Кишечная непроходимость

Непроходимость кишечника

Кишечная непроходимость – это патологическое состояние, характеризующееся частичным или полным нарушением продвижения пищи по тонкому и толстому кишечнику.

Болеют преимущественно лица 30-60 лет, мужчины чуть больше женщин. Кишечная непроходимость часто сопутствует острым хирургическим заболеваниям, осложняя их течение и нередко приводя к летальным исходам.

 

 

 

Разновидности непроходимости кишечника

Все существующие формы непроходимости делятся на две большие группы:

  1. Механическая непроходимость – обусловлена обтурацией просвета или сдавлением извне кишечной петли.
  2. Динамическая непроходимость – связана с нарушением сократительной способности кишечной стенки.

В свою очередь, механическая непроходимость делится еще на три подгруппы:

  • Обтурационная – закупорка просвета кишки.
  • Странгуляционная – сдавление кишки извне.
  • Смешанная – сочетание обтурации и сдавления (например, при инвагинации кишечника).

К динамической непроходимости относятся:

  • Паралитическая непроходимость – частичное или полное отсутствие перистальтических сокращений кишечника.
  • Спастическая – стойкий спазм кишечной стенки и, соответственно, нарушение продвижения пищевого комка.

Выделение таких форм продиктовано различной этиологией, отличиями в клинике и принципах лечения.

По степени закрытия просвета кишки выделяют полную и частичную непроходимость. А по уровню закрытия — тонкокишечную (высокую) и толстокишечную (низкую) непроходимость.

Отчего возникает непроходимость кишечника

К кишечной непроходимости могут приводить множество факторов и заболеваний. Обтурационная непроходимость возникает при закупорке просвета кишки каловыми и желчными камнями, глистами, инородными телами, опухолями, растущими внутрь кишечника.

Странгуляционная непроходимость происходит при завороте, узлообразовании, а также сдавлении кишки извне спайками, рубцовыми тяжами, опухолями соседних органов. Причиной динамической непроходимости являются острые воспалительные заболевания органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит, перитонит и др.), интоксикации, метаболические нарушения, травмы живота и другие факторы, которые приводят к парезу, параличу или спазму кишечной стенки.

Виды кишечной непроходимости

Виды кишечной непроходимости

Клиническая картина заболевания

Клиника различных видов кишечной непроходимости немного отличается, но можно выделить несколько общих черт, характерных для всех форм:

  • Схваткообразные боли в животе без четкой локализации.
  • Задержка стула и газов. При высокой непроходимости на начальном этапе стул и газы могут отходить. Связано это с опорожнением нижележащих отделов кишечника. При низкой непроходимости задержка стула и газов наблюдается в самом начале заболевания.
  • Усиленная перистальтика живота. Бывает вначале заболевания и обусловлена стремлением кишечника протолкнуть пищу через обтурированный участок.
  • Рвота. Возникает у большинства больных и носит рефлекторный характер. В позднем периоде она становится многократной и обильной.
  • Вздутие живота. Связано со скоплением большого количества газа в приводящем отделе кишки. При высокой непроходимости такого симптома не будет. При обтурации нижних отделов тонкой кишки, живот вздут симметрично. А при поражении толстого кишечника, может увеличиваться только правая или левая половина.

Боль является первым симптомом заболевания. Она чаще всего носит схваткообразный характер, возникает внезапно среди полного благополучия и также внезапно проходят. Потом возобновляются снова. При странгуляционной  и динамической непроходимости, как правило, боли постоянные.

Во время болезни страдает также и общее самочувствие. Состояние больных средней тяжести или тяжелое. Они обеспокоены, встревожены, отмечается тахикардия, тахипное, снижение артериального давления. Температура тела может быть как нормальной, так и повышенной.

Диагноз кишечной непроходимости ставится на основании анамнеза, осмотра, пальпации живота и дополнительных исследований. Обязательно берут общий и биохимический анализ крови, исследуют электролиты плазмы, выполняют обзорную рентгенографию органов брюшной полости. На рентгенограмме в случае непроходимости видны характерные признаки заболевания – кишечные арки и чаши Клойбера. Также при необходимости проводят рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта с бариевой взвесью, колоноскопию и лапароскопию.

Острая кишечная непроходимость

Как вылечить кишечную непроходимость

Острая  кишечная непроходимость очень быстро может привести к серьезным осложнениям – некрозу кишки и перитониту. Поэтому таким больным показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Вначале выполняют весь комплекс необходимого исследования и назначают медикаментозные препараты для нормализации общего состояния. Если больной уже поступает с осложнениями, то после короткой предоперационной подготовки, проводят срочное хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение в основном показано при динамической кишечной непроходимости. Проводят аспирацию желудочного содержимого назогастральным зондом, ставят сифонную клизму, назначают инфузионную терапию для устранения водно-электролитных, гемодинамических и других  нарушений.  При усиленной перистальтике и схваткообразных болях показаны спазмолитики (платифиллин, но-шпа,  атропин и прочее), а при парезе кишки – препараты, стимулирующие сократительную способность кишечной стенки (прозерин, ганглиоблокаторы, гипертонический раствор хлорида натрия и др.).

Для профилактики инфекционных осложнений назначают антибиотики.

При неэффективности консервативной терапии, приступают к хирургическому лечению. Характер и объем оперативного вмешательства зависит от причины, вызвавшей непроходимость и от сопутствующих осложнений. Во время операции устраняют препятствие для продвижения кишечного содержимого, и ликвидируют по возможности причинное заболевания.  Если обнаруживают некроз кишки, то этот участок удаляют.

»crosslinked«