Операции при панкреатитах

Хирургия панкреатита
Рейтинг:
Операции при панкреатитах
  • 0.00 / 5 5
Всего голосов 0

Лечение острого и хронического панкреатита основано на принципах интенсивной медикаментозной терапии, включающей ненаркотические анальгетики, спазмолитики, ингибиторы протеаз (ферментов поджелудочной железы), антибиотики, антисекреторные препараты и другие.

Прием лекарств обязательно сочетается с диетой или голодом (при остром панкреатите).  Хирургическое лечение является лишь дополнением к терапевтическому методу, которое облегчает симптомы заболевания, предотвращает и устраняет осложнения. В некоторых случаях операцией можно ликвидировать и причину панкреатита.

Показания к хирургическому лечению панкреатита:

  • безуспешность консервативной терапии;
  • сочетание панкреатита с желчнокаменной болезнью и холециститом;
  • стеноз или закупорка камнем фатерового соска (туда открывается проток поджелудочной железы);
  • гнойники в брюшной полости и забрюшинной клетчатке;
  • массивное внутреннее кровотечение;
  • некроз и нагноение ткани поджелудочной железы;
  • перитонит (воспаление брюшины);
  • кисты поджелудочной железы;
  • панкреатические свищи.

Большинство перечисленных заболеваний являются осложнениями запушенного  деструктивного панкреатита. Некоторые, как например, желчнокаменная болезнь, сами могут стать причиной воспаления поджелудочной железы. Часто так и происходит, особенно у женщин. Выбор оперативного  вмешательства зависит от характера осложнения, клинического течения и тяжести состояния больного.

Хирургические операции, выполняемые при острых и хронических панкреатитах:

  • Резекция поджелудочной железы.
  • Некрэктомия — удаление омертвевших тканей.
  • Лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости – промывание и установка дренажных трубок в брюшную полость.
  • Холецистэктомия — удаление желчного пузыря.
  • Чрескожное дренирование нагноившихся кист и панкреатогенных гнойников – удаление гноя и промывание через отдельные проколы брюшной стенки.
  • Дренирование сальниковой сумки – установка дренажных трубок в сальниковую сумку для удаления ферментов.
  • Абдоминизация поджелудочной железы – рассечение брюшины и выделение поджелудочной из забрюшинной клетчатки.
  • Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия и папиллосфинктеропластика – рассечение фатерового соска, извлечение обтурирующего камня с последующей пластикой протоков.
  • Панкреатоеюностомия – анастомоз поджелудочной железы с тощей кишкой для оттока панкреатического сока.
  • Панкреатодуоденальная резекция  — удаление головки поджелудочной железы вместе с прилежащей частью двенадцатиперстной кишки.
  • Цистодигестивные анастомозы (цистоеюностомия, цистогастростомия, цистодуоденостомия) – создание сообщения между кистой поджелудочной железы и  другими органами (желудком, тощей и двенадцатиперстной кишкой) для оттока их содержимого.

Взаимное расположение органов верхнего этажа брюшной полости

На первый взгляд все кажется таким сложным, непонятным, но большинство вмешательств довольно просты для хирурга, многие выполняются одномоментно и в сочетании. Наиболее травматичной из операций является панкреатодуоденальная резекция, которую проводят при тяжелом панкреатите с некрозом головки железы. При наличии участков некроза в теле и в хвосте поджелудочной, производится некрэктомия или резекция. Показанием к резекции является также наличие полных свищей.

Холецистит и желчнокаменная болезнь являются главной причиной панкреатита у женщин (у мужчин – алкоголь). Поэтому удаление желчного пузыря, а также конкрементов из желчных протоков способствует снятию воспалительного процесса в поджелудочной железе. При наличии камней в фатеровом соске и небольших стриктурах (сужениях) панкреатического протока выполняют папиллосфинктеротомию с последующей пластикой. Если стриктуры протока протяженные, создают анастомоз между поджелудочной железой и тощей кишкой. В этом случае панкреатический сок сможет попасть в кишечник и участвовать в переваривании пищи.

При наличии гнойников в брюшной полости, забрюшинной клетчатке или самой железе, их дренируют и промывают специальными трубками, которые выводятся на переднюю стенку живота. Процедуру можно провести как открытым методом, так и закрытым – под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Если имеются большие кисты в тканях железы, создают сообщение между ними и прилежащими органами (желудком и кишечником) для оттока их содержимого (цистодигестивные анастомозы). Кисты, не сообщающиеся с протоком поджелудочной железы можно устранить малоинвазивным методом – через отдельные проколы в брюшной стенке под ультразвуковым и рентгеновским контролем.

В целом, лечение панкреатитов довольно сложный и длительный процесс. Восстановление функции органа и улучшение качества жизни зависят не только от проведенной операции, но и от адекватной медикаментозной терапии, соблюдения диеты и профилактических мероприятий.

Диагнозы

Смотреть все (1)