Аппендэктомия

Аппендэктомия
Рейтинг:
Аппендэктомия
  • 5.00 / 5 5
Всего голосов 1

Аппендэктомия – это операция по удалению червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса).  Она является самым распространенным в мире хирургическим вмешательством.  Аппендэктомия – надежный и единственный метод лечения острого аппендицита.

Показаниями к операции является острый и хронический аппендицит, а также опухоли червеобразного отростка.

Противопоказаний к аппендэктомии особых нет, ее проводят у всех с подтвержденным диагнозом аппендицита, независимо от возраста и пола, включая детей, пожилых людей и беременных женщин.

Но все же к противопоказаниям можно отнести: аппендикулярный инфильтрат (воспалительная опухоль-конгломерат из тканей и органов, формирующаяся вокруг воспаленного аппендикса), тяжелые заболевания сердца, легких, печени и почек. После консервативного лечения и разрешения аппендикулярного инфильтрата, также проводят плановую аппендэктомию.

Существуют два основных способа удаления аппендикса:

  1. Открытая аппендэктомия – червеобразный отросток удаляют через небольшой разрез брюшной стенки.
  2. Лапароскопическая аппендэктомия – червеобразный отросток удаляют через маленькие отверстия на животе с помощью эндоскопической аппаратуры.

Наибольшее распространение получил первый метод, потому что он дешевле и легче в техническом плане. Да и разрез, который выполняют при этой операции, составляет всего лишь 8-10см и после заживления рубец особо незаметен. Так или иначе, оба метода распространены повсеместно, имеют свои преимущества и недостатки.

Преимущества открытой аппендэктомии:

  • низкая стоимость;
  • удобство в техническом плане;
  • меньшая продолжительность операции;
  • возможность использования местного обезболивания;
  • предпочтителен в экстренных ситуациях и осложненном аппендиците.

Преимущества лапароскопической аппендэктомии:

  • меньшая травматичность;
  • лучший косметический эффект;
  • уменьшение послеоперационного болевого синдрома;
  • быстрая реабилитация;
  • предпочтителен у больных с сахарным диабетом и ожирением.

Открытая аппендэктомия

Доступ при открытой аппендэктомии и послеоперационный шрам

Метод обезболивания – общий наркоз или местная анестезия (при неосложненной форме).  Перед вмешательством производят бритье живота и премедикацию (анальгетики, антигистаминные препараты).

В типичных случаях операцию проводят доступом Волковича-Дьяконова, производя косой разрез в правой подвздошной области длиной 8-10см. Рассекают кожу, послойно вскрывают брюшную стенку и выводят в рану купол слепой кишки с аппендиксом. Затем перевязывают брыжейку (складку брюшины, прикрепляющую тонкий кишечник к задней стенке живота), аппендикулярную артерию и отсекают червеобразный отросток у основания.

Культю отростка обрабатывают, вправляют в слепую кишку и накладывают кисетный шов. Потом осматривают прилежащие органы, тщательно осушают брюшную полость от выпота, проводят контроль гемостаза (остановки кровотечения). Рану зашивают, при необходимости оставляя дренажные трубки.

Операция длится обычно 30-60 минут, в послеоперационном периоде больной получает антибиотики, симптоматическую терапию. Выписывается пациент через 5-7 дней, а полная трудоспособность восстанавливается в течение месяца.

При наличии осложнений (перитонит, периаппендикулярный, тазовый, поддиафрагмальный абсцесс и другие), тактика вмешательства существенно  меняется. При этом производят широкую срединную лапаротомию, удаляют аппендикс, тщательно санируют брюшную полость, промывая ее многократно растворами антисептиков. Брюшную стенку ушивают, оставляя там несколько дренажных трубок. При наличии аппендкулярного инфильтрата, прибегают к консервативно-выжидательной тактике, и через 2-3 месяца, после стихания процесса, производят плановую аппендэктомию.

Значительные трудности возникают у хирургов при атипичном расположении червеобразного отростка. Тогда производят ретроградную или ретроперитонеальную аппендэктомию, когда отросток вначале пересекают у основания, а затем медленно начинают его выделять.

Лапароскопическая аппендэктомия

Операция выполняется только под общим обезболиванием (наркоз). Производят 3-4 маленьких разреза на животе, через которые вводятся лапароскоп и эндоскопические инструменты. В брюшную полость нагнетается углекислый газ для лучшей визуализации внутренних органов. Затем производят аппендэктомию по вышеописанной методике.

Операция длится 60-90 минут, дренажные трубки удаляются на второй день, на 3-4-е сутки больной выписывается. Лапароскопическую операцию не выполняют при осложненном аппендиците, атипичном расположении червеобразного отростка, тяжелых заболевания сердца, легких, печени и почек.

На сегодняшний день  особых проблем в лечении аппендицита нет. Трудности возникают тогда, когда присоединяются различные осложнения. Поэтому надо вовремя обращаться к врачу, а не ждать, когда заболевание пройдет само собой. Аппендицит не проходит самостоятельно, он только усугубит состояние пациента и увеличит риск возможных осложнений, среди которых есть смертельно опасные.

Диагнозы

Смотреть все (1)