Аккузид – инструкция по применению, показания, дозы, аналоги

Состав

Таблетки Аккузид содержат следующие вспомогательные ингредиенты: магния карбонат, магния стеарат, лактоза, кросповидон, повидон, воск канделила, гидроксипропилметилцеллюлоза, гидроксипропилцеллюлоза, диоксид титана (Е171), полиэтиленгликоль, оксид железа красный, оксид железа желтый (Е172).

Всегда принимайте Аккузид согласно предписаниям врача. Никогда не принимайте большее количество таблеток, чем вам рекомендовал ваш лечащий врач.

Аккузид – инструкция по применению, показания, дозы, аналоги

Торговое название препарата: Аккузид (Accuzide)

Лекарственная форма: таблетки, покрытые оболочкой

Действующее вещество: Гидрохлоротиазид + Хинаприл

Фармакотерапевтическая группа:

гипотензивное комбинированное средство (АПФ блокатор + диуретик)

Фармакологическое действие:

Аккузид – комбинированный антигипертензивный препарат, в состав которого входят ингибитор АПФ хинаприл и тиазидный диуретик гидрохлоротиазид в трех различных соотношениях. Хинаприл – ингибитор АПФ. АПФ катализирует образование ангиотензина II, который оказывает сосудосуживающее действие и контролирует тонус сосудов, в т.ч. за счет стимуляции секреции альдостерона корой надпочечников. Хинаприл ингибирует циркулирующий и тканевой АПФ и вызывает снижение вазопрессорной активности и секреции альдостерона. Устранение отрицательного влияния ангиотензина II на секрецию ренина по механизму обратной связи приводит к увеличению активности ренина плазмы крови. При этом снижение АД сопровождается уменьшением ОПСС и сопротивления почечных сосудов, в то время как изменения ЧСС, сердечного выброса, почечного кровотока, скорости клубочковой фильтрации и фильтрационной фракции являются незначительными или отсутствуют. Кроме того, хинаприл несколько снижает потерю калия, вызываемую гидрохлоротиазидом, который за счет своего диуретического действия также повышает активность ренина плазмы крови, секрецию альдостерона, снижает сывороточный уровень калия и увеличивает его экскрецию с мочой.

Гидрохлоротиазид – диуретик, оказывающий прямое действие на почки, повышая выведение ионов натрия, хлоридов, воды, а также калия и бикарбонатных ионов, и снижая выведение ионов кальция. Хотя механизм антигипертензивного действия диуретиков полностью не изучен, при их длительном применении отмечается снижение ОПСС, связанное, вероятно, с изменением обмена ионов натрия. Таким образом, применение комбинации хинаприла и гидрохлоротиазида приводит к более выраженному снижению АД, чем терапия каждым препаратом в отдельности.

Показания:

артериальная гипертензия (у пациентов, которым показана комбинированная терапия хинаприлом и гидрохлоротиазидом).

Противопоказания:

ангионевротический отек в анамнезе в результате предшествующей терапии ингибиторами АПФ, идиопатический и наследственный ангионевротический отек;

тяжелая почечная недостаточность (КК 5 ммоль/л), у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с пониженным АД;

одновременное применение с антагонистами рецепторов ангиотензина II или другими ингибиторами АПФ у пациентов с сахарным диабетом и поражением органов-мишеней в терминальной стадии, у пациентов с нарушением функции почек от средней степени тяжести до тяжелой степени (СКФ 5 ммоль/л), у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с пониженным АД.

С осторожностью следует назначать препарат у пациентов, ранее принимавших диуретики и соблюдающих диету с ограниченным потреблением соли или находящихся на гемодиализе; при тяжелой хронической сердечной недостаточности у пациентов с или без сопутствующей почечной недостаточности; при состояниях, сопровождающихся снижением ОЦК (в т.ч. рвота и диарея); угнетении костномозгового кроветворения; аортальном стенозе, цереброваскулярных заболеваниях (резкое снижение АД на фоне терапии ингибиторами АПФ может ухудшить течение данных заболеваний); состояниях после трансплантации почек, двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе артерии единственной почки; тяжелых аутоиммунных системных заболеваниях соединительной ткани (в т.ч. СКВ, склеродермия); нарушении функции или прогрессирующих заболеваниях печени; сахарном диабете; обширных хирургических вмешательствах и общей анестезии; при одновременном применении других антигипертензивных средств, а также ингибиторов ферментов mTOR и ДПП-4; при одновременном применении сердечных гликозидов и других препаратов, способных привести к развитию желудочковой тахикардии по типу “пируэт”; при нарушении водно-электролитного баланса (гиперкалиемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия); при подагре; симптоматической гиперурикемии; при закрытоугольной глаукоме; в пожилом возрасте.

Способ применения и дозы:

Для больных, не получающих диуретик (независимо от того, проводилась ли монотерапия хинаприлом или нет), рекомендуемая начальная доза Аккузида составляет 10 мг + 12,5 мг 1 раз в сутки. В последующем при необходимости доза может быть увеличена до 20 мг + 12,5 мг или до максимальной рекомендуемой суточной дозы 20 мг + 25 мг. Препарат обычно обеспечивает эффективный контроль АД в дозах от 10 мг + 12,5 мг до 20 мг + 12,5 мг. Диапазон доз Аккузида обеспечивает возможность адекватного подбора доз отдельных его компонентов. Так, например, у больных, принимающих диуретик, для того, чтобы свести к минимуму риск чрезмерного снижения АД, рекомендуемая начальная доза хинаприла составляет 5 мг. В последующем дозу постепенно увеличивают, чтобы добиться необходимого гипотензивного эффекта. Если в результате подбора были установлены дозы, близкие дозам компонентов комбинированного препарата, можно назначить Аккузид.

Пациенты с нарушением функции почек

У больных с умеренной почечной недостаточностью (клиренс креатинина 30-60 мл/мин) лечение начинают с приема хинаприла в дозе 5 мг, при необходимости ее увеличивая. Больным, которым требуется добавление диуретика, можно осуществлять подбор доз с использованием Аккузида. Начальная доза составляет 10 мг + 12,5 мг, для поддерживающей терапии могут использоваться стандартные дозировки Аккузида.

Побочное действие:

Нежелательные эффекты не отличаются от таковых при применении хинаприла и гидрохлортиазида по отдельности. Наиболее частыми побочными эффектами (>1%) при приеме любых комбинаций хинаприла и гидрохлортиазида, были головная боль (6,7%), головокружение (4,8%), кашель (3,2%), который обычно был непродуктивным, стойким и проходил после прекращения терапии, и повышенная утомляемость (2,9%). В целом, побочные эффекты были слабо выраженными и преходящими, не зависели от возраста, пола, расы и длительности терапии.

Нежелательные явления, встречавшиеся у 0,5-1,0% больных, получавших хинаприл в сочетании с гидрохлортиазидом включали в себя следующие:

Со стороны системы кроветворения: гемолитическая анемия, тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз.

Со стороны иммунной системы: анафилактические реакции.

Со стороны ЦНС: повышенная возбудимость, астения, парестезии.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, тахикардия, выраженная гипотензия, постуральная гипотензия, обморок, редко – нарушения сердечного ритма, инфаркт миокарда, ишемический инсульт.

Читайте также:  Адцетрис – инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги препарата

Со стороны дыхательной системы: одышка, синусит.

Со стороны пищеварительного тракта: сухость во рту или горле, тошнота, запоры или диарея, метеоризм, панкреатит, гепатит.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, ангионевротический отек (у около 0,1 % пациентов, получающих хинаприл), редко – фотосенсибилизация, мультиформная экссудативная эритема, эксфолиативный дерматит, пузырчатка, синдром Стивенса Джонсона (гидрохлортиазид).

Со стороны мочеполовой системы: инфекции мочевых путей, нарушение функции почек.

Со стороны органов чувств: нарушение зрения.

Нарушения репродуктивной функции: снижение потенции.

Лабораторные показатели: увеличение (более чем в 1,25 раза по сравнению с верхней границей нормы) сывороточного уровня креатинина и азота мочевины крови соответственно у 3% и 4% больных, получавших хинаприл и гидрохлортиазид.

Прочие: периферические отеки, артралгия, алопеция,

Лекарственное взаимодействие:

Применение тетрациклина вместе с квинаприлом снижает абсорбцию тетрациклина приблизительно на 28–37%. Это обусловлено присутствием в препарате карбоната магния как наполнителя. Следует иметь в виду возможность такого взаимодействия при одновременном назначении квинаприла/гидрохлоротиазида с тетрациклином или с другими препаратами, реагирующими с магнием.

Литий обычно не назначают вместе с диуретиками. Мочегонные средства снижают его почечный клиренс и повышают риск токсического влияния. Повышение концентрации лития в сыворотке крови и симптомы отравления литием как следствие потери натрия под действием квинаприла/гидрохлоротиазида выявляли у больных, одновременно принимавших литий и ингибиторы АПФ. При применении квинаприла/гидрохлоротиазида риск литиевой интоксикации может повышаться. Одновременное применение этих препаратов должно проводиться с осторожностью; рекомендован частый контроль уровня лития в сыворотке крови. Сопутствующее применение диуретика может повысить риск токсичности лития.

При применении квинаприла с пропранололом, гидрохлоротиазидом, дигоксином или циметидином не наблюдалось клинически важных фармакокинетических взаимодействий. Антикоагулянтный эффект разовой дозы варфарина (оцененный по протромбиновому времени) существенно не изменялся при одновременном введении квинаприла 2 раза в день.

Алкоголь, барбитураты или наркотики — может возникнуть ортостатическая гипотензия; противодиабетические средства (пероральные гипогликемические средства и инсулин) — может возникнуть необходимость в повышении дозы противодиабетических средств; другие антигипертензивные средства — аддитивный эффект или потенцирование эффекта; ГКС, адренокортикотропный гормон — увеличение потери электролитов, особенно гипокалиемия; прессорные амины (например норэпинефрин) — возможно некоторое снижение ответа на применение этих препаратов; недеполяризирующие миорелаксанты (например тубокурарин) — возможно повышение ответа на применение миорелаксантов; НПВП — у некоторых больных применение НПВП может уменьшать диуретическое, натрийуретическое и антигипертензивное действие петлевых, калийсберегающих и тиазидных диуретиков. Поэтому при одновременном применении квинаприла/гидрохлоротиазида и НПВП больные нуждаются в тщательном наблюдении для получения желаемого эффекта от Аккузида; препараты, повышающие уровень калия в сыворотке крови, — квинаприл может снижать уровень альдостерона, что в свою очередь может обусловить задержку калия. Поэтому одновременное применение квинаприла и препаратов калия или препаратов, содержащих соли калия, должно быть осторожным, с соответствующим контролем концентрации калия в сыворотке крови; анионообменные смолы — всасывание гидрохлоротиазида ухудшается под влиянием таких анионообменных смол, как колестирамин и колестипол. Одновременное применение анионообменной смолы связывает гидрохлоротиазид и уменьшает его всасывание из пищеварительного тракта до 85 и 43% соответственно.

Условия хранения:

Список Б. При температуре не выше 25°С, в недоступном для детей месте.

Срок годности: 3 года

Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек: По рецепту

Производитель: Гедеке ГмбХ, Германия. Pfizer Германия (4034541002311, 4034541002304)

тяжелая почечная недостаточность (КК 5 ммоль/л), у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с пониженным АД;

Побочные эффекты препарата Аккузид

При применении квинаприла и гидрохлоротиазида с частотой свыше 1% наблюдались такие побочные реакции — головная боль, головокружение, кашель, усталость. Следует отметить, что кашель обычно сухой, стойкий и исчезает после прекращения терапии. Побочные реакции были обычно незначительными, кратковременными и не зависели от возраста, пола, расы или длительности применения (дополнительная информация приведена в разделе ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ). Прекращение приема препарата вследствие возникновения побочных эффектов отмечено у 2% больных. Наиболее частой причиной отмены препарата была головная боль, сопровождавшаяся кашлем и тошнотой и/или рвотой. При применении квинаприла/гидрохлоротиазида в контролируемых исследованиях наблюдались головная боль, головокружение, кашель, повышенная утомляемость, миалгия, вирусная инфекция, ринит, тошнота и/или рвота, боль в животе, боль в спине, диарея, инфекция верхних дыхательных путей, бессонница, сонливость, бронхит, диспепсия, астения, фарингит, вазодилатация, вертиго, боль в груди.

Применение тетрациклина вместе с квинаприлом снижает абсорбцию тетрациклина приблизительно на 28–37%. Это обусловлено присутствием в препарате карбоната магния как наполнителя. Следует иметь в виду возможность такого взаимодействия при одновременном назначении квинаприла/гидрохлоротиазида с тетрациклином или с другими препаратами, реагирующими с магнием.
Литий обычно не назначают вместе с диуретиками. Мочегонные средства снижают его почечный клиренс и повышают риск токсического влияния. Повышение концентрации лития в сыворотке крови и симптомы отравления литием как следствие потери натрия под действием квинаприла/гидрохлоротиазида выявляли у больных, одновременно принимавших литий и ингибиторы АПФ. При применении квинаприла/гидрохлоротиазида риск литиевой интоксикации может повышаться. Одновременное применение этих препаратов должно проводиться с осторожностью; рекомендован частый контроль уровня лития в сыворотке крови. Сопутствующее применение диуретика может повысить риск токсичности лития.
При применении квинаприла с пропранололом, гидрохлоротиазидом, дигоксином или циметидином не наблюдалось клинически важных фармакокинетических взаимодействий. Антикоагулянтный эффект разовой дозы варфарина (оцененный по протромбиновому времени) существенно не изменялся при одновременном введении квинаприла 2 раза в день.
Алкоголь, барбитураты или наркотики — может возникнуть ортостатическая гипотензия; противодиабетические средства (пероральные гипогликемические средства и инсулин) — может возникнуть необходимость в повышении дозы противодиабетических средств; другие антигипертензивные средства — аддитивный эффект или потенцирование эффекта; ГКС, адренокортикотропный гормон — увеличение потери электролитов, особенно гипокалиемия; прессорные амины (например норэпинефрин) — возможно некоторое снижение ответа на применение этих препаратов; недеполяризирующие миорелаксанты (например тубокурарин) — возможно повышение ответа на применение миорелаксантов; НПВП — у некоторых больных применение НПВП может уменьшать диуретическое, натрийуретическое и антигипертензивное действие петлевых, калийсберегающих и тиазидных диуретиков. Поэтому при одновременном применении квинаприла/гидрохлоротиазида и НПВП больные нуждаются в тщательном наблюдении для получения желаемого эффекта от Аккузида; препараты, повышающие уровень калия в сыворотке крови, — квинаприл может снижать уровень альдостерона, что в свою очередь может обусловить задержку калия. Поэтому одновременное применение квинаприла и препаратов калия или препаратов, содержащих соли калия, должно быть осторожным, с соответствующим контролем концентрации калия в сыворотке крови (дополнительная информация приведена в разделе ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ); анионообменные смолы — всасывание гидрохлоротиазида ухудшается под влиянием таких анионообменных смол, как колестирамин и колестипол. Одновременное применение анионообменной смолы связывает гидрохлоротиазид и уменьшает его всасывание из пищеварительного тракта до 85 и 43% соответственно.

Читайте также:  Железа сульфат, 59Fe – инструкция по применению, состав, аналоги

Показания к применению

Аккузид назначают для лечения артериальной гипертензии у больных, которым показано сочетанное применение хинаприла и гидрохлоротиазида.

Аккузид назначают для лечения артериальной гипертензии у больных, которым показано сочетанное применение хинаприла и гидрохлоротиазида.

Форма выпуска

Аккузид выпускается в форме розовых таблеток в оболочке для перорального употребления. Каждая таблетка препарата имеют соответствующую маркировку с одной стороны в зависимости от дозировки основных компонентов.

Таблетки дозировкой по 12,5 мг гидрохлоротиазида и 10 мг хинаприла гидрохлорида обозначены «PD 222», 12,5 мг гидрохлоротиазида и 20 мг хинаприла гидрохлорида обозначены «PD 220», 25 мг гидрохлоротиазида и 20 мг хинаприла гидрохлорида обозначены «PD 223». Медикамент расфасован в блистеры по 10 шт. Одна упаковка состоит из 30 таблеток.

Таблетки дозировкой по 12,5 мг гидрохлоротиазида и 10 мг хинаприла гидрохлорида обозначены «PD 222», 12,5 мг гидрохлоротиазида и 20 мг хинаприла гидрохлорида обозначены «PD 220», 25 мг гидрохлоротиазида и 20 мг хинаприла гидрохлорида обозначены «PD 223». Медикамент расфасован в блистеры по 10 шт. Одна упаковка состоит из 30 таблеток.

Фармакологическая группа

Комбинированные препараты ингибиторов АПФ. Ингибиторы АПФ и диуретики. Код АТХ С09В А06.

Согласно результатам определения лекарственного средства в моче степень абсорбции квинаприла после перорального применения составляет около 60%.

Форма выпуска

таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг+12.5 мг: 30 шт.
таб., покр. пленочной оболочкой, 20 мг+12.5 мг: 30 шт.
таб., покр. пленочной оболочкой, 20 мг+25 мг: 30 шт.

таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг+12.5 мг: 30 шт.
таб., покр. пленочной оболочкой, 20 мг+12.5 мг: 30 шт.
таб., покр. пленочной оболочкой, 20 мг+25 мг: 30 шт.

Взаимодействие с другими лекарствами

Клиническое значение могут иметь следующие механизмы взаимодействия Аккузида с другими химическими веществами:

  1. Приблизительно на треть снижает эффективность всасывания тетрациклина и других медпрепаратов, взаимодействующих с Mg.
  2. Ухудшает выведение средств на основе Li, что может привести к интоксикации.
  3. Не взаимодействует с циметидином, пропранололом и дигоксином.
  4. Не изменяет Антикоагуляционное воздействие варфарина.
  5. Требует коррекции суточного употребления инсулина и других гипогликемических средств.
  6. Усиливает эффект других средств, понижающих артериальное давление.
  7. Увеличивает потерю K, Mg и Na при взаимодействии с кортикотропином.
  8. Незначительно уменьшает эффективность прессорных аминов.
  9. Повышает эффективность миорелаксантов.
  10. Теряет эффективность на фоне употребления нестероидных противовоспалительных средств.
  11. Может стать причиной гиперкалиемии в сочетании с лекарствами, вызывающими повышение концентрации K в крови.
  12. Плохо всасывается в сочетании с ионообменными смолами.

Случаи превышения дозировки Аккузида не описаны. Вероятными симптомами может быть ярко выраженное уменьшение кровяного давления, снижение уровня натрия, калия и магния в крови, увеличенный отток мочи, аритмия и уменьшения объёма циркулирующей крови.

Аналоги

Аналоги Аккузида, как таковые на рынке представлены исключительно препаратом квинард производства Исландии.

В качестве замены можно использовать совокупность препаратов квинаприла (иногда в России называют – «хиноприл») и гидрохлордиазида в соответствующей дозировке.

В качестве замены можно использовать совокупность препаратов квинаприла (иногда в России называют – «хиноприл») и гидрохлордиазида в соответствующей дозировке.

Форма выпуска и состав

  • таблетки, покрытые оболочкой 12,5 мг +10 мг: двояковыпуклые, овальные, розового цвета, с риской на обеих сторонах и маркировкой PD222 на одной стороне (по 10 шт. в блистерах, 3 блистера в пачке картонной);
  • таблетки, покрытые оболочкой 12,5 мг + 20 мг: двояковыпуклые, треугольные, розового цвета, с риской и маркировкой PD220 на одной стороне (по 10 шт. в блистерах, 3 блистера в пачке картонной);
  • таблетки, покрытые оболочкой 25 мг + 20 мг: двояковыпуклые, круглые, розового цвета, с маркировкой PD223 на одной стороне (по 10 шт. в блистерах, 3 блистера в пачке картонной).

Состав 1 таблетки:

  • действующие вещества: гидрохлоротиазид + хинаприл – 12,5 мг + 10 мг; 12,5 мг + 20 мг; 25 мг + 20 мг;
  • дополнительные вещества: моногидрат лактозы, карбонат магния, стеарат магния, кросповидон, повидон К25;
  • пленочная оболочка: опадрай розовый OY-S-6937 (гипролоза, гипромеллоза, макрогол 400, диоксид титана, краситель оксид железа красный, краситель оксид железа желтый), воск травяной.
  • предшествующая терапия диуретиками, соблюдение малосолевой диеты, гемодиализ;
  • выраженная хроническая сердечная недостаточность у пациентов с сопутствующей недостаточностью функции почек или без нее;
  • состояния, сопровождающиеся снижением объема циркулирующей крови (ОЦК);
  • подавление костномозгового кроветворения;
  • стеноз устья аорты, цереброваскулярные патологии (резкое снижение АД на фоне лечения Аккузидом может ухудшить течение этих заболеваний);
  • состояния после пересадки почек;
  • двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной функционирующей почки;
  • тяжелые аутоиммунные системные патологии соединительной ткани, включая склеродермию и системную красную волчанку (СКВ);
  • нарушения печеночной функции и прогрессирующие патологии печени;
  • сахарный диабет;
  • обширные операции, применение общей анестезии;
  • комбинация с другими антигипертензивными средствами, ингибиторами протеинкиназы mTOR и дипептидилпетидазы-4 (ДПП-4);
  • комбинация с сердечными гликозидами и прочими препаратами, способными вызвать развитие аритмии типа пируэт;
  • нарушения водно-солевого баланса (гипонатриемия, гипокалиемия, гиперкалиемия, гиперкальциемия);
  • подагра;
  • симптоматическая гиперурикемия;
  • закрытоугольная глаукома;
  • преклонный возраст.
Читайте также:  Спазмонет – инструкция по применению таблеток, цена, отзывы, аналоги

Противопоказания

Гиперчувствительность (в т.ч. к производным сульфаниламидов), ангионевротический отек в анамнезе при применении ингибиторов АПФ, анурия, беременность, период лактации, возраст до 18 лет.

Препарат применяют с осторожностью при почечной недостаточности или прогрессирующих заболеваниях печени – риск развития печеночной комы. Концентрации хинаприлата снижаются у больных алкогольным циррозом печени за счет нарушения дезэтерификации хинаприла.

Фармакологическое действие

Активные вещества в составе рассматриваемого средства выполняют различные функции, усиливая общий эффект от терапии. Так, соединение хинаприл представляет собой ингибитор ангиотензинпревращающего фермента. Благодаря ему нормализуется тонус сосудов. Отчасти такие результаты объясняются усилением выработки гормонов, продуцируемых корой надпочечников.

Ренин отвечает за нормализацию артериального давления.

Угнетение функции ангиотензинпревращающего фермента обусловлено снижением активности альдостерона. Это главный минералокортикостероидный гормон, вырабатываемый корой надпочечников. Одновременно устраняется негативное воздействие на основной компонент ренин-ангиотензивной системы (ренин), отвечающий за нормализацию артериального давления. В результате активность ренина, содержащегося в плазме крови, увеличивается. Нормализуется уровень давления, однако частота сердечного ритма при этом остается практически неизменной.

Другие положительные свойства хинаприла:

  • остановка развития гипертрофии миокарда;
  • восстановление кровоснабжения ишемизированного миокарда;
  • повышение интенсивности коронарного и почечного кровотока;
  • снижение агрегации тромбоцитов.

Гидрохлоротиазид – тиазидный диуретик. Его главной функцией является усиление отхождения мочи и другой жидкости из организма. Благодаря этому также снижается интенсивность проявления симптомов гипертензии. Дополнительно уменьшается выраженность отека лица и языка, а также остальных участков тела, которые были спровоцированы развитием сердечной или почечной недостаточности.

Гидрохлоротиазид способствует снижению концентрации калия. Это явление тоже обусловлено резким уменьшением количества жидкости в организме. Второй активный компонент в составе Аккузида (хинаприл) восполняет дефицит калия.

Гидрохлоротиазид препятствует выведению кальция из организма, ускоряет процесс удаления натрия.

Это вещество оказывает прямое воздействие на почки и проявляет свойства, сходные с ингибитором АПФ: повышает интенсивность выработки альдостерона, способствует росту активности ренина в плазме.

Другие положительные свойства хинаприла:

Энап L Комби

Калийуретические диуретики (например фуросемид), ГКС, АКТГ, карбеноксолон, амфотерицин B, пенициллин G, салицилаты или злоупотребление слабительными средствами. Повышенные потери магния и/или калия (особенно гипокалиемия), вызванные гидрохлоротиазидом (необходим регулярный контроль!).

Особые указания по применению препарата Аккузид

Для стабилизации АД иногда может понадобиться 2 нед лечения.
При возникновении ларингеального стридора или ангионевротического отека лица, языка или голосовой щели применение комбинации квинаприл/гидрохлоротиазид следует немедленно прекратить и провести необходимые лечебные мероприятия, тщательно наблюдая за состоянием больного до исчезновения отека.
Квинаприл/гидрохлоротиазид следует применять с осторожностью при лечении больных с тяжелой почечной недостаточностью. У некоторых больных тиазиды могут обусловить азотемию, а при повторном назначении этот эффект становится более выраженным. Пациенты с клиренсом креатинина ≤60 мл/мин требуют более низкой дозы квинаприла (дополнительная информация приведена в разделе ПРИМЕНЕНИЕ). Дозу для таких пациентов следует титровать от низшей до необходимой, ориентируясь на терапевтический эффект; необходимо также тщательно контролировать функцию почек, даже если начальные исследования не выявили ухудшения почечной функции. При применении квинаприла у некоторых больных без проявлений заболеваний сосудов почек может повышаться уровень азота мочевины и креатинина в сыворотке крови. Обычно такие проявления являются незначительными и транзиторными, встречаются чаще при применении квинаприла в сочетании с диуретиками. Подобные случаи чаще наблюдаются у больных с уже нарушенной функцией почек. Таким пациентам следует снизить дозу. Обследование больных с АГ (артериальная гипертензия) всегда должно предусматривать изучение функции почек (дополнительная информация приведена в разделе ПРИМЕНЕНИЕ).
Прекращение терапии квинаприлом вследствие гиперкалиемии было необходимым в 0,1% случаев. Факторами риска развития гиперкалиемии являются почечная недостаточность, сахарный диабет, сопутствующая терапия калийсберегающими диуретиками, применение препаратов, содержащих калий и его соли. Применение калийсберегающих диуретиков одновременно с Аккузидом не рекомендуется. И наоборот, при применении тиазидных диуретиков может возникать гипокалиемия, гипонатриемия и гипохлоремический алкалоз.
Гипокалиемия повышает чувствительность миокарда к препаратам наперстянки и усиливает их токсичность. Риск возникновения гипокалиемии выше у больных с циррозом печени, полакиурией, в случае недостаточного перорального замещения потери электролитов, одновременного применения ГКС и адренокортикотропного гормона.
Тиазиды уменьшают выведение кальция. Тиазиды увеличивают выведение магния с мочой, что может привести к гипомагниемии (дополнительная информация приведена в разделе ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ).
Применение ингибиторов АПФ может сопровождаться гипогликемией у пациентов с сахарным диабетом, принимающих инсулин или пероральные гипогликемические средства. Поэтому следует тщательно следить за состоянием таких больных.
У больных, принимавших ингибиторы АПФ, включая квинаприл, иногда возникал кашель. Обычно кашель был сухой, постоянный и исчезал после прекращения терапии. Кашель, индуцированный применением ингибиторов АПФ, должен рассматриваться при проведении дифференцированного диагноза кашля.
В случае необходимости серьезного хирургического вмешательства следует учитывать, что ингибитор АПФ может блокировать вторичное образование ангиотензина II при компенсаторном выбросе ренина. Это может вызвать гипотензию, которая корригируется в/в введением р-ров в достаточном объеме.

Информации о передозировке Аккузида в процессе лечения людей отсутствует. Основными клиническими проявлениями мототерапии гидрохлоротиазидом являются симптомы, связанные с потерей электролитов (гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия), и дегидратация вследствие стимуляции диуреза. При сопутствующем применении препаратов наперстянки гипокалиемия может усиливать аритмию сердца.
Информация о специфической терапии передозировки квинаприла/гидрохлоротиазида отсутствует. Эффективность гемодиализа и перитонеального диализа незначительна. Лечение симптоматическое.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Панкреатин-ЛекТ на способность к концентрации внимания и скорость психомоторных реакций влияния не оказывает.

Срок годности – не более 2 лет от даты производства при условии соблюдения рекомендованного режима хранения: сухое, защищенное от света, недоступное для детей место, температура – до 20 °С.

Ссылка на основную публикацию