Ущемленная грыжа

Ущемленная грыжа

Ущемленная грыжа — это состояние, при котором часть органа меняет свое нормальное положение и оказывается зажатым между слоями мышц или другими органами. Как правило, ущемленная грыжа — это осложнение уже имеющейся грыжи, но в редких случаях грыжа может ущемляться и в момент своего возникновения, тогда говорят о первично-ущемленной грыже. В большинстве случаев ущемление происходит при грыже органов брюшной полости и сопровождается сильной болью в животе.

Грыжа — это «выпадение» органа из своей анатомической полости, в которой он в норме зафиксирован. Для возникновения грыжи необходимо несколько условий: наличие отверстия («грыжевых ворот») – чаще всего это потерявшие тонус или перерастянутые мышцы; и повышенное внутреннее давление, которое заставляет орган менять свое положение. Это может возникнуть, например, при чрезмерной физической нагрузке, сильном кашле или продолжительном крике у младенцев.

Грыжи брюшной полости (вентральные грыжи) являются наиболее распространенными видами данной патологии. При этом орган — часть кишки, сальник или брюшина — выходит в мышечный слой брюшной стенки. В ряде случаев орган можно вправить на место (вправимая грыжа), в других — он самостоятельно не вправляется, но и не зажимается мышечным слоем (невправимая грыжа). Когда орган пережимается мышцами, говорят об ущемленной грыже.

При ущемлении в тканях органа происходят некоторые изменения. Во-первых, непосредственно в месте сдавливания ткань разрушается — появляются так называемые странгуляционные борозды, по сути, являющиеся рубцами. В дальнейшем они мешают нормальной работе органа. Во-вторых, в сдавленной части органа нарушается кровообращение, клеткам не хватает кислорода, они разрушаются с образованием токсинов. В случае если вправить такую грыжу, ядовитые вещества попадут в кровь и разнесутся по всему организму, поэтому при лечении ущемленной грыжи может понадобиться удаление части ущемленного органа.

Довольно часто грыжи классифицируют в зависимости от того, в каком именно месте произошло выпадение органа. В брюшной полости грыжевые ворота чаще всего образуются в определенных местах — это паховый канал, бедренный канал (т. н. бедренное кольцо), область пупка и белой линии живота. При этом наиболее распространены паховые и бедренные грыжи; пупочные грыжи часто встречаются у младенцев, а грыжи белой линии живота — у полных мужчин.

Причины ущемления грыжи

Основным фактором риска для возникновения ущемленной грыжи является собственно наличие грыжи, которая не подвергалась лечению. Однако есть и сопутствующие причины, которые могут привести к ущемлению ранее вправимой грыжи (или ее одновременному образованию и ущемлению):

  • ослабление и перерастяжение мышц брюшной стенки — например, при беременности, избыточном  весе, слабости мышц при истощении или в пожилом возрасте;
  • резкая физическая нагрузка, сильный кашель, длительный крик, приводящие к изменению брюшного давления;
  • ранее проведенная полостная операция, которая предполагает образование грыжевых ворот в месте разреза.

Как определить ущемленную грыжу: симптомы

Как правило, грыжи органов брюшной полости видны невооруженным глазом — это заметное выпячивание на брюшной стенке, болезненное при надавливании. Сложности могут возникать при нетипичном расположении грыжи, у беременных женщин или при ожирении.

Ущемление грыжи органов брюшной полости имеет очень характерные симптомы, среди которых:

  • боль в животе — при ущемленной грыже она может быть очень сильной, вплоть до развития болевого шока. Болевые ощущения возникают внезапно, в момент физической нагрузки, приведшей к образованию грыжи, и не слабеют после прекращения этой нагрузки. По мере развития патологического процесса происходит отмирание нервных волокон, и боль в животе может на время утихнуть. Однако это период мнимого покоя, свидетельствующего о риске разрыва ущемленного органа и развития перитонита.

Боль возникает в месте ущемления, может отдавать в верхнюю часть живота, в спину или по всему животу;

  • невправимость — даже ранее вправимая грыжа при ущемлении не встает на место;
  • напряжение и болезненность грыжи — область выпячивания становится твердой, при надавливании боль в животе усиливается;
  • отрицательный симптом кашлевого толчка — когда при кашле на область грыжи не передаются колебания, что говорит о ее изолированности от брюшной полости;
  • рвота — как однократная рефлекторная, так и многократная, с тухлым содержимым, свидетельствующая о кишечной непроходимости (при ущемлении кишки);
  • запор, отсутствие газов –  также как признаки кишечной непроходимости.

Диагностика ущемленной грыжи

С подозрением на ущемленную грыжу пациент попадает к хирургу. Как правило, диагностика не представляет сложностей, ущемленная грыжа подтверждается уже во время осмотра и опроса больного.

Дополнительно врач может назначить лабораторные анализы, УЗИ и рентгеноскопию — для оценки общего состояния, выявления сопутствующих заболеваний и осложнений. Так, при ущемлении кишки рентген покажет кишечную непроходимость, УЗИ и анализ крови помогут обнаружить воспаление печени или поджелудочной железы, которые в редких случаях могут быть спутаны с ущемлением грыжи.

Лечение ущемленной грыжи

Для лечения ущемленной грыжи проводится операция грыжесечения, в ходе которой хирург оценивает жизнеспособность ущемленного органа, при необходимости проводит его резекцию (частичное удаление), фиксирует орган на месте и закрывает грыжевое отверстие. Операция по удалению грыжи носит название герниолапаротомии.

Обратите внимание: при ущемленной грыже нельзя пытаться ее вправить. Это ведет к развитию различных осложнений — от синдрома мнимого вправления до разрыва органа. В редких случаях такую грыжу все же удается вправить — в этом случае прогноз зависит от длительности ущемления. Если ткани долго находились без кислорода (как правило, безопасное время при грыже оценивается в 2 ч), развивается краш-синдром — самоотравление организма токсинами, образованными при распаде тканей.

Особенную сложность во время лечения ущемленной грыжи представляют ее нетипичные виды. Например, при ретроградной грыже кишка может ущемляться в двух местах, при этом страдает также часть органа, расположенная между сдавленными местами. При грыже Рихтера симптомы могут быть менее выраженными, так как ущемляется только часть стенки кишки, а не вся полость.

Помните, что запоздалая диагностика ущемленной грыжи является опасной для вашей жизни — поэтому при мале        йшем подозрении на это заболевание необходимо срочно обратиться к хирургу.