Апоплексия яичника

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника – внезапно начавшееся внутреннее кровотечение в результате разрыва стромы или кисты яичника. При этом нарушается целостность яичника, происходит кровотечение в брюшную полость, что приводит к сильным болям внизу живота и симптомам анемии (малокровия).

Апоплексия или разрыв яичника относится к патологии «острого живота», которая требует незамедлительного хирургического вмешательства.  Промедление с лечением может привести к тяжелому геморрагическому шоку и летальному исходу.

Причины. Апоплексия встречается во всех возрастных группах, но чаще у молодых девушек. В большинстве случаев (примерно в 2-3раза чаще) поражается правый яичник, что обусловлено его обильным кровоснабжением. Более чем у 90% больных апоплексия происходит во время овуляции или перед менструацией (середина и вторая фаза менструального цикла). В этот период повышается проницаемость сосудов и увеличивается кровенаполнение яичника.

Факторы риска апоплексии яичника

  • Гормональные расстройства (увеличение секреции фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов и пролактина).
  • Частый психоэмоциональный стресс.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингит, оофорит, сальпингооофорит).
  • Спаечные процессы в малом тазу.
  • Травмы живота.
  • Опухоли, кисты яичника.
  • Заболевания крови, сопровождающие повышенной кровоточивостью (гемофилия, болезнь Виллебранда и т.д.).
  • Бесконтрольный прием антикоагулянтов.
  • Бурный половой акт.
  • Верховая езда.
  • Влагалищное исследование, спринцевание.
  • Сильное физическое напряжение.

Классификация. Различают болевую, анемическую и смешанную формы апоплексии. В первом случае имеется выраженный болевой синдром внизу живота (происходит кровотечение в ткань яичника), а при анемической форме – признаки массивного внутрибрюшного кровотечения (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови, слабость, бледность кожных покровов).

По степени тяжести выделяют легкую, среднюю и тяжелую форму апоплексии (разрыва яичника).

Клиническая картина апоплексии яичника

Заболевание начинается остро, обычно после каких-то внешних воздействий (половой акт, физическая нагрузка, травмы и т.д.). Возникают сильные боли внизу живота, отдающие в промежность, задний проход, крестец, ноги. Боли сопровождаются слабостью, головной болью, головокружением, обмороками.

Часто отмечается тошнота и рвота. При усилении кровопотери, состояние ухудшается. Кожные покровы становятся бледными, холодными наощупь, падает артериальное давление, повышается частота сердечных сокращений. Живот напряжен, возможно, небольшое вздутие, при пальпации отмечается резкая болезненность в область разрыва.

Для уточнения диагноза проводят УЗИ органов малого таза, пункцию заднего свода влагалища и лапароскопическое исследование. Важное значение имеют  лабораторные тесты (общий и биохимический анализ крови, коагулограмма), с помощью которых можно выявить анемию, нарушения свертывающей системы крови, и уточнить тяжесть заболевания.

Лечение апоплексии яичника

Тактика лечения при разрыве яичника определяется степенью тяжести и объемом кровопотери. При легкой степени апоплексии и небольшой кровопотере (менее 150мл) проводят консервативное лечение.

  • Психоэмоциональный и физический покой.
  • Пузырь со льдом, положенный на низ живота (способствует спазму сосудов и остановке кровотечения).
  • Гемостатики (этамзилат, аминокапроновая кислота, дицинон).
  • Препараты крови (при тяжелом кровотечении).
  • Обезболивающие (нестероидные противовоспалительные средства, наркотические анальгетики).
  • Спазмолитики (папаверин, но-шпа, бускопан).
  • Витамины.
  • Физиотерапевтические процедуры (СВЧ-терапия, электрофорез с хлоридом кальция).

Консервативное лечение проводится в больнице под круглосуточным наблюдением. При безуспешности терапевтических методов и прогрессирующей кровопотере, прибегают к хирургическому лечению.

Во время операции останавливают кровотечение, удаляют кровяные сгустки, при необходимости выполняют резекцию яичника.  Если имеются обширные повреждения, и нет возможности сохранить яичник, то его удаляют. В любом случае, остается второй яичник, и детородная функция сохраняется.

При апоплексии легкой и средней тяжести прогноз для жизни благоприятный. У пациенток с тяжелой формой заболевания и внутрибрюшным кровотечением эффективность лечения определяется сроками диагностики и госпитализации в стационар.