Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспалительно-дегенеративное заболевание толстого кишечника, характеризующее эрозивным  поражением слизистого и подслизистого слоя.

Язвенный колит относится к тяжелым заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Болезнь характеризуется рецидивирующим течением, с постоянной сменой фаз обострения и ремиссии. При этом происходит геморрагически-гнойное воспаление внутренней оболочки толстой кишки, с развитием язв, эрозий и псевдополипов.

Язвенный колит чаще регистрируется в индустриально развитых странах у лиц 20-40 лет. В России отмечается устойчивая тенденция к повышению заболеваемости.

 

Этиология. Причины болезни до сих пор точно неизвестны. Многие исследователи сходятся к тому, что виной всему является аутоиммунный фактор, когда иммунитет человека начинает неадекватно отвечать  на различные пищевые или инфекционные агенты. Важное значение имеет наследственная предрасположенность (генетический фактор), доказательством чего является частое выявление заболевания у близких родственников.

Разновидности. В зависимости от протяженности поражения различают следующие формы:

  • Дистальный колит – проктит, ректосигмоидит.
  • Левосторонний колит – поражение ободочной кишки до ее правого изгиба.
  • Тотальный колит – поражение всей толстой кишки.

Фаза болезни:

  • обострение;
  • ремиссия.

Осложнения неспецифического язвенного колита:

  • внутреннее кровотечение;
  • токсическая дилатация (расширение) толстой кишки;
  • кишечная непроходимость;
  • рак толстой кишки;
  • перфорация кишечника.

Чаще всего заболевание протекает в виде проктита или ректосигмоидита (воспаление прямой и сигмовидной кишки).

 

Клиническая картина зависит от протяженности поражения, стадии заболевания, интоксикации организма и наличия осложнений. При язвенном колите иногда могут поражаться глаза (увеит), суставы (артропатия), кожа (узловатая эритема) и желчевыводящие пути (холангит).

Местные симптомы неспецифического язвенного колита:

  • боль в животе;
  • диарея (иногда запоры);
  • кишечные кровотечения;
  • тенезмы (ложные позывы к дефекации).

Общие симптомы:

  • лихорадка;
  • общая слабость;
  • тошнота и рвота;
  • снижение аппетита;
  • быстрое похудание.

Боль в животе при неспецифическом язвенном колите обычно умеренной силы, носит схваткообразный характер, больше располагается слева от пупка. Во время дефекации  часто выделяются сгустки крови, гной, слизь, что обуславливает схожесть язвенного колита с острыми кишечными инфекциями (дизентерия, амебиаз, сальмонеллез и другие).

 

Колоноскопия при язвенном колите. Видны множественные эрозии и псевдополипы

Диагностика основана на клинике и лабораторно-инструментальных исследованиях:

  • общий и биохимический анализ крови – анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, гипоальбуминемия и др.;
  • бактериологические исследования  крови и кала –  исключение инфекционных заболеваний;
  • обзорная безконтрастная рентгенография органов брюшной полости – расширение, деформация кишечника;
  • ирригография (контрастное рентген-исследование толстой кишки с бариевой взвесью) – расширение, укорочение кишечника, наличие в толстой кишке псевдополипов (полипы воспалительной природы), большого количества слизи, утолщение кишечной стенки;
  • эндоскопическое исследование (колоноскопия с биопсией) – гиперемия, набухание слизистой, множественные эрозии и язвы, контактная кровоточивость, псевдополипы.

Это основной, но не полный перечень исследований, при необходимости проводят и другие. Труднее всего разграничить неспецифический язвенный колит с болезнью Крона. Это не является критичным при диагностике, так как лечатся они примерно одинаково.

 

Лечение. Лечебные мероприятия направлены на быстрое купирование обострений, профилактику осложнений и борьбу с аутоиммунным воспалением.  Терапия включает назначение высококалорийной, с исключением тяжелой и трудноперевариваемой растительной пищи диеты № 4 и ее разновидностей при диарее или диеты № 3 при запорах. Медикаментозная терапия – антибиотики, витамины и базисные препараты.

Базисная лекарственная терапия неспецифического язвенного колита включает:

  • препараты 5-аминосалициловой кислоты – сульфасалазин, месалазин;
  • глюкокортикоиды – преднизолон, метилпреднизолон, будесонид;
  • иммунодепрессанты – азатиоприн, циклоспорин, метотрексат.

К хирургическому лечению неспецифического язвенного колита прибегают лишь в крайних случаях. Поводом для этого может быть устойчивость к лекарственной терапии, осложнения язвенного колита (тяжелые кровотечения, дилатация, перфорация кишки) и рак толстого кишечника.

Чаще всего производят гемиколэктомию (резекция толстой кишки) с формированием илеостомы (подвздошная кишка выводится на переднюю брюшную стенку) и сигмостомы (в левую подвздошную область, выводится сигмовидная кишка). Стомы служат для выведения кала из организма.Через 6-12 месяцев, если это возможно, выполняют реконструктивную  операцию на кишечнике.

После медикаментозного или хирургического лечения, необходимо встать на учет у гастроэнтеролога и проходить противорецидивное лечение. Обычно такую терапию проводят одним из базисных препаратов (например, месалазином).

Современная лекарственная терапия в большинстве случаев позволяет добиться стойкой ремиссии заболевания, не прибегая к хирургическим операциям.  Исключение составляют тяжелые и осложненные формы неспецифического язвенного колита, поэтому очень важно соблюдать рекомендации врача и не доводить болезнь до такого состояния.

»crosslinked«