Эндометрит

Эндометрит

Эндометрит – это воспаление внутренней оболочки матки – эндометрия. Заболевание широко распространено и часто встречается после родов, абортов, выскабливаний и других внутриматочных манипуляциях.

Причины возникновения воспаления

Эндометрит – полиэтиологическое заболевание, и может вызываться различными бактериями, вирусами, грибами. В большинстве случаев причиной болезни является ассоциация из нескольких бактерий, которые проникают в матку восходящим путем, то есть через наружные половые органы.

После абортов, родов, выскабливаний, внутри матки образуется обширная раневая поверхность, а шейка матки остается открытой. Таким образом, у микробов есть возможность спокойной пройти в ее полость и инфицировать эндометрий.

Стоит сказать, что инфекция может проникать в матку и другим путем – нисходящим, т.е. через кровеносные и лимфатические сосуды. Такое становится возможным, хотя и редко случается, при сепсисе или наличии в организме очагов гнойной инфекции.

Факторы, способствующие развитию эндометрита

  • Аборты.
  • Выскабливания матки.
  • Осложнённые роды.
  • Частая смена половых партнеров и незащищенные половые контакты.
  • Установка внутриматочных контрацептивов.
  • Гистероскопия и подобные диагностические процедуры.
  • Кесарево сечение.
  • Наличие венерических инфекций в анамнезе.
  • Наличие очагов гнойной инфекции в организме.
  • Иммунодефицитные состояния.

ЭндометритКлассификация. По этиологическому принципу различают эндометрит специфический (туберкулезный, гонорейный, а также вызванный актиномицетами) и неспецифический. Неспецифический эндометрит встречается в подавляющем большинстве и вызывается чаще стафилококками, стрептококками, грамотрицательными и условно-патогенными бактериями.

По клиническому течению выделяют острый и хронический эндометрит. Эти два варианта сильно различаются как по внешним проявлениям, так и по принципам лечения, поэтому рассмотрим их отдельно.

Острый эндометрит начинается спустя несколько суток (обычно 3-4) после внутриматочных манипуляций или родов. Заболевание протекает бурно и характеризуется следующими признаками:

  • Высокая температура, озноб.
  • Боли внизу живота, которые могут отдавать в промежность и поясницу.
  • Головные боли, головокружения, общая слабость.
  • Слизисто-гнойные (возможна примесь крови) выделения из влагалища.
  • Нарушения менструальной функции (болезненные, продолжительные или обильные менструации).

Такая клиника наблюдается, как правило, в течение 7-10 дней. В дальнейшем острый эндометрит, если его не лечить, может перейти в хронический или осложниться еще более серьезными заболеваниями (аднексит, параметрит, пельвиоперитонит, сепсис).

Хронический эндометрит чаще всего является следствием недолеченного острого эндометрита, но может возникать и как самостоятельное заболевание. В последнее время наблюдается тенденция к увеличению его случаев, что обусловлено возросшим количеством абортов и установкой внутриматочных спиралей.

Выделяют несколько морфологических вариантов хронического эндометрита:

  1. Атрофический эндометрит – атрофия желез слизистой матки, фиброз стромы.
  2. Кистозный – образование множества кист на эндометрии, обусловленное сдавлением протоков желез.
  3. Гипертрофический – гиперплазия слизистой оболочки в результате хронического воспаления.

В большинстве случаев заболевание протекает латентно, скрыто, без яркой клиники. Основным симптомом является нарушение менструальной функции и различные внутриматочные кровотечения. Возможны периодические боли внизу живота. Несмотря на такое «тихое и благоприятное» течение, хронический эндометрит намного коварнее, чем острый.

Во-первых, его труднее вылечить, а во-вторых, он может привести, и нередко приводит, к бесплодию. Связано это с тем, что атрофия, гипертрофия и другие морфологические изменения эндометрия препятствуют в дальнейшем имплантации и развитию плодного яйца. Поэтому, при возникновении симптомов,  не стоит тянуть до последнего, нужно как можно скорее обратиться к гинекологу.  А острый эндометрит надо лечить до конца, не прекращая принимать выписанные лекарства и не останавливаясь на полпути после стихания симптомов.

Диагностика эндометритов основана на данных анамнеза, гинекологического и лабораторно-инструментального исследования: общий анализ крови, микроскопия мазков, УЗИ органов малого таза и гистероскопия (в сложных ситуациях).

Послеродовой эндометрит

Лечение эндометрита

При возникновении острого эндометрита, показан постельный режим на время лихорадки, легкоусвояемая диета, богатая витаминами, периодически холод на низ живота. Медикаментозная терапия включает антибиотики, анальгетики, спазмолитики, дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию.

Главная роль в лечении острого эндометрита принадлежит антибиотикам. Как правило, назначают комбинацию из нескольких препаратов. Дозировка и длительность лечения определяется тяжестью и характером болезни. При необходимости проводят внутриматочный лаваж (промывают полость матки) различными антисептическими растворами (диоксидин, нитрофурал, мирамистин и др.).  В некоторых случаях приходится прибегать к хирургическим вмешательствам: удаление внутриматочной спирали, остатков плодного яйца после аборта.

Терапия хронического эндометрита направлена на улучшение регенерации эндометрия, восстановление менструальной и репродуктивной функции женщины. Лечение, помимо антибиотиков, включает общеукрепляющие, десенсибилизирующие, седативные средства и витамины. Положительно влияет на течение болезни и физиотерапия (электрофорез цинка и йода, УВЧ, ультразвук в импульсном режиме). Хирургическое лечение показано при наличии синехий – внутриматочных сращений.

При своевременной диагностике и соответствующей терапии, прогноз как острого, так и хронического эндометрита благоприятный.