Миома матки

Миома матки

Миомой матки называют доброкачественную гормонозависимую опухоль, произрастающую из миометрия.

Заболевание распространенное, и на его долю приходится до 30 % всех гинекологических патологий. Болеют женщины репродуктивного возраста, преимущественно 30-45 лет.

 

 

 

Этиология

Современное представление о появлении и росте миомы связано с гормональной теорией. Нарушение секреции, метаболического превращения, взаимоотношений фракций эстрогенов (эстрадиол, эстрон, эстриол) способствует гиперплазии мышечных клеток и приводит к морфологическим изменениям в матке. Наряду с эстрогенами, образование миом стимулирует также прогестерон.

Зависимость развития опухоли от половых гормонов подтверждается еще тем фактом, что после наступления менопаузы и резкого уменьшения секреции эстрогенов, останавливается и рост миом. В климактерическом периоде (после 50 лет) такие опухоли не образуются, а уже существующие могут уменьшаться в размерах.

Кроме нарушения секреции гормонов, на развитие миомы влияют и другие причины: воспалительные заболевания матки, иммунодефицитные состояния, изменения гемодинамики малого таза, генетическая предрасположенность.

Разновидности

Виды миом маткиВ зависимости от соотношения мышечной и соединительной ткани выделяют несколько морфологических видов опухолей:

  • Собственно миома матки – состоит из мышечной ткани;
  • Фиброма – преобладает фиброзная ткань;
  • Фибромиома – смешанная опухоль.

В зависимости от локализации и роста различают:

  • Субмукозные (подслизистые) миомы – растут в полость матки и деформируют ее.
  • Субсерозные – растут снаружи, в сторону брюшной полости.
  • Интерстициальные (межмышечные) – располагаются в толще миометрия.

Клиника

Внешние проявления миом матки могут сильно отличаться. Зависит это от количества, размера и характера роста опухолей.

Субмукозная миома характеризуется тянущими и схваткообразными болями внизу живота, длительными и обильными менструациями со сгустками крови, маточными кровотечениями (метроррагии). Часто наблюдаются симптомы анемии, обусловленные постоянной кровопотерей (бледность кожных покровов, головокружения, общая слабость). При сокращении матки, миоматозный узел может рождаться и выпирать наружу. В таких случаях боль резко усиливается, становясь нестерпимой. Субмукозная миома нередко является причиной невынашивания беременности и женского бесплодия.

Субсерозные миомы, если они небольших размеров, могут длительное время никак не проявляться. По мере роста опухоли, возникает дискомфорт в животе и периодические боли в надлобковой области. Нарушения менструальной функции встречаются не так часто, как при субмукозных миомах. Если миома увеличивается до больших размеров, боль становится постоянной, тупого, ноющего характера. Она может отдавать в поясницу, промежность и бедра. Болевые приступы связаны с растяжением висцеральной брюшины и сдавлением тазовых нервов.  При перекруте ножки миоматозного узла или появлении на ней очагов некроза, боль значительно усиливается, живот становится напряженным и болезненным при малейшем прикосновении.

В зависимости от локализации субсерозных узлов, возможно нарушение функции соседних органов:

  1. Дизурические нарушение (учащенное мочеиспускание, частые позывы или, наоборот, задержка мочи) – при росте миомы кпереди от матки.
  2. Нарушение дефекации, признаки кишечной непроходимости – миома расположена на задней стенке и сдавливает прямую кишку.
  3. Признаки гидронефроза – миома расположена сбоку и сдавливает мочеточник, нарушая пассаж мочи.

Гигантская миома

Интерстициальные миоматозные узлы приводят со временем к увеличению матки и, соответственно, живота.  Характеризуются они постоянными  болями в животе, обильными менструациями и маточными кровотечениями. Присутствуют также симптомы анемии. При значительном увеличении матки, возможно сдавление прилежащих органов с характерной симптоматикой (нарушение мочеиспускания, дефекации и т.д.).

Следует сказать, что у одной больной может быть сочетание всех разновидностей миоматозных узлов. Тогда клиника значительно преображается.

Для подтверждения наличия миомы необходимо пройти полный курс обследования, включая гинекологический осмотр, лабораторные (общий анализ крови и мочи, микроскопия мазков из половых путей, и др.) и инструментальные методы исследования (УЗИ матки и органов малого таза, гистероскопия). В сложных диагностических ситуациях выполняется лапароскопия.

Лечение

При наличии небольших миом без клинических проявлений, лечение не требуется. Таким больным рекомендуют проходить периодические осмотры у гинеколога и проводить ультразвуковое исследование раз в год.

Медикаментозная терапия проводится для борьбы с анемией, менструальными и маточными кровотечениями,  для торможения роста и обратного развития опухоли. С этой целью назначают циклически или на постоянной основе гестагенные препараты (левоноргестрел, норколут, неместран, гестринон и др.). Некоторые лекарства можно устанавливать внутриматочно на длительный срок.

Основным методом устранения миом на сегодняшний день остается хирургический. Объем оперативного вмешательства слагается из множества факторов. Приведем наиболее частые хирургические операции при миомах матки:

  • •	Эмболизация маточных артерийГистерэктомия – удаление матки. Сюда входит надвлагалищная ампутация и экстирпация матки. Являются радикальными операциями, беременность после них невозможна.
  • Миомэктомия – удаление миоматозного узла.
  • Эмболизация маточных артерий – установка эмболов, закупоривающих просвет артерии, которая питает опухоль. Тем самым нарушается кровоснабжение и возникает гибель миоматозного узла. Процедура эндоваскулярная и выполняется в условиях рентгеноперационной.

Гистерэктомию и миомэктомию можно проводить лапаротомным, лапароскопическим и гистероскопическим методами. Выбор вмешательства  зависит от размеров матки, характера и локализации миомы, а также от квалификации и опыта хирурга.

 

»crosslinked«