Препараты, вызывающие угнетение костного мозга: возрастает риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза;
  • Жаропонижающие и болеутоляющие средства: уменьшается эффективность эналаприла;
  • Теофиллин: снижается его эффект;
  • Этанол, бета-адреноблокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов, средства для общей анестезии, нитраты, диуретики, празозин, гидралазин, метилдопа: усиливается гипотензивное действие эналаприла;
  • Иммунодепрессанты, цитостатики, аллопуринол: усиливается гематотоксичность.

Аналоги

Аналогами Рениприла являются: Нормапресс, Эналаприл, Берлиприл, Лерин, Апо- Энвиприл, Эналаприл, Вазолаприл, Энвас, Вазопрен, Кальпирен, Корандил, Веро-Эналаприл, Миоприл, Энафарм, Инворил, Миниприл, Ренитек, Оливин, Эназил, Эднит, Энаприн, Энаренал, Энприл.

Сроки и условия хранения

Хранить при температуре до 25 °С в недоступном для детей месте.

Срок годности – 4 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Рениприле

Отзывы о Рениприле преимущественно положительные. Пациенты подчеркивают высокую эффективность препарата, его хорошую переносимость и доступную стоимость. Из побочных эффектов чаще всего отмечают головокружение и появление сухого кашля.

Цена на Рениприл в аптеках

Примерные цена на Рениприл: таблетки по 10 мг – 35–52 руб. за 20 шт., таблетки по 20 мг – 62–68 руб. за 20 шт.

Плюсы и минусы таблеток Рениприл при давлении

Ингибиторы АПФ прекрасно зарекомендовали себя в лечении состояний, которые сопровождаются повышением артериального давления. Таблетки Рениприл от производителя ОАО «АЙ СИ ЭН Лексредства» (Россия) — один из представителей этой группы. Действующее вещество — эналаприла малеат — так называемый препарат выбора при лечении гипертензивных состояний.

В большинстве своем результат от терапии Рениприлом пропорционален дозе, что требует строго индивидуального подбора такой дозы с учетом сопутствующей патологии и тяжести заболевания.

От чего таблетки Рениприл?

Задаваясь вопросом — Рениприл: от чего же эти таблетки, следует сказать, что, как и другие препараты, относящиеся к блокаторам АП-фермента, он применяется при состояниях, требующих понижения давления. Рениприл показан в случаях:

  • повышенного артериального давления, вне корреляции от этиологии и степени тяжести;
  • недостаточности сердечной деятельности на всех стадиях в комбинированной терапии;
  • для предупреждения осложнений у людей с дисфункцией левого желудочка, даже в отсутствие явных клинических проявлений;
  • коллагенозы, которые сопровождаются повышением давления;
  • нефропатии при сахарном диабете;
  • для предотвращения осложнений ИБС.

Механизм действия

Таблетки Рениприл относятся к препаратам, которые снижают давление, подавляя ангиотензинпревращающий фермент. Нужно подчеркнуть, что Эналаприла малеат — действующее вещество препарата Рениприл — характеризуется как пролекарство. Он поступает в организм в неактивной форме и активируется в печени с образованием активного антрола — эналаприлата.

Механизм фармакологического действия блокатора АПФ можно представить в следующем:

  1. Эналаприлат препятствует конверсии ангиотензина I в ангиотензин II, роль в организме которого заключается в:
    • сужении кровеносных сосудов;
    • повышении образования альдостерона;
  2. Одновременно эналаприлат предотвращает разрушение брадикинина и простациклина — веществ, которые расширяют сосуды.

Таким образом, при приеме Рениприла наблюдаются следующие эффекты:

  • расширяются сосуды;
  • ингибируется синтез альдостерона, что уменьшает ретенцию натрия и воды, и содействует улучшению диуреза;
  • коррегируется кровоток и в почках;
  • уменьшается ОПСС (общее периферическое сопротивление сосудов);
  • сокращается ОЦК (объем циркулирующей крови);
  • как результат вышеперечисленного — понижается артериальное давление.

Все эти механизмы также приводят к понижению пред- и постнагрузки на сердце.

  • Рениприл плохо проходит сквозь гематоэнцефалический барьер;
  • с молоком матери выводится в малом количестве;
  • выводится почками и через кишечник.

При каком давлении принимают?

Эти таблетки могут назначаться при любой степени гипертонии, но инструкция по применению Рениприла не конкретизирует, при каком давлении они должны применяться. Препарат нужно назначать в эффективных малых дозах, чтобы артериальное давление в течение суток не превышало показателей 120–130/80–85 мм. рт. ст. Лечение инициируют с минимально допустимой дозы во избежание побочных эффектов.

Нужно помнить, алкоголь форсирует антигипертензивное воздействие таблеток Рениприл.

Классификация уровней артериального давления

Инструкция по применению

Если выбор вашего доктора остановился на таблетках Рениприл, инструкция по применению подскажет все возможные противопоказания и нежелательные эффекты, которые возникают при неисполнении рекомендаций.

Для таблеток Рениприл инструкция содержит следующую информацию:

  • состав и форма выпуска лекарственного средства;
  • патогенез, который был описан выше;
  • биохимические процессы, происходящие в организме при приеме препарата;
  • перечень показаний, также были рассмотрены;
  • ограничения и вероятные нежелательные эффекты, они будут описаны далее;
  • способ применения и дозы, которые подбираются индивидуально и заблаговременно оговариваются в кабинете врача;
  • условия хранения — в месте, защищенном от света, и огражденном от детей;
  • оговаривается и условие продажи в аптечной сети — строго по рецепту врача.

Прежде, чем назначить Рениприл, как гласит инструкция, и весь курс терапии, нужно держать под контролем:

  • АД;
  • уровень протеина в крови;
  • содержание мочевины, калия, гемоглобина, креатинина, активности энзимов печени.

Резкое завершение приема Рениприла не вызывает синдром отмены.

Согласно инструкции, принимать данное средство можно в качестве монотерапии и в комбинации с некоторыми противогипертензивными веществами.

Продолжительность приема медикамента обусловлена эффективностью лекарства в каждом конкретном случае. Если давление резко снизилось, дозу Рениприла уменьшают медленно.

Побочные эффекты

Блокаторы АП-фермента обычно переносятся неплохо. При употреблении минимальных подходящих доз таблеток Рениприл побочные эффекты маловыражены и быстро купируются при отмене препарата.

Неконтролируемый прием сверхнормальных доз препарата грозит развитием более тяжёлых осложнений:

  1. Со стороны сердца и сосудов — учащение сердцебиения на фоне понижения АД (у тех, кто получает мочегонные), ортостатический коллапс — после приема первой дозы препарата, что не служит причиной для отмены препарата. Когда значительное понижение давления принимает рецидивирующий характер, дозу лекарства снижают вплоть до полной отмены.
  2. При вовлечении почек — появление дисфункции почек, чаще всего протеинурия.
  3. Со стороны органов дыхания — сухой надсадный кашель, развитие бронхита, удушье, риносинусит, спазм бронхов. Появление сухого кашля связано с депонированием брадикинина.
  4. Дисфункция ЖКТ проявляется, как тошнота, боль в эпигастрии, рвота, нарушение стула, потеря аппетита, печёночная недостаточность, кишечная непроходимость, сухость во рту и, как следствие,— дисфагия, дисфония, стоматит, глоссит.
  5. Вовлечение нервной системы грозит развитием тревожности, депрессивного состояния, нарушением сна, повышенной чувствительности кожных покровов, нарушение равновесия, головокружения и головных болей.
  6. Аллергические реакции — острая уртикария, кожный зуд, ангионевротический отёк, особенно у предрасположенных лиц, излишняя чувствительность к солнцу.
  7. Изменение обмена электролитов в сторону гиперкалиемии, гипонатриемии.
  8. Понижение гематокрита, ускорение РОЭ, тромбоцитопения, эозинофилия.
  9. Очень редким побочным эффектом считается вовлечение системы крови с возникновением лейкопении, агранулоцитоза (подвержены пациенты с аутоиммунными болезнями) и анемических состояний.
  10. Как и у других представителей группы иАПФ, возможны приливы, снижение либидо, импотенция, выпадение волос.

Несмотря на все положительные стороны Рениприла, видно, сколько и какие побочные эффекты могут возникнуть при неконтролируемом приеме препарата.

Противопоказания

Все противопоказания для применения Рениприла условно можно разделить на:

  • абсолютные, когда прием строго противопоказан;
  • относительные, когда прием препарата возможен под четким наблюдением специалиста.

Рассмотрим абсолютные противопоказания:

  • порфириновая болезнь;
  • отек Квинке в анамнезе, связанный с употреблением ингибиторов АПФ;
  • возраст до 14 лет;
  • период вынашивания ребенка и кормление грудью;
  • гиперчувствительность и индивидуальная непереносимость к любому компоненту таблеток Рениприл или другим ингибиторам АПФ.

Состояния и заболевания, которые требуют повышенного внимания во время терапии:

  • заболевания надпочечников;
  • трансплантация органов;
  • уровень калия в крови свыше 5,5 ммоль/л. ;
  • сужение почечных артерий с двух сторон либо стеноз артерии единственной почки;
  • лейкозы;
  • сопутствующая протеинурия — более 1 г/сутки;
  • инсульты, инфаркты в анамнезе;
  • пожилой возраст;
  • сочетанный прием мочегонных и иммунодепресантов;
  • хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма в стадии декомпенсации.

Хочется подчеркнуть низкую эффективность препаратов группы иАП-фермента у представителей негроидной расы.

Отзывы пациентов

Рассматривая медикамент, будет ошибкой не изучить о Рениприле отзывы людей, которые принимали данное средство. Ряд пациентов отмечают:

  • достаточно плавное снижение артериального давления;
  • стабилизация давления на продолжительный период;
  • минимум побочных эффектов в виде сухого кашля и фарингита, который со временем проходит.

Однако некоторым пациентам после приема нескольких таблеток пришлось отказаться от дальнейшего приема Рениприла из-за развития:

  • сильного головокружения;
  • резкой слабости в руках и ногах;
  • ортостатической гипотензии;
  • надсадного сухого кашля.

Аналоги

Таблетки Рениприл имеют аналоги, в состав которых также входит эналаприла малеат.

Необходимость в замене препарата наступает в случае:

  • его неэффективности;
  • недостаточном терапевтическом эффекте;
  • ярко выраженных побочных явлениях;
  • банального отсутствия в сети аптек.

Такими лекарственными средствами являются:

  • Апо-Эналаприл, производитель Апотекс Инк (Канада);
  • Вазолаприл, производитель Дева Холдинг (Турция);
  • Берлиприл, производитель Берлин-Хеми/Менарини (Германия);
  • Вазопрен, производитель Софарма (Болгария);
  • Кальпирен, производитель Медокеми (Кипр);
  • Веро-Эналаприл, производитель ВЕРОФАРМ ОАО (Россия);
  • Корандил, производитель Remedica (Кипр);
  • Лерин, производитель Лахема АС (Чехия);
  • Миоприл, производитель Unique (Индия);
  • Инворил, производитель Ранбакси (Индия);
  • Нормапресс, производитель Sri Jay Pharma (Индия);
  • Миниприл, производитель Алембик Лимитед (Индия);
  • Ренитек, производитель Мерк Шарп и Доум (Великобритания);
  • Оливин, изготовитель Лек д. д. (Словения);
  • Эназил, производитель Pliva-Lachema (Чешская Республика);
  • Эднит, производитель ОАО «Гедеон Рихтер» (Будапешт, Венгрия);
  • Эналаприл, производители разные;
  • Энаприн, производитель Чунг Кун Дах Корпорэйшнл (Корея Южная);
  • Энаренал, производитель Польфарма (Польша);
  • Энафарм, производитель ООО «ФАРМАКОР ПРОДАКШН» (Россия);
  • Энприл, производство Инбиотех Лтд (Болгария);
  • Энвиприл, производство SHREYA LIFE SCIENCES (Индия);
  • Энвас производство Кадила Фармасьютикалс (Индия).

Данные препараты едины:

  • активным веществом, которым, как упоминалось выше, является эналаприла малеат;
  • показаниями к назначению.

Различны они по:

  • дополнительным (вспомогательным) компонентам, входящих в их состав;
  • стране и фирме производителе;
  • ценовому диапазону.

Замену Рениприла можно осуществить только после консультации с врачом.

Что лучше: Рениприл или Эналаприл?

Одним из аналогов Рениприла является препарат Эналаприл, действующим веществом которого также является эналаприла малеат. Рениприл или Эналаприл — что лучше из этих лекарств — каждый решит для себя сам в процессе лечения.

Отличаются они:

  • стоимостью;
  • некоторыми дополнительными компонентами;
  • страной и фирмой производителями;

При этом оба препарата отпускаются в аптечной сети по рецепту врача.

Рениприл ГТ

Эффективность блокаторов АП-фермента повышается при снижении ОЦК, то есть при достаточно хорошем диурезе. При тяжелых гипертониях их комбинируют с мочегонными лекарствами.

Препаратом выбора с такой комбинацией является Рениприл ГТ, в состав которого, помимо эналаприла малеата, входит гидрохлоротиазид. Почему именно гидрохлоротиазид применяется в данном случае?

  • необходимы малые дозы препарата для достижения гипотензивного эффекта;
  • при этом риск развития осложнений и побочных явлений невысок.

Рениприл ГТ малоэффективен на фоне недостаточности сердечной деятельности.

Полезное видео

Из следующего видео можно узнать подробную информацию о гипертонии:

Рениприл гт отзывы

Инструкция по применению

  • эналаприла малеат — блокатор ангиотензинпревращающего фермента, обеспечивающий гипотензивный эффект;
  • гидрохлоротиазид — диуретик, также обладающий мягким антигипертензивным свойством.

Присутствие второго активного компонента как раз и отличает этот комбинированный медикамент от однокомпонентного ингибитора АПФ Ренипил, состоящего из пролекарства эналаприл. Что касается вспомогательных составляющих обоих препаратов, то они почти одинаковы и содержат молочный сахар, о чем следует уведомить пациентов с непереносимостью лактозы.

Чтобы возыметь наиболее полное представление о рассматриваемом лекарстве, следует внимательно прочитать написанное о Рениприле ГТ в инструкции по применению.

Это руководство по использованию медикамента поможет ответить на такие важные вопросы, как способ применения и дозы, в каких случаях препарат назначается, как его следует пить и вызывает ли он нежелательные эффекты.

Когда применяют?

По инструкции к применению Рениприл ГТ назначается больным с гипертонической болезнью, лечение которой требует использования комбинированных лекарственных средств.

Дозировки

  • комбинированное лекарство, каким является Рениприл ГТ, не должно использоваться в начале терапии гипертонической болезни;
  • изначально следует подобрать дозы каждого компонента по отдельности, проверить эффективность действия и лишь затем переходить на терапию комбинированным средством;
  • дозировку следует подбирать в каждом отдельном случае индивидуально;
  • пациент не должен увеличивать дозировку по своему усмотрению без предварительной консультации с врачом.

Стандартной дозой считается 1 таблетка в день, примерно в одно и то же время.

Как принимать?

Как показали исследования, присутствие пищи в органах пищеварения не влияет на всасываемость эналаприла, что позволяет принимать это лекарство вне зависимости от приема еды.

  1. Таблетку Рениприла ГТ согласно инструкции по применению следует принимать, запивая водой, спустя некоторое время после еды или одновременно с едой, желательно в утренние часы.
  2. Если прием таблетки был пропущен, а до следующего остается достаточно много времени, следует поскорее выпить пропущенную дозу.
  3. Если прием пропущен, а до следующего остается всего несколько часов, следует дождаться времени приема и выпить не более одной дозы.
  4. Увеличивать дозу не рекомендуется. Если терапевтический эффект неудовлетворительный, целесообразнее изменить схему лечения, например, добавить другой антигипертензивный медикамент.
  5. Пациентам, принимающим диуретики, рекомендуется уменьшить дозировку или совсем отменить их прием.
Читайте также:  Бускопан – инструкция по применению, таблетки, цена, отзывы, аналоги

Во избежание развития побочных эффектов со стороны почек до начала лечения необходимо провести исследование их функции.

Побочные эффекты

  • общей слабостью;
  • сердцебиением;
  • нарушениями сердечного ритма;
  • ортостатической гипотензией;
  • сухостью во рту;
  • диспепсическими расстройствами;
  • непродуктивным кашлем;
  • бронхоспазмом;
  • нарушениями почечной и репродуктивной функций.

Возможны также аллергические реакции в виде ангионевротического отека различных частей тела, кожных высыпаний, зуда, расстройства нервной системы, изменение лабораторных показателей.

Практикующие кардиологи в основном положительно оценивают эффективность препарата Рениприл ГТ. Отзывы врачей основаны на многолетних наблюдениях за пациентами, принимающими этот медикамент регулярно.

  1. Действие препарата называют быстрым и эффективным.
  2. У большинства пациентов наблюдается стабилизация артериального давления и улучшение общего самочувствия.
  3. Улучшается кровообращение, сглаживаются симптомы недостаточности сердца.

Хотя врачи отмечают и редкие случаи побочных проявлений. Это в основном сухой кашель и сухость слизистой рта, а также аллергические высыпания на коже. Но, если назначался Рениприл ГТ врачом и по инструкции к применению принимался, такие явления, как правило, единичны.

К каким последствиям может привести гипертоническая болезнь, узнайте из этой статьи.

Артериальная гипертензия различного генеза, ХСН I-III стадии; профилактика ишемических состояний у больных с дисфункцией ЛЖ.

Гиперчувствительность к препарату и к сульфаниламидам, заболевания печени и почек с выраженными нарушениями функции, трансплантации почки в анамнезе, первичный гиперальдостеронизм, беременность и лактация, детский возраст.

Рениприл принимают внутрь как в качестве препарата для монотепапии, так и в комбинациях с различными антигипертензивными ЛС.

Препарат принимается без привязки к времени приема пищи. Доза подбирается с учетом тяжести заболевания. Максимальная суточная доза Рениприла – 80 мг. При умеренной артериальной гипертензии препарат назначают в дозе 10 мг/сутки. При сердечной недостаточности начинают лечение с дозы 2.5 мг, затем постепенно ее увеличивают до 10-20 мг за 1-2 приема в сутки. Длительность терапии зависит от ее эффективности.

В случаях резкого снижения АД дозу постепенно уменьшают. При наличии у больного заболеваний почек необходимо разовую дозу уменьшить или увеличить интервалы.

Рениприл – инструкция по применению

Регистрационный номер: N0000084/01-060917

Торговое название препарата: Рениприл®

Международное непатентованное или группировочное наименование: Эналаприл

Лекарственная форма: таблетки

Состав:

действующее вещество: эналаприла малеат – 10 мг или 20 мг;

вспомогательные вещества: для дозировки 10 мг или 20 мг: крахмал картофельный – 37 мг или 74 мг, лактозы моногидрат – 50 мг или 100 мг, повидон (поливинилпирролидон низкомолекулярный медицинский, повидон К 17) – 2 мг или 4 мг, кальция стеарат – 1 мг или 2 мг.

Описание: круглые плоскоцилиндрические таблетки белого цвета, с фаской и риской.

Фармакотерапевтическая группа: ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Код ATX: С09АА02

Фармакологические свойства

Препарат Рениприл® относится к лекарственным средствам, влияющим на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), ингибиторам АПФ. Препарат Рениприл® применяется для лечения эссенциальной гипертензии (первичной артериальной гипертензии (АГ) любой степени тяжести и реноваскулярной гипертензии как в монотерапии, так и в комбинации с другими гипотензивными средствами, в частности с диуретиками. Также препарат Рениприл® применяется для лечения или предупреждения развития сердечной недостаточности (СН).

Фармакодинамика

Препарат Рениприл® (эналаприл) является производным двух аминокислот: L-аланина и L-пролина. После приема внутрь эналаприл быстро всасывается и гидролизуется в эналаприлат, который является высокоспецифичным и длительно действующим ингибитором АПФ, не содержащим сульфгидрильную группу.

АПФ (пептидилдипептидаза А) катализирует превращение ангиотензина I в прессорный пептид ангиотензин II. После всасывания эналаприл гидролизуется до эналарилата, который ингибирует АПФ. Ингибирование АПФ приводит к снижению концентрации ангиотензина II в плазме крови, что влечет за собой увеличение активности ренина плазмы крови (вследствие устранения отрицательной обратной связи в ответ на высвобождение ренина) и уменьшение секреции альдостерона.

АПФ идентичен ферменту киназа II, поэтому эналаприл также может блокировать разрушение брадикинина – пептида, обладающего выраженным вазодилатирующим действием. Значение этого эффекта в терапевтическом действии эналаприла требует уточнения.

Несмотря на то, что основным механизмом, при помощи которого эналаприл снижает артериальное давление (АД), считается подавление активности РААС, играющей важную роль в регулировании АД, эналаприл проявляет антигипертензивное действие даже у пациентов с АГ и со сниженной активностью ренина плазмы крови.

Применение эналаприла пациентами с АГ приводит к снижению АД как в положении «стоя», так и в положении «лежа» без значимого увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Симптоматическая постуральная гипотензия развивается нечасто. У некоторых пациентов достижение оптимального снижения АД может потребовать нескольких недель терапии. Прерывание терапии эналаприлом не вызывает резкого подъема АД. Эффективное ингибирование активности АПФ обычно развивается через 2-4 часа после однократного приема дозы эналаприла внутрь. Антигипертензивное действие развивается в течение 1 часа, максимальное снижение АД наблюдается через 4-6 часов после приема препарата. Продолжительность действия зависит от дозы. Однако при применении рекомендованных доз антигипертензивное действие и гемодинамические эффекты сохраняются в течение 24 часов.

Гипотензивная терапия эналаприлом ведет к значительной регрессии гипертрофии левого желудочка и сохранению его систолической функции.

В клинических исследованиях гемодинамики у пациентов с эссенциальной гипертензией снижение АД сопровождалось снижением общего периферического сосудистого сопротивления, увеличением сердечного выброса и отсутствием изменений или незначительными изменениями ЧСС. После приема эналаприла наблюдалось увеличение почечного кровотока. При этом скорость клубочковой фильтрации (СКФ) не менялась, не наблюдались признаки задержки натрия или жидкости. Однако у пациентов с исходно сниженной клубочковой фильтрацией ее скорость обычно увеличивалась.

Длительное применение эналаприла у пациентов с эссенциальной гипертензией и почечной недостаточностью может привести к улучшению функции почек, что подтверждается увеличением СКФ.

В коротких клинических исследованиях у пациентов с почечной недостаточностью у пациентов с сахарным диабетом или без наблюдалось снижение альбуминурии, выведение почками IgG, а также снижение общего белка в моче после приема эналаприла. При одновременном применении эналаприла и тиазидных диуретиков наблюдается более выраженное антигипертензивное действие. Эналаприл уменьшает или предупреждает развитие гипокалиемии, вызванной приемом тиазидов.

Терапия эналаприлом обычно не связана с нежелательным влиянием на концентрацию мочевой кислоты в плазме крови.

Терапия эналаприлом сопровождается благоприятным действием на соотношение фракций липопротеинов в плазме крови и отсутствием влияния или благоприятным действием на концентрацию общего холестерина.

У пациентов с СН на фоне терапии сердечными гликозидами и диуретиками прием эналаприла вызывал снижение общего периферического сопротивления и АД. Сердечный выброс увеличивался, в то время как ЧСС (обычно повышенная у пациентов с СН) снижалась. Давление заклинивания в легочных капиллярах также снижалось. Толерантность к физической нагрузке и степень тяжести СН, оцененные по критериям Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), улучшались. Данные эффекты наблюдались при длительной терапии.

У пациентов с легкой и умеренной тяжестью СН эналаприл замедлял прогрессирование дилатации сердца и СН, что подтверждалось снижением конечно-диастолического и систолического объемов левого желудочка и улучшением фракции выброса левого желудочка.

Клинические данные показали, что эналаприл уменьшает частоту желудочковых аритмий у пациентов с СН, хотя основные механизмы и клиническое значение данного эффекта не известны.

Фармакокинетика

После приема внутрь эналаприл быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация эналаприла в сыворотке крови достигается в течение 1 часа после приема внутрь. Степень всасывания эналаприла при приеме внутрь составляет приблизительно 60 %. Прием пищи не влияет на всасывание эналаприла.

После всасывания эналаприл быстро гидролизуется с образованием активного метаболита эналаприлата – мощного ингибитора АПФ. Максимальная концентрация энаприлата в сыворотке крови наблюдается через 4 часа после приема дозы эналаприла внутрь. Продолжительность всасывания и гидролиза эналаприла сходна для различных рекомендованных терапевтических доз. У здоровых добровольцев с нормальной функцией почек равновесная концентрация эналаприлата в сыворотке крови достигается к 4 дню с начала приема эналаприла.

В диапазоне терапевтических доз связывание эналаприлата с белками плазмы крови не превышает 60 %.

Нет данных о других значимых путях метаболизма эналаприла, кроме гидролиза до эналаприлата.

Выведение эналаприла осуществляется преимущественно через почки. Основными метаболитами, определяемыми в моче, являются эналаприлат, составляющий приблизительно 40 % дозы, и неизменный эналаприл (приблизительно 20 %). Кривая концентрации эналаприлата в плазме крови имеет длительную конечную фазу, по-видимому, обусловленную его связыванием с АПФ. Период полувыведения эналаприлата при курсовом применении препарата внутрь составляет 11ч.

Фармакокинетика у особых групп пациентов

Пациенты с нарушенной функцией почек

Площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) эналаприла и эналаприлата увеличивается у пациентов с почечной недостаточностью. У пациентов с легкой и умеренной степенью тяжести почечной недостаточности (клиренс креатинина (КК) 40-60 мл/мин) после приема эналаприла в дозе 5 мг 1 раз в сутки равновесное значение AUC эналаприлата было приблизительно в 2 раза выше, чем у пациентов с неизменной функцией почек. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (КК не более 30 мл/мин) значение AUC увеличивалось приблизительно в 8 раз. Эффективное время полувыведения эналаприлата после многократного применения эналаприла у пациентов с тяжелой степенью почечной недостаточности увеличивалось, и наступление равновесного состояния концентрации эналаприлата задерживалось (см. раздел «Способ применения и дозы»). Эналаприлат может быть выведен из общего кровотока с помощью процедуры гемодиализа. Клиренс при гемодиализе составляет 62 мл/мин.

После однократного применения внутрь эналаприла в дозе 20 мг у пациенток в послеродовом периоде средняя максимальная концентрация эналаприла в грудном молоке составила 1,7 мкг/л (от 0,54 до 5,9 мкг/л) через 4-6 ч после приема. Средняя максимальная концентрация эналаприлата составила 1,7 мкг/л (от 1,2 до 2,3 мкг/л) и наблюдалась в различное время в течение 24 ч после приема. С учетом данных о максимальных концентрациях в грудном молоке оценочное максимальное потребление эналаприла ребенком, находящимся на полном грудном вскармливании, составляет 0,16 % от дозы, рассчитанной с учетом массы тела матери.

У женщины, которая принимала эналаприл внутрь в дозе 10 мг 1 раз в сутки в течение 11 месяцев, максимальные концентрации эналаприла в грудном молоке составили 2 мкг/л после 4 ч после приема, максимальные концентрации эналаприлата – 0.75 мкг/л приблизительно через 9 ч после приема. Средняя концентрация в грудном молоке в течение 24 ч после приема эналаприла составила 1,44 мкг/л и эналаприлата – 0,63 мкг/л. У одной женщины, которая приняла эналаприл в дозе 5 мг однократно, и у двух женщин, которые приняли эналаприл в дозе 10 мг однократно, концентрация эналаприлата в грудном молоке была ниже определяемого уровня (менее 0,2 мкг/л) через 4 ч после приема. Концентрация эналаприла у них не определялась.

Показания к применению

• Эссенциальная гипертензия любой степени тяжести.

• Реноваскулярная гипертензия.

• Сердечная недостаточность любой степени тяжести.

У пациентов с наличием клинических проявлений СН препарат Рениприл® так же показан для:

– повышения выживаемости пациентов;

– замедления прогрессирования СН;

– снижения частоты госпитализаций по поводу СН.

Профилактика развития клинически выраженной сердечной недостаточности.

У пациентов без клинических симптомов СН с дисфункцией левого желудочка препарат показан для:

– замедления развития клинических проявлений СН;

– снижения частоты госпитализаций по поводу СН.

• Профилактика коронарной ишемии у пациентов с дисфункцией левого желудочка.

Препарат показан для:

– уменьшения частоты развития инфаркта миокарда;

– снижения частоты госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата.

• Ангионевротический отек в анамнезе, связанный с приемом ингибиторов АПФ, а также наследственный или идиопатический ангионевротический отек.

• Одновременное применение с алискиреном или алискиренсодержащими препаратами у пациентов с сахарным диабетом и/или нарушением функции почек (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м 2 ) (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

• Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

• Беременность и период грудного вскармливания.

• Наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.

С осторожностью

Двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки; состояния после трансплантации почки; аортальный или митральный стеноз; гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; ишемическая болезнь сердца или цереброваскулярные заболевания; почечная недостаточность; реноваскулярная гипертензия; угнетение костномозгового кроветворения; системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия и др.), иммуносупрессивная терапия, лечение с применением аллопуринола или прокаинамида, или комбинация указанных осложняющих факторов; печеночная недостаточность; сахарный диабет; гиперкалиемия; при одновременном применении с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия, калийсодержащими заменителями поваренной соли и препаратами лития; при проведении процедуры афереза липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-афераза) с использованием декстран сульфата; отягощенный аллергологический анамнез или ангионевротический отек в анамнезе; состояния, сопровождающиеся снижением объема циркулирующей крови (в том числе при терапии диуретиками, соблюдении диеты с ограничением поваренной соли, диализе, диарее или рвоте); во время проведения десенсибилизации аллергеном из яда перепончатокрылых; у пациентов, находящихся на диализе с применением высокопроточных мембран (таких как AN 69 ® ); у пациентов после больших хирургических вмешательств или при проведении общей анестезии; у пациентов негроидной расы.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Применение препарата Рениприл® во время беременности не рекомендуется. При диагностировании беременности прием препарата должен быть немедленно прекращен, если только прием препарата не считается жизненно необходимым для матери. В опубликованных результатах ретроспективного эпидемиологического исследования новорожденных, матери которых принимали ингибиторы АПФ в течение первого триместра беременности, отмечали повышенный риск развития серьезных врожденных пороков развития по сравнению с новорожденными, чьи матери не принимали ингибиторы АПФ в течение первого триместра беременности. Количество случаев врожденных дефектов было низким, и результаты данного исследования не были повторно подтверждены.

Читайте также:  Плавикс – инструкция по применению, цена, аналоги, таблетки 75 мг и 300 мг

Ингибиторы АПФ могут вызывать заболевание или гибель плода или новорожденного при применении их беременными во время второго и третьего триместров беременности. Применение ингибиторов АПФ в данные периоды сопровождалось отрицательным воздействием на плод и новорожденного, которое проявлялось в виде артериальной гипотензии, почечной недостаточности, гиперкалиемии и/или гипоплазии костей черепа у новорожденного. Также сообщалось о недоношенности, задержке внутриутробного развития плода и незаращении артериального (Боталлова) протока, однако неясно, были ли эти случаи связаны с действием ингибиторов АПФ.

Возможно, развитие олигогидрамниона происходит вследствие снижения функции почек плода. Это осложнение может приводить к контрактуре конечностей, деформации костей черепа, включая его лицевую часть, гипоплазии легких плода. При назначении препарата во время беременности необходимо информировать пациентку относительно потенциального риска для плода.

Данные нежелательные эффекты на эмбрион и плод, по-видимому, не являются результатом внутриутробного действия ингибиторов АПФ во время первого триместра беременности.

В тех редких случаях, когда применение ингибитора АПФ во время беременности считается необходимым, следует проводить периодические ультразвуковые обследования для оценки индекса амниотической жидкости. В случае выявления в ходе ультразвукового обследования олигогидрамниона необходимо прекратить прием препарата Рениприл®, если только прием препарата не считается жизненно необходимым для матери. Тем не менее, и пациентка, и врач должны знать, что олигогидрамнион развивается при необратимом повреждении плода.

Если ингибиторы АПФ применяются во время беременности и наблюдается развитие олигогидрамниона, то в зависимости от недели беременности для оценки функционального состояния плода может быть необходимо проведение стрессового теста, нестрессового теста или определение биофизического профиля плода. Новорожденные, чьи матери принимали препарат во время беременности, должны быть тщательно обследованы в отношении выявления артериальной гипотензии, олигурии и гиперкалиемии. При развитии олигурии особое внимание должно быть направлено на поддержание АД и почечной перфузии. Эналаприл проникает через плацентарный барьер. Он может быть частично удален из кровообращения новорожденного с помощью перитонеального диализа. Теоретически он так же может быть удален посредством обменного переливания крови.

Эналаприл и эналаприлат выделяются с грудным молоком матери в следовых количествах. В случае необходимости применения препарата в период грудного вскармливания пациентка должна прекратить кормление грудью.

Способ применения и дозы

Препарат Рениприл® принимают внутрь, независимо от приема пищи. Таблетки Рениприл дозировкой 10 мг и 20 мг могут быть разделены вдоль риски на две равные части с целью получения дозировок препарата 5 мг и 10 мг, соответственно.

Эссенциальная гипертензия

Начальная доза составляет 10-20 мг в зависимости от степени тяжести АГ и применяется 1 раз в сутки. При мягкой степени АГ рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг 1 раз в сутки. При других степенях АГ начальная доза составляет 20 мг 1 раз в сутки. Поддерживающая доза – 20 мг 1 раз в сутки. Дозировка подбирается индивидуально для каждого пациента, но максимальная доза не должна превышать 40 мг в сутки.

Реноваскулярная гипертензия

Поскольку у пациентов данной группы АД и почечная функция могут быть особенно чувствительны к ингибированию АПФ, терапию начинают с низкой начальной дозы -5 мг и менее. Затем доза подбирается в соответствии с потребностями и состоянием пациента. Обычно эффективная доза – 20 мг препарата 1 раз в сутки при ежедневном приеме. Следует соблюдать осторожность при применении препарата у пациентов, которые незадолго до этого принимали диуретики (см. ниже Сопутствующее лечение АГ диуретиками).

Сопутствующее лечение АГ диуретиками

После первого приема препарата может развиться симптоматическая артериальная гипотензия. Такой эффект наиболее вероятен у пациентов, которые принимают диуретики. Препарат рекомендуется принимать с осторожностью, так как у данных пациентов может наблюдаться нарушение водно-электролитного баланса. Прием диуретиков следует прекратить за 2-3 дня до начала терапии препаратом Рениприл®. Если это невозможно, то начальную дозу препарата Рениприл следует снизить (до 5 мг или менее) для определения первичного эффекта препарата на АД. Далее дозировку следует подбирать с учетом потребности и состояния пациента.

Дозировка при почечной недостаточности*

Должен быть увеличен интервал между приемами препарата Рениприл и/или уменьшена доза.

Препарат “Рениприл”: инструкция по применению, действующее вещество, показания, аналоги

Лекарственный препарат современного поколения «Рениприл» является эффективным медикаментозным средством, оказывающим комбинированное влияние на организм человека и включающий в себя разного рода активные элементы: гидрохлоротиазид и эналаприл. Воздействие данного препарата определяется непосредственно химическими характеристиками этих компонентов.

Согласно инструкции по применению, «Рениприл» обладает довольно сильным антигипертензивным влиянием в сравнении с каждым элементов в отдельности. Помимо этого, он значительно сокращает потери организмом калия.

Состав и форма выпуска

Действующее вещество «Ренипрола» – малеат эналаприла (по десять либо двадцать миллиграммов в одной таблетке). В качестве вспомогательных компонентов в препарате содержатся: низкомолекулярный повидон, стеарат кальция, лактоза и картофельный крахмал.

Препарат имеет такую форму, как плоскоцилиндрические таблетки белого цвета, имеющие риску и фаску (по десять или двадцать штук в ячейковых контурных упаковках, находящихся в картонной пачке в количестве одной, двух или трёх пластин).

Показания

«Рениприл» употребляется при наличии у пациента:

  • артериальной гипертензии;
  • сердечной недостаточности хронической формы (в качестве лечения комбинированного характера).

Противопоказания

В качестве абсолютных противопоказаний выступают:

  • порфирия;
  • ангионевротический отёк, который связан с использованием ингибиторов АПФ (в анамнезе);
  • наследственный или идиопатический отёк;
  • несовершеннолетие пациента;
  • беременность и период кормления грудью;
  • чрезвычайная чувствительность к любому элементу препарата либо иным ингибиторам АПФ.

Как указывает инструкция по применению к «Рениприлу», его следует применять с осторожностью при следующих заболеваниях:

  • гиперальдостеронизме первичного характера;
  • гиперкалиемии;
  • состоянии, в котором пациент находится после пересадки почки;
  • аортальном или митральном (сопровождающемся дефектами гемодинамики) стенозе;
  • двустороннем стенозе артерий почек либо стенозе артерий одной почки;
  • гипертрофическом идиопатическом субаортальном стенозе;
  • патологиях соединительной ткани системного характера;
  • ишемической болезни сердца;
  • сахарном диабете;
  • подавлении костномозгового кроветворения;
  • недостаточности печени;
  • недостаточности почек (с протеинурией свыше одного грамма в сутки);
  • состояниях, которые сопровождаются уменьшением количества циркулирующей крови (включая также рвоту и/или диарею, лечение диуретиками, осуществление гемодиализа, соблюдение диеты с ограниченным использованием поваренной соли);
  • цереброваскулярных болезнях;
  • в пожилом возрасте, то есть старше шестидесяти пяти лет;
  • одновременное употребление салуретиков либо иммунодепрессантов.

Особенности дозировки и способ применения

Согласно инструкции по применению «Рениприл» принимается перорально (то есть проглатывается). При этом пищевые приёмы никак не влияют на его эффективность. Может использоваться и в виде монотерапии, и в сочетании с иными гипотензивными препаратами.

Артериальная гипертензия

«Рениприл ГТ» назначается в качестве моно-препарата по пять миллиграммов один раз в сутки. Пациент должен быть под врачебным наблюдением на протяжении двух часов после употребления первой дозы или до того моменты, пока артериальное давление не стабилизируется.

Если клинический эффект отсутствует в течение одной-двух недель, необходимо увеличить дозу до десяти миллиграммов. Через две-три недели осуществляется переход на поддерживающую терапию, при которой дозировка колеблется в пределах от десяти до сорока миллиграммов в сутки за один-два приёма. Если артериальная гипертензия имеет умеренный характер, то чаще всего достаточно десяти миллиграммов. При назначении «Рениприла ГТ» тем пациентам, которые употребляют диуретики, их нужно отменить примерно за два-три дня. При отсутствии такой возможности начальная доза препарата должна быть равна двум с половиной миллиграммам в сутки.

Если у пациента креатинин в кровяной сыворотке имеет показатель свыше 0,14 моль/л либо наблюдается гипонатриемия, то начальная доза составляет два с половиной миллиграмма один раз в сутки. В начале лечения при реноваскулярной гипертензии назначается от двух с половиной до пяти миллиграммов в сутки. При этом высшая суточная дозировка при лечении артериальной гипертензии равна двадцати миллиграммам.

Сердечная недостаточность в хронической форме

Рекомендуемая доза в начале равна 2,5 мг раз в сутки, затем каждые три-четыре дня её постепенно увеличивают до максимально эффективной, но не более 40 мг за один-два приёма. При этом учитываются показатели АД.

Если изначально систолический показатель АД низкий, то терапия начинается с суточной дозы, равной 1,25 миллиграммам, а затем на протяжении двух-четырёх недель врач осуществляет подбор дозы. При этом поддерживающий средний показатель колеблется в пределах от 5 до 25 мг в сутки за один-два приёма. Для пожилых людей начальная доза составляет 1,25 миллиграммов. Это указано в инструкции по применению к «Рениприлу».

Побочные эффекты

Медикамент преимущественно переносится пациентами хорошо. В отдельных ситуациях могут возникнуть некоторые побочные эффекты.

  • сухой непродуктивный кашель;
  • фарингит;
  • бронхоспазм;
  • ринорея;
  • одышка;
  • интерстициальный пневмонит.
  • тревога;
  • чрезмерная утомляемость;
  • бессонница;
  • слабость;
  • спутанность сознания;
  • головная боль;
  • сонливость;
  • головокружение;
  • в редких случаях при употреблении высоких доз – нервозность, депрессия, парестезии.
  • дефекты функционирования почек;
  • протеинурия.
  • нарушения зрения и слуха;
  • шум в ушах;
  • дефекты вестибулярного аппарата.

Система сердца и сосудов:

  • чрезмерное понижение показателей АД;
  • ортостатический коллапс;
  • в редких случаях – загрудинная боль, стенокардия, инфаркт миокарда;
  • ещё более редко – учащённое биение сердца, тромбоэмболия ветвей артерии лёгкого;
  • аритмия.

  • анорексия;
  • диспепсические расстройства (запор или диарея, рвота, тошнота, боль живота);
  • сухость в полости рта;
  • непроходимость кишечника;
  • желтуха;
  • нарушение деятельности печени, дефекты желчевыведения;
  • гепатит;
  • панкреатит.

  • гипербилирубинемия;
  • гиперкалиемия;
  • повышение концентрации мочевины;
  • гипонатриемия;
  • усиление активности ферментов печени;
  • гиперкреатининемия;
  • редко – нейтропения, эозинофилия, повышение СОЭ, тромбоцитопения, уменьшение гематокрита;
  • пациенты с аутоиммунными болезнями – агранулоцитоз;
  • редко – серозит, фотосенсибилизация, стоматит, миозит, глоссит, артралгия, дисфония, артрит, полиморфная эритема, васкулит, эпидермальный некролиз токсического характера, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона;
  • аллергические реакции: зуд, ангионевротический отёк, сыпь, крапивница;
  • уменьшение либидо, приливы, алопеция.

Некоторые указания

Следует быть осторожными при употреблении «Рениприла» пациентам, имеющим пониженный ОЦК вследствие лечения диуретиками, проведения гемодиализа, ограничении поваренной соли в рационе, рвоте, диарее. В таком случае имеется риск резкого понижения АД после употребления даже начальной дозы препарата. Вообще лечение артериальной гипертензии должно проходить строго под контролем врача.

Транзиторная гипотензия не выступает в качестве противопоказания для дальнейшей терапии после приведения АД в норму. Если наблюдается повторное снижение, дозу нужно уменьшить либо вообще отменить приём средства.

Если развивается чрезмерное понижение АД, пациента нужно перевести в горизонтальное положение, низко разместить голову и ввести при необходимости плазмозамещающие ЛС и раствор NaCl в концентрации 0,9%. Употребление диализных высокопроточных мембран усиливает опасность проявления анафилактической реакции. В зависимости от показателей АД нужно корректировать дозирование в те дни, когда нет диализа.

До и в период терапии ингибиторами требуется контроль АД и кровяных показателей, а также белка в моче. Необходимо тщательно следить за пациентами с декомпенсированной ИБС и ХСН, патологиями сосудов мозга, поскольку внезапное понижение АД может вызвать у них инфаркт миокарда, нарушение деятельности почек и инсульт. Если внезапно прекратить терапевтический курс, синдрома отмены не будет.

Если новорождённые были подвержены влиянию ингибиторов в утробе матери, то за ними нужно тщательно наблюдать, чтобы своевременно определить выраженное уменьшение АД, гиперкалиемию, олигурию и расстройства неврологического характера, которые возможны из-за уменьшения мозгового и почечного кровотока при понижении АД.

При наличии олигурии требуется поддержание перфузии почек и АД с помощью введения сосудосуживающих средств и соответствующих жидкостей.

У пациентов с нарушенным функционированием почек либо должна быть уменьшена доза, либо увеличены периоды между приёмами.

Необходимо быть осторожными в жаркую погоду или при физических нагрузках, поскольку есть риск резкого снижения АД или появления дегидратации вследствие уменьшения ОЦК.

Перед проведением вмешательства хирургического характера нужно предупредить врача о том, что применяются ингибиторы АПФ.

При терапии таблетками «Рениприл» также следует быть осторожным за рулём автотранспорта или во время несущих потенциальную опасность видов деятельности, которые требуют высокой концентрации и ускоренных психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

  • При одновременном применении с противовоспалительными нестероидными средствами и эстрогенами наблюдается снижение гипотензивного влияния.
  • Калийсберегающие диуретики (например, амилорид, триамтерен и т. д.) повышают риск гиперкалиемии.
  • Препараты, угнетающие костный мозг, могут способствовать развитию агранулоцитоза и/или нейтропении.
  • Литиевые соли: замедление выведения из организма лития (его содержание необходимо контролировать в кровяной плазме).
  • Болеутоляющие и жаропонижающие препараты: снижается эффективность действия эналаприла.
  • Бета-адреноблокаторы, этанолблокаторы медленных каналов кальция, нитраты, гидралазин, метилдопа, средства для проведения общей анестезии, празозин, диуретики: наблюдается усиление гипотензивного влияния эналаприла.
  • При приёме с теофиллином снижается его действие.
  • Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики: происходит усиление гематотоксичности.

Аналоги «Рениприла»

В качестве аналогичных препарату «Рениприл» выступают: «Эналаприл», «Лерин», «Нормапресс», «Вазолаприл», «Берлиприл», «Энвиприл», «Энвас», «Кальпирен», «Веро-Эналаприл», «Корандил», «Энафарм», «Миниприл», «Оливин», «Миоприл», «Инворил», «Эднит», «Энприл», «Ренитек», «Энаренал» и др.

Цена «Рениприла» колеблется от 40 руб. за упаковку 10 таб. до 68 руб. за 20 таб. Аналоги встречаются и по более высокой стоимости, и по такой же цене.

Отзывы

Каковы о препарате «Рениприл» отзывы?

Откликаются о данном лекарственном средстве, в основном, положительно. Он довольно эффективно снижает артериальное давление, хорошо переносится, редко вызывает побочные эффекты.

Ссылка на основную публикацию