Болезнь Крона

Болезнь Крона

Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся сегментарным его поражением и рецидивирующим течением.  Болезнь была названа в честь американского гастроэнтеролога Баррила Крона (Burrill Crohn), который впервые описал ее в начале ХХ века.

Заболевание чаще встречается в развитых странах, особенно у лиц молодого возраста (20-40 лет). Второй пик заболеваемости наблюдается после 60-ти лет.

Болезнь Крона является одним из наиболее тяжелых и малоизученных заболеваний в гастроэнтерологии, которая может поражать весь желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) от ротовой полости до прямой кишки. При этом кишечник поражается сегментарно, с чередованием нормальных и воспаленных участков. Воспалительный процесс носит трансмуральный характер, т.е. затрагивает все слои кишечной стенки.

Причины заболевания

К сожалению, медицине до сих пор неизвестна точная причина болезни Крона, что обуславливает трудности ее  последующего лечения. На данный момент ученые выдвигают несколько теорий возникновения заболевания:

  • Аутоиммунная теория. Для болезни Крона всегда характерен повышенный уровень антител и лимфоцитов, отвечающих за иммунитет. При этом организм воспринимает собственные клетки как чужеродные и начинает их атаковать.
  • Инфекционная теория. Причину заболевания связывают с бактериями и вирусами (бактерией псевдотуберкулеза – Yersinia pseudotuberculosis, вирусом кори). Отчасти это подтверждается положительным эффектом при лечении антибиотиками.
  • Генетическая теория. Часто болезнь выявляют у близких родственников.

Многие врачи склоняются к тому, что причиной болезни Крона является сочетание нескольких факторов – аутоиммунных, инфекционных и наследственных.

Классификация форм болезни Крона

В зависимости от уровня поражения желудочно-кишечного тракта, выделяют несколько форм заболевания болезнью Крона:

  • желудочно-двенадцатиперстная форма – преимущественное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • илеит – поражение только подвздошной кишки;
  • еюноилеит – в процесс вовлечен только тонкий кишечник (подвздошная и тощая кишка);
  • колит – изолированное воспаление толстого кишечника;
  • илеоколит – поражение подвздошной и толстой кишки.

Илеоколит встречается чаще других форм. При этом стенка подвздошной и ободочной кишки утолщается, в слизистой образуются многочисленные глубокие язвы и трещины. Язвы обычно имеют ровные края, а сохранившиеся между ними участки отечной слизистой придают кишечнику сходство с булыжной мостовой. Часто происходит сужение просвета кишки, выше и ниже которого стенка не изменена (симптом «чемоданной ручки»). Воспалительный процесс может перфорировать стенку кишечника, тогда образуются свищи и внутрибрюшные абсцессы.

Как проявляется заболевание

Болезнь Крона течет с постоянными обострениями и ремиссиями. Во время ремиссии (ослаблении заболевания) больные чувствуют себя вполне сносно, работоспособны. Продолжительность ее весьма вариабельна, и зависит в первую очередь от проводимого лечения и профилактики обострений.

Основные симптомы болезни Крона:

  • Боль в животе. Чаще всего боли локализуются в подвздошно-паховой области, имитируя острый аппендицит. Боли в начале заболевания (обострения) могут носить спастический характер, схваткообразная боль в области пупка, чаще справа, живот при пальпации напряженный и болезненный. При развитии заболевания боль становится постоянной, тупой.
  • Диарея. До 10 и более дефекаций в день! В кале можно обнаружить присутствие крови и слизь.
  • Резкое похудение.
  • Тошнота, рвота.
  • Кишечные кровотечения.
  • Повышение температуры.
  • Общая слабость, проявления авитаминоза.

Болезнь Крона  нередко поражает и другие органы:

  • суставы – артрит, полиартрит;
  • кожа – узловатая эритема;
  • глаза – конъюнктивит, увеит, кератит;
  • печень и желчевыводящие пути – жировая дистрофия печени, желчнокаменная болезнь;
  • почки – мочекаменная болезнь.

Лабораторно-инструментальная диагностика при подозрении на болезнь Крона в обязательном порядке включает в себя:

  • -общий и биохимический анализ крови,
  • -бактериологический посев крови и кала,
  • -илеоколоноскопию с биопсией,
  • -рентгенографию органов брюшной полости,
  • -рентгенографию кишечника с контрастированием.

Главным инструментом диагностики является илеоколоноскопия – эндоскопическое исследование толстой и подвздошной кишки. Метод позволяет выявить изменения слизистой кишечника, характерные для болезни Крона.

Осложнения болезни Крона. При запоздалом или неадекватном лечении возникают серьезные осложнения, которые маскируют клиническую картину болезни и путают специалистов. К ним относятся кишечные свищи, абсцессы брюшной полости, анальные трещины, внутрибрюшные кровотечения, острая дилатация кишечника, кишечная непроходимость.

Лечение болезни Крона

Главное место в этом вопросе уделяется медикаментозной терапии, к хирургическому методу обычно прибегают при возникновении осложнений. Иногда производят резекцию воспаленного участка кишечника.  После стационарного лечения необходимо проходить курсы противорецидивной терапии и хотя бы раз в год проводить колоноскопию.

Основные направления медикаментозной терапии болезни Крона:

  1. Диета с исключением трудноперевариваемых продуктов и молока (лечебная диета №4 по Певзнеру).
  2. Препараты 5-аминосалициловой кислоты – месалазин, сульфасалазин.
  3. Кортикостероиды – преднизолон, метилпреднизолон, будесонид.
  4. Иммунодепрессанты -  метотрексат, азатиоприн.
  5. Антибиотики – метронидазол, цефтриаксон.
  6. Витаминотерапия.

К сожалению, современная медицина не может полностью излечить от болезни Крона. Связано это, в первую очередь, с неясной этиологией заболевания. Однако, медикаментозная терапия позволяет добиться стойкой ремиссии на долгие годы, и больные могут жить обычной жизнью, работать, заводить семью. Эффективность терапии возрастает, если она начата рано, поэтому при первых симптомах лучше сразу обратиться к гастроэнтерологу.

»crosslinked«