Лотонел – инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги таблеток

ЛОТОНЕЛ

  • Фармакокинетика
  • Показания к применению
  • Способ применения
  • Побочные действия
  • Противопоказания
  • Беременность
  • Взаимодействие с другими лекарственными средствами
  • Передозировка
  • Условия хранения
  • Форма выпуска
  • Состав
  • Дополнительно

Препарат Лотонел – диуретическое лекарственное средство.
Торасемид является петлевым диуретиком. Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида с котранспортером ионов натрия/хлора/калия, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей части петли Генле, в результате чего снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшаются осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды.
Торасемид блокирует альдостероновые рецепторы миокарда, уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда.
Благодаря антиальдостероновому действию, торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет бóльшую активность, и его действие более продолжительно.
Диуретический эффект развивается примерно через час после приема внутрь, достигая максимума через 2–3 ч, и сохраняется до 18 ч, что облегчает переносимость терапии из-за отсутствия очень частого мочеиспускания в первые часы после приема препарата внутрь, ограничивающего активность пациентов.
Торасемид снижает сАД и дАД в положении лежа и стоя.
Применение торасемида является наиболее обоснованным выбором для проведения длительной терапии.

Фармакокинетика

Всасывание. После приема внутрь торасемид быстро и практически полностью всасывается в ЖКТ. Прием пищи не оказывает значительное влияние на абсорбцию препарата. Cmax торасемида в плазме крови отмечается через 1–2 ч после приема внутрь. Биодоступность составляет 80–90% с незначительными индивидуальными вариациями.
Распределение. Связь с белками плазмы крови — более 99%. Vd у здоровых добровольцев и пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью или ХСН составляет от 12 до 16 л. У пациентов с циррозом печени Vd увеличивается вдвое.
Метаболизм. Метаболизируется в печени с помощью изоферментов системы цитохрома Р450. В результате последовательных реакций окисления, гидроксилирования или кольцевого гидроксилирования образуются три метаболита (M1, М3 и М5), которые связываются с белками плазмы крови на 86, 95 и 97% соответственно.
Выведение. T1/2 торасемида и его метаболитов у здоровых добровольцев составляет 3–4 ч. Общий клиренс торасемида составляет 40 мл/мин, почечный клиренс — 10 мл/мин. В среднем около 83% от принятой дозы выводится почками: в неизмененном виде (24%) и в виде преимущественно неактивных метаболитов (M1 — 12%, М3 — 3%, М5 — 41%).

Показания к применению

Показаниями к применению препарата Лотонел являются: отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, легких и почек; артериальная гипертензия.

Способ применения

Внутрь, один раз в день, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды. Таблетки Лотонел можно принимать в любое удобное постоянное время, независимо от приема пищи.
Отечный синдром при ХСН. Обычная начальная доза составляет 10–20 мг один раз в день. При необходимости доза может быть увеличена вдвое до получения требуемого эффекта.
Отечный синдром при заболеваниях почек. Обычная начальная доза составляет 20 мг один раз в день. При необходимости доза может быть увеличена вдвое до получения требуемого эффекта.
Отечный синдром при заболеваниях печени. Обычная начальная доза составляет 5–10 мг один раз в день. При необходимости доза может быть увеличена вдвое до получения требуемого эффекта. Максимальная разовая доза составляет 40 мг, ее превышать не рекомендуется (отсутствует опыт применения). Препарат применяют в течение длительного периода или до исчезновения отеков.
Артериальная гипертензия. Начальная доза составляет 2,5 мг (1/2 табл. по 5 мг) один раз в день. При отсутствии терапевтического эффекта в течение 4 нед дозу увеличивают до 5 мг один раз в день. При отсутствии адекватного снижения АД при приеме в дозе 5 мг один раз в день в течение 4–6 нед дозу увеличивают до 10 мг один раз в день. Если доза 10 мг не дает требуемого эффекта, в лечебную схему нужно добавить гипотензивный препарат другой группы.
Пациентам пожилого возраста коррекция дозы не требуется.

Побочные действия

Со стороны нервной системы: часто — головная боль, головокружение, сонливость; нечасто — судороги мышц нижних конечностей; частота неизвестна — спутанность сознания, обморок, парестезии в конечностях (ощущение онемения, ползания мурашек и покалывания).
Со стороны органов чувств: частота неизвестна — нарушение зрения, нарушение слуха, шум в ушах и потеря слуха (носит, как правило, обратимый характер), обычно у пациентов с почечной недостаточностью или гипопротеинемией (нефротический синдром).
Со стороны ССС: нечасто — экстрасистолия, аритмия, тахикардия; частота неизвестна — чрезмерное снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия, снижение ОЦК.
Со стороны дыхательной системы: нечасто — носовое кровотечение.
Со стороны пищеварительной системы: часто — диарея; нечасто — боль в животе, метеоризм, полидипсия; частота неизвестна — сухость во рту, тошнота, рвота, потеря аппетита, панкреатит, диспепсические расстройства, внутрипеченочный холестаз.
Со стороны кожи и подкожных тканей: частота неизвестна — кожный зуд, сыпь, крапивница, полиморфная эритема, эксфолиативный дерматит, пурпура, васкулит, фотосенсибилизация.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: частота неизвестна — мышечная слабость.
Со стороны мочевыделительной системы: часто — увеличение частоты мочеиспускания, полиурия, никтурия; нечасто — учащенные позывы к мочеиспусканию; частота неизвестна — олигурия, задержка мочи (у пациентов с обструкцией мочевыводящих путей), интерстициальный нефрит, гематурия.
Со стороны репродуктивной системы: частота неизвестна — снижение потенции.
Со стороны обмена веществ: частота неизвестна — гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гипокальциемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз, гиповолемия, дегидратация (чаще у пациентов пожилого возраста).
Со стороны лабораторных показателей: нечасто — гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия; частота неизвестна — гиперурикемия, небольшое повышение активности ЩФ в плазме крови, повышение концентрации креатинина и мочевины в плазме крови, повышение активности некоторых печеночных ферментов в плазме крови (например ГГТ), тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, гипергликемия, снижение толерантности к глюкозе (возможна манифестация латентно протекающего сахарного диабета).
Прочие: частота неизвестна — апластическая или гемолитическая анемия.

Противопоказания

ст.); аритмия; хроническая почечная недостаточность с нарастающей азотемией; гиперурикемия; одновременное применение аминогликозидов и цефалоспоринов; непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция; беременность; период грудного вскармливания; возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не установлены).
С осторожностью: артериальная гипотензия; стенозирующий атеросклероз церебральных артерий; гипопротеинемия; нарушения оттока мочи (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала или гидронефроз); желудочковая аритмия в анамнезе; острый инфаркт миокарда (увеличение риска развития кардиогенного шока); диарея; панкреатит; гипокалиемия; гипонатриемия; нарушение функции печени, цирроз печени, почечная недостаточность, гепаторенальный синдром; сахарный диабет (снижение толерантности к глюкозе); подагра, предрасположенность к гиперурикемии; анемия; одновременное применение сердечных гликозидов, кортикостероидов и АКТГ.

Беременность

Лотонел не обладает тератогенным эффектом и фетотоксичностью, проникает через плацентарный барьер, вызывая нарушения водно-электролитного обмена и тромбоцитопению у плода.
Контролируемых исследований по применению торасемида у беременных не проводилось, препарат противопоказан во время беременности.
Данных о выделении торасемида в грудное молоко нет, поэтому при необходимости применения торасемида в период лактации необходимо прекратить грудное вскармливание.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Этого можно избежать, уменьшив начальную дозу ингибитора АПФ или снизив дозу торасемида (или временно отменив его).
НПВС, сукральфат снижают диуретический эффект торасемида вследствие ингибирования синтеза ПГ, нарушения активности ренина в плазме крови и выведения альдостерона.
Торасемид усиливает антигипертензивное действие гипотензивных средств, нервно-мышечную блокаду деполяризующих миорелаксантов (суксаметоний) и ослабляет действие недеполяризующих миорелаксантов (тубокурарин).
Торасемид снижает почечный клиренс препаратов лития и повышает вероятность развития интоксикации.
Торасемид повышает эффективность диазоксида и теофиллина, снижает эффективность гипогликемических средств, аллопуринола.
Прессорные амины и торасемид взаимно снижают эффективность друг друга.
ЛС, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию торасемида в плазме крови.
При одновременном применении циклоспорина и торасемида увеличивается риск развития подагрического артрита вследствие того, что циклоспорин может вызвать нарушение экскреции уратов почками, а торасемид — гиперурикемию.
Одновременное применение пробенецида или метотрексата может уменьшать эффективность торасемида (одинаковый путь секреции). С другой стороны, торасемид может приводить к снижению почечной элиминации этих ЛС.
Сообщалось, что у пациентов с высоким риском развития нефропатии, принимающих торасемид внутрь, при введении рентгеноконтрастных средств нарушения функций почек наблюдались чаще, чем у пациентов с высоким риском развития нефропатии, которым перед введением рентгеноконтрастных средств проводили в/в гидратацию.
Биодоступность и, как следствие, эффективность торасемида может быть снижена при совместной терапии с колестирамином.

Передозировка

выведение торасемида и его метаболитов не ускоряется. Специфического антидота нет.

Условия хранения

В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.

Форма выпуска

Лотонел – таблетки, 5 мг, 10 мг.
10, 15, 20 или 30 табл. контурной ячейковой упаковке из пленки ПВХ и фольги алюминиевой.
20 или 60 табл. в банке из ПЭВП.
2, 3 или 6 контурных ячейковых упаковок по 10 табл., 2 или 4 контурные ячейковые упаковки по 15 табл., 1 или 3 контурные ячейковые упаковки по 20 табл., 1 или 2 контурные ячейковые упаковки по 30 табл. или 1 банка помещены в пачку из картона.

Состав

1 таблетка Лотонел содержит активное вещество: торасемид 5/10 мг.
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 75/150 мг; крахмал кукурузный — 17,5/35 мг; карбоксиметилкрахмал натрия (натрия крахмал гликолят, тип А) — 1/2 мг; кремния диоксид коллоидный — 0,75/1,5 мг; магния стеарат — 0,75/1,5 мг

Лотонел ® (Lotonel)

Действующее вещество:

Содержание

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

3D-изображения

Состав

Таблетки1 табл.
активное вещество:
торасемид5/10 мг
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 75/150 мг; крахмал кукурузный — 17,5/35 мг; карбоксиметилкрахмал натрия (натрия крахмал гликолят, тип А) — 1/2 мг; кремния диоксид коллоидный — 0,75/1,5 мг; магния стеарат — 0,75/1,5 мг

Описание лекарственной формы

Круглые плоскоцилиндрические таблетки белого или почти белого цвета с фаской и риской.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Торасемид является петлевым диуретиком. Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида с котранспортером ионов натрия/хлора/калия, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей части петли Генле, в результате чего снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшаются осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды.

Торасемид блокирует альдостероновые рецепторы миокарда, уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда.

Благодаря антиальдостероновому действию, торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет бóльшую активность, и его действие более продолжительно.

Диуретический эффект развивается примерно через час после приема внутрь, достигая максимума через 2–3 ч, и сохраняется до 18 ч, что облегчает переносимость терапии из-за отсутствия очень частого мочеиспускания в первые часы после приема препарата внутрь, ограничивающего активность пациентов.

Торасемид снижает сАД и дАД в положении лежа и стоя.

Применение торасемида является наиболее обоснованным выбором для проведения длительной терапии.

Фармакокинетика

Всасывание. После приема внутрь торасемид быстро и практически полностью всасывается в ЖКТ . Прием пищи не оказывает значительное влияние на абсорбцию препарата. Cmax торасемида в плазме крови отмечается через 1–2 ч после приема внутрь. Биодоступность составляет 80–90% с незначительными индивидуальными вариациями.

Распределение. Связь с белками плазмы крови — более 99%. Vd у здоровых добровольцев и пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью или ХСН составляет от 12 до 16 л. У пациентов с циррозом печени Vd увеличивается вдвое.

Метаболизм. Метаболизируется в печени с помощью изоферментов системы цитохрома Р450. В результате последовательных реакций окисления, гидроксилирования или кольцевого гидроксилирования образуются три метаболита (M1, М3 и М5), которые связываются с белками плазмы крови на 86, 95 и 97% соответственно.

Выведение. T1/2 торасемида и его метаболитов у здоровых добровольцев составляет 3–4 ч. Общий клиренс торасемида составляет 40 мл/мин, почечный клиренс — 10 мл/мин. В среднем около 83% от принятой дозы выводится почками: в неизмененном виде (24%) и в виде преимущественно неактивных метаболитов (M1 — 12%, М3 — 3%, М5 — 41%).

Особые группы пациентов

При почечной недостаточности T1/2 торасемида не изменяется, метаболитов М3 и М5 — увеличивается. Торасемид и его метаболиты незначительно выводятся с помощью гемодиализа и гемофильтрации.

При печеночной недостаточности концентрация торасемида в плазме крови повышается вследствие снижения скорости метаболизма препарата в печени.

У пациентов с сердечной или печеночной недостаточностью T1/2 торасемида и метаболита М5 незначительно увеличены, кумуляция препарата маловероятна.

Фармакокинетический профиль торасемида у пожилых пациентов схож с таковым у молодых пациентов, за тем исключением, что имеет место снижение почечного клиренса препарата из-за характерного возрастного нарушения функции почек у пожилых пациентов. Общий клиренс и T1/2 при этом не меняются.

Показания препарата Лотонел ®

отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, легких и почек;

Противопоказания

повышенная чувствительность к торасемиду или любому из компонентов препарата;

аллергия на сульфаниламиды (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины);

почечная недостаточность с анурией;

печеночная кома и прекома;

гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее) или дегидратация;

резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее поражение мочевыводящих путей);

синоатриальная и AV-блокада II–III степени;

декомпенсированный аортальный и митральный стеноз;

гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;

повышение центрального венозного давления (свыше 10 мм рт. ст. );

хроническая почечная недостаточность с нарастающей азотемией;

одновременное применение аминогликозидов и цефалоспоринов;

непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция;

период грудного вскармливания;

возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не установлены).

С осторожностью: артериальная гипотензия; стенозирующий атеросклероз церебральных артерий; гипопротеинемия; нарушения оттока мочи (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала или гидронефроз); желудочковая аритмия в анамнезе; острый инфаркт миокарда (увеличение риска развития кардиогенного шока); диарея; панкреатит; гипокалиемия; гипонатриемия; нарушение функции печени, цирроз печени, почечная недостаточность, гепаторенальный синдром; сахарный диабет (снижение толерантности к глюкозе); подагра, предрасположенность к гиперурикемии; анемия; одновременное применение сердечных гликозидов, кортикостероидов и АКТГ .

Применение при беременности и кормлении грудью

Торасемид не обладает тератогенным эффектом и фетотоксичностью, проникает через плацентарный барьер, вызывая нарушения водно-электролитного обмена и тромбоцитопению у плода.

Контролируемых исследований по применению торасемида у беременных не проводилось, препарат противопоказан во время беременности.

Данных о выделении торасемида в грудное молоко нет, поэтому при необходимости применения торасемида в период лактации необходимо прекратить грудное вскармливание.

Побочные действия

Частота развития побочных эффектов классифицирована согласно рекомендациям ВОЗ : очень часто — ≥1/10 (≥10%); часто — от ≥1/100 до ССС : нечасто — экстрасистолия, аритмия, тахикардия; частота неизвестна — чрезмерное снижение АД , ортостатическая гипотензия, коллапс, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия, снижение ОЦК .

Со стороны дыхательной системы: нечасто — носовое кровотечение.

Со стороны пищеварительной системы: часто — диарея; нечасто — боль в животе, метеоризм, полидипсия; частота неизвестна — сухость во рту, тошнота, рвота, потеря аппетита, панкреатит, диспепсические расстройства, внутрипеченочный холестаз.

Со стороны кожи и подкожных тканей: частота неизвестна — кожный зуд, сыпь, крапивница, полиморфная эритема, эксфолиативный дерматит, пурпура, васкулит, фотосенсибилизация.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: частота неизвестна — мышечная слабость.

Со стороны мочевыделительной системы: часто — увеличение частоты мочеиспускания, полиурия, никтурия; нечасто — учащенные позывы к мочеиспусканию; частота неизвестна — олигурия, задержка мочи (у пациентов с обструкцией мочевыводящих путей), интерстициальный нефрит, гематурия.

Со стороны репродуктивной системы: частота неизвестна — снижение потенции.

Со стороны обмена веществ: частота неизвестна — гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гипокальциемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз, гиповолемия, дегидратация (чаще у пациентов пожилого возраста).

Со стороны лабораторных показателей: нечасто — гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия; частота неизвестна — гиперурикемия, небольшое повышение активности ЩФ в плазме крови, повышение концентрации креатинина и мочевины в плазме крови, повышение активности некоторых печеночных ферментов в плазме крови ( в т.ч. ГГТ), тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, гипергликемия, снижение толерантности к глюкозе (возможна манифестация латентно протекающего сахарного диабета).

Читайте также:  Ревалгин – инструкция по применению, цена, отзывы, таблетки, раствор

Прочие: частота неизвестна — апластическая или гемолитическая анемия.

Взаимодействие

При одновременном применении торасемида с минералокортикостероидами и ГКС , амфотерицином В повышается риск развития гипокалиемии; с сердечными гликозидами — возрастает риск развития гликозидной интоксикации вследствие гипокалиемии (для высоко- и низкополярных сердечных гликозидов) и удлинения T1/2 (для низкополярных сердечных гликозидов).

Прием торасемида повышает концентрацию и риск развития нефро- и ототоксического действия цефалоспоринов, аминогликозидов, хлорамфеникола, этакриновой кислоты, антибиотиков, салицилатов, цисплатина, препаратов платины, амфотерицина В (вследствие конкурентного почечного выведения).

Последовательное или одновременное применение торасемида с ингибиторами АПФ или АРА II может привести к резкому снижению АД . Этого можно избежать, уменьшив начальную дозу ингибитора АПФ или снизив дозу торасемида (или временно отменив его).

НПВС, сукральфат снижают диуретический эффект торасемида вследствие ингибирования синтеза ПГ , нарушения активности ренина в плазме крови и выведения альдостерона.

Торасемид усиливает антигипертензивное действие гипотензивных средств, нервно-мышечную блокаду деполяризующих миорелаксантов (суксаметоний) и ослабляет действие недеполяризующих миорелаксантов (тубокурарин).

Торасемид снижает почечный клиренс препаратов лития и повышает вероятность развития интоксикации.

Торасемид повышает эффективность диазоксида и теофиллина, снижает эффективность гипогликемических средств, аллопуринола.

Прессорные амины и торасемид взаимно снижают эффективность друг друга.

ЛС, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию торасемида в плазме крови.

При одновременном применении циклоспорина и торасемида увеличивается риск развития подагрического артрита вследствие того, что циклоспорин может вызвать нарушение экскреции уратов почками, а торасемид — гиперурикемию.

Одновременное применение пробенецида или метотрексата может уменьшать эффективность торасемида (одинаковый путь секреции). С другой стороны, торасемид может приводить к снижению почечной элиминации этих ЛС .

Сообщалось, что у пациентов с высоким риском развития нефропатии, принимающих торасемид внутрь, при введении рентгеноконтрастных средств нарушения функций почек наблюдались чаще, чем у пациентов с высоким риском развития нефропатии, которым перед введением рентгеноконтрастных средств проводили в/в гидратацию.

Биодоступность и, как следствие, эффективность торасемида может быть снижена при совместной терапии с колестирамином.

Способ применения и дозы

Внутрь, 1 раз в день, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды. Таблетки можно принимать в любое удобное постоянное время, независимо от приема пищи.

Отечный синдром при ХСН . Обычная начальная доза составляет 10–20 мг 1 раз в день. При необходимости доза может быть увеличена вдвое до получения требуемого эффекта.

Отечный синдром при заболеваниях почек. Обычная начальная доза составляет 20 мг 1 раз в день. При необходимости доза может быть увеличена вдвое до получения требуемого эффекта.

Отечный синдром при заболеваниях печени. Обычная начальная доза составляет 5–10 мг 1 раз в день. При необходимости доза может быть увеличена вдвое до получения требуемого эффекта. Максимальная разовая доза составляет 40 мг, ее превышать не рекомендуется (отсутствует опыт применения). Препарат применяют в течение длительного периода или до исчезновения отеков.

Артериальная гипертензия. Начальная доза составляет 2,5 мг (1/2 табл. по 5 мг) 1 раз в день. При отсутствии терапевтического эффекта в течение 4 нед дозу увеличивают до 5 мг 1 раз в день. При отсутствии адекватного снижения АД при приеме в дозе 5 мг 1 раз в день в течение 4–6 нед дозу увеличивают до 10 мг 1 раз в день. Если доза 10 мг не дает требуемого эффекта, в лечебную схему нужно добавить гипотензивный препарат другой группы.

Пациентам пожилого возраста коррекция дозы не требуется.

Передозировка

Симптомы: усиленный диурез, сопровождающийся снижением ОЦК и нарушением водно-электролитного баланса крови, с последующим выраженным снижением АД , сонливостью и спутанностью сознания, коллапсом. Могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства.

Лечение: индукция рвоты, промывание желудка, назначение активированного угля. Лечение симптоматическое, снижение дозы или отмена препарата и одновременно восполнение ОЦК и коррекция показателей водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния под контролем содержания электролитов в плазме крови и уровня гематокрита. Гемодиализ неэффективен, т.к. выведение торасемида и его метаболитов не ускоряется. Специфического антидота нет.

Особые указания

Препарат Лотонел ® применяют строго по назначению врача.

Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к торасемиду.

Пациентам, получающим высокие дозы торасемида в течение длительного периода, во избежание развития гипонатриемии, гипокалиемии и метаболического алкалоза рекомендуется диета с достаточным содержанием поваренной соли и применение препаратов калия.

Риск гипокалиемии наибольший у пациентов с циррозом печени, усиленным диурезом, при недостаточном потреблении электролитов с пищей, а также при одновременном применении кортикостероидов или АКТГ .

Повышенный риск развития нарушений водно-электролитного баланса отмечается у пациентов с почечной недостаточностью. В ходе курсового лечения препаратом Лотонел ® необходимо периодически контролировать содержание электролитов в плазме крови ( в т.ч. натрия, кальция, калия, магния), кислотно-основное состояние, концентрацию остаточного азота, креатинина, мочевой кислоты и проводить при необходимости соответствующую коррекционную терапию (с большей кратностью у пациентов с частой рвотой и на фоне парентерального введения жидкостей).

У пациентов с развившимися водно-электролитными нарушениями, гиповолемией или преренальной азотемией данные лабораторных анализов могут включать: гипер- или гипонатриемию, гипер- или гипохлоремию, гипер- или гипокалиемию, нарушения кислотно-щелочного баланса и повышение концентрации мочевины в плазме крови. При возникновении указанных отклонений от лабораторных показателей необходимо прекратить прием препарата Лотонел ® до восстановления нормальных значений, а затем возобновить лечение препаратом Лотонел ® в меньшей дозе.

При появлении или усилении азотемии и олигурии у пациентов с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек рекомендуется приостановить лечение препаратом Лотонел ® .

Подбор режима дозирования пациентам с асцитом на фоне цирроза печени нужно проводить в стационарных условиях (нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь за собой развитие печеночной комы).

Данной категории пациентов показан регулярный контроль электролитов плазмы крови.

Применение препарата Лотонел ® может обусловливать обострение подагры.

У пациентов с сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль концентрации глюкозы в крови и моче.

У пациентов в бессознательном состоянии, с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, сужением мочеточников необходим контроль диуреза в связи с возможностью острой задержки мочи.

У пациентов с заболеваниями ССС , особенно принимающих сердечные гликозиды, вызванная диуретиками гипокалиемия может стать причиной развития аритмий.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами. В период лечения пациенты должны воздерживаться от управления транспортными средствами и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (риск развития головокружения и сонливости).

Форма выпуска

Таблетки, 5 мг, 10 мг. 10, 15, 20 или 30 табл. в контурной ячейковой упаковке из пленки ПВХ и фольги алюминиевой. 20 или 60 табл. в банке из ПЭВП .

2, 3 или 6 контурных ячейковых упаковок по 10 табл., 2 или 4 контурные ячейковые упаковки по 15 табл., 1 или 3 контурные ячейковые упаковки по 20 табл., 1 или 2 контурные ячейковые упаковки по 30 табл. или 1 банка помещены в пачку из картона.

Производитель

ЗАО «ВЕРТЕКС», Россия.

Юридический адрес: 196135, Санкт-Петербург, ул. Типанова, 8-100.

Адрес производства: 1. 199106, Санкт-Петербург, В.О., 24-я линия, 27, лит. А.

2. Санкт-Петербург, дорога в Каменку, 62, лит. А.

Адрес для направления претензий потребителей: 199106, Санкт-Петербург, В.О., 24-я линия, 27, лит. А.

Лотонел: инструкция, отзывы, аналоги

Лотонел является популярным диуретическим препаратом. Лекарство популярно не только благодаря своей эффективности, но и из-за низкой стоимости.

Форма выпуска и состав

Лотонел производится в виде таблеток круглой плоскоцилиндрической формы. Таблетки имеют белый цвет, а также разделительную риску и фаску. Таблетки расфасованы в:

  1. контурные ячейковые упаковки по:
    • 10 штук (в одной пачке из картона 2, 3 или 6 упаковок);
    • 15 штук (в одной пачке 2 или 4 упаковки);
    • 20 штук (в одной пачке или 3 упаковки);
    • 30 штук (в одной пачке 1 или 2 упаковки);
  2. банки из полиэтилена по 20 или 60 штук (в одной картонной пачке 1 банка).

1 таблетка состоит из:

  • активного компонента (торасемида) в количестве 5 или 10 мг;
  • дополнительных веществ: кукурузного крахмала, карбоксиметилкрахмала натрия, коллоидного диоксида кремния, моногидрата лактозы, стеарата магния.

Показания к применению

Лотонел назначают при:

  1. отечном синдроме, обусловленном разными причинами, в том числе, патологиями печени, почек, легких, сердца;
  2. артериальной гипертензии.

Противопоказания

Препарат противопоказан при следующих заболеваниях и состояниях:

  • сверхчувствительность к компонентам медикамента;
  • почечная недостаточность с анурией;
  • аритмия;
  • состояние печеночной комы, прекомы;
  • аллергическая реакция на препараты сульфонилмочевины и сульфаниламидные средства противомикробного действия;
  • рефрактерная гипонатриемия;
  • рефрактерная гипокалиемия;
  • прием аминогликозидов и цефалоспоринов;
  • декомпенсированный митральный и аортальный стеноз;
  • атриовентрикулярная и синоатриальная блокада II–III степени;
  • гиперурикемия;
  • гиповолемия с артериальной гипотензией или без нее, дегидратация;
  • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
  • гликозидная интоксикация, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции, дефицит лактазы, непереносимость лактозы;
  • хроническая почечная недостаточность с прогрессирующей азотемией;
  • увеличение ртутного столба центрального венозного давления больше, чем на 10 мм;
  • ярко выраженные проблемы с оттоком мочи, обусловленные разными причинами;
  • острый гломерулонефрит.

Также крайне осторожно следует принимать таблетки Лотонел пациентам, страдающим:

  1. нарушенным оттоком мочи (возникшим из-за сужения канала мочеиспускания, доброкачественной гиперплазии простаты, гидронефроза);
  2. сахарным диабетом;
  3. гепаторенальным синдромом, подагрой;
  4. артериальной гипотензией;
  5. дисфункцией или циррозом печени;
  6. острым инфарктом миокарда;
  7. стенозирующим атеросклерозом церебральных артерий;
  8. гипокалиемией, гипонатриемией;
  9. желудочковой аритмией в анамнезе;
  10. диареей, гипопротеинемией, анемией, панкреатитом.

Кроме того, с особой осторожностью нужно назначать Лотонел людям, принимающим сердечные гликозиды, кортикостероиды и адренокортикотропные гормоны и имеющим предрасположенность к почечной недостаточности и гиперурикемии.

Инструкция по применению Лотонела

Лекарство предназначено для перорального приема. Таблетки нужно проглотить целиком, запивая водой. Принимать лекарство следует один раз в сутки. Прием Лотонела не зависит от приема пищи, однако пить таблетки лучше в одно и то же время.

Ниже представлены правила приема Лотонела в зависимости от показаний к применению:

  1. При артериальной гипертензии: первая доза – 2,5 мг или половина таблетки по 5 мг. Если нет необходимого лечебного действия, то дозу после четырех недель использования увеличивают до 5 мг. При дальнейшем отсутствии нужного эффекта после 28–42 дней лечения дозировку увеличивают до 10 мг. Если и в этом случае артериальное давление не снизилось, то нужно включить в состав терапии употребление гипотензивного препарата другого типа.
  2. При отечном синдроме:
    • вызванном хронической сердечной недостаточностью: первая доза – 10–20 мг, дальше для получения необходимого лечебного действия ее можно увеличить до 40 мг;
    • вызванном патологией почек: первая доза – 20 мг, если нет необходимого терапевтического эффекта, то ее можно увеличить в 2 раза;
    • вызванном заболеваниями печени: первая доза – 5–10 мг, если нет необходимого терапевтического эффекта, то ее также можно увеличить в 2 раза.

Максимально разрешенная разовая доза – 40 мг. Увеличивать ее не рекомендуется в связи с отсутствием опыта приема более высоких доз.

Побочные эффекты

Ниже перечислены побочные реакции организма в зависимости в каждой отдельной системе:

  • мочевыделительная система: часто – учащенное мочеиспускание, никтурия, полиурия; иногда – частые позывы к мочеиспусканию; частота не определена – интерстициальный нефрит, олигурия, гематурия, задержка мочи при наличии обструкции мочевыводящих путей;
  • нервная система: часто – головные боли, головокружение, сонливость; иногда – мышечные судороги нижних конечностей; частота не определена – обмороки, спутанность сознания, чувство покалывания, онемения в нижних конечностях;
  • сердечно-сосудистая система: иногда – тахикардия, экстрасистолия, аритмия; частота не определена – коллапс, чересчур пониженное АД, уменьшение количества циркулируемой крови, тромбоэмболия, ортостатическая гипотензия, тромбоз глубоких вен;
  • пищеварение: часто – понос; иногда – боли в животе, повышенное газообразование, полидипсия; частота не определена – внутрипеченочный холестаз, чувство сухости во рту, панкреатит, отсутствие аппетита, тошнота, расстройства диспепсического характера, рвота;
  • дыхание: иногда – кровотечение из носа;
  • репродуктивная система: частота не определена – ухудшение потенции;
  • органы чувств: частота не определена – звон в ушах, ухудшение или потеря слуха (обычно при гипопротеинемии и почечной недостаточности), ухудшение зрения;
  • опорно-двигательная система: частота не определена – слабость в мышцах;
  • обмен веществ: частота не определена – дегидратация (обычно у пожилых людей), гипокалиемия, метаболический алкалоз, гиповолемия, гипонатриемия, гипокальциемия, гипохлоремия, гипомагниемия;
  • дерматологические реакции: частота не определена – васкулит, кожный зуд, полиморфная эритема, сыпь, пурпура, фотосенсибилизация, эксфолиативный дерматит, крапивница;
  • лабораторные показатели: иногда – гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия; частота не определена – гиперурикемия, слегка повышенная активность щелочной фосфатазы в плазме крови и некоторых печеночных ферментов, пониженная толерантность к глюкозе, увеличение концентрации мочевины и креатинина, гипергликемия, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения;
  • прочие: частота не определена – гемолитическая и апластическая анемия.

Влияние Лотонела на способность управлять автомобилем и сложными механизмами

Во время приема препарата может возникнуть сонливости и головокружение. По этой причине лучше воздержаться от вождения автомобиля и выполнения действий, требующих повышенного внимания.

Использование во время беременности и лактации

  • Лотонел обладает хорошей способностью проходить через плацентарный барьер, а также способствует наступлению водно-электролитного дисбаланса и тромбоцитопении у плода. По этой причине нельзя использовать медикамент в период беременности.
  • Во время лактации пить таблетки Лотоел также не рекомендуется. Если все-таки есть необходимость приема торасемида в период лактации, то от кормления грудью лучше отказаться.

Использование Лотонела в детском возрасте

  • Данный препарат запрещено назначать людям младше 18 лет, так как нет никаких данных об эффективности и безопасности его применения в отношении данной категории пациентов.

Аналоги Лотонела

Лотонел можно заменить аналогичными препаратами, такими как Торасемид, Бритомар, Диувер, Тригрим, таблетками Торасемид Канон.

Правила хранения препарата

  1. Таблетки хранятся в темном недоступном для детей месте.
  2. Температура хранения не должна превышать 25 °C.
  3. Препарат годен в течение 36 месяцев с момента производства.

Стоимость Лотонела

Цена Лотонела зависит от количества таблеток в упаковке и их дозировки:

  • 30 штук (5 мг) — от 269 рублей;
  • 60 штук (5 мг) – от 314 рублей;
  • 30 штук (10 мг) — от 309 рублей;
  • 60 штук (10 мг) — от 555 рублей.

Лотонел можно купить в любой аптеке, но только по рецепту врача.

Лотонел

Лотонел – препарат (таблетки), относится к фармакологической группе диуретики. Для этого лекарственного средства характерны следующие особенности применения:

Чем растворить сосудистые бляшки, нормализовать кровообращение, давление и забыть дорогу в аптеку

  • Продается только по рецепту врача
  • При беременности: противопоказан
  • При кормлении грудью: противопоказан
  • В детском возрасте: противопоказан
  • При нарушениях функции печени: с осторожностью
  • При нарушении функции почек: с осторожностью
  • В пожилом возрасте: можно

Упаковка

Лотонел – диуретический препарат.

Форма выпуска и состав

Лотонел выпускается в форме таблеток: белого или почти белого цвета, плоскоцилиндрические, круглые, с разделительной риской и фаской (в контурных ячейковых упаковках: по 10 шт., в картонной пачке 2, 3 или 6 упаковок; по 15 шт., в картонной пачке 2 или 4 упаковки; по 20 шт., в картонной пачке 1 или 3 упаковки; по 30 шт., в картонной пачке 1 или 2 упаковки; в полиэтиленовых банках: по 20 или 60 шт., в картонной пачке 1 банка; в каждой пачке также содержится инструкция по применению Лотонела).

В 1 таблетке содержатся:

  • действующее вещество: торасемид – 5 мг или 10 мг;
  • вспомогательные компоненты: крахмал кукурузный, лактозы моногидрат, кремния диоксид коллоидный, карбоксиметилкрахмал натрия (натрия крахмал гликолят, тип A), магния стеарат.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Лотонел это «петлевой» диуретик, активным веществом которого является торасемид. Его основной механизм действия обусловлен способностью торасемида к обратимому связыванию с контранспортером ионов натрия, хлора и калия, находящимся в апикальной мембране толстого сегмента восходящей петли Генле. Это приводит к снижению или полному ингибированию реабсорбции ионов натрия, уменьшению осмотического давления внутриклеточной жидкости и реабсорбции воды. В результате блокирования альдостероновых рецепторов миокарда уменьшается фиброз и улучшается диастолическая функция миокарда.

Читайте также:  Эффезел – инструкция по применению геля, отзывы, цена, аналоги

Антиальдостероновое действие торасемида, проявляя высокую активность и более продолжительный эффект, позволяет в меньшей степени вызывать развитие гипокалиемии, по сравнению с фуросемидом.

Диуретический эффект проявляется приблизительно через 1 час, а своего максимума достигает через 2–3 часа после приема внутрь. Действие Лотонела сохраняется в течение 18 часов, что позволяет не ограничивать активность пациентов потребностью к очень частому мочеиспусканию после приема препарата и облегчить переносимость терапии.

Лотонел вызывает снижение систолического и диастолического артериального давления (АД) в положении лежа и стоя. Его назначение считается наиболее обоснованным выбором при необходимости проведения длительного лечения.

Фармакокинетика

После приема внутрь происходит быстрое и практически полное всасывание торасемида в желудочно-кишечном тракте. Одновременный прием пищи на абсорбцию препарата значительного влияния не оказывает. Максимальная концентрация (Cmax) торасемида в плазме крови достигается через 1–2 часа. Биодоступность Лотонела 80–90%.

Связывание с белками плазмы крови – более 99%.

Объем распределения (Vd) – 12–16 л, в том числе при легкой и умеренной почечной недостаточности или хронической сердечной недостаточности. Vd при циррозе печени увеличивается вдвое.

Метаболизируется торасемид в печени под влиянием изоферментов системы цитохрома Р450. В результате последовательных реакций окисления и кольцевого гидроксилирования образуется 3 метаболита – M1, М3 и М5, активность которых к связыванию с белками плазмы крови соответствует 86%, 95% и 97%.

Период полувыведения (T1/2) – 3–4 часа. Общий клиренс составляет 40 мл/мин, почечный клиренс – 10 мл/мин.

Выведение в значительной степени (около 83% от принятой дозы) происходит через почки, 24% – в неизмененном виде, остальная часть – в виде неактивных метаболитов.

При почечной недостаточности T1/2 метаболитов М3 и М5 увеличивается, T1/2 активного вещества – не изменяется. При гемодиализе и гемофильтрации происходит незначительное выведение торасемида и его метаболитов.

При печеночной недостаточности уровень концентрации препарата в плазме крови повышается.

При сердечной или печеночной недостаточности T1/2 торасемида и метаболита М5 возрастает незначительно, кумуляция маловероятна.

У пациентов в пожилом возрасте фармакокинетический профиль, общий клиренс и T1/2 не изменяются. Отмечено понижение почечного клиренса Лотонела, обусловленного возрастными нарушениями функции почек.

Показания к применению

  • артериальная гипертензия;
  • отечный синдром различного генеза, в том числе обусловленный хронической сердечной недостаточностью, заболеваниями почек, печени, легких.

Противопоказания

  • печеночная кома, прекома;
  • аллергия на сульфаниламидные противомикробные средства и препараты сульфонилмочевины;
  • рефрактерная гипонатриемия;
  • рефрактерная гипокалиемия;
  • гликозидная интоксикация;
  • декомпенсированный аортальный и митральный стеноз;
  • синоатриальная и атриовентрикулярная блокада II–III степени;
  • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
  • аритмия;
  • повышение более чем на 10 мм ртутного столба центрального венозного давления;
  • острый гломерулонефрит;
  • нарушения оттока мочи любой этиологии в резко выраженной форме, в том числе на фоне одностороннего поражения мочевыводящих путей;
  • хроническая почечная недостаточность с нарастающей азотемией;
  • почечная недостаточность с анурией;
  • гиперурикемия;
  • дегидратация, гиповолемия с артериальной гипотензией или без нее;
  • сопутствующая терапия аминогликозидами и цефалоспоринами;
  • синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции, дефицит лактазы, непереносимость лактозы;
  • возраст до 18 лет;
  • период беременности;
  • грудное вскармливание;
  • гиперчувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью необходимо назначать таблетки Лотонел при артериальной гипотензии, стенозирующем атеросклерозе церебральных артерий, желудочковой аритмии в анамнезе, остром инфаркте миокарда, гипопротеинемии, анемии, диарее, панкреатите, гипонатриемии, гипокалиемии, нарушении функции печени, циррозе печени, гепаторенальном синдроме, подагре, сахарном диабете, предрасположенности к гиперурикемии, почечной недостаточности, нарушении оттока мочи (вызванном доброкачественной гиперплазией предстательной железы, сужением мочеиспускательного канала или гидронефрозом), одновременном применении кортикостероидов, сердечных гликозидов и адренокортикотропного гормона (АКТГ).

Лотонел, инструкция по применению: способ и дозировка

ТаблеткиЛотонел принимают внутрь, проглатывая целиком и запивая водой, независимо от приема пищи.

Прием следует производить 1 раз в день всегда в одно и то же время суток, удобное для пациента.

Рекомендованное суточное дозирование при артериальной гипертензии: начальная доза – 2,5 мг или 1/2 таблетки по 5 мг. При отсутствии достаточного терапевтического эффекта дозу после 28 дней приема Лотонела следует повысить до 5 мг. Если первое увеличение дозы не привело к адекватному снижению АД после 28–42 дней терапии, ее повышают до 10 мг. В случае отсутствия требуемого эффекта от приема 10 мг торасемида в день схему лечения необходимо дополнить назначением гипотензивного средства другой группы.

Рекомендованное суточное дозирование при отечном синдроме:

  • отечный синдром, обусловленный хронической сердечной недостаточностью: начальная доза – 10–20 мг, в дальнейшем для достижения желаемого терапевтического эффекта ее можно повысить до 40 мг;
  • отечный синдром, обусловленный заболеванием почек: начальная доза – 20 мг, при отсутствии достаточного клинического действия ее можно удвоить для получения требуемого эффекта;
  • отечный синдром при патологиях печени: начальная доза – 5–10 мг, при необходимости ее можно увеличить в 2 раза с целью достижения желаемого эффекта.

Максимальная разовая доза – 40 мг (превышать не рекомендуется, поскольку отсутствует опыт применения более высоких доз).

Лотонел применяют до исчезновения отеков или в течение длительного периода.

Пациентам пожилого возраста показано применение обычных доз препарата.

Побочные действия

  • со стороны нервной системы: часто – сонливость, головокружение, головная боль; нечасто – судороги мышц нижних конечностей; частота не установлена – спутанность сознания, обморок, парестезии в конечностях (ощущение покалывания, «ползания мурашек» или онемения);
  • со стороны пищеварительной системы: часто – диарея; нечасто – метеоризм, боль в животе, полидипсия; частота не установлена – сухость во рту, потеря аппетита, тошнота, рвота, диспепсические расстройства, панкреатит, внутрипеченочный холестаз;
  • со стороны мочевыделительной системы: часто – полиурия, никтурия, увеличение частоты мочеиспускания; нечасто – учащенные позывы к мочеиспусканию; частота не установлена – задержка мочи при обструкции мочевыводящих путей, олигурия, гематурия, интерстициальный нефрит;
  • со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто – аритмия, тахикардия, экстрасистолия; частота не установлена – чрезмерное понижение АД, ортостатическая гипотензия, тромбоэмболия, тромбоз глубоких вен, снижение объема циркулирующей крови, коллапс;
  • со стороны дыхательной системы: нечасто – носовое кровотечение;
  • со стороны органов чувств: частота не установлена – шум в ушах, нарушение слуха, потеря слуха [как правило, преходящая; чаще при почечной недостаточности или гипопротеинемии (нефротический синдром)], нарушение зрения;
  • дерматологические реакции: частота не установлена – кожный зуд, сыпь, фотосенсибилизация, крапивница, эксфолиативный дерматит, полиморфная эритема, пурпура, васкулит;
  • со стороны опорно-двигательного аппарата: частота не установлена – слабость мышц;
  • со стороны обмена веществ: частота не установлена – гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия, гипомагниемия, гипохлоремия, гиповолемия, метаболический алкалоз, дегидратация (чаще в пожилом возрасте);
  • со стороны репродуктивной системы: частота не установлена – понижение потенции;
  • лабораторные показатели: нечасто – гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия; частота не установлена – гиперурикемия, повышение в плазме крови активности щелочной фосфатазы (незначительное), некоторых печеночных ферментов (включая гамма-глутамилтрансферазу), уровня концентрации креатинина и мочевины, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, понижение толерантности к глюкозе (в том числе манифестация латентно протекающего сахарного диабета), гипергликемия;
  • прочие: частота не установлена – апластическая анемия, гемолитическая анемия.

Передозировка

Симптомы: усиленный диурез, вызывающий нарушение водно-электролитного баланса крови и уменьшение объема циркулирующей крови, выраженное понижение артериального давления, сонливость, спутанность сознания, коллапс. Возможны расстройства желудочно-кишечного характера.

Лечение: немедленное промывание желудка, искусственная рвота, прием активированного угля, назначение симптоматического лечения, проведение мероприятий по восполнению объема циркулирующей крови, коррекции показателей водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, отмена или понижение дозы Лотонела. Необходим тщательный контроль содержания электролитов в плазме крови и уровня гематокрита. Специфический антидот отсутствует.

Назначение сеанса гемодиализа неэффективно, так как это не ускорит выведение Лотонела.

Особые указания

Применение Лотонела показано строго по назначению врача.

При необходимости длительного применения Лотонела в высоких дозах пациентам следует назначить прием препаратов калия и рекомендовать соблюдение диеты, содержащей достаточное количество поваренной соли. Это позволит снизить риск развития гипокалиемии, гипонатриемии, метаболического алкалоза.

Наиболее высока вероятность развития гипокалиемии при циррозе печени, усиленном диурезе, сопутствующей терапии кортикостероидами или АКТГ, недостаточном поступлении в организм электролитов с пищей.

При почечной недостаточности необходимо периодически проводить контрольные исследования на предмет содержания электролитов в плазме крови (включая натрий, кальций, калий, магний), кислотно-основного состояния, концентрации остаточного азота, мочевой кислоты и креатинина. В случае нарушения водно-электролитного баланса необходимо проводить соответствующую терапию.

Если результаты лабораторных анализов указывают на наличие у больного гипер- или гипонатриемии, гипер- или гипокалиемии, гипер- или гипохлоремии, нарушений кислотно-щелочного баланса и повышенного уровня концентрации мочевины в плазме крови, необходимо временно прекратить прием Лотонела. После восстановления лабораторных показателей до значений нормы лечение можно возобновить в меньшей дозе препарата.

Появление или усиление азотемии и олигурии при тяжелых прогрессирующих заболеваниях почек является основанием для отмены терапии.

При асците на фоне цирроза печени подбор дозы рекомендуется проводить в условиях стационара, это связано с высоким риском развития у больных печеночной комы, обусловленной нарушением водно-электролитного баланса.

Больным со сниженной толерантностью к глюкозе или с сахарным диабетом требуется регулярный контроль уровня глюкозы в крови и моче.

Пациентам в бессознательном состоянии, с сужением мочеточников, доброкачественной гиперплазией предстательной железы необходимо обеспечить тщательный контроль диуреза, чтобы предупредить острую задержку мочи.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, особенно у пациентов, принимающих сердечные гликозиды, развитие гипокалиемии может стать причиной возникновения аритмий.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

В связи с существующим риском развития головокружения или сонливости в период лечения необходимо избегать выполнения потенциально опасных видов деятельности, требующих концентрации внимания и высокой скорости психомоторных реакций, включая управление транспортными средствами.

Применение при беременности и лактации

Лотонел, преодолевая плацентарный барьер, вызывает нарушение водно-электролитного обмена и тромбоцитопению у плода, поэтому его применение противопоказано в период вынашивания.

Не рекомендуется принимать Лотонел при грудном вскармливании.

В случае необходимости назначения торасемида в период лактации кормление грудью следует прекратить.

Применение в детском возрасте

Противопоказано назначение Лотонела пациентам в возрасте до 18 лет из-за отсутствия сведений о безопасности и эффективности применения торасемида у данной категории больных.

При нарушениях функции почек

Противопоказано применение Лотонела для лечения больных с острым гломерулонефритом, резко выраженным нарушением оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее поражение мочевыводящих путей), нарастающей азотемией на фоне хронической почечной недостаточности, почечной недостаточностью с анурией.

С осторожностью можно назначать при почечной недостаточности, гепаторенальном синдроме, нарушении оттока мочи (вызванном доброкачественной гиперплазией предстательной железы, сужением мочеиспускательного канала или гидронефрозом).

При нарушениях функции печени

Противопоказано назначение Лотонела при печеночной коме и прекоме.

С осторожностью рекомендуется принимать таблетки больным с нарушением функции печени, циррозом печени.

Применение в пожилом возрасте

Показано применение обычного режима дозирования Лотонела для лечения пациентов в пожилом возрасте.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении Лотонела:

  • минералокортикостероиды, глюкокортикостероиды, амфотерицин B: способствуют повышению риска развития гипокалиемии;
  • сердечные гликозиды: при взаимодействии с торасемидом низкополярные и высокополярные сердечные гликозиды могут вызывать гипокалиемию, низкополярные сердечные гликозиды – удлиняют период полувыведения, в результате чего возрастает риск развития гликозидной интоксикации;
  • антибиотики, салицилаты, цисплатин, цефалоспорин, аминогликозиды, хлорамфеникол, этакриновая кислота, препараты платины, амфотерицин B: повышают уровень своей концентрации и риск развития нефро- и ототоксического действия, обусловленного конкурентным почечным выведением;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II: способствуют резкому снижению АД;
  • сукральфат, нестероидные противовоспалительные средства: вызывают ингибирование синтеза простагландина, нарушение активности ренина в плазме крови и выведение альдостерона, что приводит к снижению диуретического эффекта торасемида;
  • гипотензивные средства: усиливают антигипертензивную активность;
  • суксаметоний (деполяризующие миорелаксанты): усиливает нервно-мышечную блокаду;
  • тубокурарин: под влиянием торасемида недеполяризующие миорелаксанты ослабляют свое действие;
  • препараты лития: происходит снижение почечного клиренса препаратов лития, повышающее риск развития интоксикации;
  • диазоксид, теофиллин: повышают свою активность;
  • гипогликемические средства, аллопуринол: торасемид способствует понижению их терапевтического действия;
  • прессорные амины: происходит снижение клинического эффекта каждого из препаратов;
  • средства, блокирующие канальцевую секрецию: вызывают повышение уровня концентрации торасемида в плазме крови;
  • циклоспорин: вследствие возможного нарушения почечной экскреции уратов под действием циклоспорина и развития гиперурикемии под влиянием торасемида повышается риск развития подагрического артрита;
  • пробенецид, метотрексат: возрастает вероятность снижения эффективности торасемида и почечной элиминации пробенецида и метотрексата;
  • колестирамин: возможно снижение биодоступности торасемида;
  • рентгеноконтрастные средства: у больных с высоким риском развития нефропатии перед введением рентгеноконтрастных средств рекомендуется проводить внутривенную гидратацию, это снизит вероятность нарушения у них функции почек.

Аналоги

Аналогами Лотонела являются: Бритомар, Диувер, Тригрим, Торасемид, Торасемид Канон.

Сроки и условия хранения

Беречь от детей.

Хранить при температуре до 25 °C в защищенном от света месте.

Действие препарата Лотонел при заболеваниях почек

Препарат Лотонел имеет диуретическую активность и помогает нормализовать АД и улучшить функции почек. При сочетании с другими медикаментами и в целях подбора оптимальных доз следует проконсультироваться с врачом.

Состав и действие

Таблетки могут содержать по 10 или 5 мг основного действующего вещества (торасемида). Дополнительно в его составе находятся:

  • натрия крахмал гликолят (А тип);
  • аэросил;
  • стеарат магниевый;
  • кукурузный крахмал;
  • лактозный моногидрат.

Препарат имеет диуретическое действие (мочегонное).

Форма выпуска

Медикамент поставляется в российские аптеки в таблетированной форме. Таблетки помещены в блистеры из алюминиевой фольги или ПВХ по 10, 20 или 30 шт., либо в пластиковые банки по 20 или 60 шт.

Фармакологические свойства препарата Лотонел

Фармакодинамика

Основа препарата — торасемид — это диуретик петлевой группы. Фармакологическая активность медикамента связана со взаимодействием активного ингредиента с котранспортером калиевых, хлористых и натриевых ионов.

Торасемид обеспечивает блокаду рецепторов альдостерона в миокарде, снижает фиброз и нормализует диастолические свойства миокарда.

Диуретическое воздействие фиксируется примерно спустя 60-70 минут. Его пик наблюдается через 2-3 часа после использования лекарственного средства.

Кроме того, препарат уменьшает артериальное давление пациента в стоячем и лежачем положении.

Фармакокинетика

Торасемид за короткий промежуток времени абсорбируется в тканях кишечника. Его Cmax можно наблюдать спустя 60-120 минут.

Расщепляется в тканях печени при участии цитохромных P450-изоферментов.

T1/2 ингредиента лежит в диапазоне 3-4 часов. Почечный клиренс вещества — до 10 мл/мин, около 85% вещества выводится почками.

Показания к применению

  • отеки, имеющие разное происхождение (болезни легких, почечная недостаточность, ХСН, патологии печени);
  • выраженная артериальная гипертензия.

При заболеваниях почек

В таких случаях лекарство позволяет избавиться от отечности и улучшить работу органа.

Применение и дозировка лекарства Лотонел

1 раз в сутки, перорально. Таблетки не разжевываются, запиваются водой, независимо от времени еды. Схема приема и дозирования зависит от болезни:

  • отеки при нарушении работы печени: терапия начинается с доз по 5-10 мг, если есть необходимость, то дозировка повышается вдвое для получения эффекта;
  • отечный синдром при заболеваниях почек: лечение должно начинаться с дозы по 20 мг, дозировка корректируется в зависимости от достигнутого действия;
  • отеки, спровоцированные ХСН: изначальная норма — от 10 до 20 мг, в последующие дни ее можно повысить до 40 мг.

Предельное разовое количество препарата — 40 мг.

Сколько дней принимать Лотонел?

Лекарство разрешено принимать до тех пор, пока не исчезнет отечный синдром под контролем врача.

Противопоказания

  • рефрактерная форма гипокалиемии и гипонатриемии;
  • индивидуальная непереносимость производных сульфонилмочевины и антимикробных препаратов;
  • печеночная прекома и кома;
  • митральная и аортальная разновидность стеноза в фазе декомпенсации;
  • интоксикация гликозидами;
  • обострение гломерулонефрита;
  • гиперурикемия;
  • до 18-летнего возраста;
  • сочетание с цефалоспоринами и аминогликозидами;
  • грудное вскармливание;
  • аллергия на ингредиенты медикамента;
  • кардиомиопатия обструктивного типа;
  • аритмия;
  • лактазный дефицит, ГГМ, лактозы непереносимость.
Читайте также:  Растан – инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги гормона роста

Диуретиком следует осторожно пользоваться при гипопротеинемии, поносе, панкреатите, подагре, склонности к гиперурикемии, нарушении мочеоттока, гидронефрозе, комбинировании с гликозидами и кортикостероидами.

Побочные действия

  • реакции дерматологического плана: появление красных пятен на коже, зуд;
  • нервная система: мышечные судороги (в ногах), обмороки, головокружение, мигрени, парестезии в руках и ногах;
  • кишечник: вздутие живота, понос, полидипсия, тошнота, диспепсия, холестаз, панкреатит;
  • система мочевыделения: никтурия, повышение частоты мочевыделения, олигурия, нефрит в интерстициальной форме, гематурия;
  • сердце и сосуды: тахикардия, гипотензия, экстрасистолия, венозный тромбоз, коллапс;
  • дыхательная система: кровотечение из носа;
  • прочие: ухудшение потенции, гипонатриемия, гипокалиемия, гиперурикемия, лейкопения, гемолитическая разновидность анемии.

Передозировка

Основные признаки: ухудшение электролитно-водного баланса вследствие усиления диуреза, скачки АД, коллапс, помрачение сознания.

При передозировке нужно как можно скорее прочистить кишечник посредством искусственного вызова рвоты и выпить эффективный абсорбент. Гемодиализ не способен ускорить вывод препарата из организма.

Особые указания

Если предстоит долгое лечение препаратом, то пациент должен дополнительно получать калийные лекарства и соблюдать специальную диету, в составе которой будет достаточно поваренной соли. Это поможет минимизировать риск появления метаболического алкалоза, гипонатриемии и гипокалиемии.

Можно ли принимать при беременности и лактации?

Препарат, проникая сквозь плацентарный барьер, провоцирует ухудшение водно-электролитного обмена у плода, поэтому при беременности не стоит им пользоваться. Если средство нужно принимать во время лактации, то придется воздержаться от кормления грудью.

Применение в детском возрасте

Несовершеннолетним не прописывается.

При нарушениях функции почек

Средство запрещено к приему больными при обострении гломерулонефрита и выраженными проблемами мочеоттока. При гепаторенальном синдроме и недостаточности почек медикамент назначается осторожно.

При нарушениях функции печени

Прекома и кома печени — это противопоказания к применению лекарства. При печеночном циррозе и недостаточности средство используется с осторожностью.

Лекарственное взаимодействие

При приеме препарата вместе с другими лекарствами наблюдаются такие реакции:

  • сердечные средства-гликозиды: есть риск появления гипокалиемии;
  • минеральные ККС, Амфотерицин B, ГКС: повышается вероятность появления гипокалиемии:
  • аминогликозидные, салицилатные, антибиотические средства: увеличиваютт риск ото- и нефротоксического воздействия;
  • НПВС и Сукральфат: провоцируют блокаду выработки простагландина и снижают диуретическое действие активного компонента препарата;
  • Теофиллин, Диазоксид: увеличивается их активность;
  • Колестирамин: ухудшается биологическая доступность торасемида.

Аналоги

  • Диувер;
  • Бритомар;
  • косметический крем Виросепт;
  • Торасемид;
  • Тригрим.

Сроки и условия хранения

Диуретик нужно беречь от детей, защищать от воздействия света и влаги. Режим температуры — до +25°C. Таблетки не теряют своих свойств в течение 36 месяцев.

Условия отпуска из аптек

554 руб. за 60 таблеток в пачке из картона.


Отзывы

Игорь Куролесов (терапевт), 40 лет, г. Чебоксары.

Это одно из лучших мочегонных средств на современном рынке. Обладает длительным и оперативным действием. Таблетки можно использовать в разных направлениях медицины. Пациенты хорошо отзываются о них и отмечают быстрое снятие отечности при разных патологиях. Чаще всего медикаментом пользуются гипертоники, ведь он имеет не только диуретическую активность, но и способствует нормализации артериального давления.

Валентина Глобышева, 43 года, г. Сочи.

Супруг страдает гипертонией. Это связано с его работой и наличием вредных привычек. Их штатная медсестра говорит, что с этой патологией сталкивались все водители маршрутных такси и автобусов. Даже бывали случаи, когда у работников прямо за рулем происходил инфаркт или инсульт.

Я решила не медлить, сама отпросила мужа на работе, после чего мы сразу отправились в городскую больницу. Доктор назначил обследование и ряд анализов, затем он дал рецепт на эти таблетки. Начали принимать. В течение первых 2 недель давление начало постепенно нормализоваться (мерили по 3-4 раза в сутки). Муж буквально «расцветал». На работу пошел полон сил и с хорошим настроением.

Тамара Бурлакова, 39 лет, г. Владимир.

Препарат стараюсь всегда держать дома. Пользуется им мой муж, так как у него иногда отекает все лицо по неизвестным причинам, хотя почки в порядке. Мочегонный препарат иногда вызывает судороги в икроножных мышцах. Этот медикамент выбрали из-за оперативного эффекта. Мочегонное действие проявляется уже спустя 1-2 часа. Отеки сходят уже на следующий день.

Лотонел таблетки 10 мг, 30 шт.

Пожалуйста, перед тем как купить Лотонел таблетки 10 мг, 30 шт., сверяйте информацию о нём с информацией на официальном сайте компании-производителя или уточняйте спецификацию конкретной модели с менеджером нашей компании!

Информация, указанная на сайте, не является публичной офертой. Фирма-производитель оставляет за собой право на внесение изменений в конструкцию, дизайн и комплектацию товара. Изображения товаров на фотографиях, представленных в каталоге на сайте, могут отличаться от оригиналов.

Информация о цене товара, указанная в каталоге на сайте, может отличаться от фактической к моменту оформления заказа на соответствующий товар.

Инструкция по применению

Действующее вещество

Лекарственная форма

Производитель

Состав

Действующее вещество: торассмид – 5,00 мг;

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат – 75.00 мг; крахмал кукурузный -17,50 мг; карбоксиметилкрахмал натрия (натрия крахмал гликолят, тип А) – 1,00 мг; кремния диоксид коллоидный – 0,75 мг; магния стеарат – 0,75 мг.

Фармакологическое действие

Лотонел – диуретическое средство. Активное действующее вещество – торасемид является «петлевым» диуретиком. Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида с контрансиоргером ионов натрия/хлора/калия, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей петли Гейле, в результате чего снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшаются осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. Торассмид блокирует альдостероповые рецепторы миокарда, уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда. Благодаря антиальдостсроновому действию торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет большую активность и его действие более продолжительно. Диуретический эффект развивается примерно через час после приема внутрь, достигая максимума через 2-3 часа, и сохраняется до 18 часов, что облегчает переносимость терапии из-за отсутствия очень частого мочеиспускания в первые часы после приема препарата внутрь, ограничивающего активность пациентов. Торассмид снижает систолическое и диастолическое артериальное давление в положении «лежа» и «стоя». Применение торассмида является наиболее обоснованным выбором для проведения длительной терапии.

Показания

  • отечный синдром различного генеза, в т. ч. при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, легких и почек;
  • артериальная гипертензия.

Противопоказания

  • Гиперчувствительность;
  • аллергия на сульфаниламиды (сульфаниламидные протнвомикробные средства или препараты сульфопилмочсвипы);
  • почечная недостаточность с анурией;
  • печеночная кома и прекома;
  • рефрактерная гипокалисмия;
  • рефрактерная гипонатриемия;
  • гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нес) или дегидратация;
  • резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее поражение мочевыводящих путей);
  • гликозидиая интоксикация:
  • острый гломерулонефрит;
  • синоатриальная и атриовентрикулярная блокада II-1II степени;
  • декомпенсированный аортальный и ми тральный стеноз;
  • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
  • повышение центрального венозного давления (свыше 10 мм рт. ст.);
  • аритмия;
  • хроническая почечная недостаточность с нарастающей азотемией;
  • гиперуриксмия;
  • возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не установлены);
  • беременность;
  • период грудного вскармливания;
  • одновременное применение аминогликозидов и цсфалосноринов;
  • непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактоз пая мальабсорбция.
  • артериальная гипотензия:
  • стенозирующий атеросклероз церебральных артерий;
  • гипоиротеинемия;
  • нарушения оттока мочи (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала или гидронефроз);
  • желудочковая аритмия в анамнезе;
  • острый инфаркт миокарда (увеличение риска развития кардиогенного шока);
  • диарея;
  • панкреатит;
  • гипокалиемия;
  • гипонатриемия;
  • нарушение функции печени, цирроз печени, почечная недостаточность, гепаторенальный синдром;
  • сахарный диабет (снижение толеран тнос ти к глюкозе);
  • подагра, предрасположенность к гиперурикемии;
  • анемия;
  • одновременное применение сердечных гликозидов, кортикостероидов и адренокортикотропного гормона (АКТ1′).

Побочные действия

Со стороны нервной системы:
часто – головная боль, головокружение, сонливость;
нечасто – судороги мышц нижних конечностей;
частота неизвестна – спу танность сознания, обморок, парестезии в конечностях (ощущение онемения, «ползания мурашек» и покалывания).
Со стороны органов чувств-.
частота неизвестна – нарушение зрения, нарушение слуха, шум в ушах и потеря слуха (носит, как правило, обратимый характер) обычно у пациентов с почечной недостаточностью или гипопротсинсмисй (нефротический синдром).
Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто – окстрасистолия, аритмия, тахикардия;
частота неизвестна – чрезмерное снижение артериального давления, ортостатическая гипотензия, коллапс, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия, снижение объема циркулирующей крови.
Со стороны дыхательной системы: нечасто – носовое кровотечение.
Со стороны пищеварительной системы: часто – диарея;
нечасто – боль в животе, метеоризм, полидипсия;
частота неизвестна – сухость во рту, тошнота, рвота, потеря аппетита, панкреатит, диспепсические расстройства, внутрипеченочный холестаз.
Со стороны ножи и подножных тканей:
частота неизвестна – кожный зуд, сыпь, крапивница, полиморфная эритема, эксфолиативный дерматит, пурпура, васкулит, фотосснсибилизация.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: частота неизвестна – мышечная слабость.
Со стороны мочевыделительной системы:
часто – увеличение час тоты мочеиспускания, нолиурия, никтурия; нечасто – учащенные позывы к мочеиспусканию;
частота неизвестна – олигурия, задержка мочи (у пациентов с обструкцией мочевыводящих путей), интерстициальный нефрит, гематурия.
Со стороны репродуктивной системы: частота неизвестна – снижение потенции.
Со стороны обмена веществ:
частота неизвестна – гипокалисмия. гипонатриемия, гипомагнисмия, гипокальциемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз, гиповолемия, дегидратация (чаще у пациентов пожилого возраста).
Со стороны лабораторных показателен:
нечасто – гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемня;
частота неизвестна – гиисрурикемия, небольшое повышение активности щелочной фосфатазы в плазме крови, повышение концентрации креатинина и мочевины в плазме крови, повышение активности некоторых «печеночных» ферментов в плазме крови (например, гамма-глутамилтрансферазы), тромбоцитопсния, лейкопения, агранулоцитоз, гипергликемия, снижение толерантности к глюкозе (возможна манифестация латентно протекающего сахарного диабета).

Взаимодействие

При одновременном применении торасемида с минсрало- и глюкокортикостероидами, амфотсрицином В повышается риск развития гипокалиемии; с сердечными гликозидами-возрастаст риск развития гликозидной интоксикации вследствие гипокалиемии (для высоко- и низкополярных сердечных гликозидов) и удлинения периода полувыведсния (для низкополярных сердечных гликозидов).

Прием торасемида повышает концентрацию и риск развития нсфро- и ототоксичсского действия цефалоспоринов, амипогликозидов, хлорамфеникола, этакриновой кислоты, ан тибиотиков, салицилатов, цисплатина, препаратов платины, амфотсрицина В (вследствие конкурентного почечного выведения).

Последовательное или одновременное применение торасемида с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или антагонистами рецеп торов ангиотензина II может привести к резкому снижению артериального давления. Этого можно избежать, уменьшив начальную дозу ингибитора АПФ или снизив дозу торасемида (или временно отменив его).

Пестероидные противовоспалительные препараты, сукральфат снижают диуретический эффект торасемида вследствие ингибирования синтеза простагландина, нарушения активности ренина в плазме крови и выведения альдостсрона.

Торасемид усиливает аитигипертензивное действие гипотензивных средств, нервно-мышечную блокаду деполяризующих миорелаксаптов (суксамстоний) и ослабляет действие недеполяризующих миорелаксаптов (тубокурарин).

Торассмид снижает почечный клиренс препаратов лития и повышает вероятность развития интоксикации.

Горасемид повышает эффективность диазоксида и теофиллина, снижает эффективность гипогликемических средств, аллопуринола.

I [рессорные амины и торассмид взаимно снижают эффективность друг друга. Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию торасемида в плазме крови.

11ри одновременном применении циклоспорина и торасемида увеличивается риск развития подагрического артрита вследствие того, что циклоспорин может вызвать нарушение экскреции уратов почками, а торассмид – гииерурикемию.

Одновременное применение иробенецида или метотрексата может уменьшать эффективность торасемида (одинаковый путь секреции). С другой стороны торассмид может приводить к снижению почечной элиминации этих лекарственных средств. Сообщалось, что у пациентов с высоким риском развития нефропатии, принимающих горасемид внутрь, при введении рентгспоконтрастных средств нарушения функций почек наблюдались чаще, чем у пациентов с высоким риском развития нефропатии, которым перед введением рентгеноконтрастных средств проводили внутривенную гидратацию. Биодоступность и, как следствие, эффективность торасемида может быть снижена при совместной терапии с колсстирамином.

Как принимать, курс приема и дозировка

Внутрь, один раз в день, нс разжевывая, запивая достаточным количеством воды. Таблетки можно принимать в любое удобное постоянное время, независимо от приема пищи. Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности Обычная начальная доза составляет 10-20 мг один раз в день. При необходимости доза может быть увеличена вдвое до получения требуемого эффекта. Отечный синдром при заболевании почек Отечный синдром при заболевании печени Обычная начальная доза составляет 5-10 мг один раз в день. При необходимости доза может быть увеличена вдвое до получения требуемого эффекта. Максимальная разовая доза составляет 40 мг, сс превышать нс рекомендуется (отсутствует опыт применения). Препарат применяют в течение длительного периода или до исчезновения отеков. Артериальная гипертензия Начальная доза составляет 2,5 мг (1/2 таблетки по 5 мг) один раз в день. При отсутствии терапевтического эффекта в течение 4 недель дозу увеличивают до 5 мг один раз в день. 11ри отсутствии адекватного снижения артериального давления при приеме в дозе 5 мг один раз в день в течение 4-6 недель дозу увеличивают до 10 мг один раз в день. Если доза К) мг пс даст требуемого эффекта, в лечебную схему нужно добавить гипотензивный препарат другой группы. Пациентам пожилого возраста коррекция дозы не требуется. Обычная начальная доза составляет 20 мг один раз в день. При необходимости доза может быть увеличена вдвое до получения требуемого эффекта.

Специальные указания

Пациентам, получающим высокие дозы торасемида в течение длительного периода, во избежание развития гипонатриемии, гипокалиемии и метаболического алкалоза рекомендуется диета с достаточным содержанием поваренной соли и применение препаратов калия.

Риск гипокалиемии наибольший у пациентов с циррозом печени, усиленным диурезом, при недостаточном потреблении электролитов с пищей, а также при одновременном применении кортикостероидов или АКТЕ.

Повышенный риск развития нарушений водно-электролитного баланса отмечается у пациентов с почечной недостаточностью. В ходе курсового лечения препаратом Горасемид ВЕРТЕКС необходимо периодически контролировать содержание электролитов в плазме крови (и том числе натрия, кальция, калия, магния), кислотно-основное состояние, концентрацию остаточного азота, креатинина, мочевой кислоты и проводить при необходимости соответствующую коррекционную терапию (с большей кратностью у пациентов с частой рвотой и на фоне парентерально вводимых жидкостей).

У пациентов с развившимися водно-электролитными нарушениями, гиповолемией или нреренальной азотемией данные лабораторных анализов могут включать: гипер- или гипонатрисмию, гипер- или гипохлорсмию, гипер- или гипокалиемию, нарушения кислотно-щелочного баланса и повышение концентрации мочевины в плазме крови. При возникновении этих расстройств необходимо прекратить прием препарата Горасемид ВЕРТЕКС до восстановления нормальных значений, а затем возобновить лечение препаратом Торассмид ВЕРТЕКС в меньшей дозе.

При появлении или усилении азотемии и олигурии у пациентов с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек рекомендуется приостановить лечение препаратом ‘Горасемид ВЕРТЕКС.

Подбор режима дозирования пациентам с асцитом на фоне цирроза печени нужно проводить в стационарных условиях (нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь за собой развитие печеночной комы). Данной категории пациентов показан регулярный кон троль электроли тов плазмы крови.

Применение торасемида может обусловливать обострение подагры.

У пациентов с сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль концентрации глюкозы в крови и моче.

У нацистов в бессознательном состоянии, с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, сужением мочеточников необходим контроль диуреза в связи с возможностью острой задержки мочи.

У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, особенно принимающих сердечные гликозиды, вызванная диуретиками гипокалисмия может стать причиной разви тия аритмий.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

В период лечения пациенты должны воздерживаться от управления транспортными средствами и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (риск развития головокружения исонливости).

Ссылка на основную публикацию