Наропин – инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

НАРОПИН

  • Показания к применению
  • Способ применения
  • Побочные действия
  • Противопоказания
  • Беременность
  • Взаимодействие с другими лекарственными средствами
  • Передозировка
  • Условия хранения
  • Форма выпуска
  • Состав

Наропин – это местный анестетик, блокирует вольтаж-зависимые натриевые каналы и, таким образом, препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению импульсов по нервным волокнам. Продолжительность действия зависит от пути введения и дозы препарата.

Показания к применению

Показаниями к применению препарата Наропин являются: местная анестезия: эпидуральная, в т.ч. при кесаревом сечении, проводниковая (включая крупные нервы и сплетения), инфильтрационная; купирование острого болевого синдрома (в т.ч. послеоперационное обезболивание и обезболивание родов).

Способ применения

0,2% раствор Наропина. Купирование острого болевого синдрома: эпидуральное введение на поясничном уровне — болюсное введение — 10-20 мл (20-40 мг); интермиттирующее введение (боль во время родов) — по 10-15 мл (20-30 мг) с минимальным интервалом 30 мин; продолжительные инфузии для обезболивания родов — 6-10 мл/ч (12-20 мг/ч); послеоперационное введение — 6-14 мл/ч (12-28 мг/ч); торакальная эпидуральная анальгезия: продолжительные инфузии после операций — 6-14 мл/ч (12-28 мг/ч); проводниковая и инфильтрационная анестезия — 1-100 мл (2-200 мг).
0,75% раствор Наропина. Анестезия при хирургических вмешательствах. Кесарево сечение — 15-20 мл (113-150 мг); торакальная эпидуральная анестезия при послеоперационной боли — 5-15 мл (38-113 мг); эпидуральная анестезия на поясничном уровне — 15-25 мл (113-188 мг); проводниковая и инфильтрация анестезия — 1-30 мл (7,5-225 мг); блокада крупных нервных сплетений (плечевое) — 10-40 мл (75-300 мг).
1% раствор Наропина. Анестезия при хирургических вмешательствах: эпидуральная анестезия на поясничном уровне — 15-20 мл (150-200 мг).

Побочные действия

Из побочных действий от применения препарата Наропин могут возникнуть: гипотензия или гипертензия, брадикардия или тахикардия, головная боль, головокружение, парестезия, нейропатия, нарушение функции спинного мозга (синдром передней спинной артерии, арахноидит), тошнота, рвота, озноб, повышение температуры тела, задержка мочи, аллергические реакции.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению препарата Наропин являются: гиперчувствительность; детский возраст до 12 лет (т.к. отсутствует достаточное количество клинических наблюдений).

Беременность

С осторожностью применяют препарат Наропин в период беременности. Применение для анестезии или аналгезии в акушерстве обосновано.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При одновременном применении Наропина с другими местными анестетиками или препаратами, структурно схожими с местными анестетиками амидного типа, токсические эффекты могут суммироваться.
Повышение рН раствора выше 6.0 может привести к образованию преципитата из-за плохой растворимости ропивакаина в этих условиях.

Передозировка

Симптомы передозировки препарата Наропин: случайное внутрисосудистое введение анестетика может вызвать симптомы интоксикации, проявляющиеся немедленно или в отсроченный период.
Попадание избыточных количеств препарата в системный кровоток оказывает угнетающее действие на ЦНС и миокард (снижает возбудимость и автоматизм, ухудшает проводимость).
Неврологические проявления носят дискретный характер. Сначала появляются расстройства зрения и слуха, дизартрия, повышение мышечного тонуса, мышечные подергивания. При прогрессировании интоксикации возможны потеря сознания, приступы судорог продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут, что сопровождается быстрым развитием гипоксии и гиперкапнии и нарушением дыхания, вплоть до его остановки в тяжелых случаях. Респираторный и метаболический ацидоз потенцируют токсические эффекты анестетика.
Впоследствии из-за перераспределения анестетика из ЦНС и его последующего метаболизма и экскреции происходит восстановление функций, которое может произойти достаточно быстро, если только препарат не был введен в высокой дозе.
Нарушения функции сердечно-сосудистой системы в виде артериальной гипотензии и аритмии обычно следуют за начальными проявлениями неврологических нарушений, если только больному не проводится общий наркоз или не было премедикации бензодиазепинами или барбитуратами.
Лечение: при появлении первых признаков системной интоксикации следует немедленно прекратить введение препарата. При судорогах следует поддерживать адекватное поступление кислорода с помощью мешка или маски. Если спустя 15-20 сек судороги не прекращаются, следует использовать противосудорожные средства (в/в 100-120 мг тиопентала или 5-10 мг диазепама; после интубации и начала ИВЛ можно вводить суксаметоний). При угнетении деятельности сердечно-сосудистой системы (артериальная гипотензия, брадикардия) необходимо ввести в/в эфедрин в дозе 5-10 мг, при необходимости через 2-3 мин повторить введение. При остановке сердца следует проводить стандартные реанимационные мероприятия. Необходимо поддерживать оптимальный газовый состав крови с одновременной коррекцией ацидоза.

Условия хранения

В сухом, защищенном от света месте, при комнатной температуре не выше 20°C. Срок годности – 3 года.

Форма выпуска

Раствор д/ин 2 мг/мл амп. 20 мл, № 5
Раствор д/ин. 2 мг/мл контейнер 100 мл, № 5
Раствор д/ин. 7,5 мг/мл амп. 10 мл, № 5
Раствор д/ин. 10 мг/мл амп. 10 мл, № 5

Наропин: инструкция по применению и отзывы о препарате

Медикамент Наропин представляет собой местный анестетик амидного типа. Его главное активное вещество — ропивакаин — блокирует проведение импульсов по нервным волокнам в определенных областях. Именно этим объясняется местно-анестезирующее воздействие препарата. Если использовать ропивакаин в высоких дозах, можно достигнуть эффекта, близкого к хирургической анестезии. А минимальные дозировки медикамента позволяют блокировать чувствительность отдельных частей тела с ограниченной не прогрессирующей двигательной активностью.

На сегодняшний день Наропин довольно часто используется в медицинской практике для снижения чувствительности той или иной части тела. Среди главных достоинств препарата специалисты отмечают его быстрое действие и минимальный список противопоказаний. Кроме того, Наропин цену получил довольно доступную для всех покупателей. Она значительно ниже, чем у аналогов лекарства с аналогичными характеристиками. Одна ампула лекарства с ропивакаином в среднем имеет цену 320 рублей.

Форма выпуска и состав

В настоящее время местный анестетик Наропин выпускается в единственной форме — в виде стерильного изотонического водного раствора для инъекций. В его составе не содержатся какие-либо консерванты. Средство предназначается исключительно для однократного применения. Препарат продается в ампулах или полипропиленовых контейнерах разного объема и с разной дозировкой главного действующего вещества (ропивакаина). Второй вариант чаще приобретается крупными медицинскими учреждениями.

Основным активным ингредиентом препарата, как уже было отмечено выше, является гидрохлорида ропивакаин. В порции может содержаться от 2 до 10 мг действующего вещества. Кроме того, в составе лекарства есть и вспомогательные компоненты. Среди них следующие:

  • Хлорид натрия;
  • Гидроксид натрия;
  • Хлористоводородная кислота;
  • Вода для инъекций.

Ампулы или контейнеры с препаратом упаковываются в картонные коробки. Помимо самого лекарства, в комплекте с ним всегда идет к Наропину инструкция по применению. Средство отпускается из аптек исключительно по рецепту врача. Категорически не подходит для самолечения.

Хранить медикамент следует при температуре не ниже — 30 градусов. Ропивакаин категорически запрещается подвергать заморозке. Иных рекомендаций по хранению препарата нет. Срок годности для ампул составляет 3 года, а для полипропиленовых контейнеров — 2 года.

Инструкция по применению

Первым делом нужно отметить, что инъекции Наропина могут осуществлять исключительно опытные врачи-анестезиологи. Пациентам категорически запрещается делать это самостоятельно в домашних условиях. Очень важно, чтобы под рукой у специалистов при анестезии всегда находились специальные лекарственные средства и оборудование для проведения процедур по реанимации. Первым делом пациенту устанавливается катетер (при необходимости больших блокад). Медицинский персонал, осуществляющий процедуру, должен иметь соответствующую подготовку — уметь диагностировать и ликвидировать возможные негативные последствия и осложнения анестезии с ропивакаином.

Например, при введении препарата в некоторых случаях может сформироваться спинальный блок, сопровождающийся резким снижением артериального давления или даже остановкой дыхания пациента. Также существует вероятность возникновения конвульсий. Ко всем этим последствиям специалисты должны быть готовы. С особой осторожностью препарат должен вводится в места прохождения крупных сосудов, в районе головы и шеи. Именно использование местных анестетиков в указанных областях нередко сопровождается тяжелыми побочными эффектами.

В каких случаях применять?

Список показаний к применению Наропина получился довольно обширным. Препарат чаще всего используется для проведения анестезии во время хирургических вмешательств у взрослых и подростков старше 12 лет. А кроме того, в других ситуациях, требующих блокады крупных или периферических нервов:

  • при продолжительной эпидуральной анестезии для снижения интенсивности болезненных ощущений во время родов;
  • при поэтапной полюсной инъекционной терапии или продолжительной инфузии в послеоперационный период для облегчения общего состояния пациента;
  • для купирования острой боли в педиатрии (у пациентов в возрасте от 1 года);
  • для каудальной эпидуральной блокады у детей (в том числе у новорожденных).

Нужно отметить, что концентрация главного активного вещества лекарства зависит от выбранного способа его использования. При внутривенном введении медикамента более 85 процентов дозы выводится естественным путем с мочой.

Как применять?

Перед началом использования местного анестетика Наропина специалист обязательно должен провести пробу на его переносимость. В целом дозировка препарата определяется врачом индивидуально с учетом общего состояния пациента.

При хирургических вмешательствах требуется использовать большее количество медикамента, чем, например, при купировании острой боли. Максимальной дозировка получится при блокаде плечевого сплетения и при проведении эпидуральной анестезии. В первом случае вводится от 10 до 40 мл препарата, анестезия длится до 10 часов. Во втором — от 15 до 25 мл, местная анестезия длится до 6 часов. Если лекарство вводится перед кесаревым сечением, то количество его составит от 15 до 20 мл.

При проведении эпидуральной анестезии (с целью избавить пациента от послеоперационной боли) используется от 5 до 15 мл медикамента. Анестезия развивается уже через 10 минут. Для проведения инфильтрационной анестезии, а также блокады незначительных и средних нервов используется от 1 до 30 мл лекарства. Местная анестезия длится до 6 часов. Во всех приведенных примерах применяется средство, содержащее 7,5 мг/мл главного действующего вещества.

Для купирования острой боли выбираются несколько иные дозировки:

  • при родах в виде периодических инъекций вводится от 10 до 15 мл лекарства с интервалами не менее получаса;
  • при продолжительной инфузии требуется от 6 до 14 мл лекарства в час;
  • для проведения инфильтрационной анестезии и для блокировки периферических нервов достаточно от 1 до 100 мл препарата (все зависит от состояния пациента).

Выше приведены средние дозировки для взрослых людей. Во всех случаях используется средство, содержащее 2 мг/мл основного активного вещества.

Очень важно, чтобы в процессе инъекций Наропин не попал в полость сосудов. Это приводит к кратковременному значительному увеличению частоты сердечных сокращений. Общая доза препарата вводится со скоростью не более 50 мг в 1 минуту. А также ее допускается делить на отдельные введения. В сутки она не должна превышать 300 мг ропивакаина.

Отдельно стоит поговорить о дозировках Наропина для самых маленьких пациентов. Далее указаны средние дозировки для разных случаев:

  • Для эпидуральной анестезии болюсно у малышей до года используется от 0,5 до 1 мл лекарства на 1 кг веса, у детей до 12 лет 1 мл лекарства на 1 кг веса;
  • Для аналогичной цели инфузионно новорожденным до 6 месяцев вводится 0,1 мл лекарства на 1 кг веса в час, а для маленьких пациентов до 12 лет количество лекарство увеличивается в 2 раза;
  • Для каудальной блокады и блокады периферических нервов детям старше 1 года вводится 0,1–0,3 мл лекарства на 1 кг веса в час;
  • Для блокады периферических нервов пациентам от 1 года до 12 лет вводится.

Во всех случаях используется лекарство, содержащее 2 мг/мл основного активного вещества. Для маленьких пациентов доступен только этот вариант препарата. Если ребенок имеет избыточный вес, то в таком случае необходим индивидуальный перерасчет дозировки. И также она может изменяться, если ребенок страдает от серьезных патологий или тяжелых заболеваний. В целом Naropin инструкция по применению в комплекте имеет довольно подробную и понятную.

Противопоказания

Прежде чем начать применение Наропина, каждому пациенту следует внимательно изучить его противопоказания. В первую очередь использовать препарат запрещено людям с индивидуальной непереносимостью любых компонентов медикамента.

Запрещено проводить эпидуральную анестезию с Наропином у мужчин и женщин с гиповолемией, а также у пациентов, организм которых сильно ослаблен после длительного лечения или по иным причинам.

С особой осторожностью следует использовать Наропин людям со сниженной функцией мочевыделительной системы, с порфирией, а также тем, кому требуется ограничить потребление натрия. Если лекарство используется у новорожденных малышей, то любые процедуры с ним должны проходить под постоянным контролем специалистов — функции дыхания и работы сердца.

Что касается будущих мам, то на сегодняшний день недостаточно данных об эффективности и безопасности препарата для беременных женщин. Это не касается использования Наропина при эпидуральной анестезии. В процессе исследований, проводившихся на животных, негативного влияния главных активных веществ препарата на плод не было выявлено. Нет данных и о проникновении компонентов лекарства в грудное молоко.

Читайте также:  Энтеросан – инструкция по применению, отзывы, аналоги

Если при использовании препарата у пациента возникает тошнота, рвота, обморок, повышение температуры тела, озноб, тремор, головокружение, сильное беспокойство, интенсивная головная боль и другие побочные эффекты, об этом следует немедленно сообщить врачу. Скорее всего, при таких условиях для больного будет выбран Наропина аналог с похожими показаниями и действием, но с иным составом.

Отзывы

Сегодня можно найти о Наропине отзывы самые разные. Но большая часть из них все же оказалась положительной. Изучить их будет полезно каждому пациенту перед началом использования препарата. В отзывах всегда удается найти множество интересной дополнительной информации о медикаменте.

Приобретала Наропин перед операцией по удалению варикозных вен на ногах. Одна ампула обошлась мне всего в 390 рублей. Очень рада, что врач посоветовал отказаться от общего наркоза и выбрать вместо него спинальную «эпидуралку». С Наропином не чувствовала ни боли, ни дискомфорта. Отличное средство.

Недавно у меня была операция по удалению геморроидальных узлов. Врач в бесплатной поликлинике выписал рецепт на Наропин. Так как мне нужна была всего одна доза, фармацевт вскрыл для меня коробку и продал одну ампулу. Очень удобно, что не пришлось покупать всю упаковку, которая мне бы не пригодилась. Наркоз подействовал моментально. Отошел после операции очень быстро. Уже к вечеру был на ногах. Да и в процессе мог разговаривать с врачом, что очень облегчало мое моральное состояние. Мой отзыв положительный.

Благодаря Наропину, мои роды прошли просто идеально, как это описывают в книгах для будущих мам. На эпидуральную анестезию я решилась сразу же, но врач попросил подождать достаточного открытия, чтобы не навредить малышу. Сразу после введения лекарства почувствовала огромное облегчение. В результате у меня не осталось негативных впечатлений о родах, как у большинства мам. Если решусь на второго малыша, рожать буду только с обезболиванием.

Наропин® (2 мг/мл по 20 мл)

Инструкция

  • русский
  • қазақша

Торговое название

Международное непатентованное название

Лекарственная форма

Раствор для инъекций 2 мг/мл, 7.5 мг/мл и 10 мг/мл

Состав

1 мл раствора содержит

активное вещество – ропивакаина гидрохлорида моногидрат соответсвующий ропивакаина гидрохлорида – 2 мг, 7.5 мг или 10 мг,

вспомогательные вещества: натрия хлорид для инъекций, натрия гидроксид 2 М раствор или хлороводородная кислота (до рН 4-6), вода для инъекций

Описание

Прозрачный, бесцветный, стерильный, изотонический водный раствор для однократного применения

Фармакотерапевтическая группа

Анестетики. Анестетики местные. Амиды. Ропивакаин

Код АТХ N01BB09

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Кон­центра­ция ропи­ва­каина в плаз­ме кро­ви зави­сит от дозы, пути вве­де­ния и степени вас­ку­ля­ри­за­ции обла­сти инъ­ек­ции. Фар­ма­ко­ки­не­ти­ка ропи­ва­каина линей­ная, максимальная концентрация (Cmax) про­пор­циональ­на введенной дозе. Пос­ле эпи­ду­раль­но­го вве­де­ния ропи­ва­каин пол­но­стью абсор­би­рует­ся. Абсорбция носит двух­фаз­ный харак­тер, период полувыведения (T1/2) для двух фаз состав­ляет соот­вет­ствен­но 14 мин и 4 ч. Замедление элиминации ропивакаина определяется медленной абсорбцией, что объясняет более длительный T1/2 после эпидурального введения по сравнению с внутривенным введением.

Общий плаз­мен­ный кли­ренс ропи­ва­каина – 440 мл/мин, плазменный клиренс несвязанного вещества 8 л/мин, почечный клиренс 1 мл/мин, объем распределения в равновесном состоянии 47 л, пока­за­тель пече­ноч­ной экстра­кции около 0.4, T1/2-1.8 часа.

Ропивакаин интенсивно связывается с белками плазмы крови (главным образом с 1-кис­лыми гли­ко­про­теинами), несвязанная фракция ропивакаина составляет около 6%. Ропивакаин проникает через плацентарный барьер с быстрым достижением равновесия до несвязанной фракции. Степень связывания с белками плазмы у плода ниже, чем у матери, что влечет за собой более низкую общую концентрацию в плазме крови плода. Ропивакаин активно метаболизируется в печени, главным образом путем ароматического гидроксилирования до 3-гидрокси-ропивакаина с помощью цитохрома Р4501A2 и путем N-дезалкилирования до РРХ (N-депропилат ропивакаин – pipecoloxylidide) с помощью CYP3A4.

Около 37% 3-гид­ро­кси-ропи­ва­каина, основ­ного мета­бо­лита ропивакаина, выводит­ся с мочой как в связанном, так и в несвязанном виде. Экскреция с мочой PPX и других метаболитов составляет менее 3% всей дозы.

При эпидуральной инфузии основные метаболиты PPX и 3-гидрокси-ропивакаин выводятся с мочой. Общая концентрация PPX в плазме составляет около половины от общей концентрации ропивакаина, однако, значение концентрации несвязанного PPX в 7-9 раз выше, чем концентрация несвязанного ропивакаина при последующей непрерывной эпидуральной инфузии до 72 часов.

Нарушение функции почек не оказывает существенного влияния на фармакокинетику ропивакаина. Почечный клиренс PPX значимо коррелирует с клиренсом креатинина. Отсутствие корреляции между общей экспозицией, выраженной в AUC, и клиренсом креатинина указывает, что общий клиренс PPX включает внепочечную элиминацию в дополнение к почечной экскреции. У некоторых пациентов с нарушенной функцией почек может отмечаться повышение экспозиции PPX в результате низкого почечного клиренса. Из-за пониженной нейротоксичности PPX по сравнению с ропивакаином клинические последствия считаются незначительными при краткосрочном применении.

Свидетельства рацемизации ропивакаина in vivo отсутствуют.

Фармакодинамика

Наропин – первый местный анестетик амидного типа длительного действия, являющийся чистым энантиомером. Oбладает как анестезирующим, так и обезболивающим действием. Высокие дозы препарата применяются для местной анестезии при хирургических вмешательствах, низкие дозы препарата обеспечивают аналгезию (сенсорный блок) с минимальным и не прогрессирующим моторным блоком. На длительность и интенсивность блокады, вызванной ропивакаином, добавление адреналина не влияет. Обратимо блокируя вольтаж-зависимые натриевые каналы, препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению импульсов по нервным волокнам.

Наропин может оказывать влияние на другие возбудимые клеточные мембраны (например, в головном мозге и миокарде). Если избыточное количество местного анестетика достигает сис­тем­ного кровотока за короткий промежуток времени, возможно, проявление признаков системной токсичности. Признаки токсичности со стороны центральной нервной системы предшествуют признакам токсичности со стороны сердечно-сосудистой системы, так как наблюдаются при более низких концентрациях препарата в плазме крови.

Прямое действие местных анестетиков на сердце включает замедление проводимости, отрицательный инотропный эффект и, при выраженной передозировке, аритмии и остановку сердца. Внутривенное введение высоких доз Наропина приводит к таким же эффектам со стороны сердечно-сосудистой системы.

Непрямые сердечно-сосудистые эффекты (снижение АД, брадикардия), которые могут возникать после эпидурального введения ропивакаина, обусловлены возникающей симпатической блокадой.

Показания к применению

Анес­те­зия при хирур­ги­че­ских вме­ша­тель­ствах:

эпи­ду­раль­ная блокада при хирур­ги­че­ских вме­ша­тель­ствах, в том числе при кеса­ре­вом сечении

бло­ка­да круп­ных нервов и нервных спле­тений

бло­ка­да отдель­ных нервов и инфильтрационная анес­тезия

Купи­ро­ва­ние остро­го боле­во­го синдрома:

продленная эпи­ду­раль­ная инфу­зия или периодическое болюсное вве­де­ние, например, для устра­не­ния пос­леопе­ра­цион­ной боли или обез­бо­ли­ва­ния родов

бло­ка­да отдель­ных нервов и инфильтрация

продленная блокада периферических нервов

Купи­ро­ва­ние остро­го боле­во­го синдрома в педиатрии:

каудальная эпидуральная блокада у новорожденных и детей до 12 летнего возраста включительно

бло­ка­да переферических нервов у детей с 1 до 12 летнего возраста включительно

продленная эпидуральная инфузия у новорожденных и детей до 12 летнего возраста включительно

Способ применения и дозы

Наропин должен использоваться только специалистами, имеющими достаточный опыт проведения регионарной анестезии.

Взрослые и дети старше 12 лет

В целом для анестезии при хирургических вмешательствах (например, при эпидуральном введении) требуются более высокие дозы и более концентрированные растворы препарата. При обезболивании (например, эпидуральное введение для купирования болевого синдрома) рекомендуются более низкие дозы и концентрации препарата.

Рекомендации по дозированию препарата Наропин для взрослых:

Инструкция по применению препарата Наропин, его цена и заменители

В современной медицине часто используются препараты, которые обладают местным анестезирующим действием. Одним из таких средств является Наропин, который применяют для обезболивания при проведении несложных операций, в акушерстве и педиатрии.

Общие сведения о лекарстве

Наропин – это медикамент, который оказывает обезболивающее действие за счет уменьшения проводимости нервных импульсов. Производится он в Швеции фармацевтической корпорацией «АстраЗенека».

Лекарственная группа, МНН, применение

Препарат относится к лекарственной группе местных анестетиков. Такое лекарство в высоких дозах способно вводить человека в состояние глубокой анестезии. При уменьшении дозировки наблюдается лишь пониженное болевое восприятие (аналгезия).

Международное непатентованное наименование (МНН) препарата – Ропивакаин, который определяет механизм действия лекарственного средства. Чаще всего препарат применяется для анестезии, то есть введения человека в состояние, при котором он перестает ощущать боль. Это требуется для проведения различных хирургических манипуляций.

Формы выпуска, стоимость

Выпускают лекарство в виде специального прозрачного бесцветного раствора для внутривенного введения. Жидкость содержится в стеклянных ампулах объемом 10 или 20 мл по 5 штук в коробке.

Стоимость препарата Наропин зависит от содержания действующего компонента в одной ампуле. Также цена отличается в зависимости от места его приобретения. Средние цены в аптеках городов России:

ПрепаратНазвание аптеки, городЦены в рублях
Наропин 5 мг, 10 млООО «АПТЕКА», Санкт-Петербург1580
Наропин 10 мг, 10 млООО «АПТЕКА», Санкт-Петербург1810
Наропин 7,5 мг, 10 млООО «Фармализинг», Санкт-Петербург1140
Наропин 10 мг, 10 млЛаборатория красоты и здоровья, Москва1590
Наропин 7,5 мг, 10 млИнтернет-аптека ГОРЗДРАВ, Москва и область1080
Наропин 10 мг, 10 млWER.RU, Москва1441
Наропин 10 мг, 10 млApteka.ru, Смоленск1430
Наропин 10 мг, 10 млApteka.ru, Орел1405

На сегодняшний день лучшие цены предлагают интернет-аптеки. Также они обладают рядом преимуществ — доступность, удобство в оформлении заказа и быстрая доставка.

Компоненты

В состав лекарства входит действующий компонент ропивакаин, который определяет механизм воздействия на организм. В одной ампуле раствора его может быть 5; 7,5 или 10 мг/мл.

  • хлорид натрия;
  • гидроксид натрия;
  • очищенная вода для инъекций.

Их количество в растворе зависит от содержания активного компонента.

В растворе нет консервантов, поэтому он предназначен для разового использования и не может храниться.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Ропивакаин – местное анестезирующее вещество из группы амидов. Оно имеет обратимое воздействие на нервные импульсы, на время блокируя их проводимость по нервным волокнам. Такое действие наблюдается в мембранах мозга и сердечной мышцы.

При многократных исследованиях обнаружено, что ропивакаин имеет низкую токсичность по отношению к сердечно-сосудистой системе, то есть при допустимых дозах не замедляет сердечную проводимость, не вызывает аритмию и остановку сердца.

В связи с сердечными блокадами, у пациентов могут развиваться артериальная гипотензия и брадикардия. Такой эффект менее выражен у детей.

Фармакокинетика определяется процессами всасывания, распределения и выведения ропивакаина. Это вещество быстро абсорбируется. Концентрация в крови зависит от введенной дозы. Препарат связывается преимущественно с гликопротеинами.

Процесс метаболизма происходит в печени с выделением активных и неактивных метаболитов, которые выводятся почками вместе с мочой. Терминальная фаза полувыведения составляет около 2 часов. При эпидуральном введении лекарства полувыведение может затянуться до 4 часов.

Показания к использованию и ограничения

Препарат применяется при наличии соответствующих показаний только в условиях стационара. Чаще всего его используют для таких манипуляций:

  1. Достижение анестезирующего эффекта. При этом могут использовать средство для эпидурального обезболивания (например, во время кесарева сечения), а также блокирования крупных или периферических нервов или их сплетений. В некоторых случаях показана инфильтрационная анестезия.
  2. Устранение острой боли. Часто применяется Наропин для купирования болевых ощущений после операции или во время родовой деятельности. В отдельных случаях производится внутрисуставная инъекция.
  3. Устранение острой боли в педиатрической практике. При этом используется продленная эпидуральная инфузия или блокада для детей от рождения до 12 лет.

Лекарство имеет свои противопоказания. Его запрещено применять при:

  • индивидуальной непереносимости одного или нескольких компонентов препарата;
  • повышенной чувствительности к амидам;
  • внутривенной регионарной анестезии;
  • парацервикальной анестезии в акушерской практике;
  • эпидуральной анестезии, если у пациента наблюдается уменьшение объема циркулирующей крови (гиповолемия).

С особой осторожностью используется препарат при наличии таких ограничений:

  • ослабление организма;
  • пожилой возраст;
  • сопутствующие патологии (внутрисердечные блокады, острые фазы заболеваний печени, недостаточность почек).

Таким пациентам требуется коррекция дозировки. Маленьким детям разрешено использовать лекарство, однако следует подбирать особый режим дозирования. Также особо осторожно нужно применять средство детям от рождения до 6 месяцев. Это связано с незрелостью развития их внутренних органов.

Читайте также:  Анис - полезные свойства, применение, противопоказания

В ходе исследований установлено, что ропивакаин не влияет на репродуктивную функцию и способность женщины иметь здоровое потомство. Но это вещество обладает долей токсичности и способно проникать через плаценту. Поэтому беременным его назначают в случае крайней необходимости, когда предполагаемая польза выше возможного вреда.

В случае применения анестетика в период лактации, как правило, врачи не настаивают на прекращении грудного вскармливания. В молоко попадает небольшое количество ропивакаина, что не может нанести значительного вреда ребенку.

Руководство по использованию

Препарат Наропин используется только в условиях стационара. Применять его можно несколькими способами в зависимости от требуемого эффекта. Вводить лекарство должен квалифицированный врач, который имеет соответствующие навыки. Разобраться в режиме дозирования поможет инструкция по применению:

Анестезия с целью проведения оперативного вмешательства. При этом используются разные дозы, длительность действия лекарства. Она может применяться при:

  • операции в области поясницы (требуется около 150-200 мг ропивакаина, который начнет действовать через 10 минут, длительность действия составляет около 3-6 часов);
  • кесаревом сечении (113-150 мг, действие – около 4 часов);
  • блокаде плечевого сплетения (75-300 мг, действует до 10 часов):

проводниковой и инфильтрационной анестезии (требуется от 7,5 до 225 мг лекарства, длительность анестезии – около 5 часов).

Купирование боли. Для устранения боли достаточно применять наименьшие дозы лекарства. При этом его вводят методом болюсного введения или как продленная инфузия (медленное вкапывание жидкости через катетер). Дозировка начинается с 5 мг. Максимальная доза при разных состояниях несколько отличается:

  • обезболивание родов (разовое введение – 20 или 30 мг, при инфузии используют дозу 12-20 мг за час);
  • послеоперационное обезболивание (12-28 мг за час);
  • блокада бедренного нерва (10-20 мг в час);

артроскопия суставов (около 150 мг, длительность действия – около 6 часов).

Использование в педиатрии. Детям следует подбирать дозировку в зависимости от их возраста:

  • от рождения до 6 месяцев вводят 2 мг на килограмм веса ребенка, при инфузии – 0,2 мг на килограмм веса за 1 час;
  • от полугода до 1 года – дозировка при инфузии увеличивается вдвое, при болюсе остается неизменной;
  • от 1 года до 12 лет – режим дозирования не меняется.

При анестезии с целью хирургического вмешательства применяются более высокие дозы препарата, чем при обезболивании. Детям требуется коррекция дозы, ее подбирают в зависимости от возраста и массы тела.

Побочные явления и передозировка

Наропин имеет схожие побочные явления, которые присущи другим обезболивающим средствам из группы амидов. Среди них:

  • резкое снижение АД;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • онемение частей тела;
  • боль в голове, головокружение;
  • нарушение сердечного ритма (брадикардия, тахикардия);
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • болевые ощущения в области спины;
  • повышение температуры тела, состояние озноба;
  • гипотермия;
  • проблемы с дыхательной системой, одышка;
  • беспокойство, раздражительность;
  • признаки токсического поражения (судорожные припадки, онемение зоны возле рта и языка, нарушение зрения и слуха, тремор рук, судороги в мышцах, дизартрия);
  • аллергические реакции на коже (ее покраснение, зуд, крапивница);
  • ангионевротический отек;
  • анафилактический шок;
  • обморочные состояния.

Не стоит путать побочные действия с физиологическими реакциями вследствие блокады нервных волокон. При этом на фоне эпидурального применения возникает понижение кровяного давления, замедление пульса.

В некоторых случаях наблюдаются реакции вследствие неправильного введения (эпидуральный абсцесс, повреждение нерва, головная боль, менингит).

Симптомы передозировки Наропином наблюдаются в течение часа после введения больших доз препарата – отмечаются признаки интоксикации, нарушение деятельности ЦНС и сердечно-сосудистой системы. В таких случаях использование медпрепарата следует прекратить и назначить лечение, которое обеспечит доступ кислорода, купирование судорог и поддержание функционирования сердца.

Аналогичные средства

Лекарство Наропин является местным анестетиком. Такими же свойствами обладают аналогичные средства:

  1. Артикаин с Эпинефрином. 4% раствор для инъекций, который содержит другие активные вещества, но имеет схожее действие. Выпускают лекарство в Испании.
  2. Примакаин Адреналин. Препарат из Франции, который содержит артикаин и адреналин (эпинефрин). Он влияет на функции ЦНС, способствуя блокаде ее нервных волокон. Применяется для местного обезболивания.
  3. Лидокаин. Самый известный анестетик. Выпускается разными странами.
  4. Ропивакаин Каби. Структурный аналог Наропина, который производится в Норвегии.

Назначать тот или иной аналог может только врач при тщательном изучении состояния пациента и его особенностей.

Отзывы врачей и пациентов

Для того, чтобы оценить эффективность и безопасность препарата, стоит ознакомиться с отзывами врачей, так и пациентов, которым доводилось с ним сталкиваться:

Наропин является местно-анестезирующим препаратом из группы амидов. Он пользуется широкой популярностью у врачей при проведении анестезии или для купирования болевого синдрома. Вводить препарат может только квалифицированный врач.

Наропин

Рейтинг 4,0 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Наропин (Naropin): 3 отзыва врачей, инструкция по применению, аналоги, инфографика, 1 форма выпуска.

Отзывы врачей о наропине

Рейтинг 3,3 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Слишком высокая неоправданная цена. Одно из достоинств препарата по описанию длительность действия, что не было замечено при проведении операций.

Препарат совершенно не подходит для проведения местной инфильтрационной анестезии. Новокаин в дозировке 5 мг гораздо быстрее действует, при этом ещё и эффективней.

Рейтинг 4,2 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Пролонгированный эффект, за 6 лет применения ни одного побочного эффекта. Удобство в использровании (при применении готового 2% раствора в 100 мл пластиковых флаконах).

Цена немного высоковата.

Использую при суставных, парасуставных, паравертебральнх блокадах. Считаю его препаратом выбора у людей с аллергическим анамнезом на другие местные анестетики.

Рейтинг 4,6 / 5
Эффективность
Цена/качество
Побочные эффекты

Быстрый, качественный, длительный эпидуральный блок, минимальное влияние на гемодинамику по сравнению с другими местными анестетиками

Озноб у 30-35% пациенток при введении первой дозы. Впрочем, легко снимается включением в премедикацию трамадола или нефопама. Цена великовата, но в соотношении с качеством – вполне себя оправдывает.

Препарат выбора для проведения длительной эпидуральной анестезии в родах и при операции кесарева сечения.

Отзывы пациентов о наропине

Формы выпуска

ДозировкаФасовкаХранениеПродажаСрок годности
5

Инструкция по применению наропина

Фармакология

Местный анестетик амидного типа длительного действия. Обратимо блокирует вольтаж-зависимые натриевые каналы и, таким образом, препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению импульсов по нервным волокнам.

Продолжительность действия зависит от пути введения и дозы препарата.

Фармакокинетика

После введения ропивакаин полностью абсорбируется из эпидурального пространства. Абсорбция носит двухфазный характер. Концентрация ропивакаина в плазме крови зависит от дозы, пути введения и васкуляризации области инъекции. Фармакокинетика ропивакаина линейная, Cmax пропорциональна вводимой дозе.

рКа ропивакаина равно 8.1; коэффициент распределения – 141 (n-октанол/фосфатный буфер рН 7.4).

Vd составляет 47 л. Полученный в эксперименте средний показатель печеночной экстракции – 0.4. Ропивакаин связывается в плазме крови в основном с α1-кислыми гликопротеинами, несвязанная фракция – около 6%.

Длительное эпидуральное введение ропивакаина приводит к повышению общего содержания ропивакаина в плазме крови, что обусловлено послеоперационным увеличением уровня α1-кислых гликопротеинов в крови. При этом концентрация несвязанной, фармакологически активной, формы ропивакаина в плазме крови меняется в гораздо меньшей степени, чем общая концентрация.

Ропивакаин хорошо проходит через плацентарный барьер. Связывание с белками плазмы крови у плода ниже, чем у матери.

Активно биотрансформируется в организме, главным образом путем гидроксилирования. Основной метаболит – 3-гидрокси-ропивакаин.

T1/2 имеет двухфазный характер и составляет 14 мин (α-фаза) и 4 ч (β-фаза). Общий плазменный клиренс – 440 мл/мин. После в/в введения около 86% дозы выводится с мочой, главным образом в виде метаболитов, и только около 1% дозы выводится с мочой в неизмененном виде. Около 37% 3-гидрокси-ропивакаина выводится с мочой в основном в конъюгированной форме.

Форма выпуска

Раствор для инъекций прозрачный, бесцветный.

1 мл
ропивакаина гидрохлорид2 мг

Вспомогательные вещества: натрия хлорид, хлористоводородная кислота или натрия гидроксид (до рН 4-6), вода д/и.

10 мл – ампулы пластиковые (5) – упаковки ячейковые контурные (1) – коробки картонные.

Дозировка

Перед проведением анестезии необходимо провести оценку общего и физического состояния больного для выбора оптимальной дозы препарата.

Для взрослых дозы, рекомендуемые для наиболее распространенных блокад, приводятся в таблице. В целом для анестезии при хирургических вмешательствах (например, при эпидуральном введении) требуются более высокие дозы препарата и более концентрированные растворы; для обезболивания (например, эпидуральное введение для купирования острого болевого синдрома) рекомендуется использовать более низкие дозы и концентрации препарата.

Анестезия при хирургических вмешательствах

Концентрация препарата (мг/мл)Объем раствора (мл)Доза (мг)Начало действия (мин)Длительность действия (ч)
Эпидуральная анестезия на поясничном уровне:
хирургические вмешательства
7.515-25113-18810-203-5
1015-20150-20010-204-6
кесарево сечение
7.515-20113-15010-203-5
Эпидуральная анестезия на грудном уровне:
например, послеоперационная обезболивающая блокада
7.55-1538-11310-20
Блокада крупных нервных сплетений:
например, блокада плечевого сплетения
7.510-4075-30010-256-10
Проводниковая и инфильтрационная анестезия:
7.51-307.5-2251-152-6

Купирование острого болевого синдрома

Концентрация препарата (мг/мл)Объем раствора (мл)Доза (мг)Начало действия (мин)Длительность действия (ч)
Эпидуральное введение на поясничном уровне:
болюсное введение
2.010-2020-4010-150.5-1.5
многократное введение (например, для обезболивания родов), минимальный интервал – 30 мин
2.010-1520-30
продленная инфузия для обезболивания родов
2.06-10 мл/ч12-20 мг/ч
продленная инфузия для послеоперационного обезболивания
2.06-14 мл/ч12-28 мг/ч
Эпидуральное введение на грудном уровне:
продленная инфузия (например, для послеоперационного обезболивания)
2.06-14 мл/ч12-28 мг/ч
Проводниковая блокада и инфильтрация:
2.01-1002-2001-52-6

Дозы, указанные в таблице, считаются достаточными для выполнения надежной блокады у взрослых, однако табличные данные являются ориентировочными (т.к. существует индивидуальная вариабельность скорости развития блока и его длительности).

До введения и во время введения препарата (которое следует проводить медленно или путем увеличения последовательно вводимых доз со скоростью 25-50 мг/мин) для предотвращения попадания раствора в сосуд следует тщательно проводить аспирационную пробу. Случайное внутрисосудистое введение распознается по увеличению ЧСС, а случайное интратекальное введение по признакам спинальной блокады. При появлении симптомов интоксикации следует немедленно прекратить введение препарата. При эпидуральной блокаде во время операции однократное введение ропивакаина в дозе до 250 мг обычно хорошо переносится.

При проведении продолжительной блокады путем длительной инфузии или повторного болюсного введения следует учитывать возможность создания токсических концентраций анестетика в крови и местного повреждения нерва.

Установлено, что суммарная доза 800 мг ропивакаина, полученная в течение 24 ч, а также длительная эпидуральная инфузия со скоростью 28 мг/ч в течение 72 ч хорошо переносятся взрослыми.

Для купирования послеоперационной боли рекомендуется следующая схема применения препарата: если эпидуральный катетер не был установлен при оперативном вмешательстве, то после его установки выполняется эпидуральная блокада Наропином (7.5 мг/мл). Анальгезия поддерживается инфузией Наропина (2 мг/мл). Инфузия со скоростью 6-14 мл/ч (12-28 мг/ч) обеспечивает адекватную анальгезию с незначительной и непрогрессирующей двигательной блокадой. Данная методика позволяет в значительной степени уменьшить потребность в опиоидных анальгетиках. В клинических исследованиях показано, что при послеоперационном обезболивании эпидуральная инфузия Наропина (2 мг/мл) без фентанила или в смеси с ним (1-4 мкг/мл) может проводиться непрерывно в течение 72 ч. В последнем случае следует учитывать появление эффектов, связанных со стимуляцией опиоидных рецепторов.

Использование Наропина в концентрации свыше 7.5 мг/мл при кесаревом сечении не документировано.

Передозировка

Симптомы: случайное внутрисосудистое введение анестетика может вызвать симптомы интоксикации, проявляющиеся немедленно или в отсроченный период.

Попадание избыточных количеств препарата в системный кровоток оказывает угнетающее действие на ЦНС и миокард (снижает возбудимость и автоматизм, ухудшает проводимость).

Неврологические проявления носят дискретный характер. Сначала появляются расстройства зрения и слуха, дизартрия, повышение мышечного тонуса, мышечные подергивания. При прогрессировании интоксикации возможны потеря сознания, приступы судорог продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут, что сопровождается быстрым развитием гипоксии и гиперкапнии и нарушением дыхания, вплоть до его остановки в тяжелых случаях. Респираторный и метаболический ацидоз потенцируют токсические эффекты анестетика.

Впоследствии из-за перераспределения анестетика из ЦНС и его последующего метаболизма и экскреции происходит восстановление функций, которое может произойти достаточно быстро, если только препарат не был введен в высокой дозе.

Нарушения функции сердечно-сосудистой системы в виде артериальной гипотензии и аритмии обычно следуют за начальными проявлениями неврологических нарушений, если только больному не проводится общий наркоз или не было премедикации бензодиазепинами или барбитуратами.

Лечение: при появлении первых признаков системной интоксикации следует немедленно прекратить введение препарата. При судорогах следует поддерживать адекватное поступление кислорода с помощью мешка или маски. Если спустя 15-20 сек судороги не прекращаются, следует использовать противосудорожные средства (в/в 100-120 мг тиопентала или 5-10 мг диазепама; после интубации и начала ИВЛ можно вводить суксаметоний). При угнетении деятельности сердечно-сосудистой системы (артериальная гипотензия, брадикардия) необходимо ввести в/в эфедрин в дозе 5-10 мг, при необходимости через 2-3 мин повторить введение. При остановке сердца следует проводить стандартные реанимационные мероприятия. Необходимо поддерживать оптимальный газовый состав крови с одновременной коррекцией ацидоза.

Взаимодействие

При одновременном применении Наропина с другими местными анестетиками или препаратами, структурно схожими с местными анестетиками амидного типа, токсические эффекты могут суммироваться.

Повышение рН раствора выше 6.0 может привести к образованию преципитата из-за плохой растворимости ропивакаина в этих условиях.

Побочные действия

Аллергические реакции: кожные реакции, анафилактический шок.

Большинство побочных эффектов, возникающих при анестезии, связано не с воздействием используемого анестетика, а с техникой проведения регионарной анестезии. Наиболее часто (>1%) отмечались следующие неблагоприятные эффекты, которые были расценены как имеющие клиническое значение вне зависимости от того, была ли установлена причинно-следственная связь с использованием анестетика.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, артериальная гипотензия, брадикардия, тахикардия.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, парестезии.

Невропатия и нарушения функции спинного мозга (синдром передней спинальной артерии, арахноидит) обычно связаны с техникой проведения регионарной анестезии, а не с действием препарата.

Прочие: повышение температуры тела, озноб, задержка мочеиспускания.

Профиль побочных эффектов при применении Наропина аналогичен таковому при применении других местных анестетиков амидного типа. При правильном использовании препарата побочные эффекты встречаются весьма редко.

Показания

Анестезия при хирургических вмешательствах:

  • эпидуральная блокада при хирургических вмешательствах, включая кесарево сечение;
  • блокада крупных нервов и нервных сплетений;
  • блокада отдельных нервов и местная инфильтрационная анестезия.

Купирование острого болевого синдрома:

  • длительная эпидуральная инфузия или периодическое болюсное введение, например для устранения послеоперационной боли или обезболивания родов;
  • блокада отдельных нервов и местная инфильтрационная анестезия.

Противопоказания

Особенности применения

Применение при беременности и кормлении грудью

Наропин можно применять при беременности только в том случае, если это оправдано клинической ситуацией. Однако в акушерстве использование препарата для анестезии или анальгезии хорошо обосновано.

Ропивакаин в небольшом количестве может проникать в грудное молоко, что следует учитывать при необходимости применения препарата в период лактации (грудного вскармливания).

Применение при нарушениях функции печени

С осторожностью следует вводить препарат больным с тяжелыми прогрессирующим циррозом печени.

Применение при нарушениях функции почек

Применение у детей

Особые указания

Процедура регионарной анестезии должна проводиться опытными специалистами. Обязательно наличие оборудования и лекарственных препаратов для проведения реанимационных мероприятий. До начала выполнения больших блокад должны быть установлены в/в катетеры.

С осторожностью следует вводить препарат больным с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (в т.ч. с частичной или полной блокадой сердца, прогрессирующим циррозом печени, значительным нарушением функции почек). Для снижения риска развития тяжелых побочных эффектов необходимо предварительное лечение сопутствующих заболеваний перед проведением больших блокад, а также коррекция используемой дозы анестетика. У больных с тяжелыми заболеваниями печени препарат следует применять с осторожностью; в некоторых случаях из-за нарушения элиминации может возникнуть необходимость уменьшения доз при повторных введениях препарата. Обычно у больных с нарушениями функции почек при однократном введении препарата или при кратковременной инфузии не требуется коррекции доз. Однако часто развивающиеся у больных с хронической почечной недостаточностью ацидоз и снижение концентрации белков в плазме крови могут повышать риск системного токсического действия препарата. В таких случаях дозы препарата должны быть снижены.

Использование в педиатрии

Не рекомендуется применять Наропин у детей в возрасте до 12 лет ввиду отсутствия достаточного количества клинических наблюдений.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Применение Наропина может приводить к временному нарушению двигательных функций, координации движений и скорости психомоторных реакций.

Период времени, через который можно заниматься потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания, устанавливают индивидуально.

Наропин

Показания к применению

Местная анестезия при хирургических вмешательствах:

– эпидуральная блокада при хирургических вмешательствах, включая кесарево сечение;

– блокада крупных нервов и нервных сплетений;

– блокада отдельных нервов и инфильтрационная анестезия.

Купирование острого болевого синдрома:

– продолжительная эпидуральная инфузия или периодическое болюсное введение (например для устранения препаратом послеоперационной боли или обезболивание родов).

Возможные аналоги (заменители)

Действующее вещество, группа

Лекарственная форма

раствор для инъекций

Противопоказания

Гиперчувствительность к препарату, детский возраст (до 12 лет).C осторожностью. Блокады сердца (SA, AV, внутрижелудочковая), цирроз печени, тяжелая ХПН, декомпенсированная печеночная недостаточность, пожилой возраст, беременность, период лактации.

Как применять: дозировка и курс лечения

Местная анестезия при хирургических вмешательствах. Концентрация раствора 7.5 мг/мл: эпидуральная анестезия на поясничном уровне – 15-25 мл (хирургические операции и кесарево сечение); эпидуральная анестезия на грудном уровне – 5-15 мл (послеоперационная обезболивающая блокада), 1-30 мл (проводниковая и инфильтрационная анестезия), 10-40 мл (блокада крупных нервных сплетений).

Концентрация раствора 10 мг/мл: эпидуральная анестезия на поясничном уровне – 15-20 мл (хирургические операции); купирование острого болевого синдрома.

Концентрация 2 мг/мл: эпидуральная анестезия на поясничном уровне – болюсное введение – 10-20 мл, многократное введение (боли при родах) – 10-15 мл; продолжительная инфузия для обезболивания родов – 6-10 мл/ч; послеоперационное введение – 12-20 мл/ч; эпидуральная анестезия на грудном уровне: проводниковая и инфильтрационная анестезия – 1-100 мл. Для купирования послеоперационной боли предварительно (до операции) проводят эпидуральную блокаду через эпидуральный катетер раствором 7.5 мг/мл. Анальгезия поддерживается инфузией раствора 2 мг/мл со скоростью 6-14 мл/ч, что обеспечивает адекватную анальгезию с незначительной и непрогрессирующей двигательной блокадой. Указанная техника позволяет в значительной степени уменьшить потребность в опиоидных анальгетиках. Эпидуральная инфузия раствора 2 мг/мл (в т.ч. в смеси с фентанилом 1-4 мг/мл) может проводиться непрерывно, в течение 72 ч. У больных с печеночной недостаточностью повторные дозы анестетика должны быть снижены.

Для справок о факторах, которые влияют на методы выполнения отдельных блокад, и о требованиях, предъявляемых к конкретным группам пациентов, следует использовать стандартные руководства.

До и во время введения препарата для предотвращения попадания анестетика в сосуд следует тщательно проводить аспирационную пробу. Если предполагается использовать препарат в высокой дозе, рекомендуется ввести тест-дозу – 3-5 мл 2% лидокаина с эпинефрином. Случайное внутрисосудистое введение распознается по временному увеличению ЧСС, а случайное интратекальное введение – по признакам спинального блока.

Во время введения препарата (которое следует проводить медленно или путем увеличения вводимых последовательно доз препарата со скоростью 25-50 мг/мин) необходимо тщательно контролировать жизненно важные функции пациента и поддерживать с ним вербальный контакт. При появлении токсических симптомов следует немедленно прекратить введение препарата.

При длительном проведении блокады путем инфузии или повторного болюсного введения следует учитывать возможность создания токсических концентраций анестетика в крови и местного повреждения нерва. Введение препарата в течение 24 ч в дозе до 800 мг суммарно при хирургических вмешательствах и для послеоперационного обезболивания, а также эпидуральная инфузия после операции со скоростью 28 мг/ч в течение 72 ч хорошо переносятся взрослыми.

Для купирования послеоперационной боли рекомендуется следующая схема применения препарата: если эпидуральный катетер не был установлен при оперативном вмешательстве, то после его установки выполняется эпидуральная блокада препаратом (7.5 мг/мл). Анальгезия поддерживается инфузией препарата (2 мг/мл).

В большинстве случаев для купирования послеоперационной боли от умеренной до выраженной инфузия со скоростью 6-14 мл/ч (12-28 мг/ч) обеспечивает адекватную анальгезию с минимальной непрогрессирующей двигательной блокадой. При данной методике наблюдается значительное снижение потребности в опиоидных анальгетиках.

При эпидуральной инфузии для послеоперационного обезболивания (2 мг/мл) вводился непрерывно в течение 72 ч без фентанила или в смеси с ним (1-4 мкг/мл). При применении 2 мг/мл (6-14 мл/ч) обеспечивалось адекватное обезболивание у большинства пациентов. Комбинация Наропина и фентанила приводила к лучшему обезболиванию, вызывая при этом побочные эффекты, присущие опиоидам.

Использование препарата в концентрации выше 7.5 мг/мл при кесаревом сечении не документировано.

Ввиду отсутствия достаточного количества клинических наблюдений не рекомендуется применять препарат у детей в возрасте до 12 лет.

Фармакологическое действие

Местный анестетик амидного типа длительного действия. Обладает как анестезирующим, так и обезболивающим действием. Обратимо блокируя вольтаж-зависимые Na+-каналы, препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению импульсов по нервным волокнам. Высокие концентрации препарата применяются для местной анестезии при хирургических вмешательствах. Попадая в системный кровоток (низкие концентрации) может вызвать сенсорный блок (анальгезию) с минимальным и непрогрессирующим моторным блоком, оказывает угнетающее действие на ЦНС и миокард (снижает возбудимость, автоматизм и проводимость). На длительность и интенсивность блокады, вызванной препаратом, эпинефрин не влияет.

Местные анестетики могут оказывать такие же эффекты на др. возбудимые клеточные мембраны (например в головном мозге и миокарде), при этом возможно проявление признаков системной токсичности. Признаки токсичности со стороны ЦНС предшествуют признакам токсичности со стороны ССС, т.к. наблюдаются при более низких концентрациях препарата в плазме. Препарат имеет широкий терапевтический диапазон (диапазон между дозами, оказывающими терапевтическое и токсическое действие). Прямое действие местных анестетиков на сердце включает замедление проводимости, отрицательный инотропный эффект и при тяжелой передозировке – аритмии и остановку сердца. Непрямые сердечно-сосудистые эффекты (артериальная гипотензия, брадикардия), которые могут возникать после эпидурального введения препарата, обусловлены возникающей симпатической блокадой.

Побочные действия

Со стороны нервной системы: невропатия и нарушение функции спинного мозга (синдром передней спинальной артерии, арахноидит, синдром “конского хвоста”) обычно связаны с техникой проведения регионарной анестезии и не зависят от свойств анестетика; парестезии, головная боль, головокружение, гипестезия, беспокойство.

Со стороны ССС: снижение или повышение АД, бради- или тахикардия.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.

Аллергические реакции: редко – анафилактический шок.

Прочие: гипертермия, озноб, задержка мочи.

Передозировка. Симптомы: нарушение зрения и слуха, онеменение вокруг рта, головокружение, парестезии, дизартрия, мышечный гипертонус, мышечные подергивания, аритмии; при прогрессировании интоксикации – снижение АД, брадикардия, аритмия, потеря сознания, генерализованные судороги, остановка сердца.

Лечение: при появлении первых признаков интоксикации следует прекратить введение; при развитии судорог поддерживают адекватное поступление кислорода с помощью мешка или маски, в/в вводят 100-120 мг тиопентала или 5-10 мг диазепама; после интубации и начала ИВЛ вводят суксаметоний. Необходимо поддерживать оптимальный газовый состав крови с одновременной коррекцией ацидоза.

Особые указания

До начала проведения анестезии препаратом должны быть установлены в/в катетеры, обязательно наличие реанимационного оборудования.

До и во время введения (со скоростью 25-50 мг/мин) необходимо проводить аспирационный тест для предотвращения внутрисосудистого попадания раствора. Случайное внутрисосудистое введение распознается по увеличению ЧСС.

При проведении продолжительной блокады за счет инфузии или повторного болюсного введения возможно создание токсических концентраций в крови и местное повреждение нерва.

Следует своевременно корректировать артериальную гипотензию путем введения 5-10 мг эпинефрина.

Необходимо воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания, т.к. временно нарушаются двигательные функции, координация движений и скорость реакции.

Взаимодействие

Местные анестетики амидного типа, ЛС, угнетающие ЦНС – суммирование токсических эффектов с Наропином.

Повышение pH раствора выше 6 может привести к образованию преципитата (плохая растворимость).

Флувоксамин уменьшает клиренс препарата на 30%.

Вопросы, ответы, отзывы по препарату Наропин

Приведенная информация предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов. Наиболее точные сведения о препарате содержатся в инструкции, прилагаемой к упаковке производителем. Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта не может служить заменой личного обращения к специалисту.

Ссылка на основную публикацию