Дивертикулы кишечника

Дивертикулы кишечника

Дивертикулами называют выпячивания кишечной стенки в виде слепого мешка.  Они могут располагаться в любом отделе тонкого и толстого кишечника, но чаще выявляются в тощей и сигмовидной кишке. Размеры дивертикулов варьируются от нескольких миллиметров до 5-6см.  Заболеваемость мужчин и женщин примерно одинакова.

Этиология

Дивертикулы, в большинстве случаев, формируются при резком и продолжительном повышении давления в полости кишечника. Высокое давление способствует выпячиванию слизистого и подслизистого слоя через слабые участки стенки кишки, подобно грыжевому выпячиванию.  Такими участками являются места, через которые в кишечник проникают сосуды.

 

Факторы, способствующие образованию дивертикулов:

  1. Нарушение формирования кишечника в эмбриональном периоде – врожденные дивертикулы.
  2. Погрешности в диете (бедная растительной клетчаткой пища).
  3. Частые запоры.
  4. Воспалительные заболевания стенки кишки (энтериты, колиты).
  5. Кишечная непроходимость.
  6. Спаечный процесс в брюшной полости.
  7. Малоподвижный образ жизни.
  8. Возраст.

Классификация дивертикулеов кишечника

Различают истинные и ложные дивертикулы.

Истинные дивертикулы образованы всеми слоями кишечной стенки (слизистым, мышечным и серозным) и являются врожденными.  Они расположены на кишечной стенке, противоположной месту прикрепления брыжейки.

Ложные дивертикулы образованы только слизистым и серозным слоями, которые проходят через щель в мышечной оболочке.  Они являются приобретенными и располагаются на брыжеечной стороне.

Отдельно рассматривают Дивертикул Меккеля – мешковидное выпячивание дистального отдела подвздошной кишки. Назван он в честь немецкого анатома, который впервые его обнаружил. Меккелев дивертикул является истинным (врожденным) дивертикулом. При воспалении он симулирует острый аппендицит, поэтому во время аппендэктомии всегда осматривают этот отдел кишечника.

Также выделяют единичные и множественные дивертикулы – дивертикуллез.

В клинической практике чаще всего встречается  дивертикуллез, который обусловлен погрешностями в диете или заболеваниями органов брюшной полости. С другой стороны, многие дивертикулы остаются невыявленными, так как внешне ничем не проявляются. Люди с ними живут всю жизнь, даже не подозревая об их существовании, пока не возникнут осложнения.

Осложнения дивертикулов:

  • Дивертикулит – воспаление стенки дивертикула.
  • Эрозии и язвы дивертикула.
  • Внутреннее кровотечение.
  • Абсцесс дивертикула – ограниченное гнойное воспаление дивертикула.
  • Перфорация  дивертикула и перитонит (воспаление брюшины).
  • Флегмона забрюшинной клетчатки.
  • Параколический  абсцесс. Возникает при прорыве гноя в клетчатку, расположенную между листками брыжейки толстой кишки.
  • Кишечная непроходимость.
  • Наружные и внутренние свищи.
  • Опухолевые осложнения. В стенке дивертикула иногда обнаруживают доброкачественные и злокачественные опухоли.

Клиническая картина

Сами по себе дивертикулы ничем не проявляются. Часто их выявляют при обследовании по поводу других заболеваний.  С развитием дивертикулита – воспаления одного или нескольких дивертикул – у больных появляются боли в животе (чаще слева или в области пупка), тошнота, рвота, неустойчивый стул (чередование запоров и поносов), повышается температура.

При ощупывании живота боль усиливается, мышцы брюшной стенки напряжены.  Если имеет место внутренне кровотечение, то к перечисленным симптомам присоединяется слабость, головокружение, бледность кожных покровов, тахикардия и мелена  (черный дегтеобразный стул).

Диагностика дивертикулов основана на клинической картине, данных анамнеза заболевания, рентгенологическом (энтерография, иригография) и эндоскопическом (колоноскопия, лапароскопия) исследовании кишечника.

Лечение включает терапевтические и хирургические методы.

Консервативное лечение включает диету, богатую растительной клетчаткой,  антибиотики (метронидазол, цефтриаксон, гентамицин), спазмолитики (папаверин, дротаверин, бускопан), прокинетики (мотилиум, моторикум), дезинтоксикационную и инфузионную терапию.

При безуспешности консервативного лечения, а также при перфорации дивертикула, кишечной непроходимости, массивном внутреннем кровотечении, наличии свищей, прибегают к оперативному лечению.  При одиночных дивертикулах проводят дивертикулэктомию (удаление дивертикула). Если имеются множественные дивертикулы (дивертикуллез), выполняют резекцию измененной кишки с последующим сшиванием концов кишечника.  При меккелевом дивертикуле проводят клиновидную резекцию подвздошной кишки с ушиванием образовавшегося дефекта.  Прогноз, при своевременно начатом лечении –благоприятный.